Steroidų pašalinimo antinksčių krizė, ligos dienos hidrokortizono taisyklės ir Solu-Cortef aktyvinimas¶

Milijonai žmonių visame pasaulyje vartoja receptinius kortikosteroidus (pvz., prednizoną, prednizoloną, metilprednizoloną, deksametazoną arba hidrokortizoną) nuo astmos, LOPL, reumatoidinio artrito, vilkligės, uždegiminės žarnyno ligos, rheumatica polimialgijos, duobučių persodinimo ar vėžio gydymo, o kiti priklauso nuo kasdienės pirminės liaukos ar vėžio pakeitimo. nepakankamumas. Kai žmogus vartoja suprafiziologines steroidų dozes ilgiau nei 2-3 savaites, jo smegenys ir antinksčiai nutraukia natūralią kortizolio gamybą - būseną, vadinamą tretiniu (gliukokortikoidų sukeltu) antinksčių nepakankamumu. Jei tas asmuo staiga nustoja vartoti steroidines tabletes arba baigiasi jų vartoti, arba patiria staigų fizinį stresą, pvz., skrandžio virusą (vėmimą ir viduriavimą), aukštą karščiavimą, gripą, kaulų lūžius ar operaciją, negavęs papildomos „streso dozės“ steroidų, jo kraujospūdis ir cukraus kiekis kraujyje gali sumažėti iki mirtinos antinksčių sistemos krizės per kelias valandas. Paskambinkite vietiniu pagalbos numeriu per mūsų pagalbos numeriai susirasti ir nedelsiant suleisti į raumenis 100 miligramų hidrokortizono, nes ši kritinė endokrininė padėtis dažnai imituoja sepsis ir septinis šokas, skubios hipoglikeminės diabeto situacijos, ir Adisono ligos krizė.

Padarykite tai dabar¶

1. Nedelsdami skambinkite vietiniu pagalbos telefono numeriu ir nurodykite „Įtariama ūmi antinksčių krizė, reikia IV hidrokortizono ir 0,9 % normalaus fiziologinio tirpalo“: surinkite 911 Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje, 999 Jungtinėje Karalystėje, 000 Australijoje arba žr. pagalbos numeriai katalogas. Aiškiai pasakykite dispečeriui, kad pacientas yra priklausomas nuo steroidų (arba neseniai nutraukė lėtinį steroidų vartojimą) ir yra kraujotakos šokas, nes įprastas greitosios pagalbos skirstymas gali supainioti vėmimą ir mieguistumą kaip įprastinį skrandžio gripą.
2. Paguldykite asmenį ant nugaros pakeltomis kojomis arba atsigulkite į šoną, jei jis vemia ar mieguistas: Niekada neleiskite apsvaigusiam, išblyškusiam arba hipotenzija sergančiam pacientui, kuriam įtariama antinksčių krizė, sėdėti arba atsistoti, nes staigus ortostatinis kraujo susikaupimas gali iš karto sukelti sinkopę ir širdies sustojimą. Jei juos pykina, vemia ar sumišę, apverskite juos ant šono, kad kvėpavimo takai būtų laisvi.
3. ** Suraskite paciento skubios pagalbos hidrokortizono injekcijos rinkinį (arba geriamuosius steroidų buteliukus) ir steroidų skubios pagalbos kortelę**: patikrinkite, ar jo rankinėje, kuprinėje, naktinėje ar vaistinėlėje nėra skubios pagalbos. **Solu-Cortef Act-O-buteliukas (100 mg / 2 ml hidrokortizono natrio hidrokortizono arba natrio 10 ml 10 ml 10 ml) fosfato skysta ampulė kartu su jų raudona NHS steroidų skubios pagalbos kortele, Europos steroidų kortele arba JAV endokrininės draugijos/NADF skubios pagalbos protokolo laišku.
4. Nedelsdami suaktyvinkite ir įšvirkškite 100 miligramų hidrokortizono į raumenis į išorinį šlaunies vidurį: jei pacientas turi skubios hidrokortizono injekcijos rinkinį, nuspauskite plastikinį viršutinį Solu-Cortef Act-O-Vial dangtelį, kad sterilus vanduo nulašėtų į apatinę miltelių kamerą, švelniai pasukite aukštyn, kol 0 mililitrų 10 mililitrų. mg suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų paaugliams 50 mg [1,0 ml] jaunesniems nei 1 metų kūdikiams) ir smigti adatą **90 laipsnių kampu į išorinį vidurinį šlaunies trečdalį (.vastus lateralis);
5. Gelbstančius steroidus duokite TIK tuo atveju, jei pacientas yra visiškai pabudęs, NEVEmia ir neturi injekcijų rinkinio: jei pacientas, staiga nutraukęs lėtinio prednizono ar deksametazono vartojimą, pasireiškė ankstyvu prieškriziniu silpnumu ir galvos svaigimu be vėmimo ir neturi injekcinio rinkinio, turinčio jiems paskirtą stresą 0 mg. hidrokortizonas arba 10-20 mg geriamojo prednizono/prednizolono) su vandeniu gali juos įveikti greitosios pagalbos automobiliui pakeliui. Niekada nedėkite tablečių ar skysčių į mieguisto, sutrikusio ar aktyviai vemiančio žmogaus burną.
6. Gydykite įtariamą sumažėjusį cukraus kiekį kraujyje (hipoglikemiją), jei esate pabudęs ir galite nuryti: kadangi dėl kortizolio trūkumo sutrinka gliukozės gamyba kepenyse, patikrinkite cukraus kiekį kraujyje pagal pirštą, jei turite gliukometrą. Jei gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 3,9 mmol/L (70 mg/dL) (arba jei nėra matuoklio, o pacientas dreba, prakaituoja ir yra visiškai budrus), duokite 15-20 gramų greitai veikiančio geriamojo cukraus (120-180 mililitrų [4-6 skysčio uncijų] vaisių sulčių, įprastų arba necukrų).

Sprendimų medis: steroidų pašalinimas, nedarbingumo dienos streso dozavimas ir Solu-Cortef aktyvinimas¶

flowchart TD
    Start["Pacientas, vartojantis lėtinius steroidus (nuo 2 iki 3 savaičių prednizono, prednizolono, deksametazono, hidrokortizono arba didelės dozės įkvepiamų / švirkščiamų steroidų) ARBA žinomas antinksčių nepakankamumas"] --> TriggerCheck{"Kas yra ūminis trigeris arba pateikimas?"}

    TriggerCheck -->|"RAUDONOJI VĖMIMAS ANTINKSČIŲ KRIZĖS ŽENKLAI: 1. Nuolatinis vėmimas (vėmimas 2 ir daugiau kartų) arba gausus viduriavimas 2. Stiprus galvos svaigimas, alpimas, sistolinis AKS mažesnis nei 90 mmHg arba blyški oda 3. Sumišimas, didelis vangumas, neaiški kalba arba traukuliai 4. . trauma, lūžis arba staigus steroidų vartojimo nutraukimas su kolapsu"| CrisisProtocol["NEDELSIANT ANTINKSČIŲ KRIZĖS GELBĖJIMAS: 1. Paguldykite pacientą ant lygaus (arba šoninėje padėtyje, jei jis vemia ar mieguistas). 2. Įjunkite Solu-Cortef Act-O-buteliuką ir įšvirkškite IM į išorinį šlaunies vidurį DABAR: - Suaugusiesiems ir paaugliams (12+ m.): 1 mg (12+ m.): 1 mg (2 m.) - 1 mg (2 m.) mg (1 ml) - kūdikiams (iki 1 m.): 25 mg (0,5 ml) 3. Skambinkite 911 / 112 / 999 STAT: paprašykite IV paramediko 0,9% įprasto fiziologinio tirpalo (1 000 ml boliuso) + ligoninės transportavimas"]

    TriggerCheck -->|"Staiga nutrauktas arba pasibaigęs lėtinių steroidų vartojimas: Skauda sąnarius ar raumenis, pykina, nuovargis, lengvas galvos svaigimas, VISIŠKAS BURGAS ir NE vėmimas"| WithdrawalCheck["ŪMINIS STEROIDŲ NUTRAUKIMAS / ANKSTYVAS NEPAKANKAMAS: 1. Nedelsdami atnaujinkite geriamąjį steroidų vartojimą esant stresinei dozei (nuo 10 iki 20 mg prednizono arba 40 mg hidrokortizono PO) 2. Skubiai kreipkitės į gydytoją tą pačią dieną (arba skambinkite 911/112/999, jei stovite, jei svaigsta galva). 100 mg IM hidrokortizono ir kvieskite greitąją pagalbą"]

    TriggerCheck -->|"Ūminė tarpinė liga (karščiavimas, gripas, infekcija, nedidelė procedūra): budrus, sumažėjęs skysčių kiekis"| VomitOnce{"Ar pacientas VĖMĖ KARTĄ per 30 minučių po geriamojo steroido nurijimo?"}

    VomitOnce -->|"Taip: tik vienkartinis vėmimas"| RepeatOral["Nedelsdami išgerkite Dvigubą geriamojo steroido dozę, mažais gurkšneliais vandens su elektrolitu. Palaukite 30 minučių: jei vemiate ANTRĄ kartą, nedelsdami eikite į IM injekciją + 911 / 112 / 999"]

    VomitOnce -->|"Ne: mažinti geriamųjų tablečių vartojimą"| SickDayRules["TAIKYKITE DOZAVIMO BURNAS LIGOS DIENOS STRESO TAISYKLES: - Hidrokortizono vartojimas: Dvigubos paros dozės (nuo 40 iki 50 mg per parą) esant 37,5 C ar aukštesnei temperatūrai; Trigubai (60 mg per parą) esant 39,0 C ar aukštesnei karščiavimui, dalijami kas 6 valandas visą parą - Prednizono / prednizolono vartojimas iki 10 mg per parą: Padidinkite iki 10 mg iki 15 mg per parą (padalinkite į 5 mg kas 12 valandų) - Vartojant prednizoną 10 mg per parą ir didesnę dozę: kas 2 val. už vėmimą"]

Patofiziologija: kodėl lėtinio steroidų vartojimo nutraukimas ar gripas sukelia mirtiną šoką¶

1. Kaip receptiniai steroidai sustabdo pagumburio-hipofizės-antinksčių (HPA) ašį¶

Sveikame kūne kortizolio kiekį reguliuoja pagumburio-hipofizės-antinksčių (HPA) ašis: 1. pagumburis išskiria kortikotropiną atpalaiduojantį hormoną (CRH). 2. CRH skatina priekinę hipofizę išskirti adrenokortikotropinį hormoną (AKTH). 3. AKTH nukeliauja į antinksčių žievę, liepdamas antinksčiams išskirti 15-25 miligramus natūralaus kortizolio per dieną ramybės būsenoje, pakilus iki 100-300 miligramų per dieną sunkios infekcijos, didelio karščiavimo, traumos ar operacijos metu.

Kai pacientas vartoja egzogeninius gliukokortikoidus, tokius kaip prednizonas (5 mg per parą ar didesnis), prednizolonas (5 mg per parą ar didesnis), metilprednizolonas (4 mg per parą ar didesnis) arba deksametazonas (0,5-0,75 mg per parą ar daugiau), daugiau nei **2-4 savaites, kartotinas ** arba steroidų injekcijas iš eilės. kortikosteroidai, tokie kaip flutikazonas, stiprūs vietiniai klobetazolio kremai arba megestrolio acetatas), pagumburis ir hipofizė jaučia didelį cirkuliuojančių steroidų aktyvumą ir stabdo CRH ir AKTH gamybą.

Be kasdienės AKTH stimuliacijos kortizolį gaminančios antinksčių žievės ląstelės susitraukia ir atrofuojasi. Net ir po to, kai recepto steroidų vartojimas sumažinamas arba nutraukiamas, gali prireikti savų, mėnesių ar daugiau nei metų, kol neveikianti HPA ašis ir atrofuota antinksčių žievė atgaus gebėjimą padidinti kortizolio antplūdį.

2. Du keliai į steroidų sukeltą antinksčių krizę¶

Du kasdieniai scenarijai išprovokuoja gyvybei pavojingą krizę:

• A scenarijus: staigus steroidų vartojimo nutraukimas arba praleistos dozės („Steroidų pašalinimo gedimas“):
• Kasdien prednizoną ar deksametazoną vartojančiam pacientui pritrūksta papildymų, kelionės metu jis pameta bagažą, nustoja gerti tabletes arba patenka į ligoninę, kur jo namuose vartojamas steroidas neįtrauktas į stacionarų sąrašą.
• Per 12-48 valandas po to, kai sintetinis steroidas išvalo kraują, bendras gliukokortikoidų aktyvumas nukrenta iki nulio, todėl organizmas patenka į ūmų kortizolio badą.
• B scenarijus: nesugebėjimas padidinti steroidų fizinio streso metu („santykinė antinksčių krizė“):
• Pacientas vartoja pradinę palaikomąją dozę (5 mg prednizono arba 15-20 mg hidrokortizono per parą), ARBA nuryja rytinę tabletę ir po 15 minučių jas išvemia dėl noroviruso, apsinuodijimo maistu ar gripo.
• Kadangi ūminiam karščiavimui, virusiniam gastroenteritui, pneumonijai, šlapimo takų infekcijai ar kaulų lūžiui reikia 50-150 miligramų hidrokortizono ekvivalento per dieną, kad kraujagyslės reaguotų į adrenaliną, pradinė palaikomoji dozė (arba išvemta tabletė) sukelia mirtiną kortizolio trūkumą.

3. Kodėl kortizolio trūkumas sukelia atsparų vazopleginį šoką ir hipoglikemiją¶

Kai fizinio streso metu kortizolis išnyksta, vienu metu atsiskleidžia trys mirtinos kaskados: 1. Nereagavimas į katecholaminus ir vazopleginis šokas: kortizolis palaiko alfa-1 adrenerginius receptorius arterijų lygiuosiuose raumenyse ir beta-1 receptorius širdyje. Be kortizolio natūralus adrenalinas ir noradrenalinas (ir net ICU vazopresoriaus lašeliai) negali susiaurinti kraujagyslių. Sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas žlunga ir kraujospūdis nukrenta žemiau 80/50 mmHg iki atsparus vazopleginiam šokui. 2. Kepenų gliukoneogenezės sutrikimas (sunki hipoglikemija): kortizolis skatina kepenis aminorūgštis ir glicerolį paversti gliukoze. Kai kortizolis išnyksta (ypač vemiant ir nevalgius), kepenyse ištuštėja glikogenas, o gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau 3,0 mmol/l (54 mg/dL), sukeldamas sumišimą, komą ir traukulius. 3. Nekontroliuojama citokinų audra ir hiponatremija: jei kortizolis nestabdo uždegiminių citokinų, pacientas pradeda aukštą karščiavimą, sunkią mialgiją, pilvo skausmą imituojantį peritonitą ir neosmosinį antidiurezinio hormono (ADH) išsiskyrimą, sukeliantį ūmią praskiedimo kraujyje hiponatremiją. (Skirtingai nuo pirminės Adisono ligos, kai aldosterono taip pat trūksta ir jis sukelia hiperkalemiją, pacientams, sergantiems steroidų sukeltu tretiniu antinksčių nepakankamumu, aldosterono funkcija išlieka nepakitusi, todėl kalio kiekis paprastai yra normalus, o natrio ir gliukozės sumažėja pavojingai mažai.)

Kortikosteroidų stiprumo ir HPA ašies slopinimo konversijos lentelė¶

Norėdami įvertinti antinksčių slopinimo riziką, naudokite šią lygiavertiškumo lentelę (sudarytą su 2024 m. Endokrinologų draugijos / Europos endokrinologų draugijos bendromis gairėmis):

Steroidų vartojimo nutraukimo sindromo atskyrimas nuo tikrosios antinksčių krizės¶

Kai pacientams, vartojantiems dideles lėtinių steroidų dozes, dozė sumažinama arba sustabdoma, jis gali jaustis nepatogiai net tada, kai kortizolio lygis yra pakankamas (gliukokortikoidų nutraukimo sindromas) arba gali prasidėti gyvybei pavojinga antinksčių krizė. Štai kaip gydytojai ir šeimos juos atskiria:

Žingsnis po žingsnio vadovas: kaip įjungti ir sušvirkšti Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 ml)¶

Kiekvienas pacientas, kuriam žinomas pirminis, antrinis ar didelės rizikos steroidų sukeltas antinksčių nepakankamumas, turi turėti Annksčių krizės skubios injekcijos rinkinį. Šiaurės Amerikoje, Australijoje ir didelėje Europos dalyje standartinis prietaisas yra Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg hidrokortizono natrio sukcinato), vienas stiklinis butelis, padalintas į viršutinę skysčio kamerą (2 ml sterilaus vandens) ir apatinę baltų miltelių kamerą, atskirtą guminiu centriniu kamščiu.

1. Amžius pagrįsta intramuskulinio hidrokortizono dozavimo lentelė¶

Prieš paruošdami vaistą, patvirtinkite tikslų paciento amžiaus kiekį (suderintas su JK endokrinologijos draugijos, BSPED, NICE NG243 ir JAV endokrininės visuomenės gairėmis):

• Suaugusieji ir 12 metų ir vyresni paaugliai: 100 miligramų = sušvirkškite visą 2,0 ml sumaišytą Act-O-buteliuką (arba visą 1,0 ml iš anksto sumaišytą JK skysčio ampulę). Naudokite 21G-23G adatą, kurios ilgis 25-38 milimetrai (1-1,5 colio).
• Vaikai nuo 1 iki 11 metų: 50 miligramų = švirkšti 1,0 ml (pusė 2,0 ml mišinio Act-O-buteliuko arba 0,5 ml 100 mg / 1 ml ampulės). Naudokite 23G-25G adatą, kurios ilgis nuo 16 iki 25 milimetrų (⅝-1 colio).
• Kūdikiams iki 1 metų: 25 miligramai = sušvirkškite 0,5 ml (ketvirtadalis 2,0 ml mišinio Act-O-buteliuko arba 0,25 ml 100 mg / 1 ml ampulės). Naudokite 25G adatą, 16 mm ilgio (⅝ colio).

2. Devynių žingsnių Solu-Cortef Act-O-buteliuko paleidimas ir injekcijos į išorinę šlauną procedūra¶

1. Padėkite Solu-Cortef Act-O-Vial vertikaliai ant plokščio stalo.
2. ** Delno kulnu stipriai paspauskite viršutinį plastikinį aktyvatoriaus dangtelį.** Vidurinis guminis kamštis nukrenta į apatinę kamerą, išleisdamas 2 ml sterilaus vandens į baltus hidrokortizono miltelius.
3. Švelniai pasukite ir pasukite buteliuką 10-15 sekundžių, kol tirpalas taps skaidrus. Stipriai nekratykite.
4. Nutraukite nedidelį apvalų plastikinį skirtuką viršutinio dangtelio centre. Atidengtą guminį kamštį vieną kartą nuvalykite spiritu suvilgytu tamponu, jei patogu.
5. Išpakuokite švirkštą ir pritvirtintą adatą, nuimkite dangtelį tiesiai ir įtraukite į švirkštą 1,5-2 ml oro.
6. Perdurkite adatą tiesiai per guminės akies vidurį ir suleiskite orą į buteliuką.
7. Apverskite prijungtą buteliuką ir švirkštą aukštyn kojomis akių lygyje. Adatos galiuką laikykite panardintą žemiau skysčio linijos ir traukite stūmoklį tiesiai žemyn iki 2,0 ml žymės suaugusiam/paaugliui (1,0 ml 1-11 metų vaikui; 0,5 ml kūdikiui).
8. Bakstelėkite cilindrą, kad bet kokia didelė oro kišenė pakiltų į viršų, šiek tiek stumkite stūmoklį, kol lašelis atsiras ant galo, ir ištraukite adatą. Maži mikro burbuliukai yra nekenksmingi, kai švirkščiama į raumenis.
9. Smigti adatą 90 laipsnių kampu į išorinį vidurinį šlaunies trečdalį (vastus lateralis) ir tolygiai stumkite stūmoklį žemyn per 3-5 sekundes. Įtempkite odą, įstumkite adatą tiesiai 90 laipsnių kampu, neįsiurbdami, sušvirkškite sklandžiai, palaukite 2 sekundes, ištraukite adatą g ir su marle.

„Ligos dienos taisyklių“ įsisavinimas pacientams, vartojantiems lėtinį prednizoną, prednizoloną ar hidrokortizoną¶

Daugiau nei 50 procentų antinksčių krizių galima išvengti, kol dar neišsivysto šokas, taikant Oral Sick-day Streso Dozavimo taisykles tuo momentu, kai nuo steroidų priklausomas pacientas karščiuoja, pradeda vėmti arba susižaloja (pagal 2024 NICE NG243 ir JK endokrinologijos draugijos protokolus):

1. Pacientams, vartojantiems fiziologinį pakaitinį hidrokortizoną (paprastai nuo 15 iki 25 mg per parą):
2. Vidutinio sunkumo liga arba karščiavimas 37,5 laipsnio Celsijaus (99,5 laipsnio Farenheito) ar aukštesnė (gripas, krūtinės ląstos infekcija, šlapimo takų infekcija): padvigubinkite bendrą hidrokortizono paros dozę (mažiausiai iki 40 mg per dieną, pvz., 20 mg iš karto pakilus ar prasidėjus ligai, taigi, žadintuvą kas naktį nustačius 10 val. niekada nenukrenta iki nulio 4:00 ryto).
3. Padidėjęs karščiavimas 39,0 laipsnių Celsijaus (102,2 laipsniai pagal Farenheitą) arba didesnis: trigubai padidinkite savo dienos hidrokortizono dozę (iki 60 mg per dieną, vartojama po 15-20 mg kas 6 valandas dieną ir naktį) ir kreipkitės į gydytoją.
4. Pacientams, vartojantiems lėtinį prednizoną ar prednizoloną dėl uždegiminių, autoimuninių ar kvėpavimo takų ligų:
5. Jei jūsų įprastinė paros dozė yra MAŽESNĖ nei 10 mg per parą (pavyzdžiui, vartojant 3 mg, 5 mg arba 7,5 mg prednizono/prednizolono vieną kartą kiekvieną rytą): Ūmios ligos, kurią lydi karščiavimas, metu padidinkite bendrą paros dozę iki 10-15 mg per dieną, geriausia padalyti į **5 mg iki 10 mg ryte ir 5 mg ryte. organizmas yra 24 valandas apsaugotas nuo gliukokortikoidų per naktį.
6. Jei jūsų įprastinė paros dozė jau yra 10-20 mg per parą arba didesnė: kadangi 10-15 mg prednizono jau atitinka 40-60 mg hidrokortizono dozės streso metu, paprastai nereikia padvigubinti didelės pradinės dozės nuo paprasto karščiavimo: tiesiog **padalinkite esamą paros dozę į dvi lygias 12 dalis. per naktį ir niekada nepraleiskite dozės.
7. Visuotinė vėmimo ir viduriavimo taisyklė (taikoma visoms steroidų dozėms):
8. Net jei pacientas kiekvieną rytą vartoja 40 mg geriamojo prednizono, jei išvemia tabletę, jo absorbuojama dozė yra NULIS.
9. Vienkartinio vėmimo taisyklė: jei vemiate vieną kartą per 30-60 minučių po steroidų tabletės nurijimo, palaukite 15 minučių, gurkšnokite šiek tiek vandens ir nurykite pakartotinai dvigubą geriamąją dozę (pvz., 10-20 mg prednizono arba 20 mg hidrokortizono).
10. Antrojo vėmimo arba sunkaus viduriavimo taisyklė: jei vemiate antrą kartą, negalite gurkšnoti skysčio arba nuolat viduriuojate vandeningai, geriamosios tabletės neveiks: nedelsiant suleiskite 100 mg steroido į raumenis į išorinę šlaunies dalį ir skambinkite **9 **21. druskos gelbėjimas.

Regioniniai pagalbos numeriai ir agentūrų protokolai¶

• Jungtinės Valstijos ir Kanada: nedelsdami skambinkite 911, jei įtariama antinksčių krizė. Išduoda paciento Endokrininės draugijos arba Nacionalinio antinksčių ligų fondo (NADF) skubios pagalbos protokolo laišką, kuriame nurodoma EMS skirti 100 mg IV/IM hidrokortizono (arba metilprednizolono/deksametazono, jei greitosios pagalbos automobilyje yra tik tie steroidai, 00 ml) į veną, 00 ml. 0,9% normalaus fiziologinio tirpalo (arba D5NS, jei hipoglikemija)**.
• Jungtinė Karalystė: skambinkite numeriu 999 ir pasakykite greitosios pagalbos iškvietimo tvarkytojui "Raudonosios vėliavos antinksčių krizė: pacientas turi NHS steroidų skubios pagalbos kortelę." Pagal Nacionalinį pacientų saugos įspėjimą, paskelbtą NHS Anglijos, Karališkojo gydytojų koledžo ir Endokrinologijos draugijos, kiekvienas pacientas, sergantis lėtine lėtine odeze (įskaitant lėtinę ozę). kortikosteroidai) turi raudoną NHS Steroidų skubios pagalbos kortelę (arba mėlyną BSPED pediatrinę kortelę), įpareigojančią skubios greitosios pagalbos pirmenybę, 100 mg IM/IV hidrokortizono ir 1 000 ml IV 0,9 % natrio chlorido per 30 minučių po suskirstymo.
• Europos Sąjunga: surinkite 112 visose ES valstybėse narėse ir pateikite dvikalbę Europos steroidų pagalbos kortelę (patvirtinta Europos endokrinologijos draugijos), kurios vienoje pusėje pateikiamos standartizuotos skubios pagalbos instrukcijos vietine kalba, o kitoje - anglų kalba.
• Australija ir Naujoji Zelandija: skambinkite 000 Australijoje arba 111 Naujojoje Zelandijoje. Pateikite Australijos antinksčių nepakankamumo / Adisono ligos skubios pagalbos kortelę; valstijos greitosios medicinos pagalbos tarnybos turi injekcinį hidrokortizoną ir laikosi Australijos endokrininės draugijos (ESA) protokolų.
• Indija ir Azijos ir Ramiojo vandenyno regionas: surinkite 112 Indijoje, 995 Singapūre, 119 Japonijoje ir Pietų Korėjoje arba 999 Honkonge ir Malaizijoje. Paprašykite pažangios gyvybės palaikymo (ALS) greitosios pagalbos ir atneškite į skubios pagalbos skyrių tuščią paciento Solu-Cortef buteliuką ir steroidų receptų sąrašą.

Dažnai užduodami klausimai¶

Kiek laiko reikia vartoti prednizoną ar kitus steroidus, kol staiga nutraukti tampa pavojinga?¶

Remiantis 2024 m. Endokrinologų draugijos ir Europos endokrinologų draugijos jungtinėmis klinikinės praktikos gairėmis, trumpalaikis geriamųjų kortikosteroidų kursas, trunkantis mažiau nei 2-3 savaites (pvz., 5-10 dienų prednizono kursas ūminei astmai arba nuodingoms gebenėms gydyti), retai sukelia nuolatinį, ir paprastai būna nuodingų gebenių. sustojo be siaurėjimo. Tačiau kiekvienas, vartojantis geriamąjį prednizoną ar prednizoloną 5 miligramus per dieną ar didesne doze (arba deksametazono 0,5 mg per parą ar didesnę dozę) ilgiau nei 3-4 savaites iš eilės, arba kartojantis gydymo kursus ištisus metus, turi manyti, kad jų pagumburio-hipofizės-antinksčių (HPA) ašis yra nuslopinama be asteroidų streso ir jokiu būdu neturi nutrūkti. vėmimas ar sunki liga.

Kodėl mano gydytojas liepė man rytinį prednizoną padalyti į rytinę ir vakarinę dozę, kai karščiuoju?¶

Nors prednizonas ir prednizolonas yra vidutinio veikimo steroidai, kurių priešuždegiminis poveikis trunka 12-36 valandas, didžiausias jų kiekis kraujyje atsiranda praėjus 1-2 valandoms po rytinės tabletės išgėrimo ir gerokai sumažėja anksti kitą rytą (nuo vidurnakčio iki 6:00 val.). Aukštos karščiavimo ar infekcijos metu jūsų organizmui reikalingas nuolatinis 24 valandų gliukokortikoidų receptorių palaikymas, kad kraujospūdis būtų stabilus; Padalijus savo dienos dozę pagal stresą į dvi 12 valandų dozes (ryte ir vakare), išvengiama pavojingo kortizolio pertekliaus per naktį.

Jei jau vartoju 15 mg arba 20 mg prednizono kiekvieną dieną nuo reumatoidinio artrito ar vilkligės, kodėl man vis tiek gali ištikti antinksčių krizė, kai susirgus skrandžio gripu?¶

Išgėrus 15 mg arba 20 mg prednizono paros dozę, absorbuojamas daug streso lygio steroidų, o ūminis gastroenteritas (skrandžio gripas) su vėmimu ar greitu vandeningu viduriavimu neleidžia tabletei ištirpti ir absorbuotis per žarnyno gleivinę. Tiksliai tuo metu, kai atrofuoti antinksčiai negali pagaminti natūralaus kortizolio, o organizmas netenka litrų skysčių nuo vėmimo, absorbuotų steroidų kiekis kraujyje nukrenta iki nulio, todėl bet kuriam nuo steroidų priklausomam pacientui, negalinčiam išlaikyti geriamųjų tablečių ir skysčių, reikia nedelsiant sušvirkšti 100 mg į raumenis hidrokortizono ir fiziologinio tirpalo.

Kaip paspausti ir sumaišyti Solu-Cortef Act-O-Vial nesudaužant stiklinės ir neprarandant skysčio?¶

Padėkite Solu-Cortef Act-O-Vial ant tvirto stalo ir delno kulnu tvirtai paspauskite plastikinį viršutinį dangtelį, kol vidinė guminė pertvara atsidurs apatinėje stiklinėje kameroje. Švelniai pasukite ir sukite buteliuką 10-15 sekundžių, kol balti milteliai visiškai ištirps į skaidrų skystį, nuplėškite mažytį centrinį plastikinį apskritimą dangtelio viršuje, įšvirkškite 2 ml oro iš švirkšto per guminę akies aką, apverskite buteliuką aukštyn kojomis akių lygyje, adatos galiuką laikykite žemiau skysčio linijos, ir ištraukite atgal (10 thighL suaugusiam žmogui).

Ar didelės dozės steroidiniai inhaliatoriai nuo astmos ar nugaros skausmo steroidų injekcijos gali sukelti antinksčių krizę?¶

Taip. Didelės inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės (ypač flutikazono propionatas, kai dozės didesnės nei 500 mikrogramų per parą suaugusiems arba 200-250 mikrogramų per parą vaikams) absorbuojami per plaučius tiesiai į sisteminę kraujotaką, nesuyra pirminio kepenų skilimo, taip pat epidurinės arba sąnarių injekcijos povandeniui arba triamcinolonui. 3 mėn. Jei pacientas, vartojantis didelės dozės inhaliatorius, staiga sustabdo inhaliatorių, vartoja vaistus, pvz., ritonavirą ar itrakonazolą, kurie blokuoja steroidų klirensą, arba patiria sunkią infekciją ar operaciją, gali išsivystyti gyvybei pavojinga tretinė antinksčių krizė ir turėtų turėti steroidų pagalbos kortelę.

Šiame vadove pateikiama skubi šviečiamoji informacija ir jis nepakeičia individualių endokrinologo ar vaistus skiriančio gydytojo patarimų. Kadangi ūmi antinksčių krizė gali sukelti greitą kraujotakos kolapsą, hipoglikemiją ir sąmonės netekimą, primygtinai rekomenduojame išklausyti Raudonojo Kryžiaus, St John Ambulance arba akredituoto vietinio mokymo paslaugų teikėjo sertifikuotą praktinės pirmosios pagalbos ir CPR kursą ir kartu su savo sveikatos priežiūros komanda praktikuoti skubios injekcijos į raumenis techniką.

Susiję vadovai¶

• Antinksčių krizė ir Adisono ligos skubi injekcija
• Šoko atpažinimas ir pirmosios pagalbos valdymas
• Neatidėliotinos diabeto situacijos: hipoglikemija ir DKA pirmoji pagalba
• Sepsio ir septinio šoko atpažinimas
• Apsinuodijimas maistu, ūminis gastroenteritas ir dehidratacija

Šaltiniai ir oficialios rekomendacijos¶

• Endocrine Society (Jungtinės Amerikos Valstijos) ir Europos endokrinologijos draugija (ESE): Jungtinės klinikinės praktikos gairės dėl gliukokortikoidų sukelto antinksčių nepakankamumo diagnostikos ir terapijos (Beuschlein ir kt., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism / European Journal of Endocrinology).
• Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (NICE, Jungtinė Karalystė): Antinksčių nepakankamumas: identifikavimas ir valdymas: NICE gairės NG243 (2024 m.): Ligos dienos taisyklės, skubūs intramuskulinio hidrokortizono rinkiniai ir pooperacinis / ligos streso dozavimas pirminiam, antriniam ir tretiniam antinksčių nepakankamumui.
• Endokrinologijos draugija (Jungtinė Karalystė) ir Karališkasis gydytojų koledžas (Jungtinė Karalystė): Nacionalinis pacientų saugos įspėjimas: steroidų skubios pagalbos kortelė, skirta ankstyvam suaugusiųjų antinksčių krizės atpažinimui ir gydymui ir neatidėliotinas ūminio antinksčių nepakankamumo valdymas.
• Didžiosios Britanijos vaikų endokrinologijos ir diabeto draugija (BSPED, Jungtinė Karalystė): Konsensuso vaikų ir jaunimo antinksčių nepakankamumo valdymo gairės.
• Nacionalinis antinksčių ligų fondas (NADF, Jungtinės Amerikos Valstijos) ir Adisono ligos savipagalbos grupė (ADSHG, Jungtinė Karalystė): Žingsnis po žingsnio pacientų ir slaugytojų vadovai, skirti Solu-Cortef Act-O-Vial Actuation ir GMP propagavimui prieš ligoninę.