Acute Compartment Syndrome, Tight Cast Emergency, at ang 6 Ps Triage¶

Ang acute compartment syndrome (ACS) ay isang surgical limb- at nagbabanta sa buhay na emergency kung saan ang pamamaga o pagdurugo sa loob ng isang saradong, inelastic na fascial space ay sumasakal sa microscopic na suplay ng dugo sa skeletal muscles at peripheral nerves. Kung pinaghihinalaan mo ang isang tao ay nagkakaroon ng compartment syndrome sa kanilang bisig, kamay, ibabang binti, o paa pagkatapos ng bali, trauma ng pagdurog, masikip na pagkakalagay ng cast, o operasyon, tawagan ang iyong lokal mga numerong pang-emergency kaagad. Habang naghihintay ng emergency na transportasyon, suriin ang nauugnay na gabay sa trauma sa pinsala sa crush at compartment syndrome, baling buto at sprains, at bukas na mga bali at mga pagsusuri sa neurovascular.

Nang walang surgical decompression (fasciotomy) o agarang paghahati ng cast sa loob ng 4 hanggang 6 na oras ng pagsisimula ng sintomas, ang tumataas na presyon ng tissue ay sumisira sa mga fiber ng kalamnan nang permanente, nagiging sanhi ng hindi maibabalik na nerve paralysis, at humahantong sa isang permanenteng parang claw na limb deformity (Volkmann ischemic contracture) o amputation. Kasabay nito, ang namamatay na kalamnan ay naglalabas ng potasa at myoglobin sa daluyan ng dugo, na nagbabanta sa talamak na pagkabigo sa bato at pag-aresto sa puso.

Gawin ito ngayon¶

1. Tawagan ang iyong lokal na numero ng emergency o bumalik kaagad sa departamento ng emerhensiya. I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, o tingnan ang aming listahan ng mga numerong pang-emergency. Malinaw na sabihin sa dispatcher o triage nurse na ang pasyente ay may malubha, tumitinding pananakit pagkatapos ng bali, pinsala, o pagkakalagay ng cast at nangangailangan ng agarang surgical evaluation para sa acute compartment syndrome.
2. Suriin ang dalawang pinakamaagang senyales ng babala: pananakit na wala sa proporsyon at pananakit sa passive stretch. Dahan-dahang ibaluktot o i-extend ang mga daliri o paa ng pasyente nang pasibo (ginagalaw ang mga ito nang mag-isa habang ang pasyente ay nagpapahinga) upang iunat ang mga kalamnan sa loob ng nasugatang bisig, kamay, guya, o paa. Kung ang banayad na pasibong paggalaw ay nag-trigger ng matindi, malalim, pananakit sa loob ng kalamnan ng tiyan, ituring ang paa bilang isang aktibong compartment syndrome na emergency kahit na ang mga daliri o paa ay kulay rosas at mainit pa rin.
3. Luwagin o putulin ang lahat ng circumferential bandage, elastic wraps, splints, at masikip na damit hanggang sa hubad na balat. Alisin ang anumang elastic compression bandage (ACE wraps), gupitin ang hindi matibay na gauze dressing, at paluwagin kaagad ang Velcro splint straps. Kung ang paa ay nababalutan ng matibay na plaster o fiberglass cast, humiling ng agarang cast bivalving (paghahati sa magkabilang gilid ng cast shell at pagputol sa bawat layer ng nakapailalim na cotton padding hanggang sa hubad na balat) pagdating sa ospital.
4. Iposisyon ang apektadong paa na mahigpit na patag sa antas ng puso. Ipahinga ang braso o binti nang pahalang sa isang unan o mesa sa eksaktong taas ng dibdib ng pasyente. Huwag kailanman itaas ang isang paa na may pinaghihinalaang compartment syndrome sa itaas ng puso, at huwag hayaang makalawit ito pababa sa sahig.
5. Alisin kaagad ang lahat ng ice pack, cold therapy pad, at cooling cuffs mula sa paa. Ang malamig ay nagdudulot ng arterial vasoconstriction, na lalong nagpapababa ng paghahatid ng oxygen sa nagugutom na mga fiber ng kalamnan sa loob ng high-pressure compartment. Panatilihin ang paa sa normal na temperatura ng silid.
6. Panatilihin ang pasyente nang mahigpit na nil sa pamamagitan ng bibig (walang makakain o maiinom). Dahil ang tiyak na paggamot ay nangangailangan ng emergency surgical fasciotomy sa operating room sa ilalim ng general o regional anesthesia, huwag bigyan ang pasyente ng pagkain, tubig, o oral fluid habang naghihintay ng surgical evaluation.

Decision tree: sinusuri ang matinding pananakit ng paa, masikip na cast, at ang 6 Ps¶

flowchart TD
    Start["Matindi o Lumalalang Pananakit sa Bisig, Kamay, Ibabang Binti, o Paa"] --> EarlyCheck{"Suriin ang Maagang Ischemic Signs: Pananakit na wala sa proporsyon, Pananakit sa passive stretch ng mga digit, Tense na kalamnan, o Tingling?"}

    EarlyCheck -->|"OO sa ANUMANG maagang tanda"| Emergency["ACTIVE COMPARTMENT SYNDROME EMERGENCY: 4 hanggang 6 na Oras na Salvage Window"]

    EarlyCheck -->|"HINDI: Banayad na pananakit lamang, walang pananakit ng kahabaan, buong pakiramdam"| Routine["Subaybayan ang Neurovascular Status Bawat 30 hanggang 60 Minuto at Palakihin kung Lumalala ang Pananakit"]

    Emergency --> CallEMS["1. Tumawag sa Mga Serbisyong Pang-emerhensiya (911 / 112 / 999) o Alerto Kaagad sa Triage ng ED"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Ang paa ba ay nasa loob ng cast, splint, o elastic bandage?"}

    CheckWrap -->|"Elastic bandage, splint, o gauze wrap"| CutAll["I-unwrap at Gupitin ang Lahat ng Dressing at Padding Pababa sa Bare Skin (Binabawasan ang pressure 30% hanggang 55%)"]

    CheckWrap -->|"Matibay na plaster o fiberglass cast"| Bivalve["Kinakailangan ang Agarang Cast Bivalving: Hatiin ang magkabilang gilid ng cast AT gupitin ang 100% ng cotton padding sa hubad na balat (Binabawasan ang presyon ng 65% hanggang 85%)"]

    CheckWrap -->|"Walang panlabas na pambalot na naroroon"| HeartLevel["3. Iposisyon ang Limb na Mahigpit na Patag sa Antas ng Puso: HUWAG Itaas ang Puso at HUWAG Maglagay ng Ice Pack"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Panatilihin ang Patient NPO para sa Operating Room: Kung ang Delta Pressure ay 30 mmHg o mas mababa o nagpapatuloy ang mga palatandaan, Magsagawa ng Agarang Fasciotomy"]

Pathophysiology: bakit ang mga saradong kompartamento ng kalamnan ay humihinga mula sa loob¶

Ang mga skeletal na kalamnan sa bisig, kamay, ibabang binti, at paa ng tao ay pinagsama-sama sa kanilang mga sensory at motor nerve at mga daluyan ng dugo sa loob ng matigas, hindi maaawat na mga tubo ng fibrous connective tissue na tinatawag na deep fascia, na pinagdugtong sa matibay na buto ng interosseous membranes. Dahil ang malalim na fascia ay binubuo ng siksik na mga hibla ng collagen na idinisenyo upang i-angkla ang pag-urong ng kalamnan, ito ay halos walang pagkalastiko at hindi makakaunat kapag ang tissue sa loob nito ay namamaga.

Sa normal na kondisyon ng pagpapahinga, ang presyon sa loob ng isang muscle compartment ay nasa pagitan ng 0 at 8 millimeters ng mercury (mmHg). Pumapasok ang oxygenated na dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing arterya na may mataas na presyon (systolic 100 hanggang 120 mmHg, diastolic 60 hanggang 80 mmHg), dumadaloy sa pamamagitan ng mga microscopic na capillary bed (sa 25 hanggang 35 mmHg) upang maghatid ng oxygen sa mga selula ng kalamnan at nerve, at umaagos palabas sa pamamagitan ng manipis na pader, mababang presyon ng mga venules (sa 15 mmHg).

Ang arteriovenous pressure gradient at ang Delta Pressure rule¶

Kapag ang panloob na pinsala (tulad ng bali ng tibia o radius, contused na kalamnan, makamandag na kagat ng ahas, o reperfusion pagkatapos ng pagbabara ng arterial) ay nagdudulot ng pagdurugo at cellular edema sa loob ng saradong fascial compartment, o kapag pinipiga ng matibay na cast o masikip na benda ang paa mula sa labas, ang presyon ng tissue sa loob ng nakapirming volume na iyon ay tumataas nang husto.

1. Venular collapse at outflow obstruction: Habang tumataas ang intracompartmental pressure sa itaas 15 hanggang 20 mmHg, lumalampas ito sa panloob na presyon ng manipis na pader na microscopic venule. Ang mga umaagos na ugat ay pinipiga nang patag, na nakakulong ng dugo sa loob ng kompartimento habang ang mga high-pressure na arterya ay patuloy na nagbobomba ng mas maraming dugo.
2. Capillary shutdown at ang 30 mmHg Delta Pressure threshold: Habang naiipon ang fluid sa loob ng hindi masuyong fascial sleeve, ang intracompartmental pressure ay tumataas nang higit sa 30 mmHg. Sinusuri ng mga orthopedic at trauma surgeon ang presyon ng compartment na may kaugnayan sa sariling diastolic blood pressure ng pasyente gamit ang Delta Pressure (Delta P) formula:
3. Delta Pressure = Diastolic Blood Pressure na binawasan ng Intracompartmental Pressure
4. Sa tuwing ang Delta Pressure ay bumaba sa 30 mmHg o mas mababa (halimbawa, isang pasyente na may diastolic blood pressure na 70 mmHg na ang compartment pressure ay umabot sa 40 mmHg, o isang hypotensive trauma na pasyente na may diastolic blood pressure na 50 mmHg na ang compartment pressure ay umabot lamang sa 22 mmHg), capillary perfusion collapse.
5. Cellular hypoxia at ang vicious edema cycle: Nagutom sa oxygen, ang mga fiber ng kalamnan ay lumipat sa anaerobic metabolism, nag-iipon ng lactic acid at hindi napanatili ang cell membrane ng sodium-potassium pump. Ang tubig ay umaagos sa mga cell habang ang hypoxic na mga capillary na pader ay naglalabas ng plasma sa extracellular space, na nagtutulak sa presyon ng compartment kahit na mas mataas maliban kung ang cast, dressing, o fascia ay hiniwang bukas.

Ang 4-to-6-hour tissue survival timeline¶

Ang mga peripheral nerves at striated skeletal muscle fibers ay may mahigpit na biological na limitasyon para makaligtas sa mainit na ischemia:

• Sa loob ng 30 hanggang 60 minuto: Magsisimulang mag-malfunction ang maliliit na sensory nerve fibers na dumadaloy sa compartment, na nagiging sanhi ng maagang pins-and-needles paresthesias at tumaas na ischemic pain signals.
• Sa loob ng 2 hanggang 4 na oras: Ang skeletal muscle fibers ay dumaranas ng reversible ischemic damage, at ang pagpapadaloy ng nerbiyos ay kapansin-pansing bumagal. Kung ang cast ay nahati o ang isang surgical fasciotomy ay isinagawa sa loob ng window na ito, halos 100 porsiyento ng paggana ng paa ay bumabawi.
• Sa 4 hanggang 6 na oras: Magsisimula ang irreversible myonecrosis (muscle cell death) at axonal nerve degeneration.
• Lampas 6 hanggang 8 oras: Permanente ang malawakang pagkamatay ng kalamnan. Ang mga patay na fibers ng kalamnan ay nagpapatunaw at naglalabas ng myoglobin at potassium sa systemic na sirkulasyon, na nagiging sanhi rhabdomyolysis at talamak na pinsala sa bato. Sa mga susunod na linggo, ang necrotic na kalamnan ay pinapalitan ng siksik, lumiit na fibrous scar tissue na humihila sa mga joints sa isang permanenteng, nagyelo, parang claw na deformity na kilala bilang Volkmann ischemic contracture.

Ang 6 Ps triage: bakit ang mga maagang palatandaan ay nagliligtas sa mga paa at ang mga huling palatandaan ay nangangahulugan ng pagkamatay ng tisyu¶

Ang pagtrato sa lahat ng anim na sign ng textbook ("ang 6 Ps") bilang pantay ay nagiging sanhi ng mga sakuna na pagkaantala. Dapat mong hatiin ang 6 Ps sa Mga Palatandaan ng Maagang Aksyon (kapag ang paa ay 100 porsiyento pa ring naliligtas) at Mga Late Ominous Signs (na nagpapahiwatig na ang hindi maibabalik na kalamnan at nerve death ay nagaganap na).

Anatomical compartment guide: kung paano gawin ang eksaktong passive stretch at nerve tests¶

Ang bawat dulong rehiyon ay naglalaman ng mga natatanging fascial compartment. Dahil ang isang compartment ay maaaring magkaroon ng nakamamatay na presyon habang ang mga katabing compartment ay nananatiling malambot, ang kaalaman kung paano subukan ang mga partikular na kalamnan at nerbiyos sa forearm, kamay, ibabang binti, at paa ay nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang eksaktong lugar ng panganib.

1. Forearm (3 compartments) at kamay (10 compartments)¶

Ang forearm compartment syndrome ay sumusunod sa distal radius fractures sa mga nasa hustong gulang, supracondylar humerus fractures o both-bone forearm fractures sa mga bata, masikip na cast, IV extravasation, at prolonged limb compression ("nahanap"). Ang kamay ay naglalaman ng 10 magkahiwalay na maliliit na kompartamento (apat na dorsal interossei, tatlong palmar interossei, thenar, hypothenar, at adductor pollicis) na namamaga pagkatapos ng mga pinsala sa crush, metacarpal fracture, kagat ng ahas, paso, at mga pinsala sa high-pressure injection, hinihila ang kamay sa isang "intrinsic minus" na postura (ang mga buko ay pinahaba paatras, ang mga kasukasuan ng daliri ay nakakulot papasok).

2. Lower leg (4 compartments) at paa (9 compartments)¶

Ang lower leg ay bumubuo ng higit sa 40 porsiyento ng lahat ng mga kaso ng acute compartment syndrome, na kadalasang na-trigger ng tibial shaft fractures, tibial plateau fractures, blunt calf trauma sa sports, tight casts, at vascular reperfusion. Ang paa ay naglalaman ng 9 na natatanging fascial compartment (medial, superficial central, lateral, adductor/calcaneal, apat na interossei, at dorsal) at madalas na nagkakaroon ng compartment syndrome pagkatapos ng calcaneal (heel bone) fractures, Lisfranc midfoot fracture-dislocations, at roll-over crush injuries.

Mahigpit na mga emergency sa cast: bakit sinasakal ng mga cast ang mga paa at kung paano gumagana ang paghahati ng cast (bivalving).¶

Kapag nabali ng isang bata o nasa hustong gulang ang isang braso, pulso, bukung-bukong, o binti, ang napinsalang buto at nakapalibot na malambot na tisyu ay patuloy na namamaga sa loob ng 24 hanggang 72 oras. Kapag ang isang circumferential rigid cast (plaster ng Paris o sintetikong fiberglass na nakabalot ng 360 degrees sa paligid ng paa) ay inilapat sa ilang sandali matapos ang isang fracture manipulation o operasyon, ang cast ay bubuo ng isang matibay na panlabas na silindro. Habang lumalawak ang post-traumatic edema sa loob ng paa, mahigpit na dumidiin ang balat sa matibay na panloob na dingding ng cast, na kumikilos bilang isang panlabas na sobre na zero-compliance na nagtutulak sa mga intracompartmental pressure na lumampas sa 30 mmHg sa loob ng ilang oras.

Checklist ng panganib sa cast at agarang aksyon¶

Ang sinumang pinauwi na naka-cast o splint ay dapat suriin ang mga daliri o paa tuwing 1 hanggang 2 oras sa loob ng unang 48 oras at bumalik kaagad sa emergency department kung may mga pulang bandila na lumitaw:

• Patinding pananakit sa loob ng cast na gumising sa pasyente o nabigong bumuti sa loob ng 30 minuto pagkatapos ilagay ang paa na patag sa antas ng puso.
• Sakit kapag dahan-dahang gumagalaw o iniunat ang nakalantad na mga daliri o paa.
• Mga bagong pins-and-needles tingling, nasusunog, pamamanhid, o isang na-localize na nasusunog na "hot spot" sa isang bony prominence (takong, bukung-bukong, pulso, o siko).
• Ang mga daliri o paa na bumukol nang husto tulad ng mga sausage, nagiging maputla o mala-bluish-purple, o nawawalan ng normal na aktibong paggalaw ("thumbs-up," "OK" sign, o toe lift).
• Hindi mapakali na pag-iyak, pagkabalisa, o pagtaas ng pangpawala ng sakit na kailangan sa isang bata.

Habang papunta sa ospital, agad na i-unwrap ang anumang naaalis na elastic ACE bandage sa ibabaw ng splint. Para sa isang matibay na circumferential cast, sabihin kaagad sa triage nurse ng ospital pagdating: "Cast emergency: suspected acute compartment syndrome, need immediate cast bivalving." Huwag kailanman magdikit ng mga coat hanger o pen sa loob ng cast, na nagsasama-sama ng padding sa pressure wads.

Bakit kailangan mong panatilihin ang paa sa antas ng puso (at bakit mapanganib ang taas at yelo)¶

Ang isa sa pinakamahalagang pagkakaiba sa pagitan ng karaniwang pangunang lunas para sa banayad na pilay at pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pinaghihinalaang acute compartment syndrome ay pagposisyon at temperatura ng paa:

1. Bakit mapanganib ang pagtataas ng paa ITAAS ng puso: Kapag ang intracompartmental pressure ay tumaas patungo sa 30 mmHg sa loob ng isang saradong fascial space, ang mga ugat sa loob ng compartment ay naiipit na sa pamamagitan ng tissue pressure, kaya hindi maubos ng elevation ang nakulong na compartment fluid. Sa halip, ang pagtataas ng paa sa itaas ng puso ay nagpapababa ng lokal na arterial na presyon ng dugo na pumapasok sa paa dahil sa gravity (ang hydrostatic pressure ay bumaba ng 0.78 mmHg para sa bawat 1 sentimetro, o 2 mmHg bawat pulgada, ng elevation). Halimbawa, kung ang isang pasyente ay may diastolic blood pressure na 65 mmHg at ang calf compartment pressure na 32 mmHg (Delta Pressure na 33 mmHg sa antas ng puso), na nakadikit ang binti na iyon sa mga unan 30 centimeters (12 inches) sa itaas ng puso ay bumababa ng lokal na arterial pressure ng 23 mmHg habang nananatili sa 42 mmHg pababa sa compartment2 mmHg. Delta Pressure hanggang 10 mmHg at sumasara ang mga capillaries. Palaging ipahinga ang paa mahigpit na patag sa antas ng puso (hindi nakataas sa itaas ng puso o nakabitin sa ibaba nito).
2. Bakit mahigpit na ipinagbabawal ang mga ice pack at cryotherapy cuffs: Ang paglalagay ng yelo o cold-water therapy cuffs sa isang paa na may tumataas na presyon ng compartment ay nagdudulot ng matinding reflex arteriolar vasoconstriction, lalong nagpapagutom sa hypoxic muscle fibers at nerves ng oxygen habang pinapamanhid ang mababaw na nerbiyos sa balat at tinatakpan ang mga paresthesia ng maagang babala. Alisin kaagad ang lahat ng yelo at panatilihin ang paa sa komportableng temperatura ng silid.

Espesyal na panganib sa bata: supracondylar elbow fractures at ang "3 As"¶

Sa mga batang may edad na 3 hanggang 10 taon, ang pinakakaraniwang sanhi ng forearm at hand compartment syndrome ay isang supracondylar humerus fracture (sa itaas lang ng siko) o isang forearm fracture. Dahil ang mga maliliit na bata ay kadalasang hindi maaaring makipagtulungan sa mga pagsusulit sa pandama, itinuturo ng mga pediatric orthopedic surgeon ang "3 As" ng pediatric compartment syndrome, na lumilitaw ilang oras bago ang mga klasikong palatandaan ng nasa hustong gulang:

1. Pagtaas ng Pagkabalisa: Ang isang bata na sa una ay huminahon pagkatapos ng pag-splint o pag-cast ay biglang nagiging natatakot, hindi mapakali, at hindi makaayos.
2. Tumataas na Pagkabalisa: Hindi mapakali na pag-iyak, pambubugbog, o kawalan ng kakayahan na magambala ng mga magulang o mga laruan.
3. Pagtaas ng Analgesic na Kinakailangan: Pananakit na dumadaloy sa mga normal na dosis na batay sa timbang ng ibuprofen, acetaminophen, o intravenous morphine, na nangangailangan ng mas madalas na gamot sa pananakit bawat oras.

Kung hawakan ng bata ang kanyang mga daliri na bahagyang nakakunot at sumisigaw sa tuwing sinusubukan mong ituwid ang kanyang hinlalaki o hintuturo (passive extension stretch), o hindi makagawa ng "OK" sign (pinching thumb tip to index tip), bumalik kaagad sa emergency department.

Diagnosis sa ospital at emergency surgical fasciotomy¶

Kapag dumating ka sa emergency department na may pinaghihinalaang acute compartment syndrome, ang oras sa operating room ay ang pangunahing determinant ng kaligtasan ng paa.

1. Kaagad na cast bivalving sa gilid ng kama at manometry ng karayom¶

Kung ang paa ay nasa isang cast o dressing, ang doktor o orthopaedic technician ay agad na bivalve ang cast at pinuputol ang lahat ng padding hanggang sa hubad na balat. Ang paa ay inilagay sa antas ng puso at muling susuriin sa loob ng 15 hanggang 30 minuto. Kung nagpapatuloy ang mga sintomas sa kabila ng kumpletong pag-alis ng cast, naroroon ang totoong internal fascial compartment syndrome.

Sa isang gising, alertong nasa hustong gulang o mas matandang bata na may mga klasikong klinikal na natuklasan, ang acute compartment syndrome ay isang klinikal na diagnosis, at ang mga surgeon ay dumiretso sa operating room nang hindi naaantala para sa mga pagsusuri sa karayom. Kung ang pasyente ay walang malay, intubated, sedated, napakabata, o may mga equivocal na natuklasan pagkatapos ng nerve block, ang clinician ay gumagamit ng sterile handheld digital pressure monitor (tulad ng Stryker intracompartmental pressure monitor) upang sukatin ang eksaktong pressure sa loob bawat indibidwal na compartment ng paa sa loob ng 5 sentimetro mula sa lugar ng bali. Ang emergency fasciotomy ay ipinahiwatig sa tuwing Delta Pressure (Diastolic BP minus Compartment Pressure) ay 30 mmHg o mas mababa.

2. Paano inililigtas ng surgical decompressive fasciotomy ang paa¶

Sa panahon ng emerhensiyang fasciotomy, ang surgeon ay gumagawa ng mahabang pahaba na paghiwa ng balat at paghiwa-hiwain ang masikip na malalalim na fascial envelope ng bawat compartment sa apektadong rehiyon:

• Lower leg (Two-incision, four-compartment fasciotomy): Ang anterolateral incision ay nagbubukas sa anterior at lateral compartments (pinoprotektahan ang superficial peroneal nerve), habang ang posteromedial incision sa likod ng tibia ay nagbubukas sa mababaw at malalim na posterior compartment.
• Forearm at pulso: Ang isang mahabang curvilinear volar incision ay nagbubukas sa mababaw at malalim na volar compartment at umaabot sa pulso upang palabasin ang carpal tunnel, na ipinares sa isang tuwid na dorsal incision kung ang dorsal compartment ay nananatiling tense.
• Kamay (10 compartment) at Paa (9 compartment): Dalawang dorsal longitudinal incisions sa ibabaw ng metacarpals o metatarsals ang naglalabas ng interosseous compartments, na sinamahan ng mga nakalaang incisions para buksan ang thenar, hypothenar, adductor, at calcaneal compartments.

Dahil ang namamagang kalamnan ay umbok palabas ng ilang sentimetro sa sandaling makalabas, ang mga sugat sa fasciotomy ay sadyang iwanang bukas sa ilalim ng sterile moist dressing o negative-pressure wound na mga vacuum sponge sa loob ng 48 hanggang 72 oras hanggang sa mawala ang pamamaga, at pagkatapos ay sarado nang pangalawa o tinatakpan ng split-thickness na skin graft.

Mga panrehiyong numero ng emergency at mga protocol ng ahensya¶

Ang acute compartment syndrome ay nangangailangan ng agarang kakayahan sa pag-opera sa ospital (orthopedic surgery, trauma surgery, o hand surgery). Gamitin ang mga panrehiyong pang-emergency na contact at mga tuntunin sa pagsubok:

• Estados Unidos at Canada: I-dial ang 911. Humiling ng transportasyon sa isang itinalagang Trauma Center o full-service na departamento ng emerhensiya ng ospital na may on-call na orthopaedic surgery (huwag pumunta sa isang walk-in na klinika ng agarang pangangalaga, dahil ang mga sentro ng agarang pangangalaga ay hindi maaaring magsagawa ng mga surgical fasciotomy).
• United Kingdom: I-dial ang 999 para sa isang emergency na ambulansya o pumunta kaagad sa pinakamalapit na Type 1 Hospital Emergency Department (A&E) na may mga serbisyo ng orthopedic trauma. Sa ilalim ng BOAST (British Orthopedic Association Standards for Trauma and Orthopedics) at NICE na mga alituntunin, sinumang pasyenteng bumabalik na may matinding pananakit ng cast o mga pagbabago sa neurovascular ay dapat na agad na hatiin ang cast sa hubad na balat sa triage.
• European Union: I-dial ang 112 sa lahat ng miyembrong estado ng EU. Malinaw na sabihin na ang pasyente ay may pinaghihinalaang acute compartment syndrome (syndrome des loges sa French, Kompartmentsyndrom sa German, sindrome compartimental agudo sa Spanish) kasunod ng trauma o cast immobilization.
• Australia at New Zealand: I-dial ang 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. Sundin ang ANZCOR trauma protocol sa pamamagitan ng pagpapanatiling nasa antas ng puso ang paa, pag-alis ng masikip na bendahe, at pagdadala sa isang pangunahing rehiyonal na ospital.
• India at Asia-Pacific: I-dial ang 112 (o 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan at South Korea, o 999 sa Malaysia at Hong Kong. Direktang pumunta sa isang tertiary hospital na may 24 na oras na orthopedic at surgical operating theater.

Mga madalas itanong¶

Bakit maaari pa ring magkaroon ng malakas na pulso ang isang tao sa kanilang pulso o bukung-bukong sa panahon ng malubhang compartment syndrome?¶

Ang mga microscopic na capillary at maliliit na ugat sa loob ng isang muscle compartment ay bumagsak kapag ang internal tissue pressure ay umabot sa humigit-kumulang 30 mmHg (o sa loob ng 30 mmHg ng diastolic blood pressure), ganap na pinuputol ang paghahatid ng oxygen sa mga kalamnan at nerbiyos sa loob ng compartment na iyon. Gayunpaman, ang malalaking pangunahing mga arterya na dumadaan sa paa ay nagdadala ng mga systolic na presyon ng dugo na 100 hanggang 120 mmHg o mas mataas, kaya ang dugo ay patuloy na nagbobomba sa mismong pangunahing arterya papunta sa mga daliri o daliri ng paa nang matagal pagkatapos ma-suffocate at mamatay ang mga fibers ng kalamnan sa paligid. Huwag hintayin na mawala ang pulso bago humingi ng emergency na pangangalaga.

Ano ang pinakamaagang pisikal na senyales ng acute compartment syndrome?¶

Ang dalawang pinakauna at pinaka-maaasahang klinikal na mga senyales ng babala ay malalim, tumitibok na pananakit na wala sa proporsyon ng pinsala (na lumalala at hindi tumutugon sa immobilization o malakas na mga gamot sa pananakit) at matinding malalim na pananakit na na-trigger kapag ang mga daliri o paa ay malumanay na nakaunat nang pasibo (ginagalaw ang mga daliri upang iunat ang mga litid na dumadaan sa namamagang kalamnan). Ang tense, makahoy na pamamaga ng kalamnan ng tiyan at pins-and-needles tingling (paresthesia) sa mga digit ay sumunod sa ilang sandali.

Bakit hindi ko dapat itaas ang braso o binti sa itaas ng puso kung pinaghihinalaan ko ang compartment syndrome?¶

Habang ang pagtataas ng paa ay nakakatulong sa pag-alis ng venous fluid pagkatapos ng banayad na sprain, sa sandaling magsimula ang compartment syndrome, ang mga ugat sa loob ng masikip na fascial na manggas ay naiipit na sa pamamagitan ng panloob na presyon ng tissue, kaya hindi maaaring maubos ng elevation ang compartment. Sa halip, ang pagtaas ng paa sa itaas ng antas ng puso ay binabawasan ang hydrostatic arterial blood pressure na pumapasok sa limb ng 0.78 mmHg para sa bawat sentimetro ng elevation, na nagpapababa sa perfusion gradient (Delta Pressure) at nagiging sanhi ng pagbagsak ng mga capillary nang mas mabilis. Palaging ipahinga ang paa ng mahigpit na patag sa antas ng puso.

Sapat ba ang pagputol ng isang gilid ng masikip na cast upang mapawi ang presyon ng compartment?¶

Hindi. Ang mga pag-aaral ng orthopedic biomechanics ay nagpapakita na ang pagputol lamang ng isang bahagi ng isang matibay na cast (univalving) ay nagpapababa ng panloob na presyon ng kompartamento ng halos 30 porsiyento, at ang paggupit sa magkabilang panig ng hard cast shell (bivalving) habang iniiwan ang cotton padding na buo ay nagpapababa ng presyon ng 40 hanggang 50 porsiyento lamang dahil ang dugo-o pawis na naninigas na cotton padding at stockinette ay kumikilos tulad ng isang cotton padding at stockinette. Upang makamit ang buong 65 hanggang 85 porsiyentong pagbabawas ng presyon, ang cast ay dapat na bivalved sa magkabilang gilid at 100 porsiyento ng nakapailalim na cotton padding at stockinette ay dapat gupitin nang pahaba hanggang sa makita ang hubad na balat mula dulo hanggang dulo.

Ano ang Volkmann ischemic contracture?¶

Ang Volkmann ischemic contracture ay ang permanenteng, nakalumpong na deformity ng bisig, pulso, at kamay (o ibabang binti at paa) na nagreresulta kapag hindi naagapan ang acute compartment syndrome pagkalipas ng 6 na oras. Habang ang gutom na oxygen na flexor na kalamnan sa loob ng volar forearm ay namamatay, ang mga ito ay pinapalitan sa paglipas ng mga linggo ng lumiit, matigas na bato na fibrous tissue na humihila sa pulso at mga daliri sa isang permanenteng, nakapirming postura ng kuko kasama ng talamak na pananakit ng nerve at pagkawala ng sensasyon.

Maaari bang mangyari ang acute compartment syndrome nang walang sirang buto o cast?¶

Oo. Humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga kaso ng acute compartment syndrome ay nangyayari nang walang anumang bali. Kabilang sa mga hindi sanhi ng bali ang mga blunt contusions ng kalamnan mula sa sports o mga impact ng sasakyan, mga pinsala sa pagdurog o pagkakulong sa matigas na sahig ng maraming oras sa panahon ng overdose o stroke ("natuklasan"), makamandag na kagat ng ahas, circumferential third-degree na paso, high-pressure na pintura o mga pinsala sa iniksyon ng grasa, pagtulo ng intravenous infusions, at pagdurugo ng dugo sa isang kalamnan. pagsusumikap.

Mga mapagkukunan at opisyal na patnubay¶

• American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS, United States): Pamamahala ng Acute Compartment Syndrome Clinical Practice Guideline (Delta Pressure threshold na 30 mmHg, early passive stretch assessment, at multi-compartment fasciotomy standards).
• British Orthopedic Association (BOA) at British Society for Surgery of the Hand (BSSH, United Kingdom): BOAST Guideline: Diagnosis at Pamamahala ng Compartment Syndrome of the Extremities (agad na paghahati ng cast hanggang sa hubad na balat at two-incision four-compartment leg decompression).
• American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10^th Edition (Extremity trauma, neurovascular checks, rhabdomyolysis, at ischemic limb survival windows).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australia) at Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA): Clinical Practice Guidelines: Supracondylar Fracture of the Humerus and Pediatric Compartment Syndrome ("The 3 As": Anxiety, Agitation, Analgesia).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Fractures (Complex): Assessment and Management (NG37) (monitoring and managing compartment syndrome).
• International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC) at Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR): Mga Alituntunin sa First Aid para sa Extremity Injuries, Fractures, at Crush Trauma.

Mga kaugnay na gabay¶

• Crush injury, crush syndrome, at compartment syndrome first aid
• Sirang buto, bali, at sprains first aid
• Open fractures, compound bone exposure, at neurovascular checks
• Biglang malamig na pulseless limb at acute arterial occlusion triage
• Exertional rhabdomyolysis, acute kidney injury, at dark urine triage