Akute kompartementsindroom, stywe cast-noodgevalle en die 6 PS-triage¶

Akute kompartementsindroom (ACS) is 'n chirurgiese ledemaat- en lewensgevaarlike noodgeval waarin swelling of bloeding binne 'n geslote, onelastiese fassiale spasie die mikroskopiese bloedtoevoer na skeletspiere en perifere senuwees verstik. As jy vermoed dat iemand kompartement sindroom in hul voorarm, hand, onderbeen of voet ontwikkel na 'n fraktuur, druk trauma, stywe gipsplasing of chirurgie, skakel jou plaaslike noodnommers onmiddellik. Terwyl jy wag vir noodvervoer, hersien verwante trauma leiding oor drukbesering en kompartementsindroom, gebreekte bene en verstuitings, en oop frakture en neurovaskulêre ondersoeke.

Sonder chirurgiese dekompressie (fasiotomie) of onmiddellike gipsdeling binne 4 tot 6 uur na simptoomaanvang, vernietig stygende weefseldruk spiervesels permanent, veroorsaak onomkeerbare senuweeverlamming en lei tot 'n permanente klouagtige ledemaat misvorming (Volkmann iskemiese kontraktuur) of amputasie. Terselfdertyd stel sterwende spiere kalium en mioglobien in die bloedstroom vry, wat akute nierversaking en hartstilstand bedreig.

Doen dit nou¶

1. Bel jou plaaslike noodnommer of keer dadelik terug na die noodafdeling. Skakel 911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, 000 in Australië, of kyk na ons lys van noodnommers. Vertel duidelik vir die versender of triage-verpleegster dat die pasiënt ernstige, stygende pyn het na 'n fraktuur, besering of gipsplasing en dringende chirurgiese evaluering vir akute kompartementsindroom benodig.
2. Toets vir die twee vroegste waarskuwingstekens: pyn buite verhouding en pyn op passiewe strek. Buig of strek die pasiënt se vingers of tone liggies passief (beweeg dit self terwyl die pasiënt ontspan) om die spiere binne die beseerde voorarm, hand, kuit of voet te strek. As sagte passiewe beweging erge, diep, skietpyn in die spiermaag veroorsaak, behandel die ledemaat as 'n aktiewe kompartement sindroom noodgeval selfs al is die vingers of tone nog pienk en warm.
3. Maak alle omtreksverbande, elastiese omhulsels, spalke en stywe klere tot kaal vel los of sny dit weg. Maak enige elastiese kompressieverbande (ACE-wraps) los, sny deur nie-rigiede gaasverbande en maak klittenband-spalkbande dadelik los. As die ledemaat in 'n stewige gips- of veselglasgietsel omhul is, eis onmiddellike tweekleppige gietwerk (splits beide kante van die gegote dop en sny elke laag onderliggende katoenvulling tot kaal vel af) met aankoms by die hospitaal.
4. Posisioneer die aangetaste ledemaat streng plat op die vlak van die hart. Rus die arm of been horisontaal op 'n kussing of tafel op die presiese hoogte van die pasiënt se bors. Moet nooit 'n ledemaat met vermoedelike kompartementsindroom bo die hart verhef nie, en moet dit nooit na die vloer toe laat hang nie.
5. Verwyder alle yspakkies, koueterapiekussings en koelboeie onmiddellik van die ledemaat. Koue veroorsaak arteriële vasokonstriksie, wat suurstoftoevoer na verhongerde spiervesels binne 'n hoëdrukkompartement verder verminder. Hou die ledemaat by normale kamertemperatuur.
6. Hou die pasiënt streng nul deur die mond (niks om te eet of te drink nie). Omdat definitiewe behandeling 'n noodchirurgiese fasciotomie in die operasiesaal onder algemene of streeksnarkose vereis, moenie die pasiënt kos, water of mondvloeistowwe gee terwyl hy op chirurgiese evaluasie wag nie.

Besluitboom: evalueer erge ledemaatpyn, stywe gips en die 6 Ps¶

flowchart TD
    Start["Erge of toenemende pyn in onderarm, hand, onderbeen of voet"] --> EarlyCheck{"Kontroleer vroeë iskemiese tekens: Pyn buite verhouding, Pyn op passiewe rek van syfers, gespanne spiere of tinteling?"}

    EarlyCheck -->|"JA vir ENIGE vroeë teken"| Emergency["AKTIEWE KOMPARTEMENT SINDROOM NOODGEVAL: 4 tot 6 uur bergingsvenster"]

    EarlyCheck -->|"NEE: Slegs ligte pyn, geen strekpyn, volle sensasie"| Routine["Monitor neurovaskulêre status elke 30 tot 60 minute en verhoog as pyn vererger"]

    Emergency --> CallEMS["1. Bel nooddienste (911 / 112 / 999) of waarsku ED Triage onmiddellik"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Is die ledemaat binne 'n gips-, spalk- of elastiese verband?"}

    CheckWrap -->|"Elastiese verband, spalk of gaaswrap"| CutAll["Draai alle verbande en vulling onmiddellik uit tot kaal vel (verminder druk 30% tot 55%)"]

    CheckWrap -->|"Stywe gips of veselglas giet"| Bivalve["Onmiddellike gegote tweekleppige vorming benodig: verdeel ALBEI kante van gietstuk EN sny 100% van katoenvulling tot kaal vel (Verminder druk 65% tot 85%)"]

    CheckWrap -->|"Geen eksterne omhulsel teenwoordig nie"| HeartLevel["3. Plaas ledemaat streng plat op hartvlak: Moet NOOIT bo hart verhef nie en moet NOOIT yspakkies aanwend nie"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Hou Pasiënt NPO vir Operasiekamer: As Delta-druk 30 mmHg of minder is of tekens voortduur, voer Onmiddellike Fasciotomy uit"]

Patofisiologie: waarom geslote spierkompartemente van binne versmoor¶

Skeletspiere in die menslike voorarm, hand, onderbeen en voet word saam met hul sensoriese en motoriese senuwees en bloedvate gegroepeer in taai, onwrikbare buise van veselagtige bindweefsel genoem diep fascia, wat deur interosseous membrane aan rigiede bene verbind is. Omdat diep fascia bestaan ​​uit digte kollageenvesels wat ontwerp is om spiersametrekking te anker, het dit amper geen elastisiteit nie en kan dit nie rek wanneer die weefsel daarin swel nie.

Onder normale rustoestande is die druk binne 'n spierkompartement tussen 0 en 8 millimeter kwik (mmHg). Suurstofryke bloed gaan deur hoëdruk-hoofslagare (sistolies 100 tot 120 mmHg, diastolies 60 tot 80 mmHg), vloei deur mikroskopiese kapillêre beddens (teen 25 tot 35 mmHg) om suurstof aan spier- en senuweeselle te lewer, en dreineer deur dunwandige, laedruk-venule tot 1 mmHg (1 mmHg).

Die arterioveneuse drukgradiënt en die Deltadrukreël¶

Wanneer 'n inwendige besering (soos 'n gebreekte tibia of radius, 'n gekneusde spier, 'n giftige slangbyt of herperfusie na arteriële blokkasie) bloeding en sellulêre edeem in 'n geslote fassiale kompartement veroorsaak, of wanneer 'n rigiede gips of stywe verband die ledemaat van buite af druk, verhoog die weefseldruk skerp binne daardie vaste volume.

1. Venulêre ineenstorting en uitvloeiobstruksie: Soos intrakompartmentele druk bo 15 tot 20 mmHg klim, oorskry dit die interne druk van die dunwandige mikroskopiese venules. Die dreinerende are word plat gedruk, wat bloed binne-in die kompartement vasvang terwyl hoëdrukslagare voortgaan om meer bloed in te pomp.
2. Kapillêre afskakeling en die 30 mmHg Delta-drukdrempel: Soos vloeistof in die onwrikbare fassiale huls ophoop, styg intrakompartementele druk bo 30 mmHg. Ortopediese en traumachirurge evalueer kompartementdruk relatief tot die pasiënt se eie diastoliese bloeddruk deur die Delta Druk (Delta P) formule:
3. Deltadruk = Diastoliese Bloeddruk minus Intrakompartmentele Druk
4. Wanneer die Deltadruk tot 30 mmHg of minder daal (byvoorbeeld 'n pasiënt met 'n diastoliese bloeddruk van 70 mmHg wie se kompartementdruk 40 mmHg bereik, of 'n hipotensiewe traumapasiënt met 'n diastoliese bloeddruk van 50 mmHg wie se kompartementdruk slegs 22 mmHg bereik), stort kapillêre ineenstorting.
5. Sellulêre hipoksie en die bose edeemsiklus: Met suurstofhonger skakel spiervesels oor na anaërobiese metabolisme, versamel melksuur en versuim om selmembraannatrium-kaliumpompe in stand te hou. Water jaag die selle binne terwyl hipoksiese kapillêre wande plasma in die ekstrasellulêre ruimte lek, wat kompartementdruk selfs hoër dryf, tensy die gips, verband of fascia oopgesny word.

Die 4-tot-6-uur weefsel oorlewing tydlyn¶

Perifere senuwees en gestreepte skeletspiervesels het streng biologiese perke om warm iskemie te oorleef:

• Binne 30 tot 60 minute: Klein sensoriese senuweevesels wat deur die kompartement loop, begin wanfunksioneer, wat vroeë spelde-en-naalde parestesieë en verhoogde isgemiese pynseine veroorsaak.
• Binne 2 tot 4 uur: Skeletspiervesels ly omkeerbare isgemiese skade, en senuwee-geleiding vertraag merkbaar. As die gips gesplete word of 'n chirurgiese fasciotomie binne hierdie venster uitgevoer word, herstel byna 100 persent van ledemaatfunksie.
• Op 4 tot 6 uur: Onomkeerbare mionekrose (spierseldood) en aksonale senuwee-degenerasie begin.
• Behalwe 6 tot 8 uur: Wydverspreide spierdood is permanent. Dooie spiervesels maak vloeibaar en stel mioglobien en kalium vry in die sistemiese sirkulasie, wat veroorsaak dat rabdomiolise en akute nierbesering. Oor die volgende weke word nekrotiese spiere vervang deur digte, gekrimpte veselagtige littekenweefsel wat die gewrigte in 'n permanente, bevrore, klouagtige misvorming, bekend as Volkmann-iskemiese kontraktuur, intrek.

Die 6 Ps-triage: waarom vroeë tekens ledemate red en laat tekens weefseldood beteken¶

Om al ses handboektekens ("die 6 P's") as gelyk te behandel, veroorsaak katastrofiese vertragings. Jy moet die 6 Ps verdeel in Vroeë Aksie Tekens (wanneer die ledemaat nog 100 persent redbaar is) en Laat Onheilspellende Tekens (wat aandui dat onomkeerbare spier- en senuweedood reeds aan die gang is).

Anatomiese kompartementgids: hoe om die presiese passiewe strek- en senuweetoetse uit te voer¶

Elke ledemaatstreek bevat duidelike fassiale kompartemente. Omdat 'n enkele kompartement dodelike druk kan ontwikkel terwyl aangrensende kompartemente sag bly, kan jy die presiese plek van gevaar bepaal deur te weet hoe om die spesifieke spiere en senuwees in die voorarm, hand, onderbeen en voet te toets.

1. Voorarm (3 kompartemente) en hand (10 kompartemente)¶

Onderarmkompartementsindroom volg op distale radiusfrakture by volwassenes, suprakondylêre humerusfrakture of beidebeen-onderarmfrakture by kinders, stywe gips, IV ekstravasasie en langdurige ledemaatkompressie ("afgevind"). Die hand bevat 10 afsonderlike miniatuur kompartemente (vier dorsale interossei, drie palmar interossei, thenar, hipotenar en adductor pollicis) wat swel na drukbeserings, metakarpale frakture, slangbyte, brandwonde en hoëdruk inspuiting beserings, trek die hand in 'n "intrinsieke minus" postuur (knokkels na agter uitgestrek, vingergewrigte na binne gekrul).

2. Onderbeen (4 kompartemente) en voet (9 kompartemente)¶

Die onderbeen is verantwoordelik vir meer as 40 persent van alle gevalle van akute kompartementsindroom, wat meestal veroorsaak word deur tibiale skagfrakture, tibiale platofrakture, stomp kuittrauma in sport, stywe gips en vaskulêre herperfusie. Die voet bevat 9 duidelike fassiale kompartemente (mediale, oppervlakkige sentrale, laterale, adduktor/kalcaneale, vier interossei en dorsale) en ontwikkel gereeld kompartementsindroom na kalcaneale (hakbeen) frakture, Lisfranc middelvoetfraktuur-ontwrigtings, en omrolbeserings.

Noodgevalle met stywe gietvorm: hoekom verstik ledemate en hoe werk splitsing (tweekleppers)¶

Wanneer 'n kind of volwassene 'n arm, pols, enkel of been breek, bly die beseerde been en omliggende sagte weefsel vir 24 tot 72 uur swel. Wanneer 'n omtrek-rigiede gietstuk (pleister van Parys of sintetiese veselglas wat 360 grade om die ledemaat toegedraai is) toegepas word kort na 'n fraktuurmanipulasie of chirurgie, vorm die gietstuk 'n onwrikbare eksterne silinder. Soos post-traumatiese edeem binne-in die ledemaat uitbrei, druk die vel styf teen die stewige binnewand van die gips, wat optree as 'n eksterne omhulsel wat nie voldoen nie, wat intrakompartmentele druk binne ure verby 30 mmHg dryf.

Oorspronklike gevaarlys en onmiddellike aksies¶

Enigiemand wat met 'n gips of spalk huis toe gestuur word, moet vingers of tone elke 1 tot 2 uur gedurende die eerste 48 uur nagaan en onmiddellik na die noodafdeling terugkeer indien enige rooi vlae verskyn:

• Eskalerende pyn binne die gips wat die pasiënt wakker maak of nie verbeter binne 30 minute nadat die ledemaat plat op hartvlak geplaas is nie.
• Pyn wanneer die blootgestelde vingers of tone saggies beweeg of strek.
• Nuwe spelde-en-naalde wat tinteling, brand, gevoelloosheid of 'n gelokaliseerde brandende "warm kol" oor 'n benerige prominensie (hak, enkel, pols of elmboog).
• Vingers of tone wat styf swel soos wors, bleek of bloupers word, of normale aktiewe beweging verloor ("duim-op", "OK"-teken of toonlig).
• Ontroosbare huil, opgewondenheid of toenemende pynstiller behoefte by 'n kind.

Trek onmiddellik enige verwyderbare elastiese ACE-verband oor 'n spalk op pad hospitaal toe. Vir 'n rigiede omtrekgips, vertel die hospitaaltriage-verpleegster onmiddellik met aankoms: "Giet-nood: vermoedelik akute kompartement-sindroom, benodig onmiddellike tweekleppige gips." Moet nooit klerehangers of penne in 'n gips plak nie, wat vulling in drukvate saambind.

Waarom jy die ledemaat op hartvlak moet hou (en hoekom hoogte en ys gevaarlik is)¶

Een van die belangrikste verskille tussen roetine-noodhulp vir 'n ligte verstuiting en noodsorg vir vermoedelike akute kompartementsindroom is ledemaatposisionering en temperatuur:

1. Hoekom is dit gevaarlik om die ledemaat BO die hart op te lig: Sodra intrakompartementele druk na 30 mmHg binne 'n geslote fassiale spasie styg, is die are binne-in die kompartement reeds toegeknyp deur weefseldruk, sodat hoogte nie die vasgekeerde kompartementvloeistof kan dreineer nie. In plaas daarvan, die verhoging van die ledemaat bo die hart verlaag plaaslike arteriële bloeddruk wat die ledemaat binnedring as gevolg van swaartekrag (hidrostatiese druk daal met 0.78 mmHg vir elke 1 sentimeter, of 2 mmHg per duim, van hoogte). Byvoorbeeld, as 'n pasiënt 'n diastoliese bloeddruk van 65 mmHg en 'n kuitkompartementdruk van 32 mmHg (Deltadruk van 33 mmHg op hartvlak) het, sal die plaaslike arteriële druk met 23 mmHg verlaag word deur die been op kussings 30 sentimeter (12 duim) bokant die hart te stut, terwyl die druk van die kompartement by 432 mmHg tot 432 mmHg neerstort. Druk tot 10 mmHg en klap kapillêre toe. Rus altyd die ledemaat streng plat op die vlak van die hart (nie verhewe bo die hart nie en ook nie daaronder nie).
2. Hoekom yspakkies en krioterapie-boeie streng verbode is: Om ys- of kouewaterterapie-boeie aan 'n ledemaat aan te wend met stygende kompartementdruk veroorsaak intense refleks arteriolêre vasokonstriksie, wat hipoksiese spiervesels en suurstofsenuwees verder verhonger terwyl oppervlakkige velsenuwees verdoof en vroeë waarskuwingsmaskering maskers. Verwyder alle ys onmiddellik en hou die ledemaat by gemaklike kamertemperatuur.

Spesiale pediatriese gevaar: suprakondilêre elmboogfrakture en die "3 As"¶

By kinders van 3 tot 10 jaar oud is die mees algemene oorsaak van onderarm- en handkompartementsindroom 'n suprakondilêre humerusfraktuur (net bokant die elmboog) of 'n onderarmfraktuur. Omdat jong kinders dikwels nie kan saamwerk met sensoriese eksamens nie, leer pediatriese ortopediese chirurge die "3 As" van pediatriese kompartementsindroom, wat ure voor klassieke volwasse tekens verskyn:

1. Toenemende angs: 'n Kind wat aanvanklik kalmeer het nadat hy gespalk of gegiet het, word skielik bang, rusteloos en kan nie tot rus kom nie.
2. Toenemende opgewondenheid: Ontroosbare gehuil, geslaan of onvermoë om deur ouers of speelgoed afgelei te word.
3. Toenemende pynstillende vereiste: Pyn wat deur normale gewigsgebaseerde dosisse van ibuprofen, acetaminophen of binneaarse morfien breek, wat elke uur meer gereelde pynmedikasie benodig.

As die kind hul vingers effens gekrul hou en skree wanneer jy saggies probeer om hul duim of wysvinger reguit te maak (passiewe verlengingsstrek), of nie 'n "OK"-teken kan maak nie (knyp duimpunt tot wyspunt), keer dadelik terug na die noodafdeling.

Hospitaaldiagnose en noodchirurgiese fasciotomie¶

Wanneer jy by die noodafdeling aankom met vermoedelik akute kompartementsindroom, is tyd na die operasiesaal die primêre bepaler van ledemaatoorlewing.

1. Onmiddellike bedkant gegiet tweekleppige en naald manometrie¶

As die ledemaat in 'n gips of verband is, verdeel die geneesheer of ortopediese tegnikus onmiddellik die gips en sny alle vulling tot kaal vel af. Die ledemaat word op hartvlak geplaas en binne 15 tot 30 minute weer ondersoek. As simptome voortduur ten spyte van volledige verwydering van gips, is ware interne fassiale kompartement sindroom teenwoordig.

In 'n wakker, wakker volwassene of ouer kind met klassieke kliniese bevindings, is akute kompartementsindroom 'n kliniese diagnose, en chirurge gaan reguit na die operasiesaal sonder uitstel vir naaldtoetse. Indien die pasiënt bewusteloos, geïntubeer, verdoof, baie jonk is, of dubbelsinnige bevindinge het na 'n senuweeblok, gebruik die klinikus 'n steriele handheld digitale drukmonitor (soos 'n Stryker intrakompartmentele drukmonitor) om die presiese druk binne elke individuele kompartement van die ledemaat binne 5 sentimeter van die fraktuurplek te meet. 'n Noodfassiotomie word aangedui wanneer Deltadruk (Diastolic BP minus Compartment Pressure) is 30 mmHg of minder.

2. Hoe chirurgiese dekompressiewe fasciotomie die ledemaat red¶

Tydens 'n nood fasciotomie maak die chirurg lang longitudinale velinsnydings en sny die stywe diep fassiale koeverte van elke kompartement in die aangetaste streek oop:

• Onderbeen (Twee-insnyding, vier-kompartement fasciotomie): 'n anterolaterale insnyding maak die anterior en laterale kompartemente oop (beskerm die oppervlakkige peroneale senuwee), terwyl 'n posteromediale insnyding agter die tibia die oppervlakkige en diep posterior kompartemente oopmaak.
• Voorarm en pols: 'n Lang kromlynige volêre insnyding maak die oppervlakkige en diep volêre kompartemente oop en strek oor die pols om die karpale tonnel vry te laat, gepaard met 'n reguit dorsale insnyding as die dorsale kompartement gespanne bly.
• Hand (10 kompartemente) en Voet (9 kompartemente): Twee dorsale longitudinale insnydings oor die metakarpale of metatarsale stel die interosseous kompartemente vry, gekombineer met toegewyde insnydings om die thenar-, hipotenar-, adduktor- en calcaneale kompartemente oop te maak.

Omdat die geswelde spier etlike sentimeter na buite bult sodra dit vrygelaat is, word fasciotomie wonde doelbewus oopgelaat onder steriele klam verbande of negatiewe druk wondvakuum sponse vir 48 tot 72 uur totdat swelling verdwyn, en word dan sekondêr toegemaak of bedek met 'n split-dikte veloorplanting.

Streeksnoodnommers en agentskapprotokolle¶

Akute kompartementsindroom vereis onmiddellike hospitaalchirurgiese vermoë (ortopediese chirurgie, traumachirurgie of handchirurgie). Gebruik hierdie streeksnoodkontakte en triage-terme:

• Verenigde State en Kanada: Skakel 911. Versoek vervoer na 'n aangewese traumasentrum of 'n voldiens-hospitaal-noodafdeling met ortopediese chirurgie (moenie na 'n instap-spoedkliniek gaan nie, aangesien dringende sorgsentrums nie chirurgiese fasciotomieë kan uitvoer nie).
• Verenigde Koninkryk: Skakel 999 vir 'n noodambulans of gaan dadelik na die naaste Tipe 1-hospitaal Noodafdeling (A&E) met ortopediese traumadienste. Onder ROG (British Orthopedic Association Standards for Trauma and Orthopaedics) en NICE riglyne, moet enige pasiënt wat terugkeer met erge gipspyn of neurovaskulêre veranderinge se gips onmiddellik na kaal vel verdeel word.
• Europese Unie: Skakel 112 in alle EU-lidlande. Sê duidelik dat die pasiënt akute kompartementsindroom vermoed het (syndrome des loges in Frans, Kompartmentsindroom in Duits, sindroom kompartementele agudo in Spaans) na trauma of gipsimmobilisasie.
• Australië en Nieu-Seeland: Skakel 000 in Australië of 111 in Nieu-Seeland. Volg ANZCOR traumaprotokolle deur die ledemaat op hartvlak te hou, vernouende verbande te verwyder en na 'n groot streekhospitaal te vervoer.
• Indië en Asië-Stille Oseaan: Skakel 112 (of 108 in Indië), 995 in Singapoer, 119 in Japan en Suid-Korea, of 999 in Maleisië en Hong Kong. Gaan direk na 'n tersiêre hospitaal met 24-uur ortopediese en chirurgiese operasiesales.

Gereelde vrae¶

Hoekom kan iemand steeds 'n sterk polsslag in hul pols of enkel hê tydens ernstige kompartementsindroom?¶

Mikroskopiese kapillêre en klein are binne 'n spierkompartement stort ineen wanneer interne weefseldruk ongeveer 30 mmHg (of binne 30 mmHg van diastoliese bloeddruk) bereik, wat suurstoftoevoer na die spiere en senuwees binne daardie kompartement heeltemal afsny. Die groot hoofslagare wat deur die ledemaat gaan, dra egter sistoliese bloeddruk van 100 tot 120 mmHg of hoër, dus bly bloed reg deur die hoofslagaar in die vingers of tone pomp lank nadat die omliggende spiervesels versmoor en dood is. Moet nooit wag vir 'n pols om te verdwyn voordat jy noodsorg soek nie.

Wat is die vroegste fisiese teken van akute kompartement sindroom?¶

Die twee vroegste en mees betroubare kliniese waarskuwingstekens is diep, kloppende pyn buite verhouding tot die besering (wat geleidelik erger word en nie reageer op immobilisasie of sterk pynmedikasie nie) en erge diep pyn wat veroorsaak word wanneer die vingers of tone liggies passief gestrek word (beweeg die syfers om deur die seningspiere te strek wat deur die seningspiere beweeg). Gespanne, houtagtige swelling van die spiermaag en spelde-en-naalde wat tintel (parestesie) in die syfers volg kort daarna.

Hoekom moet ek nie 'n arm of been bo die hart verhef as ek kompartement sindroom vermoed nie?¶

Terwyl die opheffing van 'n ledemaat help om veneuse vloeistof te dreineer na 'n ligte verstuiting, sodra kompartement-sindroom begin, is die are binne die stywe fassiale mou reeds toegeknyp deur interne weefseldruk, sodat hoogte nie die kompartement kan dreineer nie. In plaas daarvan, die verhoging van die ledemaat bo die vlak van die hart verminder hidrostatiese arteriële bloeddruk wat die ledemaat binnedring met 0,78 mmHg vir elke sentimeter hoogte, wat die perfusiegradiënt (Delta Pressure) verlaag en veroorsaak dat die kapillêre selfs vinniger ineenstort. Rus altyd die ledemaat streng plat op hartvlak.

Is die sny van een kant van 'n stywe gips genoeg om kompartementdruk te verlig?¶

Nee. Ortopediese biomeganika-studies toon dat die sny van slegs een kant van 'n stewige gietstuk (univalving) die interne kompartementdruk met slegs sowat 30 persent verminder, en die sny van beide kante van die harde gegote dop (tweekleppig) terwyl die katoenvulling ongeskonde gelaat word, verminder die druk met slegs 40 tot 50 persent omdat bloed- of sweetkussentjies stywer is toerniket. Om die volle drukvermindering van 65 tot 85 persent te bereik, moet die gips tweekleppig langs beide kante wees en 100 persent van die onderliggende katoenvulling en kous moet in die lengte gesny word totdat kaal vel van punt tot punt sigbaar is.

Wat is Volkmann isgemiese kontraktuur?¶

Volkmann-iskemiese kontraktuur is die permanente, verlammende misvorming van die voorarm, pols en hand (of onderbeen en voet) wat ontstaan ​​wanneer akute kompartementsindroom die afgelope 6 uur onbehandel word. Soos die suurstof-gehongerde buigspiere binne die volêre voorarm sterf, word hulle oor weke vervang deur verkrimpte, klipharde veselagtige littekenweefsel wat die pols en vingers in 'n permanente, bevrore klouhouding intrek tesame met chroniese senuweepyn en verlies aan sensasie.

Kan akute kompartement sindroom gebeur sonder 'n gebreekte been of 'n gips?¶

Ja. Ongeveer 30 persent van gevalle van akute kompartementsindroom vind plaas sonder enige fraktuur. Nie-fraktuur-oorsake sluit in stomp spierkneusings as gevolg van sport- of voertuigbotsings, drukbeserings of om ure lank op 'n harde vloer vasgevang te wees tydens 'n oordosis of beroerte ("afgevind"), giftige slangbyte, omtrek derdegraadse brandwonde, hoëdrukverf- of vetinspuitingsbeserings, lekkende spiere in 'n binneaarse infusie en bloedinspuiting in die bloed herhalende atletiese inspanning.

Bronne en amptelike leiding¶

• Amerikaanse Akademie van Ortopediese Chirurge (AAOS, Verenigde State): Kliniese praktykriglyn vir die bestuur van akute kompartementsindroom (Delta-drukdrempel van 30 mmHg, vroeë passiewe strekassessering en multi-kompartement fasciotomie-standaarde).
• British Orthopedic Association (BOA) en British Society for Surgery of the Hand (BSSH, Verenigde Koninkryk): SPOT Riglyn: Diagnose en Bestuur van kompartementsindroom van die ekstremiteite (onmiddellike gips wat afbreek na kaal vel en twee-insnyding vier-kompartement been dekompressie).
• American College of Surgeons (ACS, Verenigde State): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Studentekursushandleiding, 10de uitgawe (Ekstreme trauma, neurovaskulêre ondersoeke, rabdomiolise en isgemiese ledemaatoorlewingvensters).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australië) & Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA): Kliniese Praktykriglyne: Suprakondilêre Fraktuur van die Humerus en Pediatriese Kompartement Sindroom ("The 3 As": Anxiety, Agitation, Analgesia).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Verenigde Koninkryk): Frakture (Kompleks): Assessering en Bestuur (NG37) (monitering en bestuur van kompartementsindroom).
• Internasionale Federasie van Rooi Kruis en Rooi Halfmaan Verenigings (IFRC) & Australiese en Nieu-Seelandse Komitee oor Resussitasie (ANZCOR): Noodhulpriglyne vir Ekstreembeserings, Frakture en druktrauma.

Verwante gidse¶

• Drukbesering, druksindroom en kompartement sindroom noodhulp
• Gebreekte bene, frakture en verstuitings noodhulp
• Oop frakture, saamgestelde beenblootstelling en neurovaskulêre ondersoeke
• Skielike koue polslose ledemaat en akute arteriële okklusie triage
• Inspanningsrabdomiolise, akute nierbesering en donker urine triage