පළිබෝධනාශක, කාබනික පොස්පේට් සහ කෘෂිකාර්මික රසායනික විෂ සහිත ප්‍රථමාධාර¶

කෘෂිකාර්මික, කාර්මික හෝ සාන්ද්‍රිත ගෘහස්ථ පළිබෝධනාශක වලට දැඩි ලෙස නිරාවරණය වීම: විශේෂයෙන් ** කාබනික පොස්පේට් කෘමිනාශක ** (මැලතියන්, පැරතියන්, ක්ලෝරිපයිරිෆොස්, ඩයසිනොන් වැනි), කාබමේට් කෘමිනාශක (aldicarb, carbaryl, propoxur), organophosphate nerve, organophosphate nerve (paraquat සහ diquat), සහ ** metal phosphide fumigants (ඇලුමිනියම් හෝ සින්ක් phosphide): ජීවිතයට තර්ජනයක් වන විෂ විද්‍යාත්මක අර්බුදයකි. සාමාන්‍ය ගෘහාශ්‍රිත විෂ වර්ග ගිල දැමුවහොත් පමණක් හානියක් සිදු කරයි, සාන්ද්‍රිත කාබනික පොස්පේට් සහ ස්නායු කාරක, නොකැඩී, නොකැඩූ සම හරහා, ඇස් හරහා සහ ඉසින මීදුම හෝ වාෂ්ප ආශ්වාස හරහා වේගයෙන් අවශෝෂණය කර, මිනිත්තු කිහිපයක් ඇතුළත මාරාන්තික ස්නායු විද්‍යාත්මක "cholinergic කුණාටුවක්" ඇති කරයි.

මෙම මාර්ගෝපදේශය ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO), එක්සත් ජනපදයේ රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්‍යස්ථාන (CDC), එක්සත් ජනපදයේ පාරිසරික ආරක්ෂණ ඒජන්සිය (EPA), විෂ ද්‍රව්‍ය සහ රෝග පිළිබඳ තොරතුරු පිළිබඳ නියෝජිතායතනය (UATKN Service) සහ ජාතික තොරතුරු ලියාපදිංචි කිරීමේ (UATKS) හි උපදෙස් සමඟ සමගාමීව පියවරෙන් පියවර ක්ෂේත්‍ර ගලවා ගැනීමේ සහ සායනික ප්‍රොටෝකෝල සපයයි. දූෂිත වින්දිතයෙකු ස්පර්ශ කිරීමට පෙර නයිට්‍රයිල් හෝ නියෝප්‍රීන් අත්වැසුම් වලින් ඔබව ආරක්ෂා කර ගැනීම, පළිබෝධනාශක පොඟවා ඇති ඇඳුම් ඉවත් කිරීම, මිනිත්තු 15 ක් සම සේදීම සහ හදිසි ඇට්‍රොපින් සහ ප්‍රලිඩොක්සයිම් (2-PAM) ජීවිතය බේරා ගනී.

දැන් මේක කරන්න¶

ඔබ හෝ අසල සිටින අයෙකු කෘෂිකාර්මික පළිබෝධනාශකයක්, සාන්ද්‍ර කෘමිනාශකයක්, වල් නාශකයක් හෝ ධාන්‍ය ධූමකාරකයක් ඉසිනු ලැබුවහොත්, පිටකර තිබේ නම්, ආශ්වාස කර හෝ ගිල දමා තිබේ නම්:

1. පළමුව ඔබව ආරක්ෂා කර ගන්න: පළිබෝධනාශක පොඟවා ගත් ගොදුරක් හෝ ඔවුන්ගේ වමනය කිසි විටෙක හිස් අතින් ස්පර්ශ නොකරන්න: වහාම රසායනික ඉසින මීදුම, වලාකුළු හෝ සංවෘත ගබඩා මඩුවලින් ඉහළට සහ ඉහළට යන්න. වින්දිතයා හෝ ඔවුන්ගේ ඇඳුම් ස්පර්ශ කිරීමට පෙර රසායනික-ප්‍රතිරෝධී නයිට්‍රයිල්, බියුටයිල් රබර් හෝ නියෝප්‍රීන් අත්වැසුම් (සම්මත තුනී රබර් කිරි වෛද්‍ය අත්වැසුම් කාබනික පොස්පේට් ද්‍රාවක මගින් වේගයෙන් විනිවිද යයි) පැළඳ ගන්න. organophosphate පොඟවන ලද කමිස හෝ සම හිස් අතින් ස්පර්ශ කරන ගලවා ගන්නන් ද්විතියික විෂ වීමෙන් නිතර කඩා වැටේ.
2. ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි අංකයට වහාම අමතන්න: ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, හෝ එක්සත් රාජධානියේ 999 (හෝ අපගේ පරීක්ෂා කරන්න හදිසි අංක නාමාවලිය). පිටත් කරන්නාට පැහැදිලිව කියන්න: "සැක සහිත කෘෂිකාර්මික පළිබෝධනාශක හෝ කාබනික පොස්පේට් රසායනික විෂ: HAZMAT නිර්දූෂණය සහ අධි-මාත්‍රා ඇට්‍රොපින් අවශ්‍ය වේ." klzzwxh:0027 සක්‍රීය ලේබලය කියමට Voison Control (1-800-222-1222) අමතන්න.
3. දූෂිත ඇඳුම්, සපත්තු සහ ස්වර්ණාභරණවලින් සියයට 100ක් වහාම ඉවත් කරන්න: පළිබෝධනාශක පොඟවා ඇති ඇඳුම් ඉවත් කිරීමෙන් සම හරහා පොඟවා ගැනීමට පෙර රසායනිකයෙන් 80 සිට 90 දක්වා ඉවත් වේ. ** කමිස සහ කලිසම් වින්දිතයාගේ හිසට උඩින් අදින්නට වඩා කතුර හෝ කතුර භාවිතා කරන්න** (එය ඇස්, නාසය සහ මුඛය හරහා රසායනික ද්‍රව්‍ය පිසදමයි). ඉවත් කරන ලද සියලුම ඇඳුම් සහ සම් සපත්තු (සම් පළිබෝධනාශක ස්ථිරවම අවශෝෂණය කරන අතර කිසි විටෙකත් අපවිත්‍ර කළ නොහැක) ද්විත්ව බර ප්ලාස්ටික් බෑග් තුළ මුද්‍රා තබන්න.
4. සම සහ හිසකෙස් බහුල සබන් යොදා විනාඩි 15ක් ගලා යන ජලයෙන් සෝදන්න: වින්දිතයා ස්නානය, උද්‍යාන හෝස් හෝ හදිසි ඩ්‍රෙන්ච් ස්ටේෂන් යට තබා මෘදු දියර සබන් හෝ පිඟන් ඩිටර්ජන්ට් සහ ඇල්මැරුණු/සිසිල් වතුරෙන් **විනාඩි 15ක් ** හිස සිට දෙපතුල දක්වා සෝදන්න. සමේ නැමීම්, නියපොතු, හිසකෙස් සහ කන් පිටුපස විශේෂ අවධානය යොමු කරන්න. අමු සම තද බුරුසු වලින් ස්ක්‍රබ් නොකරන්න, සහ රත් වූ උණු වතුර භාවිතා නොකරන්න, එය සමේ රුධිර වාහිනී ප්‍රසාරණය කර රුධිරයට විෂ අවශෝෂණය කර ගැනීම වේගවත් කරයි. පළිබෝධනාශක ඇස්වලට විසිවී ඇත්නම්, විනාඩි 15ක් සාමාන්‍ය සේලයින් හෝ සාමාන්‍ය ජලයෙන් ඇස් සෝදන්න (බලන්න අක්ෂි තුවාල)
5. ශ්වසන මාර්ගය නඩත්තු කරන්න, පැත්තට හරවන්න, සහ මුඛයෙන් මුඛය නැවත පණ ගැන්වීම කිසිවිටෙක සිදු නොකරන්න: Organophosphate වින්දිතයින් ඔවුන්ගේම අධික කෙල, බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මල ("බ්රොන්කොරියා") සහ වමනය තුළ ගිලී යයි. පෙනහළු ස්‍රාවය මුඛයෙන් පිටවන නිසා සිහිසුන්ව සිටින හෝ කෙලවෙන ගොදුරක් ඔවුන්ගේ පැත්තේ තබන්න. හදවත නතර වුවහොත් හෝ හුස්ම ගැනීම නතර වුවහොත්, අතින් පමණක් පපුව සම්පීඩනය කරන්න (CPR) හෝ බෑග්-කපාට-මාස්ක් (BVM) භාවිතා කරන්න: ඔබේ මුඛය මාරාන්තික පළිබෝධනාශක වාෂ්ප සහ වමනයට නිරාවරණය කරන සෘජු මුඛයෙන් මුව ගලවා ගැනීමේ හුස්ම කිසිවිටෙක සිදු නොකරන්න.
6. තිබේ නම් ස්වයංක්‍රීය ඉන්ජෙක්ටරයක් පරිපාලනය කරන්න (DuoDote / Mark I / Atropen): මෙම සිද්ධියට හමුදා/කාර්මික ස්නායු කාරකයන් හෝ DuoDote හෝ ATNAA (Atropine + Pralidoxime) සහිත කෘෂිකාර්මික ප්‍රතිචාර කණ්ඩායම් සම්බන්ධ වී ඇත්නම්, වින්දිතයාගේ මාංශ පේශී සෘජුවම එන්නත් කිරීම අපහසු බව පෙන්නුම් කරයි. සිසුන්, අධික ලෙස කෙලවීම, මාංශ පේශි ඇඹරීම හෝ වලිප්පුව හඳුනා ගන්න.

හදිසි ක්ෂේත්‍ර අපවිත්‍ර කිරීම සහ විෂ ද්‍රව්‍ය ට්‍රයිජ් ප්‍රවාහ සටහන¶

flowchart TD
    Start["සැක සහිත පළිබෝධනාශක, කෘමිනාශක, වල් නාශක, හෝ ස්නායු නියෝජිත නිරාවරණය"] --> SceneSafe{"දර්ශනය ආරක්ෂිතද සහ ගලවා ගන්නන් නයිට්‍රයිල්/නියෝප්‍රීන් PPE පැළඳ සිටීද?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["වහාම නැවුම් වාතය වෙත ඉහළට ගෙන යන්න<br/>නයිට්‍රයිල්/නියෝප්‍රීන් අත්වැසුම් පැළඳ ගන්න (කවදාවත් තුනී රබර් කිරි)<br/>HAZMAT සහ EMS සඳහා 911 / 112 / 999 අමතන්න"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["වහාම 80%-90% මූලාශ්‍ර ඉවත් කිරීම<br/>සියලු දූෂිත ඇඳුම් ඉවත් කර සම් සපත්තු ඉවතලන්න<br/>සම සහ හිසකෙස් සබන් යොදා විනාඩි 15ක් සිසිල්/උණුසුම් ජලයෙන් සෝදන්න."]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"රෝග ලක්ෂණ හෝ බහාලුම් ලේබලය මගින් රසායනික පන්තිය හඳුනා ගන්න"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Organophosphate හෝ Carbamate ('Cholinergic Crisis')<br/>පෙනහළු තරල ඉවත් කිරීම සඳහා පැති-ඇති යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න<br/>ඇට්‍රොපින් (පෙනහළු වියළී යන තෙක් සෑම මිනිත්තු 3-5 කට වරක් IV මාත්‍රාව දෙගුණ කිරීම)<br/>+ ප්‍රලිඩොක්සිම් (2-PAM) සඳහා Organophosphates + Benzodiazepinates සඳහා"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Paraquat හෝ Diquat වල් නාශක<br/>Oral fuller's earth හෝ Activated Charcoal වහාම (පැය 1ක් ඇතුළත නම්)<br/>SpO2 <85%-88%<br/>හදිසි ICU හි රක්තපාතය / hemoperfusion මිස අතිරේක ඔක්සිජන් නොමැතිව"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["ඇලුමිනියම් / සින්ක් ෆොස්ෆයිඩ් ('පොස්පීන් වායුව' විෂ වීම)<br/>මුඛයෙන් ජලය හෝ ජලය මත පදනම් වූ දියර ලබා නොදෙන්න<br/>ගිලන් රථය/ED වාතාශ්‍රය; හෘද කම්පනය සහ ඇසිඩෝසිස් කළමනාකරණය කරන්න"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Organochlorine (Lindane/Endosulfan) හෝ Pyrethroid<br/>විනාඩි 15 සබන් සේදීම (විටමින් E තෙල් සමේ paresthesias ලිහිල් කරයි)<br/>IV Benzodiazepines (lorazepam/diazepam) GABA අවහිර කිරීම නැවැත්වීමට"]

"කොලිනර්ජික් කුණාටුව" පිළිබඳ ව්යාධිවේදය: Organophosphates සහ Carbamates¶

Organophosphates (මුලින් 1930s සහ 1940s හි කෘෂිකාර්මික කෘමිනාශක සහ Sarin, Soman, Tabun, සහ VX වැනි හමුදා ස්නායු කාරක ලෙස වර්ධනය විය) සහ කාබමේට් ලොව පුරා මාරාන්තික පළිබෝධනාශක විෂ වීමට ප්‍රධාන හේතුව වන අතර, වාර්ෂිකව 100,000 කට අධික මරණ සඳහා වගකිව යුතුය.

ඇසිටිල්කොලිනෙස්ටරේස් (AChE) නිෂේධනය ස්නායු පද්ධතියට ගලා යන ආකාරය¶

නිරෝගී මිනිස් සිරුරක, ස්නායුවකට මාංශ පේශී සංකෝචනය වීමට හෝ ග්‍රන්ථියට තරල ස්‍රාවය කිරීමට පැවසීමට අවශ්‍ය වූ විට, ස්නායු අග්‍රය උපාගම පරතරය හරහා ඇසිටිල්කොලීන් (ACh) ස්නායු සම්ප්‍රේෂකයේ අන්වීක්ෂීය පෆ් එකක් මුදා හරියි. එම පණිවිඩය ලබා දීමෙන් පසු මිලි තත්පරයක භාගයක් ඇතුළත, acetylcholinesterase (AChE) නම් විශේෂිත ගෘහ පාලන එන්සයිමය, ඇසිටිල්කොලීන් අණුව අඩකින් (කොලීන් සහ ඇසිටික් අම්ලය බවට) කපා දමයි, ස්විචය ** අක්‍රිය කරයි** මාංශ පේශි ලිහිල් කළ හැකි අතර ග්‍රන්ථිය ස්‍රාවය වීම නතර කරයි.

1. ** "OFF" ස්විචයේ පොස්පරීකරණය**: Organophosphates සහ carbamates acetylcholinesterase එන්සයිමයේ සක්‍රීය සෙරීන් අඩවියට සෘජුවම බැඳී, එන්සයිම සම්පූර්ණයෙන්ම අඩපණ කරයි.
2. ** නිර්දය ඇසිටිල්කොලීන් ගංවතුර**: "අක්‍රිය" ස්විචය කැඩී යාමත් සමඟ, ශරීරයේ සෑම කොලිනර්ජික් උපාගමයක් තුළම නොවෙනස්ව ඇසිටිල්කොලීන් දැවැන්ත, විෂ සහිත මට්ටම් වලට එකතු වේ: මස්කරිනික් ප්‍රතිග්‍රාහක (පරාසයිම්පතටික් ග්‍රන්ථි, පෙනහළු, හෘදය, ඇස්, නිකුටික* නිකායික* නිකාය* sympathetic ganglia), සහ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතිය වින්දිතයාගේ පෙණහලු තරලයෙන් පුරවා ඔවුන්ගේ ප්‍රාචීරය අක්‍රිය වන තුරු නොනවතින.
3. කාබමේට් තාවකාලික වන අතර Organophosphates ස්ථිර වන්නේ ඇයි ("වයස්ගත වීම"):
4. කාබමේට් කෘමිනාශක (carbaryl [Sevin], aldicarb, propoxur, methomyl) **ප්‍රතිවර්ත කළ හැකි carbamyl බන්ධනයක් ** ACHE එන්සයිම සමඟ සාදයි, එය ස්වයංසිද්ධව ජල විච්ඡේදනය කර පැය 24 සිට 48 දක්වා ඇතුළත ස්වයංක්‍රීයව නිකුත් වේ.
5. Organophosphate කෘමිනාශක සහ ස්නායු කාරක (parathion, chlorpyrifos, malathion, diazinon, dichlorvos, fenthion) පාෂාණ-ඝන පොස්පරස් බන්ධනයක් සාදයි, එය "වයස්ගත වීම" (ඇල්කයිල් කාණ්ඩයක් නැතිවීම) නම් ස්ථිර රසායනික පරිවර්තනයකට භාජනය වේ. කාබනික පොස්පේට්-එන්සයිම බන්ධනයක් "වයස්ගත" වූ පසු (සෝමන් ස්නායු කාරකය සඳහා ** මිනිත්තු 2 සිට ** කෘෂිකාර්මික කෘමිනාශක සඳහා ** පැය 12 සිට 48 දක්වා**) එන්සයිමය සදාකාලිකව මිය යයි**. රෝගියාට නැවත සක්‍රීය කරන ප්‍රති නාශකය ප්‍රලිඩොක්සයිම් (2-PAM) වයසට පත්වීමට පෙර නොලැබුනේ නම්, ඔවුන්ගේ ශරීරයට සති 2 සිට 6 දක්වා කාලය තුළ මුල සිටම නවතම එන්සයිම අණු නිපදවීමට සිදුවේ.

කොටස් තුනක Cholinergic Toxidrome හඳුනා ගැනීම: DUMBBELS සහ සඳුදා සිට සිකුරාදා දක්වා¶

අතිරික්ත ඇසිටිල්කොලීන් එකවර විවිධ ප්‍රතිග්‍රාහක කට්ටල තුනක් ගිනි ගන්නා බැවින්, වෛද්‍යවරුන් වෙනස් රෝග ලක්ෂණ පොකුරු තුනක් සොයයි:

1. Muscarinic Receptor Overstimulation: "DUMBBELS" හෝ "SLUDGE + Killer Bs"¶

මස්කාර්නික් උත්තේජනය ශරීරයේ සෑම තරලයක්ම ස්‍රාවය කරන ග්‍රන්ථිය සහ සිනිඳු මාංශ පේශි ක්‍රියාත්මක කරයි. සිහිවටන DUMBBELS (හෝ SLUDGE):

• D: පාචනය සහ ඩයපෝරසිස්: පුපුරන සුලු දියරමය පාචනය සහ තෙමීම, හිස සිට පාදය දක්වා ** දහඩිය.
• U: මුත්‍රා කිරීම: ස්වේච්ඡාවෙන් මුත්‍රාශ පාලනය නැති වීම.
• ** එම්: මයෝසිස් (පින්පොයින්ට් සිසුන්)**: සිසුන් දෙදෙනාම කුඩා මිලිමීටර් 1 ක ලකුණු දක්වා සංකෝචනය වන අතර, අඳුරු, නොපැහැදිලි පෙනීම සහ කැක්කුම සහිත ඇහිබැම වේදනාව (ciliary spasm) ඇති කරයි.
• B: Bronchorrhea (#1 ඝාතකයා): බ්‍රොන්පයිල් ගසෙහි ඇති ශ්ලේෂ්මල ග්‍රන්ථි තුනී පෙණ සහිත තරල ලීටර් ගණනක් පෙණහලුවලට වත් කරයි, වචනාර්ථයෙන් රෝගියාට **තම පෙනහළු ස්‍රාවයන්හි ගිලී යයි
• B: බ්‍රොන්කොස්පාස්ම් (#2 ඝාතකයා): ශ්වසන මාර්ගයේ සිනිඳු මාංශ පේශි දැඩි ලෙස සංකෝචනය වීම නිසා දැඩි හුස්ම හිරවීම සහ වාතය චලනය කිරීමට නොහැකි වීම.
• B: Bradycardia (#3 Killer): ගැඹුරු යෝනි ස්නායු හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 30 සිට 45 දක්වා පහත හෙලීම, අධි රුධිර පීඩනයට සහ asystolic හෘදයාබාධයකට තුඩු දෙයි. ( එක්ව, බ්‍රොන්කොරියා, බ්‍රොන්කොස්පාස්ම් සහ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා හදිසි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ හඳුන්වන්නේ "මිනීමරු Bs තුනක්" ලෙසින් හඳුන්වනු ලබන්නේ ඒවා ඇත්ත වශයෙන්ම රෝගියා මරා දමන්නේ ඒවා වන බැවිනි: සහ ඇට්‍රොපින් විශේෂයෙන් ප්‍රතිවර්තනය කරයි.
• E: Emesis: Relentless vomiting and severe abdominal cramping.
• L: Lacrimation: Continuous tearing from both eyes.
• S: Salivation: Frothy drooling pouring from the mouth.

2. Nicotinic Receptor Overstimulation: "Days of the Week" (MTWtFS)¶

While muscarinic receptors slow the heart and flood the lungs, simultaneous stimulation of nicotinic receptors on skeletal muscles and adrenal/sympathetic ganglia causes neuromuscular depolarization blockade. Remember the days of the week (M-T-W-t-F-S):

• M: Mydriasis (rare early sympathetic pupil dilation): Occasionally seen early before muscarinic pinpoint miosis dominates.
• T: Tachycardia: Early sympathetic adrenaline surge can temporarily cause a fast heart rate and high blood pressure before vagal bradycardia takes over (never withhold atropine in a wet, drooling patient just because their heart rate is currently fast).
• W: Weakness (Flaccid Paralysis): After brief overstimulation, the neuromuscular junction depolarizes and locks up, causing profound skeletal muscle weakness and paralysis of the diaphragm and intercostal breathing muscles.
• t: Tremors and Hypertension.
• F: Fasciculations (Worm-like Muscle Twitching): Visible rippling, worm-like involuntary twitches across the eyelids, tongue, calves, chest, and shoulders: a pathognomonic nicotinic sign that atropine cannot fix (requires Pralidoxime / 2-PAM).
• S: Seizures and Sweating.

3. Central Nervous System Toxicity: Anxiety, Coma, and Status Epilepticus¶

Lipid-soluble organophosphates cross the blood-brain barrier rapidly, causing agitation, restlessness, slurred speech, confusion, ataxia, central respiratory drive depression, deep coma, and violent cholinergic status epilepticus seizures (treated with intravenous benzodiazepines like diazepam, lorazepam, or midazolam).

Master comparison of Agricultural Pesticides and Household Insecticides¶

Organophosphate විෂ වීම සඳහා රෝහල් ප්රතිවිරෝධක ප්රොටෝකෝල¶

දරුණු කාබනික පොස්පේට් හෝ කාබමේට් විෂ සහිත රෝගියෙකු හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට පැමිණි විට තත්පර ගණන්. පුනර්ජීවනය දැඩි අනුපිළිවෙලක් අනුගමනය කරයි: ** නිර්දූෂණය + ගුවන් මාර්ග ආරක්ෂණ \(\rightarrow\) ඇට්‍රොපින් දෙගුණ කිරීමේ රෙජිමනය \(\rightarrow\) Pralidoxime (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepines**.

1. ඇට්‍රොපින් දෙගුණ කිරීමේ රෙජිමනය: ශිෂ්‍ය ප්‍රමාණයට නොව "වියළි පෙණහලුවලට" අනුවර්තනය වීම¶

සම්මත හෘදයාබාධ හෝ සරල බ්‍රැඩිකාර්ඩියා වලදී, වෛද්‍යවරුන් ඇට්‍රොපින් මිලිග්‍රෑම් 0.5 සිට 1 දක්වා උපරිම වශයෙන් මිලිග්‍රෑම් 3 දක්වා ලබා දෙයි. **උග්‍ර කාබනික පොස්පේට් විෂවීමකදී, මිලිග්‍රෑම් 3ක් බාල්දියේ පහත වැටීමක් වේ: රෝගීන්ට ජීවතුන් අතර සිටීම සඳහා සාමාන්‍යයෙන් පළමු පැය කිහිපය තුළ අභ්‍යන්තර ඇට්‍රොපින් මිලිග්‍රෑම් 20, 50 හෝ 100 කට වඩා අවශ්‍ය වේ.

• ** වර්ධක ඇට්‍රොපිනීකරණය කෙතරම් වේගවත් ක්‍රියා කරයි**:
• වෛද්‍යවරුන් වැඩිහිටියන් සඳහා 1 සිට 3 මිලිග්‍රෑම් ඇට්‍රොපින් (ළමුන් සඳහා 0.02 සිට 0.05 mg/kg දක්වා ක්ෂණික අභ්‍යන්තර බෝලස් සමඟ ආරම්භ කරයි.
• සෑම මිනිත්තු 3 සිට 5 දක්වා** වෙදනලාවකින් රෝගියාගේ පපුව නැවත තක්සේරු කරන්න.
• තෙත් බ්රොන්පයිල් ඉරිතැලීම් (බ්රොන්කොරියා), හුස්ම හිරවීම (බ්රොන්කොස්පාස්ම්) හෝ අධි රුධිර පීඩනය / බ්රැඩිකාර්ඩියා (HR < 80 bpm) මිනිත්තු 3 සිට 5 දක්වා පැවතිය යුතු අතර, පෙර මාත්‍රාව දෙගුණ කරන්න (උදාහරණයක් ලෙස: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) සෑම මිනිත්තු 3 සිට 5 දක්වා) සම්පූර්ණ වන තෙක්, ***"Atro සම්පූර්ණ වන තෙක් අඛණ්ඩව ආරම්භ කර IV, පසුව IV ආරම්භ වේ. ඇට්‍රොපින් ඉන්ෆියුෂන් (පැයකට සම්පූර්ණ පැටවීමේ මාත්‍රාවෙන් සියයට 10 සිට සියයට 20 දක්වා).
• ඇට්‍රොපිනීකරණයේ සැබෑ අවසාන ලක්ෂ්‍ය මොනවාද?:
• Ascultation මත පෙනහළු පිරිසිදු කරන්න (බ්රොන්කොරියා සහ හුස්ම හිරවීම සම්පූර්ණයෙන් නතර කිරීම නිසා රෝගියාට හුස්ම ගැනීමට සහ පහසුවෙන් වාතාශ්රය ලබා ගත හැකිය).
• ** හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට ස්පන්දන 80 ට වැඩි ** සහ ** සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 80 සිට 90 mmHg දක්වා **.
• වියළි කිහිලි (අක්ෂීය).
• විවේචනාත්මක සායනික රීතිය: රෝගියාගේ ශිෂ්‍යයන් ප්‍රසාරණය වූ පමණින් හෝ ඔවුන්ගේ පෙණහලු තවමත් තෙත් ස්‍රාවයන්වලින් පිරී තිබේ නම් ඔවුන්ගේ හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට බීට් 110 දක්වා ළඟා වන නිසා ඇට්‍රොපින් ලබා දීම නතර නොකරන්න. ** පෙණහලු වියළී යන තෙක් ඔබ ඇට්‍රොපින් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන්න.

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime): අංශභාග වූ මාංශ පේශි අගුළු හැරීම¶

ඇට්‍රොපින් පමණක් මස්කරිනික් ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කරයි (පෙනහළු වියළීම සහ හෘද ස්පන්දන වේගය ස්ථාවර කිරීම) සහ නිකොටිනික් අස්ථි මාංශ පේශි ප්‍රතිග්‍රාහක කෙරෙහි ** ශුන්‍ය බලපෑමක් ඇති කරයි**, වියළි පෙනහළු සහිත සම්පූර්ණ ඇට්‍රොපිනීකරණය වූ රෝගියෙකු තවමත් **නිකොටිනික් ප්‍රාචීරය සහ ශ්වසන මාංශ පේශි අංශභාගයෙන් මිය යා හැකිය.

• Oximes ක්‍රියා කරන ආකාරය: Pralidoxime (2-PAM) (වැඩිහිටියන්ට මිනිත්තු 15 සිට 30 දක්වා** ග්‍රෑම් 1 සිට 2 දක්වා මාත්‍රාවක් , හෝ 20 සිට 50 mg/kg දක්වා ළමුන් සඳහා, 500 mg/පැයට හෝ පැයකට 8 mg සිට 10 mg දක්වා අඛණ්ඩ IV මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කරන්න. එය කාබනික පොස්පේට් අණුවේ පොස්පරස් පරමාණුවට පහර දෙයි, එය ඇසිටිල්කොලිනෙස්ටරේස් එන්සයිමයෙන් ඉවතට ඇද දමයි සහ අස්ථි මාංශ පේශිවල සහ මස්කාර්නික් ස්ථාන දෙකෙහිම ** පූර්ණ ස්වාභාවික එන්සයිම ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රතිෂ්ඨාපනය කරයි: ආපසු හැරවිය නොහැකි "වයසට" බන්ධනය සදාකාලිකව අගුලු දැමීමට පෙර ලබා දුන්නේ නම්.
• ** Intubation අනතුරු ඇඟවීම (කිසිවිටක Succinylcholine භාවිතා නොකරන්න): organophosphate හෝ carbamate රෝගියකුට ඉක්මන් අනුක්‍රමයේ endotracheal intubation අවශ්‍ය නම්, වෛද්‍යවරුන් කිසිවිටෙකත් අංශභාග ඖෂධ succinylcholine භාවිතා නොකළ යුතුය, මන්ද succinylcholine සාමාන්‍යයෙන් ප්ලාස්මා ප්ලාස්මා බියුටිරිල්චොයිඩ්‍රයිල්චෝලයින් (Butyrylcholine) මගින් කැඩී යයි. පළිබෝධනාශක මගින් සියලුම කොලිනෙස්ටරේස් එන්සයිම විනාශ කර ඇති බැවින්, succinylcholine එක් මාත්‍රාවක් පැය ගණනක් දිගු අංශභාගය ඇති කරයි. ඒ වෙනුවට, depolarizing නොවන neuromuscular blockers (rocuronium වැනි) භාවිතා වේ.

3. "අතරමැදි සින්ඩ්‍රෝමය" සඳහා නැරඹීම (පැය 24 සිට 96 දක්වා)¶

රෝගියෙකු පළමු දින cholinergic අර්බුදයෙන් බේරී රෝහලේදී හොඳින් සුවය ලබන බවක් පෙනෙන්නට තිබුණත්, ** අධික ලිපිඩ ද්‍රාව්‍ය කාබනික පොස්පේට් (ෆෙන්තියන්, ඩයිමෙතෝඒට්, පැරතියන් හෝ ක්ලෝරිපයිරිෆොස් වැනි) මගින් විෂ වූ රෝගීන්ගෙන් සියයට 10 සිට 40 දක්වා ප්‍රමාණය දින 4 කින් (පැය 1 සිට 4 දක්වා) හදිසියේම "අතරමැදි සින්ඩ්‍රෝමය" වර්ධනය වේ. නිරාවරණය **:

• ** හදිසි ප්‍රමාද වූ අංශභාගය**: පුනරාවර්තන කෙලවීම හෝ තෙත් පෙණහලු නොමැතිව, රෝගියාට ** බෙල්ල නැමීමේ උග්‍ර අංශභාගය වර්ධනය වේ ** (කොට්ටයෙන් හිස එසවීමට නොහැකි වීම: මුල්ම අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණ), ** හිස්කබල ස්නායු , ** සමීප උරහිස් / උකුල් පේශී, සහ *ශ්වසන මාංශ පේශී ** ක්ෂණිකව ස්නායු මාංශ පේශි සන්ධි යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් දින 5 සිට 15 දක්වා නැවත ඇතුල් කිරීම සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය.
• Organophosphate-induced Delayed Neuropathy (OPIDN): ඇතැම් නිරාවරණ වලින් පසු ** සති 1 සිට 3 දක්වා** හට ගැනීම, කැක්කුම පැටවාගේ වේදනාව, හිරිවැටීම, හිරි වැටීම, සහ "තොග-සහ-අත්වැසුම්" පාද පහත වැටීම/මැණික් කටු වැටීම දුර්වල වීම.

Autoinjectors භාවිතා කරන්නේ කෙසේද: DuoDote, Mark I සහ Atropen¶

මිලිටරි, අන්තරායකර ද්‍රව්‍ය (HAZMAT), හදිසි වෛද්‍ය සේවා (EMS) සහ ඇතැම් කාර්මික කෘෂිකාර්මික සැකසුම් වලදී, ප්‍රතිචාර දක්වන්නන් organophosphate හෝ nerve nerve nerve නිරාවරණයෙන් තත්පර කිහිපයකින් පිටත කලවා තුළට ඇඳුම් හරහා Atropine සහ Pralidoxime (2-PAM) ලබා දීමට නිර්මාණය කර ඇති වසන්ත-පටවන ලද අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි ස්වයංක්‍රීය ඉන්ජෙක්ටර් රැගෙන යයි.

බරපතලකම සහ ස්වයංක්‍රීය ඉන්ජෙක්ටර් වර්ගය අනුව මාත්‍රාව¶

1. වැඩිහිටි ඔටෝ ඉන්ජෙක්ටර් (DuoDote හෝ ATNAA / Mark I Kit):
2. සෑම DuoDote තනි බැරල් ස්වයංක්‍රීය ඉන්ජෙක්ටරයක්ම ඇට්‍රොපින් මිලිග්‍රෑම් 2.1 සහ ප්‍රැලිඩොක්සිම් ක්ලෝරයිඩ් මිලිග්‍රෑම් 600 තනි ඉඳිකටුවක් හරහා අනුක්‍රමිකව ලබා දෙයි (පැරණි මාර්ක් අයි කිට් වෙනම ඉන්ජෙක්ටර් දෙකක් භාවිතා කරයි: ඉන්ජෙක්ටර් #1 මිලිග්‍රෑම් 0 කින් සමන්විත ඉන්ජෙක්ටර් 2 ක් අඩංගු වේ. ප්‍රලිඩොක්සිම්).
3. මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ රෝග ලක්ෂණ (සිසුන්, නාසයෙන් දියර ගැලීම, කෙලවීම, පපුවේ තද ගතිය, ඔක්කාරය, නමුත් රෝගියා තවමත් ඇවිදිමින් සහ කතා කරයි): ** 1 DuoDote (හෝ 1 ලකුණ මම සකසා ඇත)** මැද පාර්ශ්වීය පිටත කලවයට (vastus lateralis) පරිපාලනය කරන්න. විනාඩි 10 සිට 15 දක්වා රැඳී සිටින්න; රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු නොවන්නේ නම්, අමතර මාත්‍රා සඳහා වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගන්න.
4. දැඩි රෝග ලක්ෂණ (සිහිනොවීම, වලිප්පුව/ආසාදනය, දැඩි ශ්වසන අපහසුතා/ගැස්ම, හුස්ම හිරවීම, හෝ දුර්වල අංශභාගය): වහාම ** 3 DuoDote ස්වයංක්‍රීය ඉන්ජෙක්ටර් (හෝ මාර්ක් I කට්ටල 3) වේගයෙන් අනුප්‍රාප්තිකය , Diazepplus 01 mg NA Midazolam (10 mg) anticonvulsant autoinjector දෘෂ්‍යමාන වලිප්පුව නොපෙනුනත් (අංශභාගී වූ ස්නායු කාරක වින්දිතයින් නිතර මොළයේ කම්පන සහගත නොවන අපස්මාර තත්ත්වයෙන් පීඩා විඳිති).
5. ** ළමා Atropen බර පදනම් කරගත් මාත්‍රාව**:
6. organophosphates හෝ ස්නායු කාරක වලට නිරාවරණය වන කුඩා දරුවන්ට බර පරිමාණයෙන් යුත් Atropen autoinjectors අවශ්‍ය වේ (0.25 mg [කහ ලේබලය, 7 kg / රාත්තල් 15 ට අඩු ළදරුවන් සඳහා], 0.5 mg [නිල් ලේබලය, 7 සිට 18 18 දක්වා ළමුන් සඳහා * 4*00 දක්වා [තද රතු ලේබලය, ළමුන් සඳහා 18 සිට 41 kg / 40 සිට 90 දක්වා], සහ 2.0 mg [කොළ ලේබලය, 41 kg / 90 ට වැඩි සඳහා]).
7. වැදගත් ජීවිතාරක්ෂක රීතිය: දරුවෙකුට ජීවිතයට තර්ජනයක් වන organophosphate හෝ ස්නායු කාරක විෂවීමක් (පෙනහළුවල පෙණ වහනය, හුස්ම හිරවීම, කෝමා හෝ වලිප්පුව) ඇත්නම් සහ වැඩිහිටි 2 mg Atropine / DuoDote ස්වයංක්‍රීය ඉන්ජෙක්ටරයක් ​​පමණක් දර්ශන තලයේ තිබේ නම්, වැඩිහිටියාට ස්වයංක්‍රීය ඉන්ජෙක්ට් වහාම පරිපාලනය කරන්න. තාවකාලික ඇට්‍රොපින් ටායිචාර්ඩියා සහ වියළි සම සම්පූර්ණයෙන්ම නොනැසී පවතින අතර ප්‍රතිකාර නොකළ කොලිනර්ජික් ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම මිනිත්තු කිහිපයකින් මාරාන්තික වේ.

පියවරෙන් පියවර Autoinjector එන්නත් කිරීමේ තාක්ෂණය¶

• පියවර 1: පිටත කලවා සාක්කුව පරීක්ෂා කරන්න: ඔබ මුදල් පසුම්බියකට, යතුරු, ස්මාට් ජංගම දුරකතනය හෝ ඝන පටි ගාංචුවකට එන්නත් නොකරන බවට වග බලා ගැනීම සඳහා කලවයේ මැද කොටස ඉක්මනින් දැනෙන්න.
• පියවර 2: අළු ආරක්‍ෂිත තොප්පිය ගලවන්න: හරිත තුඩය පහළට යොමු කරමින් (කිසිවිටක ඔබේ මාපටැඟිල්ල කොළ පැහැති ඉඳිකටු කෙළවරට උඩින් තබන්න එපා) සමඟ DuoDote බැරලය ඔබේ හස්තයේ තබා ගන්න. අළු ආරක්ෂිත මුදා හැරීමේ තොප්පිය පිටුපසින් කෙළින්ම අදින්න.
• පියවර 3: අංශක 90 ක කෝණයකින් මැද-පිටත කලවා වෙතට තද කරන්න: වසන්ත ක්ලික් කිරීම ඔබට ඇසෙන සහ දැනෙන තුරු උකුල සහ දණහිස අතර මැද මාංසමය පිටත කලවා තුළට කොළ පැහැති තුඩ තදින් තද කරන්න.
• පියවර 4: සම්පූර්ණ තත්පර 10ක් තදින් අල්ලාගෙන සිටින්න: 10 ("එක්-දහසක්, දෙ-එක්-දහසක්...") දක්වා සෙමින් ගණන් කරන්න, එවිට කුටි දෙකම (ඇට්‍රොපින් සහ ප්‍රලිඩොක්සයිම්) සම්පූර්ණයෙන්ම මාංශ පේශි තුළට හිස් වේ.
• පියවර 5: ඉඳිකටුවක් කොක්කකට නමා වින්දිතයාගේ කරපටියට තද කරන්න: ඉන්ජෙක්ටරය කෙළින්ම පිටතට ඇද, කලවා තත්පර කිහිපයක් සම්බාහනය කර, නිරාවරණය වූ ඉඳිකටුවක් දෘඩ පෘෂ්ඨයකට එරෙහිව "J" කොක්කකට නවන්න, එවිට ඔබට හිස් ස්වයංක්‍රීය ඉන්ජෙක්ටරය වින්දිතයාගේ ත්‍රිකෝණ ටැගයට සම්බන්ධ කළ හැකිය. මෙය පැමිණෙන පරිපූරක වෛද්‍යවරුන්ට සහ හදිසි වෛද්‍යවරුන්ට බැලූ බැල්මට රෝගියාට දැනටමත් ඇට්‍රොපින් මාත්‍රා කීයක් සහ 2-PAM ලැබී ඇත්දැයි කියයි.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

මෙම මාර්ගෝපදේශය තොරතුරු අරමුණු සඳහා වන අතර වෘත්තීය වෛද්‍ය ඇගයීම හෝ ප්‍රායෝගික පුහුණුව ප්‍රතිස්ථාපනය නොකරයි. දරුණු රසායනික විෂවීම් හදිසි ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීමට හේතු විය හැකි බැවින්, ජාත්‍යන්තර රතු කුරුස සහ රතු ක්‍රෙසන්ට් සමිති (IFRC), ඔබේ ජාතික රතු කුරුස සමාජය, ශාන්ත ජෝන් ගිලන් රථය හෝ සහතික කළ දේශීය පුහුණු සපයන්නා හරහා පිළිගත් ප්‍රථමාධාර සහ CPR පාඨමාලාවක් හැදෑරීමට අපි නිර්දේශ කරමු.

මූලාශ්‍ර පරීක්ෂා කළා¶

• ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO): උග්‍ර පළිබෝධනාශක විෂවීම පිළිබඳ සායනික කළමනාකරණය: Organophosphorus, Carbamate සහ Paraquat විෂවීම් මාර්ගෝපදේශ.
• රෝග පාලනය සහ වැළැක්වීමේ මධ්‍යස්ථාන (CDC, United States) සහ විෂ ද්‍රව්‍ය සහ රෝග ලියාපදිංචි කිරීමේ නියෝජිතායතනය (ATSDR): ස්නායු කාරක සහ කාබනික පොස්පේට් පළිබෝධනාශක සඳහා වෛද්‍ය කළමනාකරණ මාර්ගෝපදේශ සහ Paraquat Clinical Guidance.
• එක්සත් ජනපද පරිසර ආරක්ෂණ ඒජන්සිය (EPA, එක්සත් ජනපදය): පළිබෝධනාශක විෂ හඳුනා ගැනීම සහ කළමනාකරණය (6 වන සංස්කරණය).
• ජාතික විෂ තොරතුරු සේවය (NPIS, United Kingdom) සහ UK Health Security Agency (UKHSA): Organophosphates, Carbamates, Paraquat, සහ Metal Phosphides වල TOXBASE සායනික කළමනාකරණය.

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• විෂ වීම ප්රථමාධාර සහ විෂ පාලනය ත්රිත්වය
• දරුණු පිළිස්සුම් සහ රසායනික සමේ රතු පැහැය
• හයිඩ්‍රොෆ්ලෝරික් අම්ලය, මලකඩ ඉවත් කරන්නා සහ කාර්මික රසායනික පිළිස්සීම්
• අක්ෂි තුවාල සහ රසායනික අක්ෂි වාරිමාර්ග
• වැඩිහිටියන් සඳහා CPR සහ ගලවා ගැනීමේ හුස්ම ගැනීම
• රට අනුව හදිසි අංක