Prva pomoć pri traumatskoj amputaciji, podvezi i očuvanje odsječenih dijelova¶

Traumatska amputacija (potpuno ili djelomično odsijecanje prsta, palca, šake, ruke, nožnog prsta, stopala ili noge električnom pilom, industrijskom prešom, poljoprivrednim svrdlom, kosilicom, sudarom motornog vozila ili eksplozijom) stvara dva istovremena, vremenski kritična hitna stanja: spašavanje života pacijenta od katastrofalnog arterijskog krvarenja i očuvanje odsječenog dijela tijela tako mikrovaskularni kirurzi ga mogu ponovno pričvrstiti (replantirati). Od prvih uspješnih replantacija ljudskih udova i palca u 1960-ima, moderna rekonstruktivna mikrokirurgija omogućila je zašivanje krvnih žila manjih od 1 milimetra (0,04 inča) u promjeru i vraćanje izvanredne funkcije odsječenim palčevima, prstima, rukama, podlakticama, tjemenu, ušima i nosu.

Međutim, hoće li se odsječeni prst ili šaka moći uspješno ponovno spojiti u operacijskoj sali ovisi gotovo u potpunosti o tome kako će se promatrači i oni koji prvi reagiraju nositi i s krvarećim batrljkom i amputiranim dijelom tijekom prvih 15 minuta na mjestu događaja. Dvije tragične pogreške koje trajno uništavaju odsječeni dio tijela prije nego što uopće stigne u bolnicu su stavljanje amputiranog dijela izravno na led ili u ledenu vodu (što zamrzava i puca mikroskopske krvne žile, uzrokujući jatrogenu nekrozu ozeblina) i namakanje odsječenog dijela u staklenku s vodom, fiziološkom otopinom ili antiseptikom (što nataloži i macerira tkiva). Znati kada primijeniti komercijalni steznik s vitlom, a ne pritisni zavoj na batrljak, kako staviti udlagu djelomične ("skoro") amputacije bez uvijanja preostalog kožnog mosta i kako sastaviti Sustav za vlažno-hladno očuvanje s dvije vrećice spašava živote i udove.

Učinite to sada¶

1. Odmah nazovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve i zatražite bolničare Advanced Life Support (ALS). Birajte 911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Europskoj uniji, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu, 000 u Australiji ili provjerite imenik hitne brojeve. Jasno navedite da imate traumatsku amputaciju kako bi hitna medicinska pomoć mogla preusmjeriti pacijenta u centar za traumu s mogućnošću mikrovaskularne replantacije.
2. Liječite pacijenta PRIJE traženja odsječenog dijela: prvo kontrolirajte krvarenje na batrljku.
3. Za prst, palac ili batrljak ruke: Podignite ruku iznad razine srca i čvrsto pritisnite debeli snop sterilne gaze izravno na krvareći batrljak 5 do 10 kontinuiranih minuta. (Nikada nemojte stavljati gumicu, vezicu ili vezicu oko baze prsta koji krvari, jer podveze prstiju zarobljavaju vensku krv, gnječe digitalne živce i uništavaju batrljak.)
4. Za amputaciju ruke, podlaktice, bedra ili potkoljenice (ili nekontrolirano prskanje arterije): Odmah primijenite komercijalni podvez za vitlo (kao što je CAT ili SOFTT-W) 5 do 7 centimetara (2 do 3 inča) iznad amputacijske patrljke (nikada preko zgloba lakta ili koljena), zategnite vitlo dok ne prestane krvarenje, a na remen napišite točno vrijeme.
5. Ako je prst ili ud DJELOMIČNO amputiran (još uvijek pričvršćen trakom kože, tetive ili mišića), NIKADA ga ne odrežite niti čupajte. Nježno poravnajte viseći dio u njegov prirodni anatomski položaj tako da preostale krvne žile unutar kožnog mosta ne budu savijene ili uvrnute, pokrijte ranu sterilnom gazom navlaženom fiziološkom otopinom i čvrsto zakačite cijeli ud.
6. Sačuvajte potpuno odsječeni dio tijela koristeći "Vlažno-hladnu metodu s dvije vrećice" (ciljana temperatura 4 stupnja Celzijusa / 39 stupnjeva Fahrenheita):
7. Korak A (Nježno ispiranje samo ako je prljavo): Ako je odsječeni prst ili ruka pala u prljavštinu ili piljevinu, nježno ih isperite nekoliko sekundi sterilnom fiziološkom otopinom (0,9% natrijevog klorida) ili čistom flaširanom pitkom vodom (nikada ih ne trljajte i nikada ne koristite sapun, alkohol, peroksid ili jod).
8. Korak B (unutarnja vrećica): Zamotajte odsječeni dio u sterilnu gazu lagano navlaženu (vlažnu, bez kapanja) sterilnom fiziološkom otopinom, stavite zamotani dio u čistu, suhu, vodonepropusnu plastičnu vrećicu s patentnim zatvaračem, istisnite višak zraka i čvrsto je zatvorite.
9. Korak C (Vanjska kupka s bljuzgavicom): Stavite zapečaćenu plastičnu vrećicu u drugu vanjsku posudu ili vrećicu napunjenu 50/50 mješavinom smrvljenog leda I tekuće vode (kupka s ledenom vodom prirodno ostaje na točno 4 stupnja Celzijusa / 39 stupnjeva Fahrenheita bez smrzavanja).
10. NIKAD ne stavljajte odsječeni prst ili ud izravno na led, NIKADA ga ne pakirajte u suhi led i NIKADA ga ne uranjajte izravno u vodu ili fiziološku otopinu. Izravan kontakt s ledom smrzava žive stanice u čvrsto stanje i jamči neuspjeh replantacije.
11. Pacijenta neka leži (ili sjedi s podignutom ozlijeđenom rukom), strogo NPO (ništa na usta) i umotan u tople deke. Označite vanjsku vrećicu s imenom pacijenta i točnim vremenom ozljede i pobrinite se da se ohlađena torba vozi unutar vozila hitne pomoći s pacijentom.

Stablo hitnih odluka za potpune i djelomične traumatske amputacije¶

flowchart TD
    Start["Complete or Partial Traumatic Amputation<br/>(Finger, Thumb, Hand, Arm, Toe, Foot, Leg, Ear, Nose, or Scalp)"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Priority 1: Treat the Patient and Control Stump Hemorrhage First"]
    PartialCheck{"Is the Body Part COMPLETELY Detached<br/>or PARTIALLY Attached by a Skin/Tissue Bridge?"}
    PartialCare["PARTIAL ('NEAR') AMPUTATION PROTOCOL<br/>1. NEVER cut or sever the remaining skin/tendon bridge<br/>2. Control bleeding with firm direct pressure (or proximal tourniquet if arterial)<br/>3. Gently untwist/align part into natural anatomical position<br/>4. Cover wound with sterile saline-moistened gauze + bulky pad<br/>5. Splint limb securely; if part is completely cold/white, place cool pack<br/>   OUTSIDE a thick dry towel barrier distal to wound without freezing"]
    StumpLevel{"COMPLETE AMPUTATION: What Level of the Limb is Severed?"}
    MajorStump["MAJOR LIMB AMPUTATION (Hand, Wrist, Forearm, Upper Arm, Foot, Leg, Thigh)<br/>1. Apply Commercial Windlass Tourniquet 5-7 cm (2-3 in) ABOVE stump<br/>   (Even if arterial spasm temporarily hides spurting)<br/>2. Tighten until all bleeding stops and record exact time<br/>3. Cover raw stump end with sterile saline-moistened gauze + dry bulky dressing"]
    DigitStump["DIGIT OR FACIAL AMPUTATION (Finger, Thumb, Toe, Ear, Nose)<br/>1. Elevate hand/foot above heart level<br/>2. Apply firm direct pressure to stump with thick sterile gauze for 5-10 min<br/>3. Wrap snug pressure bandage around hand/stump<br/>4. NEVER put a rubber band or string tourniquet around the base of a finger"]
    PartCare["TWO-BAG MOIST-COLD PRESERVATION OF SEVERED PART<br/>1. Gently rinse off gross dirt with sterile saline (DO NOT scrub or use soap)<br/>2. Wrap part in sterile gauze lightly dampened with sterile normal saline<br/>3. Seal wrapped part inside a dry, watertight plastic bag (Bag 1)<br/>4. Place Bag 1 into a mixture of Crushed Ice + Water (4 deg C / 39 deg F) (Bag 2)<br/>5. NEVER touch part directly to ice; NEVER use dry ice; NEVER soak in liquid"]
    Transport["Keep Patient Warm, Calm, and Strictly NPO (Nothing by Mouth)<br/>Send labeled cooled part in the SAME ambulance with the patient"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> PartialCheck
    PartialCheck -->|Partially Attached| PartialCare
    PartialCheck -->|Completely Detached| StumpLevel
    StumpLevel -->|Major Limb / Uncontrolled Arterial| MajorStump
    StumpLevel -->|Finger, Thumb, Toe, Ear, Nose| DigitStump
    MajorStump --> PartCare
    DigitStump --> PartCare
    PartialCare --> Transport
    PartCare --> Transport

Topla nasuprot hladnoj ishemiji Vremenski prozori: Zašto hlađenje prsta nasuprot podlaktice mijenja sat¶

Koliko dugo odsječeni dio tijela može preživjeti bez protoka krvi prije nego što njegovo tkivo trajno umre (ishemična nekroza)? Odgovor ovisi o ključnoj biološkoj činjenici: sadrži li odsječeni dio tijela skeletne mišiće.

• Skeletni mišić (koji ispunjava podlakticu, nadlakticu, bedro, potkoljenicu i dlan) ima vrlo visoku metaboličku potrebu za kisikom. Na sobnoj temperaturi (topla ishemija), odsječeni skeletni mišić počinje nepovratno odumirati stanice i otpuštati toksični kalij i mioglobin nakon samo 4 do 6 sati.
• Prsti i palčevi (prstovi), nasuprot tome, sadrže NULA skeletnih mišića. Mišići koji pokreću vaše prste zapravo se nalaze u vašoj podlaktici i dlanu, povlačeći vaše prste dugim bijelim uzicama (tetive). Budući da se prst sastoji samo od kostiju, tetiva, živaca, krvnih žila, masnog tkiva i kože (od kojih svi imaju vrlo niske metaboličke potrebe za kisikom), pravilno ohlađeni prst ili palac mogu se uspješno replantirati do 12 sati nakon tople ishemije ili do 24 sata (i u dokumentiranim slučajevima 30+ sati) ako se čuvaju na 4 stupnja Celzija (39 stupnjeva Fahrenheita).

Mehanizmi amputacije: zašto je giljotinski rez lakše ponovno postaviti nego avulziju ili drobljenje¶

Mikrokirurzi ispituju kako je dio odsječen jer mehanizam određuje koliko centimetara oštećene arterije mora biti odrezano ili zamijenjeno transplantatom vene:

1. Oštra ("giljotinska") amputacija: uzrokovana kuharskim nožem, limom, giljotinskim rezačem papira, staklenom pločom ili mačetom. Koža, kosti, tetive, živci i arterije su čisto odrezani u jednoj uskoj ravnini s minimalnim modricama s obje strane. Ima najveću stopu uspješnosti replantacije (85% do 92%).
2. Lokalna amputacija smrskavanjem: uzrokovana teškom čeličnom gredom, cjepačem drva, vratima automobila ili hidrauličnom prešom koja pada na prst ili ruku. Krvne žile su zdrobljene u zoni od 1 do 3 centimetra (0,5 do 1,2 inča), što zahtijeva kirurško rezanje žila i skraćivanje kostiju ili međupozicijskih vena.
3. Avulzija (Pull-Off) ili amputacija "Ring Avulsion": Nastaje kada je ud zahvaćen rotirajućim svrdlom, užetom, kardanskim vratilom ili kada vjenčani prsten zakači za ljestve, ogradu ili krevet kamiona dok osoba skače, skidajući kožu, živce i duge zamotane vrpce digitalnih arterija s prsta poput povlačenja rukavica. Iako kost još uvijek može biti netaknuta unutar "odvučene" prstenaste avulzije, mikroskopska unutarnja ovojnica (tunica intima) arterija rastegnuta je i rastrgana nekoliko centimetara prema gore u dlan ("znak crvene vrpce" na bočnoj strani žile), što zahtijeva složene mikrokirurške prijenose vena.

Tehnika korak po korak: Njega pacijenta i batrljka¶

Korak 1: Kontrolirajte krvarenje na batrljku (izravan pritisak u odnosu na steznik vitla)¶

1. Za amputacije prstiju, palca ili nožnog prsta:
2. Neka pacijent sjedne ili legne i podigne ozlijeđenu ruku ili nogu iznad razine srca.
3. Stavite debelu hrpu sterilnih jastučića od gaze izravno preko krvarećeg batrljka i čvrsto pritisnite prstima u rukavicama 5 do 10 minuta bez provirivanja.
4. Nakon što se aktivno prskanje smiri, omotajte čvrsti (ne stežući) sterilni zavoj preko batrljka i ruke.
5. Zašto NIKADA ne smijete vezati gumicu, uzicu, gumicu za kosu ili steznu pincetu na krvareći batrljak prsta: Svaka digitalna arterija ide jedna uz drugu s digitalnim živcem u sićušnom neurovaskularnom snopu širine manje od 2 milimetra. Stezanje hemostata naslijepo u batrljak prsta ili vezanje čvrste gumene trake oko baze prsta zgnječi digitalni živac i segment zdrave arterije na koji mikrokirurg treba ponovno zašiti prst i može uzrokovati gangrenu preostalog batrljka prsta. Izravni pritisak i elevacija kontrolirat će 99 posto digitalnih amputacija.
6. Za velike amputacije ekstremiteta (šaka, zglob, podlaktica, ruka, stopalo, noga, bedro):
7. Odmah primijenite komercijalni steznik vitla (CAT, SOFTT-W ili SAM XT) 5 do 7 centimetara (2 do 3 inča) proksimalno (iznad) amputacijske rane izravno na golu kožu ako je moguće.
8. Nikada ne stavljajte podvezu preko zgloba lakta ili koljena (gdje dvije kosti podlaktice ili potkoljenice štite međukoštane arterije od kompresije); ako je amputacija točno ispod koljena ili lakta, stavite podvezu točno iznad koljena ili lakta na bedrenu ili nadlaktičnu kost.
9. Zategnite vitlo sve dok potpuno svijetlocrveno krvarenje ne prestane, učvrstite šipku u kopču i napišite točno vrijeme primjene na naljepnici zavoja i na pacijentovom čelu.
10. Pokrijte neobrađeni kraj batrljka sterilnom gazom navlaženom sterilnom fiziološkom otopinom, prekrivenom suhom masivnom traumatskom oblogom i čvrsto omotanom kako biste zaštitili izloženu kost i završetke živaca od zraka.

Korak 2: Upravljanje djelomičnom ("skoro" ili nepotpunom) amputacijom¶

Kada pila, kosilica ili sudar ostavi prst, ruku ili nogu visiti na mostu od kože, mišića ili tetive: 1. Nikad nemojte dovršiti amputaciju: Čak i traka netaknute kože od 1 centimetra (0,4 inča) na stražnjoj strani prsta često sadrži leđne vene i limfne žile potrebne za odvod krvi iz prsta nakon što kirurg popravi arteriju na dlanu. Rezanje tog kožnog mosta uništava vensku drenažu i može propasti prst. 2. Nježno odvrnite i poravnajte: Ako je djelomično odsječena šaka, stopalo ili prst uvrnut za 90 ili 180 stupnjeva ili presavijen unatrag, nježno ga podignite i poduprite natrag u njegovo normalno anatomsko poravnanje tako da krvne žile unutar kožnog mosta budu nesavijene. 3. Previjte i udlagu: Otvorenu ranu i izloženu kost prekrijte sterilnom gazom navlaženom fiziološkom otopinom, obilno podložite oko prsta ili ekstremiteta suhim sterilnim zavojem i udlagnite cijelu šaku/zglob ili stopalo/gležanj na podstavljenu dasku ili savitljivu udlagu kako ne bi pala ili se uvrnula tijekom transporta. 4. Kako ohladiti DJELOMIČNO amputirani dio koji nema protok krvi? Ako je djelomično spojena ruka ili prst izvan reza potpuno bijela, hladna i bez pulsa (što znači da je arterija presječena i samo koža/tetiva ostaje pričvršćena), umotajte dio s udlagom u deblji suhi sterilni zavoj i prvo ručnik i položite hladan omot izvan debele barijere ručnika pored ishemijski dio tako da ostaje lagano hladan bez smrzavanja dijela ili živog kožnog mosta.

Tehnika korak po korak: "Vlažna-hladna metoda s dvije vrećice" za odsječene dijelove¶

Svaka osoba na mjestu događaja trebala bi znati zapakirati potpuno odsječeni prst, palac, ruku, uho, nos, tjeme ili fragment zuba/kosti kako bi stigao u bolnicu u vrhunskom biološkom stanju:

Korak 1: Pronađite i nježno rukujte odsječenim dijelom¶

• Dodijelite promatraču da pretraži SVE odsječene dijelove na mjestu događaja (ako je pila zarezala više prstiju, provjerite unutar radnih rukavica, na stolu za pilu ili u naborima odjeće: čak i ozbiljno oštećeni prst koji se ne može sam usaditi iznimno je vrijedan za mikrokirurga kao "banka rezervnih dijelova" za prikupljanje odgovarajućih živaca, arterija, vena, kože ili koštanih transplantata za spas pacijentov palac ili drugi prsti).
• Pokupite dio čistim medicinskim rukavicama. Nikada nemojte stezati ili povlačiti osjetljive viseće krvne žile ili živčane niti koje vuku iz odsječenog kraja.

Korak 2: Nježno isperite SAMO ako je jako onečišćeno (nikada ne ribajte)¶

• Ako je dio čist, nemojte ga prati.
• Ako je prekriven prljavštinom, travom ili piljevinom, nježno ga držite i prelijte blagim mlazom sterilne fiziološke otopine od 0,9% (ili čistom flaširanom pitkom vodom ako fiziološka otopina nije dostupna) kako biste isplivali ostatke.
• Nikad nemojte ribati, četkati ili brisati posječenu površinu i nikada ne dodirujte odsječeni dio sapunom, alkoholom, vodikovim peroksidom, povidon-jodom (Betadin), klorheksidinom ili kupkama s vodom iz slavine. Antiseptici kemijski kauteriziraju i ubijaju osjetljive endotelne stanice koje oblažu mikroskopske arterije.

Korak 3: Umotajte u vlažnu (koja ne kaplje) sterilnu gazu¶

• Uzmite sterilnu gazu ili čistu tkaninu koja ne ostavlja dlačice i navlažite je sterilnom fiziološkom otopinom (ili čistom pitkom vodom), zatim ocijedite višak tekućine tako da gaza bude lagano vlažna, NE natopljena.
• Vlažnu gazu potpuno omotajte oko odsječenog prsta ili uda. Ovaj vlažni sloj sprječava isušivanje zraka dok djeluje kao izolacijski jastuk unutar torbe.

Korak 4: zatvorite vodonepropusnu vrećicu #1 (suha unutarnja barijera)¶

• Dio tijela omotan gazom stavite u čistu, vodonepropusnu plastičnu vrećicu s patentnim zatvaračem (ili sterilnu čašicu/spremnik za uzorke za vrh prsta, uho ili nos; ili čistu, čvrstu plastičnu vrećicu za smeće za podlakticu ili stopalo).
• Nježno istisnite višak zraka i potpuno zatvorite vrećicu tako da otopljena voda izvana ne može procuriti i natopiti maramicu.

Korak 5: Potopite vrećicu #1 u vrećicu #2 koja sadrži 50/50 kupku od bljuzgavice od leda i vode¶

• Uzmite drugu veću plastičnu vrećicu, kantu ili hladnjak i napunite je otprilike jednakim dijelovima običnog zdrobljenog/kockica leda I hladnom vodom iz slavine (kupka s bljuzgavicom od ledene vode).
• Stavite zapečaćenu Vrećicu #1 u Vrećicu #2 tako da pluta u mješavini leda i vode.

Korak 6: Označite i transportirajte zajedno¶

• Napišite puno ime pacijenta, dio tijela i točno vrijeme amputacije na komad trake s vanjske strane vrećice br. 2.
• Držite pacijenta toplim (umotan u deke kako bi se spriječila sustavna hipotermija i vazospazam), strogo NPO (ništa na usta) kako bi hitna anestezija mogla započeti odmah, i pošaljite ohlađeni odsječeni dio u istim kolima hitne pomoći s pacijentom.

Posebni scenariji amputacije: vlasište, uho, nos, dječji vrhovi prstiju i zašto treba izbjegavati nikotin/kofein¶

1. Avulzije vlasišta, odrezane uši, nosovi i usne¶

Kada duga kosa zapne za industrijske strojeve ili ugriz psa ili sudar odsječe uho, nos ili usnu: * Avulzija vlasišta: Vlasište ima jednu od najbogatijih arterijskih mreža u tijelu i obilno krvari. Kontrolirajte krvarenje vlasišta čvrstim izravnim pritiskom i prianjajućim omotom za glavu i očuvajte cijelo izgužvano vlasište (uključujući kosu) koristeći istu metodu s dvije vrećice vlažno-hladno. Mikrokirurzi mogu ponovno spojiti jednu površnu temporalnu arteriju i venu kako bi obnovili cijelo vlasište na kojem se nalazi kosa. * Uši, nosovi i usne: Sačuvajte svaki odvojeni komadić hrskavice i kože pomoću metode dvije vrećice vlažno-hladno. Čak i ako mikrovaskularna anastomoza male ušne žile nije moguća, plastični kirurzi koriste sačuvani hrskavični okvir za kompozitnu rekonstrukciju.

2. Pedijatrijske amputacije vrhova prstiju (automobilska vrata i šarke)¶

Mala djeca često pate od amputacije vrha prsta kada im se teška vrata zalupe o prst: * Djeca imaju izvanrednu regenerativnu i mikrovaskularnu sposobnost zacjeljivanja. Čak se i sićušna kapica vrha prsta odsječena iza zadnjeg zgloba (distalne falange) kod djeteta često može ponovno pričvrstiti kao kompozitni transplantat ili mikrokirurški replant ako se pravilno ohladi u vlažnoj gazi unutar zatvorene vrećice na kupki s ledenom vodom.

3. Apsolutna zabrana pušenja, nikotina, vapinga i kofeina¶

U prehospitalnom okruženju i tjednima nakon operacije replantacije, pacijent mora dobiti striktne upute: nula cigareta, nula nikotinskih vape ili vrećica i nula kofeina: * Nikotin je jedan od najjačih poznatih perifernih arterijskih vazokonstriktora. Uzimanje čak i jednog dima cigarete ili vapea izaziva snažan grč popravljenih digitalnih arterija od 0,8 milimetara, smanjujući protok krvi u ponovno usađeni prst za više od 80 posto i uzrokujući trenutnu trombozu i smrt ponovno spojenog dijela. * Iz potpuno istog razloga, držite tijelo pacijenta toplim dekama u kolima hitne pomoći; drhtavica i izloženost hladnoći izazivaju simpatičku vazokonstrikciju u rukama i stopalima.

Mirna, metodična kontrola krvarenja i pravilno hladno čuvanje u dvije vrećice daju mikrokirurzima najbolju moguću priliku da oporave nečiju ruku ili ud. Razmislite o pohađanju certificiranog tečaja prve pomoći i Stop the Bleed u vašem nacionalnom društvu Crvenog križa ili Crvenog polumjeseca, Američkog koledža kirurga ili St John Ambulance.

Često postavljana pitanja¶

Izvori provjereni¶

• Američko društvo za kirurgiju šake (ASSH, Sjedinjene Američke Države): Kliničke smjernice za hitnu skrb za amputirane prste, šake i udove (Protokol za očuvanje dvije vrećice i indikacije za replantaciju).
• Britansko društvo za kirurgiju šake (BSSH) & Britansko udruženje plastičnih, rekonstruktivnih i estetskih kirurga (BAPRAS, Ujedinjeno Kraljevstvo): Standardi za liječenje velikih trauma gornjih ekstremiteta i replantaciju amputacije.
• American College of Surgeons (ACS, Sjedinjene Američke Države): Stop the Bleed & Advanced Trauma Life Support (ATLS): Kontrola krvarenja u ekstremitetima, stezaljke s vitlom i trijaža traumatske amputacije.
• Odbor za zbrinjavanje ozlijeđenih u taktičkoj borbi (CoTCCC / Joint Trauma System, Sjedinjene Američke Države): TCCC smjernice: Primjena podveze za traumatske amputacije.
• Međunarodna federacija društava Crvenog križa i Crvenog polumjeseca (IFRC, International): Međunarodne smjernice za prvu pomoć, oživljavanje i obrazovanje: Amputacije i teška krvarenja.

Povezani vodiči¶

• Kontrola teškog krvarenja i podvezi
• Otvoreni (složeni) prijelomi i udlage
• Crush ozljeda i prepoznavanje kompartment sindroma
• Prepoznavanje šoka i hitna pomoć
• Stomatološki hitni slučajevi i izbijeni zub
• Brojevi za hitne slučajeve i međunarodna otprema