डायलिसिस फिस्टुला ब्लीड (बॉटल-कैप प्रोटोकॉल) और मिस्ड डायलिसिस आपात स्थिति¶

आपातकालीन नंबर देश के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं. यह पृष्ठ 911 का उपयोग करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के लिए नंबर है। कई अन्य देश 112, 999, या किसी अन्य नंबर का उपयोग करते हैं। अपने देश का नंबर ढूंढें.

गुर्दे की विफलता (एंड-स्टेज रीनल डिजीज, या ईएसआरडी) के लिए रखरखाव हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले व्यक्ति के लिए, उनका धमनीशिरा (एवी) फिस्टुला, एवी ग्राफ्ट, या केंद्रीय शिरापरक डायलिसिस कैथेटर उनकी शारीरिक जीवन रेखा है, लेकिन यह एक उच्च दबाव संवहनी नाली भी है जो सुई पंचर स्कैब के बाहर निकलने पर 3 से 5 मिनट से भी कम समय में घातक रक्तस्त्राव पैदा करने में सक्षम है। एक परिपक्व एवी फिस्टुला एक धमनी को सीधे बांह की नस से जोड़ता है, जो हर एक मिनट में \(600\text{ से }2,000\text{ मिलीलीटर}\) (\(0.6\text{ से }2.0\text{ लीटर}\)) धमनीकृत रक्त ले जाता है, जो शरीर के संपूर्ण कार्डियक आउटपुट के एक तिहाई से अधिक है। साथ ही, एक या दो हेमोडायलिसिस सत्र (तूफान, बिजली कटौती, या बीमारी के दौरान) गायब होने से दो तीव्र मूक हत्यारों का कारण बनता है: जीवन-घातक हाइपरकेलेमिया (विषाक्त रक्त पोटेशियम) जो बिना किसी चेतावनी के हृदय को रोक सकता है, और तीव्र यूरेमिक द्रव अधिभार (फ्लैश पल्मोनरी एडिमा) जो फेफड़ों में बाढ़ ला देता है। प्राथमिक उपचार के लिए पिनपॉइंट वन-फिंगर/बॉटल-कैप प्रेशर में महारत हासिल करना आवश्यक है (रक्तपात करने वाले फिस्टुला के चारों ओर एक विशाल भारी तौलिया कभी न लपेटना), डायलिसिस बांह को ब्लड प्रेशर कफ या टूर्निकेट से बचाना, और कार्डियक अरेस्ट आने से पहले प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया कमजोरी को पहचानना।

रक्तस्राव वाले डायलिसिस फिस्टुला के चारों ओर कभी भी बड़ा भारी तौलिया न लपेटें: एक उंगली या एक बोतल कैप का उपयोग करें

जब डायलिसिस एवी फिस्टुला या एवी ग्राफ्ट से खून निकलने लगता है तो दर्शक सबसे बड़ी गलती यह करते हैं कि पूरे बांह के चारों ओर एक मोटा स्नान तौलिया लपेट दिया जाता है। एक बड़ा तौलिया छोटे \(2\text{-मिलीमीटर}\) सुई के छेद को दृश्य से छिपा देता है और दबाव को पूरी बांह पर हानिरहित रूप से फैला देता है, जिससे रोगी को मिनटों के भीतर भीगे हुए तौलिये के अंदर खून बहने की अनुमति मिलती है। इसके बजाय, सीधे खून के जेट को देखें और एक साफ उंगलियों या अंगूठे (या एक साफ प्लास्टिक की बोतल के ढक्कन का खोखला रिम/फ्लैट टॉप) कॉल करते समय सटीक पिनपॉइंट छेद पर 15 से 20 मिनट के लिए मजबूती से और सीधे दबाएं 911/112/999.

अभी ऐसा करो¶

रक्तस्राव एवी फिस्टुला या ग्राफ्ट के लिए: तुरंत एक उंगली या एक साफ प्लास्टिक की बोतल के ढक्कन को सीधे पिनपॉइंट छेद पर दबाएं। पट्टियों की तलाश में 10 सेकंड बर्बाद न करें। अपने नंगे अंगूठे या तर्जनी (या एक साफ छोटी जालीदार चौकोर / प्लास्टिक की बोतल का ढक्कन) को सीधे सुई के छेद वाले छेद या अल्सर के ऊपर रखें जहां से खून निकल रहा हो। अपनी उंगली के नीचे फिस्टुला के माध्यम से बहने वाले रक्त के गुंजन कंपन ("रोमांच") को महसूस करते हुए रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त रूप से नीचे की ओर केंद्रित दबाव डालें, और इसे 15 से 20 मिनट तक बिना झाँके लगातार दबाए रखें।
स्पीकरफ़ोन पर तुरंत अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें और हाथ को हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं। संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911 डायल करें, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999, या सभी देखें आपातकालीन नंबर. रोगी को फर्श या बिस्तर पर पीठ के बल सीधा लिटा दें (ताकि वह बेहोश न हो जाए और अपनी बांह को अपनी उंगली से दूर न खींच ले) और खून बह रहे हाथ को उसके हृदय के स्तर से ऊपर उठाकर रखें। यहां तक कि अगर घर पर 15 मिनट के बाद पिनपॉइंट रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो डायलिसिस के बाद हर ब्लो-आउट या स्कैब टूटने का आपातकालीन विभाग में मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि एक पतली फैली हुई एन्यूरिज्म दीवार (स्यूडोएन्यूरिज्म) कुछ घंटों बाद नींद के दौरान घातक रूप से फट सकती है।
जब तक मरीज अनियंत्रित रक्तस्राव से मर नहीं रहा हो और सीधा पिनपॉइंट दबाव पूरी तरह से विफल हो गया हो, तब तक टूर्निकेट न लगाएं। डायलिसिस एक्सेस आर्म पर टूर्निकेट या ब्लड प्रेशर कफ लगाने से थक्के निकल जाते हैं और मरीज की सर्जिकल लाइफलाइन नष्ट हो जाती है। हालाँकि, "जीवन अंग या फिस्टुला से पहले आता है": यदि एक विकृत फिस्टुला धमनीविस्फार पूरी तरह से खुल जाता है और पिनपॉइंट दबाव जीवन-घातक धमनी रक्तस्राव को नियंत्रित नहीं कर सकता है सदमा, रोगी की जान बचाने के लिए फिस्टुला के ऊपर (समीपस्थ)** कंधे की ओर विंडलैस टूर्निकेट लगाएं (देखें) खून बह रहा है).
डिस्कनेक्टेड या अनकैप्ड सेंट्रल वेनस डायलिसिस कैथेटर (छाती या गर्दन में पर्मकैथ / वास-कैथ) के लिए: ट्यूब को जकड़ें और मरीज को तुरंत बाईं ओर लिटाएं। यदि टोपी छाती या गर्दन डायलिसिस कैथेटर से गिर जाती है या प्लास्टिक ट्यूबिंग खुल जाती है, तो हवा हृदय में खींची जा सकती है (शिरापरक वायु एम्बोलिज्म) जबकि रक्त बाहर निकलता है:
तुरंत अपनी अंगुलियों से कैथेटर टयूबिंग को चुटकी से बंद करें (या कैथेटर बंद किए गए प्लास्टिक स्लाइड क्लैंप को स्नैप करें, या ट्यूबिंग को आधा कसकर मोड़ें/किंक करें)।
फेफड़ों से दूर दाहिने आलिंद में किसी भी हवा के बुलबुले को सुरक्षित रूप से फंसाने के लिए रोगी को बाईं ओर सीधा लिटाएं और उसका सिर थोड़ा नीचे की ओर झुकाएं (ड्यूरैंट/बाएं पार्श्व ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति) और 911/112/999 पर कॉल करें।
**अचानक पैर की कमजोरी, सुन्नता, धीमी नाड़ी, या छाती के लक्षणों वाले डायलिसिस छूटे रोगी के लिए: "संदिग्ध हाइपरकेलेमिया" के लिए 911 / 112 / 999 पर कॉल करें। ** जब डायलिसिस छूटने के बाद पोटेशियम \(6.5\text{ से }7.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) से ऊपर बढ़ जाता है, तो यह पैर की मांसपेशियों को पंगु बना देता है और हृदय की विद्युत चालन को विषाक्त कर देता है। रोगी को कुछ भी खाने या पीने न दें, और 12-लीड ईसीजी और अंतःशिरा कैल्शियम ग्लूकोनेट/कैल्शियम क्लोराइड के साथ तत्काल पैरामेडिक्स का अनुरोध करें।
तरल पदार्थ की अधिकता के कारण हवा के लिए हांफने वाले डायलिसिस रोगी को: पैरों को नीचे लटकाते हुए 90 डिग्री पर सीधा बैठाएं। कभी भी तरल पदार्थ की अधिकता वाले डायलिसिस रोगी को सीधे लेटने के लिए मजबूर न करें। पैरों को नीचे लटकाकर सीधा बैठने से पैरों में अतिरिक्त तरल पदार्थ फेफड़ों से दूर जमा हो जाता है, जबकि एम्बुलेंस उन्हें आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए ले जाती है।

आपातकालीन ट्राइएज और डायलिसिस संकट निर्णय वृक्ष¶

हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस रोगी में किसी भी संवहनी पहुंच आपातकालीन या चयापचय संकट का जवाब देने के लिए इस नैदानिक फ़्लोचार्ट का उपयोग करें।

flowchart TD
    Start["डायलिसिस रोगी में आपातकालीन स्थिति<br/>(हेमोडायलिसिस एवी फिस्टुला, ग्राफ्ट, कैथेटर, या छूटा हुआ डायलिसिस सत्र)"] --> CrisisType{"अभी प्राथमिक आपातकाल क्या है?"}

    CrisisType -->|"1. आर्म एवी फिस्टुला या ग्राफ्ट से रक्तस्राव"| FistulaBleed["हेमोडायलिसिस एक्सेस हेमरेज प्रोटोकॉल:<br/>1. एक उंगली या बोतल कैप को सीधे पिनपॉइंट होल पर दबाएं<br/> (कभी भी बांह के चारों ओर भारी स्नान तौलिया न लपेटें)<br/>2। रोगी को सीधा लिटाएं; हाथ को हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं<br/>3. स्पीकरफ़ोन पर 911/112/999 पर कॉल करें<br/>4. 15-20 मिनट तक बिना टूटे दबाव बनाये रखें (कोई झाँकें नहीं)<br/>5. रक्तस्राव बंद होने पर भी वैस्कुलर सर्जरी जांच के लिए ईआर पर जाएं"]

    CrisisType -->|"2. खुली, फटी हुई, या खून बहने वाली छाती/गर्दन कैथेटर"| CathEmerg["सेंट्रल डायलिसिस कैथेटर आपातकालीन:<br/>(शिरापरक वायु एम्बोलिज्म और रक्तस्राव का खतरा)<br/>1. प्लास्टिक स्लाइड क्लैंप या किंक/पिंच ट्यूब को कसकर दबाएं<br/> (दरार/खुले सिरे और रोगी की छाती के बीच क्लैंप)<br/>2. बाँझ धुंध के साथ हब को कवर करें; ट्यूब के पास कभी भी कैंची का प्रयोग न करें<br/>3. यदि हवा अंदर चली जाए तो रोगी को सिर झुकाकर बाईं ओर लिटाएं<br/>4. तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें"]

    CrisisType -->|"3. मिस्ड डायलिसिस + भारी/कमजोर पैर, होठों/उंगलियों में झुनझुनी, धीमी/अनियमित नाड़ी"| HyperK["जीवन के लिए खतरा हाइपरकेलेमिया (उच्च पोटेशियम):<br/>1. 911/112/999 पर कॉल करें: 'हाइपरकेलेमिया से पीड़ित डायलिसिस रोगी' घोषित करें<br/>2। 12-लीड ईसीजी + IV कैल्शियम बचाव के लिए एएलएस एम्बुलेंस का अनुरोध करें<br/>3। सख्ती से एनपीओ (शून्य भोजन/जूस); आपातकालीन रेज़िन बाइंडर केवल तभी लें<br/> यदि जाग रहा हो और आपदा कार्य योजना में स्पष्ट रूप से निर्धारित हो"]

    CrisisType -->|"4. मिस्ड डायलिसिस + हवा के लिए हांफना, गुलाबी झाग वाली खांसी, सीधे लेट नहीं पाना"| FluidOverload["फ्लैश पल्मोनरी एडिमा (गंभीर द्रव अधिभार):<br/>1. तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें<br/>2. रोगी को बोल्ट को सीधा (90 डिग्री) नीचे की ओर लटकाकर बैठाएं<br/>3. यदि निर्धारित हो तो उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन/सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन का प्रबंध करें"]

    CrisisType -->|"5. बुखार/ठंड लगना + लाल कैथेटर या बादलयुक्त पेरिटोनियल डायलिसिस ड्रेन बैग + पेट दर्द"| DialSepsis["कैथेटर सेप्सिस या पीडी पेरिटोनिटिस:<br/>आपातकालीन विभाग अब रक्त/पीडी द्रव संस्कृतियों के लिए<br/>और तत्काल अंतःशिरा या इंट्रापेरिटोनियल एंटीबायोटिक्स"]

भाग 1: जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले एवी फिस्टुला या ग्राफ्ट ब्लीड को रोकना (पिनपॉइंट फिंगर और बॉटल-कैप प्रोटोकॉल)¶

डायलिसिस फिस्टुला से इतनी तीव्रता से खून क्यों बहता है (और चमकदार पपड़ी टाइम बम क्यों हैं)¶

सप्ताह में तीन बार हेमोडायलिसिस के दौरान, दो बड़े-बोर \(14\text{- से }16\text{-gauge}\) सुइयों को रोगी के सर्जिकल धमनीशिरा (एवी) फिस्टुला (कलाई या ऊपरी बांह में एक नस से सीधे सिल दी गई एक देशी धमनी) या एवी ग्राफ्ट (धमनी और शिरा को जोड़ने वाली एक सिंथेटिक पीटीएफई प्लास्टिक ट्यूब) में डाला जाता है, और रोगी को रक्त पतला करने की दवा दी जाती है। हेपरिन इसलिए उनका रक्त डायलिसिस मशीन में नहीं जमता।

क्लिनिक के बाहर फिस्टुला रक्तस्राव के दो अलग-अलग प्रकार होते हैं: 1. प्रारंभिक पोस्ट-डायलिसिस सुई-साइट री-ब्लीड (पहले 1 से 6 घंटे घर): डायलिसिस केंद्र छोड़ने के बाद, दो सुई पंचर छेदों में से एक को सील करने वाला ताजा प्लेटलेट प्लग तब हट जाता है जब मरीज किराने का सामान उठाता है, अपनी बांह मोड़ता है, खांसता है, या गलती से टेप को टकराता है, जबकि हेपरिन अभी भी उनके रक्त में घूम रहा है। 2. देर से स्वतःस्फूर्त एन्यूरिज्म / स्यूडोएन्यूरिज्म टूटना ("चमकदार ब्लैक स्कैब" आपातकाल): एक ही स्थान पर कई महीनों या वर्षों तक बार-बार सुई लगाने से, फिस्टुला या ग्राफ्ट की दीवार एक उभरी हुई एन्यूरिज्म या स्यूडोएन्यूरिज्म में फैल सकती है। यदि उस उभार के ऊपर की त्वचा कागज जैसी पतली, कड़ी, चमकदार, रंगहीन, लाल हो जाती है, या गहरे काले रंग की पपड़ी (एस्कर) विकसित हो जाती है जो हफ्तों तक ठीक नहीं होती, तो धमनीकृत वाहिका की दीवार सचमुच त्वचा के माध्यम से घिस रही है। यदि वह काली पपड़ी शॉवर में गिर जाती है या नींद के दौरान खरोंच जाती है, तो पूरे कमरे में रक्त का एक उच्च दबाव प्रवाहित होता है।

चरण-दर-चरण: पिनपॉइंट वन-फिंगर और बॉटल-कैप विधि¶

नेशनल किडनी फाउंडेशन (एनकेएफ), किडनी केयर यूके / यूके किडनी एसोसिएशन, और वैस्कुलर एक्सेस सोसाइटी द्वारा सिखाए गए आधिकारिक वैस्कुलर एक्सेस हेमरेज प्रोटोकॉल का पालन करें:

सटीक छेद को बेनकाब करें (खून से लथपथ ढीले तौलिये को हटा दें):
यदि आप गीले कपड़े के ढेर पर आँख बंद करके दबाव डाल रहे हैं तो आप उच्च दबाव वाले पिनपॉइंट जेट को नहीं रोक सकते। सटीक \(1\text{- से }3\text{-मिलीमीटर}\) छेद जहां से खून निकल रहा है, का पता लगाने के लिए सीधे फिस्टुला की त्वचा को देखें।
एक उंगली, अंगूठे या साफ प्लास्टिक बोतल के ढक्कन से पिनपॉइंट दबाव डालें:
विकल्प ए (उंगली/अंगूठा): बाँझ धुंध का एक छोटा सा टुकड़ा मोड़ें (या यदि कोई धुंध पहुंच के भीतर नहीं है तो अपने साफ नंगे अंगूठे/तर्जनी का उपयोग करें) और पिनपॉइंट छेद के शीर्ष पर सीधे नीचे दबाएं।
विकल्प बी (स्वच्छ प्लास्टिक बोतल-कैप तकनीक): कई डायलिसिस इकाइयां मरीजों को एक विशेष फिस्टुला क्लैंप प्रदान करती हैं या स्वच्छ प्लास्टिक बोतल-कैप विधि सिखाती हैं (पानी या सोडा की बोतल से एक साफ मानक ट्विस्ट-ऑफ कैप का उपयोग करके, या एक आपातकालीन हेमकॉन / सेलॉक्स हेमोस्टैटिक पैड का उपयोग करके):
- पंचर वाली जगह पर साफ बोतल के ढक्कन को एक छोटे गॉज पैड के ऊपर सीधे दबाने से हाथ की पूरी चौड़ाई को कुचले बिना दोष की \(2\text{-सेंटीमीटर}\) रिंग के चारों ओर मजबूत, समान दबाव केंद्रित होता है, और एम्बुलेंस के लिए 15 मिनट तक इंतजार करते समय उंगली की थकान कम हो जाती है।
- (ध्यान दें: हमेशा रोगी के साथ रहें और बोतल के ढक्कन या उंगली को हाथ से मजबूती से पकड़ें; कभी भी कठोर टोपी को बांह की परिधि के चारों ओर कसकर न बांधें और दूर चले जाएं, क्योंकि यदि टोपी केंद्र से खिसक जाती है तो रक्तस्राव त्वचा के नीचे एक बड़े हेमेटोमा में बदल सकता है।)
अपना दबाव जांचें ("खून बहना रोकें, रोमांच बनाए रखें"):
इतनी मजबूती से दबाएं कि आपकी उंगली के नीचे से शून्य खून बाहर निकले।
यदि संभव हो, तो नीचे की दीवार को पूरी तरह से बंद किए बिना फिस्टुला की ऊपरी दीवार में छेद को सील करने के लिए पर्याप्त जोर से दबाएं: आपको आदर्श रूप से अभी भी अपनी उंगलियों के नीचे हल्की भिनभिनाहट कंपन (रोमांच) महसूस करना चाहिए। हालाँकि, अगर खून लगातार बह रहा है, तो तब तक जोर से दबाएं जब तक कि सारा खून बहना बंद न हो जाए, क्योंकि खून की कमी को रोकना हमेशा सबसे पहले आता है।
रोगी को उनकी पीठ के बल सीधा रखें और हाथ ऊपर उठाएं:
मरीज को तुरंत फर्श या सोफे पर लिटा दें। तेजी से खून की कमी के कारण अचानक बेहोशी (वासोवागल या हेमोरेजिक सिंकोप) हो जाती है; यदि रोगी बेहोश होने पर बाथरूम के सिंक पर खड़ा है, तो वे आपके हाथ से अपना हाथ छीन लेंगे और अपने सिर पर वार करेंगे।
फिस्टुला के अंदर शिरापरक और हाइड्रोस्टेटिक दबाव को कम करने के लिए डायलिसिस बांह को हृदय के स्तर से ऊपर उठाएं।
पूरे 15 से 20 मिनट तक अटूट दबाव बनाए रखें (कभी भी जल्दी न देखें):
एक घड़ी देखो. अपनी उंगली को कम से कम लगातार 15 से 20 मिनट तक उसी स्थान पर रखें, जब तक कि पैरामेडिक्स आकर कार्यभार न संभाल लें।
अनिवार्य अस्पताल मूल्यांकन, भले ही रक्तस्राव पूरी तरह से बंद हो जाए:
फिस्टुला से स्वतःस्फूर्त रक्तस्राव रुकने के बाद कभी भी एम्बुलेंस रद्द न करें या घर पर न रहें। यदि पतली दीवार वाली स्यूडोएन्यूरिज्म या संक्रमित ग्राफ्ट के कारण रक्तस्राव होता है, तो आपकी उंगली के नीचे बना नाजुक थक्का अक्सर 2 घंटे बाद घातक रक्तस्राव के साथ फिर से बाहर निकल जाता है। एक संवहनी सर्जन को सर्जिकल पुनरीक्षण, स्टेंट-ग्राफ्ट प्लेसमेंट, या बंधाव के लिए पहुंच का तुरंत मूल्यांकन करना चाहिए।

आसन्न फिस्टुला टूटने के चेतावनी संकेत (खून बहने से पहले ईआर के पास कब जाएं)¶

हर दिन डायलिसिस एवी फिस्टुला या ग्राफ्ट का निरीक्षण करें। आपातकालीन विभाग में जाएं या अपने वैस्कुलर एक्सेस सर्जन को उसी दिन कॉल करें (फटने से पहले) यदि आपको इन पांच "प्री-रप्टर रेड फ्लैग" में से कोई भी दिखाई देता है:

फिस्टुला/ग्राफ्ट परीक्षा सुविधा	सामान्य स्वस्थ एवी फिस्टुला/ग्राफ्ट	आसन्न टूट-फूट या आपातकालीन लाल झंडी (आज ही अस्पताल जाएँ)
उभार के ऊपर की त्वचा (एन्यूरिज्म)	नरम, सामान्य त्वचा की मोटाई; जहाज के ऊपर आसानी से चलता है; सामान्य त्वचा का रंग.	कागज़-पतली, कसी हुई, चमकदार, चमकदार त्वचा जिसे आप हल्के से भींच नहीं सकते; गुंबद पर नीला/बैंगनी या क्रोधित लाल मलिनकिरण।
सुई पंचर स्थलों पर पपड़ी	छोटी-छोटी बारीक पपड़ियां जो 2 से 4 दिनों के भीतर ठीक हो जाती हैं और साफ होकर निकल जाती हैं।	गहरा काला, नेक्रोटिक पपड़ी (एस्कर) \(>5\text{mm}\) चौड़ी, एक पपड़ी जो हफ्तों तक चिपकी रहती है, या पपड़ी के किनारों के आसपास धीरे-धीरे रोना/खून या साफ तरल पदार्थ का निकलना।
उभारों का आकार और वृद्धि	सुई केन्युलेशन क्षेत्र के साथ स्थिर, मुलायम समोच्च; जब हाथ सिर के ऊपर उठाया जाता है तो धीरे से ढह जाता है।	तेजी से फैलने वाला उभार, कठोर तनाव वाली न टूटने वाली गांठ, या दर्दनाक धड़कता हुआ द्रव्यमान।
कंपन ("रोमांच") और ध्वनि ("ब्रुइट")	निरंतर, नरम, धीमी गति से गूंजने वाला कंपन (रोमांच) हथेली से महसूस होता है, और चिकनी हूशिंग ध्वनि (ब्रुइट)।	रोमांच अचानक पूरी तरह से गायब हो जाता है (क्लॉटेड एक्सेस: 24 घंटों के भीतर तत्काल थ्रोम्बेक्टोमी की आवश्यकता होती है) या एक कठोर, उच्च-ध्वनि, तेज़ वॉटर-हैमर पल्स में बदल जाता है (गंभीर डाउनस्ट्रीम शिरापरक संकुचन खतरनाक पीठ-दबाव का कारण बनता है)।
संक्रमण या "चोरी सिंड्रोम" के लक्षण	सामान्य त्वचा का तापमान; सामान्य अनुभूति के साथ गर्म गुलाबी हाथ और उंगलियाँ।	संक्रमण: लालिमा, गर्मी, मवाद, या बुखार/ठंड लगना (जीवाणु के फटने का अत्यधिक जोखिम)। डायलिसिस-एसोसिएटेड स्टील सिंड्रोम (डीएएसएस): फिस्टुला की तरफ के हाथ और उंगलियां बर्फीली ठंडी, पीली/नीली, सुन्न, कमजोर, या दर्द भरी ऐंठन वाली हो जाती हैं (फिस्टुला हाथ से धमनी रक्त को "चुरा" रहा है)।

डायलिसिस एक्सेस आर्म की सुरक्षा के लिए "तीन नियम" कभी नहीं¶

किसी भी चिकित्सा या प्राथमिक चिकित्सा स्थिति के दौरान फिस्टुला को फटने या जमने से बचाने के लिए: - कभी भी एवी फिस्टुला या ग्राफ्ट वाली बांह पर रक्तचाप की रीडिंग न लें (और उस बांह पर कभी भी बीपी न लें जहां भविष्य में फिस्टुला की योजना बनाई गई हो)। - डायलिसिस एक्सेस आर्म में कभी भी रक्त न निकालें या अंतःशिरा (IV) लाइन शुरू न करें। - कभी भी टाइट वॉचबैंड, इलास्टिक स्लीव्स, पर्स, किराना बैग या उस बांह पर सिर रखकर सोने की अनुमति न दें।

भाग 2: छूटी हुई डायलिसिस आपात स्थिति: हाइपरकेलेमिया और फ्लैश पल्मोनरी एडिमा¶

स्वस्थ गुर्दे प्रतिदिन 150 से 180 लीटर रक्त को फ़िल्टर करते हैं, अतिरिक्त आहार पोटेशियम (\(K^+\)), पानी, सोडियम, एसिड, और यूरेमिक विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालते हैं। एक हेमोडायलिसिस रोगी जो बहुत कम या बिल्कुल भी मूत्र नहीं बनाता (एन्यूरिक) पूरी तरह से सप्ताह में तीन बार (सोमवार/बुधवार/शुक्रवार या मंगलवार/गुरुवार/शनिवार) अपने 4 घंटे के डायलिसिस सत्र पर निर्भर करता है। जब कोई मरीज एक या दो डायलिसिस सत्र (या शुक्रवार/शनिवार और सोमवार/मंगलवार के बीच 72 घंटे के लंबे सप्ताहांत के अंतराल के दौरान) भी चूक जाता है, तो दो जीवन-घातक आपात स्थिति तेजी से विकसित होती हैं:

1. जीवन के लिए खतरा हाइपरकेलेमिया (उच्च रक्त पोटेशियम, "साइलेंट हार्ट स्टॉपर")¶

सामान्य रक्त पोटेशियम \(3.5\text{ और }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) के बीच कसकर बंद रहता है। जब डायलिसिस सत्र छूटने के बाद पोटेशियम \(6.0\text{ से }6.5\text{ mmol/L}\) से ऊपर चढ़ जाता है (या उच्च पोटेशियम वाले खाद्य पदार्थ खाने, ऊतक क्रश चोटों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, या एसीई इनहिबिटर/स्पाइरोनोलैक्टोन/एनएसएआईडी लेने के बाद), तो यह मांसपेशी कोशिकाओं और हृदय मांसपेशी कोशिकाओं (कार्डियोमायोसाइट्स) के आराम विद्युत वोल्टेज को विध्रुवित कर देता है।

हाइपरकेलेमिया इतना खतरनाक क्यों है: अधिकांश बीमारियों के विपरीत, हाइपरकेलेमिया लगभग बिना किसी पूर्व चेतावनी के अचानक घातक कार्डियक अरेस्ट (साइन-वेव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या एसिस्टोल) का कारण बन सकता है, या यह गुइलेन-बैरी सिंड्रोम जैसी न्यूरोलॉजिकल आपातकाल की नकल कर सकता है: - प्रारंभिक न्यूरोमस्कुलर चेतावनी संकेत (अक्सर छूटे हुए): - होठों, जीभ, हाथों और पैरों के आसपास झुनझुनी या "पिन और सुइयां" (पेरेस्टेसिया)। - पैरों में तेजी से बढ़ती भारी कमजोरी (हाइपरकैलेमिक फ्लेसिड पैरालिसिस): रोगी को अचानक महसूस होता है कि उसके पैर "सीसे से बने हैं", कुर्सी या बिस्तर से खड़े नहीं हो सकते हैं, और कमजोरी धड़ और बाहों की ओर बढ़ती है। - गंभीर मतली, उल्टी, या पेट में ऐंठन। - हृदय संबंधी चेतावनी संकेत: - अचानक धीमी हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया), दिल की धड़कन रुक जाना, धड़कन बढ़ना, चक्कर आना या बेहोशी। - पैरामेडिक के 12-लीड ईसीजी पर, बढ़ता पोटेशियम एक क्लासिक प्रगति बनाता है: लंबा, टेंटेड "पीक्ड टी-वेव्स" \(\राइटएरो\) चपटा/अनुपस्थित पी-वेव्स और लंबा पीआर अंतराल \(\राइटएरो\) चौड़ा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स \(\राइटएरो\) एक घातक "साइन वेव" पैटर्न दिल की धड़कन बंद होने से कुछ सेकंड पहले।

कैसे पैरामेडिक्स और अस्पताल मिनटों में हाइपरकेलेमिक रोगी को बचाते हैं: जब आप 911/112/999 डिस्पैचर को बताते हैं "डायलिसिस रोगी जो पैर की कमजोरी और संदिग्ध हाइपरकेलेमिया के कारण इलाज से चूक गया," पैरामेडिक्स और आपातकालीन डॉक्टर तीन-चरणीय जीवन-रक्षक अनुक्रम निष्पादित करते हैं: 1. 1 से 3 मिनट में हृदय की मांसपेशियों को स्थिर करें: अंतःशिरा कैल्शियम ग्लूकोनेट (\(10\%\), \(10\text{ से }30\text{ mL}\)) या कैल्शियम क्लोराइड रक्त में पोटेशियम को कम नहीं करता है, लेकिन यह 60 सेकंड के भीतर हृदय की मांसपेशियों की विद्युत झिल्ली को तुरंत ढाल देता है ताकि पोटेशियम साफ होने के दौरान हृदय बंद न हो। 2. 15 से 30 मिनट में कोशिकाओं के अंदर पोटेशियम शिफ्ट करें: अंतःशिरा नियमित इंसुलिन (\(10\पाठ{ इकाइयां}\)) अंतःशिरा डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) के साथ जोड़ा जाता है, उच्च-खुराक नेबुलाइज्ड एल्ब्युटेरोल (सैल्बुटामोल, \(10\पाठ{ से }20\पाठ{ मिलीग्राम}\)), और अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट (यदि अम्लीय है) पोटेशियम को रक्तप्रवाह से अस्थायी रूप से शरीर की कोशिकाओं में वापस भेज देता है। 3. शरीर से पोटेशियम को स्थायी रूप से हटा दें: ओरल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पोटेशियम बाइंडर्स (सोडियम ज़िरकोनियम साइक्लोसिलिकेट [लोकेल्मा], पेटीरोमर [वेल्टासा], या सोडियम पॉलीस्टाइरीन सल्फोनेट [कायेक्सालेट]) और आकस्मिक हेमोडायलिसिस (निश्चित इलाज)।

2. तीव्र द्रव अधिभार (फ्लैश पल्मोनरी एडिमा) और यूरेमिक पेरीकार्डिटिस¶

गुर्दे के मूत्र उत्पादन के बिना, डायलिसिस रोगी द्वारा खाया गया प्रत्येक कप पानी, सूप, बर्फ या फल सीधे उनके रक्तप्रवाह और ऊतकों के अंदर रहता है। 1 से 2 डायलिसिस उपचार छूटने के बाद, 3 से 6 लीटर अतिरिक्त तरल पदार्थ फेफड़ों में (तीव्र कार्डियोजेनिक/वॉल्यूम पल्मोनरी एडिमा) और हृदय के आसपास (यूरेमिक पेरीकार्डिटिस / कार्डियक टैम्पोनेड) जमा हो सकता है: - फ्लैश पल्मोनरी एडिमा के लक्षण: - सांस की अत्यधिक तकलीफ जिसके कारण बिस्तर पर सीधा लेटना असंभव हो जाता है (ऑर्थोप्निया)। - हवा के लिए हांफना, घरघराहट ("कार्डियक अस्थमा"), घरघराहट या तेज सांस की आवाज, और गुलाबी, झागदार थूक वाली खांसी। - टखनों, टांगों, पीठ के निचले हिस्से और आंखों के आसपास गंभीर सूजन (एडेमा), जिसके साथ रक्तचाप का बढ़ना अक्सर \(180/110\text{ mmHg}\) से अधिक हो जाता है। - यूरेमिक पेरीकार्डिटिस के लक्षण: - छाती की हड्डी के पीछे तेज, चुभने वाला दर्द जो पीठ के बल लेटने पर बढ़ जाता है और बैठने और आगे की ओर झुकने पर बेहतर हो जाता है। - द्रव अधिभार के लिए तत्काल प्राथमिक चिकित्सा स्थिति: - रोगी को 90 डिग्री के कोण पर सीधा बैठाएं, दोनों पैर बिस्तर या कुर्सी के किनारे नीचे लटके हुए हों। गुरुत्वाकर्षण मोटे तौर पर \(500\text{ से }800\text{ मिलीलीटर}\) शिरापरक रक्त को निचले पैरों में जमा होने वाले फेफड़ों में प्रवाहित करने के बजाय रखता है। - तरल पदार्थ से भरे डायलिसिस रोगी के पैर कभी न उठाएं और एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय सभी मौखिक तरल पदार्थ रोक दें।

आपदा से बचाव: "3-दिवसीय कम-पोटेशियम, तरल-प्रतिबंधित आपातकालीन आहार"¶

तूफान, बाढ़, बर्फ़ीला तूफ़ान, या बिजली ब्लैकआउट के दौरान जब डायलिसिस क्लीनिक अस्थायी रूप से 48 से 72 घंटों के लिए बंद हो जाते हैं, तो नेशनल किडनी फाउंडेशन (एनकेएफ) और रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के "3-दिवसीय आपातकालीन गुर्दे आहार" का पालन करते हुए डायलिसिस फिर से शुरू होने तक पोटेशियम और फेफड़ों के तरल पदार्थ को जीवित रहने योग्य स्तर पर रखता है:

मिस्ड डायलिसिस के दौरान आहार संबंधी नियम	सख्त वर्जित खाद्य पदार्थ (उच्च पोटेशियम / उच्च सोडियम / उच्च तरल पदार्थ)	सुरक्षित आपातकालीन खाद्य पदार्थ (कम पोटेशियम / कम सोडियम)
1. सख्त द्रव सीमा: प्रति 24 घंटे में अधिकतम \(500\text{ से }700\text{ mL}\) (\(16\text{ से }24\text{ औंस}\), या 2 से 3 कप) कुल तरल (बर्फ के टुकड़े, सूप, जिलेटिन और कॉफी शामिल हैं)।	पानी के बड़े गिलास, स्पोर्ट्स ड्रिंक (गेटोरेड/इलेक्ट्रोलाइट पाउडर), शोरबा, सूप, तरबूज, और आइस पॉप। (प्यास मिटाने की तरकीब: सख्त खट्टी मिठाइयाँ चूसें, गम चबाएँ, या ठंडे पानी से मुँह धोकर थूक दें।)	केवल आवश्यक दैनिक गोलियाँ निगलने के लिए \(60\text{ mL}\) (\(2\text{ oz}\)) पानी के घूंट मापें। हर सुबह अपना वजन करें: प्रति दिन \(0.5\text{ से }1.0\text{ kg}\) (\(1\text{ से }2\text{ lbs}\)) से अधिक वजन न बढ़ाएं।
2. सख्त पोटेशियम सीमा: पोटेशियम का सेवन \(1,500\text{ mg}\) प्रति दिन से कम रखें।	केले, संतरे, संतरे का रस, टमाटर, टमाटर सॉस, आलू, शकरकंद, एवोकाडो, पालक, खरबूजा, सूखे मेवे (किशमिश/आलूबुखारा/खजूर), मेवे, मूंगफली का मक्खन, बीन्स/दाल, चॉकलेट, दूध, दही, और चोकर अनाज।	सेब, सेब की चटनी, डिब्बाबंद नाशपाती या आड़ू (सिरप से सूखा हुआ), ब्लूबेरी, स्ट्रॉबेरी, सफेद चावल, सफेद ब्रेड, सादा पास्ता, अनसाल्टेड क्रैकर, मुरमुरे/मकई के टुकड़े, ककड़ी, पत्तागोभी, गाजर, और हरी फलियाँ।
3. कभी भी "नमक के विकल्प" का प्रयोग न करें	पोटेशियम क्लोराइड नमक विकल्प (नमक, न्यू-नमक, लाइट नमक, लोसाल्ट): पोटेशियम-आधारित नमक विकल्प के एक चम्मच में \(2,500+\text{ mg}\) शुद्ध पोटेशियम होता है और एक डायलिसिस रोगी को घंटों में मार सकता है।	काली मिर्च, लहसुन पाउडर (लहसुन नमक नहीं), प्याज पाउडर, नींबू का रस, सिरका, या सूखी जड़ी-बूटियों से भोजन का स्वाद चखें। सभी नमकीन डिब्बाबंद मांस, बेकन, हैम, सोया सॉस और फास्ट फूड से बचें (सोडियम असहनीय प्यास का कारण बनता है)।
4. मध्यम प्रोटीन और निर्धारित बाइंडर्स	बड़े स्टेक, प्रोटीन शेक, या डेयरी उत्पाद (यूरिया और एसिड में टूट जाते हैं)।	छोटे \(60\text{ से }85\text{ gram}\) (\(2\text{ से }3\text{ oz}\)) अनसाल्टेड चिकन, टर्की, टूना (पानी में धोया हुआ), या अंडे का सफेद हिस्सा। भोजन के साथ निर्धारित फॉस्फेट बाइंडर्स लें और निर्धारित पोटेशियम बाइंडर पैकेट्स (लोकेल्मा / वेल्टासा / कायेक्सालेट) की आपातकालीन आपूर्ति रखें।

पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) रोगियों में विशेष आपात स्थिति: क्लाउडी बैग पेरिटोनिटिस¶

जो मरीज़ अपने पेट में नरम सिलिकॉन कैथेटर (टेनकहॉफ कैथेटर) का उपयोग करके घर पर पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) करते हैं, उन्हें पीडी पेरिटोनिटिस नामक एक अनोखी आपात स्थिति का सामना करना पड़ता है: - इसे तुरंत कैसे पहचानें: प्रत्येक आदान-प्रदान के बाद स्पष्ट प्लास्टिक ड्रेनेज बैग को देखें। आम तौर पर, सूखा हुआ पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव (प्रवाह) हल्के पीले मूत्र की तरह पूरी तरह से साफ दिखता है (आपको पूरे बैग के माध्यम से अखबार के प्रिंट को स्पष्ट रूप से पढ़ने में सक्षम होना चाहिए)। यदि निकला हुआ तरल पदार्थ बादलदार, दूधिया, धुंधला या गुलाबी दिखता है, या यदि रोगी को पेट में दर्द, कोमलता, मतली या बुखार होता है, तो एक्यूट बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस मान लें। - तत्काल कार्रवाई: 1. बादल वाले ड्रेनेज बैग को बचाएं (इसे बंद कर दें और इसे अपने साथ अस्पताल या पीडी क्लिनिक में ले जाएं ताकि नर्सें सेल गिनती और बैक्टीरिया कल्चर के लिए बैग से सीधे तरल पदार्थ निकाल सकें)। 2. अपने 24 घंटे चलने वाले पेरिटोनियल डायलिसिस नर्स/ऑन-कॉल नेफ्रोलॉजिस्ट को कॉल करें या इंट्रापेरिटोनियल (आईपी) या अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स के लिए तुरंत आपातकालीन विभाग में जाएं। 3. अगर पीडी कैथेटर गलती से कट जाता है या ट्रांसफर सेट सफाई से या गंदगी में डिस्कनेक्ट हो जाता है: तुरंत सफेद प्लास्टिक बीटा-क्लैंप को दबा दें (या ब्रेक और आपके पेट की त्वचा के बीच नरम कैथेटर ट्यूब को कसकर दबाएं), खुले सिरे को स्टेराइल गॉज से ढक दें, खुली ट्यूब में कभी भी तरल पदार्थ न डालें, और एक स्टेराइल टाइटेनियम एडाप्टर/ट्रांसफर-सेट परिवर्तन और रोगनिरोधी के लिए तुरंत अपने पीडी यूनिट या आपातकालीन कक्ष में जाएं। एंटीबायोटिक्स।

911/112/999 और हॉस्पिटल ट्राइएज के लिए सटीक संचार स्क्रिप्ट¶

एवी फिस्टुला या ग्राफ्ट ब्लीड के लिए:

"मुझे [सटीक पते] पर एक आपातकालीन एम्बुलेंस की आवश्यकता है। रोगी एक हेमोडायलिसिस रोगी है जिसका हाथ एवी [फिस्टुला / ग्राफ्ट] टूट गया है और भारी रक्तस्राव हो रहा है। मैं सुई वाली जगह पर सीधे एक उंगली से सीधा दबाव डाल रहा हूं, रोगी को सीधा लिटाया है, और हाथ को हृदय से ऊपर उठाया है। हमें संवहनी सर्जरी वाले अस्पताल में उन्नत जीवन समर्थन परिवहन की आवश्यकता है।"
संदिग्ध हाइपरकेलेमिया या द्रव अधिभार के साथ छूटे हुए डायलिसिस रोगी के लिए:

"मुझे एक हेमोडायलिसिस रोगी के लिए [सटीक पता] पर एक आपातकालीन एम्बुलेंस की आवश्यकता है जिसका अंतिम डायलिसिस सत्र [X] दिन पहले [दिन] पर था। [उसे] अब [पैर में गंभीर कमजोरी और झुनझुनी / धीमी नाड़ी / सांस की गंभीर कमी है और वह लेट नहीं सकता]। हमें जीवन के लिए खतरा हाइपरकेलेमिया [और/या फ्लैश पल्मोनरी एडिमा] का संदेह है। कृपया 12-लीड ईसीजी करने और अंतःशिरा कैल्शियम देने में सक्षम पैरामेडिक्स भेजें तुरंत ग्लूकोनेट करें।"

डायलिसिस रोगी आपातकालीन गो-बैग चेकलिस्ट¶

आपकी नवीनतम हेमोडायलिसिस उपचार शीट ("रन शीट") की प्रतियां: आपका सूखा वजन (लक्ष्य वजन), डायलाइज़र फ़िल्टर आकार, रक्त प्रवाह दर, डायलीसेट पोटेशियम स्नान एकाग्रता, और हेपरिन खुराक दिखाती है ताकि कोई भी आपातकालीन अस्पताल आपका सुरक्षित रूप से डायलिसिस कर सके।
2 से 3 साफ प्लास्टिक की बोतल के ढक्कन, स्टेराइल \(4\times4\) गॉज पैड, और एक वाणिज्यिक हेमोस्टैटिक पैड (चिटोगॉज / सेलोक्स) हर समय आपकी जेब या पर्स में।
एक चिकनी प्लास्टिक संवहनी क्लैंप (कैथेटर क्लैंप) यदि आपके पास छाती या गर्दन पर्मकैथ है, या एक सफेद बीटा-क्लैंप यदि आप पेरिटोनियल डायलिसिस पर हैं।
निर्धारित पोटेशियम-कम करने वाले बाइंडर पैकेटों की आपातकालीन 3-दिवसीय आपूर्ति (सोडियम ज़िरकोनियम साइक्लोसिलिकेट [लोकेल्मा] या पैट्रोमर [वेल्टासा]) और फॉस्फेट बाइंडर।

एक कोर्स करें

रेड क्रॉस, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन, सेंट जॉन एम्बुलेंस या स्थानीय प्रदाता से प्रमाणित प्राथमिक चिकित्सा, सीपीआर और स्टॉप द ब्लीड कोर्स लेने से परिवार के सदस्यों और देखभाल करने वालों को पिनपॉइंट हेमोरेज नियंत्रण लागू करने और हाइपरकेलेमिया के कारण अचानक कार्डियक अरेस्ट होने पर सीपीआर करने का विश्वास मिलता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

खून बहने वाले डायलिसिस फिस्टुला के चारों ओर तौलिया लपेटने से मरीज़ की मौत क्यों हो जाती है?¶

धमनीशिरापरक (एवी) फिस्टुला त्वचा में एक छोटे से 1 से 2 मिलीमीटर छेद के माध्यम से प्रति मिनट 600 से 2,000 मिलीलीटर उच्च दबाव में धमनी रक्त ले जाता है। बांह के चारों ओर एक मोटा स्नान तौलिया लपेटने से रक्तस्राव स्थल दृश्य से छिप जाता है और छोटे छेद को बंद करने के बजाय एक विस्तृत क्षेत्र पर कमजोर रूप से दबाव फैलता है। 3 से 5 मिनट के भीतर, रोगी तौलिये में अपने रक्त की आधी मात्रा खो सकता है और घातक कार्डियक अरेस्ट का शिकार हो सकता है। हमेशा घाव को सीधे देखें और एक उंगली, अंगूठे या एक साफ प्लास्टिक की बोतल के ढक्कन को सीधे सटीक छेद पर 15 से 20 मिनट तक दबाएं।

यदि खून बह रहा डायलिसिस फिस्टुला घर पर 15 मिनट की उंगली के दबाव के बाद खून बहना बंद कर देता है, तो मुझे अभी भी आपातकालीन कक्ष में जाने की आवश्यकता क्यों है?¶

क्लिनिक के बाहर डायलिसिस फिस्टुला या ग्राफ्ट से सहज रक्तस्राव अक्सर अंतर्निहित धमनीविस्फार दीवार के पतले होने और क्षरण या छिपे हुए वाहिका संक्रमण के कारण होता है। यहां तक कि जब एक अस्थायी थक्का आपकी उंगली के नीचे पिनपॉइंट छेद को सील कर देता है, तो फिस्टुला के अंदर उच्च धमनी दबाव अक्सर उस थक्के को कुछ घंटों बाद वापस बाहर निकाल देता है, अक्सर जब रोगी बिस्तर पर सो रहा होता है। प्रत्येक घरेलू फिस्टुला से होने वाले रक्तस्राव की तुरंत आपातकालीन विभाग में किसी संवहनी विशेषज्ञ द्वारा जाँच की जानी चाहिए।

मैं कैसे बता सकता हूं कि डायलिसिस सत्र से चूकने वाले व्यक्ति में खतरनाक रूप से उच्च पोटेशियम (हाइपरकेलेमिया) है?¶

उच्च रक्त पोटेशियम हृदय को रोकने से पहले तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना को विषाक्त कर देता है। दोनों पैरों में अचानक भारी कमजोरी (खड़े होने या चलने में कठिनाई), होठों, जीभ, हाथों या पैरों के आसपास सुन्नता या झुनझुनी, अस्पष्ट मतली, या अचानक धीमी या अनियमित नाड़ी पर ध्यान दें। क्योंकि हाइपरकेलेमिया किसी भी समय अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है, तुरंत 911 / 112 / 999 पर कॉल करें ताकि पैरामेडिक्स ईसीजी कर सकें और हृदय की रक्षा करने वाले अंतःशिरा कैल्शियम का प्रबंध कर सकें।

यदि डायलिसिस फिस्टुला पर उभार के ऊपर गहरी काली पपड़ी बन जाए तो मुझे क्या करना चाहिए?¶

एक गहरे काले रंग की पपड़ी (एस्कर), चमकदार कागज-पतली त्वचा, लालिमा, या उभरे हुए एवी फिस्टुला या ग्राफ्ट के ऊपर एक पुरानी पपड़ी के आसपास खून की छोटी बूंदें, आसन्न विनाशकारी टूटने का एक तत्काल सर्जिकल चेतावनी संकेत है। पपड़ी को न तो उठाएं, न खरोंचें, न ही धोएं, किसी को भी उस पपड़ी में या उसके आसपास डायलिसिस सुई डालने न दें, अपने हाथ में एक साफ बोतल का ढक्कन और जाली रखें, और उसी दिन सीधे आपातकालीन विभाग या अपने वैस्कुलर एक्सेस सर्जन के पास जाएं ताकि दीवार फटने से पहले उसकी मरम्मत की जा सके।

सूत्रों की जाँच की गई¶

नेशनल किडनी फाउंडेशन (एनकेएफ, संयुक्त राज्य अमेरिका): संवहनी पहुंच के लिए केडीओक्यूआई क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश: 2019 अपडेट (लोक एट अल., अमेरिकन जर्नल ऑफ किडनी डिजीज, एवी फिस्टुला/ग्राफ्ट हेमोरेज, स्यूडोएन्यूरिज्म और बॉटल-कैप/पिनपॉइंट प्रेशर तकनीक का आपातकालीन प्रबंधन) और आपातकालीन स्थितियों के लिए एनकेएफ योजना: क्रोनिक किडनी रोग वाले लोगों के लिए एक गाइड।
यूके किडनी एसोसिएशन (यूकेकेए), वैस्कुलर सोसाइटी ऑफ ग्रेट ब्रिटेन एंड आयरलैंड (वीएसजीबीआई), और ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी (बीएसआईआर): आर्टेरियोवेनस वैस्कुलर एक्सेस से जीवन-घातक रक्तस्राव: बोतल-कैप / पिनपॉइंट दबाव रोगी सुरक्षा चेतावनी और नैदानिक दिशानिर्देश।
यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए): कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन हृदय देखभाल के लिए दिशानिर्देश: डायलिसिस रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं और जीवन के लिए खतरा हाइपरकेलेमिया।
इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर पेरिटोनियल डायलिसिस (आईएसपीडी): आईएसपीडी पेरिटोनिटिस दिशानिर्देश सिफारिशें: रोकथाम और उपचार पर 2022 अपडेट (ली एट अल., पेरिटोनियल डायलिसिस इंटरनेशनल)।
रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी, संयुक्त राज्य अमेरिका) और किडनी सामुदायिक आपातकालीन प्रतिक्रिया (केसीईआर): हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए आपातकालीन तैयारी और 3-दिवसीय गुर्दे की आपदा आहार।