Дикі гриби та токсичні рослини. Перша допомога та сортування отрут¶

Номери екстрених служб залежать від країни. На цій сторінці використовується номер 911 для Сполучених Штатів і Канади. Багато інших країн використовують 112, 999 або інший номер. Знайдіть номер для вашої країни.

З’їдання невідомого дикого гриба з лісу чи галявини на задньому дворі, сприйняття токсичної дикої болиголова чи наперстянки за їстівну садову траву або виявлення того, що малюк пожував домашню декоративну рослину, створює термінову токсикологічну надзвичайну ситуацію. У той час як багато садових грибів і кімнатних рослин викликають лише короткочасне печіння в ротовій порожнині або легкий розлад шлунка, смертоносні види: особливо аматоксинвмісні гриби Amanita («Шапки смерті» та «Ангели-руйнівники»), водяний болиголов, отруйний болиголов, олеандр, тис і монах (аконіт): можуть викликати фульмінантна печінкова недостатність, рефрактерні судоми або летальні серцеві аритмії.

У цьому посібнику наведено крок за кроком процедури надзвичайних ситуацій, узгоджені з клінічними протоколами Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), токсикологічних центрів Америки (Сполучені Штати), Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), Північноамериканської мікологічної асоціації (NAMA) та Національної служби інформації про отруєння Великобританії (NPIS). Розуміння правила 6-годинної затримки симптомів грибів, збереження неушкоджених рослинних або грибкових зразків у паперовому пакеті та негайне звернення до відділу контролю отруєнь або служби екстреної допомоги рятує життя.

Зробіть це зараз¶

Якщо ви або хтось поруч (особливо дитина) проковтнули, розжували або приготували з дикорослим грибом або потенційно отруйною рослиною, ягодою, цибулиною чи корінням:

Прочистіть рот і прополощіть водою (не ковтайте): негайно чистим пальцем або вологою тканиною обережно витріть будь-які залишки грибів, листя, ягоди або насіння з рота людини. Попросіть їх прополоскати рот водою і виплюнути її. Якщо вони жували рослину, яка викликає миттєве печіння та слинотечу (наприклад, тупа тростина / диффенбахія або філодендрон), дайте їм поковтнути прохолодної води чи молока або посмоктати ескімо, щоб заспокоїти слизову оболонку порожнини рота.
Негайно зателефонуйте в службу екстреної допомоги або токсикологічну службу:
Негайно зателефонуйте на місцевий номер екстреної служби (911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Великобританії через наш номери екстрених служб довідник), якщо у людини утруднене дихання, набряк горла, сплутаність свідомості, галюцинації, посмикування м’язів, судоми, повільне або нерегулярне серцебиття, непритомність або якщо блювота/діарея починається більше ніж через 6 годин після вживання лісових грибів.
Негайно зателефонуйте в токсикологічну службу (у Сполучених Штатах зателефонуйте за номером 1-800-222-1222; у Сполученому Королівстві зателефонуйте до служби охорони здоров’я NHS 111), якщо у людини наразі немає симптомів або відчувається лише легкий дискомфорт у ротовій порожнині, навіть якщо малюк лише злизав або надкусив шапку одного гриба у дворі.
НІКОЛИ не викликайте блювоту вдома: не просовуйте пальці в горло, не давайте солоної або гірчичної води і ніколи не використовуйте сироп іпекакуани. Викликання блювання не забезпечує надійного видалення грибних токсинів і може спричинити смертельну аспіраційну пневмонію, якщо нейротоксини викликають раптовий напад або сонливість.
Збирайте цілі неушкоджені гриби (викопані з основи) у ПАПЕРОВИЙ пакет: не викидайте залишки грибів або рослин у смітник і не закривайте свіжі гриби в герметичний поліетиленовий пакет (де накопичена волога перетворює їх на невизначений слиз протягом кількох годин). Використовуйте ніж або кельму, щоб обережно викопати весь гриб, включаючи підземну чашку/цибулину (цибулину) біля основи ніжки, загорнути його в вощений папір або сухий паперовий рушник і помістити в коричневий паперовий пакет.
Робіть фотографії високої роздільної здатності на смартфоні з різних ракурсів. Перед тим, як йти до лікарні, зробіть чіткі, добре освітлені крупним планом фотографії гриба чи рослини: (а) середовище існування (на ґрунті, газоні чи сухостою), (б) верхню частину шапки, (в) нижню частину шапки, де видно зябра, пори або кільця/спідницю на ніжці та (г) неушкоджена підземна база. Токсикологічні центри надсилають ці фотографії текстовим повідомленням або електронною поштою безпосередньо професійному мікологу чи ботаніку, який працює за викликом, для швидкої ідентифікації видів.
Перевірте всіх інших, хто їв їжу: якщо в сімейному супі, пасті або смаженому блюді готували лісові гриби або зелень, кожну людину, яка їла таку страву, необхідно обстежити в лікарні, навіть якщо деякі члени сім’ї зараз почуваються цілком нормально.

6-годинне грибне правило та оманлива фаза «фальшивого відновлення».

У міцетизмі (отруєнні грибами) скільки годин пройшло до появи шлункових симптомів є найважливішою підказкою щодо того, чи є гриб смертельним. Гриби, які швидко викликають нудоту та блювоту (протягом 30 хвилин до 3 годин після вживання), як правило, є несмертельними шлунково-кишковими подразниками. І навпаки, гриби, які не викликають зовсім симптомів протягом 6-24 годин перед тим, як спровокувати сильну, схожу на холеру водянисту діарею та блювоту, майже завжди є смертельними видами аматоксину або гіромітрину (Amanita phalloides, Amanita bisporigera, Galerina marginata). Навіть гірше, після 24 годин блювоти жертви аматоксину відчувають 24-48-годинне «фальшиве одужання» (фаза медового місяця), коли їхній шлунок відчуває себе повністю краще, а печінка та нирки тихо розчиняються. Ніколи не залишайтеся вдома та не виходьте з лікарні під час цього помилкового вікна відновлення.

Блок-схема екстреного сортування та мікологічного рішення¶

flowchart TD
    Start["Проковтування диких грибів або токсичних рослин"] --> Airway{"Чи є судоми, сплутаність свідомості, повільний/нерегулярний пульс або проблеми з диханням?"}

    Airway -->|Yes: Immediate Life Threat| Call911["НЕГАЙНО ЗАТЕЛЕФОНУЙТЕ 911 / 112 / 999<br/>Витріть рот; нічого не давати в рот<br/>Положення на боці (положення для відновлення); підготуватися до СЛР"]

    Airway -->|No: Alert with stable core clinical signs| Type{"Був проковтнути дикорослий гриб або зелену рослину/ягоду?"}

    Call911 --> Type

    Type -->|Wild Mushroom Ingested| Latency{"Через який час після вживання гриба почалася блювота/діарея?"}

    Latency -->|Asymptomatic right now (Just eaten)| PoisonCall["Витерти рот; зберіть цілий гриб (з підземною основою) у ПАПЕРОВИЙ пакет<br/>Зробіть фотографії капелюшка, зябер, ніжки та основи<br/>Зателефонуйте в відділ отруєнь (1-800-222-1222 у США) або зверніться до лікарні швидкої допомоги за активованим вугіллям"]

    Latency -->|Early Onset: Symptoms started < 6 hours after eating<br/>(Usually 30 min to 3 hours)| EarlyMush["Ймовірний подразник шлунково-кишкового тракту, мускарин або нейро-галюциногенний гриб<br/>Зверніться до відділення невідкладної допомоги для внутрішньовенного введення рідини та лікування симптомів<br/>УВАГА: запитайте, чи в одній їжі було змішано кілька видів грибів"]

    Latency -->|Delayed Onset: Symptoms started > 6 hours after eating<br/>(6 to 24 hours, or days later for Cortinarius)| LateMush["КРИТИЧНА НАДЗВИЧАЙНА СИТУАЦІЯ: підозра на аматоксин / гіромітрин / ореланін<br/>НЕГАЙНО зверніться до відділення невідкладної допомоги лікарні<br/>Потрібна агресивна внутрішньовенна гідратація, багатодозове активоване вугілля,<br/>в/в N-ацетилцистеїн/силібінін і сповіщення Центру трансплантації печінки"]

    Type -->|Plant, Leaf, Berry, Bulb, or Root Ingested| PlantType{"Про які симптоми чи види рослин йдеться?"}

    PlantType -->|Immediate mouth burning & drooling after chewing houseplant<br/>(Dieffenbachia, Philodendron, Peace Lily, Pothos)| Oxalate["Роздратування нерозчинних кристалів оксалату кальцію<br/>Протріть рот; дайте прохолодне молоко, воду або ескімо<br/>Викличте токсикологічний контроль; стежити за рідкісним набряком дихальних шляхів"]

    PlantType -->|Foxglove, Oleander, Lily of the Valley, Yew, Monkshood,<br/>Hemlock, Jimsonweed, Castor Bean, or Deadly Nightshade| LethalPlant["СИСТЕМНИЙ РОСЛИННИЙ ТОКСИН ВИСОКОГО РИЗИКУ<br/>Негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги<br/>Потрібен постійний моніторинг ЕКГ, активоване вугілля<br/>і специфічні антидоти (дигоксин Fab, фізостигмін, бензодіазепіни)"]

Частина 1: Отруєння дикими грибами (Mycetismus) і 8 клінічних синдромів¶

З понад 10 000 видів макрогрибів, відомих у всьому світі, менше 100 є клінічно отруйними для людини, а приблизно десяток видів викликають понад 95 відсотків усіх смертельних отруєнь грибами. Проте жоден народний закон чи бабушка казка не відрізнить безпечний гриб від смертельного.

Розвінчання небезпечних грибних народних міфів¶

Міф 1: «Кип’ятіння, варіння, сушіння чи заморожування нейтралізує грибні токсини».: НЕПРАВДА. Аматоксини (смертоносні циклічні октапептиди в грибах Death Cap і Destroying Angel) є на 100 відсотків термостабільними, морозостійкими та кислотостійкими. Кип'ятіння, смаження, запікання, зневоднення або перетравлення в шлунковій кислоті зовсім не зменшує їх летальність.
Міф 2: «Смертоносні гриби мають гіркий, їдкий або неприємний смак або тьмяніють на срібній ложці в каструлі».: НЕПРАВДА. Люди, які пережили отруєння Amanita phalloides (Death Cap), повсюдно повідомляють, що гриби приємно пахнуть і на смак, і вони ніколи не тьмяніють сріблом і не перетворюють часник чи цибулю. чорний.
Міф 3: «Якщо білки, олені, кролики чи слимаки їдять гриб, це безпечно для людей».: НЕПРАВДА. Слимаки, комахи та багато лісових ссавців мають інший печінковий метаболізм і регулярно харчуються Amanita phalloides без шкоди.
Міф 4: «Отруйні гриби мають яскраві кольори або капелюшки, які важко здирати».: ХИБНІСТЬ. Ангел-руйнівник (Amanita bisporigera / Amanita virosa) чистий, невинний сніжно-білий, тоді як Шапочка смерті (Amanita phalloides) має звичайну зеленувато-оливкову або жовтувато-коричневу шапку, яка легко й часто знімається. змушує досвідчених іммігрантів думати, що це їстівний азіатський гриб (Volvariella volvacea) або гриб (Agaricus).
Міф 5: «Програма для ідентифікації грибів на смартфоні стверджувала, що вони на 98% їстівні».: НЕПРАВДА. Токсикологічні центри по всьому світу повідомляють про сплеск серйозних отруєнь, спричинених тим, що фуражири довіряють додаткам зі штучним інтелектом для фотографій, які регулярно не бачать закопану під землею вольву чи кольори спор, які відрізняють їстівний луговий гриб від смертельного Мухомора.

Основна таблиця синдромів отруєння грибами за проявом симптомів¶

Клініцисти поділяють отруєння грибами на Синдроми відстроченого початку (> 6 hours, висока смертність і недостатність органів) і Синдроми раннього початку (< 6 hours, рідко летальний результат при підтримуючій терапії).

Синдром і токсин	Репрезентативні види грибів	Латентний період появи симптомів	Основний орган-мішень і клінічна картина	Протиотрута в лікарнях і повний догляд
1. Циклопептид / Аматоксин (Альфа-аманітин: пригнічує РНК-полімеразу II; викликає 90% смертей грибів)	Amanita phalloides (Death Cap), Amanita bisporigera / virosa / verna (Destroying Angels), Galerina marginata, Lepiota brunneoincarnata.	від 6 до 24 годин (зазвичай від 10 до 12 годин).	Печінка та нирки: 4 клінічні стадії: (1) тиха затримка від 6 до 24 годин; (2) 24-годинна сильна діарея/блювота, схожа на холеру; (3) Від 24 до 48 годин «Фейкове відновлення», коли AST/ALT стрімко зростає; (4) З 3 по 7 день фульмінантна печінкова недостатність, коагулопатія, печінкова кома, ниркова недостатність.	Агресивні внутрішньовенні рідини, багатодозове активоване вугілля (перериває кишково-печінкову циркуляцію), в/в силібінін (легалон SIL), в/в N-ацетилцистеїн (NAC), високі дози в/в пеніциліну G, жовчовивідний дренаж і термінове обстеження пересадки печінки.
2. Гіромітрин/монометилгідразин (ММГ) (знищує піридоксин/вітамін В6 і ГАМК)	Gyromitra esculenta (Помилковий сморчок/біфштексний гриб: помилково прийнятий за справжні сморчки Morchella).	від 5 до 12 годин (також може статися через вдихання пари під час приготування).	Мозок (ЦНС), печінка та еритроцити: здуття живота, сильна блювота, водяниста діарея, головний біль, запаморочення, що прогресує до рефрактерних судом із виснаженням ГАМК, метгемоглобінемія, гемоліз та гепаторенальна травма.	Внутрішньовенне введення піридоксину (вітамін B6, від 25 мг/кг до 70 мг/кг внутрішньовенно) є специфічним антидотом для відновлення синтезу ГАМК у мозку та припинення нападів, а також внутрішньовенне введення бензодіазепінів.
3. Орелланін (біпіридилнефротоксин)	Cortinarius orellanus і Cortinarius rubellus (Смертоносні павутинки).	Від 2 до 21 ДНЯ (надзвичайно відстрочений початок).	Нирки (ниркові канальці): сильна пекуча спрага (полідипсія), біль у боках/попереку, озноб, головний біль і часте сечовипускання, що прогресує до олігурії та гострої або хронічної термінальної ниркової недостатності.	Підтримуюча нефрологічна терапія, антиоксидантна терапія, гемодіаліз і трансплантація нирки (немає специфічного антидоту після зв’язування з нирковими канальцями).
4. Аленовий норлейцин (нефротоксична амінокислота)	Amanita smithiana (Тихоокеанський північний захід: помилково прийнято за сосновий гриб / Matsutake) і Amanita proxima.	30 хвилин до 12 годин для ШКТ; 2-6 днів при нирковій недостатності.	Нирки: Рання сильна блювота та діарея (часто раніше, ніж аматоксин), з подальшим гострим тубулярним некрозом (ГТН) з нормальною функцією печінки через 2-6 днів.	Рання внутрішньовенна гідратація та тимчасовий гемодіаліз (на відміну від Cortinarius, функція нирок у Amanita smithiana зазвичай повністю відновлюється протягом тижнів).
5. Мускарин (холінергічний синдром)	Inocybe (Fiber Caps) і Clitocybe dealbata (Потогінний гриб: росте на газонах). (Примітка: незважаючи на свою назву, Amanita muscaria майже НЕ містить мускарину).	Від 15 хвилин до 2 годин (швидкий початок).	Парасимпатична нервова система ("МАЛ"/ГАНТЕЛІ): рясне слиновиділення, сльозотеча (сльозотеча), сечовипускання, діарея, шлунково-кишкові спазми, блювання, потовиділення, різкі зіниці (міоз), хрипи та брадикардія.	В/в рідини та Внутрішньовенне введення атропіну (титрувати до висихання бронхіального секрету та зникнення брадикардії). Симптоми зникають протягом 6-24 годин.
6. Іботенова кислота та мусцимол (агоністи рецепторів глутамату/ГАМК)	Amanita muscaria (Мухомор: яскраво-червона шапка з білими бородавками) і Amanita pantherina (Пантерна шапка).	30 хвилин до 2 годин (швидкий початок).	Центральна нервова система: запаморочення, атаксія (п’яна хода), спотворення зору, марення, ейфорія або збудження, чергування міоклонічних м’язових посмикувань/судом і глибокий сон, подібний до коми, що триває від 8 до 24 годин.	Тиха, темна кімната; В/в бензодіазепіни (лоразепам/діазепам) при збудженні або судомах; підтримка дихальних шляхів. Ніколи не давайте атропін (погіршує марення).
7. Коприн (дисульфірам / антабусоподібна реакція)	Coprinopsis atramentaria (Inky Cap: їстівний окремо, токсичний, якщо алкоголь вживається протягом 72 годин).	Від 15 хвилин до 2 годин ПІСЛЯ вживання алкоголю (до 3 днів після вживання гриба).	Пригнічення альдегіддегідрогенази: інтенсивне вогненно-червоне почервоніння обличчя та шиї, пульсуючий головний біль, металевий присмак, прискорене серцебиття, біль у грудях, пітливість, гіпотонія та сильна блювота.	Суворе утримання від алкоголю протягом 5 днів, внутрішньовенне фізіологічний розчин для гіпотензії та протиблювотні засоби (ондансетрон).
8. Гострі шлунково-кишкові подразники	Chlorophyllum molybdites (Green-Spora Parasol: №1 причина отруєння газонними грибами в США), Omphalotus (Jack-O'-Lantern), Boletus Види.	30 хвилин до 3 годин (швидкий початок).	Лише шлунково-кишковий тракт: нудота, блювання, спазми в животі та профузна водяниста або кривава діарея; розсмоктується протягом 24-48 годин без пошкодження печінки або нирок.	Пероральне або заміщення рідини та електролітів і протиблювотні засоби. (Потрібно контролювати ферменти печінки протягом 48 годин, якщо споживали змішані дикі види).

Глибоке занурення в 4 стадії отруєння аматоксином (Amanita phalloides)¶

Оскільки 90 відсотків усіх смертельних випадків грибів у світі спричинені альфа-аманітином у Amanita phalloides (Death Cap), Amanita bisporigera/virosa (Destroying Angel) і Galerina marginata, розуміння його чотирьох оманливих клінічних стадій є важливим:

Етап 1: Період тихої затримки (від 6 до 24 годин після прийому): протягом перших 6-12 годин після прийому їжі людина почувається на 100 відсотків нормально. Під час цього тихого вікна аматоксини всмоктуються з кишечника, проникають у гепатоцити печінки через транспортери OATP1B3 і незворотньо зв’язуються з РНК-полімеразою II, припиняючи транскрипцію інформаційної РНК і синтез білка в печінці.
Стадія 2: Фаза сильного гастроентериту (від 12 до 36 годин після прийому їжі): раптово у пацієнта з’являються сильні спазми в животі, невпинна стрімка блювота та профузна водяниста діарея, схожа на холеру (іноді з кров’ю та слизом), що спричиняє важке зневоднення, гіповолемічний шок, низький рівень калію та порушення метаболізму. ацидоз.
Етап 3: оманливе «підроблене одужання» / Фаза медового місяця (від 24 до 72 годин після прийому): Приблизно на 2 або 3 день блювота та діарея вщухають, і пацієнт почувається значно краще. Необізнані пацієнти (і іноді клініцисти, які не перевіряють ферменти печінки в крові) помилково вважають, що у них щойно 24-годинний шлунок, і йдуть додому. Але всередині організму відбувається масивний некроз гепатоцитів, і сироваткові трансамінази печінки (АСТ і АЛТ) піднімаються до тисяч.
Стадія 4: фульмінантна гепаторенальна недостатність (3-7 днів після прийому): жовтяниця (жовті очі та шкіра), глибока гіпоглікемія (оскільки мертва печінка більше не може вивільняти глюкозу), важка коагулопатія та спонтанні кровотечі (МНВ стрімке зростання, оскільки фактори згортання більше не виробляються), печінкова енцефалопатія, церебральна набряк, кома, гостра ниркова недостатність і смерть, якщо екстрена трансплантація печінки або рання інтенсивна антидотна терапія не вдасться.

Чому багатодозове активоване вугілля рятує життя при отруєнні аматоксином¶

Навіть якщо пацієнт з отруєнням Amanita phalloides надходить до лікарні через 12-36 годин після вживання грибів, лікарі швидкої допомоги все одно вводять багатодозове активоване вугілля (MDAC) кожні 2-4 години через рот або назогастральний зонд. чому Тому що до 60 відсотків поглиненого аматоксину виділяється печінкою в жовч, повертається у верхній відділ тонкої кишки і знову і знову всмоктується в кровотік (кишково-печінкова циркуляція). Підтримуючи безперервний потік активованого вугілля, що рухається через кишечник, зв’язує виділений з жовчю аматоксин у просвіті кишечника та нешкідливо виносить його з калом.

Як правильно зібрати і сфотографувати гриб або рослину для ідентифікації¶

Коли ви телефонуєте в відділ отруєнь або прибуваєте до відділення невідкладної допомоги, медичний токсиколог або міколог-консультант повинен ідентифікувати зразок до роду та виду. Дотримуйтесь цих чотирьох правил збереження:

Викопуйте ВЕСЬ гриб: ніколи просто не знімайте капелюшок: найважливішою анатомічною особливістю, яка відрізняє смертоносні гриби Amanita від безпечних їстівних двійників, є мішечкоподібна чашка або роздута цибулина (вольва), закопана на 2-5 сантиметрів (1-2 дюйми) під землею біля самої основи ніжки. Використовуйте ніж для масла, ложку або садову кельму, щоб підкопати під грибом і підняти всю конструкцію непошкодженою.
Збирайте кілька життєвих стадій, якщо росте в групі: якщо разом ростуть і молоді гриби-«ґудзики», і зрілі відкриті гриби, викопайте одну або дві кожної стадії.
Завжди використовуйте ПАПЕРОВИЙ пакет або вощений папір: НІКОЛИ не поліетиленовий пакет: свіжі гриби на 90 відсотків складаються з води і продовжують дихати після того, як їх зібрали. Закривання гриба в поліетиленовий пакет Ziploc або пластиковий харчовий контейнер затримує вологу та тепло, викликаючи розрідження бактерій, що перетворює зразок на невпізнану коричневу кашу, перш ніж він потрапить до лабораторії. Помістіть кожен гриб у сухий коричневий паперовий пакет для обіду або вільно загорніть його в вощений папір або сухі паперові рушники.
Зберігайте будь-які немиті обрізки, обрізки каструлі або блювоту: якщо не залишилося цілих грибів, використовуйте чисту ложку та герметичний стакан для зразків, щоб зберегти будь-які фрагменти грибів, відціджені з каструлі для супу, обрізки зі сміттєвого відра або навіть блювоту: лабораторні мікологи можуть ідентифікувати мікроскопічні спори грибів під мікроскопом навіть після варіння або травлення.

Частина 2: Смертельні та звичайні побутові/дикорослі отруєння рослинами¶

Вплив рослин поділяється на дві окремі групи: звичайні домашні декоративні рослини (які часто жують малюки та домашні тварини, викликаючи миттєве хворобливе подразнення ротової порожнини, але рідко системне отруєння) і системні кардіотоксичні або нейротоксичні рослини (які можуть вбити дорослого чи дитину протягом кількох годин).

Майстер порівняння токсичних рослин за клінічним токсидромом¶

Токсичні види рослин	Токсична хімічна сполука	Первинний токсидром і механізм	Основні клінічні симптоми	Невідкладна перша допомога та лікарняний антидот
Кімнатні рослини: Дифенбахія (диффенбахія), філодендрон, лілія мирна (спатифіллум), потос, слонове вухо (каладіум), лілія калла	Нерозчинні рафіди оксалату кальцію (мікроскопічні голчасті пучки кристалів, упаковані в ежекторні комірки).	Негайне механічне пошкодження слизової оболонки: жування листя запускає пружинисті клітини (ідіобласти), які запускають тисячі мікроскопічних голок оксалату кальцію в язик і губи.	Миттєвий пекучий біль у роті та язиці (заважає дитині проковтнути більше одного шматка), рясне слинотеча, набряк губ/язика, плач і рідкісний набряк горла.	Витерти рот; дайте холодне молоко, крижану воду або фруктове морозиво (кальцій і холод заспокоюють тканини). Виклик токсикологічного контролю; звертайтеся до ЕД, лише якщо слинотеча не припиняється, дитина не може ковтати або розвивається стридор.
*Кардіотоксичні рослини: наперстянка (Digitalis purpurea), олеандр (Nerium oleander* & Yellow Oleander), конвалія (Convallaria majalis), перник**	Серцеві глікозиди (дигоксин, дигітоксин, олеандрин: пригнічують серцевий насос Na+/K+-АТФази).	Кардіотоксичність, подібна до дигіталісу: підвищує внутрішньоклітинний кальцій і тонус блукаючого нерва, викликаючи небезпечні стрибки позаклітинного калію.	Нудота, блювання, біль у животі, жовто-зелені зорові ореоли (ксантопсія), сплутаність свідомості, важка брадикардія, блокада серця (AV-блокада), шлуночкова тахікардія/фібриляція та смертельна гіперкаліємія.	Негайно телефонуйте 911/112/999. Призначте Активоване вугілля, якщо рано. Остаточний антидот: антитіла Digoxin Immune Fab (Digibind / DigiFab). (Ніколи не вводьте внутрішньовенно кальцій при гіперкаліємії при отруєнні серцевими глікозидами).
*Відкривачі натрієвих каналів: Monkshood / Wolf's Bane (Aconitum napellus), Rhododendron, Azalea, Mountain Laurel (Kalmia)*	Аконітин (у Monkshood: надзвичайна летальність) і Граянотоксини (в азалії, рододендроні та "Mad Honey").	Стійка активація натрієвих каналів: змушує відкритися натрієві канали, керовані напругою, на серцевих міоцитах і блукаючих нервах.	Негайне печіння/поколювання, оніміння губ і язика, що поширюється по всьому тілу, сильна блювота, сильна гіпотензія, брадикардія та рефрактерна двонаправлена шлуночкова тахікардія / Torsades de Pointes протягом 1-2 годин.	Негайно телефонуйте 911/112/999. Аконіт швидко смертельний: у разі зупинки серця потрібні негайні антиаритмічні засоби (аміодарон, флекаїнід, лідокаїн), атропін і екстракорпоральна підтримка життя (VA-ECMO).
*Таксини кардіотоксинів: англійський, японський і тихоокеанський тис (Taxus baccata, Taxus cuspidata)*	Алкалоїди Taxine A і Taxine B (концентровані в хвої, корі та розжованих внутрішніх насінинах в чашці червоної ягоди).	Блокада натрієвих і кальцієвих каналів: безпосередньо пригнічує провідність міокарда (розширює комплекс QRS і блокує кальцієві канали L-типу).	(Примітка: ковтання м’якої червоної м’якоті [aril] навколо насіння нешкідливо, якщо тверде внутрішнє насіння не розжовано). Розжовані насіння або голки викликають запаморочення, судоми, брадикардію широкого комплексу, фібриляцію шлуночків і зупинку серця.	Негайно телефонуйте 911/112/999. Введіть Активоване вугілля, Гіпертонічний розчин бікарбонату натрію (щоб подолати блокаду натрієвих каналів), внутрішньовенну ліпідну емульсію або ЕКМО.
*Судорожні та паралітичні болиголов: водяний болиголов (Cicuta maculata) проти отруйного болиголова (Conium maculatum)*	Cicutoxin (у Water Hemlock) проти Coniine (у Poison Hemlock: часто помилково приймають за дику моркву/Мереживо королеви Анни або дикий пастернак).	Цикутоксин: потужний антагоніст ГАМК-А рецепторів ЦНС. Коніїн: блокатор нікотинових ацетилхолінових рецепторів (як кураре).	Тикута: сильна блювота та вибуховий епілептичний статус протягом 15-60 хвилин. Отруйний болиголов: раннє тремтіння та слиновиділення з подальшим висхідним паралічем скелетних і дихальних м’язів (з ясною свідомістю).	Негайно телефонуйте 911/112/999. Болиголов: негайна висока доза в/в бензодіазепінів/пропофолу та інтубація. Отруйний болиголов: Рання ендотрахеальна інтубація та механічна вентиляція, поки коніїн не очиститься.
Антихолінергічні рослини: дурман (Datura stramonium), ангельська труба (Brugmansia), пасльон смертельний (Atropa belladonna), белен	Алкалоїди Belladonna Tropane (атропін, скополамін, гіосціамін).	Антимускариновий синдром: блокує центральні та периферичні мускаринові ацетилхолінові рецептори.	* «Сліпий, як кажан, божевільний, як капелюшник, червоний, як буряк, гарячий, як кістка, сухий, як фляга, швидкий, як скрипка»: Величезні розширені зіниці (мідріаз), суха шкіра/рот, розчервоніла гаряча шкіра, вітисті зорові галюцинації/марення* (перебирання невидимих жуків), сечовипускання затримка, тахікардія.	Йдіть до відділення невідкладної допомоги. Активне охолодження, тиха кімната, в/в бензодіазепіни для збудження, катетеризація сечового міхура та внутрішньовенне введення фізостигміну (специфічний антидот інгібітора холінестерази при тяжкому делірії).
*Токсальбуміни, що інактивують рибосоми: рицина (Ricinus communis) і розарійний горох / боби Jequirity (Abrus precatorius)*	Рицин (у касторових зернах) і Абрін (у яскраво-червоних і чорних розаріях, які використовуються в туристичних намиста/браслетах).	Необоротна рибосомальна інактивація 60S: Зупиняє синтез клітинного білка, викликаючи серйозний капілярний витік і мультиорганний некроз.	(Примітка: проковтування неушкодженої, нерозжованої твердої насіннєвої оболонки часто нешкідливо виходить із калом). Жування подрібненого насіння викликає відстрочену (4-24 години) сильну криваву блювоту/діарею, гіповолемічний шок, печінкову/ниркову недостатність і смерть.	Негайно вирушайте до відділення невідкладної допомоги. Застосуйте Активоване вугілля або Зрошення всього кишечника (поліетиленгліколь) для неушкоджених насіння, а також агресивну реанімацію рідиною у відділенні інтенсивної терапії.

Смертоносна кормова пастка «Дика морква/дикий пастернак»: болиголов¶

Щовесни та влітку досвідчені садівники та фуражири отруюються, помилково прийнявши Тикуту водяну (Cicuta maculata) або Тикуту отруйну (Conium maculatum) за їстівні дикорослі представники родини Apiaceae (морква/петрушка), такі як Мереживо королеви Анни (дика морква), дика пастернак, дика селера або аніс/фенхель.

Як розпізнати отруйний болиголов (Conium maculatum): у той час як їстівне мереживо королеви Анни має волохате зелене стебло («у королеви волохаті ноги»), отруйний болиголов має гладке, безволосе порожнисте зелене стебло, вкрите характерними фіолетово-червоними плямами або плямами, затхлий запах мишачої сечі, коли його подрібнюють, і росте. до 2-3 метрів (6-10 футів) заввишки.
Чому болиголов водяний (Cicuta maculata) є найбільш смертоносною рослиною в Північній Америці: росте вздовж берегів струмків, боліт і вологих канав, болиголов водяний має клубнеподібне коріння, наповнене жовтуватою маслянистою рідиною, насиченою цикутоксином. Прийняття одного укусу кореня водяного болиголова, помилково прийнятого за дикий пастернак, викликає сильні великі судоми (епілептичний статус) протягом 15-60 хвилин, швидко спричиняючи важкий рабдоміоліз, метаболічний ацидоз, церебральну гіпоксію та смерть, якщо не надати негайну допомогу дихальним шляхам і не ввести внутрішньовенні бензодіазепіни.

Часті запитання¶

Мій 2-річний малюк зірвав маленький коричневий гриб із галявини на задньому дворі та вкусив. Зараз вони виглядають цілком нормально: чи можу я просто спостерігати за ними вдома?

Зателефонуйте в відділ отруєнь (1-800-222-1222 у Сполучених Штатах) безпосередньо перед тим, як вирішите залишитися вдома, і викопайте решту цього гриба (і будь-які ідентичні поруч) у паперовий пакет, щоб ви могли надіслати чіткі фотографії капелюшка, зябер і підземної основи ніжки спеціалісту з отрути. У той час як більшість малих коричневих газонних грибів («LBM», як-от *Panaeolus foenisecii*) викликають незначну хворобу або взагалі не викликають, смертельні види, що містять аматоксини (*Galerina marginata*, *Lepiota* і *Amanita*, ростуть біля дворових дерев) також ростуть у дворах і не викликають НУЛЬових симптомів протягом перших 6-24 годин. Контроль отруєнь перевірить, чи є гриб нешкідливим газонним видом, чи вимагає негайної поїздки до відділення невідкладної допомоги для одноразової дози активованого вугілля.

Чому свіжі лісові гриби потрібно поміщати в коричневий паперовий пакет замість поліетиленового пакета Ziploc, коли їх доставляють до лікарні?

Свіжі гриби мають дуже високий вміст води та активних ферментів. У закритому герметичному поліетиленовому пакеті швидко накопичується конденсат і бактерії на поверхні гриба розмножуються, перетворюючи капелюшок, зябра та ніжку на слизову, розкладену кашу протягом кількох годин. Повітропроникний коричневий паперовий пакет або обгортка з вощеного паперу дозволяє волозі випаровуватися, тому гриб зберігає свої структурні зябра, кільце та основу для точної мікологічної ідентифікації в лікарні.

Моя дитина пожувала листок нашої кімнатної рослини філодендрон / тупа тростина (диффенбахія) і одразу почала плакати та пускати слину. Це небезпечно для життя?

У переважній більшості випадків ні. *Диффенбахія*, *Філодендрон*, *Потос* і *Лілія мирна* містять мікроскопічні пучки голчастих нерозчинних кристалів оксалату кальцію (*рафіди*). У той момент, коли дитина або домашня тварина кусають листок, ці мікроскопічні голки встромляються в чутливу оболонку губ і язика, викликаючи миттєвий пекучий біль і слинотечу. Оскільки воно болить під час першого жування, діти майже завжди випльовують його відразу, не ковтаючи значної кількості. Протріть рот мокрою тканиною, запропонуйте холодне молоко, воду або фруктове морозиво, щоб заспокоїти печіння, і зателефонуйте в токсикологічну службу; зверніться до відділення невідкладної допомоги лише у випадку сильного набряку губ/язика, утрудненого ковтання слини або шумного дихання.

Що станеться, якщо дитина проковтне одну з яскраво-червоних ягід тисового куща (Taxus) у дворі?

Це повністю залежить від того, проковтнула дитина цілу ягоду чи розжувала тверду внутрішню кісточку. М’яка, солодка червона чашка (арил), що оточує ягоди тиса, насправді є єдиною частиною рослини тиса, яка НЕ містить смертельних кардіотоксинів таксину. Крім того, якщо дитина проковтне тверде внутрішнє насіння повністю неушкодженим, не розжовуючи його, жорстка насіннєва оболонка зазвичай проходить через травний тракт неушкодженою. Однак, якщо дитина розжувала і подрібнила внутрішнє насіння (або пожувала голки чи кору зеленого тиса), смертельні алкалоїди таксину поглинаються і можуть спричинити смертельні порушення серцевого ритму. Завжди викликайте токсикологічну службу негайно після проковтування будь-якого тиса.

Цей посібник призначений для інформаційних цілей і не замінює професійну медичну оцінку чи практичне навчання. Оскільки важкі отруєння рослинами та грибами можуть спровокувати судоми або зупинку серця, ми рекомендуємо пройти акредитований курс першої допомоги та серцево-легеневої реанімації, акредитований Міжнародною федерацією товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця (IFRC), вашим національним товариством Червоного Хреста, медичною допомогою St John Ambulance або сертифікованим місцевим постачальником тренінгів.

Джерела перевірені¶

Американські токсикологічні центри та Американська асоціація токсикологічних центрів (AAPCC, Сполучені Штати): Рекомендації щодо клінічного сортування невідомих грибів у їжу та контакту з домашніми рослинами.
Північноамериканська мікологічна асоціація (NAMA, Сполучені Штати та Канада): Синдроми отруєння грибами: аматоксин, гіромітрин, ореланін, мускарин і подразники шлунково-кишкового тракту.
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ): Клінічне лікування гострих отруєнь рослинами та грибами.
Центри контролю та профілактики захворювань (CDC, Сполучені Штати): Щотижневий звіт про захворюваність і смертність (MMWR): Отруєння грибами Amanita phalloides і протоколи клінічного лікування.
Національна служба інформації про отрути (NPIS, Великобританія) і NHS: TOXBASE Clinical Management of Fungi (Amatoxins) and Cardiotoxic Plants (Digitalis, Taxus, Aconitum).