Intoksikacija vodom, hiponatrijemija povezana s vježbanjem i oticanje mozga s niskim sadržajem natrija¶

Pitka voda neophodna je za život, ali ispijanje prekomjernih količina obične vode ili sportskih napitaka s niskim udjelom natrija brže nego što ljudski bubrezi to mogu izlučiti uzrokuje akutnu dilucijsku hiponatrijemiju ("trovanje vodom"), hitan medicinski slučaj koji brzo dovodi do smrtnog ishoda u kojem koncentracija natrija u krvi (Na+) padne ispod 135 mEq/L (mmol/L) (i često ispod 120 do 125 mEq/L), tjerajući višak vode preko krvno-moždane barijere izravno u moždane stanice putem osmoze. Dok moždane stanice bubre unutar krute, nepopustljive koščate lubanje (akutni hiponatremijski cerebralni edem/encefalopatija), žrtve razvijaju pulsirajuću glavobolju, mučninu, povraćanje, nadutost, natečene ruke i stopala, zbunjenost, bizarno ponašanje, teturanje ravnoteže, generalizirane toničko-kloničke napadaje, herniju moždanog debla, neurogene plućni edem i smrt.

Akutna intoksikacija vodom pogađa pet različitih skupina: (1) maratonce, ultramaratonce, triatlonce, planinare i vojne regrute koji piju vodu na svakoj postaji "prije žeđi" (Hiponatremija povezana s vježbanjem [EAH]); (2) građevinski, poljoprivredni i industrijski radnici na otvorenom koji piju litre obične vode tijekom ljetnih vrućina; (3) posjetitelji festivala i mladi odrasli koji uzimaju MDMA ("Ecstasy" ili "Molly"), koji izaziva masivno lučenje antidiuretskog hormona, a istovremeno uzrokuje ekstremnu žeđ; (4) dojenčadi mlađoj od 6 mjeseci kojoj se daje obična voda ili pretjerano razrijeđena formula za bebe; i (5) natjecatelji u izazovima s pijenjem vode ili pacijenti s psihogenom polidipsijom. Ako netko tko je pio velike količine tekućine razvije zbunjenost, posrće, povraća ili dobije napadaj, nazovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 diljem Europske unije, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu) putem našeg hitne brojeve imenik odmah i pregledajte toplinski udar naspram toplinske iscrpljenosti, toplinska bolest prva pomoć, i prva pomoć za napadaje.

Učinite to sada¶

1. ODMAH PREKINITE UZIMANJE SVIH VODA I TEKUĆINA: Pojedinačna najsmrtonosnija pogreška na stazi maratona, pješačkoj stazi, vojnom maršu ili vrućem radilištu je pretpostavka da sportaš ili radnik s vrtoglavicom, mučninom, zbunjenim ima "dehidraciju ili iscrpljenost od vrućine" i tjeranje da piju više vode ili započinjanje intravenoznog ubrizgavanja fiziološke otopine/hipotonične. Ako je osoba pila puno tekućine, ima bistar urin ili nadutost, ili nije izgubila na tjelesnoj težini, odmah prestanite uzimati običnu vodu, sportska pića i hipotonične tekućine.
2. Odmah nazovite 911 / 112 / 999 za bilo kakve neurološke znakove upozorenja: Odmah pozovite hitnu medicinsku službu ako osoba razvije sve veću pulsirajuću glavobolju, opetovano povraćanje, zbunjenost, dezorijentaciju, nejasan govor, posrtanje (ataksija), trzanje mišića, letargiju ili napadaj. Recite dispečeru i bolničarima da posumnjaju na akutnu hiponatrijemiju povezanu s tjelovježbom (trovanje vodom) s cerebralnim edemom tako da NE šalju brzu vrećicu standardne IV tekućine putem.
3. Dajte koncentriranu oralnu solnu (hipertoničnu) otopinu SAMO ako je osoba potpuno budna, budna i ima blage rane simptome: U divljini, maratonu ili na terenu gdje osoba ima sumnju na blagi EAH (mučnina, glavobolja, napuhani prsti, povijest prekomjernog pijenja) i 100 posto je budna, orijentirana i sposobna sigurno gutati bez povraćanje, smjernice Wilderness Medical Society (WMS) i International EAH Consensus preporučuju davanje oralne hipertonične količine soli: 3 do 4 kocke bujona otopljene u 120 mL (pola šalice / 4 unce) vode ili 2 do 3 slana paketa pereca/soli s malim gutljajem vode. Nikada nemojte ništa davati na usta ako je osoba zbunjena, pospana, povraća ili ima grčeve.
4. Provjerite "Znak zategnutog prstena / remena za sat" i jasno mokrenje: Pogledajte prste, zapešća i gležnjeve osobe. Za razliku od dehidrirane osobe (čija je koža suha, oči upale, a urin tamnožute boje), žrtva trovanja vodom često ima otečene, podbuhle prste na kojima prstenje ili remenčići za satove iznenada stisnu, napuhan trbuh, debljanje od početka vježbanja i često ili jasno mokrenje.
5. Zaštitite dišne ​​putove tijekom povraćanja i napadaja: akutno oticanje mozga izaziva iznenadno eksplozivno povraćanje i generalizirane toničko-kloničke napadaje. Pospanu, zbunjenu osobu ili osobu koja ima grčeve stavite na bok u položaj za oporavak tako da povraćani sadržaj otječe iz usta, a ne u pluća.
6. Upozorite prijemnu bolnicu ili medicinski šator na ciljnoj liniji da pripremi 3% hipertonične fiziološke otopine (3% NaCl): Za svakog pacijenta s hiponatrijemičkom encefalopatijom (konfuzija, koma, napadaji ili respiratorni distres), protuotrov koji trenutno spašava život je intravenski bolus od 100 mL 3% hipertoničnog natrijevog klorida (3% NaCl) u infuziji tijekom 10 minuta, ponovljeno do dva dodatna puta u intervalima od 10 minuta dok se neurološki simptomi ne povuku.

Stablo odluke: Razlikovanje trovanja vodom (EAH) od dehidracije i toplinskog udara¶

flowchart TD
    Start["Sportaš, planinar, radnik, sudionik rejva ili beba u kolapsu, zbunjen ili povraća"] --> CheckHistory["Procijenite povijest unosa tekućine: je li osoba pila velike količine vode/sportskih napitaka (ili razrijeđene formule za dojenčad)?"]

    CheckHistory --> VitalsCheck["Provjerite unutarnju temperaturu (rektalno ako postoji sumnja na toplinu) i natrij u krvi (Na+) na mjestu njege"]

    VitalsCheck -->|Core Temp > 40 C (104 F) + CNS Delirium| HeatStroke["Toplinski udar uslijed napora: Prvo trenutačno hlađenje uranjanjem u ledenu vodu; Provjerite serum Na+ prije davanja velikih intravenoznih bolusa tekućine"]

    VitalsCheck -->|Blood Sodium (Na+) < 135 mEq/L (Often < 125 mEq/L) OR Clinical Clues of Overhydration (Weight Gain, Tight Rings, Sloshing Stomach)| EAH_Severity{"Procijenite neurološku težinu akutne hiponatrijemije"}

    EAH_Severity -->|SEVERE: Confusion, Delirium, Obtundation, Ataxia, Seizures, Coma, or Pulmonary Edema (Hyponatremic Encephalopathy)| Give3Percent["TRENUTNO SPAŠAVANJE ŽIVOTA:\n1. Ograničite sve oralne/hipotonične tekućine\n2. Dajte 100 mL 3% hipertonične fiziološke otopine (3% NaCl) IV bolusom tijekom 10 minuta (2 mL/kg u djece)\n3. Ponavljajte bolus od 100 mL 3% NaCl svakih 10 minuta (do 3 ukupna bolusa) dok napadaji/delirij ne prestanu i dok Na+ ne poraste za 4 do 6 mEq/L"]

    EAH_Severity -->|MILD-TO-MODERATE: Awake & Alert, Mild Headache/Nausea/Puffy Hands, No Confusion| MildCare["1. Strict Fluid Restriction Until Spontaneous Free-Water Diuresis (Urination) Begins\n2. If Awake & Able to Swallow Safely: Give Concentrated Oral Hypertonic Broth (3-4 Bouillon Cubes in 120 mL [4 oz] Water)\n3. Observe Until Urinating Freely and Serum Na+ Normalizes"]

    Give3Percent --> AcuteVsChronic{"Provjerite vremenski okvir: akutna (< 24-48 sati) naspram kronične (> 48 sati) hiponatrijemija"}
    AcuteVsChronic -->|Acute Water Intoxication / EAH / MDMA (< 24-48h)| RapidSafe["Brza korekcija za 4-6 mEq/L u prvom satu SIGURNA je i obavezna za sprječavanje moždane hernije (minimalni rizik od ODS-a u stvarnom akutnom napadu)"]
    AcuteVsChronic -->|Chronic Hyponatremia (> 48h: Diuretics, Heart/Liver Failure, Chronic SIADH)| CapRate["Nakon početnih 4-6 mEq/L pomoćnog bolusa za napadaje, strogo ograničite ukupni porast natrija na <= 6 do 8 mEq/L po 24 sata kako biste spriječili sindrom osmotske demijelinizacije (ODS)"]

Patofiziologija: Zašto prekomjerna voda uzrokuje oticanje mozga i zašto je bubrezi ne izmokre¶

Zdrav ljudski bubreg u mirovanju može izlučiti do 800 do 1000 mililitara (gotovo 1 litre) slobodne vode na sat. Ovo postavlja očito pitanje: ako sportaš, planinar ili posjetitelj festivala pije 1,0 do 1,5 litre vode na sat, zašto njihovi bubrezi jednostavno ne izmokri višak vode?

1. Mehanizam "dvostrukog udarca": prekomjerni unos tekućine + neosmotsko izlučivanje ADH (SIADH)¶

U gotovo svakom fatalnom slučaju hiponatremije povezane s vježbanjem (EAH), intoksikacije vodom toplinskim valom i hiponatremije izazvane MDMA, dva fiziološka događaja dogode se u točno isto vrijeme:

1. Pogodak 1: Pretjerana konzumacija hipotoničnih tekućina (voda ili sportski napici):
2. Normalna ljudska krv ima koncentraciju natrija od 135 do 145 mEq/L (mmol/L).
3. Obična voda iz slavine ili flaširana voda ima 0 mEq/L natrija.
4. Standardna komercijalna sportska pića (kao što su Gatorade, Powerade ili Lucozade Sport) sadrže samo 18 do 20 mEq/L natrija, što znači da je sportsko piće još uvijek 85 posto čiste vode bez soli u odnosu na ljudsku krv.
5. Stoga ispijanje litara komercijalnih sportskih pića tijekom maratona ili toplinskog vala NE MOŽE spriječiti hiponatrijemiju; zapravo, prekomjerna konzumacija sportskih napitaka razrjeđuje natrij u krvi gotovo jednako brzo kao i obična voda.
6. Pogodak 2: Neodgovarajuće lučenje antidiuretskog hormona (arginin vazopresin / ADH) blokira bubrege:
7. Normalno, čim popijete previše vode i osmolalnost vaše krvi lagano padne, vaša stražnja hipofiza ISKLJUČI hormon Antidiuretski hormon (ADH / vazopresin), dopuštajući vašim bubrezima da izbace litre kristalno čistog razrijeđenog urina.
8. Međutim, tijekom dugotrajnog napornog vježbanja, toplinskog stresa, boli, mučnine, emocionalnog stresa, upale mišića (oslobađanje interleukina-6 [IL-6] iz mišića koji rade) ili uzimanja MDMA ("Ecstasy"), mozak oslobađa masivni neosmotski val ADH (Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona [SIADH]).
9. Ovaj val ADH veže se za V2 receptore u sabirnim kanalićima bubrega, umetanjem Aquaporin-2 vodenih kanala koji tjeraju bubrege da reapsorbiraju svu slobodnu vodu natrag u krvotok dok smanjuju izlučivanje urina na curenje koncentriranog urina.
10. Zarobljena u krvotoku i nema kamo otići, progutana voda brzo razrjeđuje serumski natrij 140 mEq/L sve do < 125 mEq/L u roku od nekoliko sati.

2. Osmotsko oticanje mozga, hernija moždanog debla i Ayus-Arieffov plućni edem¶

• Osmotski prijelaz vode u astrocite i neurone: budući da je izvanstanični krvotok sada izrazito hipotoničan (razrijeđen) u usporedbi s unutrašnjosti moždanih stanica, voda brzo prolazi kroz krvno-moždanu barijeru preko Aquaporin-4 kanala u astrocite i neurone.
• Zašto su akutne (< 24 sata) kapi toliko smrtonosnije od kroničnih kapi: Kada natrij u krvi polako pada tjednima (kronična hiponatrijemija), moždane stanice imaju 48 sati da ispumpaju intracelularni kalij, klorid i organske osmolite (glutamat, taurin, mio-inozitol) kako bi se ponovno smanjile. Kada natrij u krvi padne za 2 do 8 sati tijekom maratona, rejva ili natjecanja u ispijanju vode, mozak nema vremena za prilagodbu.
• Nepopustljiva lubanja i tentorial / foramen magnum hernija: Budući da je lubanja odrasle osobe kruta koštana kutija, 6% do 8% povećanja volumena vode u mozgu iscrpljuje sav prostor cerebrospinalne tekućine. Intrakranijalni tlak naglo raste, gnječi moždane krvne žile, izaziva generalizirane toničko-kloničke napadaje i tjera natečeni mozak prema dolje kroz foramen magnum na bazi lubanje (hernija moždanog debla), što prignječi medularni respiratorni centar i prestane disati.
• Neurogeni nekardiogeni plućni edem (Ayus-Arieffov sindrom): Kako intrakranijalni tlak raste, masivna simpatička kateholaminska oluja u kombinaciji s povećanom propusnošću plućnih kapilara preplavljuje pluća pjenastom ružičastom tekućinom (neurogeni plućni edem), uzrokujući tešku hipoksiju koji dodatno ubrzava oticanje mozga u kobnom začaranom krugu.

Klinička usporedba: intoksikacija vodom (EAH) naspram dehidracije/toplotne iscrpljenosti naspram toplinskog udara uslijed napora¶

Upotrijebite ovu trijažnu tablicu uz krevet kako biste spriječili kobnu pogrešku davanja obične vode ili fiziološke otopine hiponatrijemijskom pacijentu:

Pet visokorizičnih scenarija za akutno trovanje vodom¶

1. Maratonci, triatlonci, planinari i vojno osoblje (hiponatrijemija povezana s vježbanjem)¶

• Tko je u najvećem riziku? Paradoksalno, EAH se najčešće javlja kod sporijih rekreativnih maratonaca (vrijeme utrke dulje od 4 sata), sportašica (manja ukupna količina vode u tijelu), planinara u Grand Canyonu ili pustinjskim okruženjima i vojnih novaka na prisilnim cestovnim maršima koji slijede zastarjele savjete da "pijte što više prije nego što osjetite žeđ." Dok je elita trkači završavaju za 2 sata i lagano piju, 5-satni maratonac koji se zaustavi na svih 20 postaja s vodom i popije dvije šalice na svakoj postaji može progutati 4 do 6 litara tekućine dok gubi samo 2 litre znoja.
• Odgođeni kolaps nakon utrke: Mnogi trkači završe utrku osjećajući samo blagu mučninu s litrom neupijene vode koja im još uvijek stoji u želucu. Nakon što prestanu trčati, krvotok se vraća iz mišića nogu u njihov probavni trakt, brzo apsorbirajući preostalu litru želučane vode u krvotok i izazivajući napadaje i komu 30 do 90 minuta NAKON prelaska cilja.

2. Radnici na otvorenom i vlasnici kuća tijekom toplinskih valova ("Zamjena znoja običnom vodom")¶

Ljudski znoj je slan, sadrži otprilike 40 do 60 mEq/L (0.9 to 1.4 grams/L) natrija. Kada se krovopokrivač, krajobraznik, poljoprivredni radnik ili zaposlenik skladišta znoji 6 do 10 litara tijekom 8-satne smjene u 38 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) topline i zamjenjuju svaku litru slanog znoja običnom vodom iz slavine bez soli bez jedenja slane hrane, oni trpe ogroman neto gubitak tjelesnog natrija u kombinaciji s razrjeđivanjem slobodnom vodom. - Grčevi mišića su znak upozorenja #1: Rano razrjeđivanje natrija uzrokuje bolne toplinske grčeve u listovima, bedrima i trbuhu. Ako radnik protumači te grčeve kao "Moram popiti još jedan galon obične vode," oni brzo napreduju od toplinskih grčeva izravno u hiponatremičnu encefalopatiju i napadaje.

3. MDMA ("Ecstasy" / "Molly") i Glazbeni festival Water Intoxication¶

MDMA (3,4-metilendioksimetamfetamin) jedan je od najjačih okidača smrtonosne akutne hiponatrijemije, koji neproporcionalno pogađa mlade žene (od 15 do 30 godina) na koncertima, rejvovima i klubovima: - MDMA izravno stimulira serotoninergičke puteve hipotalamusa za oslobađanje masivnog, produljenog porasta antidiuretskog hormona (ADH / vazopresin), potpuno isključujući sposobnost bubrega da izlučuju slobodnu vodu na 12 do 24 sata. - U isto vrijeme, MDMA uzrokuje suha usta, stiskanje čeljusti (bruksizam), hipertermiju i središnju psihogenu žeđ, dok vršnjaci govore korisniku da "pije puno vode da se ne pregriješ." - Pijenje čak 1,5 do 3 litre vode nakon uzimanja jedne tablete MDMA može uzrokovati pad natrija u krvi ispod 115 do 120 mEq/L, što dovodi do brzog cerebralnog edema, epileptičnog statusa i moždane smrti.

4. Trovanje vodom dojenčadi (bebe mlađe od 6 mjeseci)¶

Dojenčadi mlađoj od 6 mjeseci NIKADA ne treba davati običnu vodu za piće, a mliječno mlijeko za dojenčad NIKADA se ne smije razrijediti dodatnom vodom da bi se "razvukla" konzerva formule ili rashladilo dijete ljeti: - Novorođenče ili malo dojenče ima nezrele bubrege s niskom stopom glomerularne filtracije koji ne mogu brzo izlučiti količinu slobodne vode, zajedno s malim ukupnim volumenom vode u tijelu. - Davanje 3-mjesečnoj bebi čak i 120 do 240 mL (4 do 8 unci) obične vode, ili dodavanje dvije mjerice vode za svaku mjericu formule u prahu tijekom 24 sata, brzo spušta djetetov natrij u serumu ispod 120 mEq/L. - Znakovi upozorenja za dojenčad: Pad tjelesne temperature (hipotermija ispod 36,1 stupanj Celzijusa [97 stupnjeva Fahrenheita]), natečenost lica i kapaka, razdražljivost ili ekstremna letargija, povraćanje i iznenadni afebrilni generalizirani napadaji.

5. Natjecanja u ispijanju vode, vrijeđanje, ispiranje urinom na droge i psihogena polidipsija¶

Gutanje 4 do 8+ litara (1 do 2+ galona) vode u roku od 1 do 3 sata, bilo tijekom rituala omalovažavanja bratstva, radijskog/internetskog natjecanja u ispijanju vode, pokušaja da se "istjera" urin na radnom mjestu ili akutne psihijatrijske polidipsije, premašuje maksimum čak i potpuno zdravog bubrega 800 to 1,000 mL/hour plafon izlučivanja, uzrokujući akutnu fatalnu moždanu herniju prije nego što je bubrezi mogu sustići.

Konačni bolnički i terenski protokoli liječenja¶

1. Zlatni standardni protuotrov za akutnu hiponatrijemičku encefalopatiju: 100 mL bolusa 3% hipertonične fiziološke otopine (3% NaCl)¶

Kada se kod pacijenta pojavi simptomatska akutna hiponatrijemijska encefalopatija (konfuzija, delirij, stupor, ataksija, teško povraćanje, koma, napadaji ili neurogeni plućni edem), svaka minuta je važna. Standardne izotonične tekućine (0.9% Normal Saline, koji ima 154 mEq/L natrija) su kontraindicirani jer u prisutnosti visokog ADH (SIADH), bubrezi mogu izlučiti 154 mEq natrija u urin visoke osmolalnosti zadržavajući vodu (fenomen desalinizacije), što pogoršava oticanje mozga.

Umjesto toga, 3% hipertonični natrijev klorid (3% NaCl) sadrži 513 mEq/L natrija (1,026 mOsm/L), što je više od tri puta više od osmolalnosti ljudske krvi i više od maksimalne koncentracije koju ljudski bubreg može proizvesti:

1. Trenutni bolus 1 (100 mL ili 150 mL od 3% NaCl):
2. Ubacite 100 mL 3% hipertonične fiziološke otopine IV tijekom 10 minuta (europske/američke smjernice također dopuštaju 150 mL tijekom 20 minuta; u djece i dojenčadi unesite 2 do 3 mL/kg 3% NaCl [do 100 mL] tijekom 10 do 15 minuta).
3. Pravilo periferne IV linije: Nikada ne odgađajte 3% hipertoničnu fiziološku otopinu za postavljanje središnje venske linije. A 100 mL bolus od 3% NaCl potpuno je siguran za infuziju kroz bilo koju standardnu perifernu IV liniju ili intraosealnu (IO) iglu.
4. Ponavljajte boluse u intervalima od 10 minuta (do 3 ukupna bolusa):
5. Ako se zbunjenost, letargija ili napadaji nisu jasno popravili 10 minuta nakon prvog bolusa, primijenite drugi bolus od 100 mL IV 3% NaCl tijekom 10 minuta, a ako je potrebno, treći bolus od 100 mL 10 minuta kasnije.
6. Zašto povećanje natrija u serumu pomoću Just 4 to 6 mEq/L Spašava mozak:
7. NE trebate povisiti pacijentov serumski natrij od 115 mEq/L sve do natrag do 140 mEq/L u prvom satu.
8. Podizanje koncentracije natrija u serumu za samo 4 do 6 mEq/L unutar prvih 30 do 60 minuta stvara trenutačni osmotski gradijent preko krvno-moždane barijere koji izvlači dovoljno vode iz mozga da smanji intrakranijalni tlak za 50 posto, zaustavljajući napadaje i poništavajući prijeteću herniju moždanog debla u roku od nekoliko minuta.
9. Hitna zamjena ako vrećice s 3% NaCl nisu odmah na kolicima za nesreću (8.4% Sodium Bicarbonate Ampules):
10. Standardne crash-cart ampule 8,4% hipertoničnog natrijevog bikarbonata (50 mL = 50 mEq of Na+ = 1,000 mEq/L) su dvostruko hipertoničniji od 3% NaCl. Ako pacijent ima aktivan napadaj ili herniju zbog akutne hiponatrijemije, a ljekarna još nije poslala 3% NaCl vrećicu, infuzija 50 mL (1 ampula) 8,4% natrijevog bikarbonata IV tijekom 5 do 10 minuta daje potpuno isto 50 mEq osmotski natrij spašavanje opterećenje as 100 mL of 3% NaCl.

2. Ključna razlika: Akutna (< 48 Hours) vs. Chronic (> 48 sati) Granice korekcije i sindrom osmotske demijelinizacije (ODS)¶

Prevencija: Pravila hidratacije utemeljena na dokazima za vježbe izdržljivosti i vrućine¶

1. Pijte do žeđi, nikad "ispred žeđi": International Exercise-Associated Hyponatremia Development Conference i Wilderness Medical Society potvrđuju da je ljudska fiziološka žeđ najsigurniji i najprecizniji vodič u stvarnom vremenu za potrebe tekućine tijekom maratona, planinarenja i sporta. Pijenje po prisilnom rasporedu ("2 šalice svakih 15 minuta") primarni je uzrok EAH-a.
2. Upoznajte svoj plafon znojenja (400 to 800 mL/hour): Većina rekreativnih trkača i planinara ne treba više od 400 do 800 mL (13 do 27 unci) tekućine na sat tijekom vježbanja i nikada se ne smiju udebljati tijekom utrke ili planinarenja.
3. Uvijek kombinirajte vodu s prehrambenom soli tijekom vrućina i dugih planinarenja: radnici na otvorenom i planinari koji se jako znoje više od 2 do 3 sata moraju jesti slane grickalice (prezle, slane orašaste plodove, krekere, kisele krastavce, juhu ili uravnotežene soli za oralnu rehidraciju) uz vodu, nikad litre same obične vode.
4. MDMA / Festival Harm Reduction: Nikada ne pijte više od 250 do 500 mL (1 do 2 šalice) tekućine koja sadrži elektrolite po satu dok plešete u toplom okruženju i odmah potražite liječničku pomoć ako se pojavi glavobolja, mučnina ili zbunjenost.

Regionalni brojevi za hitne slučajeve i protokoli agencija¶

Često postavljana pitanja¶

Ne sprječava li pijenje Gatoradea ili komercijalnih sportskih napitaka trovanje vodom (hiponatrijemija) tijekom maratona ili toplinskog vala?¶

Ne. Normalna ljudska krv sadrži oko 140 mEq/L natrija, dok većina komercijalnih sportskih pića sadrži samo 18 do 20 mEq/L natrija. To znači da je komercijalno sportsko piće još uvijek 85 posto hipotonično (voda bez soli) u usporedbi s vašom krvlju. Ako trkač ili radnik na otvorenom popije prekomjerne količine sportskih napitaka brže nego što se znoji i mokri, osobito dok antidiuretski hormon izazvan naporom (ADH) sprječava njihove bubrege da izlučuju vodu, njihov natrij u krvi i dalje će pasti na opasne razine. Sprječavanje hiponatrijemije povezane s vježbanjem zahtijeva pijenje u skladu s žeđi (ne pretjerano pijenje) i unos odgovarajuće soli u prehrani tijekom dugih napora.

Kako mogu na ciljnoj liniji maratona ili planinarskoj stazi razlikovati ima li netko trovanje vodom (hiponatrijemija) u odnosu na dehidraciju?¶

Prije davanja bilo kakve tekućine provjerite tri jednostavna traga: (1) Unos tekućine i težina: osoba s intoksikacijom vodom puno je pila na svakoj postaji s vodom i udebljala se (ili održala težinu) s napuhnutim, mljackavim trbuhom, dok je dehidrirana osoba pila premalo i izgubila na težini; (2) Znak tijesnog prstena / remena za sat: Trovanje vodom uzrokuje podbuhle, natečene prste i zapešća gdje prstenje i satovi iznenada stežu, dok dehidracija uzrokuje suh jezik i upale oči; i (3) Mentalni status: Jednostavna dehidracija ili iscrpljenost toplinom uzrokuje umor i vrtoglavicu pri stajanju, dok trovanje vodom uzrokuje jaku pulsirajuću glavobolju, eksplozivno povraćanje, zbunjenost, posrtanje i napadaje.

Zašto je bebi mlađoj od 6 mjeseci opasno davati običnu vodu ili mliječnu hranu?¶

Bebe mlađe od 6 mjeseci imaju nezrele bubrege koji ne mogu brzo filtrirati ekstra običnu vodu, a njihova sićušna tijela sadrže vrlo malo ukupnog natrija. Davanje dojenčetu čak i nekoliko unci obične vode ili dodavanje dodatne vode u rastezljivu praškastu formulu za bebe brzo razrjeđuje natrij u bebinom krvotoku. U roku od nekoliko sati, voda ulazi u bebine moždane stanice, uzrokujući pad tjelesne temperature (ispod 36,1 stupnjeva Celzijusa / 97 stupnjeva Fahrenheita), natečenost lica, letargiju, povraćanje i po život opasne hiponatrijemijske napadaje. Dojenčad mlađa od 6 mjeseci trebala bi primati samo majčino mlijeko ili pravilno miješanu standardnu ​​formulu za dojenčad.

Zašto MDMA ("Ecstasy" ili "Molly") uzrokuje smrtonosno trovanje vodom nakon što popijete samo nekoliko boca vode?¶

U normalnim okolnostima, ako popijete dodatnu litru ili dvije vode, vaš mozak prestaje otpuštati antidiuretski hormon (ADH) i vaši bubrezi uriniraju višak vode unutar sat vremena. MDMA kemijski stimulira hipotalamus da otpusti masivan, kontinuirani val ADH koji blokira bubrege na 12 do 24 sata kako ne bi mogli izmokriti slobodnu vodu. Istovremeno, MDMA povisuje tjelesnu temperaturu i izaziva jaku žeđ. Kada korisnik popije nekoliko boca vode da se ohladi, 100 posto te vode ostaje zarobljeno u njegovom krvotoku, uzrokujući brzo oticanje mozga, napadaje i herniju moždanog debla.

Koja je razlika između liječenja akutnog trovanja vodom (< 24 hours) and chronic low sodium (> 48 sati)?¶

U akutnom trovanju vodom (gdje natrij u krvi pada tijekom nekoliko sati tijekom maratona, rejva ili natjecanja u ispijanju vode), moždane stanice nisu imale vremena prilagoditi se, tako da je neposredna prijetnja smrtonosno oticanje mozga i hernijacija. Liječnici daju brze intravenske boluse od 100 mL 3% hipertonične fiziološke otopine kako bi brzo povisili natrij u krvi za 4 do 6 mEq/L i smanjili mozak, s gotovo nultim rizikom od demijelinizacije. Nasuprot tome, kada netko razvije kronični nizak natrij polako tijekom mnogo dana ili tjedana (zbog pilula za odvikavanje, zatajenja srca ili bolesti jetre), njegove moždane stanice već su se prilagodile; dok liječnici i dalje daju početni hipertonični bolus od 4 do 6 mEq/L ako pacijent ima napadaje, moraju striktno ograničiti porast ukupnog natrija na najviše 6 do 8 mEq/L po 24 sata kako bi spriječili sindrom osmotske demijelinizacije (ODS).

Povezani vodiči¶

• Toplinski udar naspram toplinske iscrpljenosti: Kako prepoznati razliku
• Prva pomoć kod toplinskih bolesti i brzo hlađenje
• Kritični hitni slučajevi s kalijem: hiperkalemija i hipokalijemija
• Prva pomoć kod napadaja i sigurnost
• Epileptički status, produljeni napadaji i lijekovi za spašavanje

Izvori i službene upute¶

• Međunarodna konferencija o razvoju konsenzusa o hiponatremiji povezanoj s vježbanjem: Izjava Treće međunarodne konferencije o razvoju konsenzusa o hiponatremiji povezanoj s vježbanjem (Klinički časopis sportske medicine).
• Wilderness Medical Society (WMS): Smjernice kliničke prakse za liječenje hiponatrijemije povezane s vježbanjem: ažuriranje iz 2019..
• Europsko društvo za intenzivnu medicinu (ESICM) i Europsko društvo za endokrinologiju: Smjernice kliničke prakse o dijagnostici i liječenju hiponatremije.
• Američka akademija pedijatara (AAP): Prehrana dojenčadi i prevencija oralne intoksikacije vodom i hiponatremijskih napadaja u dojenčadi.
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC / NIOSH): Kriterij za preporučeni standard: Profesionalna izloženost toplini i vrućim okruženjima (nadoknada elektrolita i prevencija hiponatrijemije).

Ovaj vodič služi u informativne svrhe i ne zamjenjuje profesionalnu medicinsku procjenu ili hitnu bolničku skrb. Budući da hiponatrijemija i toplinski udar povezani s tjelovježbom mogu uzrokovati brzi gubitak svijesti i napadaje, toplo preporučujemo pohađanje akreditiranog tečaja prve pomoći u divljini ili standardnog tečaja prve pomoći i KPR-a Međunarodne federacije društava Crvenog križa i Crvenog polumjeseca (IFRC), vašeg nacionalnog društva Crvenog križa, hitne pomoći St John ili certificiranog lokalnog pružatelja usluga.