Torana mampidi-doza (syncope kardiogénique) vs torana Vasovagal tsotra: saina mena izay mila ER¶

Ny ankamaroan'ny ody torana (syncope, fahaverezan'ny fahatsiarovan-tena vetivety tampoka sy ny tonon'ny postural vokatry ny hypoperfusion cerebral vonjimaika) dia malemy reflex (vasovagal) torana ateraky ny fijanonana maharitra ao amin'ny efitrano mafana, ny fihenjanana ara-pihetseham-po, ny fanaintainana, na ny fahitana rà. Na izany aza, eo amin'ny 10% ka hatramin'ny 15% amin'ny fizaran'ny syncope no tena "fijanonan'ny fo tampoka" (syncope cardiogenic) vokatry ny arrhythmia ventricular mahafaty, fanakanana fo tanteraka, stenosis aorta, cardiomyopathie hypertrophic, na embolisme pulmonary be dia be. Ny fahafantarana ny fahasamihafana misy eo amin'ny torana vasovagal tsy mampidi-doza izay mamaha amin'ny tany sy ny ** Red Flag Cardiogenic Faint** (toy ny torana eo antenantenan-dalana mandritra ny fanatanjahan-tena, torana rehefa efa mitsotra na mipetraka, torana ** tsy misy prodrome fampitandremana**, na torana miaraka amin'ny tantaram-pianakaviana maty tampoka tsy hay hazavaina raha tsy 40 taona). Ny tena zava-dehibe koa, ireo mpijery tsara sitrapo dia matetika mamono na manimba ati-doha ny olona torana amin'ny fanohanana azy ireo hitsangana eo amin'ny seza, izay mamandrika ra ao amin'ny tongony, mamono oksizenina ao amin'ny ati-doha, ary miteraka syncope convulsive anoxic izay toa voan'ny androbe. Ampifandraiso amin'ny torana ankapobeny, supraventricular tachycardia sy ventricular arrhythmias, ary Fampiasana CPR sy AED, ary antsoy ny eo an-toerana laharana vonjy maika (911 any Etazonia sy Kanada, 112 manerana ny Vondrona Eoropeana, 999 any Royaume-Uni) avy hatrany isaky ny misy saina mena syncope.

Ataovy izao izao¶

1. **Apetraho amin'ny tany avy hatrany ilay olona ary atsangano 30 santimetatra (12 santimetatra) ny tongony roa. Fahavalon'ny ati-doha torana ny gravité: mampandry ilay olona amin'ny tany ary mametraka ny kitrokeliny eo amin'ny kitapo, seza, na ny lohalikao dia miverina 300 hatramin'ny 500 milliliters ny ra venous mitambatra avy amin'ny tongotra mankany amin'ny fo ao anatin'ny 10 segondra.
2. **Jereo ny fofonaina sy ny fo ao anatin'ny 5 segondra: raha tsy mihetsika izy ireo ary TSY mifoka rivotra ara-dalàna (na mifoka rivotra fotsiny), atombohy ny CPR ary asio AED avy hatrany. Raha toa ka tsy taitra ilay olona ao anatin'ny 30 ka hatramin'ny 60 segondra nandry teo amin'ny tany, na sempotra/tsy miaina, dia manomboka. fanerena tratra amin'ny 100 ka hatramin'ny 120 isa-minitra avy hatrany.
3. Raha mifoha haingana ilay olona, ​​dia tehirizo mivalampatra amin'ny tany mandritra ny 10 ka hatramin'ny 15 minitra feno fara fahakeliny. Na dia torana vasovagal tsotra aza, ny fitsanganana na fipetrahana ao anatin'ny 2 ka hatramin'ny 5 minitra voalohany dia mahatonga ny tosidra hidina indray, ka torana faharoa miaraka amin'ny vaky ny tarehy na ny karandohany. Eo am-pipetrahana na mipetraka dia ampianaro ** Fihetsiketsehana manohitra ny fanerena ara-batana** (miampita mafy ny tongotra ary mamehy ny vodiny sy ny totohondry) raha miverina ny fanina.
4. Screen avy hatrany ho an'ny "7 Cardiogenic & Syncope Red Flags" ary antsoy ny 911 / 112 / 999 ho an'ny fiara mpamonjy voina raha misy MISY:
5. Torana nandritra ny fanazaran-tena ara-batana (oh: nirodana teo antenatenan'ny fihazakazahana teo amin'ny kianja filalaovana baolina kitra na rehefa nilomano na niakatra tohatra).
6. Torana teo am-pandriana (supine) na mipetraka mangina.
7. **Torana tampoka miaraka amin'ny soritr'aretina ZERO fampitandremana ny "fanafihana" tampoka ** (tsy misy maloiloy, tsemboka, na fahitana tonelina, indrindra raha miteraka trauma amin'ny tarehy).
8. Torana ialohavan'ny fanaintainan'ny tratra, ny palpitations mivadibadika, na ny sempotra tampoka.
9. Torana ateraky ny tabataba mafy tampoka (famantaranandro fanairana, lakolosy, na kotroka) na tahotra tampoka (Long QT Syndrome).
10. ** Tantaran'ny fianakaviana maty tampoka tsy hay hazavaina latsaky ny 40 taona** (anisan'izany ny "fianjeran'ny fiara tokana" tsy hay hazavaina amin'ny filomanosana mahery vaika, na ny fahafatesan'ny alina tampoka) na ny tantaran'ny tsy fahombiazan'ny fo, ny aretim-po, na ny pacemaker/ICD.
11. Torana miaraka amin'ny fivalanan-jaza maizina, fanaintainan'ny kibo/lamosina, aretin'andoha mafy, na fitondrana vohoka (fidiran'ny rà anaty, fahapotehan'ny aortique abdominal, na fitondrana vohoka ectopic vaky).
12. Aza asiana rano, sakafo, na pilina mihitsy ao am-bavan'ny olona iray tsy mahatsiaro tena na mitebiteby. Miandrasa mandra-pahatongan'izy ireo ho mailo tanteraka mandritra ny 10 ka hatramin'ny 15 minitra fara-fahakeliny alohan'ny hanolorana rano sotroina na vahaolana amin'ny fanadiovana am-bava.
13. Raha tsy mahatsiaro tena mandritra ny 1 minitra mahery ilay olona nefa miaina ara-dalàna, dia ahodiho eo amin'ny ilany ho eo amin'ny Toeram-pamokarana. Izany no mahatonga ny lela sy ny loany tsy hanakana ny lalan-drivotra eo am-piandrasana ny mpitsabo.

Hazo fanapaha-kevitra: Fizarana torana (Benign Vasovagal vs. Lethal Cardiogenic Syncope)¶

Ampiasao ity hazo fanapaha-kevitra momba ny klinika ity mba hanombanana izay rehetra tsy mahatsiaro tena vetivety ary manapa-kevitra raha mila fitaterana fiara mpamonjy voina Advanced Life Support (ALS).

flowchart TD
    Start["Nirodana / torana ny olona (fahaverezan'ny fahatsiarovan-tena)"] --> FloorFirst["FANAMPIM-PANAZAVANA VOALOHANY:; 1. MITOVY TANTERAKA miankohoka amin'ny tany ny laika;    (AZA mihazona mitsangana na mitsangana eo amin'ny seza); 2. Jereo ny fofonaina: Raha tsy miaina / mifoka rivotra fotsiny -> Atombohy ny CPR & AED; 3. Raha miaina + mifoha ao anatin'ny 30-60s -> Asandrato 30 sm (12 in) ny tongotra"]

    FloorFirst --> RedFlagCheck{"Ecran ho an'ny ANY Cardiogenic / Hemorrhagic FLAGS MEN:; - Torana nandritra ny fanatanjahan-tena / milomano?; - Torana teo am-pitoriana sa nipetraka?; - soritr'aretina tsy misy fampitandremana (midina ny 'Switch-Off')?; - Ialohavan'ny fanaintainan'ny tratra, ny fitempon'ny fo, na ny dyspnea?; - Nasehon'ny famantaranandro fanairana mafy / taitra?; - Tantaram-pianakaviana maty tampoka <40 taona na aretim-po fantatra?; - Taona> 50 taona voalohany torana, sa GI bleed / kibo?"}

    RedFlagCheck -->|"ENY amin'ny saina mena"| CallEMS["SYNCOPE CARDIOGENIC NA HEMORRHAGIC AVO:; 1. Antsoy avy hatrany ny 911 / 112 / 999 ho an'ny Ambulance ALS; 2. Tehirizo mafy amin'ny tany ny marary mandra-pahatongan'ny mpitsabo; 3. Mitaky ECG 12-Lead (jereo ny elanelana QT, Brugada, WPW, AV block),;    Troponin, Echocardiogram, ary telemetry cardiac mitohy"]

    RedFlagCheck -->|"TSY MISY Saina Mena"| CheckProdrome{"Nisy Vasovagal Prodrome & Trigger mahazatra ve?; (Mijoro maharitra, mafana, misintona ra, fanaintainana, na tsy fahampian-drano; + Loza, hatsembohana mafana, hoditra hatsatra, fahitana tonelina, fihainoana; + Fahasitranana tanteraka ao anatin'ny 1-2 minitra miala sasatra)"}

    CheckProdrome -->|"Eny, Classic Benign Vasovagal"| SafeManage["SYNCOPE VASOVAGAL TSY SAROTRA:; 1. Mitsangàna amin'ny tongotra mitsangana mandritra ny 10-15 minitra feno; 2. Ampianaro ny fihetsehan'ny tongotra isometrika sy ny fihenjanana; 3. Omeo tsakitsaky rano/masira rehefa mailo tanteraka; manatona dokotera raha miverimberina"]
    CheckProdrome -->|"Tsia / Tsy mazava / Fikorontanana maharitra >5 min"| UrgentEval["Mankanesa any amin'ny sampana vonjy taitra ho an'ny Syncope & Seizure Workup"]

Fizarana 1: Nahoana ny Cardiogenic Syncope no "fitifirana fampitandremana" alohan'ny fisamborana tampoka¶

Ao amin'ny olona salama, ny rafi-pitaterana elektrika ao amin'ny fo sy ny valva mekanika dia mitazona hatrany ny fivoahan'ny fo 5 litatra isa-minitra rehefa miala sasatra ary hatramin'ny 20+ litatra isa-minitra mandritra ny fanatanjahan-tena. Rehefa voan'ny syncope cardiogène ny olona iray, dia midina ho aotra ny fikorianan'ny rà mankany amin'ny atidoha mandritra ny 6 ka hatramin'ny 20 segondra satria ny fo dia ** mijanona vetivety amin'ny paompy elektrika** na ** tsy afaka manosika ra amin'ny fanakanana mekanika**:

1. Ny antony mahatonga ny arrhythmia elektrika (Channelopathies, Heart Block, ary VT)¶

Na dia amin'ny tanora, atleta tanora na 25 taona izay ny hozatry ny fo dia mijery 100% ara-dalàna amin'ny fitarafana mahazatra (echocardiogram) sy ny fanadinana stethoscope, ny fiovan'ny fototarazo mikroskopika amin'ny fantsona ion cardiac (cardiac channelopathies) dia mety hahatonga ny fo hivezivezy amin'ny gadona mahafaty mandritra ny 10 segondra, avy eo dia mifoha ho azy ny olona, ​​ary mifoha ho azy. andro taty aoriana: - Syndrome QT hatrany am-bohoka na nahazoana (LQTS): - Ny fahatarana ny famerenam-bola elektrika (repolarization) ny ventricles dia manenjana ny QTc elanelam-potoana eo amin'ny ECG (\(>470\text{ ms}\) amin'ny lehilahy, \(>480\text{ ms}\) amin'ny vehivavy, ary atahorana be amin'ny \(\ge 500\text{ ms}\)). - Nasehon'ny ** fanazaran-tena mahery vaika (indrindra fa milomano na mitsoraka ao anaty rano mangatsiaka LQT1), taitra tampoka toy ny famantaranandro fanairana mafy, peratra an-telefaona, na anjomara LQT2, na matory/ miala sasatra LQT3, ary koa ny fanafody fanala QT mahazatra (antibiôtika sasany toy ny azithromycin/fluoroquinolones, fanafody miady amin'ny maloiloy toy ny ondansetron, na antidepressants). - Miteraka tachycardia ventricular miolakolaka antsoina hoe Torsades de Pointes izay miteraka torana tampoka na fijanonan'ny fo tampoka. - ** Syndrome Brugada: - Ny tsy fahampian'ny fantsona sodium génétique (SCN5A) izay mamorona "havoana ST-segment coved" miavaka amin'ny fitarihana V1-V3 amin'ny ECG 12 lead. - Ny mahazatra dia miteraka ** torana, sempotra amin'ny alina, na fijanonan'ny fo tampoka mandritra ny fialan-tsasatra, aorian'ny sakafo be, mandritra ny torimaso, na isaky ny misy tazo be ny olona** (ny tazo dia manafoana ny fantsona sodium tsy mety; ny marary Brugada rehetra dia tsy maintsy mampihena ny tazo amin'ny acetaminophen/paracetamol). - Syndrome Wolf-Parkinson-White (WPW), Catecholaminergic Polymorphic VT (CPVT), ary High-Grade AV Block: - Ny lalan-jiro fanampiny (WPW) na ny sakana tanteraka amin'ny ambaratonga fahatelo (fanafihan'i Stokes-Adams amin'ny olon-dehibe efa lehibe) no mahatonga ilay olona hidina amin'ny tany eo afovoan'ny fehezan-teny miaraka amin'ny prodrome fampitandremana aotra, izay matetika manapotika ny tarehiny na ny solomasony satria tsy misy segondra avoakany ny tanany.

2. Antony ara-drafitra sy obstructive (syncope exertional)¶

• Hypertrophic Cardiomyopathie (HCM) sy Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathie (ARVC): Ny antony voalohany mahatonga ny fahafatesana tampoka eo amin'ny tanora atleta mifaninana. Ny hozatry ny fo matevina na maratra dia manakana ny fivoahan'ny rà ary miteraka fibrillation ventricular mandritra ny sprint.
• Stenosis aorta mafy: Ao amin'ny olon-dehibe efa antitra, ny valva aorta misy kalsioma sy manondro mazava tsara dia mametra ny habetsahan'ny rà mivoaka ao amin'ny fo. Rehefa miakatra na miakatra tohatra ilay olona, ​​dia mivelatra ny lalan-drà ao amin'ny hozatry ny tongony mba hitakiana ra bebe kokoa, fa ny valva fo tery dia tsy afaka mampitombo ny fivoahana, ka mahatonga ny tosidra hianjera eo antenatenan'ny asa.
• Massive Pulmonary Embolism (PE) na Aortic Dissection: Manodidina ny 10% ka hatramin'ny 15% amin'ireo marary voan'ny embolism pulmonary lasely lehibe dia misy syncope tampoka miaraka amin'ny sempotra na ny fitempon'ny fo haingana rehefa mitsangana.

Fizarana 2: Fampitahana mifanila: Torana Vasovagal vs. Syncope Cardiogenic vs. Epileptika¶

Ny iray amin'ireo fanamby sarotra indrindra ho an'ny vavolombelona sy ny mpitsabo dia ny manavaka ny syncope vasovagal tsotra, syncope cardiogenic mampidi-doza, ary ny tena epileptika tonic-clonic tena ankapobeny, indrindra satria ** 12% hatramin'ny 40% amin'ny olona torana dia mihetsiketsika fohy ny hozatry ny myoclonic ("fa tsy mahatsiaro tena:")**

Fizarana 3: Mimics hafa "tsy cardiac" mampidi-doza amin'ny fiainana (Ny ra anaty, ny fitondrana vohoka ectopic, ary ny firodanan'ny orthostatika)¶

1. Antony tsy fahita firy sy tsy fahita firy: Fivontosana ectopic vaky, AAA, ary rà GI¶

Tsy ny torana mampidi-doza rehetra dia avy amin'ny fikorontanan'ny gadona voalohany. Rehefa torana ny olona iray rehefa mitsangana (syncope orthostatic), dia mety ho very 20% hatramin'ny 30% amin'ny habetsahan'ny rà mivezivezy ao anaty toerana miafina ny vatana:

1. Bevohoka ectopic vaky (amin'izay olona afaka bevohoka):
2. Ny vehivavy rehetra amin'ny taona fananahana (eo amin'ny 12 ka hatramin'ny 55 taona eo ho eo) izay torana, indrindra raha miaraka amin'ny fanaintainan'ny kibo ambany, ny fikorontanan'ny valahana, ny fanaintainan'ny soroka (avy amin'ny rà mandripaka ny nerve phrénic eo ambanin'ny diaphragm), na ny vanim-potoana tsy ampy / maivana, dia tsy maintsy tombanana avy hatrany ao amin'ny sampana vonjy taitra. vaky vohoka ectopic, izay mety hiteraka rà mandriaka ao anaty kibo alohan'ny hisehoan'ny rà mandriaka amin'ny fivaviana.
3. Anerysm aortique ruptured (AAA) na fizaràna aorta:
4. Ao amin'ny olon-dehibe mihoatra ny 55 taona (indrindra fa ireo voan'ny tosidra ambony na fifohana sigara), ny torana tampoka miaraka amin'ny fanaintainan'ny lamosina, ny fanaintainan'ny kibo, na ny fanaintainan'ny kibo dia fanehoana mahazatra ny fivoahana. abdominal aortic aneurysm na ny aortic dissection.
5. Hemorrhage tsinain'ny maizina:
6. Ny fery na variceal ra ao amin'ny vavony dia afaka mandatsaka ra 1 ka hatramin'ny 2 litatra ao amin'ny tsinainy ora alohan'ny handoan'ny olona rà na handalo ny fery mainty sy tary (melena). Ny soritr'aretina voalohany indrindra dia matetika torana eo amin'ny gorodona amin'ny efitra fandroana rehefa mitsangana avy ao amin'ny kabine.
7. Situational & Carotid Sinus Syncope amin'ny Olon-dehibe:
8. Micturition (Urination) na Syncope Defecation: Mitsangana avy eo am-pandriana mafana amin'ny 3:00 maraina ary manenjana na manala haingana ny tatavia feno dia miteraka fihenam-bidy tampoka eo amin'ny tosi-dra; toroy hevitra ny olon-dehibe mba hipetraka ao amin'ny trano fidiovana hisotro rano amin'ny alina fa tsy hijoro eo ambonin'ny vilia baolina sy gorodona mafy.
9. Ny fihenjanana amin'ny sinus carotid: Amin'ny olon-dehibe, ny fanodikodinana mafy ny lohany eo am-pamokarana fiara, ny fanaovana lobaka tery, na ny fiharatana eo amin'ny sisin'ny tendany dia manindry ny baroreceptor karotida, ka mahatonga ny fo hijanona mandritra ny 3 ka hatramin'ny 6 segondra.

2. Syncope azo avy amin'ny fanafody (QT Prolongers, Alpha-Blockers, ary Diuretics)¶

Angony foana ny tavoahangin'ny prescription, ny pilina allergie na tsy fahazakana, ary ny fanampin'ny anana ao an-trano mba hatolotra ny mpitsabo. Ny fanafody an-jatony isan'andro dia miteraka na ** Torsades de Pointes arrhythmia mampidi-doza (amin'ny fanalavana ny elanelan'ny QT cardiac)** na fianjeran'ny orthostatika mafy: - ** Fanafody manalava QT (Afaka miteraka Torsades de Pointes Ventricular Tachycardia):** - Antibiotika & Antifungal: Macrolides (azithromycin, clarithromycin, erythromycin), fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), ary fluconazole, indrindra rehefa mitambatra na mihinana fanafody roa manalava QT mandritra ny tsy fahampian-drano/potasioma ambany. - Fanafody miady amin'ny maloiloy sy GI: Ondansetron (Zofran), domperidone, promethazine, ary loperamide avo lenta. - ** Fanafody ara-tsaina sy methadone:** Citalopram, escitalopram, antidepressants tricyclic (amitriptyline), haloperidol, quetiapine, ary methadone. - Antiarrhythmics: Sotalol, amiodarone, flecainide, ary quinidine. - Syncope Orthostatic Dose voalohany ("Torana ny efitra fandroana Alpha-Blocker"): - Fanafody tosidra sy prostate toy ny tamsulosin (Flomax), doxazosin, terazosina, prazosin, nitrates (nitroglycerin), SGLT2 inhibitors, ary loop diuretics (furosemide) mampitony ny rindrin'ny lalan-dra. Ny fakana ny fatra voalohany sy ny fitsanganana haingana avy eo am-pandriana amin'ny alina dia miteraka fihenam-bidy 30 hatramin'ny 50-mmHg amin'ny tosi-drà systolika ary torana tampoka.

3. Fitsipika manokana momba ny tazo ho an'ny fianakaviana Brugada Syndrome¶

Raha toa ianao na ankizy iray voan'ny aretina (na natao fitiliana) Brugada Syndrome, tazo virosy tsotra avy amin'ny gripa, COVID-19, na areti-tsofina amin'ny fahazazana dia vonjy taitra ara-pitsaboana: - Nahoana ny tazo no mahatonga ny fisamborana ny fo amin'ny Syndrome Brugada:SCN5A) amin'ny aretin'i Brugada dia saro-pady amin'ny mari-pana: rehefa miakatra mihoatra ny \(38,0 degre C\) (\(100,4 degre F\)) ny hafanan'ny vatana fototra, dia mihamitombo be ny tsy fihetsehan'ny fantsona sodium, mamadika ny ECG matory ho modely Brugada Type 1 ary miteraka fibrillation ventricular mahafaty. - Hetsika avy hatrany: Omeo acetaminophen (paracetamol) na ibuprofen avy hatrany amin'ny famantarana voalohany ny tazo (\(>37,8 degre C / 100,0 degre F\)), manasà lamba mangatsiaka mangatsiaka, ary mankanesa any amin'ny sampana vonjy taitra ** 12 lead ECG sy fanaraha-maso tsy tapaka ny fo** raha toa ka tsy nidina haingana ny tazo na raha toa ka tsy midina haingana ny tazo.

4. Lisitr'ireo Vavolombelona marina mba horaketina ho an'ny Paramedics sy ny Dokotera ER¶

Satria ny marary torana dia tsy mahatsiaro tena mandritra ny zava-mitranga ary matetika no voan'ny amnesia mihemotra mandritra ny 10 segondra alohan'ny hidona amin'ny tany, **ny vavolombelona nanatri-maso dia mitazona ny 80% amin'ny famantarana famantarana . Soraty amin'ny findainao ireto fanamarihana dimy ireto alohan'ny hahatongavan'ny fiara mpamonjy voina: 1. Fihetseham-po marina sy asa atao 10 segondra alohan'ny hianjera: Nijoro tsara ve izy ireo, nandeha an-tongotra, nihazakazaka an-tongotra, nipetraka teo amin'ny seza, sa nitsotra? 2. Faharetan'ny Prodrome Exact: Moa ve izy ireo nitaraina ho mafana, tsemboka, na maloiloy nandritra ny 1 na 2 minitra talohan'ny nianjera, sa nianjera teo afovoan'ny fehezanteny toy ny jiro tapaka? 3. Ny maso sy ny lokon'ny hodiny raha mbola tsy mahatsiaro tena: Moa ve nisokatra ny mason'izy ireo ary nikodiadia niakatra na nakatona mafy?(Fanamarihana: Ny maso mihidy mafy izay manohitra ny fisokafana mandritra ny minitra maromaro dia matetika manondro ny pseudosyncope miasa/psychogenic fa tsy ny tena cardiac na vasovagal syncope, izay saika misokatra foana ny masony ary mihodinkodina any aoriana). Fotsy na mavokely ny hoditra? 4. ** Ny faharetan'ny tsy fahatsiarovan-tena sy ny fihetsehan'ny hozatra: Manisa ny segondra manomboka amin'ny fahalavoana ka hatramin'ny fisokafan'ny maso. Nisy fihetsehana sandry na tongotra ve nanomboka talohan'ny nianjera (seizure) na 10 segondra taorian'ny nianjera (syncope convulsive), ary naharitra hafiriana izany? 5. Fanamarinana Pulse sy Fahazavana ara-tsaina ao anatin'ny 60 segondra: Raha tsapanao ny fiposahan'ny hatotanana radial na ny vozon'ny carotid nandritra ny fianjerana, dia nihazakazaka (\(>150\text{ bpm}\)) ve ilay izy, niadana be (\(<35\text{ bpm}\)), sa tsy teo? Nahafantatra olona tao amin'ny fianakaviana ve izy ireo tao anatin'ny 60 segondra nifoha?

Fizarana 4: Ahoana ny fomba hanalana torana Vasovagal mananontanona ao anatin'ny 5 segondra (Fihetsiketsehana manohitra ny fanerena isometrika)¶

Raha voan'ny syncope vasovagal malemy ianao (na mahatsiaro fanina mandritra ny fakana rà, aorian'ny fitsanganana, na ao anatin'ny vahoaka mafana) ary mahatsapa ny prodrome fampitandremana mahazatra (**hatsembohana mafana, maloiloy, fahitana tonelina, sofina mandre **), dia manana 30 ka hatramin'ny 60 segondra ianao hanalana ny torana alohan'ny hidona amin'ny tany:

1. Fitsipika 1: Ampidina avy hatrany amin'ny gorodona ny lohanao (Atsaharo ny ego):
2. Aza manandrana "manamafy azy" na mandeha mankany amin'ny efitra fandroana (feno sisin'ny porcelain mafy ny efitra fandroana izay mahatonga ny karandohany ho vaky). Mitsangàna amin'ny lamosinao eo amin'ny toerana misy anao (na mipetraha amin'ny tany ary mipetaka eo anelanelan'ny lohalika ny lohanao raha tsy afaka mandry mihinjitra ianao).
3. Fitsipika 2: Manaova Fihetsiketsehana manohitra ny tsindry ara-batana isometrika (Toro-hevitra AHA / Vokovoko Mena / ESC Level 1A):
4. Raha mipetraka na mandry ianao ka mahatsiaro ho reraka ny fiaingana, dia ataovy miaraka mandritra ny 30 ka hatramin'ny 60 segondra ireto fihetsehana hozatra isometrika telo ireto:
   • Fiantsonan'ny tongotra miaraka amin'ny fihenjanan'ny kibo sy ny fe: Ampifandraiso mafy amin'ny ilany ny tongotra iray ary atambatra mafy araka izay vitanao ny ombilahy kely sy ny fenao ary ny vodinao. Izany dia manindrona ara-mekanika ireo fitahirizana venous lehibe ao amin'ny tongotrao sy ny valahanao, avy hatrany dia mampiakatra ny tosi-drà antonony amin'ny \(15\text{ mankany }25\text{ mmHg}\) ao anatin'ny 5 segondra.
   • ** Fisintonana tanana (Jendrassik-Style Fisintonana isometrika):** Ampifandraiso amin'ny tananao havia sy havanana eo anoloan'ny tratranao ny rantsantanan'ny tananao havia sy havanana ary alaivo mivoaka amin'ny hery faratampony (na poritra mafy ny baolina fingotra/totohondry).
   • Fihenjanan'ny sandry: Ampifandraiso mafy ny felatanana roa.

Laharana vonjy taitra isam-paritra sy protocole masoivoho¶

Raha misy olona torana noho ny saina mena kardiogenika na hemorrhagic, na tsy mahatsiaro tena tanteraka ao anatin'ny 60 segondra aorian'ny fandriany, dia miantsoa fiara mpamonjy voina Advanced Life Support (ALS) miaraka amin'ny ** 12-lead ECG monitor**:

• Etazonia:
• Fandefasana maika: Antsoy 911. Eo ambanin'ny American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (ACC/AHA/HRS) Syncope Guidelines, ny marary syncope rehetra dia mandalo avy hatrany 12-lead ECG screening sy stratification risque (toy ny Canadian Syncope Risk Score na **San Francisco Syncope Rules).
• Fondation Sudden Arrhythmia Death Syndromes (SADS): Tsidiho sads.org na antsoy ny 1-800-STOP-SAD (1-800-786-7723) ho an'ny loharanom-pandinihana ny fianakaviana channelopathy cardiac génétique.
• Kanada:
• Fandefasana maika: Antsoy 911. Ny sampan-draharahan'ny vonjy taitra kanadiana dia mampiasa ny Canadian Syncope Risk Score (CSRS) voamarina mba hamantarana ireo marary mila telemétrie inpatient, firaketana an-tsoratra azo implantable, na fametrahana ICD.
• Fanjakana mitambatra:
• Fandefasana vonjy maika: Antsoy 999 raha misy syncope Red Flag (fanatanjahan-tena, supina, fanaintainan'ny tratra, tantaram-pianakaviana maty tampoka latsaky ny 40 taona, na fimonomononana vaovao). Eo ambanin'ny NICE Guideline CG109 (Mitohy ny fahaverezan'ny fahatsiarovan-tena ["Blackouts"] ao anatin'ny 16 taona mahery), ny marary manana saina mena dia mitaky fanombanana haingana momba ny aretim-po ao anatin'ny ** 24 ora **, ary ny vavolombelona dia tokony handrakitra ny endri-javatra mialoha, mandritra ary aorian'ny mpiasan'ny fiara mpamonjy voina. Raha mila torohevitra tsy maika momba ny torana tsy misy fahasarotana, antsoy ny NHS 111.
• Vondrona Eraopeanina:
• Fandefasana maika: Antsoy 112. Mitantana eo ambanin'ny ** Fikambanan'ny Eoropeana momba ny Cardiology (ESC) Torolàlana momba ny Diagnose sy ny Fitantanana ny Syncope **, manasongadina ny fanadihadiana 12-lead ECG haingana ho an'ny Brugada, Long QT, ary cardiomyopathie arrhythmogenic.
• ** Aostralia sy Nouvelle Zélande:**
• Fandefasana maika: Antsoy 000 any Aostralia na 111 any Nouvelle-Zélande.
• India sy Azia-Pasifika:
• Fandefasana maika: Antsoy 112 any India, 119 any Japon, 995 any Singapore, na 999 any Malezia sy Hong Kong. Mariho fa Brugada Syndrome (nantsoina ara-tantara hoe Pokkuri any Japon, Bangungut any Philippines, ary Lai Tai any Thailand) no manana ny fiparitahan'ny fototarazo avo indrindra manerana an'i Azia Atsimoatsinanana sy Atsinanana; izay torana tsy hay hazavaina na sempotra amin'ny alina amin'ny tanora lehibe any amin'ireo faritra ireo dia manome ECG 12-lead avy hatrany miaraka amin'ny fitarihana avo havanana (V1-V2 ao amin'ny habaka intercostal faha-2 sy faha-3).

Fanontaniana apetraka matetika¶

Nahoana ilay olona safotra no nipitika ny tanany ary nanakodia ny masony toy ny nikotrika?¶

Rehefa latsaka ambanin'ny tokonam-baravarankely mandritra ny 8 ka hatramin'ny 12 segondra mahery ny fikorianan'ny rà mankany amin'ny ati-doha, dia mihidy vetivety ny cortex cerebral ambony, ka mamoaka ny ati-doha ambany mba handoro ny hozatra fohy tsy voarindra ("myoclonic jerks" na "anoxic convulsive syncope"). Mitranga izany amin'ny 12% ka hatramin'ny 40% amin'ny torana mahazatra, ary efa ho 100% no mitranga raha diso ny fitazonana ilay olona torana mitsangana eo amin'ny seza fa tsy mametraka azy ireo amin'ny tany. Tsy toy ny tena androbe marina (izay miteraka 1 ka hatramin'ny 2 minitra fihovitrovitra arahin'ny fisafotofotoana lalina mandritra ny 30 minitra), dia mijanona ao anatin'ny 10 ka hatramin'ny 15 segondra ny syncope mampifanintontsintona amin'ny fametrahana ilay olona amin'ny tany, ary taitra ilay olona ao anatin'ny iray minitra.

Nahoana no mampidi-doza kokoa ny torana mandritra ny fanatanjahan-tena noho ny torana rehefa mijoro ao anaty efitrano mafana?¶

Rehefa mijanona ao amin'ny efitrano mafana ianao, dia manangona ra ao amin'ny lalan-tongotrao ny gravity, ka miteraka reflexa vasovagal tsy mampidi-doza. Mandritra ny fanazaran-tena mavitrika anefa, ny hozatry ny tongotrao dia manosika ny ra hiverina any amin'ny fonao amin'ny hafainganam-pandeha ambony indrindra. Raha torana eo antenatenan'ny dianao ianao rehefa mihazakazaka, milomano, na manao fanatanjahan-tena, dia midika izany fa ny fonao mihitsy no tsy nahavita nampidina ra ho any amin'ny atidohanao, na noho ny arrhythmia elektrika mahafaty (toa ny Long QT syndrome na CPVT) na ny fanakanana ara-drafitra (toy ny Hypertrophic Cardiomyopathie na stenosis aorta mafy). Ny torana mandritra ny fanazaran-tena dia vonjy taitra ara-pitsaboana izay mitaky fitaterana fiara mpamonjy voina eo no ho eo sy fanalana ny kardia.

Ahoana no ahafahan'ny famantaranandro fanairana na ny feo mafy tampoka mahatonga ny olona ho torana?¶

Torana na manana "firodanan'ny seizure" eo no ho eo ny famantaranandro fanairana mafy naneno, ny telefaonina na ny tabataba mafy manaitra ny olona iray no famantarana ny Congenital Long QT Syndrome Type 2 (LQT2). Ao amin'ny olona manana io toe-javatra io, ny firongatry ny adrenalinina tampoka avy amin'ny haitao fandrenesana dia miteraka arrhythmia mampidi-doza antsoina hoe Torsades de Pointes. Na iza na iza torana noho ny tabataba mafy na ny tahotra dia mila ECG 12-lead avy hatrany sy fanombanana ny kardiôlôjia génétique.

Hafiriana no tokony hijanonan'ny olona iray mivalampatra amin'ny tany rehefa taitra amin'ny torana?¶

Tazony mivalampatra tanteraka ilay olona ary atsangano 30 santimetatra (12 santimetatra) ny tongony mandritra ny 10 ka hatramin'ny 15 minitra feno farafahakeliny rehefa tonga saina tanteraka izy. Na dia mahatsiaro ho taitra sy menatra aza ny olona iray ao anatin'ny 30 segondra mamely amin'ny tany, ny rafi-pitatitra sy ny lalan-drany autonomic dia mijanona mandritra ny 10 ka hatramin'ny 15 minitra hafa; ny famelana azy ireo hitsangana aorian'ny 1 minitra matetika dia miteraka torana avy hatrany ary ratra mafy amin'ny loha.

Nahoana ny dokotera no manontany raha misy olona ao amin'ny fianakaviako maty tampoka latsaky ny 40 taona (anisan'izany ny lozam-piarakodia tsy fantatra na maty an-drano)?¶

Ny gadona fo sy ny toetry ny hozatry ny fo (toy ny Long QT Syndrome, Brugada Syndrome, Hypertrophic Cardiomyopathie, ary Arrhythmogenic Cardiomyopathie) dia mifindra any amin'ny fianakaviana (matetika amin'ny 50% ny vintana lova manjakazaka autosomal). Tamin'ny taranaka lasa, raha voan'ny aretim-po tampoka ny havany iray 25 taona teo am-pilomanosana na nitondra fiara, dia matetika no diso anarana ny fahafatesan'izy ireo tao amin'ny taratasy fanamarinana ny fahafatesany ho toy ny "rendrika tsy nahy" na "fianjeran'ny fiara tokana". Ny filazana amin'ny dokotera vonjy maika momba ny fahafatesan'ny fianakaviana tanora tsy fantatra dia manampy azy ireo hanamarina ny ECG anao amin'ireo toe-javatra mampidi-doza ireo.

Mpitarika mifandraika¶

• Torana (vasovagal syncope) vonjy taitra ankapobeny
• Supraventricular tachycardia (SVT), vagal maneuvers, ary arrhythmia ventricular
• Cardiopulmonary resuscitation (CPR) sy ny fampiasana AED
• Fanafihana sy fikorotanana vonjimaika
• Pacemaker na ICD defibrillator manafintohina tafio-drivotra sy otrikaretina paosy fitaovana

Loharano sy tari-dalana ofisialy¶

• American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), & Heart Rhythm Society (HRS): Torolalana ho an'ny fanombanana sy fitantanana ny marary miaraka amin'ny Syncope (Shen et al., Circulation, High-Risk Cardiogenic Syncope Red Flags, Exercise Syncope, and Physical Counter).
• ** Fikambanana Eoropeana momba ny Cardiology (ESC):** Torolalana ESC momba ny Diagnose sy ny fitantanana ny Syncope (Brignole et al., European Heart Journal, Reflex vs. Cardiac Syncope Differentiation, Brugada sy Long QT Triage, ary Tilt/Isometric Maneuvers).
• Ivon-toerana Nasionaly momba ny Fahasalamana sy ny Fikarakarana Fahalavorariana (NICE, Royaume-Uni): Ny fahaverezan'ny fahatsiarovan-tena mandalo ('Blackouts') ao anatin'ny 16 taona mahery (Torolalana ara-pitsaboana CG109: Saina Mena mitaky fanombanana manokana momba ny Cardiovascular 24 ora).
• Komity Mpiara-miasa Iraisam-pirenena momba ny Famonjena (ILCOR) & Vokovoko Mena Amerikana: Fifanekena vonjimaika momba ny Siansa miaraka amin'ny Soso-kevitra momba ny Fitsaboana: Fametrahana Mijoro, Fisondrotan'ny tongotra, ary Fihetseham-batana manohitra ny fanerena ara-batana ho an'ny Presyncope.
• Fondation Sudden Arrhythmia Death Syndromes (SADS): Famantarana fampitandremana momba ny aretin'ny arrhythmia nolovaina (LQTS, Brugada, CPVT, ary HCM) eo amin'ny ankizy sy ny tanora.