Gfeddwdod Dŵr, Hyponatremia sy'n Gysylltiedig ag Ymarfer Corff, a Chwydd yr Ymennydd Sodiwm Isel¶

Mae yfed dŵr yn hanfodol ar gyfer bywyd, ond eto gall yfed gormod o ddŵr plaen neu ddiodydd chwaraeon sodiwm isel yn gyflymach na'r arennau dynol ei ysgarthu gan achosi hyponatremia gwanedig acíwt ("meddwdod dŵr"), argyfwng meddygol angheuol cyflym lle mae crynodiad sodiwm yn y gwaed (Na+) yn plymio o dan 135 mEq/L (mmol/L) (ac yn aml o dan 120 i 125 mEq/L), gan orfodi dŵr dros ben ar draws rhwystr gwaed-ymennydd yn uniongyrchol i mewn i gelloedd yr ymennydd trwy osmosis. Wrth i gelloedd yr ymennydd chwyddo y tu mewn i'r benglog esgyrnog anhyblyg, di-ildio (oedema ymennydd hyponatremig acíwt / enseffalopathi), mae dioddefwyr yn datblygu cur pen curo, cyfog, chwydu taflegrol, chwyddedig, dwylo a thraed chwyddedig, dryswch, ymddygiad rhyfedd, cydbwysedd rhwystredig, cyffredinol o ffitiau tonig-clonig, llid yr ymennydd, trawiadau tonig-clonig, hermonaidd neu atafaeliad niwrogenig.**

Mae meddwdod dŵr acíwt yn taro pum grŵp gwahanol: (1) marathoners, ultramarathoners, triathletwyr, cerddwyr, a recriwtiaid milwrol sy'n yfed ym mhob gorsaf ddŵr "cyn syched" (** Hyponatremia Cysylltiedig ag Ymarfer Corff [EAH]**); (2) gweithwyr adeiladu awyr agored, fferm a diwydiannol yn yfed litrau o ddŵr plaen yn ystod tywydd poeth yr haf; (3) gwylwyr ac oedolion ifanc yn cymryd MDMA ("Ecstasi" neu "Molly"), sy'n sbarduno secretiad enfawr o hormon gwrth-ddiwretig tra'n achosi syched eithafol; (4) babanod o dan 6 mis oed y rhoddir dŵr plaen iddynt neu fformiwla fabanod sydd wedi'i orwanhau; a (5) cystadleuwyr mewn heriau yfed dŵr neu gleifion â polydipsia seicogenig. Os bydd rhywun sydd wedi bod yn yfed llawer iawn o hylif yn datblygu dryswch, baglu, chwydu, neu drawiad, ffoniwch eich rhif argyfwng lleol (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig) trwy ein rhifau brys cyfeiriadur ar unwaith, ac adolygu trawiad gwres vs gorludded gwres, cymorth cyntaf salwch gwres, a atafaelu cymorth cyntaf.

Gwnewch hyn nawr¶

1. ATAL POB DŴR A MYNEDIAD HYLIF AR UNWAITH: Y camgymeriad mwyaf marwol ar gwrs marathon, llwybr cerdded, gorymdaith filwrol, neu safle swyddi poeth yw rhagdybio bod gan athletwr neu weithiwr penysgafn, cyfoglyd, dryslyd “ddadhydradu neu orludded gwres” a eu gorfodi i yfed mwy o ddŵr neu ddechrau drip hallt/hypotonic IV. Os yw'r person wedi bod yn yfed digon o hylifau, os oes ganddo wrin clir neu chwydd chwyddedig, neu os nad yw wedi colli pwysau'r corff, daliwch yn ôl yr holl ddŵr plaen, diodydd chwaraeon a hylifau hypotonig ar unwaith.
2. Ffoniwch 911/112/999 ar unwaith am unrhyw arwyddion rhybudd niwrolegol: Ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith os yw’r person yn datblygu cur pen sy’n gwaethygu, chwydu dro ar ôl tro, dryswch, dryswch, lleferydd aneglur, baglu (ataxia), cyhyr plycio, syrthni, neu drawiad. Dywedwch wrth y dosbarthwr a'r parafeddygon i amau ​​Hyponatremia Acíwt sy'n Gysylltiedig ag Ymarfer Corff (Meddwdod Dŵr) ag Edema'r Ymennydd fel NAD ydynt yn rhedeg bag cyflym o hylifau IV safonol ar y ffordd.
3. Rhowch doddiant halen geneuol crynodedig (hypertonig) DIM OND os yw'r person yn effro, yn effro, ac yn dioddef o symptomau cynnar ysgafn: Mewn anialwch, marathon, neu leoliadau maes lle mae person yn amau EAH ysgafn (cyfog, cur pen, bysedd pwff, hanes o or-yfed) ac yn 100 y cant yn effro, yn effro, ac yn gallu llyncu'n ddiogel heb chwydu, mae canllawiau'r Gymdeithas Feddygol a Synhwyrydd (WMS) yn argymell Wilderness and Medical Consensusor EAH) yn llwyth halen hypertonig: 3 i 4 ciwb bouillon wedi hydoddi mewn 120 ml (hanner cwpan / 4 owns) o ddŵr, neu 2 i 3 pecyn pretzel/halen hallt gydag ychydig bach o ddŵr. Peidiwch byth â rhoi unrhyw beth drwy'r geg os yw'r person wedi drysu, yn gysglyd, yn chwydu neu'n atafaelu.
4. Gwiriwch am yr "Arwydd Modrwy Tyn / Band Gwylio" a chlirio troethi: Edrychwch ar fysedd, arddyrnau a fferau'r person. Yn wahanol i berson dadhydradedig (y mae ei groen yn sych, ei lygaid wedi suddo, ac wrin yn dywyll ambr), yn aml mae gan ddioddefwr meddwdod dŵr fysedd chwyddedig, chwyddedig lle mae modrwyau neu fandiau gwylio yn sydyn yn teimlo'n dynn, stumog chwyddedig yn araf, cynnydd mewn pwysau * ers dechrau ymarfer, ac wriniad aml neu glir.
5. Amddiffyn y llwybr anadlu yn ystod chwydu a ffitiau: Mae chwyddo acíwt ar yr ymennydd yn sbarduno chwydu sydyn ffrwydrol a ffitiau tonig-clonig cyffredinol. Rhowch berson cysglyd, dryslyd neu atafaelu ar eu hochr yn y lleoliad adfer fel bod cyfog yn draenio allan o'r geg yn hytrach nag i'r ysgyfaint.
6. Rhybuddiwch yr ysbyty sy'n derbyn neu'r babell feddygol llinell derfyn i baratoi Halen Hypertonig 3% (3% NaCl): Ar gyfer unrhyw glaf ag enseffalopathi hyponatremig (dryswch, coma, trawiadau, neu drallod anadlol), y gwrthwenwyn achub bywyd uniongyrchol yw bolws mewnwythiennol o 100 ml o 3% o Sodiwm Clorid Hypertonig (3% NaCl) trwytho dros 10 munud, wedi'i ailadrodd hyd at ddwy waith ychwanegol bob 10 munud nes bod y symptomau niwrolegol yn gwella.

Coeden benderfynu: Gwahaniaethu meddwdod dŵr (EAH) a dadhydradu a strôc gwres¶

flowchart TD
    Start["Athletwr Cwymp, Drysu, neu Chwydu, Cerddwr, Gweithiwr, Mynychwr Rave, neu Fabanod"] --> CheckHistory["Aseswch Hanes Cymeriant Hylif: A yw'r Person wedi Bod yn Yfed Cyfeintiau Mawr o Ddŵr/Diodydd Chwaraeon (neu Fformiwla Wedi'i Wahanu mewn Babanod)?"]

    CheckHistory --> VitalsCheck["Gwiriwch y Tymheredd Craidd (Hirectol os Amheuir Gwres) a Sodiwm Gwaed Pwynt Gofal (Na+)"]

    VitalsCheck -->|Core Temp > 40 C (104 F) + CNS Delirium| HeatStroke["Strôc Gwres Ymdrechol: Oeri Trochi Dŵr Iâ yn Gyntaf; Gwiriwch Serum Na+ Cyn Rhoi Bolysau Hylif IV Mawr"]

    VitalsCheck -->|Blood Sodium (Na+) < 135 mEq/L (Often < 125 mEq/L) OR Clinical Clues of Overhydration (Weight Gain, Tight Rings, Sloshing Stomach)| EAH_Severity{"Gwerthuso Difrifoldeb Niwrolegol Hyponatremia Acíwt"}

    EAH_Severity -->|SEVERE: Confusion, Delirium, Obtundation, Ataxia, Seizures, Coma, or Pulmonary Edema (Hyponatremic Encephalopathy)| Give3Percent["ACHUB BYWYD AR UNWAITH:\n1. Cyfyngu ar bob Hylif Llafar/Hyptonig\n2. Gweinyddu 100 ml o 3% Halen Hypertonig (3% NaCl) IV Bolus Dros 10 Munud (2 mL/kg mewn Plant)\n3. Ailadrodd 100 mL Bolws NaCl 3% Bob 10 Munud (Hyd at 3 Bolws Cyfanswm) Hyd nes y bydd Trawiadau/Deliriwm yn Stopio a Na+ yn Codi 4 i 6 mEq/L"]

    EAH_Severity -->|MILD-TO-MODERATE: Awake & Alert, Mild Headache/Nausea/Puffy Hands, No Confusion| MildCare["1. Strict Fluid Restriction Until Spontaneous Free-Water Diuresis (Urination) Begins\n2. If Awake & Able to Swallow Safely: Give Concentrated Oral Hypertonic Broth (3-4 Bouillon Cubes in 120 mL [4 oz] Water)\n3. Observe Until Urinating Freely and Serum Na+ Normalizes"]

    Give3Percent --> AcuteVsChronic{"Gwirio Llinell Amser: Acíwt (< 24-48 Awr) yn erbyn Cronig (> 48 Awr) Hyponatremia"}
    AcuteVsChronic -->|Acute Water Intoxication / EAH / MDMA (< 24-48h)| RapidSafe["Cywiro Cyflym gan 4-6 mEq/L yn yr Awr Gyntaf A yw'n DDIOGEL ac yn Orfodol i Atal Herniation yr Ymennydd (Ychydig o Risg ODS mewn Gwir Dechreuad Acíwt)"]
    AcuteVsChronic -->|Chronic Hyponatremia (> 48h: Diuretics, Heart/Liver Failure, Chronic SIADH)| CapRate["Ar ôl Bolws Achub Cychwynnol 4-6 mEq/L ar gyfer Trawiadau, Cap Strictly Cyfanswm Cynnydd Sodiwm ar <= 6 i 8 mEq/L fesul 24 Awr i Atal Syndrom Demyelination Osmotig (ODS)"]

Pathoffisioleg: Pam Mae Gormodedd o Ddŵr yn Achosi i'r Ymennydd chwyddo a pham nad yw'r arennau'n ei droethi¶

Gall aren ddynol iach wrth orffwys ysgarthu hyd at 800 i 1,000 mililitr (bron i 1 chwart) o ddŵr rhydd yr awr. Mae hyn yn codi cwestiwn amlwg: os yw athletwr, cerddwr, neu fynychwr gŵyl yn yfed 1.0 i 1.5 litr o ddŵr yr awr, pam nad yw eu harennau'n troethi'r dŵr ychwanegol yn unig?

1. Y Mecanwaith "Taro Dwbl": Cymeriant Hylif Gormodol + Cyfrinachedd ADH Anosmotig (SIADH)¶

Ym mron pob achos angheuol o Hyponatremia sy’n Gysylltiedig ag Ymarfer Corff (EAH), meddwdod dŵr tywydd poeth, a hyponatremia a achosir gan MDMA, mae dau ddigwyddiad ffisiolegol yn digwydd ar yr un pryd yn union:

1. ** Taro 1: Gor-fwyta hylifau Hypotonic (Dŵr neu Ddiod Chwaraeon)**:
2. Mae gan waed dynol normal grynodiad sodiwm o 135 i 145 mEq/L (mmol/L).
3. Mae gan tap plaen neu ddŵr potel 0 mEq/L o sodiwm.
4. Mae diodydd chwaraeon masnachol safonol (fel Gatorade, Powerade, neu Lucozade Sport) yn cynnwys 18 i 20 mEq/L o sodiwm yn unig, sy'n golygu bod diod chwaraeon yn dal i fod yn 85 y cant o ddŵr pur heb halen o'i gymharu â gwaed dynol.
5. Felly, ni all yfed litrau o ddiodydd chwaraeon masnachol yn ystod marathon neu dywydd poeth NID atal hyponatremia; mewn gwirionedd, mae yfed gormod o ddiodydd chwaraeon yn gwanhau sodiwm gwaed bron mor gyflym â dŵr plaen.
6. ** Taro 2: Cyfrinach Anaddas o Hormon Gwrth-ddiwretig (Arginine Vasopressin / ADH) Yn Cloi Caeadau'r Arennau**:
7. Fel arfer, cyn gynted ag y byddwch chi'n yfed gormod o ddŵr ac os bydd eich osmoledd gwaed yn gostwng ychydig, mae eich chwarren bitwidol ôl yn troi off yr hormon ** Hormon Gwrthidwretig (ADH / Vasopressin)**, gan ganiatáu i'ch arennau ollwng litrau o wrin gwanedig sy'n glir fel grisial.
8. Fodd bynnag, yn ystod ymarfer egnïol hirfaith, straen gwres, poen, cyfog, straen emosiynol, llid yn y cyhyrau (rhyddhau interleukin-6 [IL-6] o gyhyrau sy'n gweithio), neu amlyncu MDMA ("Ecstasi"), mae'r ymennydd yn rhyddhau ymchwydd ** anosmotig enfawr o ADH** (**Syndrom o Anaddas Antidiuretic Hormone] secretion [SIADH] Hormone Antidiuretig).
9. Mae'r ymchwydd hwn o ADH yn rhwymo V2 derbynyddion yn dwythellau casglu'r aren, gan fewnosod sianeli dŵr Aquaporin-2 sy'n gorfodi'r arennau i adamsugno'r holl ddŵr rhydd yn ôl i'r llif gwaed tra'n lleihau allbwn wrin i diferyn o wrin crynodedig.
10. Wedi'i ddal y tu mewn i'r llif gwaed heb unman i fynd, mae'r dŵr sy'n cael ei lyncu yn gwanhau sodiwm serwm ohono yn gyflym 140 mEq/L i lawr i < 125 mEq/L o fewn ychydig oriau.

2. Chwydd Osmotig i'r Ymennydd, Herniation Coesyn yr Ymennydd, ac Oedema Pwlmonaidd Ayus-Arieff¶

• Symud Dŵr Osmotig i Astrocytes a Niwronau: Oherwydd bod y llif gwaed allgellog bellach yn amlwg hypotonig (gwanedig) o'i gymharu â'r tu mewn i gelloedd yr ymennydd, mae dŵr yn rhuthro'n gyflym ar draws y rhwystr gwaed-ymennydd trwy sianeli Aquaporin-4 i astrocytes a niwronau.
• Pam Mae Diferion Acíwt (< 24 Awr) Gymaint Mwy Angheuol Na Diferion Cronig: Pan fydd sodiwm gwaed yn disgyn yn araf dros wythnosau (hyponatremia cronig), mae gan gelloedd yr ymennydd 48 awr i bwmpio potasiwm mewngellol, clorid, ac osmolytes organig (glwtamad, taurine, myo-inositol) i grebachu yn ôl. Pan fydd sodiwm gwaed yn plymio mewn 2 i 8 awr yn ystod marathon, rave, neu gystadleuaeth yfed dŵr, nid oes gan yr ymennydd amser i addasu.
• Y Benglog Ddi-ildio a'r Crwydryn Tybiannol / Foramen Magnum Herniation: Oherwydd bod penglog yr oedolyn yn focs esgyrnog anhyblyg, mae cynnydd o 6% i 8% yng nghyfaint dŵr yr ymennydd yn gwacáu'r holl ofod hylif serebro-sbinol. awyr rocedi pwysedd mewngreuanol, malu pibellau gwaed yr ymennydd, sbarduno trawiadau tonig-clonig cyffredinol, a gorfodi'r ymennydd chwyddedig i lawr trwy'r magnum fforamen ar waelod y benglog (** torgest yr ymennydd**), sy'n gwasgu'r ganolfan resbiradol medullary ac yn atal anadlu.
• Oedema Pwlmonaidd An-Cardiogenig Niwrogenig (Syndrom Ayus-Arieff): Wrth i bwysau mewngreuanol bigau, mae storm catecholamine enfawr ynghyd â mwy o athreiddedd capilarïau ysgyfeiniol yn gorlifo'r ysgyfaint â hylif pinc ewynnog (oedema pwlmonaidd niwrogenig), gan achosi edema pwlmonaidd niwrogenig ymhellach sy'n cyflymu cylchred dew difrifol hypocsia.

Cymhariaeth Glinigol: Gfeddwdod Dŵr (EAH) vs Dadhydradiad / Gwendid Gwres yn erbyn Strôc Gwres Ymdrechol¶

Defnyddiwch y bwrdd brysbennu hwn wrth ochr y gwely i atal y gwall angheuol o roi dŵr plaen neu halwynog arferol i glaf hyponatremig:

Y Pum Senarios Risg Uchel ar gyfer Meddwdod Dŵr Acíwt¶

1. Marathoners, Triathletwyr, Cerddwyr, a Phersonél Milwrol (hyponatremia sy'n Gysylltiedig ag Ymarfer Corff)¶

• Pwy Sydd â'r Risg Uchaf? Yn baradocsaidd, mae EAH yn digwydd amlaf mewn marathonwyr hamdden arafach (amseroedd rasio dros 4 awr), athletwyr benywaidd (cyfanswm llai o ddŵr yn y corff), cerddwyr mewn amgylcheddau Grand Canyon neu anialwch, a recriwtiaid milwrol ar orymdeithiau ffordd gorfodol sy'n dilyn cyngor hen ffasiwn i "yfed cymaint ag y gallwch chi cyn i chi deimlo'n sychedig ac yn rhedeg yn ysgafnach." gall marathonwr sy'n stopio ym mhob un o'r 20 gorsaf ddŵr ac sy'n yfed dau gwpan ym mhob gorsaf lyncu 4 i 6 litr o hylif tra'n colli dim ond 2 litr o chwys.
• Cwymp Oedi ar ôl y Ras: Mae llawer o redwyr yn gorffen y ras yn teimlo'n gyfoglyd gyda litr o ddŵr heb ei amsugno yn dal i eistedd yn eu stumog. Unwaith y byddant yn rhoi’r gorau i redeg, mae llif y gwaed yn dychwelyd o gyhyrau eu coesau i’w llwybr treulio, yn amsugno’n gyflym y litr hwnnw o ddŵr stumog sy’n weddill i’r llif gwaed ac yn sbarduno trawiadau a choma 30 i 90 munud AR ÔL croesi’r llinell derfyn.

2. Gweithwyr Awyr Agored a Pherchnogion Tai yn ystod Tywydd Poeth ("Amnewid Chwys gyda Dŵr Plaen")¶

hallt yw chwys dynol, yn cynnwys tua 40 i 60 mEq/L (0.9 to 1.4 grams/L) o sodiwm. Pan fydd töwr, tirluniwr, gweithiwr amaethyddol neu weithiwr warws yn chwysu 6 i 10 litr dros shifft 8 awr i mewn 38 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) gwres ac yn disodli pob litr o chwys hallt gyda dŵr tap plaen heb halen heb fwyta bwyd hallt, maent yn dioddef colled net enfawr o sodiwm corff ynghyd â gwanhau dŵr rhydd. - Crampiau Cyhyr yn Arwydd Rhybudd #1: Mae gwanhau sodiwm cynnar yn achosi crampiau gwres poenus yn y lloi, y cluniau a'r abdomen. Os yw'r gweithiwr yn dehongli'r crampiau hynny fel "mae angen i mi yfed galwyn arall o ddŵr plaen," maent yn symud yn gyflym o'r crampiau gwres yn uniongyrchol i enseffalopathi hypoatremig a ffitiau.

3. MDMA ("Ecstasi" / "Molly") a Meddwdod Dŵr Gŵyl Gerdd¶

MDMA (3,4-methylenedioxymethamffetamin) yw un o sbardunau mwyaf grymus hyponatremia acíwt angheuol, sy'n effeithio'n anghymesur ar ferched ifanc (15 i 30 oed) mewn cyngherddau, raves, a chlybiau: - Mae MDMA yn ysgogi llwybrau serotonergig hypothalamig yn uniongyrchol i ryddhau ymchwydd enfawr, hirfaith o Hormon Gwrth-ddiwretig (ADH / Vasopressin), gan gau yn llwyr allu'r arennau i ysgarthu dŵr rhydd am 12 i 24 awr. - Ar yr un pryd, mae MDMA yn achosi ceg sych, clensio gên (brwcsiaeth), hyperthermia, a syched seicogenig canolog, tra bod cyfoedion yn dweud wrth y defnyddiwr am "yfed llawer o ddŵr fel nad ydych chi'n gorboethi." - Gall yfed hyd yn oed 1.5 i 3 litr o ddŵr ar ôl cymryd un dabled o MDMA achosi i sodiwm gwaed blymio o dan 115 i 120 mEq/L, gan arwain at oedema ymennydd cyflym, statws epileptig, a marwolaeth yr ymennydd.

4. Meddwdod Dŵr Babanod (Babanod o dan 6 Mis Oed)¶

Ni ddylai babanod dan 6 mis oed BYTH gael dŵr plaen i’w yfed, a rhaid BYTH â gwanhau llaeth fformiwla â dŵr ychwanegol i “ymestyn” tun o fformiwlâu neu oeri babi yn yr haf: - Mae gan faban newydd-anedig neu faban ifanc arennau anaeddfed gyda chyfradd hidlo glomerwlaidd isel na all ysgarthu llwyth dŵr rhydd yn gyflym, ynghyd â chyfaint dŵr corff bychan iawn. - Mae rhoi babi 3 mis oed hyd yn oed 120 i 240 ml (4 i 8 owns) o ddŵr plaen, neu ychwanegu dwy sgŵp o ddŵr am bob sgŵp o bowdr fformiwla dros 24 awr, yn gostwng serwm sodiwm y babi yn gyflym o dan 120 mEq/L. - Arwyddion Rhybudd Babanod: Gostyngiad yn nhymheredd y corff (hypothermia o dan 36.1 gradd Celsius [97 gradd Fahrenheit]), puffiness wyneb ac amrant, anniddigrwydd neu syrthni eithafol, chwydu, a trawiadau cyffredinol afibrile sydyn.

5. Cystadlaethau Yfed Dŵr, Hazing, Fflysio Prawf Cyffuriau Wrin, a Polydipsia Seicogenig¶

Mae llyncu 4 i 8+ litr (1 i 2+ galwyn) o ddŵr o fewn 1 i 3 awr, p’un ai yn ystod defod halio brawdoliaeth, cystadleuaeth yfed dŵr radio/rhyngrwyd, ymgais i “fflysio allan” sgrin cyffuriau wrin yn y gweithle, neu polydipsia seiciatrig acíwt, yn llethu hyd yn oed uchafswm aren hollol iach. 800 to 1,000 mL/hour nenfwd ysgarthiad, gan achosi herniation ymennydd angheuol acíwt cyn y gall yr arennau ddal i fyny.

Protocolau Diffiniol Triniaeth Ysbyty a Maes¶

1. Y Gwrthwenwyn Aur-Safon ar gyfer Enseffalopathi Hyponatremig Acíwt: Bolws 100 mL o Salin Hypertonig 3% (3% NaCl)¶

Pan fydd claf yn cyflwyno enseffalopathi hyponatremig acíwt symptomatig (dryswch, deliriwm, stupor, atacsia, chwydu difrifol, coma, trawiadau, neu oedema pwlmonaidd niwrogenig), mae pob munud yn cyfrif. Hylifau isotonig safonol (0.9% Normal Saline, sydd wedi 154 mEq/L o sodiwm) yn wrthgymeradwyo oherwydd ym mhresenoldeb ADH uchel (SIADH), gall yr arennau ysgarthu y 154 mEq o sodiwm i mewn i wrin osmaledd uchel tra'n cadw'r dŵr (ffenomen dihalwyno), gan wneud chwyddo'r ymennydd yn waeth.

Yn lle hynny, 3% Sodiwm Clorid Hypertonig (3% NaCl) yn cynnwys 513 mEq/L o sodiwm (1,026 mOsm/L), sydd fwy na theirgwaith yn fwy na osmolality gwaed dynol ac yn uwch na'r crynodiad uchaf y gall unrhyw aren ddynol byth ei gynhyrchu:

1. ** Bolus ar unwaith 1 (100 mL neu 150 mL o 3% NaCl)**:
2. Trwytho 100 ml o 3% Halen IV Hypertonig dros 10 munud (mae canllawiau Ewropeaidd/UD hefyd yn caniatáu 150 ml dros 20 munud; mewn plant a babanod, trwyth 2 i 3 mL/kg o 3% NaCl [hyd at 100 mL] dros 10 i 15 munud).
3. Rheol Llinell IV Ymylol: Peidiwch byth ag oedi 3% Halen Hypertonig i osod llinell venous ganolog. A 100 mL bolws o 3% NaCl yn gwbl ddiogel i'w drwytho trwy unrhyw linell IV ymylol safonol neu nodwydd mewngroesol (IO).
4. Boluses Ailadrodd bob 10 Munud (Hyd at 3 Boluse Cyfanswm):
5. Os nad yw’n amlwg bod dryswch, syrthni neu drawiadau wedi gwella 10 munud ar ôl y bolws cyntaf, rhowch bolws eiliad 100 ml IV o 3% NaCl dros 10 munud, ac os oes angen, traean bolws 100 mL 10 munud yn ddiweddarach.
6. Pam Cynyddu Serwm Sodiwm gan Just 4 to 6 mEq/L Yn Achub yr Ymennydd:
7. Nid oes angen NID i godi sodiwm serwm claf o 115 mEq/L yr holl ffordd yn ôl i 140 mEq/L yn yr awr gyntaf.
8. Mae codi crynodiad sodiwm serwm gan dim ond 4 i 6 mEq/L o fewn y 30 i 60 munud cyntaf yn creu graddiant osmotig uniongyrchol ar draws y rhwystr gwaed-ymennydd sy'n tynnu digon o ddŵr allan o'r ymennydd i leihau pwysedd mewngreuanol 50 y cant, gan atal trawiadau a gwrthdroi herniation asgwrn cefn yr ymennydd o fewn munudau.
9. ** Amnewid mewn Argyfwng os nad yw 3% o Fagiau NaCl ar y Cert Chwalu ar Unwaith (8.4% Sodium Bicarbonate Ampules)**:
10. Ampylau cart damwain safonol o 8.4% Sodiwm Deucarbonad Hypertonig (50 mL = 50 mEq of Na+ = 1,000 mEq/L) yn ddwywaith mor hypertonig â 3% NaCl. Os yw claf wrthi'n atafaelu neu'n torgest o hyponatremia acíwt ac nad yw'r fferyllfa wedi anfon 3% NaCl bag, trwytho 50 mL (1 ampule) o 8.4% Sodiwm Bicarbonad IV dros 5 i 10 munud yn darparu'r un peth yn union 50 mEq llwyth achub sodiwm osmotig fel 100 mL of 3% NaCl.

2. Rhagoriaeth Hanfodol: Aciwt (< 48 Hours) vs. Chronic (> 48 Awr) Terfynau Cywiro a Syndrom Demyelination Osmotig (ODS)¶

Atal: Rheolau Hydradiad Seiliedig ar Dystiolaeth ar gyfer Ymarfer Corff Dygnwch a Thywydd Poeth¶

1. Yfed i Syched, Peidiwch byth "Cyn Syched": Mae Cynhadledd Ryngwladol Datblygu Consensws Hyponatremia sy'n Gysylltiedig ag Ymarfer Corff a Cymdeithas Feddygol Wilderness yn cadarnhau mai syched ffisiolegol dynol yw'r canllaw amser real mwyaf diogel a chywir i anghenion hylif yn ystod marathonau, heiciau a chwaraeon. Yfed ar amserlen orfodol ("2 gwpan bob 15 munud") yw prif achos EAH.
2. ** Adnabod Eich Nenfwd Chwys (400 to 800 mL/hour)**: Nid oes angen mwy na 400 i 800 ml (13 i 27 owns) o hylif yr awr ar y rhan fwyaf o redwyr a cherddwyr hamdden yn ystod ymarfer corff, ac ni ddylent byth ennill pwysau yn ystod ras neu heic.
3. Pârwch ddŵr â halen dietegol bob amser yn ystod tywydd poeth a theithiau cerdded hir: Rhaid i weithwyr awyr agored a cherddwyr sy'n chwysu'n drwm am fwy na 2 i 3 awr fwyta byrbrydau hallt (pretzels, cnau hallt, cracers, picls, cawl, neu halwynau ailhydradu geneuol cytbwys)** ochr yn ochr â dŵr, byth litrau o ddŵr plaen yn unig.
4. MDMA / Lleihau Niwed Gŵyl: Peidiwch byth ag yfed mwy na **250 i 500 ml (1 i 2 gwpan) o hylif sy'n cynnwys electrolyte yr awr ** wrth ddawnsio mewn amgylchedd cynnes, a cheisiwch ofal meddygol ar unwaith os bydd cur pen, cyfog neu ddryswch yn datblygu.

Rhifau brys rhanbarthol a phrotocolau asiantaethau¶

Cwestiynau cyffredin¶

Onid yw yfed Gatorade neu ddiodydd chwaraeon masnachol yn atal meddwdod dŵr (hyponatremia) yn ystod marathon neu dywydd poeth?¶

Mae gwaed dynol arferol yn cynnwys tua 140 mEq/L o sodiwm, tra bod y rhan fwyaf o ddiodydd chwaraeon masnachol yn cynnwys dim ond 18 i 20 mEq/L o sodiwm. Mae hynny'n golygu bod diod chwaraeon fasnachol yn dal i fod yn 85 y cant hypotonig (dŵr di-halen) o'i gymharu â'ch gwaed. Os yw rhedwr neu weithiwr awyr agored yn yfed gormod o ddiodydd chwaraeon yn gyflymach nag y mae'n chwysu ac yn troethi, yn enwedig tra bod Hormon Gwrth-ddiwretig a achosir gan ymdrech (ADH) yn atal eu harennau rhag ysgarthu dŵr, bydd eu sodiwm gwaed yn dal i blymio i lefelau peryglus. Mae atal hyponatremia sy'n gysylltiedig ag ymarfer corff yn gofyn am yfed yn ôl syched (nid gor-yfed) a bwyta digon o halen dietegol ar ymdrechion hir.

Sut alla i ddweud wrth linell derfyn marathon neu lwybr heicio os oes gan rywun feddwdod dŵr (hyponatremia) yn erbyn diffyg hylif?¶

Gwiriwch dri chliw syml cyn rhoi unrhyw hylifau: (1) Cymeriant hylif a phwysau: Mae person â meddwdod dŵr wedi bod yn yfed yn drwm ym mhob gorsaf ddŵr ac wedi ennill pwysau (neu gynnal pwysau) gyda stumog chwyddedig, sloshing, tra bod person dadhydradedig wedi yfed rhy ychydig ac wedi colli pwysau; (2) Arwydd y Fodrwy Dynn / Band Gwylio: Mae meddwdod dŵr yn achosi bysedd ac arddyrnau chwyddedig, chwyddedig lle mae modrwyau ac oriorau'n teimlo'n dynn yn sydyn, tra bod diffyg hylif yn achosi tafod sych a llygaid suddedig; a (3) Statws meddwl: Mae dadhydradu syml neu orludded gwres yn achosi blinder a phendro wrth sefyll i fyny, tra bod meddwdod dŵr yn achosi cur pen difrifol, chwydu ffrwydrol, dryswch, baglu, a ffitiau.

Pam mae’n beryglus rhoi dŵr plaen neu laeth fformiwla wedi’i ddyfrio i faban o dan 6 mis oed?¶

Mae gan fabanod o dan 6 mis oed arennau anaeddfed na allant hidlo dŵr plaen ychwanegol yn gyflym, ac ychydig iawn o gyfanswm sodiwm sydd gan eu cyrff bach. Mae rhoi hyd yn oed ychydig owns o ddŵr plaen i faban, neu ychwanegu dŵr ychwanegol i ymestyn fformiwla powdr babi, yn gwanhau'r sodiwm yn llif gwaed y babi yn gyflym. O fewn oriau, mae dŵr yn symud i mewn i gelloedd ymennydd y babi, gan achosi cwymp yn nhymheredd y corff (o dan 36.1 gradd Celsius / 97 gradd Fahrenheit), chwydd wyneb, syrthni, chwydu, a ffitiau hyponatremig sy'n bygwth bywyd. Dylai babanod o dan 6 mis oed dderbyn llaeth y fron yn unig neu fformiwla fabanod safonol wedi'i gymysgu'n iawn.

Pam mae MDMA ("Ecstasi" neu "Molly") yn achosi meddwdod dŵr angheuol ar ôl yfed dim ond ychydig boteli o ddŵr?¶

Fel arfer, os ydych chi'n yfed litr neu ddau ychwanegol o ddŵr, mae'ch ymennydd yn peidio â rhyddhau Hormon Gwrth-ddiwretig (ADH) ac mae'ch arennau'n troethi'r dŵr ychwanegol o fewn awr. Mae MDMA yn ysgogi'r hypothalamws yn gemegol i ryddhau ymchwydd enfawr, parhaus o ADH sy'n cloi'r arennau ar gau am 12 i 24 awr fel na allant droethi dŵr rhydd. Ar yr un pryd, mae MDMA yn codi tymheredd y corff ac yn achosi syched dwys. Pan fydd defnyddiwr yn yfed sawl potel o ddŵr i oeri, mae 100 y cant o'r dŵr hwnnw'n aros yn gaeth yn ei lif gwaed, gan achosi chwyddo cyflym yn yr ymennydd, trawiadau, a herniation asgwrn yr ymennydd.

Beth yw'r gwahaniaeth rhwng trin meddwdod dŵr acíwt (< 24 hours) and chronic low sodium (> 48 awr)?¶

Mewn meddwdod dŵr acíwt (lle mae sodiwm gwaed yn disgyn dros ychydig oriau yn ystod marathon, rave, neu gystadleuaeth yfed dŵr), nid yw celloedd yr ymennydd wedi cael amser i addasu, felly y bygythiad uniongyrchol yw chwyddo angheuol yn yr ymennydd a herniation. Mae meddygon yn rhoi bolysau mewnwythiennol cyflym o 100 ml o Halen Hypertonig 3% i godi sodiwm gwaed yn gyflym o 4 i 6 mEq/L a chrebachu'r ymennydd yn ôl i lawr, gyda bron dim risg o ddadfyelination. Mewn cyferbyniad, pan fydd rhywun yn datblygu sodiwm isel cronig yn araf dros lawer o ddyddiau neu wythnosau (o dabledi dŵr, methiant y galon, neu glefyd yr afu), mae celloedd eu hymennydd eisoes wedi addasu; tra bod meddygon yn dal i roi bolws hypertonig cychwynnol o 4 i 6 mEq/L os yw'r claf yn atafaelu, rhaid iddynt gapio cyfanswm y codiad sodiwm yn llym ar ddim mwy na 6 i 8 mEq/L y 24 awr i atal Syndrom Demyelination Osmotig (ODS).

Canllawiau cysylltiedig¶

• Trawiad gwres yn erbyn gorludded gwres: Sut i ddweud y gwahaniaeth
• Cymorth cyntaf salwch gwres ac oeri cyflym
• Argyfyngau potasiwm critigol: hyperkalemia a hypokalemia
• Atafaelu cymorth cyntaf a diogelwch
• Statws epilepticus, trawiadau hir, a meddyginiaethau achub

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Cynhadledd Ryngwladol Datblygu Consensws Hyponatremia sy'n Gysylltiedig ag Ymarfer Corff: Datganiad o'r Drydedd Gynhadledd Ryngwladol ar Ddatblygu Consensws Hyponatremia sy'n Gysylltiedig ag Ymarfer Corff (Cylchgrawn Clinigol Meddygaeth Chwaraeon).
• Cymdeithas Feddygol Wilderness (WMS): Canllawiau Ymarfer Clinigol ar gyfer Rheoli Hyponatremia sy'n Gysylltiedig ag Ymarfer Corff: Diweddariad 2019.
• Cymdeithas Ewropeaidd Meddygaeth Gofal Dwys (ESICM) a Chymdeithas Endocrinoleg Ewrop: Canllaw Ymarfer Clinigol ar Ddiagnosis a Thrin Hyponatraemia.
• Academi Pediatreg America (AAP): * Maeth Babanod ac Atal Meddwi Dŵr y Geg a Thrafaeliadau Hyponatremig mewn Babanod*.
• Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC / NIOSH): Meini Prawf ar gyfer Safon a Argymhellir: Amlygiad Galwedigaethol i Amgylcheddau Gwres a Poeth (Amnewid Electrolyt ac Atal Hyponatremia).

• Mae'r canllaw hwn at ddibenion gwybodaeth ac nid yw'n disodli gwerthusiad meddygol proffesiynol na gofal ysbyty brys. Oherwydd y gall hyponatremia sy’n gysylltiedig ag ymarfer corff a strôc gwres achosi colli ymwybyddiaeth a ffitiau’n gyflym, rydym yn argymell yn gryf eich bod yn dilyn cwrs anialwch ymarferol neu gymorth cyntaf safonol a CPR trwy Ffederasiwn Rhyngwladol Cymdeithasau’r Groes Goch a’r Cilgant Coch (IFRC), eich cymdeithas Groes Goch genedlaethol, Ambiwlans Sant Ioan, neu ddarparwr lleol ardystiedig.*