Prva pomoć kod trovanja pesticidima, organofosfatima i poljoprivrednim kemikalijama¶

Akutna izloženost poljoprivrednim, industrijskim ili koncentriranim kućnim pesticidima: posebno organofosfatnim insekticidima (kao što su malation, paration, klorpirifos, diazinon), karbamatnim insekticidima (aldikarb, karbaril, propoksur), organofosfatnim živčanim otrovima, bipiridilnim herbicidima (parakvat i dikvat) i metalni fosfidni fumiganti (aluminijev ili cink fosfid): toksikološka je kriza opasna po život. Za razliku od običnih kućnih otrova koji uzrokuju štetu samo ako se progutaju, koncentrirani organofosfati i živčani agensi brzo se apsorbiraju kroz netaknutu, neoštećenu kožu, kroz oči i putem udisanja raspršivača ili pare, izazivajući fatalnu neurološku "kolinergičku oluju" u roku od nekoliko minuta.

Ovaj vodič korak po korak pruža terensko spašavanje i kliničke protokole usklađene s direktivama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), američke agencije za zaštitu okoliša (EPA), agencije za otrovne tvari i registar bolesti (ATSDR) i britanske Nacionalne službe za informacije o otrovima (NPIS). Zaštita nitrilnim ili neoprenskim rukavicama prije dodirivanja kontaminirane žrtve, skidanje odjeće natopljene pesticidima, pranje kože 15 minuta i hitno uzimanje atropina i pralidoksima (2-PAM) spašava živote.

Učinite to sada¶

Ako ste vi ili netko u blizini bili poprskani, proliveni, udahnuti ili progutani poljoprivrednim pesticidom, koncentriranim insekticidom, sredstvom protiv korova ili fumigantom za žitarice:

1. Prvo zaštitite sebe: NIKAD ne dodirujte žrtvu natopljenu pesticidima ili njenu povraćenu masu golim rukama: Odmah se maknite uz vjetar i uzbrdo dalje od magle kemijskog spreja, oblaka ili zatvorenih skladišta. Stavite ** rukavice od nitrila, butilne gume ili neoprena otporne na kemikalije** (u standardne tanke medicinske rukavice od lateksa organofosfatna otapala brzo prodiru) prije dodirivanja žrtve ili njezine odjeće. Spasioci koji golim rukama dotaknu košulje natopljene organofosfatom ili kožu često kolabiraju od sekundarnog trovanja.
2. Odmah nazovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve: nazovite 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 diljem Europske unije ili 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu (ili provjerite našu hitne brojeve imenik). Jasno recite dispečeru: "Sumnja na trovanje poljoprivrednim pesticidima ili organofosfatnim kemikalijama: potrebna je dekontaminacija HAZMAT i visoka doza atropina." Također nazovite Kontrolu otrova (1-800-222-1222 u Sjedinjenim Državama) da pročitate EPA registracijski broj ili aktivni sastojak s kemijske oznake.
3. Odmah skinite 100 posto kontaminirane odjeće, obuće i nakita: skidanjem odjeće natopljene pesticidima eliminira se 80 do 90 posto kemikalije prije nego što se upije kroz kožu. Upotrijebite škare ili škare da odrežete košulje i hlače umjesto da ih navlačite preko glave žrtve (čime se kemikalija briše preko očiju, nosa i usta). Zatvorite svu uklonjenu odjeću i kožne čizme (koža trajno upija pesticide i nikada se ne može dekontaminirati) u dvostruke plastične vrećice za teške uvjete rada.
4. Prati kožu i kosu s puno sapuna i tekuće vode 15 minuta: Stavite žrtvu pod tuš, vrtno crijevo ili stanicu za hitno namakanje i operite je od glave do pete blagim tekućim sapunom ili deterdžentom za suđe i mlakom/hladnom vodom 15 minuta. Obratite posebnu pozornost na kožne nabore, nokte, kosu i iza ušiju. Ne ribajte sirovu kožu tvrdim četkama i nemojte koristiti vruću vodu koja širi krvne žile kože i ubrzava apsorpciju otrova u krvotok. Ako pesticid prsne u oči, ispirite oči običnom tekućom vodom ili fiziološkom otopinom 15 minuta (vidi ozljede oka).
5. Održavajte dišne putove, okrenite se na bok i NIKADA ne radite umjetno disanje usta na usta: žrtve organofosfata utapaju se u vlastitoj obilnoj slini, bronhijalnoj sluzi ("bronhoreja") i povraćanju. Stavite žrtvu bez svijesti ili slini na bok u položaj za oporavak tako da pjenasti plućni sekret iscuri iz usta. Ako srce stane ili disanje prestane, izvodite kompresije prsnog koša samo rukama (CPR) ili upotrijebite vrećicu-ventil-masku (BVM): nikada nemojte izvoditi izravno disanje usta na usta, čime izlažete svoja usta smrtonosnim parama pesticida i bljuvotini.
6. Dajte autoinjektor ako je dostupan (DuoDote / Mark I / Atropen): Ako incident uključuje vojne/industrijske živčane otrove ili poljoprivredne timove za odgovor opremljene autoinjektorima DuoDote ili ATNAA (atropin + pralidoksim), odmah ubrizgajte ravno kroz vanjski bedreni mišić ako žrtva pokaže poteškoće s disanjem, precizne zjenice, obilno slinjenje, mišić trzanje ili napadaje.

Dijagram toka hitne dekontaminacije na terenu i trijaže toksidroma¶

flowchart TD
    Start["Sumnja na izloženost pesticidima, insekticidima, herbicidima ili nervnim agensom"] --> SceneSafe{"Je li mjesto događaja sigurno i nose li spasioci ličnu zaštitnu opremu od nitrila/neoprena?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Odmah se pomaknite uz vjetar na svježi zrak<br/>Stavite rukavice od nitrila/neoprena (NIKAD tanki lateks)<br/>Nazovite 911 / 112 / 999 za HAZMAT & EMS"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Trenutačno 80%-90% uklanjanje izvora<br/>Odsijecite svu kontaminiranu odjeću i odbacite kožne čizme<br/>Pirajte kožu i kosu sapunom i hladnom/mlakom vodom 15 minuta"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Odredite kemijsku klasu prema simptomima ili naljepnici spremnika"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Organofosfat ili karbamat ('Kolinergička kriza')<br/>Postavite u bočni položaj za oporavak da ispustite plućnu tekućinu<br/>Primijenite atropin (udvostručite IV doze svakih 3-5 minuta dok se pluća ne osuše)<br/>+ pralidoksim (2-PAM) za organofosfate + benzodiazepini za napadaje"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Herbicid parakvat ili dikvat<br/>Oralna zemlja ili aktivni ugljen odmah (ako unutar 1 sata)<br/>ZADRŽITE dodatni kisik osim ako je SpO2 < 85%-88%<br/>Hitna hemodijaliza/hemoperfuzija na intenzivnoj njezi"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Aluminij / cink fosfid (trovanje 'fosfinskim plinom')<br/>NEMOJTE davati vodu ili tekućine na bazi vode na usta<br/>Provjetrite ambulantu/hitnu pomoć; upravljanje kardiogenim šokom i acidozom"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Organoklor (Lindane/Endosulfan) ili Piretroid<br/>15-minutno pranje sapunom (ulje vitamina E ublažava kožne parestezije)<br/>IV Benzodiazepini (lorazepam/diazepam) za zaustavljanje GABA-blok napadaja"]

Patofiziologija "kolinergičke oluje": organofosfati i karbamati¶

Organofosfati (izvorno razvijeni 1930-ih i 1940-ih kao poljoprivredni insekticidi i vojni nervni otrovi kao što su Sarin, Soman, Tabun i VX) i karbamati vodeći su uzrok smrtonosnih trovanja pesticidima diljem svijeta, odgovorni za više od 100 000 smrtnih slučajeva godišnje.

Kako inhibicija acetilkolinesteraze (AChE) preplavljuje živčani sustav¶

U zdravom ljudskom tijelu, kad god živac želi reći mišiću da se kontrahira ili žlijezdi da luči tekućinu, živčani završetak ispušta mikroskopski oblačić neurotransmitera acetilkolina (ACh) preko sinaptičkog otvora. Unutar djelića milisekunde nakon što je ta poruka isporučena, specijalizirani enzim za domaćinstvo nazvan acetilkolinesteraza (AChE) presijeca molekulu acetilkolina na pola (u kolin i octenu kiselinu), okrećući prekidač na ISKLJUČENO kako bi se mišić mogao opustiti, a žlijezda prestala lučiti.

1. Fosforilacija prekidača "OFF": Organofosfati i karbamati vežu se izravno na aktivno serinsko mjesto enzima acetilkolinesteraze, potpuno paralizirajući enzim.
2. Nemilosrdna poplava acetilkolina: s prekidačem "OFF" u kvaru, netaknuti acetilkolin se nakuplja do masivnih, toksičnih razina unutar svake kolinergičke sinapse u tijelu: aktivirajući muskarinske receptore (parasimpatičke žlijezde, pluća, srce, oči, crijeva), nikotinske receptore (skeletni mišići i simpatički gangliji) i središnji živčani sustav bez prestanka sve dok se pluća žrtve ne napune tekućinom i dok im se dijafragma ne paralizira.
3. Zašto su organofosfati trajni ("starenje") dok su karbamati privremeni:
4. Karbamatni insekticidi (karbaril [Sevin], aldikarb, propoksur, metomil) stvaraju reverzibilnu karbamilnu vezu s AChE enzimom koji se spontano hidrolizira i oslobađa unutar 24 do 48 sati.
5. Organofosfatni insekticidi i nervni agensi (paration, klorpirifos, malation, diazinon, diklorvos, fention) tvore fosfornu vezu čvrstu kao kamen koja prolazi kroz trajnu kemijsku transformaciju zvanu "Starenje" (gubitak alkilne skupine). Nakon što veza organofosfata i enzima "ostari" (što traje od 2 minute za nervni agens Soman do 12 do 48 sati za poljoprivredne insekticide), enzim je trajno mrtav zauvijek. Ako pacijent ne primi reaktivirajući protuotrov Pralidoksim (2-PAM) prije završetka starenja, njegovo tijelo mora proizvoditi potpuno nove molekule enzima ispočetka tijekom 2 do 6 tjedana.

Prepoznavanje trodijelnog kolinergičkog toksidroma: DUMBBELS i od ponedjeljka do petka¶

Budući da višak acetilkolina pokreće tri različita skupa receptora u isto vrijeme, kliničari traže tri različita skupa simptoma:

1. Pretjerana stimulacija muskarinskih receptora: "DUMBBELS" ili "SLUDGE + Killer Bs"¶

Muskarinska stimulacija uključuje sve žlijezde koje izlučuju tekućinu i glatke mišiće u tijelu. Zapamtite mnemotehniku BUCICE (ili MULJ):

• D: Proljev i dijaforeza: Eksplozivni vodenasti proljev i mokrenje, znojenje od glave do pete.
• U: Mokrenje: Nehotični gubitak kontrole nad mjehurom.
• M: Mioza (točke zjenice): obje zjenice se sužavaju do sićušnih točaka od 1 milimetra, uzrokujući mutan, zamućen vid i bolnu bol u obrvama (cilijarni spazam).
• B: Bronhoreja (ubojica br. 1): Sluzne žlijezde koje oblažu bronhijalno stablo izlijevaju litre rijetke, pjenaste tekućine u pluća, doslovno uzrokujući da se pacijent utopi u vlastitom plućnom sekretu iznutra prema van (čujno vlažno pucketanje i mjehurići u oba plućna polja).
• B: Bronhospazam (ubojica broj 2): Intenzivna konstrikcija glatkih mišića dišnih putova koja uzrokuje ozbiljno hripanje i nemogućnost kretanja zraka.
• B: Bradikardija (ubojica broj 3): Duboko usporavanje otkucaja srca vagalnim živcem na 30 do 45 otkucaja u minuti, što dovodi do hipotenzije i asistoličkog srčanog zastoja. (Zajedno, Bronhoreja, Bronhospazam i Bradikardija poznati su u hitnoj medicini kao "Tri ubojita B" jer su oni ono što zapravo ubija pacijenta: i što Atropin posebno poništava).
• E: Povraćanje: Neumorno povraćanje i jaki trbušni grčevi.
• L: Lakrimacija: Kontinuirano suzenje iz oba oka.
• S: Salivacija: Pjenasto slinjenje curi iz usta.

2. Pretjerana stimulacija nikotinskih receptora: "Dani u tjednu" (MTWtFS)¶

Dok muskarinski receptori usporavaju rad srca i preplavljuju pluća, istodobna stimulacija nikotinskih receptora na skeletnim mišićima i nadbubrežnim/simpatičkim ganglijima uzrokuje blokadu neuromuskularne depolarizacije. Zapamtite dane u tjednu (M-T-W-t-F-S):

• M: Midrijaza (rijetka rana simpatička dilatacija zjenice): Povremeno se vidi rano prije nego što dominira muskarinska točkasta mioza.
• T: Tahikardija: Rani simpatički val adrenalina može privremeno uzrokovati ubrzan rad srca i visoki krvni tlak prije nego što zavlada vagusna bradikardija (nikada ne uskratite atropin mokrom pacijentu koji balavi samo zato što im je srce trenutno ubrzano).
• W: Slabost (flakcidna paraliza): Nakon kratke prekomjerne stimulacije, neuromuskularni spoj se depolarizira i blokira, uzrokujući duboku slabost skeletnih mišića i paralizu dijafragme i interkostalnih mišića za disanje.
• t: Tremori i hipertenzija.
• F: Fascikulacije (trzanje mišića poput crva): Vidljivo mreškanje, nevoljni trzaji poput crva preko kapaka, jezika, listova, prsa i ramena: patognomoničan nikotinski znak koji atropin ne može riješiti (zahtijeva Pralidoxime / 2-PAM).
• S: Napadaji i znojenje.

3. Toksičnost središnjeg živčanog sustava: anksioznost, koma i epileptični status¶

Organofosfati topivi u lipidima brzo prelaze krvno-moždanu barijeru, uzrokujući uznemirenost, nemir, nejasan govor, zbunjenost, ataksiju, depresiju središnjeg respiratornog pokreta, duboku komu i jake kolinergičke epileptičke statusne napadaje (liječe se intravenskim benzodiazepinima poput diazepama, lorazepama ili midazolama).

Glavna usporedba poljoprivrednih pesticida i insekticida za kućanstvo¶

Bolnički protokoli protuotrova za trovanje organofosfatima¶

Kad pacijent s teškim trovanjem organofosfatima ili karbamatima stigne na odjel hitne pomoći, broje se sekunde. Reanimacija slijedi strogi slijed: Dekontaminacija + zaštita dišnih putova \(\rightarrow\) Režim udvostručenja atropina \(\rightarrow\) Pralidoksim (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepini.

1. Režim udvostručavanja atropina: titriranje do "suhih pluća", NE do veličine zjenice¶

Kod standardnih srčanih zastoja ili jednostavne bradikardije liječnici daju 0,5 do 1 miligrama atropina do najviše 3 miligrama. Kod teškog trovanja organofosfatima, 3 miligrama su kap koja je prelila čašu: pacijentima je rutinski potrebno 20, 50 ili čak više od 100 miligrama intravenoznog atropina u prvih nekoliko sati da bi ostali živi.

• Kako djeluje brza inkrementalna atropinizacija:
• Kliničari počinju s trenutnim intravenskim bolusom od 1 do 3 miligrama atropina u odraslih (0,02 do 0,05 mg/kg u djece).
• Ponovno procijenite pacijentova prsa stetoskopom svakih 3 do 5 minuta.
• Ako mokri bronhi pucketaju (bronhoreja), zviždanje (bronhospazam) ili hipotenzija/bradikardija (HR < 80 bpm) ustrajte nakon 3 do 5 minuta, DVOSTRUČITE prethodnu dozu (na primjer: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) svakih 3 do 5 minuta) dok se ne postigne potpuna "Atropinizacija", a zatim započnite kontinuiranu infuziju atropina svakih sat vremena (10 posto). do 20 posto ukupne udarne doze po satu).
• Koje su prave krajnje točke atropinizacije?:
• Čista pluća pri auskultaciji (potpuni prestanak bronhoreje i piskanja tako da pacijent može disati i biti ventiliran bez napora).
• Otkucaji srca iznad 80 otkucaja u minuti i sistolički krvni tlak iznad 80 do 90 mmHg.
• Suhi pazusi (aksile).
• Kritično kliničko pravilo: NIKAD nemojte prestati davati atropin samo zato što se pacijentove zjenice prošire ili zato što im otkucaji srca dosegnu 110 otkucaja u minuti ako su im pluća još uvijek puna vlažnog sekreta. Proširenje zjenica nije pouzdana krajnja točka (osobito ako se insekticid prsne izravno u oči), a hipoksija ili strah sami po sebi uzrokuju tahikardiju. Tiječite atropinom dok se pluća ne osuše.

2. Pralidoksim (2-PAM / Obidoksim): Otključavanje paraliziranih mišića¶

Budući da atropin blokira samo muskarinske receptore (suši pluća i popravlja otkucaje srca) i nema nikakav učinak na nikotinske receptore skeletnih mišića, potpuno atropinizirani pacijent sa suhim plućima još uvijek može umrijeti od nikotinske paralize dijafragme i respiratornih mišića.

• Kako djeluju oksimi: Pralidoksim (2-PAM) (doziran u 1 do 2 grama IV tijekom 15 do 30 minuta kod odraslih, ili 20 do 50 mg/kg kod djece, nakon čega slijedi kontinuirana IV infuzija od 500 mg/sat ili 8 do 10 mg/kg/sat) djeluje kao molekularna poluga. Napada atom fosfora organofosfatne molekule, odvajajući ga od enzima acetilkolinesteraze i obnavljajući potpunu prirodnu aktivnost enzima u skeletnim mišićima i na muskarinskim mjestima: pod uvjetom da se daje prije nepovratnog "starenja" trajno zaključavanja veze.
• Upozorenje za intubaciju (nikada ne koristite sukcinilkolin): Ako je pacijentu koji prima organofosfat ili karbamat potrebna brza endotrahealna intubacija, kliničari ne smiju nikada koristiti paralitički lijek sukcinilkolin, jer sukcinilkolin normalno razgrađuje butirilkolinesteraza (pseudokolinesteraza) u plazmi. Budući da je pesticid uništio sve enzime kolinesteraze, jedna doza sukcinilkolina uzrokuje sate produljene paralize. Umjesto toga koriste se nedepolarizirajući neuromuskularni blokatori (kao što je rokuronij).

3. Praćenje "srednjeg sindroma" (24 do 96 sati kasnije)¶

Čak i nakon što pacijent preživi početnu kolinergičku krizu 1. dana i čini se da se dobro oporavlja u bolnici, 10 do 40 posto pacijenata otrovanih organofosfatima visoko topivim u lipidima (kao što su fention, dimetoat, paration ili klorpirifos) iznenada razvije "Intermedijalni sindrom" 1 do 4 dana (24 do 96 sati) nakon izlaganja:

• Iznenadna odgođena paraliza: Bez ponovnog slinjenja ili mokrih pluća, pacijent razvija akutnu paralizu pregibača vrata (nemogućnost podizanja glave s jastuka: najraniji znak upozorenja), kranijalnih živaca, proksimalnih mišića ramena/kuka i respiratornih mišića (dijafragma), što zahtijeva trenutna ponovna intubacija i mehanička ventilacija tijekom 5 do 15 dana dok se neuromuskularni spojevi ne oporave.
• Organofosfatom inducirana odgođena neuropatija (OPIDN): Javlja se 1 do 3 tjedna nakon određenih izlaganja, uzrokujući grčevite bolove u potkoljenici, obamrlost, trnce i "čarape i rukavice" pad stopala/slabost zgloba.

Kako koristiti autoinjektore: DuoDote, Mark I i Atropen¶

U vojnim, opasnim materijalima (HAZMAT), hitnim medicinskim službama (EMS) i određenim industrijskim poljoprivrednim okruženjima, osobe koje reagiraju nose intramuskularne autoinjektore s oprugom dizajnirane za isporuku Atropina i Pralidoksima (2-PAM) kroz odjeću na vanjsku stranu bedra unutar nekoliko sekundi nakon izlaganja organofosfatu ili nervnom agensu.

Doziranje prema ozbiljnosti i vrsti autoinjektora¶

1. Autoinjektori za odrasle (DuoDote ili ATNAA / Mark I Kit):
2. Svaki jednocijevni autoinjektor DuoDote isporučuje 2,1 miligrama atropina i 600 miligrama pralidoksim klorida sekvencijalno kroz jednu iglu (stariji Mark I Kit koristi dva odvojena injektora: injektor #1 sadrži 2 mg atropina, a injektor #2 sadrži 600 mg pralidoksima).
3. Blagi do umjereni simptomi (točne zjenice, curenje iz nosa, slinjenje, stezanje u prsima, mučnina, ali pacijent i dalje hoda i govori): Primjenite 1 DuoDote (ili 1 Mark I set) u srednji lateralni vanjski dio bedra (vastus lateralis). Pričekajte 10 do 15 minuta; ako se simptomi ne poboljšaju, potražite liječničku pomoć za dodatne doze.
4. Ozbiljni simptomi (nesvjestica, konvulzije/napadaji, teški respiratorni distres/dahtanje, apneja ili mlohava paraliza): Odmah dajte 3 autoinjektora DuoDote (ili 3 Mark I seta) u brzom nizu u vanjsku stranu bedra, plus 1 diazepam (CANA 10 mg) ili midazolam (10). mg) antikonvulzivni autoinjektor čak i ako vidljivi napadaji nisu očiti (jer paralizirane žrtve nervnog agensa često pate od nekonvulzivnog epileptičnog statusa u mozgu).
5. Pedijatrijsko doziranje Atropena na temelju težine:
6. Mala djeca izložena organofosfatima ili nervnim agensima zahtijevaju Atropen autoinjektore prilagođene težini (dostupni u 0,25 mg [žuta oznaka, za dojenčad ispod 7 kg / 15 lbs], 0,5 mg [plava oznaka, za djecu od 7 do 18 kg / 15 do 40 lbs], 1,0 mg [tamno crvena oznaka, za djecu 18 do 41 kg / 40 do 90 lbs] i 2,0 mg [zelena oznaka, za više od 41 kg / 90 lbs]).
7. Važno pravilo za spašavanje života: Ako dijete ima po život opasno trovanje organofosfatom ili nervnim agensom (pjenasti plućni sekret, dahtanje, koma ili napadaji), a na licu mjesta je dostupan samo odrasli autoinjektor od 2 mg atropina / DuoDote, odmah dajte djetetu autoinjektor za odrasle. Privremena atropinska tahikardija i suha koža mogu se potpuno preživjeti, dok je neliječeni kolinergički respiratorni arest fatalan za nekoliko minuta.

Tehnika ubrizgavanja autoinjektora korak po korak¶

• Korak 1: Provjerite vanjski džep na bedru: Brzo opipajte sredinu vanjskog bedra kako biste bili sigurni da ne ubrizgavate u novčanik, ključeve, pametni telefon ili debelu kopču remena.
• Korak 2: Skinite sivu sigurnosnu kapicu: Držite DuoDote cijev u šaci s zelenim vrhom okrenutim prema dolje (nikada ne stavljajte palac preko kraja zelene igle). Povucite sivu sigurnosnu kapicu ravno sa stražnje strane.
• Korak 3: Snažno udarite pod kutom od 90 stupnjeva u sredinu vanjske strane bedra: Zamahnite i snažno pritisnite zeleni vrh u mesnatu vanjsku stranu bedra na sredini između kuka i koljena dok ne čujete i osjetite klik opruge.
• Korak 4: Čvrsto ostanite na mjestu 10 punih sekundi: Polako brojite do 10 ("jedan-jedan-tisuću, dva-jedan-tisuću...") tako da se obje komore (atropin i pralidoksim) potpuno isprazne u mišić.
• Korak 5: Savijte iglu u kuku i pričvrstite je na žrtvin ovratnik: Izvucite injektor ravno van, masirajte bedro nekoliko sekundi i savijte izloženu iglu u kuku u obliku slova "J" na tvrdoj površini tako da možete zakačiti prazan autoinjektor na džep košulje žrtve ili trijažnu oznaku. To bolničarima i liječnicima hitne pomoći na prvi pogled govori koliko je doza atropina i 2-PAM-a pacijent već primio.

Često postavljana pitanja¶

Ovaj vodič služi u informativne svrhe i ne zamjenjuje profesionalnu medicinsku procjenu ili praktičnu obuku. Budući da ozbiljna trovanja kemikalijama mogu izazvati iznenadni respiratorni zastoj, preporučujemo pohađanje akreditiranog tečaja prve pomoći i KPR-a Međunarodne federacije društava Crvenog križa i Crvenog polumjeseca (IFRC), vašeg nacionalnog društva Crvenog križa, hitne pomoći St John ili certificiranog lokalnog pružatelja obuke.

Izvori provjereni¶

• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO): Kliničko liječenje akutnog trovanja pesticidima: Smjernice za trovanje organofosforom, karbamatom i parakvatom.
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Američke Države) & Agencija za registar otrovnih tvari i bolesti (ATSDR): Smjernice za medicinsko upravljanje živčanim otrovima i organofosfatnim pesticidima i Kliničke smjernice za paraquat.
• Američka agencija za zaštitu okoliša (EPA, Sjedinjene Države): Prepoznavanje i upravljanje trovanjem pesticidima (6. izdanje).
• Nacionalna služba za informacije o otrovima (NPIS, Ujedinjeno Kraljevstvo) i Agencija za zdravstvenu sigurnost Ujedinjenog Kraljevstva (UKHSA): TOXBASE Kliničko upravljanje organofosfatima, karbamatima, parakvatom i metalnim fosfidima.

Povezani vodiči¶

• Prva pomoć kod trovanja i trijaža kontrole trovanja
• Teške opekline i kemijsko ispiranje kože
• Fluorovodična kiselina, sredstvo za uklanjanje hrđe i industrijske kemijske opekline
• Ozljede oka i kemijsko ispiranje oka
• CPR i disanje za spašavanje za odrasle
• Brojevi hitnih službi po državama