प्रियापिज्म (लंबे समय तक दर्दनाक इरेक्शन) और सिकल सेल यूरोलॉजिकल इमरजेंसी¶

आपातकालीन नंबर देश के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं. यह पृष्ठ 911 का उपयोग करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के लिए नंबर है। कई अन्य देश 112, 999, या किसी अन्य नंबर का उपयोग करते हैं। अपने देश का नंबर ढूंढें.

प्रियापिज्म एक लगातार, अवांछित पूर्ण या आंशिक लिंग निर्माण है जो 4 घंटे से अधिक तक जारी रहता है (या 1 से 3 घंटे के दर्दनाक "हकलाने" एपिसोड में बार-बार होता है) यौन उत्तेजना समाप्त होने के बाद भी पूरी तरह से असंबंधित या लंबे समय तक जारी रहता है। 95 प्रतिशत से अधिक प्रियापिज्म के मामले इस्केमिक (लो-फ्लो या वेनो-ओक्लूसिव) प्रियापिज्म हैं, जो एक वास्तविक लिंग का कम्पार्टमेंट सिंड्रोम है। इस्कीमिक प्रियापिज़्म में, रक्त दो मुख्य इरेक्टाइल सिलेंडरों (कॉर्पोरा कैवर्नोसा) के अंदर फंस जाता है, जिसमें शून्य ताजा धमनी ऑक्सीजन आती है और शून्य शिरापरक रक्त बाहर निकलता है। जैसे ही फंसा हुआ रक्त ऑक्सीजन खो देता है (हाइपोक्सिया), अम्लीय हो जाता है (एसिडोसिस), और ग्लूकोज (ग्लूकोपेनिया) से बाहर निकल जाता है, नाजुक गुफानुमा चिकनी मांसपेशी फाइबर 4 से 6 घंटों के भीतर मरने लगते हैं, जिससे अपरिवर्तनीय कॉर्पोरल फाइब्रोसिस (घाव) और स्थायी, आजीवन स्तंभन दोष होता है, 50 से 90 प्रतिशत मामलों में 12 से 24 घंटों के बाद इलाज नहीं किया जाता है।

जब लंबे समय तक, दर्दनाक इरेक्शन होता है तो आपकी तत्काल जिम्मेदारियां होती हैं 4 घंटे के करीब या उससे अधिक समय तक आने वाले किसी भी इरेक्शन को एक समय-महत्वपूर्ण आपातकालीन कक्ष के दौरे के रूप में मानें, दर्दनाक, रॉक-हार्ड इस्कीमिक (कम प्रवाह) प्रियापिज्म (जहां शाफ्ट कठोर और पीड़ादायक होता है जबकि लिंग का सिर/ग्रंथ नरम रहता है) को दर्द रहित पोस्ट-ट्रॉमेटिक नॉन-इस्केमिक (हाई-फ्लो) प्रियापिज्म से अलग करें, सुरक्षित रूप से लागू करें प्रारंभिक रूढ़िवादी उपाय केवल पहले 1 से 2 घंटों के दौरान (जैसे कि पेशाब करना, गर्म स्नान करना या स्नान करना) सिकल सेल रोग, पीने का पानी, और जांघों में रक्त के प्रवाह को मोड़ने के लिए हल्की सीढ़ियाँ चढ़ने वाला व्यायाम), सिकल सेल रोग या सिकल सेल लक्षण वाले किसी भी व्यक्ति में आइस पैक लगाने से सख्ती से मना करें, और इंट्राकेवर्नोसल फिनाइलफ्राइन इंजेक्शन और रक्त आकांक्षा के लिए 4 घंटे की ऊतक-बचाव समय सीमा से पहले अस्पताल के आपातकालीन विभाग में पहुँचें।

अभी ऐसा करो¶

अगर अवांछित इरेक्शन 4 घंटे (या गंभीर रूप से दर्दनाक होने पर 2 से 3 घंटे) तक पहुंच जाए तो तुरंत अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएं: शर्मिंदगी के कारण अस्पताल की देखभाल में देरी न होने दें। इस्किमिक प्रैपिज्म 4 घंटे की आपात स्थिति के समान है वृषण मरोड़ या कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: जब आपातकालीन विभाग में 4 से 6 घंटे के भीतर इलाज किया जाता है, तो लगभग 100 प्रतिशत रोगियों में स्तंभन क्रिया संरक्षित रहती है; 24 से 36 घंटों के बाद, स्थायी चिकनी मांसपेशी परिगलन और आजीवन नपुंसकता लगभग अपरिहार्य है।
यदि स्पाइनल/गर्दन की चोट के बाद या गंभीर सिकल सेल संकट के साथ प्रियापिज्म होता है तो तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को कॉल करें: अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999, ऑस्ट्रेलिया में 000) या हमारी निर्देशिका देखें। आपातकालीन नंबर यदि गिरने, गोताखोरी दुर्घटना, या कार दुर्घटना के तुरंत बाद अचानक इरेक्शन प्रकट होता है ('न्यूरोजेनिक प्रैपिज्म' तीव्र से) रीढ़ की हड्डी में चोट), या यदि कोई रोगी सिकल सेल रोग सीने में दर्द, सांस की तकलीफ (एक्यूट चेस्ट सिंड्रोम), बुखार, या स्ट्रोक के लक्षणों के साथ-साथ प्रियापिज्म विकसित होता है।
यदि इरेक्शन 2 घंटे से कम समय तक रहता है (शुरुआती या "हकलाना" प्रकरण), तो अस्पताल जाने की तैयारी करते समय 15 मिनट के इन सुरक्षित प्राथमिक उपचार चरणों को आज़माएँ:
मूत्राशय को खाली करें (पेशाब करें): भरा हुआ मूत्राशय रिफ्लेक्सिव रूप से त्रिक तंत्रिकाओं को उत्तेजित करता है जो शिश्न के ट्यूमर को बनाए रखता है; तुरंत पेशाब करने से पेल्विक फ्लोर को आराम मिलता है।
शरीर के निचले हिस्से का संक्षिप्त व्यायाम करें ("जांघ चोरी घटना"): यदि रोगी स्वस्थ है और उसे तीव्र सिकल सेल सीने में दर्द या आघात नहीं है, तो तेजी से सीढ़ियां चढ़ना, 20 से 30 बॉडीवेट स्क्वैट्स करना, या जगह-जगह मार्च करना जांघों और नितंबों में बड़ी धमनियों को फैलाता है (इलियक स्टील), सहानुभूतिपूर्ण लड़ाई-या-उड़ान तंत्रिकाओं को सक्रिय करता है जो लिंग को बाहर निकालने में मदद करते हैं।
500 मिलीलीटर (16 द्रव औंस) पानी पिएं और निर्धारित घरेलू दर्द की दवा लें (यदि पहले 1 से 2 घंटों में; 3 घंटों के बाद एक बार आपातकालीन विभाग में जाएं, सर्जिकल शंटिंग की आवश्यकता होने पर मुंह से कुछ भी न लें)।
क्रिटिकल सिकल सेल नियम: सिकल सेल रोग या सिकल सेल विशेषता वाले किसी भी व्यक्ति के लिंग या कमर पर कभी भी बर्फ या ठंडा पानी न डालें: सिकल सेल रोग वाले रोगी में, ठंडा तापमान तत्काल वाहिकासंकुचन का कारण बनता है और लिंग के अंदर लाल रक्त कोशिकाओं को सिकल, क्लंप और तेजी से पोलीमराइज़ करता है, स्थायी रूप से माइक्रोवस्कुलर रुकावट को बंद कर देता है। इसके बजाय, सिकल सेल रोगियों को गर्म स्नान या गर्म स्नान करना चाहिए और गर्म रहना चाहिए।
गैर-सिकल-सेल प्रियापिज़्म के लिए (जैसे कि स्तंभन दोष के इंजेक्शन के बाद), कपड़े में लपेटा हुआ एक ठंडा सेक केवल पहले 1 से 2 घंटों के दौरान शाफ्ट/पेरिनियम पर संक्षेप में इस्तेमाल किया जा सकता है: कभी भी नंगे बर्फ को सीधे लिंग की त्वचा पर न लगाएं (जो शीतदंश का कारण बनता है), और ठंडे पैक के काम करने की प्रतीक्षा में 3 से 4 घंटे के बाद आपातकालीन विभाग में जाने में कभी देरी न करें।
आपातकालीन विभाग में सटीक दवा की बोतल, इंजेक्शन की शीशी, या पूरक पैकेज लाएँ: चाहे यह प्रिस्क्रिप्शन इरेक्टाइल डिसफंक्शन इंजेक्शन (अल्प्रोस्टेडिल / ट्रिमिक्स / बिमिक्स), एक मौखिक नींद/एंटीडिप्रेसेंट गोली (ट्रेज़ोडोन), एक एंटीसाइकोटिक दवा, या एक बिना लेबल वाली "गैस-स्टेशन पुरुष वृद्धि गोली" से शुरू हुआ हो, बोतल लाएँ ताकि चिकित्सकों को सटीक रिसेप्टर फार्माकोलॉजी पता चले।

flowchart TD
    Start["लगातार अवांछित इरेक्शन, यौन इच्छा से असंबंधित"] --> CheckTrauma{"1. क्या यह गर्दन/पीठ की चोट (रीढ़ की हड्डी की चोट) के ठीक बाद हुआ या सिकल सेल सीने में दर्द/स्ट्रोक/बुखार के साथ हुआ?"}
    CheckTrauma -->|Yes| CallEMS["आपातकालीन सेवाओं (911/112/999) पर तुरंत कॉल करें: आघात होने पर रीढ़ की हड्डी को न हिलाएं"]
    CheckTrauma -->|No| CheckType{"2. कठोरता और दर्द की जाँच करें: क्या शाफ्ट चट्टान-कठोर और दर्दनाक है जबकि टिप (ग्लान्स) नरम है?"}
    CheckType -->|Yes: Ischemic Low-Flow Priapism| CheckTime{"3. निर्माण कितने समय तक चला?"}
    CheckType -->|Painless, Semi-Soft After Groin/Straddle Injury| HighFlow["संदिग्ध गैर-इस्केमिक उच्च-प्रवाह (धमनी) प्रियापिज़्म: तत्काल यूरोलॉजी डॉपलर अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन की व्यवस्था करें"]
    CheckTime -->|3 to 4+ Hours (Or Severe Pain)| UrgentED["तुरंत अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ (एस्पिरेशन और फिनाइलफ्राइन के लिए 4 घंटे की ऊतक-बचाव विंडो)"]
    CheckTime -->|Under 2 Hours (Early / Stuttering)| EarlySteps{"4. क्या रोगी को सिकल सेल रोग या सिकल सेल लक्षण है?"}
    EarlySteps -->|Yes: Sickle Cell| SickleAid["कभी भी बर्फ का उपयोग न करें: गर्म स्नान/स्नान करें, पेशाब करें, हाइड्रेट करें, घर पर एनाल्जेसिया लें; अगर 2 से 3 घंटे तक नहीं गए तो ईडी के पास जाएं"]
    EarlySteps -->|No: Medication / ED Injection| MedAid["पेशाब करें, हल्की सीढ़ी/स्क्वाट व्यायाम करें (जांघ चुराएं), वैकल्पिक संक्षिप्त कूल कंप्रेस; 3 से 4 घंटे आने पर तुरंत ईडी के पास जाएँ"]

इस्कीमिक (निम्न-प्रवाह) प्रतापवाद बनाम गैर-इस्केमिक (उच्च-प्रवाह) प्रतापवाद¶

प्रियापिज्म को छूने या उसका इलाज करने से पहले, यूरोलॉजिस्ट और आपातकालीन चिकित्सक अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (एयूए) और यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (ईएयू) के दिशानिर्देशों के आधार पर सभी मामलों को दो पूरी तरह से विपरीत हेमोडायनामिक श्रेणियों में विभाजित करते हैं:

नैदानिक विशेषता	इस्केमिक (लो-फ्लो / वेनो-ओक्लूसिव) प्रियापिज़्म	गैर-इस्केमिक (उच्च-प्रवाह/धमनी) प्रियापिज़्म	हकलाना (आवर्ती/रुक-रुक कर) प्रियापिज्म
सभी मामलों का प्रतिशत	सभी मामलों में 95 प्रतिशत से अधिक।	5 प्रतिशत से भी कम मामले।	इस्केमिक प्रियापिज़्म का आवर्ती उपप्रकार, विशेष रूप से सिकल सेल रोग वाले पुरुषों और लड़कों में आम है।
अंतर्निहित रक्त प्रवाह तंत्र	शून्य शिरापरक जल निकासी और रुका हुआ धमनी प्रवाह ("पेनाइल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम"): कॉर्पोरा कैवर्नोसा के अंदर फंसा हुआ रक्त सबट्यूनिकल वेन्यूल्स के माध्यम से बाहर नहीं निकल सकता है; शाफ्ट के अंदर दबाव धमनी दबाव (>90 से 100 mmHg) से अधिक हो जाता है, जिससे सभी ताजा ऑक्सीजन वितरण रुक जाता है।	अनियंत्रित धमनी रक्त प्रवाह ("धमनीविस्फार"): एक कुंद स्ट्रैडल चोट, साइकिल क्रॉसबार हिट, या सुई का आघात कैवर्नोसल धमनी की एक छोटी शाखा को फाड़ देता है, जिससे ताजा ऑक्सीजन युक्त लाल धमनी रक्त लगातार साइनसॉइड में पंप होता है जबकि शिरापरक जल निकासी खुली रहती है।	स्व-सीमित, दर्दनाक इरेक्शन जो रोगी को नींद से जगा देता है (अक्सर आरईएम स्लीप इरेक्शन के दौरान), 30 मिनट से 3 घंटे तक रहता है, और अस्थायी रूप से हल होता है, केवल बार-बार दोहराया जाता है और अंततः पूर्ण >4-घंटे के प्रमुख इस्केमिक हमले में बदल जाता है।
दर्द की गंभीरता	उत्तरोत्तर गंभीर, धड़कता हुआ, इस्केमिक दर्द 2 से 4 घंटे के बाद शुरू होता है क्योंकि फंसा हुआ रक्त हाइपोक्सिक और अम्लीय हो जाता है।	दर्द रहित या केवल हल्का असुविधाजनक (क्योंकि ऊतक को शून्य इस्किमिया के साथ ताजा, अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त से स्नान कराया जाता है)।	प्रत्येक एपिसोड के दौरान दर्दनाक; नींद और जीवन की गुणवत्ता में गंभीर रूप से हस्तक्षेप करता है।
लिंग की शारीरिक जांच	शाफ्ट के दो पृष्ठीय सिलेंडर (कॉर्पोरा कैवर्नोसा) चट्टान की तरह सख्त और लकड़ी की तरह कठोर होते हैं, जबकि लिंग का सिर (ग्लान) और मूत्रमार्ग सिलेंडर के नीचे का हिस्सा (कॉर्पस स्पोंजियोसम) पूरी तरह से नरम रहते हैं।	शाफ्ट चट्टान जैसा कठोर होने के बजाय आंशिक रूप से सीधा, लोचदार, या अर्ध-कठोर (60% से 80% पूर्णता, संपीड़ित) होता है, और कभी-कभी आप पेरिनियल चोट स्थल पर हल्की धमनी नाड़ी महसूस कर सकते हैं।	एपिसोड के दौरान नरम ग्लान्स के साथ कठोर, कोमल कॉर्पोरा कैवर्नोसा।
एस्पिरेटेड पेनाइल ब्लड की उपस्थिति और रक्त गैस	क्रैंककेस-तेल काला या गहरा बैंगनी शिरापरक रक्त; कैवर्नोसल ब्लड गैस गंभीर हाइपोक्सिया (pO2) दिखाती है < 30 mmHg), extreme hypercapnia (pCO2 > 60 mmHg), और गंभीर एसिडोसिस (pH <7.25)।	चमकीले चेरी-लाल धमनी रक्त; कैवर्नोसल रक्त गैस सामान्य धमनी रक्त (pO2 > 90 mmHg, pCO2 <40 mmHg, pH 7.40) से मेल खाती है।	इस्केमिक रक्त गैस यदि 3 से 4 घंटे से अधिक समय तक बनी रहे।
क्या यह 4 घंटे का सर्जिकल आपातकाल है?	हां: बिल्कुल 4 घंटे की आपात्कालीन स्थिति। चिकनी मांसपेशी कोशिका की मृत्यु 4 से 6 घंटे में शुरू होती है; स्थायी स्तंभन हानि 12 से 24 घंटों के बाद होती है।	नहीं: तत्काल ऊतक-मृत्यु आपात स्थिति नहीं है (यदि यह अपने आप बंद नहीं होता है तो तत्काल बाह्य रोगी/इनपेशेंट रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड और चयनात्मक एंजियोग्राफिक माइक्रो-एम्बोलाइज़ेशन की आवश्यकता होती है)।	हाँ, यदि कोई एक प्रकरण >3 से 4 घंटे तक चलता है, और भविष्य के प्रकरणों को रोकने के लिए विशेषज्ञ रुधिरविज्ञान/मूत्रविज्ञान निवारक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

खतरनाक इस्कीमिक प्रतापिज़्म के दौरान लिंग का सिर (ग्लान्स) नरम क्यों रहता है?

मानव लिंग में तीन अलग-अलग सिलेंडर होते हैं: दो ऊपरी सिलेंडर जिन्हें कॉर्पोरा कैवर्नोसा कहा जाता है (जो शाफ्ट के शीर्ष/किनारों पर अगल-बगल बैठते हैं और एक मोटे, सख्त रेशेदार आवरण में लिपटे होते हैं जिसे ट्यूनिका अल्ब्यूजिना* कहा जाता है) और एक निचला सिलेंडर जिसे कॉर्पस स्पोंजियोसम कहा जाता है (जो नीचे की तरफ मूत्रमार्ग को घेरता है और सिरे पर फैलकर ग्लान्स [सिर] बनाता है। लिंग). क्योंकि ग्लान्स और कॉर्पस स्पोंजियोसम की अपनी अलग शिरापरक जल निकासी होती है जो कठोर ट्युनिका अल्ब्यूजिनेया के अंदर फंसी हुई नहीं होती है, वास्तविक इस्केमिक प्राइपिज्म में केवल दो ऊपरी शाफ्ट सिलेंडर कठोर रूप से लॉक होते हैं, जबकि लिंग का सिर नरम रहता है। (यदि लिंग का सिर भी चट्टान जैसा कठोर और बैंगनी है, तो चिकित्सकों को उन्नत घनास्त्रता या घातक घुसपैठ का संदेह है)।

घंटे-दर-घंटे की सूक्ष्म समयरेखा: क्यों 4-घंटे की घड़ी आजीवन स्तंभन कार्य को निर्धारित करती है¶

जब इस्केमिक प्रैपिज्म के दौरान रक्त बंद कॉर्पोरा कैवर्नोसा के अंदर फंस जाता है, तो इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी अध्ययन ऊतक विनाश की एक निरंतर, अनुमानित उलटी गिनती दिखाते हैं:

घंटे 0 से 4 (प्रतिवर्ती फिजियोलॉजिकल ट्रैपिंग): कैवर्नस साइनसॉइड्स के अंदर फंसा हुआ रक्त आसपास की कोशिकाओं द्वारा धीरे-धीरे ऑक्सीजन छीन लिया जाता है। अभी तक कोई स्थायी संरचनात्मक क्षति नहीं हुई है, और चिकनी मांसपेशियां अभी भी जीवित हैं और सिकुड़ने में सक्षम हैं जैसे ही अल्फा-एड्रीनर्जिक दवा (जैसे फिनाइलफ्राइन) इंजेक्ट की जाती है।
4 से 6 घंटे (इस्कीमिक पेन थ्रेसहोल्ड और इंटरस्टीशियल एडिमा): ऑक्सीजन तनाव (पीओ2) 30 एमएमएचजी से नीचे चला जाता है और पीएच 7.25 से नीचे चला जाता है। गंभीर धड़कते हुए इस्केमिक दर्द शुरू हो जाता है। महत्वपूर्ण रूप से, गंभीर एसिडोसिस (पीएच <7.10) और ग्लूकोपेनिया (शून्य शर्करा) के तहत, कैवर्नोसल चिकनी मांसपेशी अल्फा-एड्रीनर्जिक दवाओं के जवाब में सुचारू रूप से अनुबंध करने की अपनी क्षमता खो देती है, यही कारण है कि आपातकालीन चिकित्सकों को पहले सिरिंज के साथ पुराने अम्लीय रक्त को बाहर निकालना चाहिएताकि ताजा ऑक्सीजन युक्त रक्त इंजेक्ट किए गए फिनाइलफ्राइन के ठीक से काम करने से पहले प्रवेश कर सके।
12 से 24 घंटे (ट्रैब्युलर स्मूथ मसल नेक्रोसिस और प्लेटलेट क्लॉटिंग): रक्त स्थानों को अस्तर करने वाली एंडोथेलियल कोशिकाएं अलग हो जाती हैं, बेसमेंट झिल्ली को उजागर करती हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और रक्त के थक्कों को ट्रिगर करती हैं। ट्रैब्युलर चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं अपरिवर्तनीय कोगुलेटिव नेक्रोसिस (कोशिका मृत्यु) से गुजरती हैं और निशान बनाने वाली फाइब्रोब्लास्ट जैसी कोशिकाओं में बदल जाती हैं।
**24 से 48 घंटों के बाद (स्थायी शारीरिक फाइब्रोसिस और स्तंभन विफलता):90 प्रतिशत से अधिक मरीज़ जिनके इस्केमिक प्रैपिज़्म 24 से 36 घंटे से अधिक समय तक रहता है, प्राकृतिक स्तंभन समारोह का स्थायी नुकसान होता है, क्योंकि स्पंजी स्तंभन कक्षों को ठोस, अकुशल रेशेदार निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है (अक्सर एक inflatable शिश्न के प्रारंभिक सर्जिकल प्लेसमेंट की आवश्यकता होती है) चोट लगने से पहले कृत्रिम अंग सिकुड़ जाता है और लिंग छोटा हो जाता है)।

इस्केमिक प्रतापिज़्म के सामान्य ट्रिगर: दवाएं, इंजेक्शन, सिकल सेल रोग और न्यूरोलॉजी¶

वयस्कों में लगभग दो-तिहाई इस्कीमिक प्रियापिज्म के मामले दवाओं या इंट्राकेवर्नोसल इरेक्टाइल डिसफंक्शन इंजेक्शन से शुरू होते हैं, जबकि सिकल सेल रोग अफ्रीकी, भूमध्यसागरीय, मध्य पूर्वी या भारतीय मूल के बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में प्रमुख कारण है:

ट्रिगर श्रेणी	विशिष्ट कारण और औषधियाँ	यह प्रियापिज़्म का कारण क्यों बनता है?
1. इंट्राकैवर्नोसल इरेक्टाइल डिसफंक्शन इंजेक्शन (वयस्कों में सबसे आम कारण)	अलप्रोस्टेडिल (प्रोस्टाग्लैंडीन ई1 / कैवरजेक्ट / एडेक्स), पैपावेरिन, फेंटोलामाइन, या मिश्रित बिमिक्स / ट्रिमिक्स / क्वाडमिक्स के निर्धारित या "मेन्स क्लिनिक" लिंग इंजेक्शन (खासकर अगर कोई मरीज गलती से बहुत अधिक खुराक ले लेता है या 24 घंटों के भीतर दोबारा खुराक लेता है)।	कॉरपोरा कैवर्नोसा के अंदर चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को सीधे घंटों तक पंगु बना देता है, जिससे यौन गतिविधि से कहीं अधिक रक्त फंस जाता है। (**केवल सिल्डेनाफिल/वियाग्रा या टैडालाफिल/सियालिस जैसे मौखिक पीडीई5 अवरोधकों के साथ कम आम है, जब तक कि अधिक मात्रा में न लिया जाए या इंजेक्शन/मनोरंजक दवाओं के साथ न मिलाया जाए)।
2. प्रिस्क्रिप्शन मनोरोग, नींद और रक्तचाप की गोलियाँ (अक्सर मरीजों द्वारा पहचानी नहीं जाती)	ट्रैज़ोडोन (बहुत आम नींद और अवसादरोधी गोली; शक्तिशाली अल्फा-1 रिसेप्टर नाकाबंदी के माध्यम से 80% मौखिक-दवा प्रियापिज़्म का कारण बनता है), एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, ओलंज़ापाइन, क्लोरप्रोमेज़िन, क्वेटियापाइन, क्लोज़ापाइन, हेलोपरिडोल), और प्रोस्टेट/रक्तचाप के लिए अल्फा-1 ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, टेराज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, तमसुलोसिन)।	ये दवाएं लिंग के अंदर अल्फा-1 एड्रीनर्जिक सिम्पैथेटिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं। क्योंकि सहानुभूतिपूर्ण अल्फा-1 तंत्रिका टोन सटीक जैविक स्विच है जो इरेक्शन (डिटुमेसेंस) को बंद कर देता है, अल्फा-1 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से रात के समय के सामान्य आरईएम स्लीप इरेक्शन को वापस नीचे जाने से रोकता है।
3. सिकल सेल रोग (एचबीएसएस, एचबीएससी, एचबीएस-बीटा थैलेसीमिया) और हेमटोलोगिक विकार	सिकल सेल रोग (सभी पुरुष सिकल सेल रोगियों में से 35% से 45% को उनके जीवनकाल में कम से कम एक बार प्रभावित करता है, और सभी बाल चिकित्सा प्रतापवाद का 65% कारण बनता है), साथ ही क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया (सीएमएल) (जहां एक सफेद रक्त कोशिका गिनती> 200,000/मिमी3 शिश्न शिराओं को कीचड़ देती है), पॉलीसिथेमिया वेरा, या थैलेसीमिया।	सामान्य रात्रिकालीन आरईएम स्लीप इरेक्शन के दौरान, कॉर्पोरा कैवर्नोसा के अंदर ऑक्सीजन का स्तर स्वाभाविक रूप से कम हो जाता है। सिकल सेल रोग में, ऑक्सीजन में शारीरिक गिरावट और लंबे समय से कम नाइट्रिक ऑक्साइड/पीडीई5 डिसरेग्यूलेशन के कारण सिकल लाल रक्त कोशिकाएं छोटे सबट्यूनिकल ड्रेनिंग वेन्यूल्स को जाम कर देती हैं।
4. मनोरंजक दवाएं, शराब, और विषैले दंश/डंक	कोकीन (इंट्रानैसल और सामयिक अनुप्रयोग दोनों), मेथामफेटामाइन, ईडी दवाओं के साथ संयुक्त भारी शराब या कैनाबिस, और विशिष्ट न्यूरोटॉक्सिक जहर (ब्राज़ीलियाई भटकती मकड़ी [फोनुट्रिया निग्रीवेंटर], काली विधवा मकड़ी [लैट्रोडेक्टस], और कुछ बिच्छू का डंकबच्चों में)।	कोकीन नॉरपेनेफ्रिन के पुनर्ग्रहण को अवरुद्ध करता है और सहानुभूति भंडार को कम करता है; फोनुट्रिया मकड़ी का जहर नाइट्रिक ऑक्साइड की बाढ़ छोड़ता है जो प्रणालीगत स्वायत्त तूफान के साथ-साथ गंभीर प्रतापवाद को ट्रिगर करता है।
5. तीव्र रीढ़ की हड्डी का आघात ("न्यूरोजेनिक प्रैपिज्म")	पूर्ण तीव्र ग्रीवा या ऊपरी वक्षीय रीढ़ की हड्डी का संक्रमण/चोट या कॉडा इक्विना संपीड़न, या फांसी से मृत्यु।	मस्तिष्क/थोरैकोलम्बर कॉर्ड से अवरोही सहानुभूति वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर टोन की अचानक हानि से पैरासिम्पेथेटिक त्रिक बहिर्वाह निर्विरोध हो जाता है, जिससे आघात स्थल पर तत्काल इरेक्शन होता है (गंभीर रीढ़ की हड्डी के झटके का एक अशुभ संकेत)।

विशेष फोकस: सिकल सेल प्रैपिज्म और बर्फ की सख्त मनाही क्यों है¶

यदि आपके या आपके बच्चे के पास ** हैसिकल सेल रोग**, प्रतापवाद को अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी (एएसएच) और नेशनल हार्ट, फेफड़े और ब्लड इंस्टीट्यूट (एनएचएलबीआई) द्वारा समर्थित एक विशेष, साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है:

1. आपको सिकल सेल रोगी के लिंग पर कभी आइस पैक क्यों नहीं लगाना चाहिए?¶

नेक इरादे वाले दोस्त, स्कूल नर्स या पुराने इंटरनेट लेख कभी-कभी अवांछित इरेक्शन पर आइस पैक लगाने का सुझाव देते हैं। सिकल सेल रोग में, बर्फ या ठंडी पट्टी लगाना एक भयावह गलती है:

ठंडे तापमान के कारण तीव्र त्वचीय और गहरी कैवर्नोसल वाहिकासंकुचन होता है, केशिका रक्त पारगमन समय धीमा हो जाता है, और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।
हाइपोक्सिक कॉर्पोरा कैवर्नोसा के अंदर, ठंडा होने से डीऑक्सीजनेटेड हीमोग्लोबिन एस (एचबीएस) अणु तेजी से कठोर छड़ों में पोलीमराइज़ हो जाते हैं, जिससे एक प्रतिवर्ती हकलाने की घटना एक रॉक-हार्ड, क्लॉटेड प्रमुख इस्केमिक प्रैपिज्म में बदल जाती है जिसे एस्पिरेट नहीं किया जा सकता है।
सिकल सेल रोगी को घर पर पहले 1 से 2 घंटों के दौरान क्या करना चाहिए:
मूत्राशय को खाली करने के लिए तुरंत पेशाब करें।
खून की चिपचिपाहट कम करने के लिए 500 से 1,000 एमएल (2 से 4 कप) गर्म या कमरे के तापमान का पानी पिएं।
वासोडिलेशन को बढ़ावा देने और सिकल कोशिकाओं को सबट्यूनिकल वेन्यूल्स से बाहर निकालने में मदद करने के लिए गर्म स्नान या गर्म शॉवर लें (या गर्म सेक रैप लगाएं)।
निर्धारित घरेलू सिकल सेल एनाल्जेसिया लें (या निर्धारित मौखिक स्यूडोएफ़ेड्रिन/एटाइलेफ़्रिन यदि रोगी के हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा अनुमोदित हकलाना प्रियापिज्म कार्य योजना का हिस्सा है)।
2 से 3 घंटे का कठिन अस्पताल नियम: यदि घरेलू देखभाल शुरू करने के 2 से 3 घंटे के भीतर सिकल सेल प्रियापिज्म पूरी तरह से ठीक नहीं होता है (इसलिए आप 4 घंटे से पहले ही अस्पताल पहुंच जाते हैं), सीधे आपातकालीन विभाग में जाएं।

2. अस्पताल लाल रक्त कोशिका विनिमय आधान की प्रतीक्षा करने के लिए स्थानीय लिंग आकांक्षा में देरी क्यों नहीं करते हैं¶

अतीत में, कुछ अस्पतालों ने गलती से सिकल सेल प्रैपिज्म का इलाज केवल अंतःशिरा तरल पदार्थ, ऑक्सीजन और लाल रक्त कोशिका विनिमय ट्रांसफ्यूजन के साथ किया था, जबकि यह देखने के लिए 12 से 24 घंटे तक इंतजार किया जाता था कि क्या इरेक्शन कम हो गया है। आधुनिक एयूए और एएसएच दिशानिर्देश स्थानीय मूत्र संबंधी उपचार में देरी करने पर सख्ती से रोक लगाते हैं:

जबकि सिकल सेल रोगी में अंतःशिरा जलयोजन और दर्द नियंत्रण तुरंत शुरू कर दिया जाता है, स्थानीय इंट्राकेवर्नोसल रक्त आकांक्षा और पतला फिनाइलफ्राइन सिंचाई तुरंत की जानी चाहिए (4 घंटे के निशान पर) किसी भी अन्य इस्केमिक प्राइपिज़्म की तरह।
यूरोलॉजिकल दिशानिर्देशों में यह भी ध्यान दिया गया है कि विशेष रूप से प्रियापिज्म के लिए जल्दबाजी में किए गए आपातकालीन लाल रक्त कोशिका विनिमय ट्रांसफ्यूजन में एएसपीएन सिंड्रोम (सिकल सेल रोग, प्रियापिज्म, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन और न्यूरोलॉजिकल घटनाओं का संघ) का जोखिम होता है, जहां रक्त की चिपचिपाहट और हेमटोक्रिट में तेजी से वृद्धि सेरेब्रल वासोस्पास्म, गंभीर सिरदर्द, दौरे और आघात.

आपातकालीन विभाग में क्या होता है: दर्द रहित तंत्रिका अवरोध, आकांक्षा, और फिनाइलफ्राइन बचाव¶

कई पुरुष प्रतापवाद के साथ आपातकालीन विभाग में जाने में देरी करते हैं क्योंकि वे अस्पताल की प्रक्रिया से डरते हैं या ट्राइएज नर्स को बताने में शर्मिंदा होते हैं। आपातकालीन कक्ष में वास्तव में क्या होता है यह जानने से वह डर दूर हो जाता है:

चरण 1: निजी कक्ष, डोर्सल पेनाइल नर्व ब्लॉक, और सिस्टमिक एनाल्जेसिया¶

जैसे ही आप कहते हैं कि "मुझे 3 से 4 घंटे तक लंबे समय तक इरेक्शन होता है (संदिग्ध प्रियापिज्म)" ट्राइएज में, आपको एक निजी परीक्षा कक्ष में रखा जाता है क्योंकि प्रियापिज्म को उच्च-प्राथमिकता वाले अंग-बचाव आपातकाल के रूप में ट्राइएज किया जाता है।
किसी भी सुई के स्तंभन कक्ष को छूने से पहले आपको पूरी तरह से सुन्न कर दिया जाता है: आपातकालीन चिकित्सक या मूत्र रोग विशेषज्ञ पहले डोर्सल पेनाइल नर्व ब्लॉक या सर्कमफेरेंशियल पेनाइल रिंग ब्लॉक करते हैं, जिसमें सादे लिडोकेन या बुपीवाकेन लोकल एनेस्थेटिक का उपयोग किया जाता है (लिंग के आधार पर एक छोटी इंसुलिन आकार की सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है, साथ ही यदि आवश्यक हो तो प्रणालीगत IV दर्द की दवा)। 3 मिनट के भीतर, लिंग का पूरा हिस्सा पूरी तरह से सुन्न हो जाता है।

चरण 2: चिकित्सीय आकांक्षा और खारा सिंचाई (कम्पार्टमेंट सिंड्रोम से राहत)¶

एक बार जब लिंग सुन्न हो जाता है, तो चिकित्सक एक छोटी 19-गेज या 21-गेज तितली सुई को शाफ्ट के किनारे में डालता है (3 बजे या 9 बजे की स्थिति में, 12 बजे शीर्ष पर नसों और धमनियों और 6 बजे नीचे मूत्रमार्ग से बचते हुए)।
क्योंकि दोनों कॉर्पोरा कैवर्नोसा अंदर एक छिद्रित मध्य दीवार (अधूरी मिडलाइन सेप्टम) से जुड़े हुए हैं, **दोनों तरफ से पानी निकालने के लिए केवल एक तरफ तक पहुंचने की जरूरत है।
एक 10 एमएल या 20 एमएल सिरिंज फंसे हुए, गहरे, गाढ़े डीऑक्सीजनेटेड रक्त को धीरे से निकालती है (pO2 <30 mmHg और pH <7.25 की पुष्टि करने के लिए पहले 1 एमएल को रक्त गैस विश्लेषक को भेजती है) और धीरे-धीरे कक्षों को स्टेराइल 0.9% सामान्य सेलाइन से तब तक फ्लश करती है जब तक कि रक्त उज्ज्वल ऑक्सीजनयुक्त लाल न हो जाए और आंतरिक डिब्बे का दबाव कम न हो जाए। शुरुआती मामलों में से 30 प्रतिशत तक, आकांक्षा अकेले ही प्रतापवाद को पूरी तरह से हल कर देती है।

चरण 3: इंट्राकेवर्नोसल फिनाइलफ्राइन इंजेक्शन (रासायनिक ऑफ-स्विच)¶

यदि पुराने अम्लीय रक्त को ग्रहण करने के बाद भी इरेक्शन बना रहता है, तो चिकित्सक फिनाइलफ्राइन (एक शुद्ध अल्फा-1 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट जो सीधे कैवर्नोसल धमनियों को सिकुड़ने और ट्रैब्युलर चिकनी मांसपेशियों को सिकुड़ने के लिए कहता है, जिससे शिरापरक बहिर्वाह खुल जाता है) के छोटे, सावधानीपूर्वक पतला एलिकोट इंजेक्ट करता है।
मानक वयस्क सांद्रता 100 से 500 माइक्रोग्राम प्रति मिलीलीटर है, जिसे हर 3 से 5 मिनट में 1 एमएल (1 घंटे में अधिकतम 1,000 माइक्रोग्राम तक) इंजेक्ट किया जाता है, जबकि कार्डियक मॉनिटर पर रोगी के रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी की जाती है (यदि कोई फिनाइलफ्राइन प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है और रक्तचाप या रिफ्लेक्स धीमी हृदय गति में थोड़ी वृद्धि का कारण बनता है)।
जब शुरुआत के 4 से 12 घंटे के भीतर प्रदर्शन किया जाता है, तो एस्पिरेशन प्लस इंट्राकेवर्नोसल फिनाइलफ्राइन 85 से 95 प्रतिशत से अधिक इस्कीमिक प्रैपिज़्म के मामलों को 15 से 30 मिनट में बिना किसी सर्जरी के हल कर देता है।

चरण 4: डिस्टल सर्जिकल शंटिंग (केवल एस्पिरेशन और फिनाइलफ्राइन के प्रतिरोधी देर से आने वाले मामलों के लिए)¶

केवल यदि कोई रोगी 12 से 24+ घंटे से अधिक प्रतीक्षा करता है ताकि चिकनी मांसपेशियां बहुत अधिक अम्लीय हो जाएं और फिनाइलफ्राइन पर प्रतिक्रिया करने के लिए सूज जाएं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ डिस्टल कैवर्नोग्लैंडुलर शंट (जैसे कि विंटर, एब्बेहोज, अल-घोरब, या टी-शंट प्रक्रिया) करता है। यह कॉर्पोरा कैवर्नोसा की नोक पर नरम, अच्छी तरह से सूखा हुआ ग्लान्स (लिंग का सिर)** में एक छोटा आंतरिक मार्ग बनाता है, जिससे फंसे हुए रक्त को कॉर्पस स्पोंजियोसम के माध्यम से सुरक्षित रूप से बाहर निकलने की अनुमति मिलती है।

विशेष स्थितियाँ: बाल चिकित्सा प्रतापवाद, नवजात प्रतापवाद, और घातक प्रतापवाद¶

दवा और वयस्क सिकल सेल मामलों से परे, प्रतापवाद की तीन अलग-अलग नैदानिक प्रस्तुतियों के लिए विशेष मूल्यांकन की आवश्यकता होती है:

विशेष प्रस्तुति	विशिष्ट रोगी एवं कारण	नैदानिक लक्षण	आपातकालीन ट्राइएज एवं प्रबंधन
1. बाल चिकित्सा सिकल सेल और ल्यूकेमिया प्रियापिज़्म (2 से 15 वर्ष की आयु के बच्चे)	सिकल सेल रोग (65%), तीव्र लिम्फोब्लास्टिक या क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया (10%, कभी-कभी अज्ञात बचपन के ल्यूकेमिया के सबसे पहले संकेत के रूप में), पेरिनियल आघात (10%), या इडियोपैथिक/फार्माकोलॉजिकल।	बच्चा दर्दनाक, कठोर शाफ्ट के साथ रोते हुए उठता है या बेचैनी को छिपाते हुए अजीब चौड़ी चाल के साथ चलता है; बड़े बच्चे अक्सर डर या शर्मिंदगी के कारण इस लक्षण को घंटों तक छिपाए रखते हैं।	तत्काल बाल चिकित्सा आपातकालीन विभाग का दौरा: छोटे बच्चों में प्रणालीगत रक्तचाप स्पाइक्स से बचने के लिए कोमल बाल चिकित्सा-खुराक वाले पृष्ठीय तंत्रिका ब्लॉक, कैवर्नोसल एस्पिरेशन, और पतला बाल चिकित्सा फिनाइलफ्राइन एकाग्रता (100 माइक्रोग्राम/एमएल) की आवश्यकता होती है, साथ ही यदि सिकल सेल या ल्यूकेमिया का अभी तक निदान नहीं हुआ है तो पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) और हीमोग्लोबिन वैद्युतकणसंचलन की आवश्यकता होती है।
2. नवजात शिशु प्रैपिज़्म (जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशु)	इडियोपैथिक या नवजात पॉलीसिथेमिया (उच्च हेमटोक्रिट के साथ गाढ़ा रक्त), जन्म आघात, नाभि धमनी कैथीटेराइजेशन, या मातृ दवाओं से जुड़ा हुआ।	एक नवजात शिशु में लगातार इरेक्शन जो लगभग हमेशा गैर-इस्किमिक (अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त), दर्द रहित होता है, और सिर का रंग फीका नहीं पड़ता है।	रूढ़िवादी अवलोकन (वयस्क प्रतापवाद के विपरीत): 90 प्रतिशत से अधिक नवजात प्रतापवाद के मामले कुछ ही दिनों में (या अंतःशिरा जलयोजन/आंशिक विनिमय के साथ पॉलीसिथेमिया का इलाज करने के बाद) अपने आप ठीक हो जाते हैं, और सुई की आकांक्षा की शायद ही कभी आवश्यकता होती है जब तक कि डॉपलर अल्ट्रासाउंड सही इस्किमिया नहीं दिखाता है।
3. घातक प्रियापिज़्म (मेटास्टेटिक कैंसर घुसपैठ)	वृद्ध पुरुषों में उन्नत मूत्राशय कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर, या किडनी कैंसर की दुर्लभ प्रस्तुति।	ट्यूमर कोशिकाएं सीधे आक्रमण करती हैं और कॉर्पोरा कैवर्नोसा (या कॉर्पोरा कैवर्नोसा और ग्लान्स/कॉर्पस स्पोंजियोसम दोनों) के शिरापरक बहिर्वाह चैनलों को बंद कर देती हैं, जिससे एक चट्टान-कठोर, दर्दनाक, गांठदार इरेक्शन होता है जिसे सुई से नहीं निकाला जा सकता क्योंकि ऊतक तरल रक्त के बजाय ठोस ट्यूमर होता है।	पेनाइल एमआरआई और कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान; मानक आकांक्षा के बजाय उपशामक विकिरण चिकित्सा, प्रणालीगत ऑन्कोलॉजी उपचार और तंत्रिका-ब्लॉक दर्द नियंत्रण के साथ प्रबंधित किया गया।

आपातकालीन कक्ष उपचार के बाद क्या होता है? (पोस्ट-प्रक्रिया एडिमा बनाम सच्ची पुनरावृत्ति को पहचानना)¶

एक ऐसे मरीज के लिए सबसे तनावपूर्ण क्षणों में से एक, जिसका अभी-अभी आपातकालीन विभाग में सफलतापूर्वक सूखापन हुआ है, घर जाने के 2 से 12 घंटे बाद होता है, जब लिंग फिर से सूजा हुआ और अर्ध-भरा हुआ दिखता है। हानिरहित पोस्ट-प्रक्रिया प्रतिक्रियाशील हाइपरिमिया/एडिमा और सच्चे आवर्ती इस्कीमिक प्रतापवाद के बीच अंतर को समझना अनावश्यक घबराहट से बचाता है जबकि वास्तविक पुनरावृत्ति को जल्दी पकड़ लेता है:

अपेक्षित पोस्ट-एस्पिरेशन सूजन और रिएक्टिव हाइपरिमिया ("पोस्ट-इस्केमिक रीपरफ्यूजन"):
इस्कीमिया और सुई की आकांक्षा के घंटों के बाद, एक बार जब ताजा धमनी रक्त कॉर्पोरा कैवर्नोसा (रीपरफ्यूजन) में वापस आ जाता है, तो लिंग की बाहरी त्वचा में चोट (एक्चिमोसिस) विकसित हो जाती है और आंतरिक स्पंजी ऊतक तरल पदार्थ (इंटरस्टिशियल एडिमा) से सूज जाता है।
परिणामस्वरूप, लिंग अक्सर मोटा, चोटिल और कई दिनों तक 50 से 70 प्रतिशत "अर्ध-खड़ा" (आंशिक रूप से काला पड़ना) दिखता है।
कैसे जानें कि यह सुरक्षित रीपरफ्यूजन सूजन है: जब आप दो अंगुलियों के बीच शाफ्ट के किनारों को धीरे से दबाते हैं, तो शाफ्ट संपीड़ित, चिपचिपा, या लचीला (लकड़ी की तरह चट्टान जैसा कठोर नहीं) महसूस होता है, और गहरी धड़कन वाली इस्केमिक पीड़ा दूर हो जाती है (सुई स्थल पर केवल हल्के चोट के दर्द से प्रतिस्थापित)।
सच्चे आवर्ती इस्कीमिक प्रियापिज़्म के लाल झंडे (आपातकालीन विभाग में तुरंत लौटें):
शाफ्ट अत्यधिक चट्टान जैसा कठोर और फिर से हड्डी या लकड़ी की तरह कठोर हो जाता है।
गंभीर, गहरा, धड़कता हुआ इस्केमिक दर्द वापस आता है और बढ़ जाता है।
यदि संदेह हो, तो आपातकालीन विभाग या मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास वापस जाएँ जहाँ 60-सेकंड की कलर डुप्लेक्स डॉपलर अल्ट्रासाउंड या छोटी कैवर्नोसल रक्त गैस जाँच तुरंत साबित करती है कि क्या धमनी रक्त स्वतंत्र रूप से बह रहा है (सुरक्षित रीपरफ्यूज़न) या फिर से रुका हुआ है (आवर्ती इस्किमिया)।

ईडी इंजेक्शन, ट्रैज़ोडोन का उपयोग करने वाले या हकलाने वाले प्रतापवाद का प्रबंधन करने वाले रोगियों के लिए रोकथाम¶

अपनी निर्धारित इंट्राकैवर्नोसल इंजेक्शन खुराक (ट्रिमिक्स / बिमिक्स / अल्प्रोस्टैडिल) को कभी भी अपने आप न बढ़ाएं, और कभी भी 24 घंटे में एक से अधिक बार इंजेक्शन न लगाएं: अधिकांश इंजेक्शन-प्रेरित प्रियापिज्म आपात स्थिति तब होती है जब कोई मरीज पहले इंजेक्शन के बाद दूसरा इंजेक्शन लेता है, जो काम करने में धीमा लगता है, या कार्यालय में परीक्षण खुराक के बिना एक अनकैलिब्रेटेड उच्च शक्ति ट्रिमिक्स शीशी प्राप्त करता है।
कभी भी इंट्राकेवर्नोसल इंजेक्शन (अल्प्रोस्टैडिल/ट्रिमिक्स) को मौखिक पीडीई5 गोलियों (सिल्डेनाफिल/वियाग्रा, टैडालाफिल/सियालिस, वॉर्डनफिल) के साथ न मिलाएं, जब तक कि किसी मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा स्पष्ट रूप से निर्धारित और शीर्षक न दिया गया हो: दोनों तंत्रों के संयोजन से 4 घंटे से अधिक के प्रैपिज्म की उच्च दर के साथ सहक्रियात्मक चिकनी-मांसपेशियों में छूट मिलती है।
ट्रैज़ोडोन और एंटीसाइकोटिक चेतावनी संकेतों को जल्दी पहचानें: यदि आप ट्रैज़ोडोन (नींद या अवसाद के लिए) या एक एंटीसाइकोटिक दवा लेना शुरू करते हैं और देखते हैं कि आपका सामान्य सुबह का इरेक्शन दर्दनाक हो रहा है या जागने के बाद 30 से 60 मिनट तक चल रहा है, तो दवा बंद कर दें और अपने डॉक्टर को तुरंत बुलाएं ताकि पूरे 4 घंटे का प्रीएपिज्म होने से पहले एक गैर-अल्फा-ब्लॉकिंग विकल्प पर स्विच किया जा सके।
यदि आपको सिकल सेल रोग है तो एक हकलाने वाला प्रियापिज़्म एक्शन प्लान स्थापित करें: सिकल सेल रोग से पीड़ित पुरुषों और लड़कों को, जो बार-बार रात के समय थोड़े समय के लिए इरेक्शन का अनुभव करते हैं, उन्हें अपने हेमेटोलॉजिस्ट और यूरोलॉजिस्ट के साथ निवारक रखरखाव चिकित्सा (जैसे हाइड्रॉक्सीयूरिया, रात में कम खुराक वाले पीडीई5 अवरोधक पैराडॉक्सिकल रिसेप्टर रीसेटिंग, या कम खुराक वाले एंटी-एंड्रोजन/अल्फा-एगोनिस्ट प्रोटोकॉल) पर काम करना चाहिए, जो हकलाने की घटनाओं को रोकता है। प्रमुख आपात्कालीन स्थितियों में बढ़ रहा है।

प्रमाणित प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम लें

सिकल सेल आपात स्थिति, रीढ़ की हड्डी के आघात के संकेत, और समय-महत्वपूर्ण अंग-बचाव खिड़कियों को पहचानना आपको संकट में निर्णायक रूप से कार्य करने के लिए तैयार करता है। रेड क्रॉस, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या स्थानीय प्रदाता के साथ एक मान्यता प्राप्त प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम लेने पर विचार करें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

Why is 4 hours the magic deadline for going to the emergency room with a prolonged erection?

In over 95 percent of cases (ischemic or low-flow priapism), the blood trapped inside the shaft of the penis is completely cut off from fresh arterial oxygen. During the first 3 to 4 hours, the smooth muscle cells inside the penis can still survive on stored oxygen and glucose. Past 4 to 6 hours, oxygen levels plummet below 30 mmHg and the blood turns severely acidic (pH below 7.25), causing smooth muscle cells to start dying and paralyzing their ability to respond to reversal medications. Going to the emergency department at the 3-to-4-hour mark saves natural erectile function.

Why must you NEVER put an ice pack on the penis if the person has sickle cell disease?

In a person with sickle cell disease or sickle cell trait, priapism is caused by sickled red blood cells logjamming the tiny draining veins of the penis. Putting ice or cold water on the penis causes the blood vessels to constrict tightly and slows blood flow, which makes deoxygenated Hemoglobin S sickle and clump together even faster, locking the blockage shut permanently. Sickle cell patients should use warmth (a warm bath or shower), oral hydration, and urination instead, and go promptly to the hospital.

Can common sleep pills like trazodone really cause a medical emergency priapism?

Yes, trazodone (commonly prescribed at low doses for insomnia or higher doses for depression) is the single most common oral prescription pill to cause ischemic priapism. Trazodone blocks alpha-1 adrenergic receptors in the erectile tissue; because alpha-1 receptors are the biological off-switch that drains blood out of the penis after a normal night-time REM sleep erection, trazodone can cause a sleep erection to get locked in place. If you notice prolonged or painful morning erections after starting trazodone, stop taking it and contact a doctor immediately.

Why is an erection that appears right after a car crash, fall, or diving injury a critical red flag?

When a male trauma victim develops an immediate erection at the scene of a high-impact fall, diving accident, or motor vehicle crash, it is called acute neurogenic priapism. It signals a severe, often complete acute spinal cord injury (typically in the cervical or thoracic spine) that has suddenly cut off sympathetic nerve signals from the brain, leaving parasympathetic erection nerves unopposed. Treat the patient with strict spinal immobilization and call emergency services immediately.

सूत्रों की जाँच की गई¶

अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (एयूए) और सेक्सुअल मेडिसिन सोसाइटी ऑफ नॉर्थ अमेरिका (एसएमएसएनए, संयुक्त राज्य अमेरिका): एक्यूट इस्केमिक प्रैपिज्म: एक एयूए/एसएमएसएनए दिशानिर्देश (2021/2022 अपडेट)।
यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (ईएयू): यौन और प्रजनन स्वास्थ्य पर ईएयू दिशानिर्देश: इस्केमिक, गैर-इस्केमिक और हकलाने वाले प्रियापिज़्म का प्रबंधन (2024 अपडेट)।
अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हेमेटोलॉजी (एएसएच) और नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट (एनएचएलबीआई, संयुक्त राज्य अमेरिका): सिकल सेल रोग का साक्ष्य-आधारित प्रबंधन: तीव्र प्रियापिज्म प्रोटोकॉल और एएसपीईएन सिंड्रोम की रोकथाम।
ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजिकल सर्जन (बीएयूएस, यूनाइटेड किंगडम): पुरुष जननांग आपात स्थितियों के प्रबंधन के लिए बीएयूएस आम सहमति दस्तावेज़: प्रियापिज्म।
मोंटेग्यू डीके, जारो जे, ब्रोडरिक जीए, एट अल। (जर्नल ऑफ यूरोलॉजी): प्रियापिज्म के प्रबंधन पर अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन दिशानिर्देश।