Infant BRUE (Mubo nga Nasulbad nga Wala Masaysay nga Hitabo): Kalit nga Pagbag-o sa Kolor, Pagkalipong, o Apnea¶

Ang pagtan-aw sa usa ka bata nga ubos sa 1 ka tuig ang edad nga kalit nga mohunong sa pagginhawa, mahimong asul o multo nga luspad, magpiang sama sa usa ka ragdoll o matig-a nga arko sa ilang likod, ug unya maulian sulod sa mga segundo mao ang usa sa labing makalilisang nga mga panghitabo nga masaksihan sa usa ka ginikanan o tig-atiman. Sa pediatric emergency medicine, kung ang usa ka masuso ubos sa 12 ka bulan makasinati og kalit nga episode nga molungtad og ubos sa 1 ka minuto nga naglambigit sa cyanosis o pallor, absent o dili regular nga pagginhawa, marka nga pagbag-o sa tono sa kaunuran, o nausab nga pagtubag nga hingpit nga nasulbad balik sa baseline nga walay klaro nga hinungdan, giklasipikar kini sa mga clinician isip ** Mubo nga Nasulbad nga Wala Masaysay nga Hitabo (BRUE)**. Bisan kung ang imong bata tan-awon nga 100 porsyento nga alerto, pink, ug malipayon sa oras nga imong kuhaon ang telepono, ang matag wala mahibal-an nga yugto sa usa ka masuso nga wala pay 1 ka tuig nanginahanglan dayon nga medikal nga pagsusi pinaagi sa pagtawag sa imong lokal. emergency nga mga numero (911 sa Estados Unidos ug Canada, 112 sa tibuok European Union, 999 sa United Kingdom) o diretso sa pediatric emergency department. Ang hitsura sa dili makadaot nga 20-segundos nga paghunong mahimong una nga pasidaan nga timaan sa apneic pertussis (whooping cough), respiratory syncytial virus (RSV), cardiac arrhythmia sama sa Long QT Syndrome, congenital metabolic disease, o laryngospasm, ug kinahanglang mahibalo ka usab unsaon pagbuhat pediatric ug masuso nga CPR ug natuok pagluwas ug pag-ila sa usa ka masuso BRUE gikan sa bata makapugong sa gininhawa ug apnea sa bata o taas nga hilanat ug febrile seizure sa bata.

Buhata kini karon¶

1. Ibutang ang bata nga patag sa ilang kilid sa lig-on nga nawong ug susiha dayon ang agianan sa hangin ug pagginhawa. Ayaw pagkupot og piang o dili mosanong nga bata nga pabarog sa imong abaga, tungod kay ang bertikal nga postura mopaagas sa dugo palayo sa punoan sa utok ug motugot sa usa ka floppy nga ulo nga mous-os gikan sa baba ngadto sa dughan, magpislit sa humok nga windpipe. Ibutang ang bata nga patag sa ilang kilid (ang posisyon sa pagkaayo sa bata) sa usa ka lig-on nga kutson, salog, o lamesa nga ilisan aron ang bisan unsang refluxed nga gatas o mucus mogawas sa baba imbes nga mosulod sa mga baga.
2. Ibutang ang lig-on nga tactile stimulation sulod sa 5 ngadto sa 10 ka segundos (ayaw pagtay-og ang bata). Kuskos dayon ang likod o dughan sa bata (sternum), ipitik o ipikpik ang mga lapalapa sa ilang mga tiil, ug huypa ang hinay nga huyop sa bugnaw nga hangin tabok sa ilang aping aron mapukaw ang trigeminal respiratory reflex. Ayaw pag-uyog-uyog ang usa ka masuso pabalik-balik aron pukawon sila, tungod kay ang pag-uyog sa mga luha makapugong sa mga ugat sa sulod sa bagolbagol ug hinungdan sa makamatay nga pagdugo sa utok.
3. Sugdi dayon ang CPR sa bata o matuk-an kon ang bata dili moginhawa o motubag sulod sa 10 segundos. Ibutang ang imong telepono sa speaker aron tawagan ang imong lokal nga emergency number (911 sa Estados Unidos ug Canada, 112 sa tibuok European Union, 999 sa United Kingdom). Kung ang bata hilom ug dili makaginhawa human dayon gipakaon o gibuak ang baga nga likido, ihatod ang 5 ka bunal sa likod sa bata (nagsuporta sa apapangig ug dughan subay sa imong bukton nga ang ulo ubos sa buolbuol) gisundan sa 5 ka dos tudlo sa dughan; kung ang bata dili mosanong nga walay normal nga pagginhawa ug walay klarong pagbara nga natuok, sugdi Ang bata nga CPR sa 30 ka pagpiit sa dughan ngadto sa 2 ka hinay nga huyop sa hangin (o 15:2 kon adunay duha ka nabansay nga tigluwas), pagduso ug 4 sentimetros (1.5 ka pulgada) nga giladmon sa tunga sa dughan ubos lang sa linya sa nipple sa gikusgon nga 1200 ka minuto.
4. Tan-awa ang imong relo o orasan sa telepono ug timan-i ang eksaktong gidugayon ug upat ka klinikal nga mga detalye. Ang mga doktor sa emergency room nagsalig sa imong obserbasyon sa nakasaksi sa pagklasipikar sa bata isip Low-Risk o High-Risk BRUE. I-lock o isulat sa mental nga paagi: (a) pila ka segundos ang nahitabo, (b) ang eksaktong kolor sa mga ngabil, dila, ug nawong (asul/purpura, ghostly puti/gray, o hayag nga pula), © kon ang lawas sa bata hingpit nga floppy (hypotonia) o gahi ug arko (hypertonia), ug (d) unsay gibuhat sa bata sulod sa 5 ka minuto sa wala pa ang panghitabo (pagkatulog nga patag, paglingkod sa lingkuranan sa kotse, pagpakaon, pagluwa, o paghilak).
5. Adto dayon sa usa ka departamento sa emerhensya bisan kung ang bata tan-awon nga 100 porsyento nga normal karon. Ayaw ibutang ang bata balik sa pagkatulog sa balay ug maghulat alang sa appointment sa pediatrician sa buntag. Sa mga masuso ubos sa 12 ka bulan (ug ilabina ang mga masuso ubos sa 60 ka adlaw ang edad o natawo nga wala pa sa panahon sa wala pa ang 32 ka semana nga pagmabdos), ang usa ka nasulbad nga 30-segundos nga paghunong sa apneic kanunay mao ang sentinel nga panghitabo nga nag-una sa usa ka segundo, mas taas, naghulga sa kinabuhi nga cardiorespiratory arrest oras pagkahuman sa lawom nga pagkatulog.
6. Kuhaa ang eksakto nga palibot sa pagkatulog o pagpakaon ug dad-a ang pormula sa bata, mga tambal, ug listahan sa tig-atiman sa ospital. Sa dili pa mobiya o samtang ang laing hamtong nga magputos, kuhaa ang usa ka dali nga litrato sa smartphone kung diin ang bata naghigda (kuna, bassinet, inclined sleeper, car seat, o hamtong nga higdaanan) ug pagdala og bisan unsang bukas nga mga lata sa formula, mga tinulo sa bitamina, mga tambal nga kompleto sa pang-emerhensiyang mga tambal sa panimalay, o mga tambal nga luwas sa panimalay sa balay ug toxicology audit.

Decision tree: Kalit nga pagbag-o sa kolor sa bata, paghunong sa pagginhawa, o pagkapiang¶

flowchart TD
    A["Ang masuso nga ubos sa 12 ka bulan kalit nga mihunong sa pagginhawa, nahimong asul / luspad, o maluya / matig-a"] --> B{"Ibutang nga patag sa kilid + rub sternum / flick soles sulod sa 5 ngadto sa 10 ka segundo. Mibalik ba ang pagginhawa?"}
    B -->|"Dili: Dili motubag ug dili normal nga pagginhawa"| C["Tawga dayon ang 911/112/999 sa speaker"]
    C --> D{"Nagsugod ba ang yugto sa grabe nga pagtuk-ok/pagbuak sa gatas o butang?"}
    D -->|"Oo: Gibabagan ang agianan sa hangin"| E["Paghimo ug 5 ka Bunso sa Likod sa Bata + 5 ka Pagduso sa Dughan; balika hangtud nga mahawan ang agianan sa hangin o magsugod sa CPR kung dili motubag"]
    D -->|"Dili: Central nga paghunong o pagkapiang"| F["Pagsugod sa CPR sa Masuso: 30 ka pagpiit sa dughan (4 cm / 1.5 sa giladmon, 100 ngadto sa 120/min) + 2 ka hinay nga pagginhawa"]
    B -->|"Oo: Naayo ang bata sulod sa 60 ka segundo ug mibalik sa normal nga baseline"| G{"Ang bata ba adunay klaro nga aktibo nga simtomas karon? (hilanat, wheezing, balik-balik nga pagsuka, stridor, lethargy)"}
    G -->|"Oo: Dili mapasabot"| H["Diha-diha nga Pagsusi sa Departamento sa Emerhensya alang sa aktibo nga sakit (Sepsis, RSV, Pertussis, Aspiration, Seizure)"]
    G -->|"Dili: Ang bata tan-awon 100% normal sa baseline (Posible BRUE)"| I{"Susiha ang AAP High-Risk BRUE Criteria (Any 1 present?)"}
    I -->|"Edad <= 60 ka adlaw O Ahat <32 wks (< 45 wks gitul-id) O Gidugayon >= 1 min O Balika ang mga panghitabo O Gikinahanglan nga CPR"| J["HIGH-RISK BRUE: Diha-diha nga transportasyon sa Departamento sa Emergency + Pag-admit sa inpatient + Padayon nga oximetry, Pertussis/RSV PCR, 12-lead ECG, Sepsis/Metabolic screen"]
    I -->|"Edad > 60 ka adlaw hangtod 12 ka bulan UG Tibuok termino >= 32 ka semana UG Unang panghitabo <1 min UG Walay CPR gikinahanglan UG Normal nga eksaminasyon"| K["LOW-RISK BRUE: Urgent Emergency Department evaluation + 1 ngadto sa 4 ka oras nga padayon nga pulse oximetry, 12-lead ECG, Pertussis test, Safe-Sleep Audit, ug 24-hr pediatrician follow-up"]

Kriteria sa klinika: Unsa ang naghubit sa usa ka BRUE ug ngano nga gipulihan niini ang ALTE¶

Sulod sa tulo ka dekada sa wala pa ang 2016, gigamit sa mga pediatrician ang lapad nga payong acronym ALTE (Dayag nga Makahulga sa Kinabuhi nga Hitabo) aron ihulagway ang bisan unsang makahahadlok nga yugto sa usa ka masuso nga nakapahadlok sa usa ka tig-atiman nga ang bata mamatay. Gipamatud-an kana sa klinikal nga panukiduki ALTE delikado nga dili tukma: gihiusa niini ang mga bata nga aktibo gihapon nga nasakit sa emergency room sa mga bata nga hingpit nga naayo, ug nagsalig kini sa suhetibo nga lebel sa kahadlok sa tig-atiman kaysa mga katuyoan sa physiological marker. Sa 2016 (ug gipalig-on sa sunod nga internasyonal nga mga giya sa pediatric), ang American Academy of Pediatrics (AAP) nagretiro sa termino ALTE ug gitukod ang estrikto, tumong nga pagdayagnos sa BRUE (Mubo nga Nasulbad nga Wala Masaysay nga Hitabo).

Ang 4 nga mandatory nga mga haligi sa usa ka BRUE diagnosis¶

Ang usa ka doktor magklasipikar sa yugto sa usa ka masuso isip usa ka BRUE lamang kung ang bata mas bata sa 12 ka bulan (1 ka tuig) ang edad ug ang yugto makatagbaw sa tanan nga upat sa mosunod nga diagnostic pillars:

1. Mubo (Duration ubos sa 60 segundos): Ang tibuok abnormal nga yugto milungtad wala pay 1 ka minuto (labing tinuod BRUE ang mga yugto molungtad tali sa 10 ug 45 segundos). Kung ang yugto milungtad 1 minuto (60 segundos) o mas taas pa, molapas kini sa mubo nga threshold ug awtomatiko nga gisulayan sa High-Risk diagnostic pathway.
2. Naresolba (100 porsyento nga pagbalik sa baseline): Sa panahon nga ang bata moabut alang sa medikal nga ebalwasyon, ang bata hingpit nga mibalik sa ilang normal nga baseline nga kahimtang sa kahimsog. Ang ilang heart rate, respiratory rate, oxygen saturation, temperatura, perfusion sa panit, tono sa kaunoran, ug pagkontak sa mata kinahanglang hingpit nga normal. Kung ang bata magpabilin nga nagduka, luya, tachypneic (pagginhawa nga kusog), hilanat, o iritable, ang panghitabo dili masulbad. BRUE, kini usa ka aktibo nga medikal nga emerhensya nga nanginahanglan dayon nga resuscitation ug gipunting nga trabaho.
3. Gipakita sa labing menos 1 sa 4 nga piho nga mga pagbag-o sa katuyoan:
4. Central cyanosis o pallor: Usa ka tin-aw nga asul, purpura, itom nga dusky, o ghostly white/ashen nga kausaban sa kolor nga naglambigit sa ngabil, dila, lagos, nawong, o sentral nga punoan. (Dili makadaot nga asul nga mga kamot ug tiil kung bugnaw, nailhan nga acrocyanosis, o temporaryo nga pagpula sa palibot sa baba samtang naghilak o naglabay sa bangkito dili ** kuwalipikado isip usa ka BRUE).
5. Wala, mikunhod, o dili regular nga pagginhawa: Usa ka tinuod nga paghunong sa pagginhawa (apnea), mabaw nga paghangos, o kalit nga pagkatuok/panlimbasug sa hangin. (Normal nga bag-ong nahimugso nga periodic breathing, diin ang usa ka natulog nga bata mokuha ug daghang paspas nga pagginhawa nga gisundan sa 5-to-10-segundos nga paghunong samtang nagpabilin nga bug-os nga pink, normal nga pisyolohiya ug dili usa ka BRUE).
6. Gimarkahan nga pagbag-o sa tono sa kaunuran (hypotonia o hypertonia): Ang masuso kalit nga naluya ug Ragdoll-floppy (hypotonia) o kalit nga migahi uban sa gahi nga mga tumoy ug usa ka arko nga likod (hypertonia o opisthotonos).
7. Nabag-o nga lebel sa pagtubag: Ang masuso kalit nga nahimong dili mosanong sa tingog ug paghikap, blangko nga motutok uban sa bildo nga mga mata, o mawad-an sa panimuot.
8. Dili masaysay human sa kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon: Sa higayon nga ang emerhensiyang doktor mokuha ug detalyadong kasaysayan ug susihon ang bata gikan sa ulo hangtod sa tiil, walay dayag nga dihadiha nga hinungdan. Pananglitan, kung ang usa ka bata nga adunay 39.2 degrees Celsius (102.6 degrees Fahrenheit) nga hilanat ug grabe nga pag-atras sa dughan mohunong sa pagginhawa, ang diagnosis mao ang viral bronchiolitis o sepsis, dili usa ka wala mahibal-an. BRUE.

Talaan sa pagtandi: Low-Risk BRUE vs. High-Risk BRUE vs. Non-BRUE Mimics¶

Pagsabut kung ang imong bata nahulog sa Low-Risk BRUE o ** Taas nga Risgo BRUE** Ang kategorya nagsulti kanimo kung unsang mga pagsulay ug pag-obserbar sa ospital ang himuon sa emergency team. Kung ang usa ka masuso masipyat bisan usa sa Low-Risk criteria, sila giklasipikar nga High-Risk BRUE.

Ang tinago nga mga hinungdan nga naghulga sa kinabuhi gisusi sa High-Risk BRUE¶

Ngano nga ang mga emerhensiyang doktor nag-insister sa pag-admit sa High-Risk BRUE mga masuso (sama sa bisan unsang bata nga ubos sa 60 ka adlaw ang edad o bisan kinsa nga bata nga adunay ikaduha nga spell) sa ospital bisan kung ang bata nagpahiyom ug nag-inom og botelya sa emergency room? Tungod kay sa mga batan-ong masuso nga adunay immature nga autonomic nervous system, pito ka mga kondisyon nga naghulga sa kinabuhi ang kanunay nga adunay ** hilom, nahimulag nga apnea o limp spell isip ilang unang simtoma** sa wala pa magpakita ang mga klasiko nga mga timailhan sama sa hilanat o ubo.

1. Laryngospasm ug ang Laryngeal Chemoreflex (LCR) gikan sa reflux¶

Sa mas magulang nga mga bata ug mga hamtong, kung ang usa ka tinulo sa tiyan acid o laway makahikap sa vocal cords (larynx), ang brainstem magpahinabog kusog nga ubo aron mahawan ang agianan sa hangin. Sa mga bag-ong nahimugso ug mga masuso ubos sa 4 ngadto sa 6 ka bulan ang edad, bisan pa niana, ang labaw nga laryngeal nerve nagpalihok sa usa ka primitive fetal survival mechanism nga gitawag og Laryngeal Chemoreflex (LCR) (gidisenyo aron pahunongon ang fetus sa pagginhawa sa amniotic fluid sa sabakan). Kung ang gamay nga tinulo sa refluxed milk o tin-aw nga acid sa tiyan hilom nga moabut sa likod sa tutunlan sa bata, ang vocal cords hugot nga gitakpan sa usa ka kompleto nga laryngospasm, ang sentral nga brainstem nga pagginhawa mohunong, ug ang vagus nerve nagpahinay sa pagpitik sa kasingkasing (bradycardia).

• Unsa ang nakita sa mga ginikanan atol sa usa ka LCR spell: Ang yugto kasagaran mahitabo samtang ang bata naghigda nga patag sa ilang likod 15 ngadto sa 60 ka minuto human sa pagpakaon (o human dayon sa basa nga burp). Ang bata kalit nga natig-a, nag-arko sa ilang likod, nagbuka sa ilang mga mata sa kalisang, naghimo sa hilom nga baba o naglisud nga mga paglihok sa dughan nga adunay zero nga tingog, nahimong hayag nga pula nga pula ug dayon asul sa palibot sa mga ngabil, ug sa katapusan mopagawas sa usa ka taas nga tingog nga pagkirit (inspiratory stridor) human sa 20 ngadto sa 45 segundos samtang ang vocal cords nagpahayahay.
• Diha-diha nga interbensyon sa kilid sa higdaanan: Ipadaplin ang bata sa ilang kilid o kupti sila nga tul-id sa 45-degree nga anggulo sa imong dughan, hinayhinay nga pagsuyop ang makitang gatas gikan sa mga buho sa ilong gamit ang humok nga bulb syringe (tungod kay ang mga masuso nga ubos sa 4 ka bulan kay obligado ang pagginhawa sa ilong), ug huypa ang bugnaw nga huyop sa hangin sa ilang aping. Ayaw pugsa ang usa ka tudlo sa tutunlan.

2. Apneic pertussis (whooping cough) ug RSV bronchiolitis¶

Gidahom sa mga ginikanan ang usa ka bata nga adunay pertussis (Bordetella pertussis) o Respiratory Syncytial Virus (RSV) nga adunay kusog nga ubo o hilanat. Sa mga masuso ubos sa 3 ka bulan ang edad, kana nga pangagpas mahimong makamatay:

• ** Apnea sa wala pa ang ubo:** Sa hangtod sa 50 porsyento sa mga neonate ug mga bata nga wala pay 8 ka semana ang edad nga nagkontrata RSV o pertussis gikan sa usa ka mas magulang nga igsoon o hamtong nga adunay malumo nga "makalagot nga katugnaw," ** kalit nga central apnea (paghunong sa pagginhawa sulod sa 20 ngadto sa 60 segundos ug nahimong asul) mao ang pinakaunang clinical sign**, mahitabo 24 ngadto sa 48 ka oras sa dili pa ang bisan unsang ubo, congestion, o hilanat molambo.
• Wala'y "whoop": Ang mga bata nga masuso walay kusog sa bungbong sa dughan aron makamugna og classic inspiratory "whoop" nga tingog sa whooping cough. Hinunoa, sila hilom nga nagbuga sa sticky microscopic airway mucus, maluya, mohunong sa pagginhawa, ug makaugmad og lawom nga bradycardia. Tungod kay ang usa ka bata nga adunay sayo nga apneic pertussis o RSV mahimong hingpit nga normal nga tan-awon tali sa sayo nga mga spelling ug dayon mohunong sa pagginhawa nga permanente sa panahon sa lawom nga pagkatulog 6 ka oras sa ulahi, ang mga departamento sa emerhensya naghimo sa nasopharyngeal PCR swabs alang sa Pertussis ug RSV ug ipadayon ang mga bata sa padayon nga pulse oximetry ug apnea monitor.

3. Cardiac channelopathies (Long QT Syndrome, WPW, ug ductal-dependent defects)¶

Usa ka kalit nga yugto diin ang usa ka masuso nahimong multo nga puti, abohon, o ashen (pallor) ug magpiang sama sa usa ka ragdoll nga kasagarang cardiac o vagal kay sa respiratoryo. Ang matag bata gi-evaluate alang sa a BRUE (parehong Low-Risk ug High-Risk) kinahanglang makadawat ug 12-lead electrocardiogram (ECG):

• ** Congenital Long QT Syndrome (LQTS) ug Brugada Syndrome:** Ang mga depekto sa genetic nga ion-channel sa sistema sa elektrisidad sa kasingkasing mahimong hinungdan sa mubo, pagtapos sa kaugalingon nga pagdagan sa polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes). Atol sa 20-segundos nga pagdagan sa arrhythmia, ang output sa kasingkasing mikunhod ngadto sa zero, nga nahimong luspad ug piang ang bata; kung ang ritmo kusog nga mubalik sa normal nga sinus ritmo, ang bata makamata nga maayo ang hitsura, hangtod nga ang sunod nga pagdagan hinungdan sa kalit nga paghunong sa kasingkasing (SIDS).
• Wolff-Parkinson-White (WPWug Supraventricular Tachycardia (SVT): Ang mga masuso nga adunay accessory nga electrical pathway sa kasingkasing mahimong kalit nga molukso ngadto sa rate sa kasingkasing nga 240 ngadto sa 300 ka beats kada minuto, hinungdan sa kalit nga pallor, mottled panit, dili maayo nga pagpakaon, o mubo nga syncope.
• ** Late-presenting ductal-dependent congenital heart disease o ALCAPA:** Mga kondisyon sama sa coarctation sa aorta o anomalous left coronary artery gikan sa pulmonary artery (ALCAPA) mahimong makapahinabog kalit nga paghilak, pagpasingot, pagkaputla, ug pagkapiang panahon sa pagpaningkamot sa pagpakaon.

4. Maliit nga neonatal ug infantile seizure (lakip ang Infantile Spasms)¶

Dili sama sa mas magulang nga mga bata nga adunay dili masayop nga generalized shaking convulsions, ang mga masuso ubos sa 6 ka bulan adunay dili kompleto nga myelination sa ilang mga agianan sa cerebral cortex. Ingon usa ka sangputanan, ang usa ka epileptic seizure nga nagsugod sa temporal o brainstem nga mga rehiyon sagad nagpakita nga purely autonomic o maliputon nga motor phenomena:

• ** Apneic seizure:** Ang masuso kalit nga mihunong sa pagginhawa, mitutok sa usa ka kilid nga may bildo nga mga mata, naghimo sa ritmikong lip-smacking, dila, o pagbisikleta nga mga lihok sa mga bitiis, ug nahimong dusky blue sulod sa 30 ngadto sa 60 segundos.
• Infantile Spasms (West Syndrome): Nagsugod kasagaran tali sa 3 ug 8 ka bulan ang edad, kasagaran sa diha nga ang bata makamata o makatulog, ang masuso adunay mubo, kalit nga 1-to-2-segundo nga jackknife flexion o pagpagahi sa liog, punoan, ug bukton, kasagaran mahitabo sa 15 segundos nga sayop sa mga ginikanan ug kanunay cramps" o makapakurat nga mga spelling. Sayo nga pagrekord sa video sa mga ginikanan ug usa ka dinalian nga pediatric neurology electroencephalogram (EEG) importante aron mapugngan ang permanenteng pag-uswag sa pag-uswag.

5. Inborn errors sa metabolismo ug hypoglycemia¶

Talagsaon nga congenital metabolic disorder (sama sa Medium-Chain Acyl-CoA Dehydrogenase Deficiency [MCADD], fatty acid oxidation defects, urea cycle disorders, ug organic acidemias) makapugong sa masuso sa pag-convert sa gitipigan nga tambok ngadto sa glucose kon magpuasa tali sa mga feeds. Kung ang usa ka masuso makatulog og gamay kaysa naandan o dili maayo ang pagpakaon, ang ilang glucose sa dugo mous-os o makahilo nga ammonia, nga hinungdan sa kalit nga pagkaluya, pagkalipong, apnea, o pagkaluspad nga dili pagtubag. Ang pagsusi sa paspas nga kilid sa higdaanan capillary blood glucose, blood gas, electrolytes, ug lactate sa emergency department makaila dayon sa metabolic crises.

6. Occult bacteremia, meningitis, impeksyon sa urinary tract, ug botulism sa bata¶

Sa mga masuso ubos sa 60 ka adlaw ang edad, usa ka seryoso nga bacterial infection (sama sa urinary tract infection, sayo nga Group B Streptococcus o E. coli bacteremia, o sayo nga meningitis) kanunay nga hinungdan sa hypothermia (rectal temperature ubos sa 36.0 degrees Celsius / 96.8 degrees Fahrenheit) o kalit nga apneic spell nga walay bisan unsang hilanat. Sa susama, sayo botulism sa bata gikan sa gitulon nga mga spore sa abog sa palibot hinungdan sa pagkanaog sa cranial nerve nga kahuyang, dili maayo nga gag reflex, pagtipon sa laway, ug kalit nga obstructive apnea spells.

7. Dili aksidente nga trauma (Abussive Head Trauma) ug dili tinuyo nga pagkahilo¶

Mga pagtuon sa klinika nga gisusi sa AAP nagpakita nga tali sa 1 ug 3 porsyento sa mga masuso nga adunay High-Risk o nagbalikbalik BRUE adunay nagpahiping abusive head trauma (shake baby syndrome) uban sa occult subdural hematomas nga maoy hinungdan sa central brainstem apnea, bisan kung walay mga bun-og sa gawas sa bagolbagol. Busa ang mga doktor mohimo ug mabinantayon nga pag-eksamin sa panit gikan sa ulo hangtod sa tiil, susihon ang anterior fontanelle (humok nga bahin) kon wala bay bul-og, inspeksyon sa sulod sa ibabaw nga ngabil alang sa gisi nga labial frenulum, ug screen alang sa aksidenteng pagkaladlad sa mga tambal nga makapakalma (sama sa adult cold drops, diphenhydramine, topical lidocaine/benzocaine teething gels/opioid/benzocaine teething gels nga maoy hinungdan sa methemoglocanin).

Safe-sleep ug positional asphyxiation audit human sa BRUE¶

Daghang mga paghunong sa pagginhawa sa mga bata ug mga cyanotic spell ang na-trigger sa positional obstructive asphyxiation, nga mahitabo kung ang bug-at nga ulo sa bata mokiling sa unahan (neck flexion) mao nga ang ilang suwang mopilit sa ilang dughan, mokibot sa ilang humok, cartilaginous windpipe (trachea) pagtak-op, o sa dihang ang humok nga mga lit-ag sa higdaanan mopagawas ug carbon dioxide palibot sa ilang mga buho sa ilong. Samtang naghulat alang sa emerhensiyang transportasyon o pagkahuman sa pagpauli gikan sa ospital, buhata kining kompleto nga Safe-Sleep and Positional Airway Audit:

• Pag-audit sa Mga Lingkoanan sa Salakyanan, Stroller, Bouncers, ug Pag-swing sa Bata: Ayaw tugoti ang usa ka masuso nga magpabiling matulog sa lingkoranan sa sakyanan sa dihang kuhaon na gikan sa sakyanan, ug ayawg gamita ang hilig nga bouncy seat, swing, o nursing pillow isip naandan nga pagkatulog. Sa diha nga ang usa ka lingkoranan sa sakyanan i-click ngadto sa iyang gipatag nga base sulod sa usa ka sakyanan, kini molingkod sa usa ka luwas nga recline anggulo; kon ibutang sa patag nga salog sa sala, ang lingkoranan motultol sa unahan, hinungdan nga ang ulo sa natulog nga bag-ong nahimugso mokunhod sa baba ngadto sa dughan ug hilom nga mosampong sa agianan sa hangin (positional asphyxia).
• Pag-audit sa Baby Slings ug Soft Fabric Wraps: Sa mga masuso ubos sa 4 ka bulan ang edad nga gidala sa usa ka lambuyog o wrap, sunda kanunay ang T.I.C.K.S. lagda: hupti ang carrier Tight, In view sa tanang panahon (dili gayud taboni ang nawong sa bata og panapton), Close enough to kiss the top of the baby head, keep the baby chin Kept off sa ilang dughan (labing menos usa ka hamtong nga tudlo-lapad sa luna ubos sa suwang), ug ipabilin ang likod sa bata Ssupported.
• I-audit ang Crib o Bassinet (ABCs sa Luwas nga Pagkatulog): Matag panahon sa pagkatulog (naptime ug gabii) kinahanglang Alone, ibutang nga patag sa Back (supine), sa usa ka lig-on, patag nga Crib o bassinet nga kutson nga gitabonan lamang sa usa ka hugot nga pagkabutang nga hapin. Kuhaa ang tanang unlan, quilted bumpers, weighted sleep sacks, DockATot-style padded lounger, stuffed animals, ug luag nga mga habol.
• Temperatura sa Kwarto sa Pag-audit ug Pag-overbundling: Ang sobrang pag-init nagpabuto sa brainstem arousal reflex sa bata panahon sa hypoxia. Ibutang ang kwarto tali sa 20 ug 22.2 degrees Celsius (68 ug 72 degrees Fahrenheit) ug isul-ob ang bata sa labing taas nga usa ka nipis nga layer labaw pa sa komportable nga isul-ob sa usa ka hamtong (sama sa usa ka breathable nga cotton onesie sulod sa usa ka non-weighted wearable sleep sack, nga walay tabon ang ulo).
• Pag-audit sa Household Secondhand Smoke ug Vape Aerosol Exposure: Ang pagkaladlad sa nikotina, aso sa sigarilyo, o vaping nga aerosol sa sinina sa tig-atiman makadaot sa autonomic brainstem chemoreceptors sa bata, grabeng makadaot sa abilidad sa bata sa pagginhawa ug pagmata sa dihang ang oxygen mahulog (auto-resuscitation).

Mga numero sa emerhensya sa rehiyon ug mga protocol sa ahensya¶

Kung ang imong masuso adunay wala masaysay nga paghunong sa pagginhawa, pagbag-o sa kolor, o pagkaluya, tawagan dayon ang serbisyo sa ambulansya sa imong nasud ug ipahibalo sa dispatser ang eksaktong edad sa bata sa mga semana o bulan:

• Estados Unidos ug Canada: Tawga ang 911 dayon alang sa emerhensiyang serbisyong medikal (EMS) transportasyon ngadto sa usa ka pediatric-capable emergency department. Ang triage sa ospital nagsunod sa American Academy of Pediatrics (AAP) ug Canadian Pediatric Society (CPS) BRUE mga giya sa klinikal nga praktis. Kung nagduda ka nga aksidenteng natulon ang usa ka substansiya sa panimalay o tambal, tawagi usab ang Poison Control sa 1-800-222-1222 (US) o 1-844-764-7669 (Canada).
• United Kingdom: Tawga dayon si 999 para sa emerhensya nga ambulansya kung ang usa ka bata mihunong sa pagginhawa, nahimong asul o nangluspad, o naluya, ug dad-on ang bata sa labing duol Aksidente ug Emergency sa mga Bata (A&E) departamento. Gisunod ang clinical evaluation National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ug Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH) kalit nga wala damha nga postnatal collapse (SUPC) ug BRUE mga giya. Para sa follow-up nga mga pangutana human sa discharge, tawagan ang NHS 111.
• European Union: Tawga ang 112 sa tanang estado sa EU alang sa dinalian nga pagpadala sa ambulansya sa bata. Ang mga klinikal nga protocol nagsunod sa European Resuscitation Council (ERC) batakang batakang mga giya sa pagsuporta sa kinabuhi (nga nagpiho 5 ka inisyal nga pagluwas sa gininhawa sa dili pa magsugod ang chest compressions sa 15:2 ratio alang sa nabansay nga mga provider) ug national pediatric BRUE mga sumbanan.
• Australia ug New Zealand: Tawga ang 000 sa Australia o 111 sa New Zealand para sa hinanaling tubag sa ambulansya. Ang mga departamento sa emerhensya sa bata nagsunod sa Paediatric Research sa Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) ug Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne clinical practice guidelines para sa BRUE.
• India ug Asia-Pacific: Tawag 112 (India national emergency number), 995 (Singapore), 119 (Japan ug South Korea), o sa imong lokal nga emergency number (tan-awa ang tanan emergency nga mga numero) ug magpadayon sa usa ka tertiary nga ospital nga adunay Neonatal o Pediatric Intensive Care Unit (NICU/PICU).

Kanunay nga gipangutana nga mga pangutana¶

Ngano nga ang nawong sa akong bag-ong nahimugso nahimong hayag nga pula ug mihunong sa pagginhawa sulod sa 10 ka segundo samtang nag-agulo aron makalusot? BRUE ba kana?¶

Dili. Sa dihang ang usa ka himsog nga masuso maglisud sa paglabay sa bangkito o gas (usa ka dili maayo nga kondisyon sa paglambo nga gitawag ug infant dyschezia), sila mag-antus batok sa usa ka sirado nga agianan sa hangin (ang Valsalva maniobra), nga kanunay nga makapapula sa ilang nawong o mapula-pula ug makadiyot sa ilang pagginhawa sulod sa 5 ngadto sa 10 ka segundo samtang ang ilang mga bitiis mobira. Tungod kay ang hinungdan mao ang usa ka dayag nga normal nga physiological straining nga paningkamot ug ang sentral nga mga ngabil ug dila sa bata dili gayud mahimong asul o ghostly puti, ang American Academy of Pediatrics tin-aw nga wala maglakip sa normal nga paghilak nga may kapula ug stool-straining gikan sa kahulugan sa usa ka BRUE.

Ang mga kamot ug tiil sa akong masuso morag asul-asul sa dihang akong ablihan ang ilang bakbak, bisan tuod sila nagginhawa nga normal. Motawag ba ko ug ambulansya?¶

Ang pagkaasul nga pagkabulok limitado sa mga kamot, mga tudlo, mga tiil, ug mga tudlo sa tiil sa usa ka bag-ong nahimugso o batan-ong masuso gitawag nga acrocyanosis, ug kini usa ka dili makadaot, normal nga reaksyon sa vascular sa mas bugnaw nga hangin samtang ang gagmay nga peripheral nga mga ugat sa dugo nagkupot aron mapainit ang kinauyokan sa bata. Kanunay nga susihon ang sentral nga mucous membrane sa bata: tan-awa ang mga ngabil, dila, lagos, ug sentro nga dughan ubos sa maayong kahayag. Kung ang dila ug mga ngabil init ug hayag nga pink ug ang bata komportable nga nagginhawa ug alerto, kini dili makadaot nga acrocyanosis; kon ang mga ngabil, dila, o nawong mahimong asul, purpura, dusky, o luspad nga puti, kini mao ang sentral nga cyanosis ug nagkinahanglan og diha-diha nga emergency nga tawag.

Ang pagsinati ba sa Low-Risk BRUE nagpasabot ba nga ang akong anak mamatay sa SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)?¶

Ang dagkong multicenter pediatric studies nagpakita nga ang mga masuso nga nakab-ot ang tanang criteria alang sa Low-Risk BRUE (mas tigulang sa 60 ka adlaw, natawo sa 32 ka semana nga pagmabdos o sa ulahi, usa ka mubo nga panghitabo ubos sa 1 ka minuto, walay CPR nga gikinahanglan, ug usa ka normal nga pisikal nga eksaminasyon ug ECG) adunay hilabihan ka ubos nga risgo sa sunod nga kalit nga kamatayon nga mohaum sa baseline nga kinatibuk-ang populasyon sa bata. Ang pagpraktis sa estrikto nga luwas nga pagkatulog nga mga batasan (nag-inusara, sa likod, sa usa ka hubo nga lig-on nga kuna) nagpabilin nga importante alang sa matag masuso.

Ngano nga girekomenda sa doktor sa emergency room batok sa pag-order sa mga pagsulay sa dugo, spinal tap, ug pag-scan sa utok alang sa akong Low-Risk BRUE nga bata?¶

Kung ang usa ka masuso nga sobra sa 60 ka adlaw ang edad estrikto nga nakatagbaw sa matag usa nga Low-Risk BRUE nga kriterya ug adunay hingpit nga normal nga pisikal nga eksaminasyon, daghang mga pagsulay sa klinika nga naglambigit sa liboan ka mga masuso nagpamatuod nga ang mga invasive nga pagkuha sa dugo, lumbar puncture, X-ray sa dughan, ug mga CT scan sa utok adunay usa ka diagnostic nga ani nga ubos sa 1 porsyento samtang nagladlad sa mga bata nga adunay impeksyon, sakit ug impeksyon sa ospital. Hinuon, girekomenda sa opisyal nga mga giya sa AAP ang 1 hangtod 4 ka oras nga padayon nga pag-obserbar sa pulse oximetry, usa ka non-invasive 12-lead ECG, usa ka nasopharyngeal swab kung gisuspetsahan ang pertussis, ug suod nga pag-follow-up sa imong pediatrician sa sulod sa 24 oras.

Mopalit ba ko og consumer smart-sock o clip-on diaper breathing monitor human ang akong anak adunay BRUE?¶

Ang American Academy of Pediatrics ug ang US Food and Drug Administration nagtambag sa mga ginikanan nga dili magsalig sa mga konsumidor nga smart-socks, camera mat, o diaper clips aron mapugngan ang SIDS o mamonitor ang usa ka post-BRUE nga bata, tungod kay ang mga consumer device kanunay nga wala'y hypoxemia samtang nag-trigger og bakak nga mga alarma. Kung ang imong masuso nadayagnos nga adunay High-Risk BRUE, grabe nga prematurity, o usa ka cardiac/airway disorder nga nanginahanglan pag-monitor sa balay, ang imong espesyalista magreseta sa usa ka FDA-cleared nga medikal nga grade cardiorespiratory monitor kauban ang pormal nga pagbansay sa CPR sa ginikanan.

Unsa ang kalainan tali sa usa ka BRUE sa usa ka 2 ka bulan nga bata ug usa ka makaginhawa nga spell sa usa ka 14 ka bulan nga bata?¶

Ang BRUE estrikto nga mahitabo sa mga masuso nga ubos sa 12 ka bulan ang edad ug dili masaysay, kasagaran mahitabo sa panahon sa pagkatulog, pagpahulay, o pagpakaon. Sa kasukwahi, ang usa ka spell nga nagpugong sa gininhawa kasagarang mahitabo sa mga bata nga nag-edad og 6 ka bulan ngadto sa 6 ka tuig human dayon sa usa ka klaro nga hinungdan: bisan sa paghilak tungod sa kasagmuyo (cyanotic blue spell) o usa ka kalit nga gamay nga bun-og o kahadlok (pallid white spell). Ang duha nanginahanglan medikal nga ebalwasyon sa ilang una nga panghitabo, lakip ang usa ka ECG alang sa luspad nga mga spell.

May kalabotan nga mga giya¶

• Mga spelling nga nagpugong sa gininhawa (blue vs. pale syncope) ug triage sa apnea sa bata
• Pediatric ug bata CPR ug natuok
• Baby botulism, hilaw nga dugos nga ingestion, floppy baby syndrome, ug constipation
• Bag-ong nahimugso nga jaundice, kernicterus, lethargy, ug wet diaper dehydration count
• Mga numero sa emerhensya

Mga tinubdan ug opisyal nga giya¶

• American Academy of Pediatrics (AAP, United States): Giya sa Pagpraktis sa Klinikal: Mubo nga Nasulbad nga Wala Masaysay nga mga Hitabo (BRUE) (Kaniadto Dayag nga Makahulga sa Kinabuhi nga mga Hitabo) ug Ebalwasyon sa Ubos-Risk nga mga Masuso (Tieder et al., Pediatrics) ug Task Force on Sudden Infant Death Syndrome Safe Sleep Recommendations.
• Canadian Pediatric Society (CPS, Canada): Acute Care Committee Practice Point: Pagdumala sa Low-Risk Brief Nasulbad Wala Masaysay nga Hitabo (BRUE) sa mga Masuso.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ug Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH, United Kingdom): Mga Giya alang sa Imbestigasyon sa Kalit nga Wala damha nga Pagkahugno Postnatal (SUPC) ug Dayag nga Makahulga sa Kinabuhi nga mga Hitabo sa Pagkabata.
• Mga Sentro para sa Pagkontrol ug Paglikay sa Sakit (CDC, United States): Klinikal nga mga Feature sa Pertussis (Whooping Cough) ug RSV Apnea sa mga Bata Ubos sa 6 ka Bulan.
• World Health Organization (WHO) ug International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR): Pediatric Basic Life Support (PBLS) Consensus sa Siyensiya uban sa mga Rekomendasyon sa Pagtambal.