कीटकनाशक, ऑर्गनोफॉस्फेट आणि कृषी रासायनिक विषबाधा प्रथमोपचार¶

कृषी, औद्योगिक किंवा केंद्रित घरगुती कीटकनाशकांचा तीव्र संपर्क: विशेषत: ऑर्गनोफॉस्फेट कीटकनाशके (जसे की मॅलाथिऑन, पॅराथिऑन, क्लोरपायरीफॉस, डायझिनॉन), कार्बमेट कीटकनाशके (अल्डीकार्ब, कार्बारील, प्रोपॉक्सर), एडॉर्गेनोफॉस्फेट कीटकनाशके तणनाशके (पॅराक्वॅट आणि डिक्वॅट)**, आणि मेटल फॉस्फाइड फ्युमिगंट्स (ॲल्युमिनियम किंवा झिंक फॉस्फाइड): हे जीवघेणे विषारी संकट आहे. सामान्य घरगुती विषाप्रमाणे जे गिळले तरच हानी पोहोचवते, केंद्रित ऑर्गनोफॉस्फेट्स आणि मज्जातंतू घटक अखंड, अखंड त्वचेतून, डोळ्यांद्वारे आणि **स्प्रे मिस्ट किंवा बाष्प ** इनहेलेशनद्वारे वेगाने शोषून घेतात, ज्यामुळे घातक न्यूरोलॉजिकल "चोमलाइन" मिनिटांच्या आत ट्रिगर होते.

हे मार्गदर्शक जागतिक आरोग्य संघटना (WHO), युनायटेड स्टेट्स सेंटर्स फॉर डिसीज कंट्रोल अँड प्रिव्हेन्शन (CDC), यूएस एन्व्हायर्नमेंटल प्रोटेक्शन एजन्सी (EPA), एजन्सी फॉर टॉक्सिक पदार्थ आणि रोग नोंदणी (ATSKDR), आणि राष्ट्रीय माहिती सेवा (एटीएसकेडीआर) यांच्या निर्देशांसह संरेखित चरण-दर-चरण फील्ड रेस्क्यू आणि क्लिनिकल प्रोटोकॉल प्रदान करते. दूषित बळीला स्पर्श करण्यापूर्वी नायट्रिल किंवा निओप्रीन ग्लोव्ह्जने स्वतःचे संरक्षण करणे, कीटकनाशक भिजवलेले कपडे काढून टाकणे, त्वचा 15 मिनिटे धुणे आणि आपत्कालीन एट्रोपिन आणि प्रॅलिडॉक्साईम (2-PAM) जीवन वाचवते.

आता हे करा¶

जर तुम्हाला किंवा जवळपासच्या एखाद्याने कृषी कीटकनाशक, एकाग्र कीटकनाशक, तणनाशक किंवा धान्य धुराची फवारणी केली असेल, त्यावर सांडले असेल, श्वास घेतला असेल किंवा गिळला असेल:

1. प्रथम स्वत:चे रक्षण करा: कीटकनाशकाने भिजलेल्या बळीला किंवा त्यांच्या उलटीला उघड्या हातांनी स्पर्श करू नका: रासायनिक स्प्रे धुके, ढग किंवा बंद स्टोरेज शेडपासून ताबडतोब वरच्या दिशेने आणि चढावर जा. पीडित व्यक्तीला किंवा त्यांच्या कपड्यांना स्पर्श करण्यापूर्वी रासायनिक-प्रतिरोधक नायट्रिल, ब्यूटाइल रबर किंवा निओप्रीनचे हातमोजे (मानक पातळ लेटेक्स वैद्यकीय हातमोजे ऑरगॅनोफॉस्फेट सॉल्व्हेंट्सद्वारे झपाट्याने प्रवेश करतात) घाला. ऑर्गनोफॉस्फेट-भिजलेल्या शर्टांना किंवा त्वचेला उघड्या हाताने स्पर्श करणारे बचावकर्ते दुय्यम विषबाधामुळे वारंवार कोलमडतात.
2. तुमच्या स्थानिक आपत्कालीन क्रमांकावर ताबडतोब कॉल करा: युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911, युरोपियन युनियनमध्ये 112 किंवा युनायटेड किंगडममध्ये 999 वर कॉल करा (किंवा आमच्या आपत्कालीन क्रमांक निर्देशिका). पाठवणाऱ्याला स्पष्टपणे सांगा: "संशयित कृषी कीटकनाशक किंवा ऑर्गेनोफॉस्फेट रासायनिक विषबाधा: HAZMAT निर्जंतुकीकरण आणि उच्च-डोस एट्रोपिन आवश्यक आहे." तसेच विष नियंत्रण (युनायटेड स्टेट्समध्ये 1-800-222-1222) वर कॉल करा. **ईपीए ** **ईपीए ** रासायनिक नोंदणी बंद करा.
3. दूषित कपडे, शूज आणि दागिने 100 टक्के ताबडतोब काढून टाका: कीटकनाशकाने भिजवलेले कपडे काढून टाकल्याने ते त्वचेत भिजण्यापूर्वी 80 ते 90 टक्के रसायन काढून टाकते. **पीडित व्यक्तीच्या डोक्यावर खेचण्यापेक्षा शर्ट आणि पॅन्ट कापण्यासाठी कातर किंवा कात्री वापरा (ज्यामुळे डोळे, नाक आणि तोंडावर रसायन पुसले जाते). दुहेरी हेवी-ड्युटी प्लास्टिक पिशव्यांमध्ये सर्व काढून टाकलेले कपडे आणि चामड्याचे बूट (लेदर कीटकनाशके कायमस्वरूपी शोषून घेतात आणि ते कधीही निर्जंतुक करू शकत नाहीत) सील करा.
4. त्वचा आणि केस मुबलक साबणाने आणि वाहत्या पाण्याने १५ पूर्ण मिनिटे धुवा: पीडितेला शॉवर, बागेच्या नळी किंवा आपत्कालीन ड्रेंच स्टेशनच्या खाली ठेवा आणि डोक्यापासून पायापर्यंत सौम्य द्रव साबण किंवा डिश डिटर्जंट आणि कोमट/थंड पाण्याने **15 मिनिटे ** धुवा. त्वचेची घडी, नखे, केस आणि कानांच्या मागे विशेष लक्ष द्या. कच्च्या त्वचेला ताठ ब्रशने स्क्रब करू नका आणि गरम पाण्याचा वापर करू नका, जे त्वचेच्या रक्तवाहिन्या पसरवते आणि रक्तप्रवाहात विष शोषण्यास गती देते. डोळ्यांवर कीटकनाशक पडल्यास, 15 मिनिटे साध्या वाहत्या पाण्याने किंवा सामान्य सलाईनने डोळे धुवा (पहा डोळ्याला दुखापत).
5. श्वासनलिका सांभाळा, बाजूला वळवा आणि तोंडावाटे पुनरुत्थान कधीही करू नका: ऑर्गनोफॉस्फेटचे बळी त्यांच्या स्वतःच्या विपुल लाळ, श्वासनलिकांसंबंधी श्लेष्मा ("ब्रोन्कोरिया") आणि उलट्यामध्ये बुडतात. बेशुद्धावस्थेत किंवा लाळ वाहणाऱ्या व्यक्तीला त्यांच्या बाजूला रिकव्हरी पोझिशन मध्ये ठेवा जेणेकरून फेसाळलेला फुफ्फुसाचा स्राव तोंडातून बाहेर पडेल. जर हृदय थांबले किंवा श्वास घेणे बंद झाले, तर केवळ हाताने छाती दाबणे (CPR) किंवा बॅग-व्हॉल्व्ह-मास्क (BVM) वापरा: कधीही थेट तोंडातून बचाव श्वास घेऊ नका, ज्यामुळे तुमचे तोंड प्राणघातक कीटकनाशक बाष्प आणि उलट्यांसमोर येते.
6. उपलब्ध असल्यास ऑटोइंजेक्टर प्रशासित करा (DuoDote / Mark I / Atropen): जर या घटनेत लष्करी/औद्योगिक मज्जातंतू कारक किंवा *DuoDote किंवा ATNAA (Atropine + Pralidoxime) ने सुसज्ज असलेल्या कृषी प्रतिसाद पथकांचा समावेश असेल तर, श्वासोच्छवासास अडचण आल्यास पीडित स्नायूंना ताबडतोब इंजेक्ट करा. विद्यार्थी, भरपूर लाळ येणे, स्नायू मुरगळणे, किंवा फेफरे येणे.

आपत्कालीन क्षेत्र निर्जंतुकीकरण आणि टॉक्सीड्रोम ट्रायज फ्लोचार्ट¶

flowchart TD
    Start["संशयास्पद कीटकनाशक, कीटकनाशक, तणनाशक, किंवा मज्जातंतू एजंट एक्सपोजर"] --> SceneSafe{"दृश्य सुरक्षित आहे का आणि बचावकर्ते Nitrile/Neoprene PPE घातलेले आहेत का?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["ताज्या हवेत ताबडतोब वरच्या दिशेने जा<br/>निट्रिल/नियोप्रीनचे हातमोजे घाला (कधीही पातळ लेटेक्स नाही)<br/>हॅझमॅट आणि ईएमएससाठी 911 / 112 / 999 वर कॉल करा"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["तात्काळ 80%-90% स्त्रोत काढून टाकणे<br/>सर्व दूषित कपडे कापून टाका आणि चामड्याचे बूट टाकून द्या<br/>त्वचा आणि केस साबणाने आणि थंड/कोमट पाण्याने १५ मिनिटे धुवा"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"लक्षणे किंवा कंटेनर लेबलद्वारे रासायनिक वर्ग ओळखा"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["ऑर्गेनोफॉस्फेट किंवा कार्बामेट ('कोलिनर्जिक क्रायसिस')<br/>फुफ्फुसातील द्रव काढून टाकण्यासाठी बाजूला पडलेल्या पुनर्प्राप्ती स्थितीत ठेवा<br/>ऍट्रोपिनचे व्यवस्थापन करा (फुफ्फुसे कोरडे होईपर्यंत प्रत्येक 3-5 मिनिटांनी IV डोस दुप्पट करा)<br/>+ प्रॅलिडॉक्सिम (2-पीएएमझोफियासाठी 2-पॅम्झोफेट्स)"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["पॅराक्वॅट किंवा डिक्वॅट हर्बिसाइड<br/>ओरल फुलरची पृथ्वी किंवा सक्रिय चारकोल ताबडतोब (जर 1 तासाच्या आत)<br/>SPO2 < 85%-88%<br/>इमर्जन्सी आयसीयू हेमोडायलिसिस / हेमोपरफ्यूजन नसल्यास पूरक ऑक्सिजन थांबवा"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["ॲल्युमिनियम / झिंक फॉस्फाइड ('फॉस्फिन गॅस' विषबाधा)<br/>तोंडाने पाणी किंवा पाणी-आधारित द्रव देऊ नका<br/>व्हेंटिलेट रुग्णवाहिका/ED; कार्डियोजेनिक शॉक आणि ऍसिडोसिस व्यवस्थापित करा"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["ऑर्गनोक्लोरीन (लिंडान/एंडोसल्फान) किंवा पायरेथ्रॉइड<br/>15-मिनिट साबण धुवा (व्हिटॅमिन ई तेल त्वचेच्या पॅरेस्थेसियास सुलभ करते)<br/>GABA-ब्लॉक फेफरे थांबवण्यासाठी IV बेंझोडायझेपाइन्स (लोराझेपाम/डायझेपाम)"]

"कोलिनर्जिक वादळ" चे पॅथोफिजियोलॉजी: ऑर्गनोफॉस्फेट्स आणि कार्बामेट्स¶

ऑर्गनोफॉस्फेट्स (मूळतः 1930 आणि 1940 मध्ये कृषी कीटकनाशके आणि सरिन, सोमन, ताबून आणि VX सारख्या लष्करी तंत्रिका घटक म्हणून विकसित) आणि कार्बामेट्स हे जगभरात घातक कीटकनाशक विषबाधाचे प्रमुख कारण आहेत, दरवर्षी 000 हून अधिक मृत्यूसाठी जबाबदार आहेत.

Acetylcholinesterase (AChE) प्रतिबंध मज्जासंस्थेला कसा पूर आणतो¶

निरोगी मानवी शरीरात, जेव्हा जेव्हा मज्जातंतू एखाद्या स्नायूला आकुंचन पावण्यास सांगू इच्छिते किंवा ग्रंथी द्रवपदार्थ स्राव करण्यास सांगू इच्छिते तेव्हा मज्जातंतू टर्मिनल सिनॅप्टिक अंतरावर न्यूरोट्रांसमीटर एसिटिलकोलीन (ACh) चे सूक्ष्म पफ सोडते. तो संदेश दिल्यानंतर मिलिसेकंदाच्या काही अंशात, acetylcholinesterase (AChE) नावाचे एक विशेष गृहनिर्माण एंझाइम एसिटाइलकोलीन रेणू अर्ध्या (कोलीन आणि एसिटिक ऍसिडमध्ये) कापून टाकते, स्विच ऑफ करते ज्यामुळे स्नायू आराम करू शकतात आणि ग्रंथी गुप्त होणे थांबते.

1. "ऑफ" स्विचचे फॉस्फोरिलेशन: ऑर्गनोफॉस्फेट्स आणि कार्बामेट्स थेट ऍसिटिल्कोलिनेस्टेरेझ एन्झाइमच्या सक्रिय सेरीन साइटला बांधतात, एंझाइमला पूर्णपणे अर्धांगवायू करतात.
2. अथक एसिटाइलकोलीन फ्लड: "बंद" स्विच तुटल्याने, अखंड एसिटाइलकोलीन शरीरातील प्रत्येक कोलिनर्जिक सायनॅप्समध्ये मोठ्या प्रमाणात, विषारी पातळीपर्यंत जमा होते: मस्कॅरिनिक रिसेप्टर्स (पॅरासिम्पेथेटिक ग्रंथी, फुफ्फुसे, हृदय, डोळे, स्नायू ** आणि रीसेप्टिक **) सहानुभूतीशील गँग्लिया), आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था जोपर्यंत पीडित व्यक्तीचे फुफ्फुस द्रवाने भरत नाही आणि त्यांचा डायाफ्राम अर्धांगवायू होईपर्यंत न थांबता.
3. ऑर्गनोफॉस्फेट्स कायमस्वरूपी का असतात ("वृद्धत्व") तर कार्बामेट्स तात्पुरते का असतात:
4. कार्बामेट कीटकनाशके (कार्बेरिल [सेविन], अल्डीकार्ब, प्रोपॉक्सर, मेथोमाईल) **24 ते 48 तासांच्या आत उत्स्फूर्तपणे हायड्रोलायझेशन आणि स्वत: सोडते ACHE एंझाइमसह परत करता येण्याजोगा कार्बामिल बॉन्ड तयार करतात.
5. ऑर्गॅनोफॉस्फेट कीटकनाशके आणि मज्जातंतू कारक (पॅराथिऑन, क्लोरपायरीफॉस, मॅलाथिऑन, डायझिनॉन, डायक्लोरव्होस, फेंथिओन) एक खडक-घन फॉस्फरस बंध तयार करतात ज्यामध्ये "वृद्धत्व" (अल्काइल गटाचे नुकसान) नावाचे कायमचे रासायनिक परिवर्तन होते. एकदा ऑर्गनोफॉस्फेट-एंझाइम बॉण्ड "वयाचा" झाला (ज्याला सोमन नर्व्ह एजंट **2 मिनिटांपासून ते **शेती कीटकनाशकांसाठी **१२ ते ४८ तासांपर्यंत **) कायमस्वरूपी मृत होतो. जर रुग्णाला रीऍक्टिव्हिंग अँटीडोट Pralidoxime (2-PAM) वृद्धत्व पूर्ण होण्याआधी मिळत नसेल, तर त्यांच्या शरीराला 2 ते 6 आठवड्यांपर्यंत अगदी नवीन एन्झाईम रेणू तयार करावे लागतात.

तीन-भाग कोलिनर्जिक टॉक्सीड्रोम ओळखणे: डंबेल आणि सोमवार-ते-शुक्रवार¶

जास्त प्रमाणात ऍसिटिल्कोलीन एकाच वेळी तीन वेगवेगळ्या रिसेप्टर्सला आग लावत असल्याने, डॉक्टर तीन वेगळ्या लक्षणांचे क्लस्टर शोधतात:

1. मस्करीनिक रिसेप्टर ओव्हरस्टिम्युलेशन: "डंबेल" किंवा "स्लडज + किलर बीएस"¶

Muscarinic उत्तेजित होणे शरीरातील प्रत्येक द्रव-स्त्राव ग्रंथी आणि गुळगुळीत स्नायू चालू करते. स्मृती डंबेल (किंवा स्लज) लक्षात ठेवा:

• डी: अतिसार आणि डायफोरेसीस: स्फोटक पाणचट जुलाब आणि भिजणे, डोक्यापासून पायापर्यंत ** घाम येणे**.
• U: लघवी: अनैच्छिकपणे मूत्राशयावरील नियंत्रण कमी होणे.
• M: मिओसिस (पिनपॉइंट प्युपिल्स): दोन्ही विद्यार्थ्या लहान 1-मिलीमीटर पिनपॉइंट्स पर्यंत संकुचित होतात, ज्यामुळे अंधुक, अंधुक दृष्टी आणि वेदनादायक कपाळ दुखणे (सिलिरी स्पॅस्म) होते.
• B: ब्रोन्कोरिया (द #1 किलर): ब्रोन्कियल झाडाला अस्तर असलेल्या श्लेष्मा ग्रंथी फुफ्फुसांमध्ये लिटर पातळ, फेसाळ द्रव ओततात, ज्यामुळे रुग्ण अक्षरशः स्वतःच्या फुफ्फुसाच्या स्रावात बुडतो आतून बाहेर पडतो (ऐकण्याजोगे ओले क्रॅकल्स आणि फुफ्फुसाच्या दोन्ही बाजूंच्या फुफ्फुसांच्या रॅल्स).
• B: ब्रॉन्कोस्पाझम (द #2 किलर): श्वासनलिकेच्या गुळगुळीत स्नायूंचे तीव्र आकुंचन ज्यामुळे तीव्र घरघर होते आणि हवा हलविण्यास असमर्थता येते.
• B: ब्रॅडीकार्डिया (द #3 किलर): हृदयाच्या गतीची सखोल योनी तंत्रिका 30 ते 45 बीट्स प्रति मिनिटापर्यंत कमी होते, ज्यामुळे हायपोटेन्शन आणि ॲसिस्टोलिक कार्डियाक अरेस्ट होतो. (एकत्रितपणे, ब्रोन्कोरिया, ब्रॉन्कोस्पाझम आणि ब्रॅडीकार्डिया यांना आणीबाणीच्या औषधांमध्ये "थ्री किलर Bs" म्हणून ओळखले जाते कारण तेच रुग्णाला ठार मारतात: आणि जे एट्रोपिन विशेषतः उलट करते)
• ई: एमेसिस: सतत उलट्या होणे आणि पोटात तीव्र क्रॅम्पिंग.
• L: लॅक्रिमेशन: दोन्ही डोळ्यांमधून सतत अश्रू येणे.
• **S: लाळ **: तोंडातून फेसाळ लाळ वाहणे.

2. निकोटिनिक रिसेप्टर ओव्हरस्टिम्युलेशन: "आठवड्याचे दिवस" (MTWtFS)¶

मस्करीनिक रिसेप्टर्स हृदयाची गती मंद करतात आणि फुफ्फुसांना पूर आणतात, त्याचवेळी कंकाल स्नायू आणि अधिवृक्क/सहानुभूती गॅन्ग्लियावर निकोटिनिक रिसेप्टर्स चे उत्तेजनामुळे न्यूरोमस्क्युलर डिपोलरायझेशन ब्लॉकेड होते. आठवड्याचे दिवस लक्षात ठेवा (M-T-W-t-F-S):

• M: मायड्रियासिस (दुर्मिळ लवकर सहानुभूतीशील विद्यार्थ्याचा विस्तार): कधीकधी मस्करीनिक पिनपॉइंट मायोसिसचे वर्चस्व येण्यापूर्वी लवकर दिसून येते.
• टी: टाकीकार्डिया: व्हॅगल ब्रॅडीकार्डिया ताब्यात घेण्याआधी लवकर सहानुभूतीयुक्त एड्रेनालाईनच्या वाढीमुळे तात्पुरते वेगवान हृदय गती आणि उच्च रक्तदाब होऊ शकतो (ओले, लाळ वाहणाऱ्या रुग्णामध्ये ॲट्रोपिन कधीही रोखू नका कारण त्यांच्या हृदयाची गती सध्या वेगवान आहे).
• W: कमजोरी (फ्लॅसिड पॅरालिसिस): थोडक्या अतिउत्तेजनानंतर, न्यूरोमस्क्युलर जंक्शन विध्रुवीकरण आणि लॉक अप होते, ज्यामुळे कंकाल स्नायूंची तीव्र कमकुवतता आणि डायाफ्राम आणि इंटरकोस्टल श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा पक्षाघात होतो.
• t: हादरे आणि उच्च रक्तदाब.
• F: फॅसिक्युलेशन (वर्म सारखी स्नायु मुरगाळणे): पापण्या, जीभ, वासरे, छाती आणि खांद्यावर दृश्यमान तरंग, जंत सारखी अनैच्छिक पिळणे: एक पॅथोग्नोमोनिक निकोटीनिक चिन्ह जे एट्रोपिन ठीक करू शकत नाही (**एमपीए / **पीए आवश्यक आहे).
• S: फेफरे आणि घाम येणे.

3. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची विषाक्तता: चिंता, कोमा आणि स्थिती एपिलेप्टिकस¶

लिपिड-विद्रव्य ऑर्गेनोफॉस्फेट्स रक्त-मेंदूचा अडथळा वेगाने ओलांडतात, ज्यामुळे आंदोलन, अस्वस्थता, अस्पष्ट भाषण, गोंधळ, अटॅक्सिया, मध्यवर्ती श्वसन ड्राइव्ह नैराश्य, खोल कोमा आणि हिंसक कोलिनर्जिक स्थिती एपिलेप्टिकस दौरे (इंट्रावेनॅझोएपिन, लोएजेपिन , डायरेजेम, डायनॅझम सारखे उपचार) मिडाझोलम).

कृषी कीटकनाशके आणि घरगुती कीटकनाशकांची मास्टर तुलना¶

ऑर्गनोफॉस्फेट विषबाधासाठी हॉस्पिटल अँटीडोट प्रोटोकॉल¶

गंभीर ऑर्गनोफॉस्फेट किंवा कार्बामेट विषबाधा असलेला रुग्ण आपत्कालीन विभागात येतो तेव्हा काही सेकंद मोजले जातात. पुनरुत्थान एक कठोर क्रमानुसार आहे: डीकंटामिनेशन + एअरवे प्रोटेक्शन \(\rightarrow\) Atropine डबलिंग रेजिमेन \(\rightarrow\) Pralidoxime (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepines.

1. एट्रोपीन दुप्पट करणे: "कोरड्या फुफ्फुसांना" टायट्रेटिंग, विद्यार्थ्याचा आकार नाही¶

मानक कार्डियाक अरेस्ट किंवा साध्या ब्रॅडीकार्डियामध्ये, डॉक्टर 0.5 ते 1 मिलीग्राम ॲट्रोपिन जास्तीत जास्त 3 मिलीग्रामपर्यंत देतात. **गंभीर ऑर्गनोफॉस्फेट विषबाधामध्ये, 3 मिलीग्राम हे बादलीतील एक थेंब आहे: रुग्णांना जिवंत राहण्यासाठी पहिल्या काही तासांमध्ये 20, 50 किंवा अगदी 100 मिलीग्राम इंट्राव्हेनस एट्रोपिनची आवश्यकता असते.

• किती जलद वाढीव ऍट्रोपिनायझेशन कार्य करते:
• प्रौढांमध्ये (0.02 ते 0.05 mg/kg मुलांमध्ये) 1 ते 3 मिलिग्रॅम एट्रोपीन च्या तात्काळ अंतस्नायु बोलसने चिकित्सक सुरुवात करतात.
• दर *3 ते 5 मिनिटांनी स्टेथोस्कोपने रुग्णाच्या छातीचे पुनर्मूल्यांकन करा.
• ओले ब्रोन्कियल क्रॅकल्स (ब्रोन्कोरिया), घरघर (ब्रोन्कोस्पाझम), किंवा हायपोटेन्शन/ब्रॅडीकार्डिया (HR < 80 bpm) 3 ते 5 मिनिटांनंतर टिकून राहा, मागील डोस दुप्पट करा (उदाहरणार्थ: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) प्रत्येक 3 ते 5 मिनिटांनी **" **" सुरू होईपर्यंत आणि ट्रॉपिकेशन पूर्ण होईपर्यंत एक तास सुरू करा. IV एट्रोपिन इन्फ्युजन (प्रति तास लोडिंग डोसच्या 10 टक्के ते 20 टक्के).
• एट्रोपिनायझेशनचे खरे टोक कोणते?:
• श्रवण करताना फुफ्फुसे स्वच्छ करा (ब्रोन्कोरिया आणि घरघर पूर्णपणे बंद करा जेणेकरून रुग्णाला श्वास घेता येईल आणि हवेशीर करता येईल).
• हृदय गती 80 बीट्स प्रति मिनिट ** आणि ** सिस्टोलिक रक्तदाब 80 ते 90 mmHg वरील.
• कोरडे बगळे (axillae).
• गंभीर क्लिनिकल नियम: एट्रोपीन देणे कधीही थांबवू नका कारण रुग्णाच्या बाहुल्यांचा विस्तार होतो किंवा त्यांच्या फुफ्फुसात अजूनही ओले स्राव भरलेले असल्यास त्यांच्या हृदयाचे ठोके प्रति मिनिट 110 बीट्सपर्यंत पोहोचतात. बाहुलीचा विस्तार हा विश्वासार्ह शेवटचा बिंदू नाही (विशेषत: जर कीटकनाशक थेट डोळ्यांमध्ये पसरले किंवा हायपोक्सिया किंवा हायपोक्सियाची भीती निर्माण होते). फुफ्फुसे कोरडे होईपर्यंत तुम्ही ॲट्रोपिनने उपचार करता.

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime): अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूंना अनलॉक करणे¶

कारण एट्रोपिन केवळ मस्कॅरिनिक रिसेप्टर्स (फुफ्फुस कोरडे करणे आणि हृदय गती निश्चित करणे) अवरोधित करते आणि निकोटिनिक स्केलेटल स्नायू रिसेप्टर्सवर शून्य प्रभाव असल्यामुळे, कोरड्या फुफ्फुसाचा पूर्णपणे एट्रोपिन झालेला रुग्ण अद्याप **निकोटिनिक डायाफ्राम आणि श्वसन स्नायू अर्धांगवायूने मरू शकतो.

• ऑक्सिम्स कसे कार्य करतात: प्रॅलिडॉक्साईम (2-पीएएम) (प्रौढांमध्ये **1 ते 2 ग्रॅम IV 15 ते 30 मिनिटांत **, किंवा मुलांमध्ये 20 ते 50 मिलीग्राम/किग्रा, त्यानंतर 500 मिलीग्राम/तास किंवा 8 ते एमजी/1 एमएचओ प्रमाणे सतत IV ओतणे) कावळा हे ऑर्गनोफॉस्फेट रेणूच्या फॉस्फरस अणूवर हल्ला करते, ते एसिटाइलकोलीनेस्टेरेझ एन्झाइम काढून टाकते आणि कंकाल स्नायू आणि मस्करीनिक दोन्ही ठिकाणी **संपूर्ण नैसर्गिक एन्झाईम क्रियाकलाप पुनर्संचयित करते: जर ते अपरिवर्तनीय "वृद्धत्व" ** बॉन्डला कायमचे लॉक होण्यापूर्वी दिले जाते.
• इंट्युबेशन चेतावणी (कधीही ससिनिलकोलीन वापरू नका): जर ऑरगॅनोफॉस्फेट किंवा कार्बामेट रुग्णाला जलद-अनुक्रमातील एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशनची आवश्यकता असेल तर, डॉक्टरांनी कधीही पॅरालिटिक औषध succinylcholine वापरू नये, कारण succinylcholine सामान्यतः प्लाझ्मा ब्युटीराइलकोलीन (Butyrylcholine) द्वारे खंडित होते. कीटकनाशकाने सर्व कोलिनेस्टेरेझ एन्झाईम नष्ट केल्यामुळे, succinylcholine च्या एका डोसमुळे तासांचा दीर्घकाळापर्यंत पक्षाघात होतो. त्याऐवजी, नॉन-डेपोलराइजिंग न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकर्स (जसे की रोकुरोनियम) वापरले जातात.

3. "इंटरमीडिएट सिंड्रोम" पाहणे (24 ते 96 तासांनंतर)¶

रुग्ण पहिल्या दिवशी कोलीनर्जिक संकटातून वाचल्यानंतर आणि रुग्णालयात बरे होताना दिसत असतानाही, अत्यंत लिपिड-विरघळणारे ऑर्गनोफॉस्फेट्स (जसे की फेंथिऑन, डायमेथोएट, पॅराथिऑन किंवा क्लोरपायरीफॉस) विषबाधा झालेल्या रुग्णांपैकी ** १० ते ४० टक्के रुग्ण अचानक 4 दिवसांत (4 दिवसांत) विकसित होतात. 96 तास) एक्सपोजर नंतर:

• अचानक उशीर झालेला अर्धांगवायू: वारंवार लाळ किंवा ओले फुफ्फुस न येता, रुग्णाला गर्देच्या फ्लेक्सर्सचा तीव्र अर्धांगवायू होतो (उशीवरून डोके उचलण्यास असमर्थता: सर्वात पहिले चेतावणी चिन्ह), क्रॅनियल नर्व्हस, प्रॉक्सिमल शोल्डर/हिप स्नायू, आणि मॅरेपॅरेटरी स्नायू, मॅरेपॅरेटरी स्नायू न्यूरोमस्क्यूलर जंक्शन बरे होईपर्यंत 5 ते 15 दिवसांसाठी पुन्हा इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन.
• ऑर्गॅनोफॉस्फेट-प्रेरित विलंबित न्यूरोपॅथी (OPIDN): विशिष्ट एक्सपोजरनंतर 1 ते 3 आठवडे उद्भवते, ज्यामुळे वासराला दुखणे, बधीरपणा, मुंग्या येणे आणि "स्टॉकिंग-अँड-ग्लोव्ह" पाय ड्रॉप/रिस्ट ड्रॉप कमकुवतपणा होतो.

ऑटोइंजेक्टर्स कसे वापरावे: ड्युओडोट, मार्क I आणि ॲट्रोपेन¶

लष्करी, घातक सामग्री (HAZMAT), आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा (EMS) आणि काही औद्योगिक कृषी सेटिंग्जमध्ये, प्रतिसादकर्ते Atropine आणि Pralidoxime (2-PAM) कपड्यांमधून बाहेरील मांडीवर ऑर्गनोफॉस्फेट किंवा एक्सपोजेंटच्या काही सेकंदात वितरित करण्यासाठी डिझाइन केलेले स्प्रिंग-लोडेड इंट्रामस्क्युलर ऑटोइंजेक्टर घेऊन जातात.

तीव्रता आणि ऑटोइंजेक्टर प्रकारानुसार डोसिंग¶

1. प्रौढ ऑटोइंजेक्टर्स (DuoDote किंवा ATNAA / मार्क I किट):
2. प्रत्येक DuoDote सिंगल-बॅरल ऑटोइंजेक्टर 2.1 मिलीग्राम एट्रोपिन आणि **600 मिलीग्राम प्रॅलिडॉक्साईम क्लोराईड ** एका सुईद्वारे क्रमशः वितरीत करतो (जुने मार्क आय किट दोन स्वतंत्र इंजेक्टर वापरते: इंजेक्टर #1 मध्ये 2 मिलीग्राम एट्रोपीन असते आणि #60 एमजी एट्रोपीन असते. Pralidoxime).
3. सौम्य ते मध्यम लक्षणे (विद्यार्थी, नाक वाहणे, लाळ येणे, छातीत घट्टपणा येणे, मळमळ होणे, परंतु रुग्ण अजूनही चालत आणि बोलत आहे): 1 ड्युओडोट (किंवा 1 मार्क I सेट) मध्य बाजूच्या बाहेरील मांडीवर (वास्टस लॅटरलिस) प्रशासित करा. 10 ते 15 मिनिटे थांबा; लक्षणे सुधारत नसल्यास, अतिरिक्त डोससाठी वैद्यकीय मदत घ्या.
4. गंभीर लक्षणे (बेशुद्धी, आकुंचन/फेफरे, तीव्र श्वसनाचा त्रास/हंफणे, श्वसनक्रिया बंद होणे, किंवा लज्जतदार अर्धांगवायू): ताबडतोब 3 ड्युओडोट ऑटोइंजेक्टर (किंवा 3 मार्क I सेट) ** बाहेरील मांडीवर, प्लॅस 100 एमआयजीए ** किंवा एमआयजेएमसीए ** डाएम्पॅलॅम ** त्वरीत प्रशासित करा. (10 mg) anticonvulsant autoinjector जरी दृश्यमान दौरे स्पष्ट नसले तरीही (पक्षाघात झालेल्या मज्जातंतू-एजंट पीडितांना वारंवार मेंदूतील गैर-आक्षेपार्ह स्थिती एपिलेप्टिकसचा त्रास होतो).
5. बालरोग एट्रोपेन वजन-आधारित डोसिंग:
6. ऑरगॅनोफॉस्फेट्स किंवा मज्जातंतूंच्या संपर्कात आलेल्या लहान मुलांना वजन-मापे एट्रोपेन ऑटोइंजेक्टर्सची आवश्यकता असते (0.25 mg मध्ये उपलब्ध आहे [पिवळे लेबल, 7 kg / 15 lbs पेक्षा कमी लहान मुलांसाठी], 0.5 mg [ब्लू लेबल, 7 ते 18 g / 4 bs, 0 kg / 4 bs]. mg [गडद लाल लेबल, मुलांसाठी 18 ते 41 kg / 40 ते 90 lbs], आणि 2.0 mg [हिरवे लेबल, 41 kg / 90 lbs पेक्षा जास्त]).
7. महत्वाचा जीव वाचवणारा नियम: जर एखाद्या मुलास जीवघेणा ऑर्गनोफॉस्फेट किंवा मज्जातंतूचे विषबाधा होत असेल (फुफ्फुसातील स्त्राव, गॅसिंग, कोमा, किंवा फेफरे) आणि फक्त प्रौढ व्यक्ती 2 mg Atropine / DuoDote ऑटोइंजेक्टर घटनास्थळावर उपलब्ध असेल तर, **मुलाला त्वरित ऑटोइंजेक्टर द्या. तात्पुरते ऍट्रोपिन टाकीकार्डिया आणि कोरडी त्वचा पूर्णपणे टिकून राहते, तर उपचार न केलेले कोलीनर्जिक रेस्पीरेटरी अरेस्ट काही मिनिटांत घातक ठरते.

चरण-दर-चरण ऑटोइंजेक्टर इंजेक्शन तंत्र¶

• पायरी १: मांडीचा बाहेरचा खिसा तपासा: तुम्ही वॉलेट, चाव्या, स्मार्टफोन किंवा जाड बेल्ट बकलमध्ये टोचत नाही आहात याची खात्री करण्यासाठी चटकन मध्य-बाहेरील मांडीचा अनुभव घ्या.
• स्टेप २: राखाडी सेफ्टी कॅप काढा: ड्युओडोट बॅरलला तुमच्या मुठीत धरून हिरव्या टीप खाली निर्देशित करा (हिरव्या सुईच्या टोकावर तुमचा अंगठा कधीही ठेवू नका). राखाडी सेफ्टी रिलीझ कॅप सरळ मागे खेचा.
• चरण 3: 90-अंशाच्या कोनात मधल्या-बाहेरच्या मांडीवर घट्टपणे जॅब करा: स्प्रिंग क्लिक ऐकू येईपर्यंत आणि जाणवत नाही तोपर्यंत हिप आणि गुडघ्याच्या मध्यभागी हिरवी टीप घट्टपणे दाबा.
• चरण 4: 10 पूर्ण सेकंदांसाठी घट्ट धरून ठेवा: हळूहळू 10 पर्यंत मोजा ("एक-एक-हजार, दोन-एक-हजार...") जेणेकरून दोन्ही चेंबर्स (एट्रोपिन आणि प्रॅलिडोक्साईम) स्नायूमध्ये पूर्णपणे रिकामे होतील.
• पायरी ५: सुईला हुकमध्ये वाकवा आणि पीडितेच्या कॉलरला पिन करा: इंजेक्टरला सरळ बाहेर खेचा, मांडीला काही सेकंद मसाज करा आणि उघडलेल्या सुईला "J" हुकमध्ये कठोर पृष्ठभागावर वाकवा जेणेकरून तुम्ही रिकामे ऑटोइंजेक्टर पीडिताच्या शर्टच्या खिशात किंवा ट्रायज टॅगवर लावू शकता. हे आगमन पॅरामेडिक्स आणि आपत्कालीन डॉक्टरांना एका दृष्टीक्षेपात सांगते की रुग्णाला आधीच एट्रोपीन आणि 2-PAM चे किती डोस मिळाले आहेत.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

हे मार्गदर्शक माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि व्यावसायिक वैद्यकीय मूल्यमापन किंवा प्रशिक्षणाची जागा घेत नाही. गंभीर रासायनिक विषबाधामुळे अचानक श्वसनास अटक होऊ शकते, आम्ही शिफारस करतो की इंटरनॅशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस अँड रेड क्रिसेंट सोसायटीज (IFRC), तुमची राष्ट्रीय रेड क्रॉस सोसायटी, सेंट जॉन रुग्णवाहिका किंवा प्रमाणित स्थानिक प्रशिक्षण प्रदात्यामार्फत मान्यताप्राप्त प्रथमोपचार आणि CPR अभ्यासक्रम घ्या.

स्रोत तपासले¶

• वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO): क्लिनिकल मॅनेजमेंट ऑफ एक्यूट पेस्टिसाइड इनटॉक्सिकेशन: ऑर्गनोफॉस्फरस, कार्बामेट आणि पॅराक्वॅट पॉयझनिंग मार्गदर्शक तत्त्वे.
• रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे (CDC, युनायटेड स्टेट्स) आणि एजन्सी फॉर टॉक्सिक पदार्थ आणि रोग नोंदणी (ATSDR): नर्व्ह एजंट्स आणि ऑर्गनोफॉस्फेट कीटकनाशकांसाठी वैद्यकीय व्यवस्थापन मार्गदर्शक तत्त्वे आणि पॅराक्वॅट क्लिनिकल मार्गदर्शन.
• यूएस एन्व्हायर्नमेंटल प्रोटेक्शन एजन्सी (ईपीए, युनायटेड स्टेट्स): कीटकनाशक विषाची ओळख आणि व्यवस्थापन (6वी आवृत्ती).
• राष्ट्रीय विष माहिती सेवा (एनपीआयएस, युनायटेड किंगडम) आणि यूके हेल्थ सिक्युरिटी एजन्सी (यूकेएचएसए): ऑर्गनोफॉस्फेट्स, कार्बामेट्स, पॅराक्वॅट आणि मेटल फॉस्फाइड्सचे टॉक्सबेस क्लिनिकल व्यवस्थापन.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• विषबाधा प्रथमोपचार आणि विष नियंत्रण ट्रायज
• गंभीर बर्न्स आणि रासायनिक त्वचा फ्लशिंग
• हायड्रोफ्लोरिक ऍसिड, रस्ट रिमूव्हर आणि औद्योगिक रासायनिक बर्न्स
• डोळा जखम आणि रासायनिक डोळा सिंचन
• प्रौढांसाठी सीपीआर आणि बचाव श्वास
• देशानुसार आणीबाणी क्रमांक