Орбітальний целюліт, інфекції опухлого ока та тромбоз кавернозного синуса¶

Швидке набрякання, почервоніння, чутливість повік у дитини чи дорослого, або фурункул, прищ або інфекція пазух/зубів Розташована між переніссям і куточками рота («трикутник небезпеки обличчя»), може за кілька годин перерости від поверхневої інфекції шкіри (пресептальний або періорбітальний целюліт) до небезпечної для зору та життя глибокої інфекції позаду. очне яблуко (постсептальний або орбітальний целюліт) або інфікований згусток крові в основі мозку (септичний тромбоз кавернозного синуса [CST]). Оскільки очна ямка людини (кісткова орбіта) , це тверда замкнута коробка, з’єднана безпосередньо з кавернозними венозними синусами мозку безклапанними венами, гній або набряк позаду фіброзної орбітальної перегородки швидко розчавлює зоровий нерв, паралізує очні м’язи та поширює бактерії прямо в череп. Негайне розпізнавання «6 орбітальних червоних прапорців» (біль при русі очей, опуклість очей, двоїння в очах, обмеження рухів очей, втрата зору або аномальний рефлекс зіниці) і термінове внутрішньовенне введення антибіотиків у лікарні рятують зір і життя.

Зробіть це зараз¶

1. Обережно розведіть набряклі повіки (не натискаючи на саме очне яблуко) і виконайте 4-етапну орбітальну перевірку біля ліжка:
2. Крок 1 (перевірка руху очей і болю): Тримайте палець на \(30\text{ сантиметрів}\) (\(12\text{ дюймів}\)) перед обличчям пацієнта та повільно рухайте ним у формі «H» (вліво, вправо, вгору, вниз). Чи викликає рух оком сильний ниючий біль позаду ока, чи опухле око відстає або не може рухатися повністю, що спричиняє двоїння в очах?
3. Крок 2 (перевірка проптозу/випинання): Встаньте прямо позаду сидячого пацієнта, злегка нахиліть його голову назад і подивіться прямо вниз через чоло на обидві брови. Чи рогівка ураженого ока виступає далі, ніж здорове око (чи очне яблуко висувається вниз і назовні)?
4. Крок 3 (перевірка гостроти зору та насиченості червоного кольору): Закрийте здорове око та перевірте, чи може пацієнт чітко читати дрібний шрифт. Тримайте яскраво-червоний предмет (наприклад, червону кришку від пляшки) перед здоровим оком, а потім перед опухлим оком: якщо червоний колір виглядає бляклим, оранжевим або коричневим/сірим («десатурація червоного») в опухлому оці, зоровий нерв стискається.
5. Крок 4 (перевірка двостороннього поширення на тромбоз кавернозного синуса): Перевірте ІНШЕ (протилежне) око. Якщо набряк, почервоніння, опущення повік або параліч очного м’яза починає поширюватися на друге око протягом 24-48 годин, що супроводжується сильним головним болем або лихоманкою, негайно підозрюйте тромбоз кавернозного синуса.
6. Негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги лікарні, якщо присутні БУДЬ-ЯКІ з 6 орбітальних червоних прапорців, або якщо пацієнт є дитиною до 1 року, з ослабленим імунітетом або не може відкрити око настільки, щоб оглянути його. Наберіть 911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Великобританії або подивіться всі номери екстрених служб.
7. Ніколи не видавлюйте, не лопайте, не проколюйте голкою прищ, фурункул (фурункул), карбункул або вросле волосся в носі всередині «небезпечного трикутника обличчя». Трикутник, що тягнеться від перенісся до лівого та правого кутів рота, стікає прямо назад через безклапанні вени (кутові та офтальмологічні вени) у кавернозну sinus всередині черепа. Видавлювання фурункула на обличчі штовхає бактерії Staphylococcus aureus і септичні мікротромби назад до мозку.
8. Тримайте пацієнта у вертикальному положенні з піднятою головою на \(30\text{ до }45\text{ градусів}\) і не дайте йому нічого через рот (NPO). Сидіння у вертикальному положенні зменшує венозний тиск і застій рідини в орбіті та кавернозному синусі. Утримайтеся від прийому їжі та напоїв, оскільки орбітальний субперіостальний абсцес часто потребує екстреної комп’ютерної томографії та хірургічного ендоскопічного дренування синуса/орбіти під загальною анестезією.
9. НЕ застосовуйте гарячі компреси до передбачуваного глибокого орбітального целюліту або швидко зростаючого лицьового абсцесу з високою температурою та НЕ вводьте в око нестерильні домашні засоби. У той час як теплі компреси корисні для простого крихітного ячменю на повіках (hordeolum), важкий орбітальний целюліт вимагає термінового внутрішньовенного введення антибіотиків широкого спектру дії та контрастної КТ/МРТ оцінки.
10. Перевірте наявність грибкових факторів ризику (мукормікоз): Якщо у пацієнта з діабетичним кетоацидозом (ДКА), погано контрольованим діабетом, нейтропенією, хіміотерапією або нещодавнім прийомом високих доз кортикостероїдів з’являється біль в області обличчя/носових пазух, набряк очей і чорні некротичні скоринки або бліді нечутливі плями всередині носа або на даху рота (піднебіння), оголосити негайну Ріно-орбітально-церебральний мукормікоз під час сортування в лікарні.

Опухле око та дерево сортування інфекцій трикутника небезпеки¶

Використовуйте цю клінічну блок-схему, щоб відрізнити поверхневе запалення повік від глибокого орбітального целюліту, тромбозу кавернозного синуса та інвазивного грибкового мукормікозу.

flowchart TD
    Start["Гостра опухла, червона або болюча повіка<br/>або інфекція середньої частини обличчя в небезпечному трикутнику"] --> OpenCheck{"Обережно розведіть повіки:<br/>перевірте рух очей, зір і положення"}

    OpenCheck -->|"НАЯВНІСТЬ БУДЬ-ЯКОГО ОРБІТАЛЬНОГО ЧЕРВОНОГО ПРАПОРЦЯ:<br/>- Біль під час руху ока<br/>- Обмеження рухів ока або двоїння в очах<br/>- Очне яблуко випнуте вперед (проптоз) або опущене вниз<br/>- Зниження зору, розмитий червоний колір або RAPD<br/>- Повіка опухла надто туго, щоб перевірити очне яблуко"| OrbitTrue["ПОСТСЕПТАЛЬНИЙ (ОРБІТАЛЬНИЙ) ЦЕЛЮЛІТ<br/>АБО СУБПЕРІОСТАЛЬНИЙ АБСЦЕС:<br/>1. НЕГАЙНО зверніться до відділення невідкладної допомоги<br/>2. Сидіть вертикально під кутом від 30 до 45 градусів<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO) для комп’ютерної томографії та операцій<br/>4. Потребує негайного внутрішньовенного введення антибіотиків + ЛОР/офтальмолог"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Чи вражаються обидва ока<br/>або сильний головний біль/параліч черепних нервів<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI)/висока гарячка?"}

    CSTCheck -->|"ТАК: поширення на протилежне око протягом 24-48 годин,<br/>заморожені очні яблука, оніміння чола/щоки, менінгізм<br/>або передує фурункул носа/лиця або клиноподібний синусит"| CST["СЕПТИЧНИЙ ТРОМБОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСУ (CST):<br/>1. Негайно зателефонуйте за номером 911 / 112 / 999<br/>2. Внутрішньочерепна екстрена ситуація, що загрожує життю<br/>3. Потрібна статистика IV Ванкоміцин + Цефтріаксон + Метронідазол,<br/> MRV/CTV венограма мозку та IV антикоагулянт"]

    CSTCheck -->|"Діабетичний кетоацидоз (ДКА), нейтропенія<br/>або імуносупресія + чорний струп у носі/небі<br/>або оніміння обличчя"| Mucor["РІНО-ОРБІТАЛЬНО-ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ МУКОРМІКОЗ:<br/>Негайна хірургічна обробка + внутрішньовенне введення ліпосомального амфотерицину B"]

    OpenCheck -->|"БЕЗ ОРБІТАЛЬНИХ ЧЕРВОНИХ ПРАПОРЦІВ:<br/>- Безболісні, повністю плавні рухи очей у всіх напрямках<br/>- Нормальний зір 20/20 і чітка насиченість червоного кольору<br/>- Відсутність опуклості очного яблука; білі склери виглядають нормально<br/>- Набряк суворо обмежений зовнішньою шкірою повік"| PreseptalCheck{"Що спровокувало набряк зовнішньої<br/>повіки?"}

    PreseptalCheck -->|"Лихоманка, ніжні теплі червоні повіки,<br/>недавній укус жука, подряпина або синусит"| Preseptal["ПРЕСЕПТАЛЬНИЙ (ПЕРІОРБІТАЛЬНИЙ) ЦЕЛЮЛІТ:<br/>Невідкладне медичне обстеження в той же день для прийому пероральних антибіотиків<br/>(або внутрішньовенних антибіотиків, якщо дитина < 1 року або у важкій формі)<br/>Монітор кожні 4 години на наявність будь-яких орбітальних червоних прапорів"]

    PreseptalCheck -->|"Маленька ніжна горбка, схожа на прищ, прямо на<br/>край вій (Stye) або безболісна тверда горошина<br/>всередині століття (Chalazion), без температури"| Stye["HORDEOLUM (STYE) АБО CHALAZION:<br/>Накладайте чистий теплий компрес на 10-15 хвилин 4 рази на день;<br/>Ніколи не стискайте та не тріскайте горб повік"]

Анатомічна межа: Чому орбітальна перегородка є брандмауером ока¶

Щоб зрозуміти, чому дві опухлі повіки, які виглядають майже однаково з іншого боку кімнати, можуть мати абсолютно різні результати, вам потрібно зрозуміти тонкий, міцний лист волокнистої сполучної тканини, який називається орбітальна перегородка:

1. Глазнична перегородка: Орбітальна перегородка прикріплюється вздовж круглого кісткового краю очної ямки (орбітальний обід) і тягнеться до верхньої та нижньої тарзальних пластинок повік. Він діє як фізичний анатомічний бар’єр (брандмауер), що відокремлює поверхневу шкіру та підшкірну клітковину повік (передсептальний простір) від глибокої замкнутої кісткової порожнини позаду очного яблука (постсептальний або орбітальний простір).
2. Пресептальний (періорбітальний) целюліт (перед брандмауером): Коли укус комахи в повіку, подряпина біля брови або заблокована війна залоза (ячмень) інфікує шкіру перед орбітальною перегородкою, в’яла шкіра повік може різко набрякнути (іноді набряк майже закриває око), але очне яблуко, очні м’язи та зоровий нерв, що знаходиться позаду перегородки, повністю недоторкані та не запалені.
3. Постсептальний (орбітальний) целюліт (за брандмауером): Як бактерії потрапляють за орбітальну перегородку, якщо вони зазвичай не пробиваються прямо через неї зі шкіри? Більше від 85 до 90 відсотків випадків орбітального целюліту поширюється безпосередньо через інфекцію прилеглої навколоносової пазухи, зокрема решітчастої пазухи.
4. Внутрішня стінка очної ямки, що відокремлює орбіту від решітчастих повітряних клітин, , це тонка, як папір, пластинка кістки, яка називається lamina papyracea (буквально «тонкий шар, як папірус»), товщиною менше \(0,5\text{ міліметрів}\) (\(0,02\text{ дюймів}\)) і містить природні крихітні отвори (форамини) для нервів і безклапанні вени.
5. Коли гострий бактеріальний решітчастий або фронтальний синусит підвищує тиск, гній і бактерії (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [включаючи MRSA], Streptococcus anginosus group, Haemophilus influenzae або анаероби) проникають безпосередньо через тонку, як папір, пластинку папірацеї в орбіту, формування субперіостального орбітального абсцесу або дифузного орбітального целюліту.
6. Одонтогенний (стоматологічний) орбітальний целюліт: нелікований абсцес кореня верхнього моляра або ікла може роз’їдатися вгору в верхньощелепну пазуху та через дно орбіти в очну ямку.

Комплексне порівняння 5 гострих набряків очей¶

Використовуйте цю клінічну таблицю, щоб відрізнити доброякісні горбки повік, пресептальний целюліт, орбітальний целюліт, тромбоз кавернозного синуса та алергічний ангіоневротичний набряк:

«Трикутник небезпеки обличчя» та септичний тромбоз кавернозного синуса (CST)¶

Чому трикутник від перенісся до куточків рота не має венозних клапанів¶

Якщо ви намалюєте трикутник на своєму обличчі з верхньою точкою на переніссі (між бровами) і двома нижніми кутами в лівому та правому кутах рота (включаючи весь ніс, переддень носа, верхню губу та центральні верхні зуби), ви нанесли на карту «Небезпечний трикутник обличчя» (також відомий як Трикутник смерті).

Майже в усіх венах людського тіла односторонні клапани перешкоджають зворотному течії крові. Однак вени середньої частини обличчя та орбіти (лицева вена, кутова вена, верхня та нижня очні вени) не мають функціональних односторонніх клапанів (або забезпечують двонаправлений кровотік залежно від тиску): 1. У нормі кров від перенісся та верхньої губи стікає вниз по лицевій вені у внутрішню яремну вену на шиї. 2. Однак кутова вена у внутрішньому куті ока з’єднується безпосередньо з верхньою офтальмологічною веною, яка проходить прямо назад через очну ямку і проходить через верхню орбітальну щілину в кавернозний синус всередині основи черепа. 3. Якщо у людини розвивається бактеріальна шкірна інфекція всередині цього трикутника (найчастіше фурункул носа [фурункул всередині ніздрі від вищипування волосся в носі або колупання в носі], гнойничок або фурункул на носі або верхній губі, гострий клиноподібний або решітчастий синусит або абсцес верхнього переднього зуба) і видавлює або лопає, високий механічний тиск змушує бактерії та інфіковані згустки крові ретроградно (назад) через безклапанні офтальмологічні вени безпосередньо в кавернозний синус.

Всередині кавернозного синуса: найбільш багатолюдне перехрестя в людському мозку¶

Кавернозні синуси , це дві губчасті, заповнені кров’ю венозні камери, розташовані зліва та справа від гіпофіза (sella turcica) у центрі основи черепа, з’єднані одна з одною по середній лінії міжкавернозними синусами.

Протікає безпосередньо через середину венозна кров всередині кавернозного синуса або вбудована в його зовнішню стінку є критично важливими структурами, які більше ніде в тілі не проходять усередині вени: - Всередині просвіту кавернозного синуса: - Внутрішня сонна артерія (головна артерія, що живить мозок) і навколишнє її симпатичне нервове сплетення. - Черепний нерв VI (відвідний нерв): Нерв, який контролює бічний прямий м’яз (який рухає очне яблуко назовні у напрямку до вуха). Оскільки VI черепно-мозковий нерв вільно плаває в центрі кавернозного синуса, а не захищений зовнішньою стінкою, нездатність повернути око назовні (бічний параліч) майже завжди є ПЕРШОЮ неврологічною ознакою тромбозу кавернозного синуса. - Вбудований у бічну стінку кавернозного синуса (зверху вниз): - Черепний нерв III (окоруховий нерв): Піднімає верхню повіку (levator palpebrae), звужує зіницю та переміщує око всередину, вгору та вниз. - Черепний нерв IV (трохлеарний нерв): Рухає око вниз і всередину. - Черепний нерв V1 (офтальмологічний відділ трійчастого нерва): Сенсорне відчуття чола, верхньої повіки, носа та рогівки. - Черепний нерв V2 (верхньощелепний відділ трійчастого нерва): Відчуття щоки, верхньої губи та верхніх зубів.

Класична хронологія септичного тромбозу кавернозного синуса¶

1. Продромальний стан (1-5 дні): у пацієнта болісний фурункул в носі або на верхній губі (часто нещодавно стиснутий), важкий клиноподібний/решітчастий синусит або орбітальний целюліт, що супроводжується посиленням гострого головного болю за одним оком або в області чола, який не реагує на знеболюючі.
2. Однобічний застій орбіти та параліч черепних нервів (годин): Оскільки септичний тромб згортає перший кавернозний синус, венозна кров з ока не може витікати. Повіка закривається, білок ока роздувається (хемоз), очне яблуко випинається вперед (проптоз), і VI черепний нерв спочатку відмовляє (око злегка повертається всередину і не може дивитися назовні), а потім черепні нерви III і IV (опущена верхня повіка [птоз], розширена млява зіниця та повністю заморожене очне яблуко) плюс оніміння або печіння в області чола та щоки (черепні нерви V1/V2).
3. Двостороннє поширення через міжкавернозні синуси (протягом 24-48 годин): Оскільки лівий і правий кавернозні синуси з’єднані по середній лінії безклапанними міжкавернозними каналами, септичний тромб поширюється на протилежний кавернозний синус протягом 24-48 годин. Коли однобічний набряк ока та параліч очних м’язів раптово з’являються на ДРУГОМУ оці, це є класичною ознакою тромбозу кавернозного синуса (відрізняючи його від простого орбітального целюліту, який залишається на одному оці).
4. Внутрішньочерепний сепсис і менінгіт: Висока гарячкова температура (\(39,5^\circ\text{C}\text{ до }41^\circ\text{C}\) [\(103^\circ\text{F}\text{ до }106^\circ\text{F}\)]), озноб, блювота, ригідність шиї, сплутаність свідомості, судоми або інсульт (внаслідок спазму/тромбозу внутрішньої сонної артерії).

Стадіювання орбітальних інфекцій: система класифікації Чандлера¶

У відділенні невідкладної допомоги офтальмологи та отоларингологи (ЛОР-хірурги) використовують Класифікацію Чандлера на комп’ютерній томографії орбіт і пазух із контрастним підсиленням, щоб визначити, чи потрібні пацієнту лише антибіотики чи невідкладна операція в операційній:

Особлива надзвичайна ситуація: інвазивний грибковий синусит (рино-орбітально-церебральний мукормікоз)¶

У той час як 98 відсотків орбітального целюліту у здорових дітей і дорослих є бактеріальними, смертельна, швидко руйнівна грибкова надзвичайна ситуація під назвою Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis (спричинена пліснявою порядку Mucorales, наприклад Rhizopus або Mucor, або інвазивним Aspergillus) атакує конкретних пацієнтів з високим ризиком: - Хто в групі ризику: Пацієнти в діабетичний кетоацидоз (ДКА) (де високий рівень цукру в крові та кисла кров вивільняють вільне залізо, яке живить грибки Mucorales), погано контрольований діабет, гематологічні злоякісні новоутворення/нейтропенія, реципієнти трансплантації органів або кісткового мозку, хелатна терапія дефероксаміном заліза або нещодавнє лікування високими дозами кортикостероїдів. - Як мукормікоз руйнує тканини (ангіоінвазія): На відміну від бактерій, які викликають теплий червоний гній, грибкові гіфи Mucorales проникають безпосередньо в стінки артерій, закриваючи їх і перекриваючи весь кровотік. Це викликає швидку ішемічну смерть тканини (інфаркт) і перетворює інфіковану тканину на мертвий білий, а потім вугільно-чорний (некротичний струп). - Як перевірити наявність мукормікозу біля ліжка: Якщо у пацієнта з цукровим діабетом або пацієнта з ослабленим імунітетом біль у пазухах, оніміння обличчя або опухлі/завислі очі, посвітіть ліхтариком в обидві ніздрі (дивлячись на носову перегородку та носові раковини) і на небо (тверде та м’яке піднебіння), а також шкіру повік. Будь-яка чорна некротична скоринка, темно-фіолетова/чорна виразка або бліда оніміла пляма на піднебінні або всередині носа є невідкладною хірургічною операцією, яка потребує негайної санації в операційній та внутрішньовенного введення ліпосомального амфотерицину B протягом кількох годин.

Безпечний догляд за незначними нерівностями повік (Styes & Chalazia) порівняно з правилами безпеки Danger Triangle¶

Щоб незначні плями на обличчі ніколи не стали орбітальною чи внутрішньочерепною невідкладною ситуацією, суворо дотримуйтесь цих правил гігієни та першої допомоги:

1. Як безпечно лікувати неускладнений ячмень повік (Hordeolum) вдома¶

Якщо у вас є невелика ніжна червона шишка прямо біля основи вії (зовнішній гордеол / ячмень) або на внутрішній стороні повіки (внутрішній гордеолум) з нульовими орбітальними червоними прапорцями (нормальний безболісний рух очей, нормальний зір, без лихоманки, без поширення по всій повіці): - Накладайте чисті теплі (не обпікаючі) компреси на 10-15 хвилин 4 рази на день. М’яке тепло розтоплює загуслу воскоподібну олію (мейбум), що закупорює залозу, щоб вона витікала природним шляхом самостійно. - Ретельно вимийте руки з милом до і після дотику до очей і припиніть носити макіяж або контактні лінзи, доки ячмень повністю не зникне (викиньте старі забруднені палички від туші та продезінфікуйте або замініть контактні лінзи). - НІКОЛИ не стискайте, не щипайте і не проколюйте ячмень голкою: стискання розриває крихітну капсулу залози назад у передсептальні та орбітальні вени.

2. Як лікувати прищ, фурункул або вросле волосся в трикутнику небезпеки¶

• Ніколи не висмикуйте та не висмикуйте носові вібриси (волоски в носі) пінцетом: Вищипування волосся в носі розриває глибокий волосяний фолікул всередині насиченого бактеріями передодня носа (де 30 відсотків людей у природі є носіями Staphylococcus aureus), створюючи тригер №1 для фурункулів носа та тромбозу кавернозного синуса. Завжди безпечно підстригайте волосся в носі ножицями-тримерами із заокругленим кінчиком або електричним поворотним тримером.
• Якщо на носі, всередині ніздрі або на верхній губі з’являється болісний фурункул або прищ: Ніколи не видавлюйте та не виривайте його. Прикладіть чистий теплий компрес. Якщо болюча шишка всередині ніздрі або на переніссі розвиває почервоніння, що поширюється (целюліт), пульсуючий біль, припухлість у напрямку до внутрішнього куточка ока або підвищення температури, зверніться до лікаря того ж дня для призначення системних антибіотиків (і інтраназальної мупіроцинової мазі, якщо призначено).

Точний сценарій зв'язку для 911 / 112 / 999 і сортування в лікарні¶

Оскільки зайняті клініки невідкладної допомоги та приймальні невідкладної допомоги часто вважають, що опухле око , це просто «рожеве око (кон’юнктивіт)» або укус жука, використовуйте ці точні клінічні терміни під час сортування:

• При підозрі на постсептальний (орбітальний) целюліт:

  "Я проходжу сортування з [Вік]-річним пацієнтом, який має гострий набряк повік ПЛЮС орбітальний целюліт червоні прапорці: у пацієнта [сильний біль при русі ока/обмеження рухів ока з подвійним баченням/випинання очного яблука вперед/погіршення зору або розмитість сприйняття червоного кольору] після [синусової інфекції/зубної інфекції]. Ми тримали пацієнта Нічого через рот (NPO) і сидячи прямо, потребує негайного огляду лікаря невідкладної допомоги, внутрішньовенного лікування антибіотиками та контрастної комп’ютерної томографії орбіти, щоб виключити субперіостальний абсцес».

• При підозрі на тромбоз кавернозного синуса (CST):

  "Невідкладне сортування: у цього пацієнта був [фурункульоз середньої частини обличчя / інфекція носа / інфекція пазухи], а зараз у нього сильний ретроорбітальний головний біль, висока температура, [опущена повіка / неможливість рухати оком назовні] та набряк, який зараз поширюється на ДРУГЕ (протилежне) око. Ми підозрюємо септичний тромбоз кавернозного синуса та потребуємо негайної реанімації у відділенні невідкладної допомоги, крові культуральні дослідження, антибіотики широкого спектру дії IV і екстрена КТ/МР венографія.»

Часті запитання¶

Який найшвидший спосіб відрізнити легкий періорбітальний (пресептальний) целюліт від небезпечного орбітального (постсептального) целюліту?¶

Обережно відкрийте набряклі повіки та попросіть людину стежити за вашим пальцем очима вліво, вправо, вгору та вниз. При легкому пресептальному целюліті інфекція лише у зовнішній шкірі повік, тому рух очного яблука відбувається на 100 відсотків гладко та безболісно за нормального зору; при небезпечному орбітальному целюліті інфекція знаходиться глибоко позаду брандмауера очниці, тому рух очного яблука викликає глибокий ниючий біль, обмеження рухів, двоїння в очах або вирячення ока.

Як інфекція решітчастого синуса у дитини перетворюється на опухле око за одну ніч?¶

Внутрішня стінка очниці, що відокремлює око від решітчастої пазухи всередині носа, , це тонка, як папір, кістка, яка називається lamina papyracea, товщиною менше півміліметра та пронизана крихітними кровоносними судинами. У дітей і підлітків гострий бактеріальний решітчастий синусит легко проштовхує гній через цю тонку кістку в очну ямку, утворюючи субперіостальний орбітальний абсцес, який тисне на очні м’язи та зоровий нерв протягом кількох годин.

Чи дійсно небезпечно виколупувати прищ або вищипувати волоски в носі в «трикутнику небезпеки обличчя»?¶

Так, вени, що дренують трикутник від перенісся до куточків рота, з’єднуються безпосередньо назад через очну ямку через верхню та нижню очні вени без клапанів у кавернозний синус біля основи мозку. Оскільки в цих венах немає односторонніх клапанів, щоб зупинити зворотний потік, стиснення фурункула або інфікованого волосяного фолікула всередині ніздрі або на верхній губі може змусити бактерії та інфіковані згустки повернутися назад у череп, викликаючи летальний септичний тромбоз кавернозного синуса.

Чому перевірка яскравості червоного кольору («десатурація червоного») є таким важливим тестом для опухлого ока?¶

Нервові волокна всередині зорового нерва, які передають сприйняття яскраво-червоного кольору, найбільш чутливі до механічного тиску та ішемії. Задовго до того, як орбітальний абсцес або набряк повністю засліплює око, стиснення зорового нерва призводить до того, що яскраво-червоний предмет (наприклад, червона кришка від пляшки) виглядає бляклим, розмитим помаранчевим або коричнево-сірим, якщо дивитися на нього ураженим оком порівняно зі здоровим оком, попереджаючи лікарів про те, що потрібна термінова операція, щоб негайно врятувати зір.

Джерела перевірені¶

• Американська академія офтальмології (AAO, Сполучені Штати): Клінічні рекомендації та консенсус EyeWiki щодо пресептального целюліту, орбітального целюліту (класифікація Чандлера, групи I-V) і септичного тромбозу кавернозного синуса.
• Товариство інфекціоністів Америки (IDSA, Сполучені Штати): Практичні рекомендації з діагностики та лікування інфекцій шкіри та м’яких тканин і Клінічні практичні рекомендації щодо гострого бактеріального риносинуситу у дітей і дорослих (орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення).
• Національний інститут охорони здоров’я та передового догляду (NICE, Сполучене Королівство) і Королівський коледж офтальмологів (RCOphth, Сполучене Королівство): Синусит (гострий): Критерії екстреного направлення періорбітального та орбітального целюліту (NG79).
• Американська академія педіатрії (AAP, Сполучені Штати): Лікування гострого синуситу та періорбітального/орбітального целюліту у дітей.
• Європейська конфедерація медичної мікології (ECMM) і дослідницька група мікозів (MSG ERC): Глобальна настанова з діагностики та лікування мукормікозу (екстрене розпізнавання рино-орбітально-церебрального мукормікозу та лікування хірургічним/ліпосомальним амфотерицином B).

Пов'язані посібники¶

• Раптова втрата зору, відшарування сітківки та гостра закритокутова глаукома
• Травми очей: хімічні опіки, проникаючі травми, гіфема
• Некротичний фасциит (м’ясоїдна інфекція) і целюліт - тривожні сигнали
• Розпізнавання сепсису та септичного шоку
• Діабетичний кетоацидоз (ДКА) і гіперосмолярний гіперглікемічний стан