Sanggol na BRUE (Maikling Nalutas na Hindi Maipaliwanag na Kaganapan): Biglang Pagbabago ng Kulay, Limpness, o Apnea¶

Ang panonood ng isang sanggol na wala pang 1 taong gulang ay biglang huminto sa paghinga, nagiging asul o parang multo na maputla, malata tulad ng isang ragdoll o matigas na iarko ang kanilang likod, at pagkatapos ay gumaling sa loob ng ilang segundo ay isa sa mga pinakanakakatakot na pangyayari na maaaring masaksihan ng isang magulang o tagapag-alaga. Sa pediatric emergency medicine, kapag ang isang sanggol na wala pang 12 buwan ay nakaranas ng biglaang episode na tumatagal ng wala pang 1 minuto na kinasasangkutan ng cyanosis o pallor, absent o irregular breathing, markang pagbabago sa tono ng kalamnan, o binago ang pagtugon na ganap na babalik sa baseline nang walang malinaw na dahilan, inuri ito ng mga clinician bilang Maikling Nalutas na Hindi Maipaliwanag na Pangyayari (BRUE). Kahit na ang iyong sanggol ay mukhang 100 porsiyentong alerto, pink, at masaya sa oras na kunin mo ang telepono, ang bawat hindi maipaliwanag na yugto sa isang sanggol na wala pang 1 taong gulang ay nangangailangan ng agarang medikal na pagsusuri sa pamamagitan ng pagtawag sa iyong lokal. mga numerong pang-emergency (911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom) o dumiretso sa isang pediatric emergency department. Ang mukhang hindi nakakapinsalang 20 segundong pag-pause ay maaaring ang unang babalang senyales ng apneic pertussis (whooping cough), respiratory syncytial virus (RSV), cardiac arrhythmia gaya ng Long QT Syndrome, congenital metabolic disease, o laryngospasm, at dapat alam mo rin kung paano gumanap bata at sanggol CPR at nabulunan iligtas at makilala ang isang sanggol BRUE mula sa paslit nakakapigil hininga at apnea ng sanggol o mataas na lagnat ng sanggol at febrile seizure.

Gawin ito ngayon¶

1. Ilagay ang sanggol na patagilid sa matigas na ibabaw at suriin kaagad ang daanan ng hangin at paghinga. Huwag hawakan ang isang malata o hindi tumutugon na sanggol patayo sa iyong balikat, dahil ang patayong postura ay umaagos ng dugo palayo sa brainstem at nagbibigay-daan sa isang floppy na ulo na bumagsak mula sa baba hanggang sa dibdib, na pinipisil ang malambot na windpipe. Ihiga ang sanggol nang patagilid (ang posisyon ng pagbawi ng sanggol) sa isang matibay na kutson, sahig, o mesa ng pagpapalit upang ang anumang reflux na gatas o uhog ay umaagos sa bibig kaysa sa baga.
2. Ilapat ang matatag na tactile stimulation sa loob ng 5 hanggang 10 segundo (huwag iling ang sanggol). Mabilis na kuskusin ang likod o dibdib ng sanggol (sternum), i-flick o i-tap ang mga talampakan ng kanilang mga hubad na paa, at humihip ng banayad na buga ng malamig na hangin sa kanilang pisngi upang ma-trigger ang trigeminal respiratory reflex. Huwag kailanman kalugin ang isang sanggol nang pabalik-balik upang gisingin sila, dahil ang pag-alog ng mga luha ay pinipigilan ang mga ugat sa loob ng bungo at nagiging sanhi ng nakamamatay na pagdurugo ng utak.
3. Simulan kaagad ang infant CPR o choking rescue kung ang sanggol ay hindi huminga o tumugon sa loob ng 10 segundo. Ilagay ang iyong telepono sa speaker para tawagan ang iyong lokal na emergency na numero (911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom). Kung ang sanggol ay tahimik at hindi makahinga kaagad pagkatapos ng pagpapakain o pagbuga ng makapal na likido, maghatid ng 5 sanggol pabalik na suntok (nakasuporta sa panga at dibdib kasama ang iyong bisig na ang ulo ay mas mababa sa puwitan) na sinusundan ng 5 dalawang daliri na pag-ulos sa dibdib; kung ang sanggol ay hindi tumutugon nang walang normal na paghinga at walang halatang nasasakal na pagbara, simulan ang Infant CPR sa 30 chest compression hanggang 2 mahinang buga ng hangin (o 15:2 kung may dalawang sinanay na rescuer), pindutin ang 4 na sentimetro (1.5 pulgada) nang malalim sa gitna ng dibdib sa ibaba lamang ng linya ng utong sa bilis na 1200 compress.
4. Tingnan ang iyong relo o orasan ng telepono at tandaan ang eksaktong tagal at apat na klinikal na detalye. Ang mga doktor sa emergency room ay umaasa sa iyong obserbasyon ng nakasaksi upang uriin ang sanggol bilang Low-Risk o High-Risk BRUE. I-lock o isulat sa isip: (a) kung ilang segundo ang tagal ng kaganapan, (b) ang eksaktong kulay ng mga labi, dila, at mukha (asul/purple, aswang puti/kulay abo, o maliwanag na pula), © kung ang katawan ng sanggol ay naging ganap na floppy (hypotonia) o matigas at may arko (hypertonia), at (d) kung ano ang ginagawa ng sanggol sa loob ng 5 minuto bago ang kaganapan (natutulog nang patag, nakaupo sa upuan ng kotse, nagpapakain, dumura, o umiiyak).
5. Pumunta kaagad sa isang emergency department kahit na ang sanggol ay mukhang 100 porsiyentong normal na ngayon. Huwag patulugin ang sanggol sa bahay at maghintay ng appointment sa pediatrician sa umaga. Sa mga sanggol na wala pang 12 buwan (at lalo na ang mga sanggol na wala pang 60 araw o ipinanganak nang wala sa panahon bago ang pagbubuntis ng 32 linggo), ang nalutas na 30-segundong apneic pause ay kadalasang nangyayari sa sentinel bago ang isang segundo, mas mahaba, nakamamatay na cardiorespiratory arrest oras mamaya habang mahimbing na natutulog.
6. Kuhanan ng larawan ang eksaktong kapaligiran ng pagtulog o pagpapakain at dalhin ang formula ng sanggol, mga gamot, at listahan ng tagapag-alaga sa ospital. Bago umalis o habang nag-iimpake ang isa pang nasa hustong gulang, kumuha ng mabilisang larawan sa smartphone kung saan nakahiga ang sanggol (kuna, bassinet, inclined sleeper, car seat, o adult bed) at magdala ng anumang bukas na formula cans, patak ng bitamina, mga gamot na pang-emergency para sa pang-emergency na pang-gamot sa bahay, o mga gamot para sa pang-emergency na pang-gamot sa bahay at toxicology audit.

Decision tree: Biglang pagbabago ng kulay ng sanggol, paghinto ng paghinga, o pagkapilay¶

flowchart TD
    A["Ang sanggol na wala pang 12 buwan ay biglang huminto sa paghinga, nagiging asul/namumutla, o nahihilo/naninigas"] --> B{"Humiga nang patagilid + kuskusin ang sternum / flick soles sa loob ng 5 hanggang 10 segundo. Bumalik ba ang paghinga?"}
    B -->|"Hindi: Hindi tumutugon at hindi humihinga nang normal"| C["Tumawag kaagad sa 911 / 112 / 999 sa speaker"]
    C --> D{"Nagsimula ba ang episode sa matinding pagkabulol/pagbubuga sa gatas o bagay?"}
    D -->|"Oo: Nabara ang daanan ng hangin"| E["Magsagawa ng 5 Sanggol sa Likod ng Sanggol + 5 Pagtulak sa Dibdib; ulitin hanggang sa maalis ang daanan ng hangin o simulan ang CPR kung hindi tumutugon"]
    D -->|"Hindi: Central pause o limpness"| F["Simulan ang Infant CPR: 30 chest compression (4 cm / 1.5 in deep, 100 to 120/min) + 2 malumanay na paghinga"]
    B -->|"Oo: Ang sanggol ay gumaling sa loob ng 60 segundo at bumalik sa normal na baseline"| G{"Mayroon bang malinaw na aktibong sintomas ang sanggol ngayon? (Lagnat, paghinga, paulit-ulit na pagsusuka, stridor, pagkahilo)"}
    G -->|"Oo: Hindi hindi maipaliwanag"| H["Agad na pagsusuri ng Departamento ng Emergency para sa aktibong karamdaman (Sepsis, RSV, Pertussis, Aspiration, Seizure)"]
    G -->|"Hindi: Mukhang 100% normal si baby sa baseline (Posibleng BRUE)"| I{"Suriin ang AAP High-Risk BRUE Criteria (Any 1 present?)"}
    I -->|"Edad <= 60 araw O Premature < 32 wks (< 45 wks naitama) O Tagal >= 1 min O Ulitin ang mga kaganapan O Kailangang CPR"| J["HIGH-RISK BRUE: Agad na Transportasyon ng Emergency Department + Pagpasok sa inpatient + Continuous oximetry, Pertussis/RSV PCR, 12-lead ECG, Sepsis/Metabolic screen"]
    I -->|"Edad > 60 araw hanggang 12 mos AT Full-term >= 32 wks AT Unang kaganapan < 1 min AT Walang CPR na kailangan AT Normal na pagsusulit"| K["LOW-RISK BRUE: Pagsusuri ng Urgent Emergency Department + 1 hanggang 4 na oras na tuloy-tuloy na pulse oximetry, 12-lead ECG, Pertussis test, Safe-Sleep Audit, at 24 na oras na pag-follow-up ng pediatrician"]

Mga pamantayan sa klinika: Ano ang tumutukoy sa isang BRUE at kung bakit pinalitan nito ang ALTE¶

Sa loob ng tatlong dekada bago ang 2016, ginamit ng mga pediatrician ang malawak na umbrella acronym ALTE (Atparent Life-Threatening Event) upang ilarawan ang anumang nakakatakot na episode sa isang sanggol na nagpatakot sa isang tagapag-alaga na ang sanggol ay namamatay. Pinatunayan iyon ng klinikal na pananaliksik ALTE ay mapanganib na hindi tumpak: pinagsama-sama nito ang mga sanggol na aktibo pa ring may sakit sa emergency room sa mga sanggol na ganap nang gumaling, at umaasa ito sa pansariling antas ng takot sa tagapag-alaga kaysa sa mga layuning pisyolohikal na marker. Noong 2016 (at pinalakas sa kasunod na mga internasyonal na alituntunin sa pediatric), ang American Academy of Pediatrics (AAP) nagretiro sa termino ALTE at itinatag ang mahigpit, layunin na diagnosis ng BRUE (Maikling Nalutas na Hindi Maipaliwanag na Kaganapan).

Ang 4 na mandatoryong haligi ng isang BRUE diagnosis¶

Iuuri ng isang manggagamot ang episode ng isang sanggol bilang isang BRUE lamang kung ang bata ay mas bata sa 12 buwan (1 taon) ang edad at ang episode ay nakakatugon sa lahat ng apat ng mga sumusunod na diagnostic pillars:

1. Maikling (Tagal sa ilalim ng 60 segundo): Ang buong abnormal na episode ay tumagal wala pang 1 minuto (pinaka totoo BRUE ang mga episode ay tumatagal sa pagitan ng 10 at 45 segundo). Kung ang episode ay tumagal ng 1 minuto (60 segundo) o mas matagal, ito ay lumampas sa maikling threshold at awtomatikong na-triaged sa High-Risk diagnostic pathway.
2. Nalutas (100 porsiyentong bumalik sa baseline): Sa oras na dumating ang sanggol para sa medikal na pagsusuri, ang sanggol ay ganap na bumalik sa kanilang normal na baseline na estado ng kalusugan. Ang kanilang tibok ng puso, bilis ng paghinga, saturation ng oxygen, temperatura, perfusion ng balat, tono ng kalamnan, at pagkakadikit ng mata ay dapat na ganap na normal. Kung ang sanggol ay nananatiling inaantok, matamlay, tachypneic (mabilis ang paghinga), febrile, o iritable, ang kaganapan ay hindi nalutas BRUE, ito ay isang aktibong medikal na emergency na nangangailangan ng agarang resuscitation at naka-target na workup.
3. Nailalarawan ng hindi bababa sa 1 sa 4 na partikular na pagbabago sa layunin:
4. Central cyanosis o pallor: Isang malinaw na asul, purple, dark dusky, o ghostly white/ashen na pagbabago ng kulay na kinasasangkutan ng labis, dila, gilagid, mukha, o central trunk. (Ang hindi nakakapinsalang mala-bughaw na mga kamay at paa kapag malamig, kilala bilang acrocyanosis, o pansamantalang pamumula sa paligid ng bibig habang umiiyak o dumadaan sa dumi ay hindi kuwalipikado bilang isang BRUE).
5. Wala, nabawasan, o hindi regular na paghinga: Isang tunay na paghinto sa paghinga (apnea), mababaw na hingal, o biglaang nasasakal/nahihirapang makahinga. (Ang normal na bagong panganak na pana-panahong paghinga, kung saan ang isang natutulog na sanggol ay humihinga ng ilang mabilis na hininga na sinusundan ng 5-hanggang-10-segundong paghinto habang nananatiling ganap na pink, ay normal na pisyolohiya at hindi isang BRUE).
6. Marahang pagbabago sa tono ng kalamnan (hypotonia o hypertonia): Ang sanggol ay biglang naging malata at Ragdoll-floppy (hypotonia) o biglang tumigas na may matigas na paa't kamay at nakaarko na likod (hypertonia o opisthotonos).
7. Binago ang antas ng pagtugon: Ang sanggol ay biglang naging hindi tumutugon sa boses at paghipo, nakatitig nang walang laman na may malasalaming mga mata, o nawalan ng malay.
8. Hindi maipaliwanag pagkatapos ng kasaysayan at pisikal na eksaminasyon: Kapag ang emergency na manggagamot ay kumuha ng detalyadong kasaysayan at sinuri ang sanggol mula ulo hanggang paa, walang malinaw na agarang dahilan. Halimbawa, kung ang isang sanggol na may 39.2 degrees Celsius (102.6 degrees Fahrenheit) na lagnat at matinding pagbawi sa dibdib ay huminto sa paghinga, ang diagnosis ay viral bronchiolitis o sepsis, hindi isang hindi maipaliwanag. BRUE.

Talahanayan ng paghahambing: Low-Risk BRUE vs. High-Risk BRUE vs. Non-BRUE Mimics¶

Pag-unawa kung ang iyong sanggol ay nahuhulog sa Low-Risk BRUE o **Mataas na Panganib BRUEAng ** kategorya ay eksaktong nagsasabi sa iyo kung anong mga pagsusuri at pagmamasid sa ospital ang gagawin ng emergency team. Kung hindi nakuha ng isang sanggol ang kahit isa sa mga pamantayang Mababang Panganib, mauuri sila bilang High-Risk BRUE.

Ang mga nakatagong sanhi na nagbabanta sa buhay ay na-screen sa High-Risk BRUE¶

Bakit pinipilit ng mga emergency na manggagamot na tanggapin ang High-Risk BRUE mga sanggol (tulad ng sinumang sanggol na wala pang 60 araw o anumang sanggol na may pangalawang spell) sa ospital kahit na ang sanggol ay nakangiti at umiinom ng bote sa emergency room? Dahil sa mga batang sanggol na may mga hindi pa nabubuong autonomic na sistema ng nerbiyos, pitong kondisyong nagbabanta sa buhay ang madalas na may silent, isolated apnea o limp spell bilang kanilang pinakaunang sintomas bago pa man lumitaw ang mga klasikong palatandaan tulad ng lagnat o ubo.

1. Laryngospasm at ang Laryngeal Chemoreflex (LCR) mula sa reflux¶

Sa mas matatandang mga bata at matatanda, kung ang isang patak ng acid sa tiyan o laway ay dumampi sa vocal cords (larynx), ang brainstem ay nag-trigger ng isang marahas na ubo upang linisin ang daanan ng hangin. Sa mga bagong silang at mga sanggol na wala pang 4 hanggang 6 na buwan ang edad, gayunpaman, ang superior laryngeal nerve ay nagpapalitaw ng primitive fetal survival mechanism na tinatawag na Laryngeal Chemoreflex (LCR) (dinisenyo upang pigilan ang isang fetus sa paglanghap ng amniotic fluid sa sinapupunan). Kapag ang isang maliit na patak ng refluxed milk o malinaw na acid sa tiyan ay tahimik na umabot sa likod ng lalamunan ng sanggol, ang vocal cords ay mahigpit na sumasara sa isang kumpletong laryngospasm, huminto ang paghinga sa gitnang brainstem, at ang vagus nerve ay nagpapabagal sa tibok ng puso (bradycardia).

• Ano ang nakikita ng mga magulang sa panahon ng isang LCR spell: Karaniwang nangyayari ang episode habang ang sanggol ay nakahiga na nakadapa 15 hanggang 60 minuto pagkatapos ng pagpapakain (o pagkatapos ng basang dumighay). Ang sanggol ay biglang tumigas, yumuko ang kanyang likod, iminulat ang kanyang mga mata nang malaki sa takot, tahimik na bibig o nagpupumiglas na paggalaw sa dibdib na may zero sound, nagiging maliwanag na pulang-pula na pula at pagkatapos ay asul sa paligid ng mga labi, at sa wakas ay naglalabas ng malakas na tili (inspiratory stridor) pagkatapos ng 20 hanggang 45 segundo habang nakakarelaks ang vocal cords.
• Agad na interbensyon sa tabi ng kama: Ihiga ang sanggol sa kanilang panig o hawakan silang patayo sa 45-degree na anggulo laban sa iyong dibdib, dahan-dahang higop ang nakikitang gatas mula sa mga butas ng ilong gamit ang malambot na bulb syringe (dahil ang mga sanggol na wala pang 4 na buwan ay obligadong humihinga ng ilong), at humihip ng malamig na hangin sa kanilang pisngi. Huwag kailanman pilitin ang isang daliri sa lalamunan.

2. Apneic pertussis (whooping cough) at RSV bronchiolitis¶

Inaasahan ng mga magulang ang isang sanggol na may pertussis (Bordetella pertussis) o Respiratory Syncytial Virus (RSV) upang magkaroon ng malakas na ubo o lagnat. Sa mga sanggol wala pang 3 buwang gulang, ang pagpapalagay na iyon ay maaaring nakamamatay:

• Apnea bago ang ubo: Sa hanggang 50 porsiyento ng mga neonate at mga batang sanggol na wala pang 8 linggong gulang na nakontrata RSV o pertussis mula sa isang nakatatandang kapatid o nasa hustong gulang na may banayad na "nakakainis na sipon," biglaang central apnea (paghinto ng paghinga sa loob ng 20 hanggang 60 segundo at nagiging asul) ang pinakaunang klinikal na senyales, na nangyayari 24 hanggang 48 oras bago magkaroon ng anumang ubo, kasikipan, o lagnat.
• Kawalan ng "whoop": Ang mga batang sanggol ay walang lakas sa pader ng dibdib upang lumikha ng klasikong inspiratoryong "whoop" na tunog ng whooping cough. Sa halip, tahimik silang nagbubuga sa malagkit na mikroskopikong uhog ng daanan ng hangin, napapagod, huminto sa paghinga, at nagkakaroon ng malalim na bradycardia. Dahil ang isang sanggol na may maagang apneic pertussis o RSV maaaring magmukhang ganap na normal sa pagitan ng mga maagang spelling at pagkatapos ay huminto nang permanente sa paghinga sa malalim na pagtulog pagkalipas ng 6 na oras, ang mga emergency department ay nagsasagawa ng nasopharyngeal PCR pamunas para sa Pertussis at RSV at panatilihin ang mga batang sanggol sa tuluy-tuloy na pulse oximetry at apnea monitor.

3. Mga channelopathies sa puso (Long QT Syndrome, WPW, at mga depektong umaasa sa ductal)¶

Isang biglaang episode kung saan ang isang sanggol ay nagiging multong puti, kulay abo, o ashen (pallor) at nagiging malata na parang ragdoll ay madalas na cardiac o vagal kaysa sa paghinga. Ang bawat sanggol ay sinusuri para sa a BRUE (parehong Low-Risk at High-Risk) ay dapat makatanggap ng 12-lead electrocardiogram (ECG):

• Congenital Long QT Syndrome (LQTS) at Brugada Syndrome: Ang mga genetic na depekto ng ion-channel sa sistema ng kuryente ng puso ay maaaring magdulot ng panandalian, self-terminating run ng polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes). Sa panahon ng 20-segundong pagtakbo ng arrhythmia, bumababa ang cardiac output sa zero, na nagiging maputla at malata ang sanggol; kung ang ritmo ay kusang bumalik sa normal na sinus ritmo, ang sanggol ay nagising na mukhang maayos, hanggang sa ang kasunod na pagtakbo ay magdulot ng biglaang paghinto ng puso (SIDS).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) at Supraventricular Tachycardia (SVT): Ang mga sanggol na may accessory na electrical pathway sa puso ay maaaring biglang tumalon sa rate ng puso na 240 hanggang 300 beats bawat minuto, na nagiging sanhi ng biglaang pamumutla, batik-batik na balat, mahinang pagpapakain, o panandaliang syncope.
• ** Late-presenting ductal-dependent congenital heart disease o ALCAPA:** Mga kondisyon tulad ng coarctation ng aorta o anomalyang kaliwang coronary artery mula sa pulmonary artery (ALCAPA) ay maaaring mag-trigger ng biglaang pag-iyak, pagpapawis, pamumutla, at pagkapilay sa panahon ng pagsusumikap sa pagpapakain.

4. Mga banayad na neonatal at infantile seizure (kabilang ang Infantile Spasms)¶

Hindi tulad ng mas matatandang mga bata na may hindi mapag-aalinlanganang pangkalahatang nanginginig na mga kombulsyon, ang mga sanggol na wala pang 6 na buwan ay may hindi kumpletong myelination ng kanilang mga daanan ng cerebral cortex. Bilang resulta, ang isang epileptic seizure na nagsisimula sa temporal o brainstem na mga rehiyon ay kadalasang nagpapakita bilang purely autonomic o subtle motor phenomena:

• Apneic seizure: Ang sanggol ay biglang huminto sa paghinga, tumitig sa isang gilid na may malasalaming mga mata, gumagawa ng ritmikong lip-smacking, tongue-thrusting, o pagbibisikleta ng mga binti, at nagiging madilim na asul sa loob ng 30 hanggang 60 segundo.
• Infantile Spasms (West Syndrome): Karaniwang nagsisimula sa pagitan ng 3 at 8 buwang gulang, kadalasang sakto sa paggising o pagkakatulog ng sanggol, ang sanggol ay may maikli, biglaang 1-hanggang-2-segundong pagbaluktot ng jackknife o extension ng paninigas ng leeg, puno ng kahoy, at mga braso, kadalasang nangyayari sa mga kumpol sa bawat pagkakamali ng mga magulang bawat 15 segundo. cramps" o mga nakakagulat na spelling. Maagang pag-record ng video ng mga magulang at isang apurahang pediatric neurology electroencephalogram (EEG) ay mahalaga upang maiwasan ang permanenteng pagbabalik ng pag-unlad.

5. Inborn errors ng metabolismo at hypoglycemia¶

Mga bihirang congenital metabolic disorder (tulad ng Medium-Chain Acyl-CoA Dehydrogenase Deficiency [MCADD], fatty acid oxidation defects, urea cycle disorders, at organic acidemias) pinipigilan ang isang sanggol na gawing glucose ang nakaimbak na taba kapag nag-aayuno sa pagitan ng mga feed. Kung ang isang sanggol ay bahagyang natutulog nang mas mahaba kaysa sa karaniwan o hindi kumakain ng mahina, ang kanilang glucose sa dugo ay bumababa o ang nakakalason na ammonia, na nagiging sanhi ng biglaang pagkahilo, pagkahilo, apnea, o hindi pagkatugon. Ang pagsuri sa isang mabilis na bedside capillary blood glucose, blood gas, electrolytes, at lactate sa emergency department ay agad na tumutukoy sa mga metabolic crises.

6. Occult bacteremia, meningitis, impeksyon sa ihi, at botulism ng sanggol¶

Sa mga sanggol na wala pang 60 araw, ang isang seryosong bacterial infection (tulad ng impeksyon sa ihi, maagang Group B Streptococcus o E. coli bacteremia, o maagang meningitis) ay kadalasang nagiging sanhi ng hypothermia (rectal temperature sa ibaba 36.0 degrees Celsius / 96.8 degrees Fahrenheit) o biglaang apneic spells nang walang anumang biglaang lagnat. Katulad nito, maaga botulism ng sanggol mula sa nalunok na mga spores ng alikabok sa kapaligiran ay nagiging sanhi ng pababang cranial nerve na panghihina, mahinang gag reflex, pagsasama-sama ng laway, at biglaang obstructive apnea spells.

7. Hindi aksidenteng trauma (Abussive Head Trauma) at hindi sinasadyang pagkalason¶

Mga klinikal na pag-aaral na sinuri ng AAP nagpapakita na sa pagitan ng 1 at 3 porsiyento ng mga sanggol na nagpapakita ng High-Risk o paulit-ulit BRUE may pinagbabatayan abusive head trauma (shake baby syndrome) na may occult subdural hematomas na nagdudulot ng central brainstem apnea, kahit na walang mga panlabas na pasa sa anit. Kaya't ang mga doktor ay nagsasagawa ng maingat na pagsusuri sa balat mula ulo hanggang paa, tinitingnan ang anterior fontanelle (malambot na lugar) kung may nakaumbok, sinisiyasat ang loob ng itaas na labi kung may punit na labial frenulum, at screen para sa aksidenteng pagkakalantad sa mga gamot na nagpapakalma (tulad ng pang-adult na cold drop, diphenhydramine, pangkasalukuyan na lidocaine/benzocaine teething gels na nagdudulot ng methemoglobiscitbins na nagdudulot ng methemoglocanobiscitbins/opioidemia).

Safe-sleep at positional asphyxiation audit pagkatapos ng BRUE¶

Maraming paghinto sa paghinga ng sanggol at mga cyanotic spell ay na-trigger ng positional obstructive asphyxiation, na nangyayari kapag ang mabigat na ulo ng isang sanggol ay tumagilid pasulong (neck flexion) kaya ang kanilang baba ay dumidiin sa kanilang dibdib, na kumikibot sa kanilang malambot, cartilaginous na windpipe (trachea) sarado, o kapag ang malambot na kumot ay nagbubuga ng carbon dioxide sa paligid ng kanilang mga butas ng ilong. Habang naghihintay ng pang-emerhensiyang transportasyon o pagkauwi kaagad mula sa ospital, gawin itong kumpletong Safe-Sleep and Positional Airway Audit:

• I-audit ang Mga Car Seat, Stroller, Bouncer, at Infant Swings: Huwag kailanman payagan ang isang sanggol na manatiling natutulog sa isang upuan ng kotse kapag inilabas sa sasakyan, at huwag gumamit ng hilig na bouncy seat, swing, o nursing pillow bilang isang nakagawiang pang-tulog. Kapag ang upuan ng kotse ay na-click sa naka-level na base nito sa loob ng isang kotse, nakaupo ito sa isang ligtas na anggulo ng recline; kapag nakalagay sa isang patag na palapag ng sala, ang upuan ay umuusad pasulong, na nagiging sanhi ng isang natutulog na ulo ng bagong panganak na bumagsak sa baba hanggang sa dibdib at tahimik na nakaharang sa daanan ng hangin (positional asphyxia).
• I-audit ang Baby Slings at Soft Fabric Wraps: Sa mga sanggol na wala pang 4 na buwang gulang na dala sa lambanog o balot, palaging sundin ang T.I.C.K.S. panuntunan: panatilihin ang carrier Tight, In view sa lahat ng oras (huwag takpan ang mukha ng sanggol ng tela), Close enough to kiss the top of the baby's head, keep the baby's chin Kept off their chest (at least one adult finger-width of space under the chin), at panatilihing nakasuporta ang likod ng sanggol S.
• I-audit ang Crib o Bassinet (ABCs of Safe Sleep): Ang bawat panahon ng pagtulog (naptime at nighttime) ay dapat na Alone, nakalagay nang patag sa Back (supine), sa isang matibay at patag na Crib o bassinet na kutson na natatakpan lamang ng isang kumot na mahigpit na nilagyan. Alisin ang lahat ng unan, quilted bumper, weighted sleep sack, DockATot-style padded lounger, stuffed animals, at maluwag na kumot.
• Temperatura ng Audit Room at Overbundling: Ang sobrang pag-init ay pumuputol sa brainstem arousal reflex ng isang sanggol sa panahon ng hypoxia. Panatilihin ang kwarto sa pagitan ng 20 at 22.2 degrees Celsius (68 at 72 degrees Fahrenheit) at bihisan ang sanggol ng hindi hihigit sa isang manipis na layer na higit pa sa komportableng isusuot ng isang may sapat na gulang (tulad ng isang breathable na cotton onesie sa loob ng isang non-weighted wearable sleep sack, na walang takip ang ulo).
• Audit Household Secondhand Smoke at Vape Aerosol Exposure: Ang pagkakalantad sa nikotina, usok ng sigarilyo, o vaping aerosol sa damit ng tagapag-alaga ay nakakapinsala sa autonomic brainstem chemoreceptors ng sanggol, na lubhang nakakapinsala sa kakayahan ng sanggol na huminga at magising kapag bumaba ang oxygen (auto-resuscitation).

Mga panrehiyong numero ng emergency at mga protocol ng ahensya¶

Kung ang iyong sanggol ay may hindi maipaliwanag na paghinto ng paghinga, pagbabago ng kulay, o pagkalanta, tawagan kaagad ang iyong pambansang serbisyo ng emergency na ambulansya at ipaalam sa dispatcher ang eksaktong edad ng sanggol sa mga linggo o buwan:

• Estados Unidos at Canada: Tumawag kaagad sa 911 para sa mga emerhensiyang serbisyong medikal (EMS) transportasyon sa isang pediatric-capable emergency department. Sinusundan ng triage ng ospital ang American Academy of Pediatrics (AAP) at Canadian Pediatric Society (CPS) BRUE mga alituntunin sa klinikal na kasanayan. Kung pinaghihinalaan mo ang hindi sinasadyang paglunok ng isang sangkap sa bahay o gamot, tawagan din ang Poison Control sa 1-800-222-1222 (US) o 1-844-764-7669 (Canada).
• United Kingdom: Tumawag kaagad sa 999 para sa isang emergency na ambulansya kung ang isang sanggol ay huminto sa paghinga, nagiging asul o namumutla, o nahihilo, at dalhin ang sanggol sa pinakamalapit na Aksidente at Emergency ng mga Bata (A&E) departamento. Sinusundan ng pagsusuri sa klinika National Institute for Health and Care Excellence (NICE) at Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH) biglaang hindi inaasahang postnatal collapse (SUPC) at BRUE mga alituntunin. Para sa mga follow-up na tanong pagkatapos ng paglabas, tumawag sa NHS 111.
• European Union: Tumawag sa 112 sa lahat ng estado ng miyembro ng EU para sa agarang pagpapadala ng ambulansya ng bata. Ang mga klinikal na protocol ay sumusunod sa European Resuscitation Council (ERC) batayang batayang mga alituntunin sa suporta sa buhay (na tumutukoy sa 5 paunang rescue breath bago simulan ang chest compression sa isang 15:2 ratio para sa mga sinanay na provider) at pambansang pediatric BRUE mga pamantayan.
• Australia at New Zealand: Tumawag sa 000 sa Australia o 111 sa New Zealand para sa agarang pagtugon sa ambulansya. Sinusunod ng mga pediatric emergency department ang Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) at Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne clinical practice guidelines para sa BRUE.
• India at Asia-Pacific: Tumawag sa 112 (India national emergency number), 995 (Singapore), 119 (Japan at South Korea), o sa iyong lokal na emergency number (tingnan ang lahat mga numerong pang-emergency) at tumuloy sa isang tertiary hospital na may Neonatal o Pediatric Intensive Care Unit (NICU/PICU).

Mga madalas itanong¶

Bakit naging matingkad na pula ang mukha ng aking bagong panganak at huminto sa paghinga ng 10 segundo habang umuungol para makadumi? BRUE ba yan?¶

Hindi. Kapag ang isang malusog na sanggol ay pilit na dumaan sa dumi o gas (isang benign developmental condition na tinatawag na infant dyschezia), sila ay nahihirapan sa isang saradong daanan ng hangin (ang Valsalva maneuver), na regular na nagiging pula o pulang-pula ang kanilang mukha at panandaliang huminto sa kanilang paghinga nang 5 hanggang 10 segundo habang ang kanilang mga binti ay humihila. Dahil ang dahilan ay isang malinaw na normal na physiological straining effort at ang gitnang labi at dila ng sanggol ay hindi kailanman nagiging bughaw o makamulto na puti, ang American Academy of Pediatrics ay tahasang ibinubukod ang normal na pag-iyak na pamumula at stool-straining mula sa kahulugan ng isang BRUE.

Medyo mala-bluish ang mga kamay at paa ng aking sanggol kapag binubuksan ko ang kanyang swaddle, kahit na normal ang paghinga nila. Dapat ba akong tumawag ng ambulansya?¶

Ang maasul na pagkawalan ng kulay ay limitado lamang sa mga kamay, daliri, paa, at daliri sa isang bagong panganak o batang sanggol ay tinatawag na acrocyanosis, at ito ay isang hindi nakakapinsala, normal na reaksyon ng vascular sa mas malamig na hangin habang ang maliliit na peripheral na mga daluyan ng dugo ay sumikip upang panatilihing mainit ang core ng sanggol. Palaging suriin ang gitnang mauhog lamad ng sanggol: tingnan ang mga labi, dila, gilagid, at gitnang dibdib sa ilalim ng magandang liwanag. Kung ang dila at labi ay mainit at maliwanag na kulay rosas at ang sanggol ay humihinga nang kumportable at alerto, ito ay hindi nakakapinsalang acrocyanosis; kung ang mga labi, dila, o mukha ay nagiging asul, lila, madilim, o maputlang puti, ito ay central cyanosis at nangangailangan ng agarang emergency na tawag.

Nangangahulugan ba ang pagkakaroon ng Low-Risk BRUE na ang aking sanggol ay mamamatay sa SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)?¶

Ipinapakita ng malalaking multicenter pediatric na pag-aaral na ang mga sanggol na nakakatugon sa lahat ng pamantayan para sa isang Low-Risk BRUE (mas matanda sa 60 araw, ipinanganak sa 32 linggong pagbubuntis o mas bago, isang maikling pangyayari sa ilalim ng 1 minuto, walang CPR na kinakailangan, at isang normal na pisikal na pagsusulit at ECG) ay may napakababang panganib ng kasunod na biglaang pagkamatay na tumutugma sa baseline na pangkalahatang populasyon ng sanggol. Ang pagsasagawa ng mahigpit na mga gawi sa ligtas na pagtulog (nag-iisa, sa likod, sa isang hubad na kuna) ay nananatiling mahalaga para sa bawat sanggol.

Bakit nagrekomenda ang doktor sa emergency room laban sa pag-order ng mga pagsusuri sa dugo, spinal tap, at brain scan para sa aking Low-Risk BRUE na sanggol?¶

Kapag ang isang sanggol na higit sa 60 araw na gulang ay mahigpit na natutugunan ang bawat isang Low-Risk BRUE criterion at may ganap na normal na pisikal na eksaminasyon, ang malawak na mga klinikal na pagsubok na kinasasangkutan ng libu-libong mga sanggol ay nagpapatunay na ang invasive blood draws, lumbar punctures, chest X-ray, at brain CT scan ay may diagnostic yield na mas mababa sa 1 porsiyento, masakit at maling mga resulta ng radiation ng sanggol. Sa halip, inirerekomenda ng mga opisyal na alituntunin ng AAP ang 1 hanggang 4 na oras ng patuloy na pagmamasid sa pulse oximetry, isang non-invasive na 12-lead ECG, isang nasopharyngeal swab kung pinaghihinalaang pertussis, at malapit na follow-up sa iyong pediatrician sa loob ng 24 na oras.

Dapat ba akong bumili ng consumer smart-sock o clip-on na diaper breathing monitor pagkatapos magkaroon ng BRUE ang aking sanggol?¶

Pinapayuhan ng American Academy of Pediatrics at ng US Food and Drug Administration ang mga magulang na huwag umasa sa mga consumer na smart-socks, camera mat, o diaper clip para maiwasan ang SIDS o subaybayan ang post-BRUE na sanggol, dahil ang mga consumer device ay madalas na nakakaligtaan ng hypoxemia habang nagti-trigger ng mga maling alarma. Kung ang iyong sanggol ay na-diagnose na may High-Risk BRUE, extreme prematurity, o isang cardiac/airway disorder na nangangailangan ng pagsubaybay sa bahay, ang iyong espesyalista ay magrereseta ng FDA-cleared na medikal na grade cardiorespiratory monitor kasama ng pormal na pagsasanay ng magulang sa CPR.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng isang BRUE sa isang 2-buwang gulang at isang makapigil-hininga na spell sa isang 14 na buwang gulang?¶

Ang isang BRUE ay mahigpit na nangyayari sa mga sanggol na wala pang 12 buwang gulang at hindi maipaliwanag, kadalasang nangyayari habang natutulog, nagpapahinga, o nagpapakain. Sa kabaligtaran, ang isang nakakapigil na hininga ay karaniwang nangyayari sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 6 na taon pagkatapos ng malinaw na pag-trigger: maaaring umiiyak dahil sa pagkabigo (cyanotic blue spell) o isang biglaang maliit na bukol o takot (pallid white spell). Parehong nangangailangan ng medikal na pagsusuri sa kanilang unang paglitaw, kabilang ang isang ECG para sa mga maputlang spells.

Mga kaugnay na gabay¶

• Mga nakakapigil ng hininga (blue vs. pale syncope) at infant apnea triage
• Pediatric at sanggol CPR at nabulunan
• Baby botulism, raw honey ingestion, floppy baby syndrome, at constipation
• Bilang ng bagong panganak na paninilaw ng balat, kernicterus, lethargy, at wet diaper dehydration
• Mga numerong pang-emergency

Mga mapagkukunan at opisyal na patnubay¶

• American Academy of Pediatrics (AAP, United States): Clinical Practice Guideline: Maikling Nalutas na Mga Hindi Maipaliwanag na Kaganapan (BRUE) (Dating Malinaw na Mga Pangyayaring Nagbabanta sa Buhay) at Pagsusuri ng Mga Sanggol na Mas Mababa ang Panganib (Tieder et al., Pediatrics) at Task Force on Sudden Infant Death Syndrome Safe Sleep Recommendations.
• Canadian Pediatric Society (CPS, Canada): Puntos sa Practice ng Acute Care Committee: Pamamahala sa Low-Risk Brief Resolved Unexplained Event (BRUE) sa Mga Sanggol.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) at Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH, United Kingdom): Mga Alituntunin para sa Pagsisiyasat ng Biglaang Hindi Inaasahang Postnatal Collapse (SUPC) at Mistulang Mga Pangyayaring Nagbabanta sa Buhay sa Kabataan.
• Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit (CDC, United States): Mga Klinikal na Katangian ng Pertussis (Whooping Cough) at RSV Apnea sa Mga Sanggol na Wala pang 6 na Buwan.
• World Health Organization (WHO) at International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR): Pediatric Basic Life Support (PBLS) Pinagkasunduan sa Agham na may mga Rekomendasyon sa Paggamot.