Интусусцепција (телескопска црева) код одојчади и мале деце: повремено вриштање колена у груди и желе столица од рибизле¶

Интусусцепција је најчешћи узрок акутне опструкције црева код одојчади и малишана између 3 месеца и 36 месеци старости: по живот опасан абдоминални хитан случај у којем један сегмент црева (скоро увек терминални илеум танког црева) клизи и савија се као део суседног колена (код суседног колена) увлачећи сопствене крвне судове и мезентерију у тесни прстен. Како заробљени зид црева набубри, венски проток крви се враћа и артеријска циркулација се гуши, стварајући разорно карактеристичан циклус изненадног, неутешног пароксизмалног вриштања где дете чврсто притеже оба колена уз груди сваких 15 до 20 минута, наизменично са периодима бледог бледости, ** летаргија**, праћена касније повраћањем и тамноцрвеном столицом са мешањем слузи "желе од рибизле". Ако новорођенче или мало дете испољава изненадне цикличне вриштање, привуче колена ка стомаку, постане необично клонуло или се тешко буди између епизода, повраћа зелену жуч или испушта крв у пелену, позовите локалног бројеви за хитне случајеве одмах. Док чекате транспорт, прегледајте одговарајуће смернице на опструкција црева, задављена кила и волвулус, апендицитис и бол у десном доњем квадранту, и тровање храном, гастроентеритис и дехидрација.

Пошто је зид црева у раној интусусцепцији још увек жив, преко 85 до 90 процената деце која се одмах лече у болници са педијатријском радиологијом могу да се телескопско црево лагано врате на место за неколико минута помоћу нехируршке **ултразвучне или флуороскопске вођене пнеуматске, хидроконстатичке (ваздушне)/у потпуности избегне пнеуматске клистере (ваздушне)/ абдоминална хирургија. Супротно томе, чекање код куће да се појави „жлеаста столица од рибизле“ (касни знак некрозе слузокоже) омогућава да задављено црево перфорира, изазивајући фатални перитонитис и септички шок.

Уради ово сада¶

1. Одмах идите у најближу болничку хитну помоћ или позовите свој локални број за хитне случајеве. Позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 у Уједињеном Краљевству, 000 у Аустралији или консултујте наш именик бројеви за хитне случајеве. Ако је могуће, идите директно у Дечју болницу или болницу са 24-часовним педијатријским ултразвуком и радиолошким клистирима, или одмах позовите хитну помоћ ако је дете летаргично, бледо, клонуло или повраћа зелену течност.
2. Одојче или мало дете строго држите у устима (НПО: БЕЗ млека, формуле, мајчиног млека, воде, педијалита или чврсте хране). Дететово црево је потпуно блокирано и може захтевати хитно радиолошко смањење клистирке помоћу седатива или хитне операције под општом анестезијом. Давање течности или хране у зачепљен стомак изазива повраћање пројектила, растеже црева изнад блока и повећава ризик од плућне аспирације.
3. НИКАД не дајте лекове против болова, лекове против мучнине, лекове против дијареје (лоперамид/бизмут) или кућне клизме/лаксативе. Давање ибупрофена, ацетаминофена или ондансетрона маскира знакове перитонитиса, док покушавате да користите кућну ректну супозиторију, глицерин или ОмоТЦ лаксатив за телескопски клистир, или некротично цревно ткиво.
4. Одрежите епизоде вриштања на свом телефону и опишите тријажној медицинској сестри „прекидач за укључивање-искључивање“. За разлику од обичних грчева или болова у уху где беба непрестано плаче сатима, интусусцепција прати таласе ритмичке контракције (перисталтика) црева: дете прелази од играња или спавања до насилног шкрипања. и бледа кожа 2 до 5 минута**, а затим престају да плачу исто тако изненада као што су и почели и постају бледи, знојни и исцрпљени 10 до 30 минута пре него што удари следећи талас.
5. Сачувајте дететову најновију запрљану пелену у пластичну кесу и понесите је са собом у хитну помоћ. Чак и ако столица још не изгледа као јарко црвена крв или „желе од рибизле“, до 70 процената пелена у интусусцепцији је позитивно на микроскопску окултну крв (гвајак позитив) од раног почетка трудноће. непосредан траг поред кревета.
6. Одмах упозорите тим хитне помоћи ако је дете неуобичајено поспано, клонуло или гледа у празно („Летаргична интусусцепција“). Код до 10 до 20 процената одојчади, ендогени пептиди слични опиоидима и цитокини које ослобађа исхемијска црева изазивају дубоку лабавост и хипопинитолошку флоскулу зенице пре појаве било каквих абдоминалних знакова или крваве столице, што често доводи до тога да клиничари погрешне дијагнозе бебе имају менингитис, сепсу, пост-иктални напад или случајно гутање лека осим ако се не уради ултразвук абдомена.

Стабло одлучивања: процена цикличног дечјег вриштања, летаргије, жучног повраћања и интусусцепције¶

flowchart TD
    Start["Новорођенче или дете (нарочито од 3 до 36 месеци) са изненадним вриском, повраћањем, летаргијом или крвавом столицом"] --> GreenVomit{"Да ли дете повраћа јарко зелену или жуто-зелену жуч (Билиоус Повраћање), ИЛИ показује ригидни надут стомак или шок?"}

    GreenVomit -->|"ДА: ХИРУРШКА ОПСТРУКЦИЈА / ВОЛВУЛУС ИЛИ НЕКРОТИЧНА ИНТУСУСЦЕПЦИЈА"| Emergency["ХИТНА ХИРУРШКА ПОМОЋ ОПАСНА ПО ЖИВОТ: Позовите 911 / 112 / 999 Одмах, строго НПО, ИВ реанимација течности и педијатријска хирургија"]

    GreenVomit -->|"НЕ: Проверите образац пароксизмалног вриштања и летаргије"| PatternCheck{"Да ли дете има цикличне нападе вриштања у трајању од 2-5 минута, привлачења колена ка грудима сваких 15-30 минута, необјашњиву дубоку летаргију/слабост између напада, масу у стомаку на десној страни, ИЛИ крв/слуз у столици?"}

    PatternCheck -->|"ДА за БИЛО КОЈИ знак: СУМЊА НА ИНТУСУСЦЕПЦИЈУ"| Ultrasound["Тријажа ургентног одељења за хитну помоћ: строго НПО, сачувајте пелене, тренутни ултразвук абдомена поред кревета (потражите мету / знак биковог ока)"]

    PatternCheck -->|"НЕ: Непрекидан плач > 3 сата у доброј беби < 4 месеца, нормална будност, нормална столица, без повраћања"| OtherCheck["Процените да ли има инфантилне колике, подвезе за косу, абразије рожњаче, упале средњег уха или инкарцериране ингвиналне киле (увек уклоните пелену да бисте проверили препоне.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Потврђена интусусцепција без перфорације или перитонитиса: ИВ болус течности + радиолошка пнеуматска (ваздушна) или хидростатска (физиолошки раствор) смањење клистир (85-90% успеха без операције)"]

Патофизиологија: како црево телескопира и зашто гуши своје снабдевање крвљу¶

Интусусцепција се јавља када се проксимални сегмент гастроинтестиналног тракта (назван интуссусцептум) ухвати таласом цревне контракције (перисталтика) и помери напред унутар лумена непосредно суседног дисталног сегмента црева (названог интуссусципиенс).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Зашто бебе од 3 до 36 месеци добијају "идиопатску" илеоколичну инвасцепцију (90% случајева)¶

У 90 процената случајева који се јављају између 3 месеца и 3 године (са врхунском инциденцом између 5 и 9 месеци старости), телескопирање се дешава на илеоцекалном залистку где се уски терминални илеум спаја са ширим цекумом и узлазним колоном (илеоколична инвагинација). - Вирусни окидач „Пејерове закрпе“: Зашто здраво 7-месечно дете изненада телескопира своја црева? Зид терминалног илеума новорођенчета препун је мрља мукозног лимфоидног ткива који се називају Пејерове закрпе. Убрзо након обичне вирусне инфекције горњих дисајних путева (аденовирус) или вирусне стомачне бубе (гастроентеритис), или повремено у року од 1 до 7 дана након прве или друге дозе оралне вакцине против ротавируса, ове Пејерове закрпе набубре унутар зида црева да би се бориле против вируса. - Како отечени лимфни чвор делује као „водећа тачка“: Ритмички перисталтички таласи новорођенчета грешком греше избочени, отечени Пејеров део за грудвицу хране и покушавају да је гурну напред низ дигестивни тракт, повлачећи цео зид терминалног илеума заједно са њим право кроз илеум.

2. Када је права „патолошка водећа тачка“ кривац (деца < 3 months or > 3 до 5 година)¶

Када се инвагинација јави изван класичног старосног оквира од 3 до 36 месеци (посебно код деце старије од 3 до 5 година или млађе од 3 месеца), или када се понови више пута, клиничари траже структурну Патолошку водећу тачку (ПЛП): увлачење црева унутра - Мекелов дивертикулум (структурна оловна тачка број 1 код деце, урођени излив танког црева), - Хеноцх-Сцхонлеин пурпура (ИгА васкулитис) која узрокује субмукозни хематом у зиду танког црева (обично илео-илеална интусусцепција; види Хеноцх-Сцхонлеин пурпура и ИгА васкулитис), - Интестинални полипи (јувенилни полипи или Пеутз-Јегерсов синдром), - Лимфом црева (Буркитов лимфом) код деце старије од 5 до 6 година, - Цистична фиброза (дебели, удахнути меконијумски/фекални чепови у терминалном илеуму) или цисте дуплицирања црева.

3. 4-степена васкуларна каскада дављења¶

Када се унутрашње црево (интуссусцептум) увуче унутар спољашњег рукава (интуссусципиенс), његов лепезасти лист крвних судова (мезентериј) се увлачи и чврсто савија између два зида црева: 1. Фаза 1 - лимфна и венска опструкција (часови 1 до 12): Пошто вене и лимфни канали имају танке зидове ниског притиска, прво се стисну. Венска крв не може да побегне из телескопског црева, што изазива масивно накупљање и оток (едем) који тако чврсто закључава телескоп да више не може да исклизне сам. 2. Фаза 2 - Изливање пехарасте ћелијске слузи + капиларно крварење („желе од рибизле“): Како венски притисак расте, пехарасте ћелије у загушљивој слузници црева изливају густу прозирну слуз, док напуњене мукозне капиларе пуцају и крваре у лумен. Помешани и истиснути ректум, ова тамноцрвена крв и желатинаста слуз формирају класичну столицу желе од рибизле. 3. Фаза 3 - Артеријска исхемија и некроза слузокоже (сати од 12 до 36): Оток расте изнад артеријског крвног притиска, одсецајући свеж кисеоник до зида црева. 4. Фаза 4 - Трансмурална гангрена, перфорација и септички шок (сати од 24 до 72): Мртви зид црева се отвара, просипајући фекалне бактерије у трбушну дупљу (перитонитис), изазивајући хиповолемијски и септички шок.

Препознавање интусусцепције у односу на гастроентеритис, инфантилне колике и менингитис¶

Пошто инвагинација често прати вирусну прехладу или стомачну бубу и почиње повременим плачем и повраћањем пре него што се крв појави у столици, то је један од најчешће погрешно дијагностикованих хитних случајева у педијатрији.

Клиничка упоредна табела: Интусусцепција наспрам вирусног гастроентеритиса наспрам инфантилне колике наспрам затворене киле¶

Замка "летаргичне / енцефалопатске бебе" (зашто интусусцепција опонаша менингитис или предозирање)¶

Један од најважнијих клиничких бисера у педијатријској ургентној медицини је да до 10 до 20 процената одојчади са интусусцепцијом има „безболну или летаргичну интусусцепцију“: - Када црево новорођенчета постане исхемијско, црева ослобађају огромну поплаву ендогених ендорфина (опиоидних пептида) и инфламаторних цитокина у крвоток. - Код бебе од 5 до 10 месеци, ови ендогени опиоиди делују директно на мозак као доза морфијума: беба стиже у хитну помоћ млакава (хипотонична), бледа, сомнолентна (тешко се буди), са оштрим или тромим зеницама и плитким дисањем, понекад пре него што се примети једна епизода крварења или очигледна крв. - Лекари често раде лумбалне пункције (кичмене пункције) због сумње на менингитис, наручују ЦТ главе ради трауме главе или дају налоксон због сумње на тровање опиоидима пре него што схвате да беба заиста има телескопско црево. Свако дете са необјашњивом акутном летаргијом, измењеним менталним статусом или изненадним бледилом требало би да добије 2-минутни ултразвук абдомена уз кревет.

Болничка дијагноза: ултразвучни "циљани знак" (98% до 100% тачности)¶

Када стигнете у одељење хитне помоћи, златни стандард дијагностичког теста за инвагинацију је брз, безболан, ултразвук абдомена без зрачења:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Зашто обични рендгенски снимци абдомена НИСУ довољни: Обични рендгенски снимак абдомена је нормалан у до 25 до 50 процената раних случајева инвагинације. Обични рендгенски зраци се првенствено наручују ако лекар посумња на слободни интраперитонеални ваздух (перфорација) пре него што покуша да смањи клистир.
• Шта ултразвук каже радиологу и хирургу:
• Потврђује знак Циља/биково око (обично > 2.5 cm у спољашњем пречнику у десном стомаку, у поређењу са < 1.5 cm код бенигних пролазних инвагинација танког до танког црева које се спонтано повлаче).
• Проверава доплер проток крви унутар телескопског зида црева и тражи заробљену течност између прстенова или слободну перитонеалну течност.

Дефинитивно болничко лечење: нехируршка пнеуматска или хидростатска редукција клистир¶

Пре него што започне било какав покушај редукције, тим хитне помоћи поставља интравенску (ИВ) линију, црта основне лабораторије, даје интравенски болус изотоничне течности (20 mL/kg од 0,9% нормалног физиолошког раствора или лактатног Рингера) за корекцију дехидрације трећег простора, декомпресује стомак назогастричном сондом ако дете повраћа и упозорава педијатријски хируршки тим да буде спреман.

1. Проверите 3 апсолутне контраиндикације за смањење клистирања¶

Радиолошки клистир се НИКАД не сме урадити ако је присутан било који од следећа три знака (ова деца иду право у операциону салу ради хируршке лапаротомије): 1. Пнеумоперитонеум (слободан ваздух у абдомену на рендгенском снимку): Доказује да је црево већ перфорирано. 2. Клинички перитонитис: Крут, налик дасци, изузетно осетљив стомак који указује на мртво/перфорирано црево. 3. Нестабилни септички или хиповолемијски шок који се не стабилизује брзо уз почетну интравенску реанимацију течности.

2. Како функционише нехируршко смањење клистирања (стопа успеха од 85% до 90%)¶

Ако нема перфорације или перитонитиса, педијатријски радиолог изводи терапијску Смањење илеоколног клистирања у одељењу за флуороскопију или ултразвук: - Меки катетер се нежно ставља у ректум детета и задњице се спајају да би се створило нежно заптивање. - Метода А - Пнеуматска (ваздушна) клистир под флуороскопијом: Регулисани медицински ваздух се нежно удува у дебело црево док радиолог прати рендгенску флуороскопију мале дозе у реалном времену, никада не дозвољавајући интраколонски притисак да пређе 80 до 120 ммХг. Ваздушни јастук гура телескопски илеум постојано уназад кроз попречно и узлазно дебело црево све док не искочи скроз назад кроз илеоцекални залистак у терминални илеум (потврђено гледањем слободног рефлукса ваздуха у танко црево). - Метода Б - Хидростатички (топли физиолошки раствор или контраст растворљив у води) клистир под ултразвуком: Топли нормални физиолошки раствор виси на висини од 3 стопе (90 до 100 цм) изнад стола нежно тече у дебело црево под континуираном ултразвучном визуализацијом у реалном времену (нулто зрачење) све док се циљна маса не одвоји кроз слободну валвулу у потпуности терминални илеум. - Шта ако први покушај само делимично помери црево? Ако дете остане клинички стабилно без перитонитиса и први клистир делимично смањује инвагинацију, смернице препоручују одложени поновљени покушаји клистирања (чекање 30 минута до 2 сата да се венски оток на зиду црева спусти пре него што покуша други или трећи пут безбедне операције), што много деце захтева безбедну операцију.

3. Када је потребна хируршка редукција (лапароскопија или лапаротомија) (10% до 15% случајева)¶

Ако је радиолошка редукција клистир контраиндикована или не може у потпуности да потисне црево назад кроз илеоцекалну валвулу, дечији хирург води дете у операциону салу: - Ручна редукција (Цопе-ова техника): Кроз мали рез у десном доњем квадранту или лапароскоп, хирург нежно стиска („млечи“) дистални врх интусусцепције споља уназад (никада не повлачећи проксимални илеум, што би покидало фрагилно црево). - Ресекција црева: Ако се утврди да је телескопско црево гангренозно/некротично, перфорирано или узроковано структурном патолошком тачком одвода (као што је Мекелов дивертикулум или полип), хирург уклања оштећени сегмент и поново повезује здраве крајеве.

Контролна листа за процену уз кревет за родитеље и болничаре: процена дехидрације, перфузије и абдоминалних знакова¶

Приликом транспорта одојчета или малог детета са сумњом на инвагинацију у болничко одељење хитне помоћи, болничари и родитељи треба да систематски прате стање циркулације детета и развој абдомена без грубог притиска на стомак:

• Проверите време пуњења капилара и перфузију коже: Нежно притисните центар грудне кости детета (грудну кост) или чело у трајању од 5 секунди и отпустите. Боја би требало да се врати за мање од 2 секунде. Одложено пуњење капилара од 3 секунде или дуже, хладни ишарани екстремитети или бледа/пепељаста кожа указују на то да опструирано црево испушта огромне количине плазме („трећи размак“) у цревни зид и трбушну дупљу, изазивајући рани **хиповолемијски шок.
• Проверите откуцаје срца и респираторни образац: Пулс у мировању изнад 160 до 180 откуцаја у минути код беба (чак и између периода плача када беба мирно лежи) је критичан знак упозорења за губитак течности, исхемију црева или развој сепсе.
• Проверите боју повраћања на белој тканини: Увек ухватите или прегледајте повраћање на белом пешкиру или постељини.
• Бело, бистро или жуто подсирјено млеко/храна: Типично рано рефлексно повраћање изазвано истезањем вагалног нерва када се мезентеријум увлачи у инвагинацију.
• Светла лимето-зелена или тамно-зелена течност од спанаћа (повраћање жучи): Доказује потпуну механичку опструкцију црева испод Ватерове ампуле; одмах по доласку алармирати тријажну сестру.
• Проверите пелене и пребројите мокре пелене у последњих 12 сати: Уклоните пелену у потпуности током прегледа, како бисте проверили да ли столица има скривену крв или тамноцрвену желатинозну слуз од "желе од рибизле", и прегледали оба препона и скротум/лабије да бисте проверили да ли код детета не постоји ингузивни мисус.
• Потражите знак плеса и пуноћу десног горњег квадранта: Када се беба опусти између вриштећих грчева, лекар нежно палпирајући стомак често осети чврст, благо нежан, закривљен "кобасичасти" цилиндар у десном горњем квадранту или средњем епигастријуму , где се налази попречни део епигастријума (где се попречни део кобасице налази у трансверзалној коси) шупљим, празним осећајем у десном доњем квадранту (Данцеов знак) јер су цекум и илеоцекални залистак извучени нагоре из свог нормалног положаја.

Регионални бројеви за хитне случајеве и протоколи агенција¶

Сумња на инвагинацију је временски критична педијатријска хируршка и радиолошка хитна ситуација:

• Сједињене Америчке Државе и Канада: Позовите 911 или одмах наставите до најближег Педијатријског одељења за хитне случајеве / Дечје болнице (пошто центри за хитну негу у заједници и многе самосталне хитне помоћи само за одрасле немају педијатријског радиолога на лицу места који би урадио смањење клистирирања ваздушним/физиолошким раствором). Управља се према клиничким смерницама Америчке академије за педијатрију (ААП) и Америчке асоцијације педијатријских хирурга (АПСА).
• Уједињено Краљевство: Позовите 999 или идите директно у болницу Педијатријска хитна помоћ (А&Е). Према протоколима НИЦЕ Ацуте Абдоминал Паин анд Роиал Цоллеге оф Сургеонс / БСПЕД, новорођенчад са жучним повраћањем или сумњом на инвагинацију подлеже хитној педијатријској хируршкој и радиолошкој тријажи.
• Европска унија: Позовите 112. Управља се према смерницама Европског друштва за педијатријску радиологију (ЕСПР) и Европског удружења педијатријских хирурга (ЕУПСА).
• Аустралија и Нови Зеланд: Бирајте 000 у Аустралији или 111 на Новом Зеланду. Управља се у складу са Смерницама за клиничку праксу Краљевске дечије болнице (РЦХ) Мелбурн за интусусцепцију.
• Индија и Азијско-пацифички регион: Позовите 112 (или 108 у Индији), 995 у Сингапуру, 119 у Јапану и Јужној Кореји или 999 у Малезији и Хонг Конгу. Наставите у терцијарну болницу са 24-часовним педијатријским ултразвуком и педијатријском хирургијом.

Често постављана питања¶

Зашто беба са интусусцепцијом вришти сваких 15 до 20 минута, а затим се понаша потпуно тихо или поспано између?¶

Људско танко црево се ритмично контрахује у таласима (перисталтика) сваких 15 до 20 минута како би померило храну напред. У интусусцепцији, сваки пут када перисталтички талас удари у телескопски сегмент црева, он насилно стисне заробљено црево и повуче његов мезентериј богат нервима, изазивајући 2 до 5 минута несносног бола у грудима где беба вришти и привлачи оба колена на груди. Када талас контракције прође, бол накратко престаје, остављајући бебу бледом, знојавом и исцрпљеном или дубоко летаргичном све док следећи перисталтички талас не стигне 15 минута касније.

Зашто интусусцепција може учинити да беба изгледа као да има менингитис или проблем са мозгом?¶

У до 10 до 20 процената случајева, компримовани цревни зид без кисеоника ослобађа велике количине ендогених пептида сличних опиоидима (ендорфина) и инфламаторних цитокина у бебин крвоток. Ови природни опиоиди делују на мозак новорођенчета и изазивају дубоку летаргију, млитав тонус мишића (слабост), празан поглед и мале зенице, понекад пре него што беба прође крв у столици или покаже очигледан бол у стомаку. Лекари ово називају "енцефалопатском или летаргичном инвагинацијом", а брзи ултразвук абдомена поред кревета одмах открива скривену блокаду црева.

Како изгледа "желе столица од рибизле" и да ли је имају све бебе са интусусцепцијом?¶

Желатинска столица од рибизле изгледа као тамноцрвени или кестењасти желатинозни џем помешан у пелену. Настаје када венска конгестија унутар телескопског црева узрокује да се слузокожа одваја и крвари у густе изливе слузи из пехарастих ћелија црева. Међутим, мање од 25 до 50 процената беба има видљиву желе столицу од рибизле када први пут стигну у хитну помоћ јер је то касни знак исхемије слузокоже; никада не чекајте да видите крв у пеленама пре него што одете у болницу.

Како ваздушни или слани клистир поправља телескопско црево без операције?¶

Током ултразвучног или рендгенског вођеног смањења клистирања, педијатријски радиолог поставља меку цевчицу у ректум детета и нежно уводи регулисани медицински ваздух (пнеуматски клистир) или топлу слану воду (хидростатски клистир) у дебело црево. Нежна колона ваздуха или воде гура врх телескопског танког црева попут клипа, отварајући телескоп уназад кроз дебело црево док се не врати у нормалан положај. Ова нехируршка процедура успева код 85 до 90 одсто деце када се изврши рано.

Може ли вакцинација против ротавируса или обичан вирус прехладе изазвати инвагинацију?¶

Већина случајева интусусцепције код новорођенчади изазвана је рутинском вирусном инфекцијом горњих дисајних путева (попут аденовируса) или стомачним вирусом који узрокује да нормални лимфни чворови унутар зида танког црева (Пеиерове закрпе) отекну и делују као физичка „водећа тачка“ која се увлачи у дебело црево. Оралне вакцине против ротавируса носе веома мали ризик (отприлике 1 до 5 додатних случајева на 100.000 вакцинисаних одојчади, углавном у првих 7 дана након прве или друге дозе), док истовремено спречавају хиљаде хоспитализација због дехидрације опасних по живот; Родитељима се једноставно саветује да пазе на циклично плакање колена уз груди у недељи након вакцинације.

Може ли се инвагинација поновити након што је поправљена?¶

Да. Интусусцепција се понавља код отприлике 8 до 12 процената деце након успешног уклањања клистирања ваздушним или сланим раствором, при чему се отприлике половина тих рецидива дешава у прва 24 до 72 сата док се натечено лимфоидно ткиво у зиду црева још повлачи. Ако се врате циклични врисак, држање колена на грудима, повраћање или летаргија, вратите се право у одељење за хитне случајеве, поновљени случајеви се обично могу поново смањити другом клистирком, иако вишеструки рецидиви захтевају процену структуралне тачке као што је Мекелов дивертикулум.

Извори и службена упутства¶

• Америчка академија за педијатрију (ААП) и Америчка педијатријска хируршка асоцијација (АПСА, Сједињене Америчке Државе): Смернице за клиничку праксу и хируршки исходи за педијатријску илеоколичну интусусцепцију.
• Краљевска дечја болница (РЦХ) Мелбурн (Аустралија): Смернице за клиничку праксу: интусусцепција, хитна процена, ултразвучни циљни знак и пнеуматска редукција клистир.
• Светска здравствена организација (СЗО): Акутна интусусцепција код новорођенчади и деце: учесталост, клиничка презентација и управљање, глобална перспектива.
• Национални институт за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ) и Краљевски колеџ за педијатрију и здравље деце (РЦПЦХ, Уједињено Краљевство): Препознавање и тријажа акутне педијатријске цревне опструкције и жучног повраћања.
• Европско друштво за педијатријску радиологију (ЕСПР): Смернице за дијагностичко ултразвук и смањење инвагинације код деце на основу слике.

Повезани водичи¶

• Опструкција црева, задављена хернија и хитни знаци волвулуса
• Хеноцх-Сцхонлеин пурпура (ИгА васкулитис), палпабилна пурпура и тријажа интусусцепције
• Пилорична стеноза, пројектилно не-жучно повраћање и метаболичка алкалоза
• Апендицитис, руптура слепог црева, перитонитис и бол у десном доњем квадранту
• Тровање храном, акутни гастроентеритис и дехидрација