Хантавірусний легеневий синдром (HPS): чому ви ніколи не повинні сухо підмітати або пилососити екскременти гризунів у кабіні чи сараї¶

Коли ви відкриваєте закриту сезонну каюту, сарай, сарай, горище, гараж, вільне місце або припаркований автофургон/кемпер і викладаєте висушені екскременти гризунів або подрібнений матеріал для гніздування, хапати віник, щітку для збивання або побутовий пилосос, щоб підмести безлад, є небезпечною для життя помилкою. Під час сухого підмітання або пилососу мікроскопічні частинки висушеної сечі, слини та фекалій гризунів у вигляді аерозолів містять Hantavirus (such as Sin Nombre virus carried by the North American Deer Mouse, or Puumala and Dobrava viruses in Europe and Asia) прямо в повітря, де ви вдихаєте вірус глибоко в легені. Якщо у когось розвивається лихоманка, озноб, сильний біль у м’язах (especially in the thighs, hips, back, and shoulders), головний біль, нудота або блювота всередині 1 to 8 weeks входу в будівлю, де кишить гризунами - після чого через 3-5 днів з'являється сухий кашель або раптова задишка, зателефонуйте в місцевий номер екстреної служби через наш номери екстрених служб довідник і зверніться до відділення невідкладної допомоги третинної лікарні з ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) можливості негайно. Також перегляньте наші посібники на розпізнавання сепсису та септичного шоку, лептоспіроз (хвороба Вейля) через паводкову воду та сечу щурів, прийом антикоагулянтного родентициду (щуряча отрута)., і укуси тварин і профілактика сказу.

Згідно з Центрами контролю та профілактики захворювань (CDC), Панамериканська організація охорони здоров’я (PAHO / WHO) та Європейський центр профілактики та контролю захворювань (ECDC), Хантавірусний легеневий синдром (HPS, також званий хантавірусним серцево-легеневим синдромом / HCPS) має рівень смертності 35% to 38% (and up to 50% при важких спалахах вірусу Andes) - навіть у здорових молодих людей без жодних захворювань. Що робить хантавірусний легеневий синдром таким оманливим і смертельним у невідкладній медичній допомозі, це його двоетапна клінічна пастка: протягом перших 3-6 днів (the Febrile Prodrome), пацієнт виглядає так, ніби у нього просто грип або вірусний гастроентерит (fever, severe thigh/back muscle aches, headache, nausea, abdominal pain, and a completely clear chest X-ray with ZERO runny nose or sore throat), тому клініки невідкладної допомоги регулярно відправляють їх додому. Потім, без попередження, пацієнт вступає у фазу серцево-легеневої капілярної витоку, де вірус викликає дику негерметичність ендотеліальної вистилання легеневих капілярів, заповнюючи обидві легені зсередини назовні багатою білками плазмою крові всього за 4-8 годин, одночасно пригнічуючи серцевий м’яз (cardiogenic + non-cardiogenic shock). Гірше, якщо лікар швидкої допомоги помилково сприйме пацієнта з хантавірусом за звичайний бактеріальний сепсис і введе стандартні внутрішньовенні болюси фізіологічного розчину великого об’єму (30 mL/kg), ця додаткова рідина виливається прямо через диряві капіляри легень і топить пацієнта на ношах. Освоєння протоколу CDC Wet-Bleach Rodent Cleanup Protocol і правила сортування 5-кратного мазка крові (Hantavirus Triad) рятує життя.

Зробіть це зараз¶

1. Негайно ЗУПИНІТЬСЯ, якщо ви бачите екскременти гризунів, гнізда чи мертвих мишей у сараї, кабіні, на горищі, у моторному відсіку автомобіля чи підвалі: НІКОЛИ не вимітайте віником насухо, НІКОЛИ не використовуйте пилосос (навіть пилосос HEPA) і НІКОЛИ не видуйте пил за допомогою повітродувки для листя чи стисненого повітря. Підмітання чи пилосос запускає мільйони невидимих. 1-to-5-micron пилові аерозолі, насичені вірусами, потрапляють у вашу зону дихання, де вони годинами висять у нерухомому повітрі.
2. Спочатку провітріть закритий простір принаймні 30 full minutes відкривши зовнішні двері та вікна та вийшовши НАЗАД (staying upwind while fresh outdoor air flushes the room). Хантавірус , це РНК-вірус з оболонкою (Bunyavirales / Orthohantavirus), чия ліпідна оболонка швидко інактивується зовнішнім ультрафіолетом (UV) сонячне світло та розведення свіжого повітря.
3. ** Одягніть гумові/нітрилові рукавички (і N100 / P100 або FFP3 респіратор твердих частинок для сильних інвазій), а потім ретельно ЗМОЧИТИ весь послід, гнізда та мертвих гризунів свіжозмішаною рідиною. 1:10 Household Bleach Solution (1 part liquid chlorine bleach to 9 parts waterабо комерційний дезінфікуючий засіб, зареєстрований EPA, як-от Lysol) і дайте йому постояти вологим 5 to 10 full minutes перш ніж торкатися чогось.** Змочування посліду склеює пил, щоб він не міг потрапити в повітря, тоді як гіпохлорит натрію руйнує 100% ліпідної оболонки вірусу.
4. Зберіть просочений відбілювачем послід і гніздовий матеріал вологими паперовими рушниками (НІКОЛИ не вимітайте), запечатайте вологі паперові рушники та мертвих мишей у подвійні пластикові пакети для сміття та вимийте руки в рукавичках з милом і водою ПЕРЕД тим, як знімати рукавички.
5. Якщо у вас піднялася температура (>= 38.0 C / 100.4 F), болі в глибоких м'язах (thighs, lower back, hips), головний біль, нудота, блювота або діарея всередині 1 to 8 weeks (7 to 56 days) після прибирання хати/сараю, кемпінгу або роботи з дровами: НЕГАЙНО зверніться до відділення невідкладної допомоги (навіть якщо у вас ще немає кашлю).
6. Скажіть ці точні слова медсестрі та лікарю відділення невідкладної допомоги в перші 30 секунд: "I was exposed to rodent droppings / mice ___ weeks ago and now have fever and muscle aches. Please evaluate immediately for Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS), order a STAT Complete Blood Count (CBC) with manual peripheral blood smear (checking for the Hantavirus Triad: thrombocytopenia, hemoconcentration, and immunoblasts), and AVOID aggressive IV fluid boluses that can trigger fatal pulmonary edema."

Дерево рішень: безпечне очищення від гризунів і клінічне сортування хантавірусного легеневого синдрому¶

Дотримуйтесь цієї операційної та клінічної блок-схеми як для профілактики під час очищення, так і для екстреного медичного сортування після контакту.

flowchart TD
    Start["Екскременти гризунів, гнізда, плями сечі або мертві миші, знайдені в кабіні, сараї, сараї, на горищі, в гаражі або на автофургоні"] --> Scenario{"Ви очищаєте зараз АБО відчуваєте симптоми після минулого контакту?"}

    Scenario -->|"ЗАРАЗ ПРИБИРАЄМО ПОСЕЛЕННЯ ГРИЗУНІВ"| CleanRule["5-ЕТАПІВНИЙ ПРОТОКОЛ CDC ОЧИЩЕННЯ ВОЛОГИМ ВІДБІЛЮВАННЯМ: 1. НІКОЛИ не підмітайте, не пилососіть і не використовуйте стиснене повітря 2. Відкрийте всі двері та вікна та залиште будівлю на 30 ХВИЛИН, щоб провітрити 3. Одягніть нітрилові рукавички + респіратор N100/P100 (для важких/закритих гнізд) 4. Розпиліть розчин відбілювача 1:10 (1 склянка відбілювача на 9 склянок води) на послід/гнізда, доки вони повністю не промокнуть -> Зачекайте 5-10 ПОВНИХ ХВИЛИН 5. Витріть вологими паперовими рушниками -> Подвійний мішок -> Витріть тверду підлогу відбілювачем -> Вимийте руки в рукавичках, перш ніж знімати рукавички"]

    Scenario -->|"СИМПТОМИ (від 1 до 8 тижнів після контакту з гризуном/будиночком/сараєм/дровами)"| ProdromeCheck{"Яка стадія симптомів наявна?"}

    ProdromeCheck -->|"СТАДІЯ 1 ГОРЯЧКОВОГО ПРОДРОМУ (1-5 дні): лихоманка (>38 C / 100,4 F), озноб, сильні м’язові болі (стегна, стегна, спина), головний біль, нудота/блювота/біль у животі, запаморочення (Примітка: зазвичай НЕ БЕЗ нежитю чи болю в горлі)"| ERTriage["ТЕРМІНОВА ЛІКАРНЯ ER СОРТУВАННЯ (НЕ ДОЗВОЛЯЙТЕ ВИКЛЮЧИТИ КЛІНІКУ ЯК «ГРИП»): 1. Негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги лікарні 2. Розкрийте контакт із гризунами/в кабіні -> Запит на STAT CBC з ручним мазком крові + рентген грудної клітки 3. Перевірте CBC на тріаду 5 із 5 хантавірусів: - падіння тромбоцитів (<150 000/мкл - найперша підказка) - Підвищення гематокриту/гемоглобіну (гемоконцентрація через капілярний витік) - Зсув лейкоцитів вліво з >10% атипових лімфоцитів (імунобластів)"]

    ProdromeCheck -->|"СТАДІЯ 2 СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВИЙ ЗБОР (Дні 4-7 - 4-годинне вікно): сухий кашель, задишка, прискорене дихання (>22/хв), SpO2 <94%, двосторонні хрипи в легенях, холодні кінцівки або падіння артеріального тиску"| ECMORush["ЗАГРОЖУЮЧІ ДЛЯ ЖИТТЯ ЕКМО ТА ІТ ЕКСТРЕНА СИТУАЦІЯ (38% летальність): 1. Зателефонуйте за номерами 911 / 112 / 999 -> Вимагайте негайного переведення до третинного центру ЕКМО 2. КРИТИЧНО ВАЖЛИВІ ПРАВИЛА ПЕРЕХОДУ В ІТІЛ: - СТРОГО ОБМЕЖЕННЯ РІДИНИ (НЕ давайте 30 мл/кг кристалоїдних болюсів при сепсисі) - Рано Вазопресор + інотроп (норадреналін + добутамін) для кардіогенного/капілярного шоку - Рання канюляція VA-ECMO, якщо серцевий індекс <2,0 л/хв/м2 або PaO2/FiO2 <60"]

    ERTriage -->|"Якщо тромбоцити падають (<150 тис.) або інтерстиціальні лінії Керлі В на рентгенівському знімку грудної клітки"| ECMORush

Частина 1: Як визначити гризунів високого ризику та місця прихованого впливу (Why You Never Have to Touch a Mouse to Get Hantavirus)¶

закінчено 70% пацієнтів з діагнозом Хантавірусний легеневий синдром повідомляють, що вони ніколи не торкалися живої чи мертвої миші. Замість цього вони вдихали мікроскопічні частинки пилу під час роботи, сну або прибирання в замкнутому приміщенні, де дикі гризуни мочилися або справляли нужду тижнями тому.

1. Первинний векторний вид (New World HPS vs. Old World HFRS)¶

Хантавіруси поділяються на дві географічні та клінічні родини, кожна з яких переноситься певним резервуаром диких гризунів (note: common domestic pet hamsters/gerbils and urban house mice *Mus musculus* do NOT carry Sin Nombre HPS virus):

2. Сім прихованих місць, де люди вдихають хантавірус, не усвідомлюючи цього¶

1. Відкриття сезонної каюти, мисливської халупи, флігеля чи сараю навесні/влітку: Увімкніть стельовий вентилятор, витрусіть пилові ковдри/матраци, де взимку ходили миші, або підмітайте підлогу на кухні.
2. Вентиляційні отвори для кондиціонерів і салонні фільтри для автомобілів і автофургонів (A Major Overlooked Source): Олені-миші часто заповзають у теплі корпуси повітродувки систем опалення, вентиляції, вентиляції та кондиціонування повітря, повітрозабірники капота та моторний відсік припаркованих автомобілів, вантажівок, сільськогосподарських тракторів і фургонів, будуючи подрібнені гнізда ізоляції прямо на повітряному фільтрі салону. Коли ви запускаєте автомобіль і вмикаєте обігрівач або вентилятор кондиціонера, повітродувка вибухає аерозолем мишачої сечі та екскрементів прямо вам в обличчя. Ніколи не продувайте стисненим повітрям повітряний фільтр салону автомобіля, який містить миша: просочіть гніздо під капотом лізолом/дезінфікуючим засобом, одягнувши маску N100/P100 і рукавички.
3. Несіть на грудях купу складених дров: Миші гніздяться в купах дров на відкритому повітрі; піднімаючи сухі колоди та чистячи пил кори з вашого пальто, розпилюючи висушену сечу прямо під носом.
4. Прибирання картонних коробок на горищах, у підвалах, у складських приміщеннях або в приміщеннях для самостійного зберігання.
5. Сон прямо на землі чи підлозі закритого укриття, сараю чи будиночка.

Частина 2: Офіційний протокол CDC для покрокового очищення гризунів вологим відбілювачем¶

Як довго хантавірус живе поза мишою? Під прямими сонячними променями на відкритому повітрі УФ-промені вбивають вірус 2 to 3 hours. Однак у темній, прохолодній, сухій кабіні, сараї, шафі чи бардачку автомобіля інфекційний хантавірус у висохлій сечі чи посліді залишається живим і заразним 2 to 3 full days при кімнатній температурі (і до 2 weeks в холодному середовищі).

Ніколи не торкайтеся віника або пилососа. Дотримуйтеся цієї 6-етапної послідовності вологого знезараження:

+-------------------------------------------------------------------------+
|  CDC STEP-BY-STEP WET-BLEACH RODENT DROPPINGS CLEANUP PROTOCOL          |
|                                                                         |
|  STEP 1: CROSS-VENTILATE FOR 30 MINUTES BEFORE ENTERING                 |
|  - Open all exterior doors, garage doors, and windows wide.             |
|  - Walk OUTSIDE and stay out for at least 30 FULL MINUTES so fresh air  |
|    exchanges the stagnant indoor air (never turn on indoor fans while   |
|    you are inside the room).                                            |
|                                                                         |
|  STEP 2: PUT ON PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)                     |
|  - Wear non-absorbent Nitrile, Latex, or Rubber Household Gloves.       |
|  - For light mouse droppings in a ventilated kitchen: gloves + eye      |
|    protection are sufficient if you strictly wet-spray without sweeping.|
|  - For HEAVY rodent infestations (piles of nests, dead mice, crawlspaces|
|    or unventilated attics): wear a tight-fitting NIOSH N100 or P100     |
|    Particulate Respirator (or European FFP3 mask) and unvented goggles. |
|                                                                         |
|  STEP 3: MIX FRESH 1:10 BLEACH SOLUTION & SOAK FOR 5 TO 10 MINUTES      |
|  - Mix 1 part household liquid chlorine bleach (5% to 8.25% sodium      |
|    hypochlorite) with 9 parts water (e.g., 1.5 cups / 360 mL of bleach  |
|    in 1 gallon / 3.8 Liters of water) in a pump/trigger spray bottle    |
|    (OR use a commercial phenol/quaternary disinfectant like Lysol if    |
|    bleach will ruin fabric/upholstery).                                 |
|  - Gently mist and SOAK all droppings, urine stains, nests, and dead    |
|    rodents until thoroughly wet (do not blast them with a hard jet).    |
|  - WAIT 5 TO 10 FULL MINUTES for the bleach to inactivate the virus.    |
|                                                                         |
|  STEP 4: WIPE UP WITH PAPER TOWELS & DOUBLE-BAG                         |
|  - Use disposable paper towels to pick up the wet droppings, nest, and  |
|    dead mouse. Place everything inside a plastic bag, seal it shut,     |
|    place that bag inside a SECOND plastic trash bag, seal it, and       |
|    place in an outdoor covered trash bin.                               |
|                                                                         |
|  STEP 5: WET-MOP FLOORS & STEAM/LAUNDER FABRICS                         |
|  - Mop hard floors and wipe countertops with the 1:10 bleach solution.  |
|  - Wash bedding/clothing in HOT water (`>= 60 C / 140 F`) with laundry  |
|    detergent and dry on HIGH heat (or leave heavy rugs/mattresses out   |
|    in direct bright noon sunlight for several hours after disinfecting).|
|                                                                         |
|  STEP 6: SAFE GLOVE REMOVAL                                             |
|  - Wash your GLOVED hands thoroughly with soap and water (or bleach     |
|    solution) FIRST, peel off the gloves turning them inside out, and    |
|    then wash your bare hands with soap and warm water for 30 seconds.   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Частина 3: Розпізнавання двох клінічних фаз хантавірусу (Why Urgent Care Doctors Mistake Phase 1 for the Flu)¶

Оскільки інкубаційний період Хантавірусу 1 to 8 weeks (median 14 to 21 days) Після вдихання пилу пацієнти часто забувають, що прибирали сарай три тижні тому, коли у них починається лихоманка. Запам’ятайте дві різні клінічні фази та те, як відрізнити Hantavirus від звичайного грипу чи COVID-19:

1. Фаза 1: Гарячковий продром (Days 1 to 5 - Діагностичне золоте вікно)¶

Протягом перших 3-5 днів (діапазон 1 to 7 days), у пацієнта нульовий кашель і нульова задишка, а рентген грудної клітки часто виглядає абсолютно нормально: - Універсальні симптоми (Present in >90% of Patients): - Раптова висока лихоманка (38.3 to 40.0 C / 101 to 104 F) і тремтить озноб. - Сильні, глибокі м’язові болі (myalgias) впливаючи на ВЕЛИКІ групи м’язів (thighs, hips, lower back, and shoulders). - Пульсуючий лобовий головний біль, сильна втома та запаморочення/запаморочення (orthostasis). - Підказка GI (Present in 50% of Patients): - Нудота, повторне блювання, водяниста діарея та дифузний біль у животі (іноді досить сильний, щоб імітувати гострий апендицит або гастроентерит). - КЛІНІЧНА ПІДКАЗКА №1, ЩО ЦЕ НЕ ПРОСТУДА АБО ГРИП (Absence of Upper Respiratory Symptoms): - На відміну від грипу, COVID-19, RSV або звичайної застуди, пацієнти з продромальним періодом хантавірусу майже НІКОЛИ не мають нежитю (rhinorrhea), закладеність носа, чхання, біль у горлі (pharyngitis), або біль у носових пазухах. - Клінічне правило: Fever + Severe Thigh/Back Muscle Aches + Nausea/Vomiting + ZERO Runny Nose or Sore Throat (1 to 8 weeks after rural/rodent exposure) = підозра на хантавірус, доки не буде доведено протилежне.

2. Фаза 2: Серцево-легеневий капілярний крах (Starts Abruptly on Day 4 to 6)¶

Без попередження - часто саме тоді, коли у пацієнта починає падати гарячка - пацієнт вступає в серцево-легеневу фазу: - Від години 0 до години 2: Починається раптовий сухий непродуктивний кашель, що супроводжується легким стисканням у грудях і прискоренням дихання (> 20 to 24 breaths per minute). - **Від 2 до 6 години: ** Капілярні ендотеліальні клітини в обох легенях втрачають цілісність бар’єру: збагачена білками плазма крові (with an edema-fluid-to-serum protein ratio > 0.8) виливається з кровоносних судин в інтерстицій легень і альвеоли. Насичення киснем (SpO2) падає з 97% вниз у 80s і 70s, пацієнт починає відкашлювати рясну пінисту рідину рожевого або солом’яного кольору, і рентген грудної клітки швидко прогресує від перибронхіальних манжет і ліній Керлі B до повного двостороннього альвеолярного затоплення («білого кольору») протягом 4-8 годин. - Від 6 до 24 години (пастка пригнічення міокарда): На відміну від бактеріального септичного шоку (which causes "warm shock" with high cardiac output and low vascular resistance), Хантавірус вивільняє фактор пригнічення міокарда, який викликає глибокий кардіогенний шок (low Cardiac Index < 2.0 L/min/m2, високий системний судинний опір SVR, холодні липкі крапчасті кінцівки, лактоацидоз і раптова брадикардія/відсутність електричної активності PEA зупинка, особливо під час ендотрахеальної інтубації).

Частина 4: «Тріада мазків периферичної крові на хантавірус» (How Any Hospital Lab Can Spot Hantavirus in 45 Minutes)¶

Підтверджуючий Hantavirus IgM/IgG серологічний аналіз ELISA та RT-PCR, надісланий до державного відділу охорони здоров’я або референс-лабораторії 24 to 72 hours - а пацієнт у серцево-легеневій фазі може померти за 6 годин. На щастя, дослідники з Університету Нью-Мексико (UNM, провідний у світі центр ECMO Sin Nombre Hantavirus) довів, що рутинний Повний аналіз крові (CBC) за допомогою ручного мазка периферичної крові, проведеного в будь-якій лікарняній лабораторії за 45 хвилин, виявляє Хантавірус за допомогою > 95% чутливість і специфічність, коли принаймні 4 з цих 5 гематологічних критеріїв (including the "Hantavirus Triad") присутні:

Регіональні номери екстрених служб і протоколи агентств¶

Хантавірус , це надзвичайна зоонозна хвороба, яка підлягає повідомленню на національному рівні, і має спеціальні мережі реаніматології та довідкових лабораторій:

• Сполучені Штати:
• Екстрена екстрена допомога: Зателефонуйте за номером 911 і вимагайте транспортування до медичного центру третинного рівня з дорослим/дітним вено-артеріальним ЕКМО (VA-ECMO) можливість (in the American Southwest, the University of New Mexico Health Sciences Center in Albuquerque is the regional HPS ECMO referral hub).
• Консультація CDC: Лікарі лікарні можуть зв’язатися з Відділенням спеціальних збудників вірусів CDC (VSPB) через цілодобовий Центр надзвичайних ситуацій CDC (770-488-7100) або гаряча лінія CDC Hantavirus (877-232-3322) для діагностичної серології/ПЛР та клінічного керівництва.
• Канада:
• Телефонуйте 911. Агентство охорони здоров'я Канади (PHAC) Національна мікробіологічна лабораторія (Winnipeg) проводить екстрену діагностику вірусу Sin Nombre; провінційні транспортні мережі ICU ECMO координують швидкий пошук у Західній та Центральній Канаді.
• Сполучене Королівство та Європейський Союз:
• Телефонуйте за номером 999 (Великобританія) або 112 (ЄС). У Північній та Центральній Європі (Фінляндія, Швеція, Німеччина, Франція, Бельгія), Puumala virus (Bank Vole) викликає Nephropathia Epidemica (acute kidney injury, thrombocytopenia, fever, back pain, and transient blurred vision), тоді як на Балканах і в Південно-Східній Європі (Slovenia, Croatia, Serbia, Greece), Dobrava-Belgrade virus викликає важку Геморагічна гарячка з нирковим синдромом (HFRS) потребують раннього гемодіалізу та підтримки у відділенні інтенсивної терапії (Лабораторія рідкісних та імпортованих патогенів UKHSA / ECDC).
• Південна та Центральна Америка (Andes Virus Zone):
• У Чилі, Аргентині, Бразилії, Парагваї, Уругваї та Панамі Андський вірус (ANDV) та споріднені ортохантавіруси спричиняють важку ГПС (Екстрена ситуація: 131 в Чилі, 107 / 911 в Аргентині, 192 в Бразилії). Важливий протокол: Оскільки Вірус Анд може передаватися від людини до людини під час продромального періоду та ранньої стадії госпіталізації, медичні працівники та близькі родичі в Південній Америці застосовують повітряно-крапельний + контактний запобіжний засіб (N95/FFP2 respirator, eye protection, gown, gloves) та постконтактний карантин/моніторинг.
• Китай, Південна Корея, Японія та Азіатсько-Тихоокеанський регіон:
• Вірус Хантаан і Сеульський вірус викликають важку Геморагічну гарячку з нирковим синдромом (HFRS) у сільських і міських районах Східної Азії (120 у Китаї, 119 у Південній Кореї та Японії). Австралія та Нова Зеландія вільні від місцевих хантавірусів Нового Світу HPS оленів-мишей (000 / 111), хоча мандрівники, які повертаються з Америки чи Євразії, потребують негайного сортування. див номери екстрених служб.

Часті запитання¶

Чому я не можу використовувати пилосос із фільтром HEPA для прибирання засохлого мишачого посліду?¶

Навіть якщо домашній або торговий пилосос має витяжний фільтр HEPA, валик щітки, що обертається, і високошвидкісний всмоктуючий повітряний потік на насадці для підлоги різко розбурхують і **аерозолюють мікроскопічні частинки пилу висушеної сечі та слини гризунів прямо на рівні підлоги**, перш ніж вони потраплять у шланг, а крихітні витоки навколо ущільнювачів вакуумної каністри вибухають вірусами. аерозолі в приміщення. Крім того, відкриття вакуумного мішка чи каністри пізніше призведе до повторного опромінення. **Ніколи не пилососіть і не витирайте насухо екскременти гризунів**: завжди провітрюйте протягом 30 хвилин, збризніть **побутовим відбілювачем у пропорції 1:10** до повного зволоження, зачекайте **5-10 хвилин** і витріть вологими паперовими рушниками.

Як лікар може відрізнити ранню хантавірусну хворобу від звичайного грипу чи хвороб шлунка протягом перших 3 днів?¶

Клінічно ранній хантавірус (`Days 1 to 4`) викликає високу температуру, сильний біль у м’язах у **великих групах м’язів (`thighs, hips, and lower back`)**, головний біль і часто нудота, блювота або біль у животі, **з яскравою ВІДСУТНІСТЮ симптомів верхніх дихальних шляхів (`no runny nose, no stuffy nose, no sneezing, and no sore throat`)**. На простому **45-хвилинному аналізі крові (`Complete Blood Count / CBC`)**, у пацієнта з хантавірусом майже завжди спостерігається **зниження кількості тромбоцитів (`thrombocytopenia < 150,000/uL`)** протягом перших днів лихоманки, що супроводжується підвищенням гематокриту, високою кількістю білих кров’яних тілець із незрілими стрічковими клітинами та атиповими лімфоцитами (`immunoblasts`).

Чому так небезпечно, якщо у відділенні невідкладної допомоги пацієнту з хантавірусом дають великі мішки фізіологічного розчину внутрішньовенно, як це роблять при звичайному сепсисі?¶

При звичайному бактеріальному сепсисі пацієнти мають розширені кровоносні судини і отримують користь `2 to 3 liters` внутрішньовенного фізіологічного розчину. Однак при **Хантавірусному легеневому синдромі** вірус викликає масивний **капілярний витік виключно через делікатні кровоносні судини легенів**, одночасно послаблюючи силу накачування серцевого м’яза. Якщо лікар наливає `2 to 3 liters` внутрішньовенного введення фізіологічного розчину у вени пацієнта з хантавірусом, ця рідина витікає прямо з легеневих капілярів у повітряні мішки (`alveoli`), викликаючи **фульмінантний набряк легенів, який заглушає пацієнта протягом кількох годин**. Натомість лікарі відділень інтенсивної терапії використовують **суворе обмеження рідини**, ранні **вазопресорні та інотропні препарати (`Norepinephrine + Dobutamine`)** та раннє **Шунтування серцево-легеневої системи VA-ECMO**.

Чи може Хантавірус передаватися від однієї людини до іншої або від мого собаки чи кота?¶

**Північноамериканські хантавіруси (`such as Sin Nombre virus carried by deer mice in the US and Canada`) та європейські/азіатські хантавіруси (`Puumala, Hantaan, Seoul`) НЕ передавайтеся від людини до людини** - ви не можете заразитися північноамериканським HPS під час поцілунків, дотиків або догляду за інфікованим пацієнтом. *(Єдиним глобальним винятком є **Південноамериканський вірус Анд** у Чилі та Аргентині, який може поширюватися між тісними домогосподарствами та потребує повітряно-краплинної ізоляції.)* Собаки та коти **не хворіють на хантавірус і не виділяють вірус із сечею**, хоча кіт або собака, які живуть на вулиці, іноді можуть занести мертву інфіковану дику оленячу мишу у ваш дім чи під’їзд.

Якщо я знайду мишаче гніздо на повітряному фільтрі салону автомобіля або під капотом, як його безпечно очистити?¶

Ніколи не запускайте внутрішній обігрівач автомобіля чи вентилятор кондиціонера, якщо ви підозрюєте, що миші завелися всередині вентиляційної коробки HVAC, і **ніколи не продувайте повітряний фільтр моторного відсіку чи салону повітряним компресором**. Штовхніть або припаркуйте автомобіль **на відкритому повітрі під яскравим сонячним світлом**, відкрийте капот і всі чотири двері автомобіля на **30 хвилин**, надіньте **нітрилові рукавички та респіратор N100/P100**, ретельно обприскайте гніздо та корпус салонного фільтра комерційним дезінфікуючим спреєм (`like Lysol`) або `1:10` розчин відбілювача (`avoiding bare electrical connectors`), зачекайте **10 хвилин**, вийміть мокре гніздо та старий фільтр у герметичний поліетиленовий пакет і встановіть новий повітряний фільтр салону, перш ніж відкривати внутрішні вентиляційні отвори.

Цей посібник містить інформацію про невідкладну медичну допомогу та екологічну безпеку та не замінює професійну невідкладну допомогу в лікарні чи консультацію у відділенні інтенсивної терапії. Оскільки хантавірусний легеневий синдром може прогресувати від легкого кашлю до зупинки дихання та серця менш ніж за 4 години, ми настійно рекомендуємо пройти сертифікований курс з надання першої допомоги та серцево-легеневої реанімації від Червоного Хреста, швидкої допомоги Сент-Джона або акредитованого місцевого постачальника тренінгів.

Пов'язані посібники¶

• Лептоспіроз (хвороба Вейля) після пропливання в повені або прісній воді: почервоніння очей і біль у литках
• Розпізнавання сепсису та септичного шоку та екстрене сортування
• Антикоагулянтний родентицид (щуряча отрута), суперварфарин і прийом фосфіду цинку
• Укуси тварин, зрошення ран і постконтактна профілактика сказу
• Номери екстрених служб

Джерела та офіційне керівництво¶

• Центри контролю та профілактики захворювань (CDC Відділення спеціальних вірусних патогенів, Сполучені Штати): Прибирання після гризунів: Офіційний протокол дезінфекції відбілювачем 1:10 і Хантавірусний легеневий синдром (HPS) Клінічна діагностика, тріада мазка периферичної крові та контроль рідини у відділенні інтенсивної терапії (cdc.gov/hantavirus).
• Університет Нью-Мексико (UNM) Центр медичних наук і програма клінічних досліджень хантавірусу (Koster, Hjelle, Crowley, & Wernly): Швидкі критерії сортування мазка периферичної крові (5-of-5 Rule) та рання венозно-артеріальна екстракорпоральна мембранна оксигенація (VA-ECMO) Порятунок для рефрактерного хантавірусного серцево-легеневого синдрому.
• Панамериканська організація охорони здоров'я (PAHO) і Всесвітня організація охорони здоров'я (WHO): Хантавірус в Америці: рекомендації щодо діагностики, лікування, профілактики та контролю (включно з запобіжними заходами від людини до людини щодо південноамериканського андського вірусу).
• Європейський центр профілактики та контролю захворювань (ECDC) та Інститут Роберта Коха (RKI, Німеччина): Інформаційний листок і клінічні рекомендації щодо ортохантавірусів Старого Світу (Puumala Епідемічна нефропатія та Dobrava Геморагічна гарячка з нирковим синдромом).
• Національний інститут безпеки та гігієни праці (NIOSH, Сполучені Штати): Профілактика хантавірусного легеневого синдрому (HPS) Серед працівників, які займаються боротьбою з гризунами або прибиранням уражених гризунами конструкцій і транспортних засобів (N100/P100 Вибір респіратора).