Intussusception (Telescoping Bowel) amin'ny Zazakely sy Zazakely: Mikiakiaka mikiakiaka amin'ny lohalika hatrany amin'ny tratra sy ny fivalanan'ny jelly currant.¶

Ny intussusception no antony mahazatra indrindra amin'ny aretina ** fitsabahana amin'ny tsinay** amin'ny zazakely sy ny zaza madinika eo anelanelan'ny 3 volana ka hatramin'ny 36 volana: vonjy taitra atahorana ny ain'ny kibo izay misy ampahany amin'ny tsinainy (saika ny ileum farany amin'ny tsina kely) mihodinkodina sy miforitra ao anatin'ny faritry ny lalan-dra mifanila aminy (ny teleskaopy mivondrona) mesentery amin'ny peratra mafy. Rehefa mivonto ny rindrin'ny tsinay voafandrika dia miverina miakatra ny rà mandriaka ary voakenda ny fikorianan'ny arteria, ka miteraka tsingerim-pandrefesana mampiavaka ny kiakiaka paroxysmal tampoka sy tsy azo ihodivirana izay isintonan'ilay zaza mafy ny lohalika roa ho eo amin'ny tratra isaky ny 15 ka hatramin'ny 20 minitra, mifandimby miaraka amin'ny vanim-potoanan'ny tsy fahampian-tsakafo, ny tsy fahampian'ny neurolojia ** arahin'ny fandoavana sy ny fivalanan'ny « jelly currant » miloko mena midorehitra. Raha misy zazakely na ankizy kely mikiakiaka tampoka, mandohalika amin'ny kibony, manjary miboiboika tsy mahazatra na sarotra ny mifoha eo anelanelan'ny fizaran-taona, mandoa ranoka maitso, na mandalo rà amin'ny diaper-ny, antsoy ny eo an-toerana. laharana vonjy maika avy hatrany. Eo am-piandrasana ny fitaterana, avereno jerena ny torolàlana mifandraika amin'izany tsinay tsentsina, hernia kenda, ary volvulus, appendicite sy ny fanaintainana ambany quadrant ambany, ary fanapoizinana ara-tsakafo, gastroenteritis, ary tsy fahampian-drano.

Satria mbola velona ny rindrin'ny tsinay amin'ny intussusception tany am-boalohany, ** mihoatra ny 85 ka hatramin'ny 90 isan-jato** amin'ny ankizy tsaboina haingana any amin'ny hopitaly miaraka amin'ny radiology momba ny zaza dia afaka averina moramora amin'ny toerany ao anatin'ny minitra vitsy ny tsinainy teleskaopy amin'ny alàlan'ny fampiasana pneumatic (rivotra) na hydrostatic (saline/contrast) tsy misy fandidiana. Mifanohitra amin'izany, ny fiandrasana ao an-trano ny "currant jelly stool" (famantarana tara amin'ny mucosal necrosis) dia mamela ny tsinay kendaina hipoaka, ka miteraka peritonitis mahafaty sy fahatafintohinana septic.

Ataovy izao izao¶

1. Mandehana avy hatrany any amin'ny sampana vonjy taitra amin'ny hopitaly akaiky indrindra na antsoy ny laharana vonjy taitra eo an-toerana. Antsoy ny 911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, 999 any Royaume-Uni, 000 any Aostralia, na jereo ny lahatahiry momba ny laharana vonjy maika. Raha azo atao dia mandehana mivantana any amin'ny Hôpitaly ho an'ny ankizy na hôpitaly manana fitarafana 24 ora ho an'ny zaza amam-behivavy sy fahaiza-manao enema radiologika, na antsoy avy hatrany ny fiara mpamonjy voina raha toa ka lethargic ny zaza, hatsatra, mitsambikina, na mandoa ranon-javatra maitso.
2. Tazony ho tsinontsinona ny zaza na ny zaza vao teraka (NPO: TSY MISY ronono, formula, rononon-dreny, rano, Pedialyte, na sakafo ventin-kanina). Voasakana tanteraka ny tsinain'ilay zaza ary mety mila fampihenana avy hatrany amin'ny rivotra radiologika/saline enema eo ambanin'ny fampitoniana na fandidiana vonjy maika amin'ny fanatoranana ankapobeny. Ny fanomezana ranon-javatra na sakafo ao anatin'ny vavony voasakana dia miteraka fandoavana projectile, mandroaka ny tsinainy eo ambonin'ilay sakana, ary mampitombo ny mety hisian'ny pulmonary aspiration.
3. Aza omeo fanafody fanaintainana, fanafody fanaintainan'ny maloiloy, fanafody miady amin'ny aretim-pivalanana (loperamide/bismuth), na enemas/laxative ao an-trano. Manome ibuprofen, acetaminophen, na ondansetron saron-tava famantarana peritonitis, raha manandrana suppository rectal ao an-trano, laxative glycerin, na enema OTC amin'ny teleskaopy tsy misy fanaraha-maso.
4. **Omeo fotoana ny fizaràna mikiakiaka amin'ny findainao ary lazao amin'ny mpitsabo mpanampy amin'ny triage ny lamina "On-Off Switch". mitsahatra mitomany tampoka toy ny nanomboka izy ireo ary lasa hatsatra, tsemboka, ary reraka mandritra ny 10 ka hatramin'ny 30 minitra alohan'ny hamely ny onja manaraka.
5. Tehirizo ao anaty harona plastika ny diaper maloto farany indrindra an'ilay zaza ary ento miaraka aminao any amin'ny efitrano vonjy maika. Na dia tsy mitovy amin'ny rà mena na "jelly currant" aza ny fivalanana, dia mahatratra **70 isan-jaton'ny ** amin'ny diaper amin'ny fitsapana intussusception dia tsara ho an'ny ra occult microscopique (guaiac positive) avy amin'ny fitohanana venous voalohany amin'ny fonon'ny tsinainy.
6. Ampandreneso avy hatrany ny ekipa vonjy maika raha toa ka renoky ny torimaso ilay zaza, na mipitika na mibanjina foana ("Lethargic Intussusception"). Amin'ny 10 ka hatramin'ny 20 isan-jaton'ny zazakely, ny peptides sy cytokines endogenous toy ny opioida navoakan'ny tsinay ischemic dia miteraka ** lethargy neurolojia lalina, famantarana ny fikorontanan'ny toetrandro, na * pinbdomine (fivontosana) ** Mipoitra ny fivalanan-drà, matetika mitarika ny mpitsabo amin'ny famaritana ny zaza voan'ny meningite, sepsis, post-ictal seizure, na fihinanana zava-mahadomelina tsy nahy raha tsy misy fitarafana ny kibo.

Hazo fanapaha-kevitra: fanombanana ny kiakiaka cyclic zaza, lethargy, mandoa bilious, ary intussusception¶

flowchart TD
    Start["Zazakely na Zazakely (indrindra ny 3 ka hatramin'ny 36 volana) miaraka amin'ny ody mikiakiaka tampoka, mandoa, fahalainana, na fivalanan-drà"] --> GreenVomit{"Mandoa ny bile maitso mavo na maitso mavo (Bilious Vomiting) ve ny zaza, SA mampiseho kibo mibontsina mafy na taitra?"}

    GreenVomit -->|"ENY: TOKONY ATAON'NY FIDIRANANA / VOLVULUS NA INTUSUSCEPTION NECROTIC"| Emergency["FIVORIANA FIVORIANA MAHATONGA AMIN'NY AINA: Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999, NPO henjana, famotsorana ranon-javatra IV & fandidiana zaza tsy ampy taona"]

    GreenVomit -->|"TSIA: Jereo ny paroxysmal screaming & Lethargy Pattern"| PatternCheck{"Moa ve ny zaza manana cyclic 2-5 minitra mikiakiaka fanafihana misintona ny lohalika ho amin'ny tratra isaky ny 15-30 minitra, tsy hay hazavaina lalina lethargy / floppiness eo anelanelan'ny fanafihana, ny ilany havanana kibo faobe, NA rà/mucus ao amin'ny fivalanana?"}

    PatternCheck -->|"ENY amin'izay famantarana rehetra: INTUSSUSCEPTION"| Ultrasound["Triage amin'ny sampana vonjy maika amin'ny hopitaly: NPO henjana, vonjeo ny tavin-kena, Ultrasound kibo eo am-pandriana (Tadiavo ny marika Target / Bull's-Eye)"]

    PatternCheck -->|"TSIA: Mitomany tsy an-kijanona > adiny 3 ao anaty zaza tsara < 4 volana, mailo ara-dalàna, fivalanana ara-dalàna, tsy misy mandoa."| OtherCheck["Tombanana ho an'ny colic infantile, tourniquet volo, abrasion corneal, otitis media, na hernia inguinale migadra (esory foana ny tavin-kena mba hijerena ny vala.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Intussusception voamarina tsy misy perforation na peritonitis: IV fluid bolus + radiologic pneumatic (rivotra) na hydrostatic (saline) Enema Reduction (85-90% fahombiazana tsy misy fandidiana)"]

Pathophysiology: ahoana ny teleskaopy tsinay ary nahoana no manakenda ny famatsian-dra azy¶

Ny intussusception dia mitranga rehefa tratran'ny onjam-pihetsika tsinay (peristalsis) ny ampahany proximal amin'ny taratasy mivalona amin'ny gastrointestinal (antsoina hoe intussusceptum) ary atosiky ny ao anatin'ny lumen'ny ampahany amin'ny tsinay mifanakaiky avy hatrany (antsoina hoe intussuscipiens).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Nahoana ny zaza 3 ka hatramin'ny 36 volana no mahazo "Idiopathic" Ileocolic Intussusception (90% amin'ny tranga)¶

Ao amin'ny 90 isan-jaton'ny tranga mitranga eo anelanelan'ny 3 volana sy 3 taona (miaraka amin'ny tranga faratampony eo anelanelan'ny 5 sy 9 volana), ny telescoping dia mitranga ao amin'ny valveileocecal izay misy ny ileum terminale tery mikambana amin'ny cecum midadasika sy ny colon ascending (ileocolic intussusception). - Ny Viral "Peyer's Patch" Trigger: Nahoana ny zaza 7 volana salama no mi-telescope tampoka ny tsinainy? Ny rindrin'ny ileum farany amin'ny zaza dia feno tasy misy tadin'ny lymphoid mucosa antsoina hoe Peyer's patches. Fotoana fohy taorian'ny ** otrikaretina virosy ambony (adenovirus) na ** otrikaretina vavony virosy (gastroenteritis), na indraindray ao anatin'ny 1 ka hatramin'ny 7 andro aorian'ny fatra voalohany na faharoa amin'ny vaksiny rotavirus am-bava, dia mivonto ao anatin'ny rindrin'ny tsinainy ireo paty Peyer ireo mba hiadiana amin'ny otrikaretina. - ** Ny fomba fiasan'ny lymph node mivonto toy ny "Lead Point": Ny onja peristaltique rhythmique an'ny zaza dia diso ny paty Peyer nivonto sy nivonto ho vongan-tsakafo ary miezaka manosika azy hidina mankany amin'ny trakta fandevonan-kanina, misintona ny rindrin'ny ileum terminal miaraka aminy avy hatrany amin'ny valva ileocecal mankany amin'ny tsinaibe.

2. Rehefa tena "Pathologic Lead Point" no meloka (Children < 3 months or > 3 hatramin'ny 5 taona)¶

Rehefa miseho ny intussusception eny ivelany amin'ny varavarankelin'ny taona 3 hatramin'ny 36 volana mahazatra (indrindra amin'ny ankizy ** 3 ka hatramin'ny 5 taona** na ** latsaky ny 3 volana**), na rehefa miverimberina imbetsaka izany, dia mitady rafitra Pathologic Lead Point (PLP) misintona ny tsinay ny mpitsabo: - Meckel's diverticulum (ny teboka voalohany ara-drafitra #1 amin'ny ankizy, fivoahana hatrany am-bohoka amin'ny tsina kely), - Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis) miteraka hematoma submucosal amin'ny rindrin'ny tsinay (matetika ileo-ileal intussusception; jereo Henoch-Schonlein purpura sy IgA vasculitis), - Polipina intestinal (polipy juvenile na aretin'i Peutz-Jeghers), - ** Lymphoma intestinal (Burkitt lymphoma)** amin'ny ankizy 5 ka hatramin'ny 6 taona mahery, - Cystique fibrosis (matevina, tsipoka meconium/fecal plugs ao amin'ny terminal ileum), na kista duplication intestinal.

3. Ny 4-stage vascular strangulation cascade¶

Raha vao sintonina ao anatin'ny tanany ivelany (intussuscipiens) ny tsinainy (intussusceptum), dia taritina miditra sy miforitra eo anelanelan'ny rindrin'ny tsinainy miendrika fantson-dra (ny mesentery). 1. Sage 1 - Obstruction Lymphatic sy Venous (ora 1 ka hatramin'ny 12): Satria manana rindrin-drindrina manify sy ambany ny lalan-drà sy ny lymphatika, dia voatsindry aloha izy ireo. Tsy afaka miala amin'ny tsinain'ny teleskaopy ny rà venous, ka miteraka fivontosana sy fivontosana (edema) izay manidy mafy ny teleskaopy ka tsy afaka mivoaka ho azy intsony. 2. ** Dingana 2 - Mipoitra ny mucus cellules goblet + bleeding capillary ("Jelly currant"):** Rehefa mihamitombo ny tsindry amin'ny venous, ny sela goblet ao amin'ny fonon'ny tsinay sempotra dia mamoaka mucus mazava matevina raha toa ka vaky sy mandeha rà ao amin'ny lumen ny sela kapila. Afangaro ary avoaka ny rctum, ity ra mena mainty sy moka misy gelatine ity dia mahaforona "jelly currant" mahazatra**. 3. Sage 3 - Arterial Ischemia & Mucosal Necrosis (ora 12 hatramin'ny 36): Miakatra ambonin'ny tosidra arterial ny fivontosana, ka manapaka oksizenina vaovao mankany amin'ny rindrin'ny tsinay. 4. Sage 4 - Transmural Gangrene, Perforation, & Septic Shock (ora 24 hatramin'ny 72): Misokatra ny rindrin'ny tsinaibe maty, ka mandriaka ny bakteria ao amin'ny kibo (peritonitis), ka miteraka fahatafintohinana hypovolemic sy septic.

Famantarana ny intussusception vs. gastroenteritis, colic zaza, ary meningite¶

Satria matetika ny intussusception dia manaraka ny sery na ny vavony virosy ary manomboka amin'ny fitomaniana sy ny fandoavana tsy tapaka alohan'ny hisehoan'ny rà ao amin'ny fivalanana, dia iray amin'ireo trangan-javatra tsy fahita matetika indrindra amin'ny zaza.

Tabilao fampitahana klinika: Intussusception vs. Viral Gastroenteritis vs. Infantile Colic vs. Hernia voagadra¶

Ny fandrika "Lethargic / Encephalopathic Infant" (Nahoana ny intussusception dia maka tahaka ny meningite na overdose)¶

Ny iray amin'ireo perla klinika manan-danja indrindra amin'ny fitsaboana vonjy taitra ho an'ny zaza vao teraka dia ny ** hatramin'ny 10 ka hatramin'ny 20 isan-jaton'ny zaza voan'ny intussusception dia manana "Intussusception tsy misy fanaintainana na tsy misy dikany"**: - Rehefa lasa ischemic ny tsinain'ny zaza, dia mamoaka tondra-drano be dia be ny endorphins endogenous (opioid peptides) sy cytokines inflammatoire mankany amin'ny lalan-drà ny tsinay. - Ao amin'ny zazakely 5 ka hatramin'ny 10 volana, ireo opioid endogenous ireo dia miasa mivantana amin'ny atidoha toy ny doka morphine: tonga any amin'ny efitrano vonjy maika ny zaza malemy (hypotonika), hatsatra, matory (sarotra mifoha), misy mpianatra mibaribary na malaina ary marivo rivotra, indraindray alohan'ny fisehoan-javatra misy rà mandriaka na mitomany miharihary. - Matetika ny dokotera no manao puncture amin'ny lomotra (taps spinal) ho an'ny olona ahiahiana meningite, manafatra scan CT ho an'ny trauma amin'ny loha, na manome naloxone ho an'ny fanapoizinana opioid alohan'ny hahafantarana fa manana tsinay teleskaopy ny zaza. Ny zaza rehetra manana fahasahiranana mahery vaika tsy hay hazavaina, niova ny toe-tsaina, na miloko tampoka dia tokony hanao fitarafana 2 minitra eo anilan'ny kibo.

Fitsaboana hopitaly: ny ultrasound "Target Sign" (98% hatramin'ny 100% marina)¶

Rehefa tonga any amin'ny sampana vonjy taitra ianao, ny fitsirihana diagnostika manara-penitra volamena ho an'ny intussusception dia haingana, tsy misy fanaintainana, tsy misy taratra ** Ultrasound kibo**:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Nahoana no TSY ampy ny X-ray amin'ny kibo tsotra: Ny X-ray amin'ny kibo tsotra dia ara-dalàna hatramin'ny 25 hatramin'ny 50 isan-jato amin'ny trangan'ny intussusception tany am-boalohany. Ny X-ray tsotra dia asaina voalohany indrindra raha miahiahy ny dokotera ** rivotra intraperitoneal maimaim-poana (perforation)** alohan'ny hanandrana fampihenana ny enema.
• Inona no lazain'ny ultrasound amin'ny radiologist sy mpandidy:
• Manamafy ny Target / Bull's-Eye sign (matetika > 2.5 cm amin'ny savaivony ivelany ao amin'ny kibo havanana, raha oharina amin'ny < 1.5 cm amin'ny intussusceptions kely-tsinay mankany amin'ny tsinay kely izay mivaha ho azy).
• Manamarina Color Doppler fikorianan'ny rà ao anatin'ny rindrin'ny tsinay teleskaopy ary mitady ** ranon-javatra voafandrika** eo anelanelan'ny peratra na fluid peritoneal maimaim-poana.

Fitsaboana hôpitaly voafaritra: tsy fandidiana Pneumatic na Hydrostatic Enema Reduction¶

Alohan'ny hanombohan'ny andrana fampihenana, ny ekipa vonjy taitra dia mametraka tsipika intravenous (IV), manao laboratoara fototra, manome ** bolus fluid isotonic intravenous (20 mL/kg amin'ny 0,9% Saline Normal na Lactated Ringer's)** hanitsiana ny tsy fahampian-drano amin'ny toerana fahatelo, manafoana ny vavony amin'ny fantsona nasogastric raha mandoa ny zaza, ary mampitandrina ny ** ekipa mpandidy zaza ** mba hijoro.

1. Jereo ny contraindications tanteraka 3 amin'ny fihenan'ny enema¶

Ny enema radiologique dia tsy maintsy TSY MISY atao raha misy amin'ireto famantarana telo manaraka ireto (mankany **mivantana any amin'ny efitrano fandidiana hanao laparotomie fandidiana ireto ankizy ireto: 1. Pneumoperitoneum (rivotra maimaim-poana ao amin'ny kibo amin'ny X-ray): Manaporofo fa efa vaky ny tsinay. 2. Peritonitis klinika: Kibo henjana, mitovitovy amin'ny solaitrabe, malefaka tsara, manondro tsinay maty/traka. 3. Septic na Hypovolemic Shock tsy marin-toerana izay tsy milamina haingana amin'ny famelomana ranon-javatra voalohany.

2. Ahoana ny fiasan'ny Enema tsy fandidiana (85% hatramin'ny 90% ny taham-pahombiazana)¶

Raha tsy misy perforation na peritonitis, dia manao fitsaboana Ileocolic Enema Reduction ao amin'ny fluoroscopy na ultrasound suite ny radiologist pediatric: - Apetraka moramora ao amin'ny tsinain'ilay zaza ny catheter malefaka ary apetaka miaraka ny vodiny mba hamoronana tombo-kase malefaka. - Metode A - Enema pneumatic (rivotra) eo ambanin'ny fluoroscopy: Ny rivotra ara-pitsaboana voafehy dia mifofofofo moramora ao amin'ny tsinaibe raha mijery ny fluoroscopy X-ray ambany fatra tena izy ny radiologist, tsy mamela ny tsindrin'ny intrakolonika hihoatra ny 80 hatramin'ny 120 mmHg. Ny onjan'ny rivotra dia manosika ny ileum teleskaopy mihemotra hatrany amin'ny alàlan'ny colon transverse sy miakatra mandra-pipoitrany miverina amin'ny alàlan'ny valva ileocecal mankany amin'ny ileum terminal (manamarina amin'ny fahitana ny reflux rivotra malalaka ao amin'ny tsina kely). - Fomba B - Hydrostatic (Saline mafana na fifanoherana mety levona amin'ny rano) Enema eo ambanin'ny Ultrasound: Saline mafana mahazatra mihantona amin'ny haavon'ny 3 feet (90 hatramin'ny 100 sm) ambonin'ny latabatra dia mikoriana moramora ao amin'ny tsinaibe eo ambanin'ny fijerena ultrasound tsy tapaka (taratra zero) mandra-pipoitra tanteraka ny mass kendrena ary miditra malalaka amin'ny valva ileoce. - Ahoana raha manetsika ny tsinainy amin'ny antsasany fotsiny ny andrana voalohany? Raha toa ka mijanona tsy misy peritonitis ilay zaza ary ny enema voalohany dia mampihena ny tsimokaretina amin'ny ampahany, dia manoro hevitra ny torolalana andrana famerenan'ny enema nahemotra (miandry 30 minitra ka hatramin'ny 2 ora mba hihena ny fivontosan'ny venous ao amin'ny rindrin'ny tsinay alohan'ny hanandramana fandidiana fanindroany na fanintelony).

3. Rehefa ilaina ny fampihenana fandidiana (Laparoscopy na Laparotomy) (10% hatramin'ny 15% amin'ny tranga)¶

Raha toa ka contraindicated na tsy afaka manosika tanteraka ny tsinay hiverina amin'ny alalan'ny valva ileocecal ny fampihenana ny enema radiologika, dia mitondra ny zaza any amin'ny efitrano fandidiana ny mpandidy zaza: - Reduction Manual (Technique Cope): Amin'ny alalan'ny incision kely na ny laparoscope ambany havanana ambany, ny mpandidy dia ** manindry moramora ("ronono") ny tendrony lavitra ** amin'ny intussusception mihemotra avy any ivelany (tsy misintona velively ny ileum proximal, izay handrovitra ny tsinay marefo). - Fanesorana ny tsinainy: Raha hita fa gangrenous/necrotic ny tsinainy tamin'ny teleskaopy, mivalampatra, na vokatry ny tondro fitarihana ara-drafitra pathologique (toy ny diverticulum na polyp Meckel), dia esorin'ny mpandidy ilay faritra simba ary ampifandraisina indray ny tendrony salama.

Lisitra fanombanana eo am-pandriana ho an'ny ray aman-dreny sy ny mpitsabo: fanombanana ny tsy fahampian-drano, ny perfusion ary ny famantarana ny kibo¶

Eo am-pitaterana zazakely na zaza kely ahiana ho intussusception any amin'ny sampana vonjy taitra ao amin'ny hopitaly, ny mpitsabo sy ny ray aman-dreny dia tokony hanara-maso ara-dalàna ny fandehanan'ny rà sy ny fivoaran'ny kibo nefa tsy manindry mafy ny kibo:

• Jereo ny fotoana famenoana ny capillary sy ny fidiran'ny hoditra: Tsindrio moramora ny afovoan'ny taolan-tratra (sternum) na ny handrin'ilay zaza mandritra ny 5 segondra ary avoaka. Tokony hiverina ny loko ao anatin'ny ** latsaky ny 2 segondra**. Ny famenoana capillary nahemotra 3 segondra na mihoatra, rantsana mangatsiatsiaka mavomavo, na hoditra hatsatra/maitso dia manondro fa ny tsinay voasakana dia mitomany be dia be amin'ny plasma ("fahatelo-elanelana") ao amin'ny rindrin'ny tsinainy sy ny lava-kibo, ka miteraka ** fahatafintohinana hypovolemic**.
• Jereo ny fitepon'ny fo sy ny lamin'ny taovam-pisefoana: Ny fitepon'ny fo miala sasatra mihoatra ny 160 ka hatramin'ny 180 mitempo isa-minitra amin'ny zazakely (eny fa na dia eo anelanelan'ny fitarainana mitomany aza rehefa mandry mangina ny zaza) dia famantarana fampitandremana manan-danja momba ny fahaverezan'ny ranon-javatra, ny ischemia amin'ny tsinay, na ny fivoaran'ny sepsis.
• Jereo ny lokon'ny loaka eo amin'ny lamba fotsy: Sambory na diniho foana ny loaka amin'ny lamba famaohana na lamba fotsy.
• Rono fotsy, mazava, na mavo mivolombolamena/sakafo: Mandoa reflexe matetika ateraky ny fihenjanan'ny nerve vagal rehefa misintona ny mesentery ao amin'ny intussusception.
• Lime-maitso maitso na maitso maitso maitso maitso mavana (Mandoa bilious): Manaporofo ny fanakanana tsinay mekanika tanteraka eo ambanin'ny ampulla an'i Vater; Tandremo avy hatrany ny mpitsabo mpanampy amin'ny triage rehefa tonga.
• Jereo ny Diaper sy manisa Diaper lena nandritra ny 12 ora lasa izay: Esory tanteraka ny diaper mandritra ny fanadinana, mba hojerena ny fivalanan'ny rà maloto na ny mucus "currant jelly" mena mena, ary ny jereo ny fiforonan'ny taolam-paty sy ny scrotum/labia mba hanamarinana fa tsy misy hernia mikisaka ny zaza.
• ** Tadiavo ny mariky ny dihy sy ny fahafenoan'ny Quadrant Ambony havanana:** Rehefa miala sasatra ny zaza eo anelanelan'ny fitabatabana mikiakiaka, ny dokotera mikaroka moramora ny kibony dia mahatsapa matetika fa misy cylinder mafy, somary malefaka, miolikolika ** "miendrika saosisy" ao amin'ny quadrant ambony havanana na mid-epigastrium** (izay ipetrahan'ny ileum teleskaopy ao anatin'ny kibony ambany) (Famantarana ny dihy) satria nisintona niakatra niala tamin'ny toerany ara-dalàna ny valva cecum sy ileocecal.

Laharana vonjy taitra isam-paritra sy protocole masoivoho¶

Ny fiahiahiana ny intussusception dia fandidiana fandidiana zaza tsy ampy taona sy vonjy taitra radiolojika:

• Etazonia sy Kanada: Antsoy ny 911 na mandehana avy hatrany any amin'ny Sampan-draharahan'ny vonjy taitra ho an'ny zaza vao teraka / Hopitalin'ny Ankizy (satria ny tobim-pitsaboana maika ho an'ny vondrom-piarahamonina sy ny ER maro tsy miankina afa-tsy ho an'ny olon-dehibe ihany no tsy manana radiologista pediatrika eo amin'ny toerana hanaovana ny fampihenana ny enema amin'ny rivotra/saline). Mitantana eo ambanin'ny American Academy of Pediatrics (AAP) sy American Pediatric Surgical Association (APSA) toromarika klinika.
• ** Royaume-Uni:** Antsoy ny 999 na mandehana mivantana any amin'ny hopitaly Sampana vonjy maika (A&E). Eo ambanin'ny protocols NICE Acute Acute Abdominal Pain and Royal College of Surgeons / BSPED, ny zaza mandoa bile na ahiahiana ho intussusception dia mandalo fandidiana sy radiolojia avy hatrany.
• Union Eoropeanina: Antsoy 112. Mitantana eo ambany fitarihan'ny European Society of Pediatric Radiology (ESPR) sy European Pediatric Surgeons' Association (EUPSA).
• Australia sy Nouvelle Zélande: Antsoy ny 000 any Aostralia na 111 any Nouvelle Zélande. Mitantana eo ambanin'ny Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Clinical Practice Guidelines for Intussusception.
• India sy Azia-Pasifika: Tsindrio ny 112 (na 108 any India), 995 any Singapour, 119 any Japon sy Korea Atsimo, na 999 any Malezia sy Hong Kong. Mankanesa any amin'ny hopitaly ambaratonga faharoa miaraka amin'ny ultrasound 24 ora sy fandidiana zaza.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Nahoana no mikiakiaka isaky ny 15 ka hatramin'ny 20 minitra ny zazakely voan'ny intussusception ary mangina tanteraka na matory eo anelanelany?¶

Ny tsinainy kelin'ny olombelona dia mifamatotra amin'ny onjam-peo (peristalsis) isaky ny 15 ka hatramin'ny 20 minitra mba hampandrosoana ny sakafo. Ao amin'ny intussusception, isaky ny misy onjam-peo peristaltika mamely ny ampahany amin'ny tsinay teleskaopy, dia manindry mafy ny tsinay voafandrika izy ary misintona ny mesentery misy nerveuse, ka miteraka 2 ka hatramin'ny 5 minitra ny fanaintainan'ny colicky mahatsiravina izay mikiakiaka sy misintona ny lohalika roa ho eo amin'ny tratrany. Rehefa mandalo ny onjan'ny contraction dia mijanona vetivety ny fanaintainana, ka lasa hatsatra, tsemboka, ary reraka be ny zaza mandra-pahatongan'ny onjan'ny peristaltique manaraka 15 minitra aty aoriana.

Nahoana ny intussusception no mahatonga ny zaza ho toy ny meningite na olana amin'ny ati-doha?¶

Amin'ny 10 ka hatramin'ny 20 isan-jaton'ny tranga, ny rindrin'ny tsinay tsy misy oksizenina, voapotsitra dia mamoaka peptides (endorphins) toy ny opioid (endorphins) sy cytokine mamaivay ao amin'ny ràn'ny zaza. Ireo opioida voajanahary ireo dia miasa ao amin'ny atidohan'ny zaza mba hahatonga ny fahaleovan-tena lalina, ny feon'ny hozatra malemy (floppiness), ny fibanjinana tsy misy dikany, ary ny mpianatra kely, indraindray alohan'ny handaozan'ny zaza ny rà ao amin'ny fivalanana na ny fanaintainan'ny kibony. Ny dokotera dia miantso an'io "encephalopathic na lethargic intussusception", ary ny fitarafana haingana amin'ny kibo eo am-pandriana dia manambara avy hatrany ny fanakanana tsinay.

Manao ahoana ny endrik'ilay "jelly stool" ary manana izany ve ny zazakely rehetra voan'ny intussusception?¶

Ny fivalanan'ny jelly currant dia mitovy amin'ny jam misy gelatine mena na maroon mifangaro ao anaty diaper. Miforona izy io rehefa miforona ny fitohanana venous ao anatin'ny tsinain'ny teleskaopy ka mahatonga ny fonon'ny mucosa hifofotra ary hivoaka rà ao amin'ny fivoahana matevina avy amin'ny sela goblet tsinay. Na dia izany aza, latsaky ny 25 ka hatramin'ny 50 isan-jaton'ny zaza no manana fehiloha jelly currant rehefa tonga voalohany ao amin'ny efitrano vonjy maika izy ireo satria famantarana tara amin'ny ischemia mucosal izany; aza miandry ny hahita rà ao amin'ny diaper vao mandeha any amin'ny hopitaly.

Ahoana no fomba fiasan'ny enema amin'ny rivotra na ny masiran'ny tsinay teleskaopy tsy misy fandidiana?¶

Mandritra ny fampihenana ny enema amin'ny alàlan'ny fitarafana na X-ray, dia mametraka fantsona malefaka ao amin'ny rctum-n'ilay zaza ny radiologista pediatric ary mampiditra moramora ny rivotra ara-pitsaboana (pneumatic enema) na rano masira mafana (hydrostatic enema) ao amin'ny tsinaibe. Ny tsanganana malefaka misy rivotra na rano dia manosika ny tendron'ny tsinay kely misy teleskaopy toy ny piston, manokatra ny teleskaopy mihemotra amin'ny alalan'ny colon mandra-pipoitrany amin'ny toerany mahazatra. Ity fomba tsy fandidiana ity dia mahomby amin'ny 85 ka hatramin'ny 90 isan-jaton'ny ankizy rehefa atao aloha.

Afaka miteraka intussusception ve ny vaksinin'ny rotavirus na ny viriosy mangatsiaka mahazatra?¶

Ny ankamaroan'ny trangan'ny intussusception amin'ny zaza dia ateraky ny otrik'aretina mahazatra amin'ny taovam-pisefoana ambony (toy ny adenovirus) na ny virosy vavony izay mahatonga ny lymph node ara-dalàna ao anatin'ny rindrin'ny tsina kely (peyer's patches) hivonto ary miasa ho toy ny "point lead" ara-batana izay misintona ao amin'ny colon. Ny vaksinin'ny rotavirus am-bava dia mitondra risika kely (eo ho eo amin'ny tranga 1 ka hatramin'ny 5 fanampiny isaky ny zaza 100.000 vita vaksiny, indrindra indrindra ao anatin'ny 7 andro voalohany aorian'ny fatra voalohany na faharoa), ary miaraka amin'izay koa dia misoroka ny tsy fahampian'ny rano amin'ny rotavirus an'arivony amin'ny hopitaly; Ny ray aman-dreny dia manoro hevitra fotsiny mba hijery ny lohalika mihodinkodina amin'ny tratra amin'ny herinandro aorian'ny vaksiny.

Mety hitranga indray ve ny intussusception rehefa avy raikitra?¶

Eny. Ny intussusception dia miverina amin'ny 8 ka hatramin'ny 12 isan-jaton'ny ankizy aorian'ny fampihenana ny rivotra na ny saline enema mahomby, ary ny antsasak'ireo fiverenana ireo dia mitranga ao anatin'ny 24 ka hatramin'ny 72 ora voalohany raha mbola mihena ny tavy lymphoid mivonto ao amin'ny rindrin'ny tsinay. Raha toa ka miverina any amin'ny sampana vonjy maika ny kiakiaka mihodinkodina, ny lohalika mankany amin'ny tratra, ny mandoa, na ny lethargy, dia miverena any amin'ny sampana vonjy maika, ny tranga miverimberina matetika dia azo ahena indray miaraka amin'ny enema hafa, na dia miverimberina matetika aza ny fanombanana ho an'ny teboka ara-drafitra toy ny diverticulum Meckel.

Loharano sy tari-dalana ofisialy¶

• American Academy of Pediatrics (AAP) & American Pediatric Surgical Association (APSA, Etazonia): Torolalana momba ny fanazaran-tena ara-pitsaboana sy ny voka-dratsin'ny fandidiana ho an'ny Intussusception Ileocolic Pediatric.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Aostralia): Torolalana momba ny fanazaran-tena klinika: Intussusception, fanombanana vonjy maika, famantarana kendrena amin'ny ultrasound, ary fampihenana ny Enema pneumatic.
• ** Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana (OMS):** Intussusception Acute amin'ny Zazakely sy ny Ankizy: Fisehoan-javatra, Famelabelarana sy Fitantanana klinika, fomba fijery maneran-tany.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH, Royaume-Uni): Fanekena sy Triage amin'ny fihanaky ny tsinay ho an'ny zaza madinika sy ny fandoavana lanja.
• Fikambanana Eoropeanina momba ny radiôlôjia momba ny zaza (ESPR): Torolalana ho an'ny fitarafana fitarafana diagnostika sy ny fampihenana ny tsindrona amin'ny zaza.

Mpitarika mifandraika¶

• Fisakanana tsinay, hernia voakenda, ary famantarana vonjy taitra volvulus
• Henoch-Schonlein purpura (vasculitis IgA), purpura azo tsapain-tanana, ary triage intussusception
• Pyloric stenosis, projectile non-bilious mandoa, ary metabolic alkalosis
• Ny appendicite, ny appendix vaky, ny peritonitis, ary ny fanaintainan'ny quadrant ambany havanana
• Ny fanapoizinana ara-tsakafo, ny gastroenteritis mahery, ary ny tsy fahampian-drano