Steroid Withdrawal Adrenal Crisis, Sick-Day Hydrocortisone Rules, ug Solu-Cortef Actuation¶

Minilyon sa mga tawo sa tibuok kalibutan ang mikuha ug giresita nga corticosteroids (sama sa prednisone, prednisolone, methylprednisolone, dexamethasone, o hydrocortisone) para sa asthma, COPD, rheumatoid arthritis, lupus, inflammatory bowel disease, polymyalgia rheumatica, organ transplants, o cancer, samtang ang uban nagdepende sa daily replacement nga sakit nga steroid. Sa matag higayon nga ang usa ka tawo magkuha ug supraphysiologic steroid doses sulod sa labaw sa 2 ngadto sa 3 ka semana, ang ilang utok ug adrenal glands mopalong sa natural nga produksyon sa cortisol, usa ka estado nga nailhan nga tertiary (glucocorticoid-induced) adrenal insufficiency. Kung kana nga tawo kalit nga mohunong o mahurot sa ilang mga steroid pills, o mag-antus sa kalit nga pisikal nga kapit-os sama sa virus sa tiyan (pagsuka ug kalibanga), taas nga hilanat, trangkaso, bali, o operasyon nga wala makadawat ug dugang nga "stress-dose" nga mga steroid, ang ilang presyon sa dugo ug asukal sa dugo mahimong mous-os ngadto sa usa ka makamatay nga adrenal crisis (acute adrenal insufficiency). Tawga ang imong lokal nga numero sa emerhensya pinaagi sa among emergency nga mga numero direktoryo ug ipangalagad ang diha-diha nga intramuscular rescue injection nga 100 milligrams sa hydrocortisone, tungod kay kini nga kritikal nga endocrine nga emerhensya kanunay nga nagsundog sepsis ug septic shock, emerhensya nga hypoglycemic diabetes, ug Ang krisis sa sakit ni Addison.

Buhata kini karon¶

1. Tawga dayon ang imong lokal nga numero sa emerhensya ug isulti ang "Gisuspetsahan nga Acute Adrenal Crisis, Nanginahanglan IV Hydrocortisone ug 0.9% Normal Saline": I-dial ang 911 sa Estados Unidos ug Canada, 112 sa tibuok European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, o tan-awa ang among internasyonal emergency nga mga numero direktoryo. Isulti sa dispatcher nga klaro nga ang pasyente nagsalig sa steroid (o bag-o lang mihunong sa mga chronic steroid) ug naa sa circulatory shock, tungod kay ang standard nga triage sa ambulansya mahimong masayop sa pagsuka ug pagkaluya sa naandan nga trangkaso sa tiyan.
2. Ipahigda ang tawo nga patag sa ilang likod uban ang mga bitiis nga gipataas, o sa lateral recovery position kung nagsuka o nagduka: Ayaw gayud tugoti ang usa ka nalipong, luspad, o hypotensive nga pasyente sa gidudahang adrenal crisis sa paglingkod nga tul-id o pagbarug, tungod kay ang kalit nga orthostatic blood pooling mahimong maka-trigger sa diha-diha nga syncope ug cardiac arrest. Kung sila gisuka, nagsuka, o naglibog, paligdi sila sa ilang kilid aron malimpyo ang agianan sa hangin.
3. Pangitaa ang Emergency Hydrocortisone Injection Kit (o oral steroid bottle) ug Steroid Emergency Card sa pasyente: Susiha ang ilang pitaka, backpack, nightstand, o kabinet sa tambal alang sa usa ka emerhensya Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL hydrocortisone sodium succinate) o 100 mg / 1 mL hydrocortisone nga sodium phosphate uban sa ilang Emerhensya nga NH Card**, European Steroid Card, o US Endocrine Society/NADF Emergency Protocol Letter.
4. I-aktibo ug i-inject ang 100 milligrams sa intramuscular hydrocortisone ngadto sa gawas nga tunga-tunga sa paa diha-diha dayon: Kung ang pasyente adunay emergency hydrocortisone injection kit, pugngi ang plastik nga top cap sa Solu-Cortef Act-O-Vial aron ihulog ang sterile nga tubig ngadto sa ubos nga powder chamber, hinayhinay nga pagtuyok-tuyok hangtud nga maklaro sulod sa 10 ka mg. ug mga tin-edyer nga nag-edad ug 12+; 50 mg [1.0 mL] alang sa mga bata nga nag-edad 1 hangtod 11; 25 mg [0.5 mL] alang sa mga masuso nga wala pay 1 ka tuig)**, ug i-dart ang dagom sa 90-degree nga anggulo sa gawas nga ikatulo nga bahin sa paa (vastus lateralis).
5. Hatagi ang oral rescue steroid LAMANG kung ang pasyente hingpit nga nagmata, walay pagsuka, ug walay injection kit nga magamit: Kung ang usa ka pasyente nga kalit nga mihunong sa chronic prednisone o dexamethasone makapalambo sa sayo nga pre-crisis nga kahuyang ug pagkalipong nga walay nagsuka, ug walay injectable kit, nga sila makatulon sa ilang gireseta nga hydro400mg doses ** Ang 20 mg sa oral prednisone/prednisolone**) nga adunay tubig ang mahimong tulay kanila samtang ang ambulansya nagpaingon. Ayaw gayud ibutang ang mga pildoras o likido sa baba sa usa ka tawo nga nagduka, naglibog, o aktibong nagsuka.
6. Tambalan ang gisuspetsahan nga ubos nga asukal sa dugo (hypoglycemia) kung nagmata ug makatulon: Tungod kay ang kakulangan sa cortisol makapugong sa produksiyon sa glucose sa atay, susiha ang usa ka fingerstick nga asukal sa dugo kung adunay usa ka glucometer. Kung ang glucose sa dugo ubos sa 3.9 mmol/L (70 mg/dL) (o kung walay metro nga magamit ug ang pasyente nagkurog, singot, ug bug-os nga alerto), paghatag ug 15 ngadto sa 20 gramos nga fast-acting oral sugar (120 ngadto sa 180 mililitro [4 ngadto sa 6 fluid ounces] sa fruit juice o regular nga non-diet soda, o glucose).

Desisyon tree: Steroid withdrawal, sick-day stress dosing, ug Solu-Cortef actuation¶

flowchart TD
    Start["Pasyente sa Chronic Steroids (2 ngadto sa 3+ ka semana sa Prednisone, Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone, o High-Dose Inhaled/Injected Steroids) O Nailhan nga Adrenal Insufficiency"] --> TriggerCheck{"Unsa ang Acute Trigger o Presentasyon?"}

    TriggerCheck -->|"RED FLAG ADRENAL CRISIS SINYALES: 1. Nagpadayon nga pagsuka (nagsuka 2+ ka beses) o grabeng kalibanga 2. Grabe nga pagkalipong, pagkaluya, systolic BP ubos sa 90 mmHg, o luspad nga panit 3. Kalibog, grabeng kaluya, slurred speech, o seizure 4. Grabe nga sakit sa bukobuko, o seizure nga wala mahibal-an 4. Grabe nga sakit sa bukobuko. trauma, bali, o kalit nga paghunong sa steroid uban sa pagkahugno"| CrisisProtocol["DIHA NGA ADRENAL CRISIS RESCUE: 1. Ipahigda ang pasyente nga patag (o lateral recovery position kung nagsuka o nagduka) 2. I-aktibo ang Solu-Cortef Act-O-Vial ug i-inject ang IM sa gawas nga tunga-tunga sa paa KARON: - Mga Hamtong ug Tin-edyer (12+ yrs): 100 mg (2 mL) - Mga Bata (1 ngadto sa 2 mL) - Mga Bata (1 ngadto sa 2 mL): (ubos sa 1 ka tuig): 25 mg (0.5 mL) 3. Tawag sa 911 / 112 / 999 STAT: Paghangyo sa Paramedic IV 0.9% Normal Saline (1,000 mL bolus) + Transportasyon sa Ospital"]

    TriggerCheck -->|"Kalit nga mihunong o nahutdan og mga chronic steroid: Sakit nga mga lutahan o kaunuran, kasukaon, kakapoy, malumo nga pagkalipong, Hingpit nga ALERTO ug DILI pagsuka"| WithdrawalCheck["ACUTE STEROID WITHDRAWAL / SAYO NGA INSUFFICIENCY: 1. Ipadayon ang oral steroid diha-diha dayon sa stress dose (10 ngadto sa 20 mg Prednisone o 40 mg Hydrocortisone PO) 2. Pangitag dinalian sa samang adlaw nga medikal nga evaluation (o tawagan ang 911/112/999 kung adunay bisan unsa nga magsuka-suka sa dihang magsuka-suka) 3. Hydrocortisone ug tawag ambulansya"]

    TriggerCheck -->|"Acute Intercurrent Illness (Halanat, Trangkaso, Infection, Minor Procedure): Alerto, pagpaubos sa mga pluwido"| VomitOnce{"Nakasuka ba ang pasyente kausa sulod sa 30 minuto sa pagtulon sa ilang oral steroid?"}

    VomitOnce -->|"Oo: Usa ka suka lamang"| RepeatOral["Pag-inom dayon og DOBLE nga oral steroid dose nga adunay ginagmay nga sipsip sa electrolyte nga tubig. Paghulat 30 minuto: kung ang pagsuka mahitabo sa IKADUHANG higayon, ipadayon dayon sa IM Injection + 911 / 112 / 999"]

    VomitOnce -->|"Dili: Pagpugong sa oral pills"| SickDayRules["PAG-APPLY ORAL SICK-DAY STRESS DOSING RULES: - Pag-inom sa Hydrocortisone: Doble kada adlaw nga dosis (40 ngadto sa 50 mg/adlaw) para sa hilanat nga 37.5 C o mas taas pa; Triple (60 mg/adlaw) alang sa hilanat 39.0 C o mas taas pa, gibahin matag 6 ka oras sa tibuok orasan - Pag-inom sa Prednisone/Prednisolone ubos sa 10 mg/adlaw: Dugangi ngadto sa 10 mg ngadto sa 15 mg kinatibuk-ang adlaw-adlaw (bahin ngadto sa 5 mg kada 12 ka oras) - Pag-inom sa Prednisone 10 mg/adlaw o mas taas pa: Pag-amping sa matag adlaw nga dosis pagsuka"]

Pathophysiology: Ngano nga ang paghunong sa mga laygay nga steroid o pagdakop sa trangkaso nagpahinabog makapatay nga shock¶

1. Giunsa Pagsira sa mga Reseta nga Steroid ang Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) Axis¶

Sa himsog nga lawas, ang lebel sa cortisol gi-regulate sa Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) axis: 1. Ang hypothalamus nagpagawas sa Corticotropin-Releasing Hormone (CRH). 2. Gidasig sa CRH ang anterior pituitary gland nga mupagawas Adrenocorticotropic Hormone (ACTH). 3. Ang ACTH mobiyahe ngadto sa adrenal cortex, nga nagmando sa adrenal glands nga mopagawas 15 ngadto sa 25 milligrams sa natural nga cortisol kada adlaw sa pagpahulay, nga mosaka ngadto sa 100 ngadto sa 300 milligrams kada adlaw panahon sa grabeng impeksyon, taas nga hilanat, trauma, o operasyon.

Kung ang usa ka pasyente nagkuha og mga exogenous nga glucocorticoids, sama sa prednisone (5 mg/adlaw o mas taas), prednisolone (5 mg/adlaw o mas taas), methylprednisolone (4 mg/adlaw o mas taas pa), o dexamethasone (0.5 ngadto sa 0.75 mg/adlaw o mas taas), sulod sa labaw pa sa 2 ngadto sa 4 ka sunod-sunod nga mga semana nga gisubli sa steroid (o gisubli nga dosis sa steroid sa taas nga dosis). corticosteroids sama sa fluticasone, potent topical clobetasol creams, o megestrol acetate), ang hypothalamus ug pituitary sense high circulating steroid activity ug shut off CRH and ACTH production.

Kung walay adlaw-adlaw nga ACTH stimulation, ang cortisol-producing cells sa adrenal cortex mogamay ug atrophy. Bisan kung ang gireseta nga steroid mataptan o mahunong, mahimo’g molungtad ** mga semana, mga bulan, o kapin sa usa ka tuig** alang sa dormant nga HPA axis ug na-atrophied nga adrenal cortex aron mabawi ang abilidad sa pagpataas sa usa ka stress cortisol surge.

2. Ang Duha ka Dalan ngadto sa usa ka Steroid-Induced Adrenal Crisis¶

Duha ka adlaw-adlaw nga mga senaryo ang hinungdan sa usa ka naghulga sa kinabuhi nga krisis:

• Scenario A: Kalit nga Paghunong sa Steroid o Nawala nga Dosis ("Pag-crash sa Steroid Withdrawal"):
• Ang usa ka pasyente nga nag-inom og prednisone o dexamethasone kada adlaw nahutdan og mga refill, nawad-an og mga bagahe samtang nagbiyahe, mihunong sa pag-inom og mga pildoras, o gi-admit sa ospital diin ang ilang home steroid wala iapil sa inpatient chart.
• Sulod sa 12 ngadto sa 48 ka oras human malimpyohan sa sintetikong steroid ang dugo, ang kinatibuk-ang kalihokan sa glucocorticoid mikunhod ngadto sa zero, nga mag-unlod sa lawas ngadto sa grabeng kagutom sa cortisol.
• Scenario B: Pagkapakyas sa Pagdugang sa Steroid Panahon sa Pisikal nga Stress ("Relative Adrenal Crisis"):
• Gikuha sa pasyente ang ilang baseline nga dosis sa pagpadayon (5 mg sa prednisone o 15 hangtod 20 mg sa adlaw-adlaw nga hydrocortisone), O gilamoy ang ilang pildoras sa buntag ug gisuka kini pagkahuman sa 15 minuto tungod sa norovirus, pagkahilo sa pagkaon, o trangkaso.
• Tungod kay ang usa ka mahait nga hilanat, viral gastroenteritis, pneumonia, impeksyon sa ihi, o nabali nga bukog nanginahanglan 50 hangtod 150 milligrams nga katumbas sa hydrocortisone kada adlaw aron mapadayon ang pagtubag sa mga ugat sa adrenaline, ang baseline nga dosis sa pagpadayon (o usa ka gisuka nga tablet) nagbilin usa ka makamatay nga kakulangan sa cortisol.

3. Ngano nga ang Kakulang sa Cortisol Nagpahinabog Refractory Vasoplegic Shock ug Hypoglycemia¶

Kung ang cortisol mawala sa panahon sa pisikal nga kapit-os, tulo ka makamatay nga mga kaskad ang dungan nga mahitabo: 1. Catecholamine Unresponsiveness ug Vasoplegic Shock: Ang Cortisol nagmintinar sa alpha-1 adrenergic receptors sa arterial smooth muscle ug beta-1 receptors sa kasingkasing. Kung walay cortisol, ang natural nga adrenaline ug noradrenaline (ug bisan ang ICU vasopressor drips) dili makapugong sa mga ugat sa dugo. Ang systemic vascular resistance nahugno ug ang presyon sa dugo mius-os ubos sa 80/50 mmHg ngadto sa refractory vasoplegic shock. 2. Kapakyasan sa Hepatic Gluconeogenesis (Severe Hypoglycemia): Ang Cortisol nagduso sa atay sa pag-convert sa mga amino acid ug glycerol ngadto sa glucose. Kung mawala ang cortisol (labi na sa panahon sa pagsuka ug pagpuasa), ang glycogen sa atay nahaw-as ug ang glucose sa dugo mous-os ubos sa 3.0 mmol/L (54 mg/dL), hinungdan sa kalibog, koma, ug pag-atake. 3. Wala mabantayan nga Cytokine Storm ug Hyponatremia: Kung walay cortisol's brake sa inflammatory cytokines, ang pasyente makapalambo sa taas nga hilanat, grabe nga myalgias, sakit sa tiyan nga nagsundog sa peritonitis, ug dili osmotic nga pagpagawas sa antidiuretic hormone (ADH), hinungdan sa acute dilutional hyponatremia (low blood sodium). (Dili sama sa nag-unang Addison's disease, diin ang aldosterone nawala usab ug nagpahinabog hyperkalemia, ang mga pasyente nga adunay steroid-induced tertiary adrenal insufficiency nagpabilin sa intact aldosterone function, busa ang potassium kasagarang normal samtang ang sodium ug glucose mikunhod sa peligroso.)

Corticosteroid potency ug HPA-axis suppression conversion table¶

Gamita kining equivalency table (nahiuyon sa 2024 Endocrine Society / European Society of Endocrinology Joint Guideline) aron masukod ang risgo sa pagsumpo sa adrenal:

Paglainlain sa Steroid Withdrawal Syndrome gikan sa Tinuod nga Krisis sa Adrenal¶

Kung ang usa ka pasyente nga adunay taas nga dosis nga mga chronic steroid adunay gamay nga dosis o gipahunong, mahimo silang mobati nga dili komportable bisan kung ang lebel sa ilang cortisol igo (Glucocorticoid Withdrawal Syndrome), o mahimo silang mag-slide sa usa ka naghulga sa kinabuhi Adrenal Crisis. Ania kung giunsa sila gilain sa mga klinika ug pamilya:

Sunod-sunod nga giya: Giunsa ang paglihok ug pag-inject sa usa ka Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL)¶

Ang matag pasyente nga adunay nahibal-an nga panguna, sekondarya, o taas nga peligro nga kakulangan sa adrenal nga gipahinabo sa steroid kinahanglan magdala usa ka Adrenal Crisis Emergency Injection Kit. Sa North America, Australia, ug kadaghanan sa Europe, ang standard device mao ang Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg hydrocortisone sodium succinate), usa ka botelyang bildo nga gibahin ngadto sa ibabaw nga liquid chamber (2 mL sterile nga tubig) ug usa ka ubos nga puti nga powder chamber nga gibulag sa rubber center plug.

1. Gibase sa Edad nga Intramuscular Hydrocortisone Dosing Table¶

Sa dili pa magkuha sa tambal, kumpirmahi ang eksaktong gidaghanon sa edad sa pasyente (nahiuyon sa UK Society for Endocrinology, BSPED, NICE NG243, ug US Endocrine Society nga mga giya):

• Mga hamtong ug mga Batan-on nga nag-edad ug 12 anyos pataas: 100 milligrams = I-inject ang tibuok 2.0 mL nga sinagol nga Act-O-Vial (o tibuok 1.0 mL nga pre-mixed UK liquid ampoule). Gamit ug 21G to 23G needle, ang gitas-on 25 to 38 millimeters (1 to 1.5 inches).
• Mga bata nga nag-edad og 1 ngadto sa 11 ka tuig: 50 milligrams = Inject 1.0 mL (katunga sa 2.0 mL nga sinagol nga Act-O-Vial, o 0.5 mL sa 100 mg / 1 mL ampoule). Gamit ug 23G hangtod 25G nga dagom, ang gitas-on 16 hangtod 25 milimetro (⅝ hangtod 1 pulgada).
• Mga masuso ubos sa 1 ka tuig ang edad: 25 milligrams = Inject 0.5 mL (usa ka quarter sa 2.0 mL nga sinagol nga Act-O-Vial, o 0.25 mL sa 100 mg / 1 mL ampoule). Gamit ug 25G nga dagom, ang gitas-on 16 millimeters (⅝ ka pulgada).

2. Siyam ka Lakang nga Solu-Cortef Act-O-Vial Actuation ug Outer-Thigh Injection Procedure¶

1. Ibutang ang Solu-Cortef Act-O-Vial sa patag nga lamesa.
2. Iduot diretso sa ubos ang ibabaw nga plastic activator cap gamit ang tikod sa imong palad. Ang tunga nga rubber stopper mohulog ngadto sa ubos nga lawak, magpagawas sa 2 mL nga sterile nga tubig ngadto sa puti nga hydrocortisone powder.
3. Hinayhinay nga batoon ug patuyo-a ang botelya sulod sa 10 ngadto sa 15 segundos hangtod nga ang solusyon matin-aw. Ayaw pag-uyog og kusog.
4. I-flip ang gamay nga lingin nga plastik nga tab sa tunga sa ibabaw nga takup. Pahiran ang gibutyag nga rubber stopper kausa gamit ang alcohol swab kon gamiton.
5. Buksi ang syringe ug ang gitaod nga dagom, kuhaa ang takpan nga diretso, ug kuhaa ang 1.5 hangtod 2 mL nga hangin sa syringe.
6. Iduso ang dagom diretso sa tunga sa rubber bullseye ug itusok ang hangin ngadto sa panaksan.
7. Ibalik ang konektado nga vial ug syringe sa lebel sa mata. Ibutang ang tumoy sa dagom sa ilawom sa linya sa likido ug ibira ang plunger diretso sa 2.0 mL nga marka alang sa usa ka hamtong/tin-edyer (1.0 mL alang sa usa ka bata nga nag-edad 1 hangtod 11; 0.5 mL alang sa usa ka masuso).
8. I-tap ang baril aron ang bisan unsang dako nga bulsa sa hangin mosaka sa ibabaw, iduso og gamay ang plunger hangtod nga motulo ang mga lubid sa tumoy, ug kuhaa ang dagom. Ang gagmay nga mga micro-bubble dili makadaot sa intramuscular injection.
9. I-dart ang dagom sa 90-degree nga anggulo ngadto sa gawas nga tunga-tunga sa ikatulo nga bahin sa paa (vastus lateralis) ug padayon nga iduso ang plunger paubos sulod sa 3 ngadto sa 5 segundos. I-unat ang panit, iduso ang dagom diretso sa 90 degrees nga walay aspirasyon, i-inject nga hapsay, paghulat 2 segundos, hinayhinay nga kuhaa ang gauze nga dagom, ug hinayhinay nga kuhaa ang dagum.

Pag-master sa "Sick-Day Rules" para sa mga pasyente sa chronic Prednisone, Prednisolone, o Hydrocortisone¶

Kapin sa 50 porsyento sa mga krisis sa adrenal mahimong mapugngan sa dili pa mahitabo ang shock pinaagi sa paggamit sa Oral Sick-Day Stress-Dosing Rules sa higayon nga ang usa ka pasyente nga nagsalig sa steroid adunay hilanat, impeksyon, pagsuka, o kadaot (matag sa 2024 NICE NG243 ug UK Society for Endocrinology / Endocrine Society nga mga protocol):

1. Para sa mga pasyente nga nagkuha og physiological replacement Hydrocortisone (kasagaran 15 ngadto sa 25 mg/adlaw):
2. Moderate nga sakit o hilanat 37.5 degrees Celsius (99.5 degrees Fahrenheit) o mas taas pa (flu, chest infection, urinary tract infection): DOBLE ang imong kinatibuk-ang inadlaw nga hydrocortisone dose (ngadto sa labing menos 40 mg/adlaw, pananglitan 20 mg diha-diha dayon sa pagsaka o pagsugod sa sakit, dayon 10 mg kada 6 ka oras sa pag-set ug zero sa alarma sa tibuok gabii, lakip na ang cortisone sa tibuok gabii. 4:00 AM).
3. Taas nga Hilanat 39.0 degrees Celsius (102.2 degrees Fahrenheit) o ​​mas taas pa: TRIPLE ang imong inadlaw nga dosis sa hydrocortisone (ngadto sa 60 mg/adlaw, gikuha isip 15 ngadto sa 20 mg kada 6 ka oras adlaw ug gabii) ug pangitaa ang medikal nga evaluation.
4. Para sa mga pasyente nga nagkuha ug chronic Prednisone o Prednisolone alang sa makapahubag, autoimmune, o kondisyon sa respiratory:
5. Kung ang imong naandan nga adlaw-adlaw nga dosis Kunhod pa sa 10 mg/adlaw (pananglitan, pag-inom ug 3 mg, 5 mg, o 7.5 mg nga prednisone/prednisolone kausa kada buntag): Atol sa grabeng sakit nga adunay hilanat, dugangi ang imong kinatibuk-ang inadlaw nga dosis ngadto sa 10 ngadto sa 15 mg kada adlaw, maayo nga bahinon ngadto sa 5 mg sa buntag ug 5 mg ngadto sa 2 ka oras sa imong lawas (y) 24-oras nga glucocorticoid coverage sa tibuok gabii.
6. Kung ang imong naandan nga adlaw-adlaw nga dosis 10 mg hangtod 20 mg/adlaw o mas taas pa: Tungod kay ang 10 hangtod 15 mg sa prednisone katumbas na sa 40 hangtod 60 mg sa stress-dose hydrocortisone, kasagaran dili nimo ** kinahanglan nga doblehon ang taas nga baseline nga dosis alang sa usa ka yano nga hilanat: yano ** bahina ang imong naa sa adlaw-adlaw nga dosis sa duha ka oras nga dili managsama ** ug ayaw laktawan ang usa ka dosis.
7. Ang Universal nga Pagsuka ug Diarrhea nga Lagda (Naaplikar sa TANANG Steroid Dose):
8. Bisan kung ang usa ka pasyente magkuha ug 40 mg sa oral prednisone matag buntag, kung isuka nila ang ilang tablet, ang ilang masuhop nga dosis ZERO.
9. Single Vomit Rule: Kon magsuka ka makausa sulod sa 30 ngadto sa 60 minutos sa pagtulon sa imong steroid pill, paghulat ug 15 minutos, pag-inom ug gamay nga tubig, ug pagtulon usa ka balik-balik nga dobleng oral dose (pananglitan, 10 ngadto sa 20 mg prednisone o 20 mg hydrocortisone).
10. Second Vomit or Severe Diarrhea Rule: Kung nagsuka ka sa ikaduhang higayon, dili makapugong sa pagsipsip sa pluwido, o adunay nagpadayon nga tubigon nga kalibanga, oral pills dili mogana: ipanghatag ang 100 mg intramuscular hydrocortisone ngadto sa gawas nga paa diha-diha dayon ug tawagan ang 911 / 112 / 999 ug saline nga rescue sa ospital.

Mga numero sa emerhensya sa rehiyon ug mga protocol sa ahensya¶

• Estados Unidos ug Canada: Tawga dayon ang 911 alang sa gidudahang krisis sa adrenal. Mga paramedic sa kamot ang Endocrine Society o National Adrenal Diseases Foundation (NADF) Emergency Protocol Letter sa pasyente, nga nagmando sa EMS sa pagpangalagad 100 mg IV/IM hydrocortisone (o methylprednisolone/dexamethasone kon ang ambulansya nag-stock lamang sa maong mga steroid) ug usa ka diha-diha nga 1,000 mL (o 1,000 ml) nga normal nga intravenous. D5NS kon hypoglycemic).
• United Kingdom: Tawga 999 ug sultihi ang tigdumala sa tawag sa ambulansya "Red Flag Adrenal Crisis: Pasyente nagkupot ug NHS Steroid Emergency Card." Ubos sa National Patient Safety Alert nga gi-isyu sa NHS England, ang Royal College of Physicians, ug ang Society for Endocrinology, ang matag pasyente sa dugay o taas nga dosis nga high-dosis nga corticosteroids (lakip ang red-dose nga corticosteroids) NHS Steroid Emergency Card (o asul nga BSPED pediatric card) nga nagmando sa diha-diha nga prayoridad sa ambulansya, 100 mg IM/IV hydrocortisone, ug 1,000 mL IV 0.9% sodium chloride sulod sa 30 minutos sa triage.
• European Union: I-dial ang 112 sa tanang estado nga miyembro sa EU ug ipresentar ang bilingual European Steroid Emergency Card (gi-endorso sa European Society of Endocrinology), nga nagpakita sa standardized emergency instructions sa lokal nga pinulongan sa usa ka kilid ug English sa reverse.
• Australia ug New Zealand: Tawag 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. Ipresentar ang Australian Adrenal Insufficiency / Addison's Disease Emergency Card; Ang mga serbisyo sa ambulansya sa estado nagdala sa injectable hydrocortisone ug nagsunod sa Endocrine Society of Australia (ESA) nga mga protocol.
• India ug Asia-Pacific: I-dial ang 112 sa India, 995 sa Singapore, 119 sa Japan ug South Korea, o 999 sa Hong Kong ug Malaysia. Paghangyo ug Advanced Life Support (ALS) nga ambulansya ug dad-a ang walay sulod nga Solu-Cortef vial ug lista sa reseta sa steroid sa pasyente ngadto sa emergency department.

Kanunay nga gipangutana nga mga pangutana¶

Hangtud kanus-a nimo kinahanglan nga moinom og prednisone o uban pang mga steroid sa dili pa ang kalit nga paghunong mahimong peligroso?¶

Sumala sa 2024 Joint Clinical Practice Guideline gikan sa Endocrine Society ug sa European Society of Endocrinology, ang pagkuha sa usa ka mubo nga burst course sa oral corticosteroids sulod sa ubos sa 2 ngadto sa 3 ka semana (sama sa 5-day to 10-day course sa prednisone alang sa acute asthma o poison ivy) panagsa ra nga hinungdan sa pagpadayon sa klinikal ug sa mubo nga kurso. Bisan pa, bisan kinsa nga nagkuha oral prednisone o prednisolone sa 5 milligrams kada adlaw o mas taas pa (o dexamethasone sa 0.5 mg / adlaw o mas taas pa) sulod sa labaw sa 3 ngadto sa 4 nga sunod-sunod nga mga semana, o nagbalik-balik nga mga kurso sa tibuok tuig, kinahanglan nga maghunahuna sa ilang hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis sa panahon nga wala'y paghunong sa steroid o kinahanglan nga wala'y hunong nga steroid. pagsuka o grabe nga sakit.

Ngano nga gisultihan ako sa akong doktor nga bahinon ang akong prednisone sa buntag sa usa ka dosis sa buntag ug gabii kung ako adunay taas nga hilanat?¶

Bisan tuod ang prednisone ug prednisolone maoy intermediate-acting nga mga steroid kansang mga anti-inflammatory nga epekto molungtad og 12 ngadto sa 36 ka oras, ang ilang kinatas-ang lebel sa dugo mahitabo 1 ngadto sa 2 ka oras human sa tableta sa buntag ug mous-os pag-ayo sa sayo nga mga oras sa sunod nga buntag (tali sa tungang gabii ug 6:00 AM). Atol sa taas nga hilanat o impeksyon, ang imong lawas nanginahanglan ug padayon nga 24-oras nga suporta sa glucocorticoid receptor aron mapadayon nga stable ang presyon sa dugo; Ang pagbahin sa imong inadlaw nga dosis nga gi-adjust sa stress ngadto sa duha ka 12-oras nga dosis (buntag ug gabii) makapugong sa delikado nga overnight cortisol trough.

Kung nag-inom na ako og 15 mg o 20 mg nga prednisone kada adlaw alang sa rheumatoid arthritis o lupus, nganong makakuha pa man ko og adrenal crisis kon mag-flu sa tiyan?¶

Samtang ang 15 mg o 20 mg kada adlaw nga oral dose sa prednisone naghatag ug daghang stress-level steroid kon masuhop, ang acute gastroenteritis (stomach flu) uban sa pagsuka o paspas nga tubig nga kalibanga makapugong sa tableta nga matunaw ug masuhop pinaagi sa imong gut lining. Sa tukma nga higayon nga ang imong atrophied adrenal glands dili makahimo sa bisan unsang natural nga cortisol ug ang imong lawas nawad-an og litro sa pluwido gikan sa pagsuka, ang imong masuhop nga lebel sa steroid sa dugo moubos ngadto sa zero, mao nga ang bisan kinsa nga pasyente nga nagsalig sa steroid nga dili makapugong sa oral pills ug mga pluwido nagkinahanglan og diha-diha nga 100 mg intramuscular hydrocortisone injection ug intravenous saline sa ospital.

Unsaon nako pagpindot ug pagsagol ang Solu-Cortef Act-O-Vial nga dili mabuak ang baso o mawala ang likido?¶

Ibutang ang Solu-Cortef Act-O-Vial nga patag sa usa ka lig-on nga lamesa ug ipadayon diretso sa ibabaw nga plastik nga takup gamit ang tikod sa imong palad hangtod nga ang internal nga divider sa goma mogawas sa ubos nga sulud sa baso. Hinay-hinay nga pagtuyok ug paligdi ang botelya sulod sa 10 ngadto sa 15 segundos hangtud nga ang puti nga pulbos hingpit nga matunaw ngadto sa usa ka tin-aw nga likido, kuhaa ang gamay nga sentro nga plastik nga lingin sa ibabaw sa takup, i-inject ang 2 mL nga hangin gikan sa imong syringe pinaagi sa rubber bullseye, ibalik ang botelya sa lebel sa mata nga ang tumoy sa dagom gitago ubos sa linya sa likido, ug kuhaa balik ang tibuok 1002 mL.

Mahimo ba nga ang high-dosis nga steroid inhaler alang sa hika o sakit sa likod nga mga steroid injection makapahinabog krisis sa adrenal?¶

Oo. Ang high-dose inhaled corticosteroids (ilabi na ang fluticasone propionate sa mga dosis nga labaw sa 500 micrograms kada adlaw sa mga hamtong o 200 ngadto sa 250 micrograms kada adlaw sa mga bata) masuhop sa baga direkta ngadto sa systemic circulation nga walay first-pass liver breakdown, ug epidural o joint injections sa triampcinolone3 o dungan nga pag-injection sa triampcinolone methyl potentine3 o hinay-hinay nga pagpagawas sa steroid. mga bulan. Kung ang usa ka pasyente sa high-dose inhaler kalit nga mohunong sa ilang inhaler, moinom og tambal sama sa ritonavir o itraconazole nga mobabag sa clearance sa steroid, o mag-antos sa grabeng impeksyon o operasyon, mahimo silang makapalambo sa tertiary adrenal crisis nga makahulga sa kinabuhi ug kinahanglang magdala og Steroid Emergency Card.

Kini nga giya naghatag ug emerhensya nga impormasyon sa edukasyon ug dili mopuli sa indibidwal nga medikal nga tambag gikan sa imong endocrinologist o nagreseta nga doktor. Tungod kay ang grabe nga krisis sa adrenal mahimong hinungdan sa paspas nga pagkahugno sa sirkulasyon, hypoglycemia, ug pagkawalay panimuot, kusganon namon nga girekomenda ang pagkuha sa usa ka sertipikado nga hands-on nga first aid ug kurso sa CPR gikan sa Red Cross, St John Ambulance, o usa ka akreditado nga lokal nga tighatag sa pagbansay, ug pagpraktis sa emerhensiyang intramuscular injection nga teknik sa imong team sa pag-atiman sa kahimsog.

May kalabotan nga mga giya¶

• Adrenal crisis ug Addison's disease emergency injection
• Pag-ila sa shock ug pagdumala sa first aid
• Mga emerhensya sa diabetes: hypoglycemia ug DKA first aid
• Sepsis ug septic shock recognition
• Pagkahilo sa pagkaon, acute gastroenteritis, ug dehydration

Mga tinubdan ug opisyal nga giya¶

• Endocrine Society (Estados Unidos) ug European Society of Endocrinology (ESE): *Joint Clinical Practice Guideline sa Diagnosis ug Therapy sa Glucocorticoid-Induced Adrenal Insufficiency (Beuschlein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism / European Journal of Endocrinology, 2024)
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Adrenal Insufficiency: Identification and Management: NICE Guideline NG243 (2024): Sick-day rules, emergency intramuscular hydrocortisone kits, ug perioperative/illness stress dosing para sa primary, secondary, ug tertiary adrenal insufficiency.
• Society for Endocrinology (United Kingdom) ug Royal College of Physicians (United Kingdom): National Patient Safety Alert: Steroid Emergency Card aron Suporta sa Sayong Pag-ila ug Pagtambal sa Adrenal Crisis sa mga Hamtong ug Emergency Management of Acute Adrenal Insufficiency.
• British Society for Pediatric Endocrinology and Diabetes (BSPED, United Kingdom): Consensus Guideline for the Management of Adrenal Insufficiency in Children and Young People.
• National Adrenal Diseases Foundation (NADF, United States) ug Addison's Disease Self-Help Group (ADSHG, United Kingdom): Step-by-Step Patient and Caregiver Guides para sa Solu-Cortef Act-O-Vial Actuation ug Pre-Hospital EMS Advocacy.