Skip to content

Diabetiese ketoasidose (DKA) en hiperosmolêre hiperglukemiese toestand (HHS)

Noodnommers verskil volgens land. Hierdie bladsy gebruik 911, die nommer vir die Verenigde State en Kanada. Baie ander lande gebruik 112, 999 of 'n ander nommer. Vind die nommer vir jou land.

Diabetiese ketoasidose (DKA) en hiperosmolêre hiperglukemiese toestand (HHS) is die twee gevaarlikste akute hiperglukemiese noodgevalle in diabetessorg, wat ernstige dehidrasie, sirkulatoriese skok, breinswelling (serebrale edeem), koma en dood kan veroorsaak indien dit nie onmiddellik behandel word nie, vervang met intraveneuse vloeistowwe, insulien en insulien. Terwyl DKA vinnig oor ure tot 'n dag ontwikkel wanneer 'n absolute of ernstige tekort aan insulien die lewer dwing om vet in suur ketone te verbrand, bou HHS oor 'n paar dae tot weke op (meestal by ouer volwassenes met tipe 2-diabetes), wat bloedsuiker tot uiterste vlakke dryf en tot 9 tot 12 liter (2,4 tot 3) water dreineer. Onmiddellike herkenning van waarskuwingstekens soos braking, abdominale pyn, diep vinnige asemhaling of verwarring, gepaard met tuisbloedketoontoetsing en dringende mediese noodvervoer, red lewens.

Braking met diabetes of verhoogde ketone is 'n mediese noodgeval, nie 'n maagbug nie

Naarheid, braking en buikpyn is klassieke tekens van Diabetiese Ketoasidose (DKA), nie net virale gastro-enteritis nie. Moet nooit aanvaar dat 'n persoon met tipe 1- of tipe 2-diabetes wat braak bloot voedselvergiftiging of 'n maaggriep het nie. Daarbenewens kan pasiënte wat SGLT2-remmermedikasie (soos empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin of ertugliflozin) neem lewensgevaarlike Euglikemiese DKA ontwikkel selfs wanneer hul vingerbloedsuiker byna normaal lyk (onder \(11,1\text{ mmol/L\0}\)teks/mmol/L\0}\(d {mmol/L\0}\)d). Wanneer 'n persoon met diabetes herhaaldelik opgooi, diep en vinnig asemhaal, lomerig of verward word, of bloedketone toon van of meer as \(1.5\text{ tot }3.0\text{ mmol/L}\), bel nood mediese dienste of gaan onmiddellik na 'n noodkamer.

Doen dit nou

  1. Bel onmiddellik jou plaaslike noodnommer as die persoon verward, lomerig, diep en vinnig asemhaal, herhaaldelik braak of bloedketone \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\) het. Skakel 911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, of sien alles noodnommers. Vertel die versender dat die pasiënt in vermoedelike Diabetiese Ketoasidose (DKA) of Hyperosmolêre Hiperglukemiese Staat (HHS) is en hospitaal binneaarse vloeistof-resussitasie en elektrolietmonitering benodig.
  2. Toets beide vingerstokbloedglukose en bloed-beta-hidroksibutiraatketone onmiddellik (indien 'n meter beskikbaar is). Moenie staatmaak op Continuous Glucose Monitor (CGM) sensorlesings alleen tydens ernstige dehidrasie of skok nie, aangesien weefselvloeistof agter bloedwaardes bly. Skryf die presiese bloedglukosenommer neer (of let op as die meter "HI" lees, wat gewoonlik bo \(27.8\text{ tot }33.3\text{ mmol/L}\) [\(500\text{ tot }600\text{ mg/dL}\)] beteken) en die presiese bloedketoonvlak in \(\textone color{mmol/L}\)$].
  3. Beskerm die lugweg deur 'n lomerige, verwarde of braakende persoon op sy sy in die herstelposisie te plaas. Moet nooit mondelinge water, kos of pille gee aan enigiemand wat lusteloos is, hul spraak vervaag, verward is of aktief braak nie, aangesien hulle maklik vloeistof in hul longe kan inasem (aspirasie-longontsteking). As die persoon heeltemal wakker, wakker is en in staat is om te sluk sonder om te braak, moedig hulle aan om gewone water of suikervrye elektrolietwater (sowat 250 milliliter [8 vloeistof onse] elke 15 tot 30 minute vir 'n volwassene) te drink terwyl hy op mediese sorg wag.
  4. Gaan 'n insulienpomp na vir buise of kanuleversaking, en moet NOOIT massiewe onderhuidse insulien-inspuitings stapel nie. As die pasiënt 'n insulienpomp gebruik en hoë bloedglukose met verhoogde ketone het (\(\ge 1.5\text{ mmol/L}\)), neem aan dat die pompplek misluk het: **moenie deur die pomp regstelling ** bolus gee nie. Volg eerder hul voorgeskrewe Siektedag-aksieplan deur 'n nuwe subkutane insulienpen of spuit in 'n vars velplek te gebruik. Moet nooit ewekansige of herhaalde ("gestapelde") groot insulieninspuitings gee om uiterste bloedsuiker af te dwing voordat paramedici arriveer nie, aangesien die daling van bloedglukose of bloedosmolaliteit te vinnig sonder voorafgaande intraveneuse soutoplossing en kalium dodelike serebrale edeem (breinswelling) en hipokalemiese hartstilstand veroorsaak.
  5. Moenie acetaminophen (parasetamol), aspirien of ibuprofen aan 'n kind of adolessent in vermoedelike DKA gee nie, en vermy bikarbonaat. Pediatriese DKA dra 'n hoë risiko van lewensgevaarlike breinswelling gedurende die eerste 12 tot 24 uur van behandeling; hou die pasiënt se kop en skouers effens gelig teen 'n hoek van 30 grade as hulle wakker is, en laat die hospitaalspan temperatuur en asidose versigtig bestuur.
  6. ** Versamel alle diabetesvoorrade, medikasielyste (veral SGLT2-remmers en steroïede), en onlangse meterlogs vir die paramedici.** Gee die ambulanspersoneel die pasiënt se glukose/ketoonmeter, insulienpenne of pompmodelbesonderhede, en 'n lys van alle daaglikse medikasie sodat die noodafdeling onmiddellik die korrekte binneaarse soutoplossing en insulieninfusieprotokol kan begin.

Hiperglukemiese krisis triage en ketoon aksie besluit boom

Gebruik hierdie kliniese vloeidiagram om hoë bloedsuiker te evalueer, bloed- of urineketoonlesings te interpreteer, en te besluit tussen tuissiekdagbestuur en onmiddellike noodhospitaalvervoer.

flowchart TD
    Start["Persoon met bekende of ongediagnoseerde diabetes het:<br/>Bloedglukose >= 13,9 mmol/L (250 mg/dL)<br/>OF enige siekte / Naarheid / braking (selfs al is glukose < 13,9 mmol/L op SGLT2i)"] --> RedFlags{"Is ENIGE noodrooivlae teenwoordig?<br/>1. Diep, vinnige asemhaling (Kussmaul-asemhaling) of vrugtige asem<br/>2. Aanhoudende braking of nie in staat om vloeistowwe vir >2 tot 4 uur te hou nie<br/>3. Erge abdominale pyn, verwarring, uiterste lusteloosheid of onduidelike spraak<br/>4. Bloedketone >= 3,0 mmol/L (of 'Groot' urine-ketone)<br/>5. Meter lees 'HI' (>33.3 mmol/L / 600 mg/dL) met uiterste dehidrasie"}

    RedFlags -->|"JA: Enige enkele rooi vlag teenwoordig"| CallEMS["ONMIDDELLIKE HOSPITAAL NOODGEVAL (DKA of HHS):<br/>1. Skakel 911 / 112 / 999 Onmiddellik<br/>2. As lomerig of braking: Herstelposisie & Niks deur die mond (NPO)<br/>3. Indien heeltemal wakker en nie braak nie: Klein slukkies gewone water<br/>4. MOENIE groot dosisse insulien voor IV vloeistowwe/kalium stapel nie"]

    RedFlags -->|"NEE: Oplettend, asemhaal normaal,<br/>nie aanhoudend braak nie"| CheckKetones{"Kontroleer bloedketone (Beta-hidroksibutiraat)<br/>of urine-ketoonstrook"}

    CheckKetones -->|"Bloedketone 1,5 tot 2,9 mmol/L<br/>(matige urine-ketone)"| ModKetones["Matige Ketonemie (Drinkende DKA-waarskuwing):<br/>1. Kontak die diabetesspan of dringende mediese hulplyn onmiddellik<br/>2. Indien op 'n insulienpomp: Gee vinnigwerkende regstelling via PEN/SPUIT<br/> na 'n vars plek en verander die hele pompinfusiestel<br/>3. Drink elke 30 tot 60 minute 250 ml (8 oz) suikervrye vloeistof<br/>4. Kontroleer weer bloedglukose en ketone binne 2 uur (Gaan na ER as dit styg)"]

    CheckKetones -->|"Bloedketone 0,6 tot 1,4 mmol/L<br/>(spoor na klein urine-ketone)"| MildKetones["Ligte / Spoor Ketonemie:<br/>1. Volg voorgeskrewe Siekdagreëls vir ekstra vinnigwerkende insulien<br/>2. MOET NOOIT basale/langwerkende insulien stop nie (selfs al eet jy nie)<br/>3. Hidreer met water (of koolhidraatvloeistowwe as glukose < 10 mmol/L / 180 mg/dL)<br/>4. Kontroleer weer bloedglukose en ketone elke 2 tot 4 uur"]

    CheckKetones -->|"Bloedketone < 0,6 mmol/L (Normaal)<br/>EN Glukose 13,9 tot 22,2 mmol/L (250-400 mg/dL)"| NoKetones["Hiperglukemie sonder ketose:<br/>- Neem standaard voorgeskrewe regstellingsdosis vinnigwerkende insulien<br/>- Drink baie water en monitor vir HHS-dehidrasietekens<br/>- Soek mediese sorg as glukose >16,7 mmol/L (300 mg/dL) bly vir 2 kontroles"]

Begrip van die patofisiologie: Waarom DKA en HHS ontwikkel en hoe hulle verskil

Alhoewel beide DKA en HHS spruit uit onvoldoende insulienwerking gekombineer met stygende streshormone (glukagon, kortisol, epinefrien en groeihormoon), volg hulle twee afsonderlike biochemiese weë wat verduidelik waarom hul simptome, laboratoriumwaardes en onmiddellike hospitaalrisiko's verskil.

1. Diabetiese Ketoasidose (DKA): Uithongering te midde van oorvloed

In Diabetiese Ketoasidose (DKA) is daar 'n ernstige of absolute gebrek aan sirkulerende insulien. Sonder insulien bly glukose vasgevang in die bloedstroom en kan nie spier- of vetselle binnedring vir energie nie. As jy dink dat die liggaam honger ly, stel die byniere en pankreas massiewe hoeveelhede glukagon, adrenalien en kortisol vry, wat twee gevaarlike kaskades veroorsaak: - Ongekontroleerde lipolise en ketogenese (metaboliese asidose): Vet (vet) weefsel breek vinnig af in vrye vetsure, wat na die lewer beweeg. Die lewer skakel hierdie vetsure om in drie ketoonliggame: beta-hidroksibutiraat (die primêre sirkulerende suur in DKA), asetoasetaat en asetoon (wat deur die longe uitgeasem word, wat 'n soet "peerdruppel" of naellak-verwyderende reuk op die asem produseer). Hierdie sterk ketosure oorweldig die bloed se bikarbonaatbufferstelsel en laat arteriële bloed \(\text{pH}\) tot onder \(7.30\) (en onder \(7.00\) in ernstige DKA) laat val. - Osmotiese diurese en elektrolietuitputting: Sodra bloedglukose die nierdrempel van ongeveer \(10.0\text{ tot }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ tot }200\text{ mg/dL}\)) oorskry (\(180\text{ tot }200\text{ mg/dL}\)), glukose en ketone wat in die water mors, en ketone wat in die water mors, vloei massas en ketone in die water. kalium, magnesium en fosfaat uit die liggaam. 'n Volwassene in DKA verloor gewoonlik 5 tot 7 liter (1,3 tot 1,8 liter) liggaamswater (\(100\text{ ml/kg}\)) binne 24 uur.

2. Hiperosmolêre hiperglukemiese toestand (HHS): Uiterste dehidrasie en dik bloed

Hyperosmolêre hiperglukemiese toestand (HHS) kom hoofsaaklik voor by ouer volwassenes met Tipe 2-diabetes (alhoewel dit toenemend by adolessente en jong volwassenes met vetsug en tipe 2-diabetes voorkom). Anders as DKA, produseer 'n persoon in HHS steeds net genoeg basislyn pankreasinsulien om vetafbraak (lipolise) en ketoonvorming te voorkom, maar nie genoeg insulien om te keer dat die lewer glukose in die bloed gooi of om glukose in selle in te skuif nie. - Omdat die pasiënt nie dadelik suur word nie (geen vinnige braking of Kussmaul-asemhaling in die eerste 24 uur), voel hulle nie akuut siek op Dag 1 nie. In plaas daarvan klim bloedglukose konstant oor verskeie dae tot 2 weke, en bereik dikwels \(33.3\text{ na }66.6.6}\text (m\)mol/0}\text) }1 200\text{ mg/dL}\()**. - Hierdie meedoënlose osmotiese diurese dreineer **9 tot 12 liter (2,4 tot 3,2 liter)** water (\)100\text{ tot }200\text{ ml/kg}\(, of tot 20 persent van die totale liggaamswater) uit die pasiënt se liggaam. Wanneer siekte, beroerte, demensie of onbeweeglikheid van ouetehuise die persoon verhoed om genoeg water te drink om by te bly, klim bloedosmolaliteit bo **\)320\text{ mOsm/kg}$. Water word direk uit breinselle gesuig, wat ernstige lusteloosheid veroorsaak, fokale neurologiese tekorte wat 'n beroerte, aanvalle, koma en arteriële of veneuse bloedklonte (pulmonale embolisme of miokardiale infarksie). Omdat pasiënte gewoonlik ouer en baie meer gedehidreer is, dra HHS 'n sterftesyfer van 10 tot 20 persent, wat ongeveer 5 tot 10 keer hoër is as die sterftesyfer van DKA.

Kop-aan-kop vergelyking: DKA vs. Euglykemiese DKA vs. HHS vs. Hipoglukemie

Gebruik hierdie kliniese diagnostiese tabel (met die nuutste 2024 Joint ADA / EASD / JBDS / AACE / DTS Konsensusverslag oor hiperglukemiese krisisse by volwassenes en ISPAD Pediatriese Riglyne) om tussen diabetiese noodgevalle te onderskei:

Kliniese of biochemiese kenmerk Klassieke Diabetiese Ketoasidose (DKA) Euglykemiese DKA (euDKA) Hiperosmolêre hiperglukemiese toestand (HHS) Ernstige hipoglukemie (lae bloedsuiker)
Tipiese pasiëntprofiel Meestal Tipe 1-diabetes (insluitend nuut gediagnoseerde kinders/volwassenes), of ketose-geneigde Tipe 2-diabetes onder erge stres/infeksie. Tipe 1- of tipe 2-diabetes wat SGLT2-remmers neem, of swangerskap, vas, ketogeniese dieet, bariatriese chirurgie of swaar alkoholgebruik. Meestal ouer volwassenes met tipe 2-diabetes (dikwels met infeksie, beroerte, hartaanval, diuretika of verswakte dorstoegang). Enige persoon wat insulien of sulfonielureumpille (glipisied, glimepiried, gliburied) neem.
Snelheid van aanvang Snel: 4 tot 24 uur (kan binne minder 4 uur ontwikkel as 'n insulienpomp ontkoppel of blokkeer). Vinnig tot subakute: ure tot 'n paar dae (dikwels vertraagde diagnose omdat bloedsuiker normaal lyk). Stadig en verraderlik: etlike dae tot 2 weke van progressiewe poliurie, polydipsie en swakheid. Minute: Skielike begin van bewerigheid, sweet, verwarring of beslaglegging.
Bloedglukosevlak Gewoonlik \(\ge 11.1\text{ mmol/L}\) (\(\ge 200\text{ mg/dL}\)) (tipies \(14\text{ tot }30\text{ mmol/L}\) [\(250\text{ tot }550\text{ mg/dL}\)]). Onder \(11.1\text{ mmol/L}\) (\(< 200\text{ mg/dL}\)), soms heeltemal normaal (\(5.5\text{ tot }9.0\text{ mmol/L}\) [\(100\text{ tot }160\text{ mg/dL}\)]). \(\ge 33.3\text{ mmol/L}\) (\(\ge 600\text{ mg/dL}\)), lees dikwels "HI" op tuismeters (\(600\text{ tot }1 200+\text{ mg/dL}\)). Onder \(3.9\text{ mmol/L}\) (\(< 70\text{ mg/dL}\)); ernstige neuroglikopenie onder \(3.0\text{ mmol/L}\) (\(54\text{ mg/dL}\)).
Bloedketone (\(\beta\)-hidroksibutiraat) \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\) (of urine ketone \(\ge 2+\) / matig-tot-groot). \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\) (ten spyte van normale of effens verhoogde bloedsuiker). \(< 3.0\text{ mmol/L}\) (afwesig of slegs ligte honger ketone; urine ketone negatief of spoor). Normaal (\(< 0,6\text{ mmol/L}\)).
Arteriële/veneuse pH en bikarbonaat Suurmiddel: \(\text{pH} < 7.30\) en serumbikarbonaat \(< 18\text{ mmol/L}\) (\(< 10\text{ mmol/L}\) in ernstige DKA). Suurmiddel: \(\text{pH} < 7.30\) en serumbikarbonaat \(< 18\text{ mmol/L}\). Nie beduidend suur nie: \(\text{pH} \ge 7.30\) en serumbikarbonaat \(\ge 15\text{ tot }18\text{ mmol/L}\). Normale pH.
Asemhalingspatroon en asemreuk Kussmaul-asemhalings (diep, vinnige, moeisame hygende sugte om \(\text{CO}_2\) af te blaas) + soet/vrugtige asetoonasem. Kussmaul-asemhalings + vrugtige asem + naarheid/braking. ** Vlak of normale asemhaling** (tensy longontsteking of sepsis die sneller is); geen vrugtige asetoon reuk nie. Normale of vinnige vlak asemhaling; bleek, deurdrenk van koue sweet.
Gastrointestinale simptome Prominent: Erge naarheid, aanhoudende braking en skerp diffuse buikpyn (naboots akute appendisitis of pankreatitis). Prominent: Naarheid, braking, verlies aan eetlus, buikkrampe en malaise. Lig of afwesig: Buikpyn is ongewoon, tensy dit veroorsaak word deur 'n onderliggende abdominale infeksie. Aanvanklik honger, vorder tot verwarring of gebrek aan reaksie.
Neurologiese Status Alert in ligte DKA; lomerig, lusteloos of verdwaas in matige tot ernstige DKA. Moeg, swak, duiselig en naar; vorder tot stupor indien onbehandeld. Diepgaande neurologiese disfunksie: Verwarring, hallusinasies, hemiparese (beroerte-nabootsing), aanvalle of koma as gevolg van serum-osmolaliteit \(> 320\text{ mOsm/kg}\). Skielike beroering, onduidelike spraak, aanvalle of bewusteloosheid; keer vinnig om met glukose/glukagon.
Gemiddelde totale vloeistoftekort (volwasse) \(5\text{ tot }7\text{liters}\) (\(100\text{ml/kg}\)). \(3\text{ tot }5\text{ liter}\) (minder osmotiese glukosediurese, tensy braking ernstig is). \(9\text{ tot }12\text{ liter}\) (\(100\text{ tot }200\text{ ml/kg}\)). Geen (vereis onmiddellike glukose of glukagon; sien diabetiese noodgevalle).

Herken die waarskuwingstekens en die SGLT2-inhibeerder "Euglycemic DKA" lokval

Hoe DKA-simptome vorder van vroeë ketose tot suurineenstorting

  1. Fase 1: Vroeë hiperglukemie en ketonemie (ure 1 tot 6):
  2. Onlesbare dors (polidipsie), droë taai mond en gereelde ritte om te urineer (poliurie), insluitend om verskeie kere oornag wakker te word (of skielike bednatmaak in 'n voorheen toilet-opgeleide kind).
  3. Algemene spierswakheid, moegheid, versteurde visie en hoofpyn.
  4. Bloedglukose gewoonlik bo \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) met bloedketone wat tussen \(0.6\text{ en }1.5\text{ mmol/L}\) styg.
  5. Fase 2: Gevestigde Ketoasidose (Ure 6 tot 18):
  6. Naarheid, herhaalde braking en erge buikpyn: Acidemia en maagstase irriteer die maagvoering en dermwand. Sodra braking begin, kan die pasiënt nie meer mondelinge vloeistowwe onderhou nie, wat dehidrasie in 'n afwaartse spiraal versnel.
  7. Kussmaul-asemhaling ("lughonger"): Omdat die bloed gevaarlik suur is, dwing die brein se asemhalingsentrum die longe om diep, vinnige, sugkende asem te haal om suur koolstofdioksied (\(\text{CO}_2\)) af te blaas. Omstanders verwar hierdie diep sug dikwels vir 'n paniekaanval of asma, al klink die longe helder.
  8. Vrugtige "peerdruppel" of naellak-verwyderaar asem: Veroorsaak deur vlugtige asetoongas wat uit die pulmonêre kapillêre verdamp.
  9. Fase 3: Gedekompenseerde DKA en skok (ure 12 tot 24+):
  10. Gesonke oë, droë leeragtige tong, swak vel turgor, vinnige swak polsslag (\(> 120\text{ bpm}\)), dalende bloeddruk, verwarring, onvermoë om wakker te bly, serebrale edeem en hartstilstand.

Die Euglykemiese DKA (euDKA)-val: Waarom normale bloedsuiker steeds dodelike DKA kan verberg

Oor die afgelope dekade het Sodium-Glucose Cotransporter-2 (SGLT2)-inhibeerders, insluitend **empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga/Forxiga), canagliflozin (Invokana), ertugliflozin (Steglatro) en sotagliflozin (Inpefa) **, wydverspreide hartversaking geword vir tipe 2-diabetes en chroniese hartversaking. siekte. Hierdie medikasie werk deur die niere te dwing om elke dag 60 tot 100 gram glukose in die urine te stort.

Omdat die niere voortdurend suiker uit die bloedstroom in die urine skoonmaak, as 'n pasiënt wat 'n SGLT2-remmer 'n infeksie ontwikkel, ophou eet tydens 'n maagvirus, 'n operasie ondergaan, 'n lae-koolhidraat-/ketogeniese dieet begin, of hul insuliendosis verminder, ** hul lewer gooi suur ketone uit, terwyl hul bloed net suur ketone of ligte bloedsuiker steurend bly. (\(6.0\text{ tot }11.0\text{ mmol/L}\) of \(110\text{ tot }199\text{ mg/dL}\))**.

Die STOP DKA-reël vir SGLT2-inhibeerders

Internasionale diabetesriglyne (ADA, EASD, UK JBDS, en Health Canada / FDA-waarskuwings) beveel die "STOP DKA"-protokol vir enigiemand wat 'n SGLT2-remmer (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ertugliflozin) gebruik: - S hou op om die SGLT2-remmertablet onmiddellik te neem as jy akuut siek, koorsig, naar word, braak of nie normaalweg kan eet en drink nie, en stop dit 3 tot 4 dae voor enige geskeduleerde operasie of kolonoskopie. - ** Toets bloedketone (nie net bloedsuiker nie) wanneer jy naar, uitgeput, kortasem voel of maagpyn het, *selfs al lees jou bloedglukosemeter normaal (\(5.5\text{ tot }10.0\text{ mmol/L}\) / \(100\text{ tot }**dL\}\){) mg/dL}$ - Orale vloeistowwe en koolhidrate: As bloedketone verhoog is (\(> 0,6\text{ tot }1,5\text{ mmol/L}\)) en bloedglukose is normaal, benodig die pasiënt eintlik beide koolhidrate (15 tot 30 gram suiker/sap) EN vinnigwerkende insulienlewervetverbranding by die hospitaal om af te skakel. - *Send onmiddellik aan 'n noodafdeling en sê uitdruklik vir die triage-dokter: *"Ek neem 'n SGLT2-inhibeerder en benodig 'n bloed-beta-hidrosibutiraat-ketoon en veneuse bloedgaskontrole om Euglisemie DKA uit te sluit."

Bloedketoontoetsing teenoor urineketoonstroke: Waarom bloedmeters beter is in 'n noodgeval

Wanneer daar by die huis gekyk word vir DKA, is kapillêre bloedketoonmeters (wat beta-hidroksibutiraat [\(\beta\)-OHB] met 'n vingerstokstrook meet, net soos 'n glukosemeter) baie meer akkuraat en bruikbaar as dip-en-lees urine ketoonstroke (wat slegs **nitropasetaatreaksie meet):

  1. Urienstrokies mis vroeë DKA: Tydens ernstige DKA produseer die lewer tot 10 keer meer beta-hidroksibutiraat as asetoasetaat. Omdat urienstrokies glad nie beta-hidroksibutiraat kan opspoor nie, kan 'n urienstrook slegs "spoor" of "klein" ketone wys wanneer bloed beta-hidroksibutiraat reeds op 'n lewensgevaarlike \(3.5\text{ mmol/L}\) is.
  2. Dehidrasie verhoed urinering: 'n Ernstig gedehidreerde pasiënt in DKA of HHS kan dikwels nie vir ure 'n urinemonster produseer nie, terwyl 'n vingerstokbloeddruppel 10 sekondes neem.
  3. Urienestrokies skep vals alarms tydens herstel: Soos DKA met behandeling verdwyn, word beta-hidroksibutiraat weer in asetoasetaat omgeskakel en in die urine gespoel, wat ure nadat die bloedasidose eintlik opgeklaar het, donkerpers ("groot") laat word.

Hoe om bloed beta-hidroksibutiraat (\(\beta\)-OHB) ketoongetalle te interpreteer

Bloedketoonlesing (\(\text{mmol/L}\)) Geskatte Urine Strip Ekwivalent Kliniese betekenis en onmiddellike optrede vereis
Onder \(0.6\text{ mmol/L}\) Negatief Normale omvang. Geen ketose teenwoordig nie. Bestuur hoë bloedglukose met standaard voorgeskrewe regstelling dosisse en water.
\(0.6\text{ tot }1.4\text{ mmol/L}\) Spoor na klein (\(+\)) Ligte ketonemie (Vroeë waarskuwing). Liggaam begin vet verbrand as gevolg van onvoldoende insulien of vas. Pas Siekdagreëls toe: neem voorgeskrewe ekstra vinnigwerkende insulien, drink 250 tot 500 ml (8 tot 16 onse) vloeistof per uur, en toets weer bloedglukose en ketone binne 2 uur.
\(1.5\text{ tot }2.9\text{ mmol/L}\) Matig (\(++\)) Hoë risiko om DKA te ontwikkel. Kontak nou jou diabeteskliniek of dringende mediese hulplyn. Indien 'n insulienpomp gebruik word, gee 'n regstellingsdosis via subkutane insulienpen/spuit en vervang die hele pompinfusiestel. Drink elke 30 minute vloeistowwe en toets weer oor 1 tot 2 uur; gaan na die noodkamer as braking voorkom of vlakke nie daal nie.
\(3.0\text{ mmol/L}\) of hoër Groot (\(+++\) tot \(++++\)) Mediese Noodgeval: Waarskynlike Diabetiese Ketoasidose (DKA). Skakel 911 / 112 / 999 of reël onmiddellike noodhospitaalvervoer vir binneaarse sout-, kalium- en insulienterapie.

Waarom jy NOOIT massiewe insuliendosisse by die huis moet stapel voor aankoms in die hospitaal nie

Wanneer 'n pasiënt of familielid 'n bloedglukosemeter sien wat \(28.0\text{ mmol/L}\) (\(500\text{ mg/dL}\)) of "HI" lees, is die instink dikwels om 'n groot dosis vinnigwerkende insulien in te spuit (of herhaal inspuitings elke 30 minute) voordat jy hospitaal toe gaan. Om ongemeet of gestapelde groot dosisse insulien aan 'n ernstig gedehidreerde pasiënt in DKA of HHS buite 'n hospitaal te gee, is gevaarlik om drie fisiologiese redes:

1. Erge dehidrasie blokkeer onderhuidse insulienabsorpsie, en stort dit dan alles op een slag

Wanneer 'n pasiënt in DKA of HHS met 5 tot 10 liter gedehidreer word, trek bloedvate in die vel en onderhuidse vet saam om bloedvloei na die hart en brein te bewaar. Veelvuldige dosisse vinnigwerkende insulien wat onder die vel ingespuit word, sit vasgevang in 'n ongeperfuseerde onderhuidse depot. Sodra paramedici binneaarse soutoplossing begin en die velsirkulasie terugkeer, jaag daardie saamgestelde depot gelyktydig in die bloedstroom in, wat ernstige hipoglisemiese skok veroorsaak.

2. Om kalium in selle in te jaag voordat bloedlaboratoriums nagegaan word, veroorsaak hartstilstand

Tydens DKA en HHS dreineer osmotiese diurese massiewe hoeveelhede kalium (\(\text{K}^+\)) in die urine. Alhoewel die totale liggaam se kalium uitgeput is, lyk serumkalium aanvanklik normaal omdat asidose kalium uit selle stoot. Insulien dwing kalium uit die bloedstroom terug in selle. As 'n hoë dosis insulien voor 'n hospitaal gegee word, word serumkalium gekontroleer (en voordat intraveneuse kaliumchloried bygevoeg word wanneer \(\text{K}^+ < 5.0\text{ tot }5.2\text{ mmol/L}\), of terwyl insulien gehou word as \(+ <{mol/L}\)}, insulien gehou word as $+ <mtext{mol}), kalium daal binne minute, wat hipokalemiese ventrikulêre aritmieë en hartstilstand veroorsaak.

3. Verlaging van bloedsuiker te vinnig in HHS of Pediatriese DKA veroorsaak serebrale edeem en vaskulêre ineenstorting

  • In HHS: Hoë bloedsuiker is die belangrikste osmotiese krag wat water in gekrimpte arteries hou, en breinselle het oor dae aangepas tot uiterste osmolaliteit (\(> 320\text{ mOsm/kg}\)). Hospitaalriglyne (VK JBDS en ADA/EASD 2024-konsensus) verklaar dat die eerste uur van HHS-behandeling \(0.9\%\) normale soutvloeistof-resussitasie ALLEEN is, wat bloedsuiker veilig verlaag met \(2.8\text{ na }4.2\text{ mmol/L/hr}\) (\(50\text/hr}\) (\(50\text/hr\d{ tot {}} mg\)7). Om groot dosisse insulien te gee, suig eers water uit die are (wat bloedsomloop ineenstorting veroorsaak) en in breinselle in, wat serebrale edeem of osmotiese demyelinisering veroorsaak.
  • In Pediatriese DKA: Kinders en adolessente is uniek kwesbaar vir DKA-geassosieerde serebrale edeem, wat 'n sterftesyfer van 20 tot 25 persent dra. Om bloedglukose te vinnig te verlaag met insulienbolusse (of die toediening van intraveneuse natriumbikarbonaat) verhoog die risiko van noodlottige breinswelling dramaties.

Herkenning van serebrale edeem (breinswelling) by kinders en jong volwassenes

Hou elke kind, tiener of jong volwassene met DKA noukeurig dop vir tekens van stygende intrakraniale druk (serebrale edeem), wat kan begin voor hospitaalaankoms of 4 tot 12 uur nadat behandeling begin het:

Rooi vlag tekens van serebrale edeem (Onmiddellike neurokritiese noodgeval)

  • Nuwe of verergerende erge hoofpyn (veral na aanvanklike verbetering).
  • Skielike verandering in gedrag: Ongewone prikkelbaarheid, opgewondenheid, rusteloosheid, of skielike lomerigheid en onvermoë om wakker te word.
  • Vertraagde hartklop (bradikardie) gepaard met stygende bloeddruk (Cushing se triade): In 'n gedehidreerde DKA pasiënt is hartklop normaalweg vinnig (\(110\text{ tot }150\text{ bpm}\)). As 'n kind se hartklop skielik tot \(60\text{ tot }70\text{ bpm}\) daal terwyl hulle lomerig raak, vermoed breinherniasie onmiddellik.
  • Herhalende braking, ongelyke pupille, gekruisde oë, abnormale postuur of inkontinensie.
  • Onmiddellike optrede: Verhef die kop van die bed tot 30 grade, hou die middellyn van die nek en waarsku klinici onmiddellik sodat hulle binneaarse hipertoniese \(3\%\) soutoplossing (\(3\text{ na }5\text{ ml/kg}\)) of **mannitol (\(0.5\text.0}\)$) kan toedien

Spesiale noodscenario: Insulienpomp mislukking en die "Pen Eerste" reël

Pasiënte wat 'n deurlopende subkutane insulieninfusie (CSII) insulienpomp gebruik, dra 'n unieke kwesbaarheid vir vinnige aanvang van DKA: - Anders as inspuitgebruikers wat daagliks langwerkende basale insulien (glargine, degludec of detemir) neem wat vir 24 tot 42 uur aktief onder die vel bly, bevat ** 'n insulienpomp SLEGS vinnigwerkende insulien** (lispro, aspart of glulisine). - As die Teflon-kanule onder die vel knik, losraak of blokkeer, daal sirkulerende insulien tot nul binne 2 tot 3 uur, en volgeblaasde DKA kan binne 4 tot 6 uur ontwikkel.

Stap-vir-stap insulienpomp ketoon probleemoplossing kontrolelys

  • Stap 1: As bloedglukose \(\ge 13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) is en bloedketone is \(\ge 1.5\text{ mmol/L}\), aanvaar die pompinfusieplek het misluk, selfs sonder 'n okklusiealarm.
  • Stap 2: Moenie die regstellingsbolus deur die pomp toedien nie. Gebruik 'n rugsteun weggooibare insulienpen of spuit om die voorgeskrewe vinnigwerkende korreksie dosis in 'n vars anatomiese area in te spuit.
  • Stap 3: Verwyder die ou kanule/peul, inspekteer die vel vir rooiheid of lekkende insulienreuk, en plaas 'n splinternuwe infusiestel, reservoir en vars insulien in 'n nuwe plek.
  • Stap 4: Drink 250 tot 500 milliliter (8 tot 16 vloeistof onse) water en kontroleer weer bloedglukose en ketone in 90 tot 120 minute. As ketone styg of braking begin, skakel 911 / 112 / 999 of gaan na die noodkamer.

Goue reëls van tuissiekdagbestuur om DKA en HHS te voorkom

Meer as die helfte van alle hospitaalopnames vir DKA en HHS word veroorsaak deur algemene siektes (urienweginfeksies, longontsteking, griep, COVID-19 of gastro-enteritis) waar 'n medikasiefout voorkom. Volg hierdie vyf universele Siekdagreëls wat deur die American Diabetes Association (ADA), Diabetes UK en ISPAD onderskryf word:

  1. Reël 1: MOET NOOIT ophou om jou basale (langwerkende) insulien te neem nie, selfs al braak jy en eet geen kos nie.
  2. Tydens koors of infeksie veroorsaak streshormone dat jou lewer glukose en ketone voortdurend in jou bloed gooi, selfs op 'n leë maag. Om daaglikse langwerkende insulien (Lantus, Toujeo, Tresiba, Levemir) te stop omdat jy nie eet nie, is 'n primêre oorsaak van DKA.
  3. Reël 2: Kontroleer bloedglukose en bloedketone elke 2 tot 4 uur rondom die klok (insluitend oornag).
  4. Moenie net op 'n deurlopende glukosemonitor (CGM) staatmaak tydens dehidrasie nie, en kontroleer altyd ketone wanneer bloedsuiker \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) oorskry of wanneer jy naar word.
  5. Reël 3: Drink elke 30 tot 60 minute 100 tot 250 milliliter (3,5 tot 8 vloeistof onse) vloeistof, wat die vloeistoftipe by jou bloedsuiker pas.
  6. Bloedglukose bo \(10.0\text{ tot }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ tot }200\text{ mg/dL}\)): Drink suikervrye vloeistowwe (gewone water, suikervrye elektrolietoplossings, of helder sout sous).
  7. Bloedglukose onder \(10.0\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ mg/dL}\)) met naarheid of verhoogde ketone: Teug koolhidraatbevattende vloeistowwe (verdunde vrugtesap, gereelde orale rehidrasie-oplossing, of ysblokkies) saam met die voorgeskrewe sieklike produksie van insulien af.
  8. Reël 4: Volg jou endokrinoloog se geskrewe Siekdag Aanvullende Insulienkaart (tipies 10% tot 20% van Totale Daaglikse Dosis).
  9. Die meeste klinieke verskaf 'n grafiek gebaseer op jou Totale daaglikse dosis (TDD) van insulien. Wanneer bloedglukose verhoog word met ligte tot matige ketone (\(0,6\text{ tot }2,9\text{ mmol/L}\)), neem pasiënte gewoonlik elke 2 tot 4 uur 'n ekstra 10 tot 20 persent van hul TDD as vinnigwerkende insulien, gelei deur hul geskrewe sorgplan.
  10. Reël 5: Onderbreek "SADMANS" medikasie tydens akute dehidrasie of braking.
  11. Diabetesorganisasies gebruik die "SADMANS" akroniem vir daaglikse pille wat tydelik onderbreek moet word tydens ernstige braking, diarree of dehidrasie om Euglisemie DKA, akute nierbesering en melksuurdosis te voorkom:
    • Sulfonielureum (glipisied, gliklasied, glimepiried: veroorsaak hipoglukemie as jy nie eet nie)
    • ACE-remmers (lisinopril, ramipril, enalapril: belemmer nierfiltrasie wanneer gedehidreer)
    • Diuretika / waterpille (furosemied, hidrochloortiasied: vererger dehidrasie en HHS)
    • Metformien (veroorsaak melksuurdosis as gedehidreerde niere dit nie kan skoonmaak nie)
    • Angiotensienreseptorblokkeerders / ARB's (losartan, valsartan, candesartan)
    • Non-steroïdale anti-inflammatoriese middels / NSAID's (ibuprofen, naproxen: beskadig gedehidreerde niere)
    • SGLT2-remmers (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin: sneller Euglisemie DKA)

Neem 'n kursus

Die neem van 'n gesertifiseerde praktiese noodhulpkursus van die Rooi Kruis, St John Ambulance, of 'n plaaslike noodopleidingsverskaffer, gepaard met 'n geakkrediteerde diabetes selfbestuur-opvoedingsprogram, help jou en jou gesin om kalm en akkuraat op beide lae en hoë bloedsuikerkrisisse te reageer.

Gereelde vrae

Hoe kan ek die verskil tussen lae bloedsuiker (hipoglisemie) en hoë bloedsuiker (DKA of HHS) onderskei as ek nie 'n meter byderhand het nie?

Hipoglukemie kom binne minute voor en veroorsaak skudding, koue klam sweet, bleek vel en skielike verwarring. Daarteenoor ontwikkel DKA en HHS oor ure tot dae en veroorsaak uiterste dors, gereelde urinering, droë blosende vel, braking en diep vinnige sug asems met vrugtige asem; as jy nie bloedsuiker kan toets nie, behandel eers vir vermoedelike hipoglisemie omdat lae bloedsuiker die brein binne minute beskadig, terwyl 15 gram suiker nie DKA of HHS betekenisvol sal vererger nie.

Kan iemand wat nog nooit met diabetes gediagnoseer is nie skielik DKA ontwikkel?

Ja, ongeveer 20 tot 40 persent van kinders, tieners en jong volwassenes wat nuut met tipe 1-diabetes gediagnoseer is, ontdek eers hul toestand wanneer hulle na die noodkamer in Diabetiese Ketoasidose gehaas word. Vermoed altyd nuwe aanvang Tipe 1-diabetes en DKA as 'n kind of volwassene 1 tot 3 weke van onverklaarbare gewigsverlies, konstante dors en gereelde urinering (of nuwe bednatmaak) gevolg deur braking, abdominale pyn en diep vinnige asemhaling gehad het.

Hoekom is dit gevaarlik vir iemand met 'n insulienpomp om die pomp te gebruik om hoë bloedsuiker en ketone te herstel?

Omdat 'n insulienpomp slegs vinnigwerkende insulien en geen langwerkende basale insulien gebruik nie, beteken hoë bloedsuiker saam met verhoogde ketone (1,5 mmol/L of hoër) gewoonlik dat die kanule onder die vel geknik of geblokkeer is. Deur 'n regstellingsbolus deur 'n geblokkeerde kanule te druk, lewer geen insulien af ​​terwyl ure gemors word nie; spuit die korrektiewe dosis met 'n handmatige insulienpen of spuit in 'n vars liggaamsplek in en verander die hele pompinfusiestel.

Wat beteken dit wanneer 'n tuisbloedglukosemeter "HI" in plaas van 'n nommer vertoon?

Op die meeste verbruikersbloedglukosemeters beteken "HI" kapillêre bloedsuiker die maksimum leesbare limiet van die toestel oorskry, gewoonlik bo 27,8 tot 33,3 mmol/L (500 tot 600 mg/dL). 'n "HI"-lesing waarsku teen diabetiese ketoasidose (DKA) of hiperosmolêre hiperglukemiese toestand (HHS); kontroleer onmiddellik bloedketone, en as die persoon verward, lomerig, braak of ketone van meer as 1,5 tot 3,0 mmol/L het, skakel dadelik mediese nooddienste.

Bronne nagegaan

  • American Diabetes Association (ADA, Verenigde State), European Association for the Study of Diabetes (EASD), Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care (JBDS, Verenigde Koninkryk), American Association of Clinical Endocrinology (AACE) and Diabetes Technology Society (DTS): Hyperglycemic Crises in Adults et (U Consensierazrez) Care* / Diabetologia, 2024).
  • Internasionale Vereniging vir Pediatriese en Adolessente Diabetes (ISPAD): ISPAD Kliniese Praktyk Konsensusriglyne: Diabetiese Ketoasidose en die hiperglukemiese hiperosmolêre toestand by kinders en adolessente (Glaser et al., Pediatriese Diabetes).
  • Nasionale Instituut vir Gesondheid en Sorg Uitnemendheid (NICE, Verenigde Koninkryk): Tipe 1 Diabetes in Volwassenes: Diagnose en Bestuur (NG17) en Diabetes (Tipe 1 en Tipe 2) in Kinders en Jongmense: Diagnose en Bestuur (NG18, insluitend serebrale edeem en vloeistof resussitasie protokolle).
  • Gesamentlike Britse Diabetesverenigings vir Binnepasiëntsorg (JBDS-IP, Verenigde Koninkryk): Die hantering van diabetiese ketoasidose by volwassenes en Die hantering van die hiperosmolêre hiperglukemiese toestand (HHS) by volwassenes.
  • Verenigde State se voedsel- en dwelmadministrasie (FDA), Europese Medisyne-agentskap (EMA) en Diabetes Kanada: Veiligheidswaarskuwings en kliniese riglyne oor SGLT2-inhibeerder-geassosieerde euglukemiese diabetiese ketoasidose en siekdagmedikasiebestuur ("SADMANS" en "STOP DKA"-protokolle).

Verwante gidse