Орбитални целулитис, отечене инфекције ока и тромбоза кавернозног синуса¶

Брзи оток, црвени, осетљиви капак код детета или одрасле особе, или чир, бубуљица или синусна/дентална инфекција Смештена између моста носа и углова усана („Опасни троугао лица“), може ескалирати у року од неколико сати од површне инфекције коже (**пресептални или периорбитални спуљитис) у периорбиталну по живот опасна дубока инфекција иза очне јабучице (постсептални или орбитални целулитис) или инфицирани крвни угрушак у бази мозга (септичка тромбоза кавернозног синуса [ЦСТ]). Пошто је људска очна дупља (коштана орбита) крута, затворена кутија повезана директно са кавернозним венским синусима мозга венама без вентила, гној или оток иза фиброзног орбиталног септума брзо ломе оптички нерв, паралише очне мишиће и шире бактерије право у лобању. Тренутачно препознавање „6 орбиталних црвених заставица“ (бол са покретима очију, избочено око, двоструки вид, ограничено кретање ока, губитак вида или абнормални рефлекс зенице) и хитна болничка интравенска примена антибиотика спасавају и вид и живот.

Уради ово сада¶

1. Нежно раздвојите отечене капке (без притискања очне јабучице) и извршите проверу орбиталне тријаже у 4 корака:
2. Корак 1 (Провера покрета ока и бола): Држите прст \(30\тект{ центиметерс}\) (\(12\тект{ инцхес}\)) испред пацијентовог лица и полако га померите у "Х" образац (лево, десно, горе, доле). Да ли померање ока изазива дубок бол иза ока, или натечено око заостаје или се не помера у потпуности изазивајући двоструки вид?
3. Корак 2 (Проптоза / Провера испупчености): Станите директно иза седећег пацијента, нагните му главу благо уназад и погледајте обе обрве право надоле преко његовог чела. Да ли рожњача оболелог ока штри даље напред од здравог ока (или је очна јабучица гурнута надоле и споља)?
4. Корак 3 (Провера оштрине вида и засићености црвене боје): Покријте здраво око и проверите да ли пацијент може јасно да чита ситна слова. Држите јарко црвени предмет (попут црвеног чепа од флаше) испред здравог ока, а затим и отеченог ока: ако црвена боја изгледа избледела, наранџаста или смеђа/сива („црвена десатурација“) у отеченом оку, оптички нерв се компресује.
5. Корак 4 (Билатерална провера ширења за тромбозу кавернозног синуса): Проверите ДРУГО (супротно) око. Ако оток, црвенило, спуштени капак или парализа очних мишића почну да се шире на друго око у року од 24 до 48 сати, праћени јаком главобољом или грозницом, одмах посумњајте на тромбозу кавернозног синуса.
6. Одмах идите у болничко одељење за хитне случајеве ако је БИЛО КОЈИ од 6 орбиталних црвених заставица присутан, или ако је пацијент дете млађе од 1 године, имунокомпромитовано или не може да отвори око довољно да га прегледа. Позовите 911 у Сједињеним Државама и Канади, 112 широм Европске уније, 999 погледајте све у Уједињеном Краљевству, бројеви за хитне случајеве.
7. Никад не циједите, искапајте, копљем или бушите иглом ниједну бубуљицу, чир (фурункулу), карбункул или ураслу длаку у носу унутар „Опасног троугла лица“. Троугао који се протеже од моста носа до левог и десног угла уста одводи се директно уназад у вену без залистака (вене без залистака) синус** унутар лобање. Стискање чира на лицу гура бактерије Стапхилоцоццус ауреус и септичке микро угрушке уназад према мозгу.
8. Држите пацијента да седи усправно са подигнутом главом на \(30\тект{ до }45\тект{ степени}\) и не држите их ништа на уста (НПО). Усправно седење смањује венски притисак и загушење течности унутар орбите и кавернозног синуса. Зауставите храну и пиће јер орбитални субпериостални апсцес често захтева хитну ЦТ снимање и хируршку ендоскопску синусну/орбиталну дренажу под општом анестезијом.
9. НЕ стављајте топле облоге на сумњиви дубоки орбитални целулитис или апсцес лица који се брзо шири са високом температуром, и НЕМОЈТЕ стављати нестерилне кућне лекове у око. Док су топле облоге корисне за једноставну ситну чичак очних капака (хордеолум), озбиљан орбитални целулитис и апсцес широког спектра захтева интравенску процену антибиотика широког спектра.
10. Проверите факторе ризика од гљивица (мукормикоза): Ако пацијент са дијабетичком кетоацидозом (ДКА), лоше контролисаним дијабетесом, неутропенијом, хемотерапијом или недавном употребом високих доза кортикостероида развије бол у лицу/синусима, отече око и црне или некротичне коре на носу у пределу носа или некротичне коре уста (непце), прогласите хитну Рхино-орбитал-Церебралну мукормикозу хитну на болничкој тријажи.

Стабло одлуке о тријажи инфекције отеченог ока и троугла опасности¶

Користите овај клинички дијаграм тока да бисте разликовали површно запаљење очних капака од дубоког орбиталног целулитиса, тромбозе кавернозног синуса и инвазивне гљивичне мукормикозе.

flowchart TD
    Start["Акутни отечени, црвени или болни капак<бр/>или инфекција средњег дела лица у опасном троуглу"] --> OpenCheck{"Нежно раздвојите капке:<бр/>Проверите покрете очију, вид и положај"}

    OpenCheck -->|"ПРИСУТНА БИЛО КОЈА ОРБИТАЛНА ЦРВЕНА ЗАСТАВИЦА:<бр/>- Бол при померању ока<бр/>- Ограничено кретање ока или двоструки вид<бр/>- очна јабучица испупчена напред (проптоза) или гурнута надоле<бр/>- Смањен вид, испрана црвена боја или РАПД<бр/>- очни капак сувише затегнут да би се прегледао очни капак"| OrbitTrue["ПОСТСЕПТАЛНИ (ОРБИТАЛНИ) ЦЕЛУИТИС<бр/>или СУБПЕРИОСТЕАЛНИ АБСЦЕС:<бр/>1. Идите ОДМАХ у болничко одељење хитне помоћи<бр/>2. Држите седећи усправно на 30 до 45 степени<бр/>3. Кееп Нотхинг би Моутх (НПО) за ЦТ скенирање и операцију<бр/>4. Потребни су хитни ИВ антибиотици + ОРЛ/офталмологија"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Да ли су оба ока захваћена,<бр/>или јака главобоља/парализа кранијалних нерава<бр/>(ЦН ИИИ, ИВ, В1/В2, ВИ)/висока грозница?"}

    CSTCheck -->|"ДА: Ширење на супротно око у року од 24-48х,<бр/>замрзнуте очне јабучице, утрнуло чело/образ, менингизам,<бр/>или чему претходи чирев носа/фација или сфеноидни синуситис"| CST["СЕПТИЧКА КАВЕРНОЗНА СИНУСНА ТРОМБОЗА (ЦСТ):<бр/>1. Одмах позовите 911 / 112 / 999<бр/>2. По живот опасан интракранијални хитан случај<бр/>3. Потребан је стат ИВ Ванкомицин + Цефтриаксон + Метронидазол,<бр/> МРВ/ЦТВ венограм мозга и ИВ антикоагулација"]

    CSTCheck -->|"Дијабетичка кетоацидоза (ДКА), неутропенија,<бр/>или имуносупресија + црни есхар у носу/непцу<бр/>или утрнулост лица"| Mucor["РХИНО-ОРБИТАЛ-ЦЕРЕБРАЛНА МУКОРМИКОЗА:<бр/>Непосредни хируршки дебридман + ИВ липозомални амфотерицин Б"]

    OpenCheck -->|"БЕЗ ОРБИТАЛНИХ ЦРВЕНИХ ЗАСТАВИЦА:<бр/>- Безболно, потпуно глатко кретање ока у свим правцима<бр/>- Нормалан вид 20/20 и оштра засићеност црвене боје<бр/>- Без избочења очне јабучице; бела склера изгледа нормално<бр/>- Оток строго ограничен на спољашњу кожу очних капака"| PreseptalCheck{"Шта је изазвало отицање спољашњих<бр/>очних капака?"}

    PreseptalCheck -->|"Грозница, осетљив топли црвени капак,<бр/>недавни ујед бубе, огреботина или синуситис"| Preseptal["ПРЕСЕПТАЛНИ (ПЕРИОРБИТАЛНИ) ЦЕЛУЛИТИС:<бр/>Хитна медицинска процена истог дана за оралне антибиотике<бр/>(или ИВ антибиотике ако је дете млађе од 1 године или тешко)<бр/>Надгледајте свака 4 сата да бисте видели било какве орбиталне црвене заставице"]

    PreseptalCheck -->|"Мала нежна избочина налик бубуљицама десно на<бр/>ивици трепавица (Стие) или безболна чврста грашка<бр/>унутрашњег капака (Цхалазион), без температуре"| Stye["ХОРДЕОЛУМ (СТИЕ) ИЛИ ЦХАЛАЗИОН:<бр/>Нанесите чисту топлу компресију 10-15 мин 4к дневно;<бр/>Никада не стискајте или искапајте избочину капка"]

Анатомска граница: Зашто је орбитални септум заштитни зид ока¶

Да бисте разумели зашто два натечена очна капка која изгледају скоро идентично са друге стране собе могу имати потпуно различите исходе, морате разумети танак, чврст слој влакнастог везивног ткива који се зове орбитални септум:

1. Орбитални септум: Орбитални септум се причвршћује дуж кружног коштаног обода очне дупље (орбитални руб) и протеже се до горње и доње тарзалне плоче очних капака. Делује као физичка анатомска баријера (фиревалл) која одваја површну кожу и поткожно ткиво очних капака (пресептални простор) од дубоке, затворене коштане шупљине иза очне јабучице (постсепталног или орбиталног простора).
2. Пресептални (периорбитални) целулитис (испред заштитног зида): Када ујед инсекта на капку, огреботина у близини обрве или зачепљена жлезда трепавица (чиста) инфицира кожу испред орбиталног септума, опуштена кожа очних капака може драматично да отече у близини ока** очна јабучица, очни мишићи и оптички нерв који се налазе иза септума потпуно су нетакнути и неупаљени**.
3. Постсептални (орбитални) целулитис (иза заштитног зида): Како бактерије долазе иза орбиталног септума ако обично не пробијају право кроз њега из коже? Преко 85 до 90 процената случајева орбиталног целулитиса шири се директно из суседне инфекције параназалног синуса, посебно етмоидног синуса.
4. Унутрашњи зид очне дупље који одваја орбиту од етмоидних ваздушних ћелија је плоча од кости танка као папир која се зове ламина папирацеа (буквално „танак слој папируса“), која је мања од \(0.5\тект{ милиметара}\) (\(0.02\тект{ инцхес}\)) садржи рупице без икаквих инча (\(0.02\тект{ инцхес}\))** вене.
5. Када се акутни бактеријски етмоидни или фронтални синуситис повећа притисак, гној и бактерије (Стрептоцоццус пнеумониае, Стапхилоцоццус ауреус [укључујући МРСА], Стрептоцоццус ангиносус група, **Хаемопхилус инфлуензаеробесс-е) пробијају директно кроз папир **, папирацеа у орбиту, формирајући субпериостални орбитални апсцес или дифузни орбитални целулитис.
6. Одонтогени (дентални) орбитални целулитис: Нелечени апсцес корена горњег молара или очњака може еродирати нагоре у максиларни синус и кроз дно орбите у очну дупљу.

Свеобухватно поређење 5 акутних стања отечених очију¶

Користите ову клиничку табелу да бисте разликовали бенигне избочине на капцима, пресептални целулитис, орбитални целулитис, тромбозу кавернозног синуса и алергијски ангиоедем:

„Опасни троугао лица“ и септичка кавернозна синусна тромбоза (ЦСТ)¶

Зашто троугао од моста носа до углова уста нема венске залиске¶

Ако нацртате троугао на лицу са горњом тачком на мосту носа (између обрва) и два доња угла у левом и десном углу уста (укључујући цео нос, предворје носа, горњу усну и централне горње зубе), мапирали сте Троугао Фангерије познат као"Троугао опасности" Смрт**).

У скоро свим венама људског тела, једносмерни преклопни вентили спречавају да крв тече уназад. Међутим, вене средњег дела лица и орбите (вена лица, угаона вена и горње и доње офталмолошке вене) немају функционалне једносмерне вентиле (или дозвољавају двосмерни проток крви у зависности од притиска): 1. Нормално, крв из носног моста и горње усне тече наниже кроз вену лица у унутрашњу југуларну вену на врату. 2. Међутим, угаона вена у унутрашњем углу ока повезује се директно са горњом офталмичком веном, која путује право уназад кроз очну дупљу и пролази кроз горњу орбиталну пукотину у кавернозни синус унутар основе лобање. 3. Ако особа развије бактеријску инфекцију коже унутар овог троугла (најчешће назални фурунцле [чир у ноздрви од чупања длака у носу или чачкања у носу], акне пустуле или чир на носу или горњој усни, акутни сфеноидни или етмоидни синуситис и сувише упалу синуса** и сувише упалу синуса** искочи**, високи механички притисак тера бактерије и инфициране крвне угрушке ретроградно (назад) кроз офталмолошке вене без вентила директно у кавернозни синус.

Унутар кавернозног синуса: Најнасељенија раскрсница у људском мозгу¶

Кавернозни синуси су две спужвасте, крвљу испуњене венске коморе које се налазе на левој и десној страни хипофизе (селла турцица) у центру базе лобање, повезане једна са другом преко средње линије међукавернозним синусима.

Тече директно кроз средину венске крви унутар кавернозног синуса, или уграђене у његов спољашњи зид, критичне су структуре које нигде другде у телу не пролазе кроз вену: - Унутар лумена кавернозног синуса: - Унутрашња каротидна артерија (главна артерија која храни мозак) и њен околни симпатички нервни плексус. - Кранијални нерв ВИ (Абдуценс Нерве): Нерв који контролише латерални ректус мишић (који помера очну јабучицу напоље према уху). Пошто кранијални нерв ВИ слободно лебди унутар центра кавернозног синуса уместо да је заштићен у спољашњем зиду, немогућност окретања ока ка споља (парализа латералног погледа) је скоро увек ПРВИ неуролошки знак тромбозе кавернозног синуса. - Уграђено у бочни зид кавернозног синуса (од врха до дна): - Кранијални нерв ИИИ (окуломоторни нерв): Подиже горњи капак (леватор палпебрае), сужава зеницу и помера око ка унутра, горе и доле. - Кранијални нерв ИВ (трохлеарни нерв): Помера око надоле и ка унутра. - Кранијални нерв В1 (офталмолошки одељак тригеминалног нерва): Сензорни осећај чела, горњег капка, носа и рожњаче. - Кранијални нерв В2 (Максиларни одељак тригеминалног нерва): Сензорни осећај образа, горње усне и горњих зуба.

Класична временска линија септичке тромбозе кавернозног синуса¶

1. Продром (од 1. до 5. дана): Пацијент има болну чир у носу или на горњој усни (често недавно стиснуту), тешки сфеноидни/етмоидни синуситис или орбитални целулитис, праћен погоршањем **оштре главобоље иза једног ока или у пределу чела на које не реагује лек против болова.
2. Унилатерална орбитална конгестија и парализа кранијалних нерава (сати): Како септички тромб згрушава први кавернозни синус, венска крв из ока не може да се одведе. Капак отиче, бело ока балонима излази (хемоза), очна јабучица избочи напред (проптоза), а Кранијални нерв ВИ први отказује (око се мало окреће ка унутра и не може да гледа напоље), а затим брзо следи Кранијални нерви ИИИ и ИВ (опуштени горњи капак, потпуно проширени капак [птоза]) очна јабучица**) плус укоченост или печење игле преко чела и образа (кранијални нерви В1/В2).
3. Билатерално ширење преко интеркавернозних синуса (у року од 24 до 48 сати): Пошто су леви и десни кавернозни синуси повезани преко средње линије интеркавернозним каналима без вентила, септички угрушак се шири до супротног кавернозног синуса у року од 24 до 48 сати. Када се у ДРУГОМ оку изненада појаве једнострани оток ока и парализа очних мишића, то је класично обележје тромбозе кавернозног синуса (разликује се од једноставног орбиталног целулитиса, који остаје на једном оку).
4. Интракранијална сепса и менингитис: Висока грозница са "пикет-оградом" (\(39,5^\цирц\тект{Ц}\тект{ до }41^\цирц\тект{Ц}\) [\(103^\цирц\тект{Ф}\тект{ до }106^\цирц\тект{Ф}\)]), повраћање, повраћање, не повраћање напади или мождани удар (од спазма/тромбозе унутрашње каротидне артерије).

Стадирање орбиталних инфекција: Цхандлеров класификацијски систем¶

У одељењу за хитне случајеве, офталмолози и оториноларинголози (оРЛ хирурзи) користе Чендлерову класификацију на ЦТ скенирању орбите и синуса са контрастом како би утврдили да ли су пацијенту потребни само медицински антибиотици или хитна операција у операционој сали:

Специјални хитни случај: инвазивни гљивични синуситис (рино-орбитално-церебрална мукормикоза)¶

Док је 98 процената орбиталног целулитиса код здраве деце и одраслих бактерија, смртоносна, брзо деструктивна гљивична хитна ситуација која се зове Рхино-Орбитал-Церебрална мукормикоза (изазвана плијесни реда Муцоралес, као што су Рхизопус или МуцорАсперс, или високоинвазивни ** пацијенти са специфичним нападом). - Ко је у опасности: Пацијенти у дијабетичка кетоацидоза (ДКА) (где висок шећер у крви и кисела крв ослобађају гвожђе без гвожђа које храни Муцоралес гљивице), лоше контролисан дијабетес, хематолошки малигнитет/неутропенија, примаоци трансплантираних органа или коштане сржи, терапија дефероксамином хелацијом гвожђа или недавно лечење високим дозама кортикостероида. - Како мукормикоза уништава ткиво (ангиоинвазија): За разлику од бактерија које изазивају топли црвени гној, гљивичне хифе Муцоралес продиру директно у зидове артерија, затварајући их и прекидајући сав проток крви. Ово узрокује брзу исхемијску смрт ткива (инфаркт) и претвара инфицирано ткиво у мртво бело, а затим угаљ-црно (некротична брадавица). - Како да проверите да ли постоји мукормикоза поред кревета: Ако пацијент са дијабетесом или имунокомпромитованим боловима има бол у синусима, утрнулост лица или отечено/спуштено око, упалите батеријску лампу у обе ноздрве (гледајући у носни септум и турбинате) и у меки кров (као и **назални део) кожа капака. **Свака црна некротична кора, тамнољубичасти/црни чир или бледо утрнуло место на непцу или унутар носа је хитна хируршка интервенција која захтева хитан дебридман у операционој сали и интравенски липомални амфотерицин Б у року од неколико сати.*

Безбедна нега мањих избочина на капцима (Стиес & Цхалазиа) у односу на безбедносна правила троугла опасности¶

Да бисте спречили да мање флеке на лицу икада постану орбиталне или интракранијалне хитне ситуације, следите ова строга правила хигијене и прве помоћи:

1. Како безбедно лечити некомпликовану очне очне капке (Хордеолум) код куће¶

Ако имате малу, нежну црвену квржицу тачно у дну трепавице (спољни хордеолум / чичак) или на унутрашњој страни капка (унутрашњи хордеолум) са нула орбиталних црвених заставица (нормално безболно кретање очију, нормалан вид, без температуре, без ширења по целом капку): - Стављајте чисте, топле (не опечене) облоге 10 до 15 минута, 4 пута дневно. Нежна топлота топи згуснуто воштано уље (меибум) које зачепљује жлезду тако да се природно одводи. - Пажљиво оперите руке сапуном и водом пре и после додиривања у близини ока и престаните да носите шминку за очи или контактна сочива све док чачак потпуно не нестане (баците старе контаминиране штапиће маскаре и дезинфикујте или замените контактна сочива). - НИКАД не стискајте, штипајте или забадајте јајцем иглом: Стискањем се мала капсула жлезде пуца уназад у пресепталне и орбиталне вене.

2. Како лечити бубуљицу, чир (фурунцле) или ураслу косу у троуглу опасности¶

• Никада не чупајте или чупајте носне вибрисе (носне длаке) пинцетом: Чупањем длаке из носа отвара се дубоки фоликул длаке унутар носног предворја богатог бактеријама (где 30 процената људи природно носи Стапхилоцоццус ауреус), стварајући окидач број 1 за назални фурунцлеус и Т. Увек безбедно подрежите длаке у носу маказама за тример са заобљеним врхом или електричним ротационим тримером.
• Ако се на носу, унутар ноздрве или на горњој усни појави болна чир или бубуљица: Никада их немојте стискати или искочити. Ставите чисту топлу облогу. Ако болна кврга унутар ноздрве или на мосту носа развије црвенило које се шири (целулитис), пулсирајући бол, оток према унутрашњем углу ока или повишену температуру, посетите лекара истог дана за системске антибиотике (и интраназалну мупироцин маст ако је прописана).

Тачна комуникациона скрипта за 911 / 112 / 999 и болничку тријажу¶

Пошто ужурбане клинике за хитну негу и чекаонице за хитне случајеве често претпостављају да је натечено око само „ружичасто око (коњунктивитис)“ или угриз бубе, користите ове тачне клиничке изразе у тријажи:

• За сумњу на постсептални (орбитални) целулитис:

  "Ја сам на тријажи са пацијентом од [старости] године који има акутни оток очних капака ПЛУС орбитални целулитис црвене заставице: пацијент има [дубок бол при померању ока / ограничено кретање ока са двоструким видом / испупчење очне јабучице напред / смањен вид или испрана перцепција црвене боје] након [инфекције синуса / задржали смо инфекцију синуса / задржали смо пацијентову инфекцију]. усправно и потребна је хитна процена лекара хитне помоћи, стат ИВ антибиотици и контрастни орбитални ЦТ скенирање да би се искључио субпериостални апсцес."

• За сумњу на тромбозу кавернозног синуса (ЦСТ):

  „Хитна тријажа: овај пацијент је имао [чир на средини лица/инфекцију носа/инфекцију синуса] и сада има јаку ретро-орбиталну главобољу, високу температуру, [спуштени капак/немогућност померања ока према споља] и оток који се сада шири на ДРУГО (супротно) око. Сумњамо да им је потребна импресивна септичка коморска каверноза реанимација, хемокултуре, антибиотици широког спектра стат ИВ и хитна ЦТ/МР венографија."

Често постављана питања¶

Који је најбржи начин да се направи разлика између благог периорбиталног (пресепталног) целулитиса и опасног орбиталног (постсепталног) целулитиса?¶

Нежно држите натечене капке отворене и замолите особу да прати ваш прст својим очима крајње лево, крајње десно, горе и доле. Код благог пресепталног целулитиса, инфекција је само у спољашњој кожи очних капака, тако да је померање очне јабучице 100 посто глатко и безболно са нормалним видом; код опасног орбиталног целулитиса, инфекција је дубоко иза заштитног зида очне дупље, тако да померање очне јабучице изазива дубок бол, ограничено кретање, двоструки вид или избочено око.

Како се инфекција етмоидног синуса код детета претвара у хитан случај отеченог ока преко ноћи?¶

Унутрашњи зид очне дупље који одваја око од етмоидног синуса унутар носа је кост танка као папир названа ламина папирацеа, која је мања од пола милиметра дебела и пробијена сићушним крвним судовима. Код деце и адолесцената, акутни бактеријски етмоидни синуситис лако гура гној кроз ову танку кост у очну дупљу, стварајући субпериостални орбитални апсцес који притиска очне мишиће и оптички нерв у року од неколико сати.

Да ли је заиста опасно пуцати бубуљицу или чупати длаке унутар носа у „Опасном троуглу лица“?¶

Да, вене које одводе троугао од моста носа до углова уста повезују се директно уназад кроз очну дупљу преко горње и доње офталмолошке вене без вентила у кавернозни синус у бази мозга. Пошто овим венама недостају једносмерни вентили да зауставе повратни ток, стискање чирева или инфицираног фоликула длаке унутар ноздрве или на горњој усни може да примора бактерије и инфициране угрушке да се врате назад у лобању, узрокујући смртоносну септичку тромбозу кавернозног синуса.

Зашто је тестирање колико сјајна црвена боја изгледа („црвена десатурација“) тако важан тест у отеченом оку?¶

Нервна влакна унутар оптичког нерва која преносе перцепцију јарко црвене боје су најосетљивија на механички притисак и исхемију. Много пре него што орбитални апсцес или оток потпуно заслепе око, компресија оптичког нерва доводи до тога да светлоцрвени предмет (попут црвеног поклопца флаше) изгледа избледео, испрано наранџасто или браонкасто сиво када се гледа са захваћеним оком у поређењу са здравим оком, упозоравајући лекаре да је хитна операција потребна одмах да би се сачувао вид.

Извори проверени¶

• Америчка академија за офталмологију (ААО, Сједињене Државе): Клиничке смернице и ЕиеВики консензус о пресепталном целулитису, орбиталном целулитису (Чендлерове класификацијске групе И до В) и септичкој тромбози кавернозног синуса.
• Америчко друштво за инфективне болести (ИДСА, Сједињене Државе): Смернице за дијагностику и лечење инфекција коже и меких ткива и Смернице за клиничку праксу за акутни бактеријски риносинуситис код деце и одраслих (орбиталне и интракранијалне компликације).
• Национални институт за изврсност у здравству и нези (НИЦЕ, Уједињено Краљевство) и Краљевски колеџ офталмолога (РЦОпхтх, Уједињено Краљевство): * Синуситис (акутни): Критеријуми за хитне упућивање на периорбитални и орбитални целулитис* (НГ79).
• Америчка академија за педијатрију (ААП, Сједињене Државе): Менаџмент акутног синуситиса и периорбиталног/орбиталног целулитиса код педијатријских пацијената.
• Европска конфедерација медицинске микологије (ЕЦММ) и студијска група за микозе (МСГ ЕРЦ): Глобалне смернице за дијагнозу и лечење мукормикозе (хитно препознавање мукормикозе носорога орбитала и хируршко/липозомално лечење амфотерицином Б).

Повезани водичи¶

• Изненадни губитак вида, одвајање мрежњаче и акутни глауком затвореног угла
• Повреде ока: хемијске опекотине, продорне трауме и хифема
• Некротизирајући фасциитис (инфекција која једе месо) и целулитис црвене заставице
• Препознавање сепсе и септичког шока
• Дијабетичка кетоацидоза (ДКА) и хиперосмоларно хипергликемијско стање