हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम (एचपीएस): आपको कभी भी कृंतक के मल को केबिन या शेड में सुखाना या वैक्यूम नहीं करना चाहिए¶

जब आप एक बंद मौसमी केबिन, भंडारण शेड, खलिहान, अटारी, गेराज, क्रॉलस्पेस, या पार्क किए गए आरवी/कैंपर को खोलते हैं और सूखे कृंतक कूड़े या कटे हुए घोंसले के शिकार सामग्री को देखते हैं, तो गंदगी को साफ करने के लिए झाड़ू, व्हिस्क ब्रश, या घरेलू वैक्यूम क्लीनर पकड़ना एक जीवन-घातक गलती है। ड्राई-स्वीपिंग या वैक्यूमिंग से सूखे कृंतक मूत्र, लार और मल के सूक्ष्म कणों को एरोसोलाइज़ किया जाता है जिसमें हंतावायरस होता है (such as Sin Nombre virus carried by the North American Deer Mouse, or Puumala and Dobrava viruses in Europe and Asia) सीधे हवा में, जहां आप वायरस को सांस के जरिए अपने फेफड़ों में गहराई तक ले जाते हैं। यदि किसी को बुखार, ठंड लगना, गंभीर मांसपेशियों में दर्द होता है (especially in the thighs, hips, back, and shoulders), सिरदर्द, मतली, या भीतर उल्टी 1 to 8 weeks कृंतक-संक्रमित इमारत में प्रवेश करने पर - 3 से 5 दिनों के बाद सूखी खांसी या अचानक सांस लेने में तकलीफ**, हमारे माध्यम से अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें आपातकालीन नंबर निर्देशिका और ECMO के साथ तृतीयक अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ (Extracorporeal Membrane Oxygenation) क्षमताएं तुरंत। इसके अलावा हमारे गाइडों की भी समीक्षा करें सेप्सिस और सेप्टिक शॉक पहचान, बाढ़ के पानी और चूहे के मूत्र से लेप्टोस्पायरोसिस (वील रोग)।, थक्कारोधी कृंतकनाशी (चूहे का जहर) का अंतर्ग्रहण, और जानवरों के काटने और रेबीज़ की रोकथाम.

रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र के अनुसार (CDC), पैन अमेरिकन स्वास्थ्य संगठन (PAHO / WHO), और यूरोपीय रोग निवारण और नियंत्रण केंद्र (ECDC), हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम (HPS, जिसे हंतावायरस कार्डियोपल्मोनरी सिंड्रोम भी कहा जाता है / HCPS) का मामला-मृत्यु दर है 35% to 38% (and up to 50% गंभीर एंडीज़ वायरस के प्रकोप में)** - शून्य पूर्व चिकित्सीय स्थितियों वाले स्वस्थ युवा वयस्कों में भी। हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम को आपातकालीन चिकित्सा में इतना भ्रामक और घातक बनाने वाली बात इसका दो-चरणीय क्लिनिकल जाल है: पहले 3 से 6 दिनों के दौरान (the Febrile Prodrome), मरीज़ को ऐसा लगता है जैसे उसे केवल इन्फ्लूएंजा या वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस है (fever, severe thigh/back muscle aches, headache, nausea, abdominal pain, and a completely clear chest X-ray with ZERO runny nose or sore throat), इसलिए अत्यावश्यक देखभाल क्लीनिक नियमित रूप से उन्हें घर भेज देते हैं। फिर, बिना किसी चेतावनी के, रोगी कार्डियोपल्मोनरी केशिका-लीक चरण में प्रवेश करता है, जहां वायरस फेफड़ों की केशिकाओं की एंडोथेलियल परत को बेतहाशा रिसाव का कारण बनता है, केवल 4 से 8 घंटों में दोनों फेफड़ों को अंदर से बाहर तक प्रोटीन युक्त रक्त प्लाज्मा से भर देता है साथ ही साथ हृदय की मांसपेशियों को भी प्रभावित करता है (cardiogenic + non-cardiogenic shock). इससे भी बदतर, अगर आपातकालीन कक्ष का डॉक्टर गलती से हंतावायरस के मरीज को नियमित बैक्टीरियल सेप्सिस समझ लेता है और मानक बड़ी मात्रा में अंतःशिरा सेलाइन बोलस दे देता है (30 mL/kg), वह अतिरिक्त तरल पदार्थ लीक हो रही फेफड़ों की केशिकाओं के माध्यम से सीधे प्रवाहित होता है और स्ट्रेचर पर रोगी को डुबो देता है। सीडीसी वेट-ब्लीच रोडेंट क्लीनअप प्रोटोकॉल और 5-काउंट ब्लड स्मीयर ट्राइएज नियम में महारत हासिल करना (Hantavirus Triad) जान बचाता है।

अभी ऐसा करो¶

1. यदि आप किसी शेड, केबिन, अटारी, वाहन इंजन कक्ष या बेसमेंट के अंदर कृंतक मल, घोंसले, या मृत चूहों को देखते हैं तो तुरंत रोकें: कभी भी झाड़ू से साफ न करें, कभी भी वैक्यूम क्लीनर (यहां तक कि HEPA शॉप-वैक) का उपयोग न करें, और कभी भी लीफ ब्लोअर या संपीड़ित हवा से धूल न उड़ाएं। सफाई या वैक्यूमिंग से लाखों अदृश्य लॉन्च होते हैं 1-to-5-micron वायरस युक्त धूल एरोसोल आपके श्वास क्षेत्र में प्रवेश करते हैं जहां वे घंटों तक शांत हवा में लटके रहते हैं।
2. पहले बंद जगह को कम से कम हवादार करें 30 full minutes बाहरी दरवाज़े और खिड़कियाँ खोलकर और वापस बाहर चलकर (staying upwind while fresh outdoor air flushes the room). हंतावायरस एक घिरा हुआ आरएनए वायरस है (Bunyavirales / Orthohantavirus) जिसका लिपिड आवरण बाहरी पराबैंगनी द्वारा तेजी से निष्क्रिय हो जाता है (UV) सूरज की रोशनी और ताजी हवा का पतला होना।
3. रबर/नाइट्राइल दस्ताने पहनें (और एक N100 / P100 या FFP3 भारी संक्रमण के लिए पार्टिकुलेट रेस्पिरेटर), फिर सभी कूड़े, घोंसलों और मृत कृन्तकों को ताजा मिश्रित पानी में अच्छी तरह से भिगो दें 1:10 Household Bleach Solution (1 part liquid chlorine bleach to 9 parts water, या लाइसोल जैसा ईपीए-पंजीकृत वाणिज्यिक कीटाणुनाशक) और इसे गीला रहने दें 5 to 10 full minutes किसी भी चीज़ को छूने से पहले। बूंदों को गीला करने से धूल चिपक जाती है जिससे वह हवा में नहीं फैल सकती जबकि सोडियम हाइपोक्लोराइट वायरल लिपिड आवरण को 100% नष्ट कर देता है।
4. ब्लीच से लथपथ कूड़े और घोंसले बनाने वाली सामग्री को नम कागज़ के तौलिये से उठाएं (कभी भी झाड़ें नहीं), गीले कागज़ के तौलिये और मृत चूहों को डबल प्लास्टिक कचरा बैग के अंदर सील करें, और अपने दस्ताने उतारने से पहले अपने दस्ताने वाले हाथों को साबुन और पानी से धो लें।
5. यदि आपको बुखार हो जाए (>= 38.0 C / 100.4 F), गहरा मांसपेशियों में दर्द (thighs, lower back, hips), सिरदर्द, मतली, उल्टी, या भीतर दस्त 1 to 8 weeks (7 to 56 days) किसी केबिन/शेड की सफाई करने, कैंपिंग करने, या जलाऊ लकड़ी संभालने के बाद: तुरंत अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ (भले ही आपको अभी तक खांसी न हुई हो)।
6. पहले 30 सेकंड में आपातकालीन कक्ष ट्राइएज नर्स और चिकित्सक से ये सटीक शब्द कहें: "I was exposed to rodent droppings / mice ___ weeks ago and now have fever and muscle aches. Please evaluate immediately for Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS), order a STAT Complete Blood Count (CBC) with manual peripheral blood smear (checking for the Hantavirus Triad: thrombocytopenia, hemoconcentration, and immunoblasts), and AVOID aggressive IV fluid boluses that can trigger fatal pulmonary edema."

निर्णय वृक्ष: सुरक्षित कृंतक सफाई और हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम क्लिनिकल ट्राइएज¶

सफ़ाई के दौरान रोकथाम और एक्सपोज़र के बाद आपातकालीन चिकित्सा परीक्षण दोनों के लिए इस परिचालन और नैदानिक फ़्लोचार्ट का पालन करें।

flowchart TD
    Start["केबिन, शेड, खलिहान, अटारी, गैरेज, या आरवी में पाए जाने वाले कृंतक मल, घोंसले, मूत्र के दाग, या मृत चूहे"] --> Scenario{"क्या आप अभी सफ़ाई कर रहे हैं या पिछले एक्सपोज़र के बाद लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं?"}

    Scenario -->|"अभी कृंतक मल की सफ़ाई की जा रही है"| CleanRule["सीडीसी 5-स्टेप वेट-ब्लीच क्लीनअप प्रोटोकॉल: 1. कभी भी ड्राई-स्वीप, वैक्यूम या संपीड़ित हवा का उपयोग न करें 2. सभी दरवाजे और खिड़कियां खोलें और इमारत को हवादार करने के लिए 30 मिनट के लिए छोड़ दें 3. नाइट्राइल दस्ताने + एन 100/पी 100 रेस्पिरेटर (भारी/बंद घोंसले के लिए) पहनें 4. 1:10 ब्लीच सॉल्यूशन (1 कप) स्प्रे करें पूरी तरह भीगने तक गोबर/घोंसलों पर 9 कप पानी में ब्लीच करें -> 5 से 10 पूर्ण मिनट तक प्रतीक्षा करें 5. गीले कागज़ के तौलिये से पोंछें -> डबल-बैग -> सख्त फर्श को ब्लीच से पोछें -> दस्ताने उतारने से पहले दस्ताने पहने हुए हाथ धोएं"]

    Scenario -->|"लक्षणों का अनुभव होना (कृंतक/केबिन/शेड/जलाऊ लकड़ी के संपर्क में आने के 1 से 8 सप्ताह बाद)"| ProdromeCheck{"लक्षण किस चरण में मौजूद हैं?"}

    ProdromeCheck -->|"स्टेज 1 ज्वर प्रोड्रोम (दिन 1 से 5): बुखार (>38 C / 100.4 F), ठंड लगना, गंभीर मांसपेशियों में दर्द (जांघ, कूल्हे, पीठ), सिरदर्द, मतली / उल्टी / पेट दर्द, चक्कर आना (नोट: आमतौर पर कोई बहती नाक या गले में खराश नहीं)"| ERTriage["तत्काल अस्पताल ईआर ट्राइएज (क्लिनिक को 'फ्लू' के रूप में खारिज न करें): 1. तुरंत अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएं 2. कृंतक/केबिन एक्सपोजर का खुलासा करें -> मैनुअल ब्लड स्मीयर + चेस्ट एक्स-रे के साथ स्टेट सीबीसी का अनुरोध करें 3. 5 में से 5 हंतावायरस ट्रायड के लिए सीबीसी की जांच करें: - गिरती प्लेटलेट्स (<150,000/यूएल - प्रारंभिक सुराग) - हेमाटोक्रिट/हीमोग्लोबिन में वृद्धि (केशिका रिसाव से हेमोसांद्रण) - 10% एटिपिकल लिम्फोसाइट्स (इम्यूनोब्लास्ट) के साथ डब्ल्यूबीसी गिनती बाईं ओर स्थानांतरित"]

    ProdromeCheck -->|"चरण 2 कार्डियोपल्मोनरी क्रैश (दिन 4 से 7 - 4 घंटे की अवधि): सूखी खांसी, सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना (>22/मिनट), SpO2 <94%, द्विपक्षीय फेफड़ों में दरारें, ठंडे हाथ-पैर, या रक्तचाप में गिरावट"| ECMORush["जीवन-घातक ईसीएमओ और आईसीयू आपातकालीन (38% मृत्यु दर): 1. 911 / 112 / 999 पर कॉल करें -> तृतीयक ईसीएमओ केंद्र में तत्काल स्थानांतरण का अनुरोध करें 2। गंभीर आईसीयू नियम: - सख्त तरल पदार्थ प्रतिबंध (30 एमएल/किग्रा सेप्सिस क्रिस्टलॉयड बोल्ट न दें) - प्रारंभिक वैसोप्रेसर + कार्डियोजेनिक/केशिका शॉक के लिए इनोट्रोप (नोरेपेनेफ्रिन + डोबुटामाइन) - यदि कार्डियक इंडेक्स <2.0 L/min/m2 या PaO2/FiO2 <60 है तो प्रारंभिक VA-ECMO कैनुलेशन"]

    ERTriage -->|"यदि प्लेटलेट्स गिर रहे हैं (<150k) या छाती के एक्स-रे पर अंतरालीय केर्ली बी लाइनें"| ECMORush

भाग 1: उच्च जोखिम वाले कृंतकों और छिपे हुए एक्सपोज़र साइटों की पहचान कैसे करें (Why You Never Have to Touch a Mouse to Get Hantavirus)¶

खत्म 70% हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम से पीड़ित मरीजों की रिपोर्ट है कि उन्होंने कभी भी जीवित या मृत चूहे को नहीं छुआ। इसके बजाय, वे किसी बंद जगह पर काम करते, सोते या सफ़ाई करते समय सूक्ष्म धूल के कणों को अपने अंदर ले लेते थे, जहां कुछ हफ़्ते पहले जंगली कृंतकों ने पेशाब किया था या शौच किया था।

1. प्राथमिक वेक्टर प्रजातियाँ (New World HPS vs. Old World HFRS)¶

हंतावायरस को दो भौगोलिक और नैदानिक परिवारों में विभाजित किया गया है, प्रत्येक एक विशिष्ट जंगली कृंतक भंडार द्वारा ले जाया जाता है (note: common domestic pet hamsters/gerbils and urban house mice *Mus musculus* do NOT carry Sin Nombre HPS virus):

2. सात छुपी जगहें जहां लोग बिना सोचे-समझे हंतावायरस की सांस ले लेते हैं¶

1. वसंत/ग्रीष्म ऋतु में एक मौसमी केबिन, शिकार झोंपड़ी, बाहरी निर्माण, या खलिहान खोलना: छत का पंखा चालू करना, धूल भरे कंबल/गद्दों को झाड़ना जहां सर्दियों में चूहे चले थे, या रसोई के फर्श को साफ करना।
2. कार और आरवी एयर कंडीशनिंग वेंट और केबिन एयर फिल्टर (A Major Overlooked Source: हिरण चूहे अक्सर गर्म एचवीएसी ब्लोअर हाउसिंग, काउल एयर इनटेक, और पार्क की गई कारों, ट्रकों, फार्म ट्रैक्टरों और आरवी के इंजन डिब्बे में रेंगते हैं, और केबिन एयर फिल्टर के ठीक ऊपर कटा हुआ इन्सुलेशन घोंसला बनाते हैं। जब आप वाहन शुरू करते हैं और हीटर या ए/सी पंखा चालू करते हैं, तो ब्लोअर एयरोसोलिज्ड चूहे के मूत्र और बूंदों को सीधे आपके चेहरे पर फेंक देता है। कभी भी माउस-नेस्टेड कार केबिन एयर फिल्टर को संपीड़ित हवा से न उड़ाएं: N100/P100 मास्क और दस्ताने पहनते समय हुड के नीचे घोंसले को लाइसोल/कीटाणुनाशक से भिगोएँ।
3. अपने सीने पर ढेर सारी जलाऊ लकड़ी ढोना: बाहरी जलाऊ लकड़ी के ढेर के अंदर चूहे बसेरा करते हैं; सूखी लकड़ियाँ उठाना और छाल की धूल को अपने कोट पर लगाना, आपकी नाक के ठीक नीचे एरोसोल सूखा मूत्र।
4. अटारियों, तहखानों, क्रॉलस्पेस या स्व-भंडारण इकाइयों में कार्डबोर्ड बक्से की सफाई।
5. किसी सीलबंद ट्रेल शेल्टर, खलिहान या केबिन की जमीन या फर्श पर सीधे सोना।

भाग 2: आधिकारिक सीडीसी चरण-दर-चरण वेट-ब्लीच रोडेंट क्लीनअप प्रोटोकॉल¶

हंतावायरस चूहे के बाहर कितने समय तक जीवित रहता है? सीधे बाहरी सूर्य के प्रकाश में, यूवी किरणें वायरस को मार देती हैं 2 to 3 hours. हालाँकि, अंधेरे, ठंडे, सूखे केबिन, शेड, कोठरी, या कार के ग्लोवबॉक्स के अंदर, सूखे मूत्र या मल में संक्रामक हंतावायरस जीवित रहता है और लोगों के लिए संक्रामक होता है। 2 to 3 full days कमरे के तापमान पर (और तक) 2 weeks ठंडे वातावरण में)।

कभी भी झाड़ू या वैक्यूम क्लीनर को न छुएं। इस सटीक 6-चरणीय गीले परिशोधन अनुक्रम का पालन करें:

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|  CDC STEP-BY-STEP WET-BLEACH RODENT DROPPINGS CLEANUP PROTOCOL          |
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|  STEP 1: CROSS-VENTILATE FOR 30 MINUTES BEFORE ENTERING                 |
|  - Open all exterior doors, garage doors, and windows wide.             |
|  - Walk OUTSIDE and stay out for at least 30 FULL MINUTES so fresh air  |
|    exchanges the stagnant indoor air (never turn on indoor fans while   |
|    you are inside the room).                                            |
|                                                                         |
|  STEP 2: PUT ON PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PPE)                     |
|  - Wear non-absorbent Nitrile, Latex, or Rubber Household Gloves.       |
|  - For light mouse droppings in a ventilated kitchen: gloves + eye      |
|    protection are sufficient if you strictly wet-spray without sweeping.|
|  - For HEAVY rodent infestations (piles of nests, dead mice, crawlspaces|
|    or unventilated attics): wear a tight-fitting NIOSH N100 or P100     |
|    Particulate Respirator (or European FFP3 mask) and unvented goggles. |
|                                                                         |
|  STEP 3: MIX FRESH 1:10 BLEACH SOLUTION & SOAK FOR 5 TO 10 MINUTES      |
|  - Mix 1 part household liquid chlorine bleach (5% to 8.25% sodium      |
|    hypochlorite) with 9 parts water (e.g., 1.5 cups / 360 mL of bleach  |
|    in 1 gallon / 3.8 Liters of water) in a pump/trigger spray bottle    |
|    (OR use a commercial phenol/quaternary disinfectant like Lysol if    |
|    bleach will ruin fabric/upholstery).                                 |
|  - Gently mist and SOAK all droppings, urine stains, nests, and dead    |
|    rodents until thoroughly wet (do not blast them with a hard jet).    |
|  - WAIT 5 TO 10 FULL MINUTES for the bleach to inactivate the virus.    |
|                                                                         |
|  STEP 4: WIPE UP WITH PAPER TOWELS & DOUBLE-BAG                         |
|  - Use disposable paper towels to pick up the wet droppings, nest, and  |
|    dead mouse. Place everything inside a plastic bag, seal it shut,     |
|    place that bag inside a SECOND plastic trash bag, seal it, and       |
|    place in an outdoor covered trash bin.                               |
|                                                                         |
|  STEP 5: WET-MOP FLOORS & STEAM/LAUNDER FABRICS                         |
|  - Mop hard floors and wipe countertops with the 1:10 bleach solution.  |
|  - Wash bedding/clothing in HOT water (`>= 60 C / 140 F`) with laundry  |
|    detergent and dry on HIGH heat (or leave heavy rugs/mattresses out   |
|    in direct bright noon sunlight for several hours after disinfecting).|
|                                                                         |
|  STEP 6: SAFE GLOVE REMOVAL                                             |
|  - Wash your GLOVED hands thoroughly with soap and water (or bleach     |
|    solution) FIRST, peel off the gloves turning them inside out, and    |
|    then wash your bare hands with soap and warm water for 30 seconds.   |
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भाग 3: हंतावायरस के दो नैदानिक ​​चरणों को पहचानना (Why Urgent Care Doctors Mistake Phase 1 for the Flu)¶

क्योंकि हंतावायरस की ऊष्मायन अवधि ** है1 to 8 weeks (median 14 to 21 days)** धूल में सांस लेने के बाद, मरीज अक्सर भूल जाते हैं कि बुखार शुरू होने पर उन्होंने तीन सप्ताह पहले शेड साफ किया था। दो अलग-अलग नैदानिक ​​चरणों को याद रखें और सामान्य इन्फ्लूएंजा या सीओवीआईडी ​​​​-19 से हंतावायरस को कैसे अलग करें:

1. चरण 1: ज्वर प्रकोप (Days 1 to 5 - डायग्नोस्टिक गोल्डन विंडो)¶

पहले 3 से 5 दिन (सीमा) के लिए 1 to 7 days), मरीज को शून्य खांसी और शून्य सांस की तकलीफ है, और छाती का एक्स-रे अक्सर पूरी तरह से सामान्य दिखता है: - सार्वभौमिक लक्षण (Present in >90% of Patients): - अचानक तेज़ बुखार (38.3 to 40.0 C / 101 to 104 F) और कंपकंपी वाली ठंड। - गंभीर, गहरा मांसपेशियों में दर्द (myalgias) बड़े मांसपेशी समूहों को प्रभावित करना (thighs, hips, lower back, and shoulders). - धड़कते ललाट सिरदर्द, अत्यधिक थकान, और चक्कर आना / चक्कर आना (orthostasis). - जीआई सुराग (Present in 50% of Patients): - मतली, बार-बार उल्टी, पानी जैसा दस्त, और फैला हुआ पेट दर्द (कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस या गैस्ट्रोएंटेराइटिस जैसा गंभीर)। - #1 नैदानिक ​​संकेत यह है कि यह सर्दी या फ्लू नहीं है (Absence of Upper Respiratory Symptoms): - इन्फ्लूएंजा, कोविड-19, आरएसवी, या सामान्य सर्दी के विपरीत, हंतावायरस प्रोड्रोम रोगियों की नाक लगभग कभी नहीं बहती (rhinorrhea), नाक बंद होना, छींक आना, गले में खराश (pharyngitis), या साइनस दर्द। - नैदानिक ​​नियम: Fever + Severe Thigh/Back Muscle Aches + Nausea/Vomiting + ZERO Runny Nose or Sore Throat (1 to 8 weeks after rural/rodent exposure) = अन्यथा सिद्ध होने तक हंतावायरस पर संदेह करें।

2. चरण 2: कार्डियोपल्मोनरी केशिका-रिसाव दुर्घटना (Starts Abruptly on Day 4 to 6)¶

बिना किसी चेतावनी के - अक्सर जैसे ही रोगी का बुखार टूटने लगता है - रोगी कार्डियोपल्मोनरी चरण में प्रवेश करता है: - **घंटा 0 से घंटा 2:अचानक सूखी, अनुत्पादक खांसी शुरू हो जाती है, इसके साथ ही सीने में हल्की जकड़न और श्वसन दर बढ़ जाती है (> 20 to 24 breaths per minute). - घंटा 2 से घंटा 6: दोनों फेफड़ों में केशिका एंडोथेलियल कोशिकाएं बाधा अखंडता खो देती हैं: प्रोटीन युक्त रक्त प्लाज्मा (with an edema-fluid-to-serum protein ratio > 0.8) रक्त वाहिकाओं से फेफड़ों के इंटरस्टिटियम और एल्वियोली में प्रवाहित होता है। ऑक्सीजन संतृप्ति (SpO2) से घटता है 97% नीचे में 80s और 70s, रोगी को खांसी शुरू हो जाती है प्रचुर मात्रा में झागदार गुलाबी या भूरे रंग का ल पदार्थ , और छाती का एक्स-रे तेजी से ** पेरिब्रोनचियल कफिंग और केर्ली बी लाइनों ** से ** पूर्ण द्विपक्षीय वायुकोशीय बाढ़ ("व्हाइट-आउट") * तक 4 से 8 घंटों के भीतर बढ़ता है। - **घंटा 6 से घंटा 24 (मायोकार्डियल डिप्रेशन ट्रैप):** बैक्टीरियल सेप्टिक शॉक के विपरीत (which causes "warm shock" with high cardiac output and low vascular resistance),ंतावायरस एक मायोकार्डियल डिप्रेसेंट कारक जारी करता है जो गंभीर कार्डियोजेनिक शॉक का कारण बनता है (low Cardiac Index < 2.0 L/min/m2, उच्च प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध SVR, ठंडे चिपचिपे धब्बेदार हाथ-पैर, लैक्टिक एसिडोसिस, और अचानक मंदनाड़ी/नाड़ी रहित विद्युत गतिविधि PEA गिरफ्तारी, विशेष रूप से एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के दौरान)।

भाग 4: "हंतावायरस पेरिफेरल ब्लड स्मीयर ट्रायड" (How Any Hospital Lab Can Spot Hantavirus in 45 Minutes)¶

पुष्टिकारक हंतावायरस आईजीएम/आईजीजी एलिसा सीरोलॉजी और आरटी-पीसीआर राज्य स्वास्थ्य विभाग या संदर्भ प्रयोगशाला को भेजा जाता है 24 to 72 hours - और कार्डियोपल्मोनरी चरण में एक मरीज 6 घंटे में मर सकता है। सौभाग्य से, न्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय के शोधकर्ता (UNM, दुनिया का अग्रणी सिन नोम्ब्रे हंतावायरस ईसीएमओ केंद्र) ने साबित कर दिया कि एक नियमित पूर्ण रक्त गणना (CBC) 45 मिनट में किसी भी अस्पताल की प्रयोगशाला में किए गए मैनुअल पेरिफेरल ब्लड स्मीयर के साथ हंतावायरस का पता लगाता है > 95% संवेदनशीलता और विशिष्टता जब इन 5 हेमटोलोगिक मानदंडों में से कम से कम 4 (including the "Hantavirus Triad") मौजूद हैं:

क्षेत्रीय आपातकालीन नंबर और एजेंसी प्रोटोकॉल¶

समर्पित क्रिटिकल-केयर और रेफरेंस-लैब नेटवर्क के साथ हंतावायरस एक राष्ट्रीय स्तर पर उल्लेखनीय ज़ूनोटिक आपातकाल है:

• संयुक्त राज्य अमेरिका:
• आपातकालीन प्रेषण: 911 पर कॉल करें और वयस्क/बाल चिकित्सा वेनो-धमनी ईसीएमओ (VA-ECMO) क्षमता (in the American Southwest, the University of New Mexico Health Sciences Center in Albuquerque is the regional HPS ECMO referral hub).
• सीडीसी परामर्श: अस्पताल के चिकित्सक सीडीसी वायरल स्पेशल पैथोजेन शाखा (VSPB) 24/7 सीडीसी आपातकालीन संचालन केंद्र के माध्यम से (770-488-7100) या सीडीसी हंतावायरस हॉटलाइन (877-232-3322) डायग्नोस्टिक सीरोलॉजी/पीसीआर और क्लिनिकल प्रबंधन मार्गदर्शन के लिए।
• कनाडा:
• 911 पर कॉल करें। कनाडा की सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी (PHAC) राष्ट्रीय सूक्ष्म जीव विज्ञान प्रयोगशाला (Winnipeg) आपातकालीन सिन नोम्ब्रे वायरस निदान करता है; प्रांतीय आईसीयू ईसीएमओ परिवहन नेटवर्क पश्चिमी और मध्य कनाडा में तेजी से पुनर्प्राप्ति का समन्वय करते हैं।
• यूनाइटेड किंगडम और यूरोपीय संघ:
• 999 (यूके) या 112 (ईयू) पर कॉल करें। उत्तरी और मध्य यूरोप में (फ़िनलैंड, स्वीडन, जर्मनी, फ़्रांस, बेल्जियम), **पुमाला वायरस (Bank Vole)**कारण नेफ्रोपैथिया महामारी (acute kidney injury, thrombocytopenia, fever, back pain, and transient blurred vision), जबकि बाल्कन और दक्षिणपूर्वी यूरोप में (Slovenia, Croatia, Serbia, Greece), डोबरावा-बेलग्रेड वायरस रीनल सिंड्रोम के साथ गंभीर रक्तस्रावी बुखार का कारण बनता है (HFRS) शीघ्र हेमोडायलिसिस और आईसीयू समर्थन की आवश्यकता है (यूकेएचएसए दुर्लभ और आयातित रोगज़नक़ प्रयोगशाला / ईसीडीसी)।
• दक्षिण और मध्य अमेरिका (Andes Virus Zone):
• चिली, अर्जेंटीना, ब्राज़ील, पैराग्वे, उरुग्वे और पनामा में, एंडीज़ वायरस (ANDV) और संबंधित ऑर्थोहंतावायरस गंभीर एचपीएस का कारण बनते हैं (आपातकाल: 131 चिली में, 107 / 911 अर्जेंटीना में, 192 ब्राज़ील में)। महत्वपूर्ण प्रोटोकॉल: क्योंकि एंडीज वायरस प्रारंभिक और प्रारंभिक अस्पताल चरण के दौरान व्यक्ति-से-व्यक्ति में फैल सकता है, दक्षिण अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता और करीबी पारिवारिक संपर्क एयरबोर्न + ड्रॉपलेट + संपर्क सावधानियां (N95/FFP2 respirator, eye protection, gown, gloves) और एक्सपोज़र के बाद संगरोध/निगरानी।
• चीन, दक्षिण कोरिया, जापान और एशिया-प्रशांत:
• हंतान वायरस और सियोल वायरस रीनल सिंड्रोम के साथ गंभीर रक्तस्रावी बुखार का कारण बनते हैं (HFRS) पूरे ग्रामीण और शहरी पूर्वी एशिया में (120 चीन में, 119 दक्षिण कोरिया और जापान में)। ऑस्ट्रेलिया और न्यूज़ीलैंड स्वदेशी न्यू वर्ल्ड एचपीएस हिरण-माउस हंतावायरस से मुक्त हैं (000 / 111), हालांकि अमेरिका या यूरेशिया से लौटने वाले यात्रियों को तत्काल ट्राइएज की आवश्यकता होती है। देखिये आपातकालीन नंबर.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न¶

मैं चूहों के सूखे मल को साफ़ करने के लिए HEPA फ़िल्टर से सुसज्जित वैक्यूम क्लीनर का उपयोग क्यों नहीं कर सकता?¶

यहां तक कि अगर किसी घर या दुकान के वैक्यूम में HEPA एग्जॉस्ट फिल्टर है, तो घूमने वाला ब्रश रोल और फर्श नोजल पर उच्च-वेग सक्शन एयरफ्लो हिंसक रूप से हलचल करता है और **सूखे कृंतक मूत्र और लार के सूक्ष्म धूल कणों को नली में प्रवेश करने से पहले ही फर्श के स्तर पर एरोसोलाइज कर देता है** - और वैक्यूम कनस्तर सील के चारों ओर छोटे रिसाव कमरे में वायरल एरोसोल को उड़ा देते हैं। इसके अलावा, वैक्यूम बैग या कनस्तर को बाद में खोलने से आप दूसरी बार उजागर हो जाते हैं। **कृंतक के मल को कभी भी वैक्यूम या ड्राई-स्वीप न करें**: हमेशा 30 मिनट के लिए हवादार करें, गीला होने तक **1:10 घरेलू ब्लीच** से स्प्रे करें, **5 से 10 मिनट** प्रतीक्षा करें**, और गीले कागज़ के तौलिये से पोंछ लें।

एक डॉक्टर शुरुआती हंतावायरस और नियमित इन्फ्लूएंजा या पहले 3 दिनों के दौरान पेट में कीड़े के बीच अंतर कैसे बता सकता है?¶

चिकित्सकीय रूप से, प्रारंभिक हंतावायरस (`Days 1 to 4`) तेज बुखार, बड़े मांसपेशी समूहों में गंभीर मांसपेशियों में दर्द का कारण बनता है (`thighs, hips, and lower back`)**, सिरदर्द, और अक्सर मतली, उल्टी, या पेट में दर्द, **ऊपरी श्वसन लक्षणों की स्पष्ट अनुपस्थिति के साथ (`no runny nose, no stuffy nose, no sneezing, and no sore throat`)**. एक साधारण **45 मिनट के रक्त परीक्षण पर (`Complete Blood Count / CBC`)**, हंतावायरस से पीड़ित रोगी में लगभग हमेशा **प्लेटलेट काउंट गिरता हुआ दिखाई देता है (`thrombocytopenia < 150,000/uL`)** बुखार के पहले दिनों के दौरान, उसके बाद हेमेटोक्रिट में वृद्धि, अपरिपक्व बैंड कोशिकाओं के साथ उच्च सफेद रक्त कोशिका गिनती, और एटिपिकल लिम्फोसाइट्स (`immunoblasts`).

यह इतना खतरनाक क्यों है अगर कोई आपातकालीन कक्ष हंतावायरस रोगी को आईवी सेलाइन तरल पदार्थ के बड़े बैग देता है जैसा कि वे नियमित सेप्सिस के लिए करते हैं?¶

सामान्य बैक्टीरियल सेप्सिस में, रोगियों की रक्त वाहिकाएं चौड़ी हो जाती हैं और इससे लाभ होता है `2 to 3 liters` अंतःशिरा खारा का. हालांकि, **हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम** में, वायरस विशेष रूप से फेफड़ों की नाजुक रक्त वाहिकाओं में बड़े पैमाने पर **केशिका रिसाव** का कारण बनता है और साथ ही हृदय की मांसपेशियों की पंपिंग शक्ति को कमजोर कर देता है। अगर कोई डॉक्टर डालता है `2 to 3 liters` हंतावायरस रोगी की नसों में IV सलाइन का, वह तरल पदार्थ फेफड़ों की केशिकाओं से सीधे वायु की थैलियों में रिसता है (`alveoli`), **फुलमिनेंट पल्मोनरी एडिमा का कारण बनता है जो रोगी को कुछ ही घंटों में डुबा देता है**। इसके बजाय, आईसीयू डॉक्टर **सख्त तरल पदार्थ प्रतिबंध**, प्रारंभिक **वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग करते हैं (`Norepinephrine + Dobutamine`)**, और प्रारंभिक **वीए-ईसीएमओ हृदय-फेफड़ा बाईपास**।

क्या हंतावायरस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति या मेरे कुत्ते या बिल्ली से फैल सकता है?¶

**उत्तर अमेरिकी हंतावायरस (`such as Sin Nombre virus carried by deer mice in the US and Canada`) और यूरोपीय/एशियाई हंतावायरस (`Puumala, Hantaan, Seoul`) एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में न फैलें** - आप किसी संक्रमित मरीज को चूमने, छूने या उसकी देखभाल करने से उत्तरी अमेरिकी एचपीएस से संक्रमित नहीं हो सकते। *(एकमात्र वैश्विक अपवाद चिली और अर्जेंटीना में **दक्षिण अमेरिकी एंडीज वायरस** है, जो करीबी घरेलू संपर्कों के बीच फैल सकता है और हवाई/बूंदों के अलगाव की आवश्यकता होती है।)* कुत्ते और बिल्लियां **हंतावायरस से बीमार नहीं होते हैं और अपने मूत्र में वायरस नहीं बहाते हैं**, हालांकि एक बाहरी बिल्ली या कुत्ता कभी-कभी मृत संक्रमित जंगली हिरण चूहे को आपके घर या बरामदे में ले जा सकता है।

अगर मुझे अपनी कार के केबिन एयर फिल्टर के ऊपर या हुड के नीचे चूहे का घोंसला मिले, तो मैं इसे सुरक्षित रूप से कैसे साफ करूं?¶

यदि आपको संदेह है कि चूहों ने एचवीएसी एयर बॉक्स के अंदर घोंसला बना लिया है, तो कभी भी कार के इंटीरियर हीटर या ए/सी ब्लोअर फैन को चालू न करें, और **कभी भी एयर कंप्रेसर से इंजन बे या केबिन एयर फिल्टर को न उड़ाएं**। कार को धकेलें या पार्क करें **बाहर खुली हवा और तेज़ धूप में**, हुड और कार के चारों दरवाज़ों को **30 मिनट** के लिए खोलें, **नाइट्राइल दस्ताने और एक N100/P100 रेस्पिरेटर** पहनें, एक वाणिज्यिक कीटाणुनाशक स्प्रे के साथ नेस्ट और केबिन फ़िल्टर हाउसिंग को अच्छी तरह से स्प्रे करें (`like Lysol`) या `1:10` ब्लीच समाधान (`avoiding bare electrical connectors`), **10 मिनट** प्रतीक्षा करें, गीले घोंसले और पुराने फ़िल्टर को एक सीलबंद प्लास्टिक बैग में निकालें, और आंतरिक वेंट चालू करने से पहले एक नया केबिन एयर फ़िल्टर स्थापित करें।

यह मार्गदर्शिका आपातकालीन चिकित्सा और पर्यावरण सुरक्षा जानकारी प्रदान करती है और पेशेवर अस्पताल की आपातकालीन देखभाल या गहन देखभाल परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं करती है। क्योंकि हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम 4 घंटे से कम समय में हल्की खांसी से लेकर श्वसन और हृदय गति रुकने तक बढ़ सकता है, हम दृढ़ता से रेड क्रॉस, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या एक मान्यता प्राप्त स्थानीय प्रशिक्षण प्रदाता से प्रमाणित व्यावहारिक प्राथमिक चिकित्सा और सीपीआर पाठ्यक्रम लेने की सलाह देते हैं।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• लेप्टोस्पायरोसिस (वील रोग) बाढ़ के पानी या मीठे पानी में चलने के बाद: लाल आँखें और पिंडली में दर्द
• सेप्सिस और सेप्टिक शॉक पहचान और आपातकालीन ट्राइएज
• थक्कारोधी कृंतकनाशक (चूहे का जहर), सुपरवार्फ़रिन, और जिंक फ़ॉस्फाइड का अंतर्ग्रहण
• जानवरों के काटने, घाव की सिंचाई, और रेबीज के संपर्क के बाद रोकथाम
• आपातकालीन नंबर

स्रोत और आधिकारिक मार्गदर्शन¶

• रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र (CDC वायरल विशेष रोगज़नक़ शाखा, संयुक्त राज्य अमेरिका): कृंतकों के बाद सफाई: आधिकारिक 1:10 ब्लीच कीटाणुशोधन प्रोटोकॉल और हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम (HPS) नैदानिक ​​​​निदान, परिधीय रक्त स्मीयर ट्रायड, और आईसीयू द्रव प्रबंधन (cdc.gov/hantavirus).
• न्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय (UNM) स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र और हंतावायरस क्लिनिकल अनुसंधान कार्यक्रम (Koster, Hjelle, Crowley, & Wernly): रैपिड पेरिफेरल ब्लड स्मीयर ट्राइएज मानदंड (5-of-5 Rule) और अर्ली वेनो-आर्टेरियल एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (VA-ECMO) रिफ्रैक्टरी हंतावायरस कार्डियोपल्मोनरी सिंड्रोम से बचाव।
• पैन अमेरिकन स्वास्थ्य संगठन (PAHO) & विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): अमेरिका में हंतावायरस: निदान, उपचार, रोकथाम और नियंत्रण के लिए दिशानिर्देश (दक्षिण अमेरिकी एंडीज वायरस के लिए व्यक्ति-से-व्यक्ति सावधानियों सहित)।
• यूरोपीय रोग निवारण और नियंत्रण केंद्र (ECDC) और रॉबर्ट कोच इंस्टीट्यूट (RKI, जर्मनी): पुरानी दुनिया के ऑर्थोहंतावायरस पर फैक्टशीट और क्लिनिकल मार्गदर्शन (Puumala नेफ्रोपैथिया एपिडेमिका और Dobrava रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार)।
• व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय संस्थान (NIOSH, संयुक्त राज्य अमेरिका): हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम की रोकथाम (HPS) कृंतकों को संभालने वाले या कृंतक-संक्रमित संरचनाओं और वाहनों की सफाई करने वाले श्रमिकों के बीच (N100/P100 श्वासयंत्र चयन).