Ny rivodoza tiroida sy ny Myxedema Coma Endocrine Emergency Triage¶

Ny tafio-drivotra tiroida (krizy thyrotoxic) sy ny koma myxedema (hypothyroidism decompensated) dia maneho ireo fihoaram-pefy roa mifanohitra amin'ny tsy fiasan'ny tiroida izay mahafaty. Ao amin'ny ** tafio-drivotra **, ny firongatry ny hormonina tiroida mavitrika (\(T_3\) sy \(T_4\)) dia mitarika ny motera metabolika ao amin'ny vatana ho hyperdrive, ka miteraka tazo mahery mihoatra ny \(40.0^\circ\text{C}\)$ (\(104.0^\circ\text{F}\)), ny fitepon'ny fo mihoatra ny $140\text{ fibrillation ambony} delirium, ary fianjeran'ny fo mahafaty. Ao amin'ny myxedema coma, ny fihenan'ny hormonina tiroida maharitra maharitra dia mampiadana ny rafitry ny taova rehetra ho saika mijanona, ka miteraka hypothermie lalina (matetika eo ambanin'ny \(35.0^\circ\text{C}\) na \(95.0^\circ\text{F}\) ny mari-pana fototra, mampidi-doza miadana ny fitepon'ny fo, hypoventilation marivo miaraka amin'ny dioksidan'ny karbonika, tsy fahampian'ny rà mandriaka, tsy fahampian-dra. Satria samy mitondra ny taham-pahafatesan'ny hopitaly eo amin'ny 10 ka hatramin'ny 40 isan-jato na dia amin'ny fikarakarana fatratra aza ireo fepetra roa ireo, ny fanekena avy hatrany, ny fitantanana ny mari-pana kendrena (fampangatsiahana mavitrika ho an'ny tafio-drivotra tiroida mifanohitra amin'ny insulation passive ho an'ny koma myxedema), ary ny fisorohana ny fahadisoana mahafaty alohan'ny hôpitaly toy ny fanomezana aspirinina na ny fampiasana pad fanafanana mafana dia zava-dehibe amin'ny fahavelomana.

Ataovy izao izao¶

1. **Antsoy avy hatrany ny laharana vonjy maika eo an-toerana ary lazao na "Ahiahiana ny tafio-drivotra" na "Ahiahiana ny Myxedema Coma." laharana vonjy maika. Lazao mazava tsara ny tantaran'ny tiroida fantatra amin'ny marary (aretin'ny Graves, tiroiditis Hashimoto, fandidiana tiroida teo aloha, fitsaboana iodine radioaktifa, na fampiasana amiodarone/lithium) ary raha hyperthermic sy racing izy ireo na hypothermic sy stuporous.
2. Fantaro hoe inona ny aretin'ny tiroida faran'izay mitranga amin'ny fijerena ny mari-pana, ny fo, ny hoditra ary ny toe-tsaina.
3. Tafiofin'ny tiroida (Hypermetabolic): Mafana, tondraka amin'ny hatsembohana, tazo \(\ge 38.5^\circ\text{C}\text{ to }41.0^\circ\text{C}\) (\(101.3^\circ\text{F}\text{ to }105.8^\circ\text{1\)>\(), hazakazaka pulse{1} bpm}\) (matetika tsy ara-dalàna), horohorontany mafy, fikorontanana na delirium tafahoatra, mandoa, aretim-pivalanana, na maso mavo (jaundice).
4. Myxedema Coma (Hypometabolic): Hoditra mangatsiaka, maina, matevina mavo mavo, hodi-maso mivonto ary lela mivonto, hafanan'ny vatana \(<35.5^\circ\text{C}\) (\(95.9^\circ\text{F}\)), fitempon'ny fo miadana \(< 50\text{ bpm}\), fikorontanan-tsaina miadana, fihetsehana miadana
5. Ho an'ny ahiana ho tafio-drivotra amin'ny tiroida: Atombohy avy hatrany ny fampangatsiahana ivelany ary AZA omena aspirine. Esory ny akanjo mavesatra, tondroy ny marary amin'ny fantson-drano, asio rano mangatsiatsiaka (tsy mangatsiaka) ny hodiny, ary asio fonosana gilasy voafono na servieta mando mangatsiaka amin'ny tendany, ny tendany ary ny valahany. Raha mifoha tanteraka ny marary ary afaka mitelina, dia azonao omena acetaminophen (paracetamol) ho an'ny tazo, fa rarara mafy ny aspirine, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), na NSAID. Tehirizo izy ireo hipetraka semi-hitsangana (45 degre) raha sempotra noho ny tsy fahampian'ny fo.
6. Ho an'ny Ahinahiana ho Myxedema Coma: Arovy ny lalan-drivotra amin'ny toerana fanarenana ary ampio insulation bodofotsy PASSIVE ihany. Satria ny lela mivonto (macroglossia), ny edema tenda, ary ny fikorontanan'ny taovam-pisefoana ao amin'ny atidoha dia miteraka haingana ny sempotra, atodiho eo amin'ny ilany ny marary iray tsy mahatsiaro tena na sempotra eo amin'ny toerana sitrana. Fonosy bodofotsy maina izy ireo ary atsangano ny thermostat ao amin'ny efitrano, aza asiana pad fanafanana, bodofotsy elektrika, na tavoahangy rano mafana.
7. Jereo ny siramamy ao amin'ny ra na tadiavo ny Crisis Adrénal mifanipaka (Schmidt Syndrome). Ao amin'ny koma myxedema, matetika ny hypoglycemia mafy ary ny ** tsy fahampian'ny adrenal acute** dia mitranga amin'ny 5 ka hatramin'ny 10 isan-jaton'ny tranga. Aza manery na oviana na oviana hanina na ranon-javatra hiditra ao am-bavan’ny marary rendremana; raha manana kitapo fanindronana hydrocortisone vonjy maika ho an'ny aretin'i Addison miaraka izy ireo, dia omeo izany isaky ny torolalana momba ny krizy adrenal.
8. Angony ny tavoahangy fanafody rehetra, ny fitoeran-tsakafo fanampiny, ary ny taratasy fivoahana vao haingana any amin'ny hopitaly ho an'ny mpitsabo. Mitadiava manokana ny pilina miady amin'ny tiroida (methimazole, carbimazole, propylthiouracil [PTU]), pilina hormonina tiroida (levothyroxine, liothyronine), zava-mahadomelina miady amin'ny aretim-po (amiodarone), karatry ny fitsaboana aretin-tsaina () tsy misy mari-pamantarana fitsaboana aretin-tsaina Fanampin-tsakafo "fatiantoka / angovo" misy fanampim-panafody miafina amin'ny tiroida bovine/kisoa.

Hazo fanapahan-kevitra momba ny fitsirihana vonjy maika amin'ny endocrine: Rivotra tiroida vs. Myxedema Coma¶

Ampiasao ity tabilao fikorianan'ny klinika ity mba hanasokajiana haingana ny krizin'ny tiroida an'ny marary ary atombohy ny protocole mialohan'ny hopitaly mamonjy aina tsara eo am-piandrasana ny fahatongavan'ny fiara mpamonjy voina.

flowchart TD
    Start["Marary manana aretin'ny tiroida fanta-daza na ahiahiana<br/>Mampivelatra ny toe-tsaina miovaova be + firodanan'ny famantarana mitsikera."] --> VitalCheck{"Tombano ny mari-pana fototra, ny tahan'ny fo, ny hamandoana amin'ny hoditra, ary ny toetry ny neuromuscular"}

    VitalCheck -->|"MAFANA, HANDROSO, & HAHAZOANA:<br/>- Tazo >= 38,5 C hatramin'ny 41 C (101,3-105,8 F)<br/>- Tachycardia > 130-180 bpm na AFib<br/>- Fihetseham-po, delirium, tremor, mandoa/fivalanana"| StormBranch["Ahiahy ho tafio-drivotra <br/>(Tyrotoxicose decompensate)"]

    StormBranch --> StormAction["PROTOKOL'NY TAOFIFODY TIROID MADAGASIKARA:<br/>1. Antsoy ny 911 / 112 / 999 ('Ahiahina ho tafio-drivotra')<br/>2. FANAMAZANA ANY ivelany mavitrika: mpankafy, lamba mando mangatsiatsiaka, fonosana gilasy mankany amin'ny axilla / groin<br/>3. TSY MISY ASPIRIN / SALICYLATES (mamindra T3/T4 maimaim-poana)<br/>4. Mipetraha mijoro mahitsy (45 degre) raha sempotra / mikohaka mavokely mavokely<br/>5. Efitrano maloka mangina mba hampihenana ny firongatry ny adrenalinina"]

    StormAction --> StormHospital["Fizarana kendrena amin'ny hopitaly ICU:<br/>1. Beta-blocker (Propranolol na Esmolol; ialao raha mafy ny tsy fahombiazan'ny fo EF ambany)<br/>2. Thionamide (PTU na Methimazole) hanakanana ny synthesis hormonina vaovao<br/>3. Iodine (Lugol's / SSKI) MIANDRY >= 1 ora aorian'ny thionamide<br/>4. IV Hydrocortisone (100 mg) hanakanana ny fiovam-po T4-to-T3"]

    VitalCheck -->|"MAFY, MIVONJY & MAMADANA:<br/>- Hypothermie <35.5 C (95.9 F) & tsy mangovitra<br/>- Bradycardia < 50 bpm & miaina miadana<br/>- Mivonto ny tarehy/lela, hoditra maina koba, torana/coma"| MyxBranch["MIAHIANA MYXEDEMA COMA<br/>(Decompensated Severe Hypothyroidism)"]

    MyxBranch --> MyxAction["MYXEDEMA COMA PROTOCOL avy hatrany:<br/>1. Antsoy ny 911 / 112 / 999 ('Ahiahiana ho Myxedema Coma')<br/>2. LALANA RIVITRA VOALOHANY: Toerana sitrana amin'ny lateral (mivonto ny lela/glottis)<br/>3. FANAMARIHANA TSARA IHANY: bodofotsy maina & efitra mafana<br/>(TSY misy pad fanafanana / bodofotsy elektrika -> misoroka ny fahatafintohinana vasodilatory mahafaty)<br/>4. Aza mitazona na inona na inona amin'ny vava (NPO); miomana amin'ny CPR raha mijanona ny fofonaina"]

    MyxAction --> MyxHospital["Fizarana kendrena amin'ny hopitaly ICU:<br/>1. Ventilation mekanika ho an'ny tsy fahombiazan'ny taovam-pisefoana hypercapnic<br/>2. IV Hydrocortisone (100 mg IV VOALOHANY, alohan'ny levothyroxine)<br/>3. IV Levothyroxine (T4) +/- Liothyronine (T3) loading<br/>4. IV Dextrose ho an'ny hypoglycemia & fanitsiana amim-pitandremana ny hyponatremia"]

Fampitahana amin'ny loha-doha: Tafiotry ny tiroida vs. Koma Myxedema¶

Ny rafitry ny taova rehetra ao amin'ny vatan'olombelona dia manana receptors hormonina tiroida. Avereno jerena ity tabilao fampitahana klinika ity (mifototra amin'ny American Thyroid Association [ATA], Japan Thyroid Association [JTA], ary European Thyroid Association [ETA] torolalana) mba hahitana ny fiovan'ny hormonina mifanohitra amin'ny vatana:

Fizarana 1: Mitsoraka lalina ao anatin'ny tafio-drivotra tiroida (krizy tiroida)¶

Nahoana ny hyperthyroidism tsotra no mipoaka tampoka amin'ny rivodoza tiroida¶

Ny ankamaroan'ny marary voan'ny tiroida mahery vaika (hyperthyroidism) dia miaina mandritra ny volana maromaro miaraka amin'ny fihenan'ny lanjany, ny tanana mafana, ary ny fifosana kely tsy misy atahorana. Ny oram-baratra tiroida dia mitranga rehefa misy adin-tsaina ara-batana na fiankinan-doha ara-pahasalamana mahery vaika ny fahafahan'ny vatana handefitra hormonina be loatra, ka mahatonga ny fiakaran'ny vidim-piainana tampoka (maimaim-poana) \(T_3\) sy \(T_4\) miaraka amin'ny fampivoarana be ny beta-adrenergic receptors ao amin'ny fo sy ny lalan-dra.

Ny trigger mahazatra mahatonga ny oram-baratra tiroida dia ahitana: 1. Atsahatra tampoka ny fanafody manohitra ny tiroida (methimazole, carbimazole, na propylthiouracil [PTU]) noho ny vidiny, ny aretina, na ny voka-dratsiny. 2. ** Otrikaretina bakteria na viriosy mahery vaika** (pnemonia, areti-mifindra, aretin'ny tenda, COVID-19, na sepsis). 3. Mitondra iodine be dia be (Tranga Jod-Basedow): Mahazo loko mifanohitra amin'ny CT misy iodine intravenous, maka amiodarone (ny tablette \(200\text{ mg}\) amiodarone tsirairay dia misy iodine organika \(75\text{mg}\), mitovy amin'ny 500 heny amin'ny filàna iodine isan'andro ho an'ny olombelona), na mihinana kelp/seaweed fanampiny. 4. ** Fandidiana tsy tiroida, trauma, fiterahana, na Ketoacidose diabetika (DKA)** 5. Palpation mahery vaika na trauma amin'ny goiter nitombo, na fitsaboana iodine radioaktifa vao haingana (\(^{131}\text{I}\)). 6. Tyrotoxicose azo tsapain-tanana: Fihoaram-pefy tsy nahy na niniana natao tamin'ny prescription levothyroxine/liothyronine na kapsily mampihena lanja tsy voafehy misy fihary tiroida biby efa maina.

Ny fanekena ny fepetra klinika Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS).¶

Ny mpitsabo vonjy taitra dia manao fitiliana ara-pahasalamana eo am-pandriana (tsy misy ora fiandrasana ny valin'ny laboratoara hormonina tiroida) amin'ny fampiasana ny Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) sy Japan Thyroid Association (JTA). Ny marary iray dia manana tafio-drivotra mamono ny ain'ny tiroida rehefa mitambatra amin'ny fahasimban'ny taova maro ny thyrotoxicose amin'ireto sehatra efatra ireto:

1. Ny tsy fahombiazan'ny Thermoregulatory (Tazo \(\ge 38.0^\circ\text{C}\) hatramin'ny \(> 40.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\) ka \(> 104.0^\circ\text{F}\)]): Tsy toy ny aretina mahazatra izay mampiakatra ny tazo ara-dalàna ny $39^\circ\circum \(100\text{ hatramin'ny }110\text{ bpm}\), amin'ny tafio-drivotra ny tiroida dia tsy mifanandrify amin'ny tazo ny fitepon'ny fo, matetika mihazakazaka eo amin'ny \(140\text{ hatramin'ny }190\text{ bpm}\) raha ny hatsembohana no mivoaka amin'ny hoditra.
2. Ny tsy fahampian'ny rafi-pitabatabana afovoany (Ny famantarana tokana matanjaka indrindra amin'ny diagnostika): Manomboka amin'ny fikorontanana mahery vaika sy fikorontanana ara-pihetseham-po ka hatramin'ny ** delirium mazava, psychosis, fisavoritahana tafahoatra, fisamborana, na koma**. Raha misy marary manana fitempon'ny fo haingana sy tazo miampy ny toe-tsaina niova, miahiahy avy hatrany ny oram-baratra tiroida.
3. Ny tsy fahampian'ny tsinainy-hepa: Ny fivalanana be rano, ny maloiloy mafy sy ny mandoa, ny fanaintainan'ny kibo miparitaka, ary ny ** jaundice tsy hay hazavaina (fantsona mavo ny fotsifotsy amin'ny maso sy ny hoditra)** vokatry ny hypoxia amin'ny aty sy ny necrosis hepatocyte.
4. Decompensation Cardiovascular: Tachycardia sinus hazakazaka na fibrillation atriale haingana (\(> 140\text{ bpm}\)) izay mahatonga ny famenoana tsy dia tsara ny efitranon'ny fo, ka mahatonga ny edema pulmonary (foka mavokely mavokely, tsy fahafahana mandry fisaka, mitretrika ny havokavoka) ary fahatairana tampoka.

Nahoana no tsy maintsy manaraka baiko hentitra 4-dingana ny fitsaboana amin'ny hopitaly ny rivo-doza tiroida¶

Ny fahatakarana ny filaharan'ny hopitaly dia manampy ny mpikarakara hisolo tena ny marary ary hahatakatra ny antony ametrahan'ny dokotera fanontaniana manokana amin'ny triage: 1. Dingana 1: Sakanana ireo Recepteur Beta-Adrenergic (Propranolol, Esmolol, na Landiolol): Omena avy hatrany amin'ny alalan'ny IV na ny vava mba hampiadana ny fitepon'ny fony eo ambanin'ny \(100\text{bpm}\) ary hisorohana ny arrhythmias mahafaty. (Fampitandremana manan-danja: Raha toa ka efa voan'ny cardiomyopathie ambany-ejection-dilated ny marary, ny fanomezana beta-blocker maharitra toy ny propranolol dia mety miteraka fiatoana tampoka; Ny dokotera ao amin'ny ICU dia mampiasa esmolol na diltiazem intravenous ultra-fohy mihetsika tohanan'ny ultrasound eo am-pandriana.) 2. Dingana 2: Sakanana ny Synthesis Hormone Vaovao (Propylthiouracil [PTU] na Methimazole): Ny fanafody thionamide dia manakana ny enzyme tiroida peroxidase (TPO) amin'ny fanaovana hormone tiroida vaovao; Matetika ny PTU no ankasitrahana ao anatin'ny 24 ora voalohany satria manakana ny fiovan'ny periferika \(T_4\) tsy mavitrika ho \(T_3\) mavitrika amin'ny 40 isan-jato. 3. Dingana 3: Sakana ny famotsorana ny Hormone efa voaforona miaraka amin'ny Iodine (Lugol's Solution na SSKI), Hentitra farafahakeliny 1 ora aorian'ny dingana 2: Ny iodine inorganika avo lenta dia manidy ny fihary tiroida (ny Wolff-Chaikoff effect). Na izany aza, raha omena iodine alohan'ny hisakanan'ny PTU na methimazole ny glandy tiroida, dia ampiasain'ny tiroida ho toy ny solika manta io iodine io mba hamokarana hormonina tiroida vaovao be dia be, mandatsaka lasantsy amin'ny tafio-drivotra tiroida. 4. Dingana 4: Sakanana ny \(T_4\)-to-\(T_3\) Fiovam-po sy Arovy ny Adrenal amin'ny IV Hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV isaky ny 8 ora): Satria ny rivo-doza tiroida dia mandoro ny cortisol voajanahary ao amin'ny vatana haingana kokoa noho ny mety ho vitan'ny fihary adrenal (miteraka tsy fahampian'ny adrenal) ary satria ny steroïde dia manakana ny fiovam-pon'ny tiroida tsirairay amin'ny $T_3_4. corticosteroids intravenous adin-tsaina.

Bedside Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) tabilao fanondroana klinika¶

Mampiasa ny Burch-Wartofsky Point Scale ny mpitsabo vonjy taitra mba hanombanana ny mety hisian'ny tafio-drivotra eo am-pandriana. Ny totalin'ny isa 45 isa na mihoatra dia manondro mafy ny oram-baravaran'ny tiroida mavitrika, 25 hatramin'ny 44 isa dia manondro oram-baravaran'ny tiroida mananontanona, ary eo ambanin'ny isa 25 dia mahatonga ny oram-baratra tiroida:

Fizarana 2: Mitsoraka lalina ao amin'ny Myxedema Coma (Decompensated Hypothyroidism)¶

Na dia eo aza ny anarany, TSY voatery ho komaina tanteraka ny marary iray ao amin'ny "myxedema coma" vao ho atahorana ho faty. Ny ankamaroan'ny marary dia tonga voalohany amin'ny fahasahiranana mafy, fisafotofotoana, fisavoritahana, fitenenana miadana, ary hypothermie; miandry mandra-pahatongan'ny tsy mamaly tanteraka azy ireo vao miantso ny 911 / 112 / 999 dia manemotra ny fikarakarana mamonjy aina.

Ireo trigger mahazatra izay manosika ny hypothyroidism mitaiza mankany amin'ny Myxedema Coma¶

Ny Myxedema coma dia saika mamely marary zokiolona iray (80 isan-jato dia vehivavy mihoatra ny 60 taona) miaraka amin'ny hypothyroidism hatry ny ela (na holatra hadino amin'ny fandidiana tiroida am-polony taona maro talohan'izay) izay lany na mitsahatra tsy mihinana ny takelaka levothyroxine isan'andro ary avy eo dia miatrika adin-tsaina ara-batana faharoa: - Fipoahana amin'ny ririnina (na mipetraka ao amin'ny trano tsy misy hafanana mandritra ny ririnina). - Mihinana fanafody mampitony, opioida na tranquilizer: Satria ny aty hypothyroid dia mamadika zava-mahadomelina amin'ny ampahany amin'ny hafainganam-pandeha ara-dalàna, ny takelaka iray mahazatra amin'ny ** fanaintainan'ny fanaintainan'ny opioid (morphine, oxycodone, tramadol), pilina fatoriana benzodiazepine, antihistamine sedative, antidepressant, na fanatoranana ankapobeny mandritra ny andro manontolo dia afaka mijanona ao amin'ny rà mandriaka ** koma. - ** Otrikaretina mahery vaika** (pneumonia, urosepsis, cellulitis, na gripa). - ** Fanafody izay manakana mivantana ny fihary tiroida:** - Amiodarone (miteraka hypothyroidism amin'ny 15 ka hatramin'ny 20 isan-jaton'ny marary amin'ny alalan'ny iodine tafahoatra). - Lithium (mifantoka ao anatin'ny fihary tiroida ary manakana ny famoahana hormonina). - Mpanohitra ny tsimok'aretina homamiadana (pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab: mahatonga ny fahapotehan'ny autoimmune ny tiroida sy ny fihary pituitary) sy ny inhibitors tyrosine kinase (sunitinib).

Ny mekanika 5 mampidi-doza amin'ny Myxedema Coma¶

1. Ny tsy fahombiazan'ny atidohan'ny taovam-pisefoana (Hypercapnic Narcose): Ao amin'ny myxedema coma, ny foiben'ny taovam-pisefoana ao amin'ny atidoha dia very ny fahatsapany ny oksizenina ambany (hypoxia) sy ny gazy karbonika avo lenta (hypercapnia). Miaraka amin'ny hozatry ny diaphragma malemy sy ny lela / lohatraoka mivonto (myxedematous macroglossia sy laryngeal edema), maka rivotra miadana sy marivo ny marary, mitazona \(\text{CO}_2\) mandra-pidirany ao anatin'ny kôma dioksida karbônina sy ny fijanonan'ny taovam-pisefoana.
2. Hypothermia lalina tsy mangovitra: Raha tsy misy hormonina tiroida hamokatra hafanana sela (ATP thermogenesis), ny hafanan'ny vatana fototra dia midina hatramin'ny **\(30.0^\circ\text{C}\text{ hatramin'ny}35.5^\circ\text{C}\) (\(86.0^\circ\text{F}\text{hatramin'ny }95.9^}\). Ny thermometer nomerika an-trano mahazatra matetika dia mamaky "LO" satria tsy afaka mandrefy ambanin'ny \(34.0^\circ\text{C}\) (\(93.2^\circ\text{F}\)). Fanampin'izany, raha voan'ny bakteria mahery vaika toy ny pnemonia na sepsis ny mararin'ny myxedema coma, dia matetika izy ireo tsy afaka manavy mihitsy, izay mampiseho mari-pana "ara-dalàna" \(36.5^\circ\text{C}\) (\(97.7^\circ\text{F}\)) izay manafina sepsis mahafaty.
3. Nahoana no miteraka fahatafintohinana mahafaty ny fanafanana ivelany mavitrika: Satria ketraka mafy ny fivoahan'ny fo ao anatin'ny kôma myxedema, dia velona ny vatana amin'ny alalan'ny famehezana ny lalan-drà periferika rehetra (vasoconstriction alpha-adrenergic mahery). Raha mametraka pad fanafanana, bodofotsy elektrika, na tavoahangin-drano mafana eo amin’ny hoditra mangatsiaka ny mpikarakara tsara sitrapo, dia mivelatra tampoka ny kapilara hoditra. Miangona ao anaty hoditra ny ra, midina ho aotra ny tosi-drà afovoany, ary voan'ny fahatafintohinana vasodilatory tsy azo ivalozana sy fijanonan'ny fo ny marary.
4. Hyponatremia mafy (Sodium ambany amin'ny rà) sy Hypoglycemia: Ny fihenan'ny rano amin'ny voa sy ny hormonina antidiuretika tafahoatra (ADH) dia mandevona ny sodium ao ambanin'ny \(115\text{ ka hatramin'ny }125\text{ mmol/L}\), miteraka fivontosan'ny ati-doha sy fiankinan-doha, raha toa kosa ny tsy fahampian'ny gluconeogenesis** dia miteraka hyperglycemia**.
5. Ny fitsipiky ny Cortisol-Before-Thyroid (Misoroka ny Krizy Adrenal Iatrogène): Hatramin'ny 10 isan-jaton'ny marary ao amin'ny kôma myxedema koa dia nanafina ** tsy fahampian'ny adrenal** (na aretin'ny autoimmune Addison [Schmidt syndrome / Polyglandular Autoimmune Syndrome Type 2]) na pituitary. Na dia amin'ny marary manana fihary adrenalinina aza, dia tsy afaka maharaka ny cortex adrenal azy ireo raha toa ka miverina tampoka ny metabolisma. Fitsipika momba ny hopitaly: Ny dokotera dia tsy maintsy manome hydrocortisone intravenous (\(100\text{ mg}\) IV) MIALOHA na miaraka amin'ny levothyroxine intravenous (\(T_4\)); Ny fanomezana hormonina tiroida voalohany dia manafaingana ny fanadiovana ny atiny amin'ny kortisol indray mitete farany amin'ny marary ary miteraka avy hatrany, mahafaty. krizy adrenal.

Fanampiana voalohany sy fikarakarana mialoha ny hopitaly eo am-piandrasana ny EMS¶

Protocole A: Fikarakarana avy hatrany ny Ahina ho tafio-drivotra¶

• Dingana 1: Toerana hanamaivanana ny fo sy ny havokavoka: Raha toa ka mifoha, sempotra, na mikohaka ny marary mifoka rivotra (famantarana ny tsy fahombiazan'ny fo mahery vaika sy ny edema pulmonary), apetrao ** mitsangana amin'ny zoro 45 ka hatramin'ny 90 degre ary ny tongony mihantona** mba hampihenana ny fiverenan'ny fluid ao amin'ny havokavoka. Raha toa ka lasa reraka / torana noho ny tosidra ambany na tsy mahatsiaro tena izy ireo, dia apetraho eo amin'ny toerana sitrana.
• Dingana 2: Fampangatsiahana mahery vaika azo antoka: Esory bodofotsy sy akanjo tafahoatra. Fafao ny tendany, ny tratrany, ny sandry ary ny tongotra amin'ny lamba fanasan-damba matimaty ka hatramin'ny mangatsiatsiaka ary asio fantson-jiro manerana ny hoditra mando mba hampitomboana ny fahaverezan'ny hafanana. Apetraho eo amin'ny handriny sy ny valahany ary ny sisin'ny tendany ny fonosana gilasy voafono lamba.
• Dingana 3: Fanamarinana fiarovana amin'ny fanafody: Aza omena aspirine na Pepto-Bismol mihitsy. Aza **aza manome fatra tsy voatendry fanampiny amin'ny beta-blocker isan'andro ho an'ny marary (toy ny metoprolol na propranolol) raha toa ka efa misy soritr'aretin'ny tsy fahombiazan'ny fo mahery vaika, mihetsiketsika, na midina tosidra; miandry minitra mba hametahana ny ECG monitor ny mpamonjy voina.
• **Dingana 4: Arovy amin'ny ratra mandritra ny delirium: ** Ny marary amin'ny oram-baratra tiroida dia mety hiaina psychose thyrotoxic tampoka na fikorontanana mafy. Esory ny zavatra maranitra, manjavozavo ny jiro ao amin'ny efitrano, vonoy ny televiziona mafy, ary miteny amim-pahatoniana tsy misy tolona ara-batana na manindrona ny marary (izay mampitombo ny adrenalinina sy ny mari-pana ao anatiny).

Protocole B: Fikarakarana avy hatrany ho an'ny Ahina ho Myxedema Coma¶

• Dingana 1: Fiarovana ny lalan-drivotra sy ny valanoranony: Satria matevina sy mivonto ny lela (macroglossia) ary feno ranon-javatra misy tsiranoka mucopolysaccharide ny tenda, ka mitsotra eo an-damosina no mahatonga ny lela hanisy tombo-kase avy hatrany. Atsipazo moramora eo amin'ny ilany ny marary mankany amin'ny toerana sitrana ary atsangano kely ny saokany mba hisokatra ny lalan-drivotra.
• Dingana 2: Fampandrenesana ivelany fotsiny ihany: Sarony bodofotsy maina 2 ka hatramin'ny 3 ny vatany, ny tanany ary ny tongony, asio satroka mafana ny lohany, ary asio bodofotsy eo ambaniny raha toa ka eny amin'ny tany mangatsiaka izy ireo. Esory avy hatrany izay tavoahangy misy rano mafana, pad fanafanana, na bodofotsy elektrika.
• Dingana 3: Jereo sao misy fery eo amin'ny tendany sy firavaka fanairana ara-pitsaboana: Tsidiho moramora ny fototry ny vozony (eo ambonin'ny vozon'ny taolan-tehezana) manify mitsivalana karazana tiroida, izay matetika no hany famantarana amin'ny olon-dehibe tsy mahatsiaro tena miaina irery fa tsy manana ny tiroida ary ao anatin'ny kôma myxedema.
• Dingana 4: Aza mitahiry na inona na inona amin'ny vava (NPO): Satria malemy ny reflexes mitelina ary matetika ao amin'ny ileus paralytique ny tsinainy, aza manandrana manery ny marary rendremana ao amin'ny coma myxedema hitelina ny pilina levothyroxine tsy hitany na hisotro rano; dokotera hopitaly dia tsy maintsy manome intravenous levothyroxine sy intravenous hydrocortisone.

Ny script fifandraisana marina ho an'ny 911 / 112 / 999 sy ny fitsaboana hopitaly¶

Ampiasao ireto scripts klinika mazava ireto mba hahafantaran'ny mpaninjara sy ny mpitsabo vonjy taitra avy hatrany ny krizy endocrine fa tsy ny fahafantarana azy io ho sepsis tsotra, tapaka lalan-dra, na dementia:

• Ho an'ny ahiana ho tafio-drivotra amin'ny tiroida:

  • "Mila fiara mpamonjy voina maika aho ao amin'ny [Adiresy Exact]. Ny marary dia [lehilahy/vehivavy] taona [lehilahy/vehivavy] manana [aretin'ny Graves / hyperthyroidism / goiter amin'ny tenda] izay manana tazo mahery amin'ny [Temp], fitepon'ny fo mihoatra ny [140+ bpm], ary [delirium / agitation / sempotra. Storm. Mampangatsiatsiaka [izy] ivelany izahay ary TSY nanome aspirine."*

• Ho an'ny ahiahiana ho Myxedema Coma:

  *"Mila fiara mpamonjy voina vonjy maika ao amin'ny [Adresse Exact]. Ny marary dia [lehilahy/vehivavy] taona [lehilahy/vehivavy] manana [hypothyroidism / ratra amin'ny hatoka thyroidectomy / levothyroxine tsy hita] izay very hevitra be sy donto, mangatsiaka mangatsiaka amin'ny fikasihana miaraka amin'ny hafanan'ny [Temp / 'LO'], ary miadana ny fo. Ny Myxedema Coma dia eo amin'ny toerana sitrana voafono bodofotsy maina tsy misy kodiaran'ny fanafanana.

Fanontaniana apetraka matetika¶

Nahoana ianao no tsy afaka manome aspirine mba hampihenana ny tazo mahery mandritra ny oram-baratra tiroida?¶

Ao amin'ny lalan-drà, maherin'ny 99 isan-jaton'ny hormone tiroida (T4 sy T3) no miraikitra amin'ny proteinina mpitatitra izay tsy mihetsika, ka latsaky ny 1 isan-jato no "maimaim-poana" sy mavitrika. Aspirine (asidra acetylsalicylic) sy salicylates hafa dia mandondona amin'ny simika hormonina tiroida amin'ireo proteinina mpitatitra ireo, avy hatrany dia avo roa heny na avo telo heny ny haavon'ny hormone tiroida maimaim-poana ao amin'ny ra ary miharatsy ny oram-baratra mamono ny tiroida; Ampiasao foana ny fampangatsiahana ivelany sy ny acetaminophen (paracetamol).

Nahoana no mampidi-doza ny mametraka bodofotsy fanafanana herinaratra na tavoahangin-drano mafana amin'ny olona voan'ny koma myxedema izay mangatsiaka mangatsiaka?¶

Ny olona iray ao amin'ny myxedema coma dia manana fo malemy, miadana ary ambany ny habetsahan'ny rà, ary ny vatany dia mitazona ny tosi-drà amin'ny alàlan'ny fanerena mafy ny lalan-drà rehetra ao amin'ny hodiny. Ny fametahana bodofotsy elektrika, tavoahangin-drano mafana, na tavoahangin-drano mafana eo amin'ny hodiny dia manery ireo lalan-drà ambonin'ny tany hisokatra (vasodilate) indray mandeha, manala ny ra hiala ao amin'ny fo sy ny atidoha ary miteraka fahatafintohinana tampoka, tsy azo ovaina ary fijanonan'ny fo; mampiasa foana rewarming passive amin`ny bodofotsy maina ao amin`ny efitrano mafana.

Nahoana ny dokotera ao amin'ny hopitaly no manome hydrocortisone intravenous (steroïde) alohan'ny hanomezana hormone ny tiroida amin'ny coma myxedema?¶

Hatramin'ny 10 isan-jaton'ny marary voan'ny hypothyroidism autoimmune dia manana tsy fahampiana adrenal miafina (aretin'i Addison na tsy fahombiazan'ny pituitary), ary na dia ny marary manana fihary adrenal ara-dalàna aza dia mihamora ny famokarana cortisol mandritra ny koma myxedema. Raha ny dokotera no manome intravenous hormonina tiroida (levothyroxine) aloha, ny hitsambikina tampoka eo amin'ny metabolism mandoro ny vatana sisa tavela ny cortisol ao anatin'ny ora maro, niteraka krizy adrenal mahafaty; manome 100 miligrama hydrocortisone intravenous voalohany miaro ny tosidra sy ny fo ny marary.

Moa ve ny fanafody am-po toy ny amiodarone dia mety hiteraka rivo-doza amin'ny tiroida na myxedema coma?¶

Eny, ny amiodarone (fanafody miady amin'ny aretim-po) dia 37 isan-jaton'ny iodine amin'ny lanjany ary mamoaka eo ho eo amin'ny 500 heny amin'ny filàn'ny olombelona isan'andro amin'ny iodine ao anaty rà isan'andro. Miankina amin'ny fihanaky ny tiroida ao ambanin'ny marary, ny amiodarone dia mety hampiakatra ny tiroida ka miteraka Thyrotoxicose Amiodarone-Induced (mitondra rivo-doza amin'ny tiroida) na manidy ny fihary tiroida mba hahatonga ny hypothyroidism mafy sy ny koma myxedema, na dia volana maromaro aza aorian'ny fampiatoana ny fanafody.

Loharano nojerena¶

• American Thyroid Association (ATA, United States) sy American Association of Clinical Endocrinology (AACE): Torolalana ho an'ny Diagnose sy Fitantanana ny Hyperthyroidism sy ny antony hafa mahatonga ny Thyrotoxicose (Ross et al., Tyroid) ary *Torolalana ho an'ny Fitsaboana ny Hypothyroidism: Nomanin'ny American Thyroid Task Force (Ross et al., Thyroid) al., Tyroid, anisan'izany ny protocols ICU myxedema coma).
• Japan Thyroid Association (JTA) sy Japan Endocrine Society (JES): Torolalana ho an'ny fitantanana ny rivodoza tiroida (Satoh et al., Endocrine Journal, fepetra fitiliana, fifantenana beta-blocker, ary stratification mety ho faty).
• Fikambanan'ny Tiroida Eoropeana (ETA) sy Fikambanan'ny Endocrinology (Royaume-Uni): Fikambanana ho an'ny Endocrinology Endocrine Emergency Guide: Fitantanana vonjy maika amin'ny rivodoza Thyroid sy ny Krizy Myxedema (Decompensated Hypothyroidism) amin'ny mararin'ny olon-dehibe (Connection Endocrine).
• Ivon-toerana Nasionaly momba ny Fahasalamana sy ny Fikarakarana tsara (NICE, Royaume-Uni): Ny aretin'ny tiroida: fanombanana sy fitantanana (NICE Guideline NG145).
• Burch HB, Wartofsky L: Tyrotoxicose Mampidi-doza ny Aina: Tafio-drivotra (Clinique Endocrinologie sy Metabolisme any Amerika Avaratra, rafitra fanamarihan'ny diagnostika Burch-Wartofsky Point Scale [BWPS]).

Mpitarika mifandraika¶

• Ny krizy adrenal sy ny tsindrona vonjy maika amin'ny hydrocortisone
• Fitsaboana voalohany amin'ny hypothermia sy ny hatsiaka
• Fahatapahan'ny hafanana vs. fampangatsiahana vonjy maika
• Fanekena hatairana sy fitantanana vonjy maika
• Sepsis sy septic shock recognition