Gwaedu Ffistwla Dialysis (Protocol Cap Potel) ac Argyfwng Dialysis a Fethwyd¶

I berson sy'n cael haemodialysis cynnal a chadw oherwydd methiant yr arennau (Clefyd Arennol Cam Diwedd, neu ESRD), ei ffistwla arteriovenous (AV), impiad AV, neu gathetr dialysis gwythiennol canolog** yw ei achubiaeth corfforol, ond mae hefyd yn sianel fasgwlaidd pwysedd uchel sy'n gallu achosi exsanguination angheuol mewn llai na 3 i 5 munud os bydd angen ergyd twll allan. Mae ffistwla AV aeddfed yn cysylltu rhydweli yn uniongyrchol â gwythïen yn y fraich, gan gario \(600\text{ i }2,000\text{ milliliters}\) (\(0.6\text{ i }2.0\text{ litr}\)) o waed rhydweli bob un munud, sy'n fwy na thraean o allbwn cardiaidd cyfan y corff. Ar yr un pryd, mae colli hyd yn oed un neu ddau o sesiynau haemodialysis (yn ystod storm, toriad pŵer, neu salwch) yn achosi dau laddwr distaw cyflym: hyperkalemia sy'n bygwth bywyd (potasiwm gwaed gwenwynig) a all atal y galon heb rybudd, a gorlwytho hylif uremig acíwt (oedema pwlmonaidd fflach) sy'n gorlifo'r ysgyfaint. Mae cymorth cyntaf yn gofyn am feistroli Pwysau Pinpoint Un Bys / Cap Potel (byth yn lapio tywel swmpus enfawr o amgylch ffistwla gwaedu), gan amddiffyn y fraich dialysis rhag cyffiau pwysedd gwaed neu gorwyntoedd, a chydnabod gwendid hyperkalemia cynnar cyn trawiad ar y galon.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ar gyfer ffistwla neu impiad AV gwaedu: Pwyswch UN bys neu gap potel blastig glân yn syth ar y twll pinbwyntio. Peidiwch â gwastraffu 10 eiliad yn chwilio am rwymynnau. Rhowch eich bawd noeth neu fynegfys (neu sgwâr rhwyllen fach lân / cap potel blastig) yn syth ar ben yr union dwll tyllu nodwydd neu wlser lle mae gwaed yn pigo. Rhowch bwysau ar i lawr cadarn, wedi'i ffocysu, dim ond digon i atal y gwaedu tra'n dal i deimlo'r dirgryniad suo (**"gwefr") o waed yn llifo trwy'r ffistwla o dan eich bys, a daliwch ef yn barhaus heb sbecian am 15 i 20 munud.
2. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith ar ffôn siaradwr a chodwch y fraich uwchlaw lefel y galon. Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, neu gwelwch y cyfan rhifau brys. Sicrhewch fod y claf yn gorwedd yn fflat ar ei gefn ar y llawr neu'r gwely (fel nad yw'n llewygu a thynnu ei fraich oddi wrth eich bys) a dal y fraich waedu yn uwch na lefel ei galon. Hyd yn oed os daw’r gwaedu manwl i ben ar ôl 15 munud gartref, mae’n rhaid gwerthuso pob chwythiad mynediad ar ôl dialysis neu rwygiad clafr mewn Adran Achosion Brys, oherwydd gall wal ymlediad tenau ymledol (ffug-ymlediad) fyrstio’n angheuol yn ystod cwsg ychydig oriau’n ddiweddarach.
3. PEIDIWCH â gosod twrnamaint oni bai bod y claf yn marw o waedlif na ellir ei reoli a bod pwysedd pinbwynt uniongyrchol wedi methu'n llwyr. Mae rhoi rhwymyn twnc neu gyff pwysedd gwaed ar fraich mynediad dialysis yn ceulo ac yn dinistrio achubiaeth lawfeddygol y claf. Fodd bynnag, "Mae Bywyd yn Dod o Flaen yr Aelod neu Ffistwla": os yw aniwrysm ffistwla dirywiol yn byrstio'n llydan agored ac ni all nodi pwysau reoli gwaedlif rhydwelïol sy'n bygwth bywyd gyda sioc, rhoi twrnamaint gwydr y gwynt ** uwchben (yn agos at)** y ffistwla tuag at yr ysgwydd i achub bywyd y claf (gweler gwaedu).
4. Ar gyfer Cathetr Dialysis Gwythiennol Canolog sydd wedi'i ddatgysylltu neu heb ei gapio (Permcath / Vas-Cath yn y frest neu'r gwddf): Clampiwch y tiwb a gosodwch y claf ar ei ochr CHWITH ar unwaith. Os bydd y cap yn disgyn oddi ar gathetr dialysis y frest neu'r gwddf neu os bydd y tiwb plastig yn cracio'n agored, gellir sugno aer i'r galon (emboledd aer gwythiennol) tra bod gwaed yn arllwys:
5. Ar unwaith pinsiwch y tiwbin cathetr ar gau gyda'ch bysedd (neu tynnwch y clamp sleidiau plastig ar y cathetr wedi'i gau, neu plygwch / cinciwch y tiwb yn dynn yn ei hanner).
6. Gosodwch y claf yn fflat ar ei ochr CHWITH gyda’i ben yn gogwyddo ychydig i lawr (Safle ochrol Durant/chwith Trendelenburg) i ddal unrhyw swigod aer yn ddiogel yn yr atriwm dde i ffwrdd o’r ysgyfaint, a ffoniwch 911/112/999.
7. Ar gyfer claf dialysis a fethwyd â gwendid sydyn yn ei goes, diffyg teimlad, curiad y galon araf, neu symptomau ar y frest: Ffoniwch 911 / 112 / 999 i gael "Hyperkalemia a Amheuir." Pan fydd potasiwm yn codi uwchlaw \(6.5\text{ i }7.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) ar ôl colli'r cyhyr o wenwyno'r galon a'r gwenwyn dargludo. Peidiwch â gadael i'r claf fwyta nac yfed unrhyw beth, a gofynnwch am barafeddygon ar unwaith gyda ** ECG 12-plwm a chalsiwm gluconate mewnwythiennol / calsiwm clorid**.
8. Ar gyfer claf dialysis a fethwyd yn nwylo aer gyda gorlwytho hylif: Gosodwch y bollt yn unionsyth ar 90 gradd a'i goesau'n hongian i lawr. Peidiwch byth â gorfodi claf dialysis sydd wedi'i orlwytho â hylif i orwedd yn fflat. Mae eistedd yn unionsyth gyda choesau yn hongian i lawr yn cronni hylif gormodol yn y coesau i ffwrdd o'r ysgyfaint tra bod yr ambiwlans yn eu rhuthro i haemodialysis brys.

Coeden penderfyniadau brys brysbennu a dialysis¶

Defnyddiwch y siart llif clinigol hwn i ymateb i unrhyw argyfwng mynediad fasgwlaidd neu argyfwng metabolig mewn claf haemodialysis neu ddialysis peritoneol.

flowchart TD
    Start["Argyfwng mewn Claf Dialysis<br/>(Hemodialysis AV Fistwla, Graft, Cathetr,<br/>neu Sesiwn Dialysis a Fethwyd)"] --> CrisisType{"Beth yw'r prif argyfwng ar hyn o bryd?"}

    CrisisType -->|"1. Gwaedu o Fraich AV Ffistwla neu Graft"| FistulaBleed["PROTOCOL MYNEDIAD HEMODIALYSIS HEMORRHAGE:<br/>1. Pwyswch UN BYS neu CAP Potel yn syth ar dwll pinbwyntio<br/> (PEIDIWCH BYTH â lapio tywel bath swmpus o amgylch y fraich)<br/>2. Claf lleyg yn fflat; dyrchafu braich uwchlaw lefel y galon<br/>3. Ffoniwch 911/112/999 ar ffôn siaradwr<br/>4. Daliwch bwysau di-dor 15-20 munud (DIM SYLWADAU)<br/>5. Ewch i ER ar gyfer gwiriad Llawfeddygaeth Fasgwlaidd hyd yn oed os yw'r gwaedu'n dod i ben"]

    CrisisType -->|"2. Cathetr Agored, Cracio, neu Frest/Gwddf Gwaedu"| CathEmerg["ARGYFWNG Cathetr DIALYSIS CANOLOG:<br/>(Risg o Emboledd Aer Gwythiennol a Hemorrhage)<br/>1. Clamp clamp sleid plastig NEU tiwb kink/pinsio yn dynn<br/> (Clamp rhwng y crac/pen agored a brest y claf)<br/>2. Cover both gyda rhwyllen di-haint; PEIDIWCH BYTH â defnyddio siswrn ger y tiwb<br/>3. Claf lleyg ar yr ochr CHWITH gyda'i ben yn isel os sugno aer i mewn<br/>4. Ffoniwch 911/112/999 ar unwaith"]

    CrisisType -->|"3. Dialysis a gollwyd + Coesau Trwm/Gwan,<br/>Goglais/Bysedd, Pwls Araf/Afreolaidd"| HyperK["HYPERCALEMIA SY'N BREGU BYWYD (Potasiwm Uchel):<br/>1. Ffoniwch 911 / 112 / 999: Datgan 'Claf Dialysis â Hyperkalemia'<br/>2. Cais Ambiwlans ALS am Achub Calsiwm ECG + IV 12-Plwm<br/>3. Strictly NPO (Dim bwyd/sudd); cymerwch Rhwymo Resin Brys YN UNIG<br/> os yw'n effro ac wedi'i ragnodi'n benodol yn y Cynllun Gweithredu Trychineb"]

    CrisisType -->|"4. Methu Dialysis + Nwyo am Aer,<br/>Peswch Ewyn Pinc, Methu Gorwedd Yn Fflat"| FluidOverload["EDEMA pwlmonaidd FLASH (Gorlwytho Hylif Difrifol):<br/>1. Ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith<br/>2. Eistedd claf BOLT UpRIGHT (90 gradd) gyda choesau'n hongian i lawr<br/>3. Gweinyddu ocsigen llif uchel / nitroglyserin sublingual os rhagnodir"]

    CrisisType -->|"5. Twymyn/Oerni + Cathetr Coch NEU<br/>Bag Draenio Dialysis Peritoneol Cymylog + Poen Bol"| DialSepsis["CATHETER SEPSIS NEU PD PERITONITIS:<br/>Adran Argyfwng NAWR ar gyfer Diwylliannau Gwaed/Hylif PD<br/>a Gwrthfiotigau Mewnwythiennol neu Mewnberitoneol uniongyrchol"]

Rhan 1: Atal Ffistwla neu waedlif AV sy'n Bygythiol i Fywyd (Protocol Pinpoint Bys a Chap Potel)¶

Pam mae ffistwlâu dialysis yn gwaedu mor dreisgar (a pham mai bomiau amser yw clafr sgleiniog)¶

Yn ystod haemodialysis deirgwaith yr wythnos, mae dwy nodwydd tyllu mawr \(14\text{- i }16\text{-gauge}\) yn cael eu gosod yn ffistwla arteriovenous (AV) ** llawfeddygol y claf (rhydweli frodorol wedi'i gwnïo'n uniongyrchol i wythïen yn yr arddwrn neu'r fraich uchaf) neu grafft AV (grafft AV (tiwb plastig PTFE) sy'n cysylltu'r rhydweli ** a'r rhydweli ** yn cysylltu ei wythïen waed a'r tiwb plastig PTFE synthetig. nid yw gwaed yn ceulo yn y peiriant dialysis.

Mae dau fath gwahanol o waedu ffistwla yn digwydd y tu allan i'r clinig: 1. ** Ail-waedu Safle Nodwyddau Ôl-Ddialysis Cynnar (Adref 1 i 6 Awr Cyntaf):** Ar ôl gadael y ganolfan dialysis, mae'r plwg platennau ffres sy'n selio un o'r ddau dwll twll nodwydd yn gollwng pan fydd y claf yn codi nwyddau, yn plygu ei fraich, yn pesychu, neu'n taro'r tâp yn ddamweiniol, tra bod heparin yn dal i gylchredeg yn ei waed. 2. Ymlediad Digymell Hwyr / Ffug-ymlediad yn Ymlediad (Argyfwng y "Clach Du Sgleiniog"): Dros fisoedd neu flynyddoedd o nodwydd dro ar ôl tro yn yr un man, gall wal ffistwla neu impiad ymestyn i mewn i ymlediad chwyddedig neu ffug-ymlediad**. Os bydd y croen dros y chwydd hwnnw'n mynd yn denau papur, yn dynn, yn sgleiniog, yn depigmented, yn goch, neu'n datblygu clafr du tywyll (eschar) nad yw'n gwella am wythnosau**, mae wal y llestr arterialized yn llythrennol yn erydu drwy'r croen. Os yw'r clafr du hwnnw'n cwympo i ffwrdd yn y gawod neu'n cael ei grafu yn ystod cwsg, mae colofn pwysedd uchel o jet gwaed ar draws yr ystafell.

Cam wrth Gam: Y Dull Pinpoint Un Bys a Chap Potel¶

Dilynwch y protocol gwaedlif mynediad fasgwlaidd swyddogol a ddysgir gan y Sefydliad Arennau Cenedlaethol (NKF), Kidney Care UK / Cymdeithas Arennau'r DU, a'r Cymdeithas Mynediad Fasgwlaidd:

1. Amlygwch y Twll Union (Tywelion Rhydd-Gwaed Wedi'u Socian i Ffwrdd):
2. Ni allwch atal jet pinbwynt pwysedd uchel os ydych chi'n pwyso'n ddall ar bentwr o ffabrig gwlyb. Edrychwch yn uniongyrchol ar groen y ffistwla i ddod o hyd i'r union \(1\text{- i }3\text{-millimeter}\) twll lle mae gwaed yn arllwys allan.
3. Gosod Pwysedd Pinpoint gydag UN Bys, Bawd, neu Gap Potel Plastig Glân:
4. Opsiwn A (Bawd Bys / Bawd): Plygwch un darn bach o rwystr di-haint (neu defnyddiwch eich bawd noeth glân / mynegfys os nad oes rhwyllen o fewn cyrraedd) a gwasgwch yn syth i lawr yn syth ar ben y twll pinbwynt.
5. Opsiwn B (Techneg Cap Potel Plastig Glân): Mae llawer o unedau dialysis yn darparu Clam Ffistwla arbenigol i gleifion neu'n dysgu'r Dull Cap Potel Plastig Glân (gan ddefnyddio cap troellog safonol glân o botel ddŵr neu soda, neu mewn argyfwng * HemCon / Celox* pad hemostatig):
   • Mae gwasgu cap potel glân yn uniongyrchol dros bad rhwyllen bach ar y safle twll yn crynhoi pwysau cadarn, unffurf o amgylch cylch \(2\text{-centimeter}\) y diffyg heb wasgu lled cyfan y fraich, ac yn lleihau blinder bys wrth aros 15 munud am yr ambiwlans.
   • (Sylwer: Arhoswch gyda'r claf bob amser a daliwch gap y botel neu'r bys yn ei le'n gyson â llaw; peidiwch byth â thapio cap anhyblyg yn dynn o amgylch cylchedd y fraich a cherdded i ffwrdd, oherwydd gall gwaedu olrhain i'r ochr o dan y croen i mewn i hematoma enfawr os bydd y cap yn llithro oddi ar y canol.)
6. Calibreiddio Eich Pwysau ("Stop the Blood, Keep the Thrill"):
7. Pwyswch yn ddigon cadarn fel bod dim gwaed yn gollwng o dan eich bys.
8. Os yn bosibl, pwyswch yn ddigon caled i selio'r twll yn wal uchaf y ffistwla heb wasgu'r wal waelod wedi'i chau'n gyfan gwbl: yn ddelfrydol dylech ddal i deimlo'r dirgryniad suo tyner (y wefr) o dan flaen eich bysedd. Fodd bynnag, os bydd gwaed yn parhau i chwistrellu, pwyswch yn galetach nes bydd yr holl waedu wedi dod i ben, oherwydd mae atal colli gwaed bob amser yn dod yn gyntaf.
9. Sefyllwch y Fflat Claf ar Ei Gefn a Dyrchefwch y Fraich:
10. Sicrhewch fod y claf yn gorwedd ar y llawr neu'r soffa ar unwaith. Mae colli gwaed yn gyflym yn achosi llewygu sydyn (syncope fasofagal neu hemorrhagic); os yw'r claf yn sefyll wrth sinc ystafell ymolchi pan fydd yn llewygu, bydd yn rhwygo ei fraich oddi ar eich llaw ac yn taro ei ben.
11. Codwch y fraich dialysis uwchlaw lefel y galon i leihau pwysedd gwythiennol a hydrostatig y tu mewn i'r ffistwla.
12. ** Daliwch Bwysau Di-dor am 15 i 20 Munud Llawn (Peidiwch byth â Sbïo'n Gynnar):**
13. Edrych ar gloc. Daliwch eich bys yn ei le am o leiaf 15 i 20 munud parhaus nes i barafeddygon gyrraedd a chymryd drosodd.
14. Gwerthusiad Ysbyty Gorfodol Hyd yn oed Os bydd Gwaedu'n Stopio'n Gyfan:
15. Peidiwch byth â chanslo'r ambiwlans nac aros adref ar ôl i waediad ffistwla digymell ddod i ben. Os mai ffug-ymlediad â waliau tenau neu impiad heintiedig a achosodd y gwaed, mae'r ceulad bregus a ffurfiwyd o dan eich bys yn aml yn chwythu allan eto 2 awr yn ddiweddarach gyda gwaedlif angheuol. Rhaid i lawfeddyg fasgwlaidd werthuso'r mynediad ar unwaith ar gyfer adolygiad llawfeddygol, gosod impiad stent, neu ligation.

Arwyddion rhybudd o Rhwygo Ffistwla sydd ar ddod (Pryd i Fynd i'r ER Cyn iddo Waedu)¶

Archwiliwch y ffistwla neu'r grafft dialysis AV bob dydd. Ewch i'r Adran Achosion Brys neu ffoniwch eich Llawfeddyg Mynediad Fasgwlaidd yr un diwrnod (cyn iddo fyrstio) os gwelwch unrhyw un o'r pump "Baner Goch Cyn-Rapture":

Y "Tair Rheol Byth" ar gyfer Diogelu Cangen Mynediad Dialysis¶

Er mwyn atal ffistwla rhag rhwyg neu geulo yn ystod unrhyw sefyllfa feddygol neu gymorth cyntaf: - PEIDIWCH BYTH â chymryd darlleniad pwysedd gwaed ar y fraich gyda ffistwla neu impiad AV (a pheidiwch byth â chymryd BP ar fraich lle mae ffistwla yn y dyfodol wedi'i gynllunio). - PEIDIWCH BYTH â thynnu gwaed na dechrau llinell fewnwythiennol (IV) yn y fraich mynediad dialysis. - PEIDIWCH BYTH â chaniatáu bandiau gwylio tynn, llewys elastig, pyrsiau, bagiau bwyd, na chysgu gyda'r pen yn gorffwys ar y fraich honno.

Rhan 2: Argyfyngau Dialysis a Fethwyd: Hyperkalemia ac Edema Pwlmonaidd Fflach¶

Mae arennau iach yn hidlo 150 i 180 litr o waed bob dydd, gan ysgarthu potasiwm dietegol gormodol ($ K^+$), dŵr, sodiwm, asid, a tocsinau uremig. Mae claf haemodialysis sy'n gwneud ychydig neu ddim wrin (anwrig) yn dibynnu'n llwyr ar ei sesiynau dialysis 4 awr dair gwaith yr wythnos (Dydd Llun/Mercher/Dydd Gwener neu Ddydd Mawrth/Dydd Iau/Sadwrn). Pan fydd claf yn methu hyd yn oed un neu ddwy sesiwn dialysis (neu yn ystod y bwlch penwythnos hir o 72 awr rhwng dydd Gwener/dydd Sadwrn a dydd Llun/dydd Mawrth), mae dau argyfwng sy’n bygwth bywyd yn datblygu’n gyflym:

1. Hyperkalemia sy'n Bygythiol i Fywyd (Potasiwm Gwaed Uchel, y "Stopiwr Calon Tawel")¶

Mae potasiwm gwaed normal wedi'i gloi'n dynn rhwng \(3.5\text{ a }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). Pan fydd potasiwm yn dringo uwchlaw \(6.0\testun{ i }6.5\text{ mmol/L}\) ar ôl sesiwn dialysis a gollwyd (neu ar ôl bwyta bwydydd llawn potasiwm, anafiadau gwasgu meinwe, gwaedu gastroberfeddol, neu gymryd atalyddion ACE/spironolactone/NSAIDs), mae'n dadbolaru foltedd trydanol gorffwys celloedd cyhyrau a chelloedd cyhyr y galon (cardiomyocytes).

Pam Mae Hyperkalemia Mor Beryglus: Yn wahanol i’r rhan fwyaf o afiechydon, gall hyperkalemia achosi ataliad cardiaidd angheuol sydyn (ffibriliad fentriglaidd sin-don neu asystole) heb fawr ddim rhybudd ymlaen llaw, neu gall ddynwared argyfwng niwrolegol fel syndrom Guillain-Barre: - Arwyddion Rhybudd Niwrogyhyrol Cynnar (a gollwyd yn aml): - Goglais neu "pinnau a nodwyddau" (paresthesias) o amgylch y gwefusau, y tafod, y dwylo, a'r traed. - ** Gwendid coes trwm sy'n esgyn yn gyflym (Parlys Hypercalemig Flaccid):** Mae'r claf yn teimlo'n sydyn bod ei goesau "wedi'u gwneud o blwm," yn methu â sefyll i fyny o gadair neu wely, ac mae gwendid yn dringo tuag at y boncyff a'r breichiau. - Cyfog difrifol, chwydu, neu grampio yn yr abdomen. - Arwyddion Rhybudd Cardiaidd: - Curiad calon araf sydyn (bradycardia), curiadau calon wedi methu, crychguriadau'r galon, pendro, neu lewygu. - Ar ECG 12-plwm y parafeddyg, mae potasiwm cynyddol yn creu dilyniant clasurol: tonnau T uchel, pebyll" \(\rightarrow\) gwastatáu/tonnau P absennol a chyfnod cysylltiadau cyhoeddus hir \(\rightarrow\) cymhleth QRS ehangu \(\rightarrow\) angheuol**"ton donfedd" patrwm** eiliadau dim ond yn stopio.

Sut mae Parafeddygon ac Ysbytai yn Arbed Claf Hypercalemig mewn Munudau: Pan fyddwch chi'n dweud wrth anfonwr 911 / 112 / 999 * "Claf dialysis a fethodd driniaeth â gwendid yn ei goes ac amheuaeth o hyperkalemia,"* mae parafeddygon a meddygon brys yn gweithredu dilyniant achub bywyd tri cham: 1. Sefydlwch Gyhyr y Galon mewn 1 i 3 Munud: Mewnwythiennol Casiwm Gluconate (\(10\%\), \(10\text{ to }30\text{ mL}\)) neu Calsiwm Clorid ddim yn gostwng potasiwm yn y gwaed, ond mae yn cysgodi ar unwaith tra bod pilen drydan cyhyr y galon yn stopio o fewn 60 eiliad felly nid yw potasiwm yn cael ei chlirio. 2. Sifftiau Potasiwm y Tu Mewn i Gelloedd mewn 15 i 30 Munud: Insiwlin mewnwythiennol rheolaidd (\(10\text{unedau}\)) wedi'i baru â decstros mewnwythiennol (glwcos), dos uchel o nebulized albuterol (salbutamol, \(10\text{ i }20\text{ mg}\)venous), a gyriannau asidig mewnwythiennol**, potasiwm decstros mewnwythiennol llif y gwaed yn ôl i gelloedd y corff dros dro. 3. Tynnwch Potasiwm yn Barhaol o'r Corff: Rhwymwyr potasiwm gastroberfeddol llafar (sodiwm zirconium cyclosilicate [Lokelma], patiromer [Veltassa], neu sodiwm polystyren sylffonad [Kayexalate]) a haemodialysis sy'n dod i'r amlwg (y gwellhad diffiniol).

2. Gorlwytho Hylif Acíwt (Flash Pulmonary Edema) a Phericarditis Uremig¶

Heb allbwn wrin yr arennau, mae pob cwpanaid o ddŵr, cawl, rhew neu ffrwyth y mae claf dialysis yn ei fwyta yn aros yn uniongyrchol y tu mewn i'w lif gwaed a'i feinweoedd. Ar ôl colli 1 i 2 driniaeth dialysis, gall 3 i 6 litr o hylif gormodol fynd yn ôl i'r ysgyfaint (edema cardiogenig acíwt/cyfaint ysgyfeiniol) ac o amgylch y galon (** pericarditis uremig / tamponad cardiaidd**): - Symptomau Edema Pwlmonaidd Flash: - Prinder anadl eithafol sy'n ei gwneud yn amhosib gorwedd yn fflat yn y gwely (orthopnea). - Ysbio am aer, gwichian ("asthma cardiaidd"), seiniau anadl yn gurgling neu rattle, a peswch i fyny sbwtwm pinc, ewynnog. - Chwydd difrifol (edema) yn y fferau, y coesau, rhan isaf y cefn, ac o amgylch y llygaid, ynghyd â phigyn pwysedd gwaed sy'n aml yn fwy na \(180/110\text{ mmHg}\). - Symptomau pericarditis wremig: - Poen miniog, trywanu yn y frest y tu ôl i asgwrn y fron sy'n gwaethygu wrth orwedd yn fflat ar y cefn ac yn gwella wrth eistedd i fyny a phwyso ymlaen. - Lleoliad Cymorth Cyntaf ar unwaith ar gyfer Gorlwytho Hylif: - Eisteddwch bollt y claf yn unionsyth ar ongl 90 gradd gyda'r ddwy goes yn hongian i lawr dros ochr y gwely neu'r gadair. Mae disgyrchiant yn dal tua \(500\testun{ i }800\text{ milliliters}\) o waed gwythiennol yn y coesau isaf yn lle gadael iddo orlifo i'r ysgyfaint gorlawn. - Peidiwch byth â chodi coesau claf dialysis sydd wedi'i orlwytho â hylif, a daliwch yr holl hylifau llafar yn ôl wrth aros am yr ambiwlans.

Goroesi ar ôl trychineb: "Deiet Argyfwng Potasiwm Isel, Cyfyngedig Hylif 3 Diwrnod"¶

Yn ystod corwyntoedd, llifogydd, storm eira, neu lewyg pŵer pan fydd clinigau dialysis ar gau dros dro am 48 i 72 awr, yn dilyn y Sefydliad Arennau Cenedlaethol (NKF) a'r Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) "Deiet Arennol 3-Diwrnod Argyfwng"** yn cadw potasiwm a hylif yr ysgyfaint ar lefelau goroesi hyd nes y bydd dialysis yn ailddechrau:

Argyfyngau arbennig mewn cleifion Dialysis Peritoneol (PD): Peritonitis Bag Cymylog¶

Mae cleifion sy’n perfformio Dialysis Peritoneol (PD) gartref gan ddefnyddio cathetr silicon meddal yn eu abdomen (cathetr Tenckhoff) yn wynebu argyfwng unigryw o’r enw PD Peritonitis: - Sut i'w weld ar unwaith: Edrychwch drwy'r bag draenio plastig clir ar ôl pob cyfnewid. Fel arfer, mae hylif dialysis peritoneol wedi'i ddraenio (elifiant) yn edrych yn gwbl glir fel wrin melyn golau (dylech fod yn gallu darllen print papur newydd yn glir drwy'r bag llawn). Os yw'r hylif wedi'i ddraenio'n edrych yn gymylog, llaethog, niwlog neu binc, NEU os yw'r claf yn datblygu poen yn yr abdomen, tynerwch, cyfog, neu dwymyn, tybiwch Peritonitis Bacteriol Acíwt. - Gweithredu ar unwaith: 1. Arbedwch y bag draenio cymylog (clampiwch ef ar gau ac ewch ag ef gyda chi i'r ysbyty neu'r clinig PD fel y gall nyrsys dynnu hylif yn uniongyrchol o'r bag ar gyfer cyfrif celloedd a meithriniad bacteriol). 2. Ffoniwch eich Nyrs Dialysis Peritoneol 24 awr / Neffrolegydd Ar Alwad neu ewch i'r Adran Achosion Brys ar unwaith i gael mewnperitoneol (IP) neu wrthfiotigau mewnwythiennol. 3. Os yw'r cathetr PD yn cael ei dorri'n ddamweiniol neu os yw'r set drosglwyddo yn datgysylltu'n lân neu mewn baw: Clampiwch y plastig gwyn Beta-Clamp ar unwaith (neu binsio/cancio'r tiwb cathetr meddal yn dynn rhwng yr egwyl a chroen eich stumog), gorchuddiwch y pen agored â rhwyllen di-haint, peidiwch byth ag arllwys hylif i'r tiwb agored, a mynd i'ch addasydd PD neu ystafell trawsblannu titaniwm proctig ar unwaith.

Sgript gyfathrebu union ar gyfer 911/112/999 a Brysbennu Ysbyty¶

• Ar gyfer ffistwla AV neu Graft Bleed:

  • "Mae angen ambiwlans brys arnaf yn [Cyfeiriad Union]. Mae'r claf yn glaf haemodialysis y mae ei fraich AV [ffistwla / impiad] wedi rhwygo ac yn gwaedu'n drwm. Rwy'n dal pwysau uniongyrchol un bys yn uniongyrchol ar safle'r nodwydd, wedi gosod y claf yn fflat, ac wedi codi'r fraich uwchben y galon. Mae angen cludiant cynnal bywyd uwch i ysbyty gyda llawdriniaeth fasgwlaidd."*

• Ar gyfer Claf Dialysis sydd wedi Methu ag Amau Hyperkalemia neu Orlwyth Hylif:

  "Mae angen ambiwlans brys arnaf yn [Cyfeiriad Union] ar gyfer claf haemodialysis yr oedd ei sesiwn dialysis ddiwethaf [X] diwrnod yn ôl ar [Diwrnod]. [Diwrnod] [Mae ganddo/ganddi] bellach [gwendid coes difrifol a goglais / curiad y galon araf / diffyg anadl difrifol ac ni all orwedd yn fflat]. Rydym yn amau Hyperkalemia sy'n peryglu bywyd [a/neu Edema Pulmonary 1 sy'n gallu cyflawni ECG2 os gwelwch yn dda. rhoi calsiwm gluconate mewnwythiennol ar unwaith."

Rhestr wirio cleifion dialysis brys go-bag¶

• Copïau o'ch Taflen Triniaeth Haemodialysis ddiweddaraf ("Taflen Rhedeg"): Yn dangos eich Pwysau Sych (pwysau targed), maint hidlydd dialyzer, cyfradd llif y gwaed, crynodiad bath potasiwm dialysate, a dos heparin fel y gall unrhyw ysbyty brys eich dialysu'n ddiogel.
• 2 i 3 cap potel blastig glân, padiau rhwyllen di-haint \(4\times4\), a phad hemostatig masnachol (ChitoGauze / Celox) yn eich poced neu bwrs bob amser.
• Cladd fasgwlaidd plastig llyfn (clamp cathetr) os oes gennych frest neu wddf Permcath, neu Clamp Beta gwyn os ydych ar ddialysis peritoneol.
• Cyflenwad brys 3 diwrnod o becynnau rhwymwr rhagnodedig sy'n gostwng potasiwm (sodiwm zirconium cyclosilicate [Lokelma] neu patiromer [Veltassa]) a rhwymwyr ffosffad.

Cwestiynau cyffredin¶

Pam mae lapio tywel o amgylch ffistwla dialysis gwaedu yn achosi cleifion i waedu i farwolaeth?¶

Mae ffistwla arteriovenous (AV) yn cludo gwaed rhydwelïol o dan bwysedd uchel ar 600 i 2,000 mililitr y funud trwy dwll bach 1-i-2-filimetr yn y croen. Mae lapio tywel bath trwchus o amgylch y fraich yn cuddio'r safle gwaedu o'r golwg ac yn lledaenu pwysau yn wan dros ardal eang yn lle selio'r twll bach. O fewn 3 i 5 munud, gall y claf golli hanner ei gyfaint gwaed i'r tywel a dioddef ataliad cardiaidd angheuol. Edrychwch yn uniongyrchol ar y clwyf bob amser a gwasgwch UN bys, bawd, neu gap potel blastig glân yn uniongyrchol ar yr union dwll am 15 i 20 munud parhaus.

Os yw ffistwla dialysis gwaedu yn atal gwaedu ar ôl 15 munud o bwysau bys gartref, pam fod angen i mi fynd i'r ystafell argyfwng o hyd?¶

Mae gwaedu digymell o ffistwla dialysis neu impiad y tu allan i'r clinig yn cael ei achosi'n aml gan deneuo ac erydiad wal ymlediad gwaelodol neu haint llestr cudd. Hyd yn oed pan fydd ceulad dros dro yn selio'r twll pinbwynt o dan eich bys, mae pwysedd rhydwelïol uchel y tu mewn i'r ffistwla yn aml yn chwythu sy'n ceulo allan ychydig oriau'n ddiweddarach, yn aml tra bod y claf yn cysgu yn y gwely. Rhaid i bob gwaediad ffistwla cartref gael ei wirio ar unwaith yn yr adran achosion brys gan arbenigwr fasgwlaidd.

Sut alla i ddweud a oes gan rywun a fethodd sesiwn dialysis potasiwm peryglus o uchel (hyperkalemia)?¶

Mae potasiwm gwaed uchel yn gwenwyno cyffro trydanol nerfau a chyhyrau cyn iddo atal y galon. Gwyliwch am wendid trwm sydyn yn y ddwy goes (anhawster sefyll i fyny neu gerdded), fferdod neu goglais o amgylch y gwefusau, tafod, dwylo, neu draed, cyfog anesboniadwy, neu guriad sydyn araf neu afreolaidd. Oherwydd y gall hyperkalemia achosi ataliad sydyn ar y galon ar unrhyw adeg, ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith fel y gall parafeddygon berfformio ECG a rhoi calsiwm mewnwythiennol sy'n cysgodi'r galon.

Beth ddylwn i ei wneud os bydd clafr du tywyll yn ffurfio dros chwydd ar ffistwla dialysis?¶

Mae clafr du tywyll (eschar), croen papur-tenau sgleiniog, cochni, neu ddiferion bach o waed yn diferu o amgylch hen clafr dros ffistwla neu impiad AV chwyddedig yn rhybudd llawfeddygol uniongyrchol o rwyg trychinebus sydd ar ddod. PEIDIWCH â phigo, crafu, na golchi'r clafr yn fras, PEIDIWCH â gadael i unrhyw un fewnosod nodwydd dialysis drwy neu'n agos at y clafr hwnnw, cadwch gap potel glân a rhwyllen yn eich llaw, a mynd yn syth i'r adran achosion brys neu'ch llawfeddyg mynediad fasgwlaidd yr un diwrnod fel y gellir atgyweirio'r wal cyn iddi fyrstio.

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau (NKF, Unol Daleithiau): Canllaw Ymarfer Clinigol KDOQI ar gyfer Mynediad Fasgwlaidd: Diweddariad 2019 (Lok et al., American Journal of Kidney Diseases, rheolaeth frys o ffistwla clyweledol / hemorrhage impiad, ffug-ymlediadau, a'r Canllaw-capio potel / techneg Pwyntbwyntio Pobl â Phwysau Cronig E-) Clefyd yr Arennau*.
• Cymdeithas Arennau'r DU (UKKA), Cymdeithas Fasgwlaidd Prydain Fawr ac Iwerddon (VSGBI), a Chymdeithas Radioleg Ymyrrol Prydain (BSIR): Gwaedlif sy'n Bygythiol i Fywyd o Fynediad Fasgwlaidd Rhydwythiennol: Rhybudd Diogelwch Cleifion a Chanllawiau Clinigol Capten Potel / Pwysedd Pwysedd.
• Cyngor Dadebru Ewropeaidd (ERC) a Chymdeithas y Galon America (AHA): Canllawiau ar gyfer Dadebru Cardio-pwlmonaidd a Gofal Cardiofasgwlaidd Brys: Annormaleddau Electrolyt a Hyperkalemia Sy'n Bygythiol Bywyd mewn Cleifion Dialysis.
• Y Gymdeithas Ryngwladol ar gyfer Dialysis Peritoneol (ISPD): Argymhellion Canllaw Peritonitis ISPD: Diweddariad 2022 ar Atal a Thriniaeth (Li et al., Peritone Dialysis International).
• Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC, Unol Daleithiau) ac Ymateb Brys Cymunedol yr Arennau (KCER): Parodrwydd ar gyfer Argyfwng a Deiet Trychineb Arennol 3-Diwrnod ar gyfer Cleifion Hemodialysis.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Rheoli gwaedu'n ddifrifol, pacio clwyfau, a thwristiaid
• Anaf acíwt i'r arennau, rhabdomyolysis, a brysbennu ymdrech wrin tywyll
• Adnabod sepsis a sioc septig ac ymateb brys
• Adnabod sioc a rheoli cymorth cyntaf
• Dadebru cardio-pwlmonaidd (CPR) a chanllaw AED