Intussusceptie (teleskoopderm) by babas en kleuters: Intermitterende knieë-tot-bors-gil en aalbessie-jellie-stoelgang¶

Intussusceptie is die mees algemene oorsaak van akute dermobstruksie by babas en kleuters tussen 3 maande en 36 maande oud: 'n lewensgevaarlike abdominale noodgeval waarin een segment van die derm (byna altyd die terminale ileum van die dunderm) gly en vou binne-in die aangrensende stroomafwaartse segment (die kolondragende) presies soos 'n kolondragende segment (die kolondragende) eie bloedvate en mesenterium in die stywe ring. Soos die vasgevange dermwand swel, trek veneuse bloedvloei terug en arteriële sirkulasie word verwurg, wat 'n verwoestende kenmerkende siklus van **skielike, ontroosbare paroksismale geskree veroorsaak waar die kind elke 15 tot 20 minute styf teen die bors trek, afwisselend met periodes van uitputting van , ergerlike stilte, lusteloosheid, later gevolg deur braking en donkerrooi, slymgemengde "bessiejellie" stoelgange. As 'n baba of jong kind skielike sikliese skreeubuie toon, hul knieë na hul maag trek, buitengewoon slap raak of moeilik wakker word tussen episodes, groen gal opgooi, of bloed in hul luier gee, skakel jou plaaslike noodnommers onmiddellik. Terwyl u op vervoer wag, hersien verwante leiding oor dermobstruksie, verwurgde breuk en volvulus, appendisitis en pyn in die regter onderste kwadrant, en voedselvergiftiging, gastro-enteritis en dehidrasie.

Omdat die dermwand in vroeë intussusceptie nog lewendig is, kan meer as 85 tot 90 persent van kinders wat stiptelik in 'n hospitaal met pediatriese radiologie behandel word, se teleskopiese ingewande binne minute saggies terug in plek gedruk word deur 'n nie-chirurgiese **ultraklank- of fluoroskopie-geleide pneumatiese (lug-) of hidrokonstatiese (lug) of hidrokonstatiese (lug)-, abdominale, abdominale, abdominale ** of hidrokonstatiese ** heeltemal te vermy. chirurgie. Omgekeerd, wag by die huis vir "bessie-jellie-stoelgang" om te verskyn ('n laat teken van mukosale nekrose) laat die verwurgde derm perforeer, wat fatale peritonitis en septiese skok veroorsaak.

Doen dit nou¶

1. Gaan onmiddellik na die naaste hospitaal se noodafdeling of bel jou plaaslike noodnommer. Skakel 911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, 000 in Australië, of raadpleeg ons gids van noodnommers. Indien moontlik, gaan direk na 'n Kinderhospitaal of 'n hospitaal met 24-uur pediatriese ultraklank en radiologiese enema-vermoëns, of bel onmiddellik 'n ambulans as die kind lusteloos, bleek, slap is of groen vloeistof braak.
2. Hou die baba of kleuter streng nul deur die mond (NPO: GEEN melk, formule, borsmelk, water, Pedialyte of vaste kos nie). Die kind se ingewande is heeltemal geblokkeer en kan onmiddellike radiologiese lug/sout-enema-vermindering onder sedasie of noodoperasie onder algemene narkose vereis. Deur vloeistowwe of kos in 'n verstopte maag te gee, veroorsaak dit projektielbraking, rek die derm bokant die blok uit en verhoog die risiko van pulmonale aspirasie.
3. Moet NOOIT pynmedikasie, middels teen naarheid, medisyne teen diarree (loperamied/bismut) of tuisklysma's/lakseermiddels gee nie. Gee ibuprofen-, acetaminophen- of ondansetron-maskers tekens van peritonitis, terwyl u 'n tuisrektale setpil, gliserien-ontslaekte lakseermiddel in 'n teleskopiese of OTC-kan-lakseermiddel probeer gebruik. nekrotiese dermweefsel.
4. Tyd die skree-episodes op jou foon en beskryf die "Aan-Afskakelaar"-patroon aan die triage-verpleegster. Anders as gewone koliek of oorpyn waar 'n baba ure lank aanhoudend huil, volg intussusceptie die ritmiese sametrekkingsgolwe (peristalsis) van die ingewande: die kind gaan van speel of slaap na **skielike gil met die vel en skielike gil met die vel, vir 2 tot 5 minute, hou dan op met huil so skielik as wat hulle begin het en word bleek, sweterig en uitgeput vir 10 tot 30 minute voor die volgende golf toeslaan.
5. Stoor die kind se mees onlangse vuil doek in 'n plastieksak en bring dit saam na die noodkamer. Selfs al lyk die stoelgang nog nie soos helderrooi bloed of "bessiejellie" nie, toets tot 70 persent van doeke in intussusceptie positief vir mikroskopiese okkulte bloed (guajak positief) van vroeë veneuse bederf , wat 'n noodfisiese kant van die ingewande gee.
6. Waarsku die noodspan onmiddellik as die kind buitengewoon slaperig, slap is of leeg staar ("Lethargiese Intussusceptie"). By tot 10 tot 20 persent van babas veroorsaak endogene opioïedagtige peptiede en sitokiene wat deur die iskemiese derm vrygestel word, **ernstige neurologiese lusteloosheid, poepsiekte, poepsiekte, hipopoppie enige abdominale tekens of bloederige stoelgang verskyn, wat dikwels daartoe lei dat klinici die baba verkeerd diagnoseer met meningitis, sepsis, post-iktale beslaglegging of toevallige dwelm-inname, tensy 'n abdominale ultraklank uitgevoer word.

Besluitboom: evalueer sikliese baba-skreeu, lusteloosheid, galbraking en intussusceptie¶

flowchart TD
    Start["Baba of kind (veral 3 tot 36 maande oud) met skielike skree, braking, lusteloosheid of bloederige stoelgang"] --> GreenVomit{"Braking die kind heldergroen of geelgroen gal (Bilious Vomiting), OF toon 'n rigiede opgeblase buik of skok?"}

    GreenVomit -->|"JA: CHIRURGIESE OBSTRUKSIE / VOLVULUS OF NEKROTIESE INTUSSUSEPSIE"| Emergency["ONMIDDELLIKE LEWENSBEDREIGENDE CHIRURGIESE NOODGEVAL: Skakel 911 / 112 / 999 Onmiddellik, Streng NPO, IV Vloeistof Resussitasie & Pediatriese Chirurgie"]

    GreenVomit -->|"NEE: Gaan paroksismale skree- en lusteloosheidpatroon na"| PatternCheck{"Het die kind sikliese skreeuaanvalle van 2-5 minute wat elke 15-30 minute knieë na bors trek, onverklaarbare diep lusteloosheid/slapeloosheid tussen aanvalle, 'n regterkantige maagmassa, OF bloed/slym in stoelgang?"}

    PatternCheck -->|"JA vir ENIGE teken: VERMEENDE INTUSSEPTION"| Ultrasound["Dringende Hospitaal Noodafdeling Triage: Streng NPO, Save Luier, Onmiddellike Bedside Abdominale Ultraklank (Kyk vir Teiken / Bull's-Eye-teken)"]

    PatternCheck -->|"NEE: Aanhoudende huil > 3 uur in goed baba < 4 maande, normale wakkerheid, normale stoelgang, geen braking"| OtherCheck["Evalueer vir infantiele koliek, hare toerniquet, korneale skuur, otitis media, of ingeperkte liesbreuk (verwyder altyd die luier om die lies te kontroleer.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Bevestigde intussussepsie sonder perforasie of peritonitis: IV vloeistofbolus + radiologiese pneumatiese (lug) of hidrostatiese (sout) klysmavermindering (85-90% sukses sonder chirurgie)"]

Patofisiologie: hoe die derm teleskope en hoekom dit sy eie bloedtoevoer wurg¶

Intussusceptie vind plaas wanneer 'n proksimale segment van die spysverteringskanaal (genoem die intussusceptum) deur 'n golf van intestinale sametrekking (peristalsis) gevang word en vorentoe gedryf word binne die lumen van die onmiddellik aangrensende distale segment van derm (genoem die intussuscipiens).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Waarom 3-tot-36-maande-oue babas "Idiopatiese" Ileokoliese Intussusceptie kry (90% van gevalle)¶

In 90 persent van gevalle wat tussen 3 maande en 3 jaar oud voorkom (met piekvoorkoms tussen 5 en 9 maande ouderdom), vind die teleskopering plaas by die ileokekale klep waar die nou terminale ileum by die breër blindedarm en stygende kolon aansluit (ileokoliese intussussie). - Die virale "Peyer's Patch"-sneller: Waarom teleskoop 'n gesonde 7 maande oue skielik hul ingewande? Die wand van die baba terminale ileum is gepak met kolle van mukosale limfoïede weefsel genoem Peyer se kolle. Kort na 'n gewone virale boonste respiratoriese infeksie (adenovirus) of virale maagbug (gastro-enteritis), of af en toe binne 1 tot 7 dae na die eerste of tweede dosis van 'n orale rotavirus-entstof, swel hierdie Peyer se kolle binne die dermwand op om die virus te beveg. - Hoe die geswelde limfknoop as 'n "Lead Point" optree: Die baba se ritmiese peristaltiese golwe verwar die uitsteekende, geswolle Peyer se pleister vir 'n klomp kos en probeer dit vorentoe in die spysverteringskanaal afdruk, en trek die hele wand van die terminale ileum saam met dit reg deur die ileokale klep.

2. Wanneer 'n ware "Patologiese Lead Point" die skuldige is (Kinders < 3 months or > 3 tot 5 jaar)¶

Wanneer intussusceptie buite die klassieke 3-tot-36-maande ouderdomsvenster voorkom (veral by kinders ouer as 3 tot 5 jaar of jonger as 3 maande), of wanneer dit verskeie kere voorkom, soek klinici na 'n strukturele Patologiese Leipunt (PLP) wat die derm intrek: - Meckel se divertikulum (die #1 strukturele hoofpunt by kinders, 'n aangebore uitsakking van die dunderm), - Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis) wat 'n submukosale hematoom in die dundermwand veroorsaak (gewoonlik ileo-ileale intussusepsie; sien Henoch-Schonlein purpura en IgA vaskulitis), - Ingewande poliepe (jeugpoliepe of Peutz-Jeghers-sindroom), - Darmlimfoom (Burkitt limfoom) by kinders ouer as 5 tot 6 jaar, - Sistiese fibrose (dik, geïnspireerde mekonium/fekale proppe in die terminale ileum), of intestinale dupliseringsiste.

3. Die 4-stadium vaskulêre verwurgingskaskade¶

Sodra die binneste derm (intussusceptum) binne die buitenste mou (intussuscipiens) ingetrek is, word sy waaiervormige vel bloedvate (die mesenterium) ingetrek en styf tussen die twee dermwande gevou: 1. Stadium 1 - Limfatiese en veneuse obstruksie (Uur 1 tot 12): Omdat are en limfatiese dun laedrukwande het, word hulle eerste toegedruk. Veneuse bloed kan nie uit die teleskopiese derm ontsnap nie, wat massiewe ophoping en swelling (edeem) veroorsaak wat die teleskoop so styf sluit dat dit nie meer vanself kan uitgly nie. 2. Stadium 2 - Bekersel-slymuitstorting + Kapillêre bloeding ("Kurrantjellie"): As veneuse drukpunte, gooi bekerselle in die verstikkende dermvoering dik, helder slym uit terwyl verswelkte mukosale kapillêre bars en in die lumen inbloei. Saam gemeng en die rektum uitgestoot, vorm hierdie donkerrooi bloed en gelatienagtige slym klassieke "bessiejellie" stoelgang. 3. Stadium 3 - Arteriële iskemie en mukosale nekrose (ure 12 tot 36): Swelling styg bo arteriële bloeddruk, wat vars suurstof na die dermwand afsny. 4. Fase 4 - Transmurale gangreen, perforasie en septiese skok (Ure 24 tot 72): Die dooie dermwand bars oop, wat fekale bakterieë in die buikholte mors (peritonitis), wat hipovolemiese en septiese skok veroorsaak.

Herkenning van intussusceptie vs. gastro-enteritis, infantiele koliek en meningitis¶

Omdat intussusceptie dikwels volg op 'n virale verkoue of maagbug en begin met intermitterende huil en braking voordat enige bloed in die stoelgang verskyn, is dit een van die mees dikwels verkeerd gediagnoseerde noodgevalle in pediatrie.

Kliniese vergelykingstabel: Intussusceptie vs. Virale Gastro-enteritis vs. Infantiele Koliek vs. Gevange Hernia¶

Die "Letargiese / Enkefalopatiese baba" lokval (waarom intussusceptie meningitis of oordosis naboots)¶

Een van die belangrikste kliniese pêrels in pediatriese noodgeneeskunde is dat tot 10 tot 20 persent van babas met intussusepsie teenwoordig is met "Pynlose of Lutige Intussusceptie": - Wanneer die baba se ingewande iskemies word, stel die ingewande 'n massiewe vloed van endogene endorfiene (opioïede peptiede) en inflammatoriese sitokiene in die bloedstroom vry. - In 'n 5-tot-10 maande oue baba werk hierdie endogene opioïede direk op die brein soos 'n dosis morfien: die baba arriveer in die noodkamer ** slap (hipotonies), bleek, slaperig (moeilik om wakker te word), met duidelike of trae pupille en vlak asemhaling**, soms voordat 'n enkele episode van bloederige stoelgang of huil opgemerk word. - Dokters doen gereeld lumbale punksies (spinale krane) vir vermoedelike meningitis, bestel kop-CT-skanderings vir koptrauma, of dien naloksoon toe vir vermoedelike opioïedvergiftiging voordat hulle besef die baba het eintlik 'n teleskopiese derm. Elke baba met onverklaarbare akute lusteloosheid, veranderde geestestoestand of skielike bleekheid moet 'n 2-minute abdominale ultraklank aan die bed ontvang.

Hospitaaldiagnose: die ultraklank "Teikenteken" (98% tot 100% akkuraatheid)¶

Wanneer jy by die noodgevalle-afdeling aankom, is die goue-standaard diagnostiese toets vir intussusceptie 'n vinnige, pynlose, bestralingsvrye Abdominale Ultraklank:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Waarom gewone abdominale X-strale NIE genoeg is nie: 'n Gewone abdominale X-straal is normaal in tot 25 tot 50 persent van vroeë intussusceptie gevalle. Gewone X-strale word hoofsaaklik bestel as die dokter vermoed vrye intraperitoneale lug (perforasie) voordat 'n enema-vermindering probeer word.
• Wat ultraklank vir die radioloog en chirurg sê:
• Bevestig die Teiken / Bull's-Eye-teken (gewoonlik > 2.5 cm in buitenste deursnee in die regterbuik, in vergelyking met < 1.5 cm in goedaardige verbygaande dunderm-tot-dunderm intussuscepties wat spontaan verdwyn).
• Kontroleer Kleur Doppler bloedvloei binne die teleskopiese dermwand en kyk vir vasgevange vloeistof tussen die ringe of vrye peritoneale vloeistof.

Definitiewe hospitaalbehandeling: nie-chirurgiese pneumatiese of hidrostatiese enema-vermindering¶

Voordat enige verminderingspoging begin, plaas die noodspan 'n binneaarse (IV) lyn, teken basiese laboratoriums, gee 'n intraveneuse isotoniese vloeistofbolus (20 mL/kg van 0.9% Normale Sout of Ringer's) om derdespasie-dehidrasie reg te stel, dekomprimeer die maag met 'n nasogastriese buis as die kind braak, en waarsku die pediatriese chirurgiese span om by te staan.

1. Gaan die 3 absolute kontraindikasies vir enema-vermindering na¶

'n Radiologiese enema moet NOOIT uitgevoer word as enige van die volgende drie tekens teenwoordig is nie (hierdie kinders gaan reguit na die operasiesaal vir chirurgiese laparotomie): 1. Pneumoperitoneum (Vrye lug in die buik op X-straal): Bewys die derm het reeds geperforeer. 2. Kliniese Peritonitis: 'n Stywe, bordagtige, pragtige sagte buik wat dooie/geperforeerde derm aandui. 3. Onstabiele septiese of hipovolemiese skok wat nie vinnig stabiliseer met aanvanklike binneaarse vloeistof-resussitasie nie.

2. Hoe die nie-chirurgiese Enema Reduction werk (85% tot 90% sukseskoers)¶

As daar geen perforasie of peritonitis is nie, doen die pediatriese radioloog 'n terapeutiese Ileocolic Enema Reduction in die fluoroskopie- of ultraklanksuite: - ’n Sagte kateter word liggies in die kind se rektum geplaas en die boude word aanmekaar geplak om ’n sagte seël te skep. - Metode A - Pneumatiese (Lug) Enema onder Fluoroskopie: Gereguleerde mediese lug word liggies in die kolon ingeblaas terwyl die radioloog intydse lae-dosis X-straal fluoroskopie dophou, wat nooit toelaat dat intrakoloniese druk 80 tot 120 mmHg oorskry nie. Die lugkussing stoot die teleskopiese ileum geleidelik agteruit deur die transversale en stygende kolon totdat dit heeltemal terugspring deur die ileocecal klep in die terminale ileum (bevestig deur lug terugvloei vrylik in die dunderm te sien). - Metode B - Hidrostatiese (Warm Sout of Wateroplosbare Kontras) Enema onder Ultraklank: Warm normale sout wat op 'n hoogte van 3 voet (90 tot 100 cm) bokant die tafel gehang word, vloei saggies in die dikderm in onder voortdurende intydse ultraklankvisualisering (nul bestraling) totdat die teikensoutstroom heeltemal in die terminaal ontvou en deur die teikensoutstroom ontvou. ileum. - Wat as die eerste poging die derm net halfpad beweeg? As die kind klinies stabiel bly sonder peritonitis en die eerste enema verminder die intussusceptie gedeeltelik, riglyne beveel aan vertraagde herhaalde enema-pogings (wag 30 minute tot 2 uur vir veneuse swelling in die dermwand om te bedaar voordat hulle 'n tweede of derde keer probeer red), wat baie kinders moet red.

3. Wanneer chirurgiese vermindering (Laparoskopie of Laparotomie) vereis word (10% tot 15% van gevalle)¶

As radiologiese enema-vermindering teenaangedui is of nie die derm heeltemal deur die ileocecal klep kan terugstoot nie, neem die pediatriese chirurg die kind na die operasiesaal: - Handmatige reduksie (Cope se tegniek): Deur 'n klein regter onderste kwadrant insnyding of laparoskoop, druk die chirurg die distale toppunt van die intussusceptie saggies van buite af terug (trek nooit aan die proksimale ileum, wat die brose derm sal skeur nie). - Darmreseksie: Indien gevind word dat die teleskopiese derm gangreenagtig/nekroties, geperforeerd, of veroorsaak word deur 'n strukturele patologiese leipunt (soos 'n Meckel se divertikulum of poliep), verwyder die chirurg die beskadigde segment en verbind die gesonde punte weer.

Bedside assessering kontrolelys vir ouers en paramedici: evaluering van dehidrasie, perfusie en abdominale tekens¶

Terwyl 'n baba of kleuter met vermoedelike intussusceptie na die hospitaal se noodafdeling vervoer word, moet paramedici en ouers stelselmatig die kind se sirkulasiestatus en abdominale vordering monitor sonder om rofweg op die maag te druk:

• Gaan Kapillêre Hervultyd en Velperfusie na: Druk liggies op die middel van die kind se borsbeen (sternum) of voorkop vir 5 sekondes en laat los. Kleur behoort binne minder 2 sekondes terug te keer. 'n Vertraagde kapillêre hervulling van 3 sekondes of langer, koel gevlekte ledemate, of bleek/donker vel dui aan dat die verstopte ingewande massiewe volumes plasma ("derde-spasiëring") in die dermwand en buikholte huil, wat vroeë hipovolemiese skok veroorsaak.
• Gaan hartklop en respiratoriese patroon na: 'n Rustende hartklop bo 160 tot 180 slae per minuut by 'n baba (selfs tussen huilbuie wanneer die baba stil lê) is 'n kritieke waarskuwingsteken van vloeistofverlies, derm-iskemie of die ontwikkeling van sepsis.
• Inspekteer die braakselkleur op 'n wit lap: Vang of inspekteer altyd braaksel teen 'n wit handdoek of laken.
• Wit, helder of geel gestremde melk/voedsel: Tipiese vroeë refleksbraking wat veroorsaak word deur vagale senuweestrek soos die mesenterium in die intussusepsie ingetrek word.
• Helder lemmetjiegroen of donker spinasiegroen vloeistof (Bilious Vomiting): Bewys volledige meganiese dermobstruksie onder die ampul van Vater; waarsku die triage verpleegster onmiddellik met aankoms.
• Gaan die luier na en tel nat doeke oor die afgelope 12 uur: Verwyder die luier heeltemal tydens die eksamen, beide om die stoelgang te inspekteer vir okkulte bloed of donkerrooi gelatienagtige "bessie-jellie"-slym, en om ** beide liesplooie en die skrotum/labia** te inspekteer om te verifieer dat die kind nie 'n intussususepsie nageboots het nie.
• Kyk vir Dans se teken en regter boonste kwadrant volheid: Wanneer die baba ontspan tussen skreeuende spasmas, voel 'n geneesheer wat die buik saggies palpeer dikwels 'n ferm, effens sagte, geboë **"worsvormige" silinder in die regter boonste kwadrant of middel-epigastrium ** (waar die teleskoop in die kolk sit) hol, leë gevoel in die regter onderste kwadrant (Dans se teken) omdat die blindedarm en ileocecal klep opwaarts uit hul normale posisie getrek is.

Streeksnoodnommers en agentskapprotokolle¶

Verdagte intussusceptie is 'n tydkritiese pediatriese chirurgiese en radiologiese noodgeval:

• Verenigde State en Kanada: Skakel 911 of gaan onmiddellik na die naaste Pediatriese Nooddepartement/Kinderhospitaal (aangesien gemeenskapsnoodsorgsentrums en baie volwasse-alleen-vrystaande ER's nie 'n pediatriese radioloog op die perseel het om 'n lug/sout-enema-vermindering uit te voer nie). Bestuur onder American Academy of Pediatrics (AAP) en American Pediatric Surgical Association (APSA) kliniese riglyne.
• Verenigde Koninkryk: Skakel 999 of gaan direk na 'n hospitaal Pediatriese Noodafdeling (A&E). Onder NICE Akute Abdominale Pyn en Royal College of Surgeons / BSPED protokolle, ondergaan babas met galbraking of vermoedelike intussusceptie onmiddellike pediatriese chirurgiese en radiologie triage.
• Europese Unie: Skakel 112. Bestuur onder die riglyne van die European Society of Pediatric Radiology (ESPR) en European Pediatric Surgeons' Association (EUPSA).
• Australië en Nieu-Seeland: Skakel 000 in Australië of 111 in Nieu-Seeland. Bestuur onder Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Kliniese Praktykriglyne vir Intussusceptie.
• Indië en Asië-Stille Oseaan: Skakel 112 (of 108 in Indië), 995 in Singapoer, 119 in Japan en Suid-Korea, of 999 in Maleisië en Hong Kong. Gaan na 'n tersiêre hospitaal met 24-uur pediatriese ultraklank en pediatriese chirurgie.

Gereelde vrae¶

Hoekom skree 'n baba met intussusepsie elke 15 tot 20 minute en tree dan heeltemal stil of slaperig tussenin op?¶

Die menslike dunderm trek elke 15 tot 20 minute ritmies saam in golwe (peristalse) om voedsel vorentoe te beweeg. In intussusceptie, elke keer as 'n peristaltiese golf die teleskopiese segment van die derm tref, druk dit die vasgekeerde derm hewig vas en trek aan sy senuweeryke mesenterium, wat 2 tot 5 minute van uitputtende koliekpyn veroorsaak waar die baba skree en albei knieë na hul bors trek. Wanneer die sametrekkingsgolf verbygaan, stop die pyn kortliks, wat die baba bleek, sweterig en uitgeput of diep lusteloos laat totdat die volgende peristaltiese golf 15 minute later opdaag.

Hoekom kan intussusepsie 'n baba laat lyk asof hulle breinvliesontsteking of 'n breinprobleem het?¶

In tot 10 tot 20 persent van die gevalle stel die suurstof-gehongerde, saamgeperste dermwand groot hoeveelhede endogene opioïedagtige peptiede (endorfiene) en inflammatoriese sitokiene in die baba se bloedstroom vry. Hierdie natuurlike opioïede werk op die baba se brein in om diepgaande lusteloosheid, slap spiertonus (slaeloosheid), 'n leë blik en klein pupille te veroorsaak, soms voordat die baba ooit bloed in hul stoel laat slaag of duidelike maagpyn toon. Dokters noem dit "enkefalopatiese of lustelose intussusepsie," en 'n vinnige abdominale ultraklank aan die bed onthul onmiddellik die verborge dermblokkasie.

Hoe lyk "bessie jellie stoelgang" en het alle babas met intussusceptie dit?¶

Korentejellie-stoelgang lyk soos donkerrooi of maroen gelatienagtige konfyt wat in die luier gemeng is. Dit vorm wanneer veneuse opeenhoping binne die teleskopiese ingewande veroorsaak dat die slymvlies afsak en bloei in dik uitstortings van slym uit dermbekerselle. Minder as 25 tot 50 persent van babas het egter sigbare aalbessie-jellie-stoelgang wanneer hulle die eerste keer by die noodkamer aankom, want dit is 'n laat teken van mukosale iskemie; moet nooit wag om bloed in die luier te sien voordat jy hospitaal toe gaan nie.

Hoe herstel 'n lug- of soutklysma 'n teleskopiese derm sonder chirurgie?¶

Tydens 'n ultraklank- of X-straal-geleide enema-vermindering plaas 'n pediatriese radioloog 'n sagte buis in die kind se rektum en lei sagkens gereguleerde mediese lug (pneumatiese enema) of warm soutwater (hidrostatiese enema) in die dikderm in. Die sagte kolom van lug of water druk soos 'n suier teen die punt van die teleskopiese dunderm, en vou die teleskoop agteruit deur die dikderm totdat dit terugspring in sy normale posisie. Hierdie nie-chirurgiese prosedure slaag in 85 tot 90 persent van kinders wanneer dit vroeg uitgevoer word.

Kan rotavirus-inenting of 'n gereelde verkouevirus intussusceptie veroorsaak?¶

Die meeste gevalle van baba-intussusceptie word veroorsaak deur 'n roetine virale boonste respiratoriese infeksie (soos adenovirus) of maagvirus wat veroorsaak dat die normale limfknope binne die dundermwand (Peyer se kolle) opswel en dien as 'n fisiese "loodpunt" wat in die kolon ingetrek word. Orale rotavirus-entstowwe hou 'n baie klein risiko in (ongeveer 1 tot 5 ekstra gevalle per 100 000 ingeënte babas, hoofsaaklik in die eerste 7 dae na die eerste of tweede dosis), terwyl dit terselfdertyd duisende lewensgevaarlike rotavirus-dehidrasie-hospitalisasies voorkom; ouers word bloot aangeraai om in die week na inenting te kyk vir sikliese knieë-tot-bors-huil.

Kan intussusepsie weer gebeur nadat dit reggemaak is?¶

Ja. Intussusceptie kom by ongeveer 8 tot 12 persent van kinders voor na 'n suksesvolle lug- of sout-enema-vermindering, met ongeveer die helfte van die herhalings wat binne die eerste 24 tot 72 uur plaasvind terwyl die geswelde limfoïede weefsel in die dermwand steeds afneem. As die sikliese skreeuspel, knieë-tot-bors-houding, braking of lusteloosheid terugkeer, reguit terug na die noodafdeling gaan, kan herhalende gevalle gewoonlik weer verminder word met 'n ander enema, alhoewel veelvuldige herhalings 'n evaluering vir 'n strukturele loodpunt soos 'n Meckel se divertikulum aanspoor.

Bronne en amptelike leiding¶

• American Academy of Pediatrics (AAP) & American Pediatric Surgical Association (APSA, Verenigde State): Kliniese Praktykriglyne en Chirurgiese Uitkomste vir Pediatriese Ileokoliese Intussusceptie.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australië): Kliniese Praktykriglyn: Intussusceptie, Noodassessering, Ultraklank-teikenteken en pneumatiese enema-vermindering.
• Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO): Akute intussusepsie by babas en kinders: voorkoms, kliniese aanbieding en bestuur, 'n globale perspektief.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH, Verenigde Koninkryk): Erkenning en triage van akute pediatriese intestinale obstruksie en galbraking.
• Europese Vereniging van Pediatriese Radiologie (ESPR): Riglyne vir diagnostiese ultraklank en beeldgeleide vermindering van intussusepsie by kinders.

Verwante gidse¶

• Dermobstruksie, verwurgde breuk, en volvulus noodtekens
• Henoch-Schonlein purpura (IgA vaskulitis), tasbare purpura, en intussusceptie triage
• Pyloriese stenose, projektiel nie-gal braking en metaboliese alkalose
• Appendisitis, gebarste blindederm, peritonitis en pyn in die regter onderste kwadrant
• Voedselvergiftiging, akute gastro-enteritis en dehidrasie