डायबेटिक केटोआसिडोसिस (डीकेए) आणि हायपरोस्मोलर हायपरग्लाइसेमिक स्टेट (एचएचएस)¶

डायबेटिक केटोआसिडोसिस (DKA) आणि हायपरस्मोलर हायपरग्लाइसेमिक स्टेट (HHS) या मधुमेहाच्या काळजीतील दोन सर्वात धोकादायक तीव्र हायपरग्लाइसेमिक आणीबाणी आहेत, ज्यामुळे गंभीर निर्जलीकरण, रक्ताभिसरण शॉक, मेंदूची सूज (सेरेब्रल एडेमा), कोमा आणि मृत्यू होऊ शकतो, त्वरीत उपचार न केल्यास, इलेक्ट्रोवेन फ्लूसह रुग्णालयात बदलले जाऊ शकतात. जेव्हा इंसुलिनची पूर्ण किंवा तीव्र कमतरता यकृताला ऍसिडिक केटोन्समध्ये चरबी जाळण्यास भाग पाडते तेव्हा डीकेए एका तासात वेगाने विकसित होत असताना, एचएचएस अनेक दिवसांपासून ते आठवडे (बहुतेकदा टाइप 2 मधुमेह असलेल्या वृद्ध प्रौढांमध्ये), रक्तातील साखर अत्यंत पातळीपर्यंत पोहोचवते आणि 9 ते 12 लिटरपर्यंत पाणी काढून टाकते (2.3 टन) उलट्या होणे, ओटीपोटात दुखणे, खोल जलद श्वासोच्छ्वास किंवा गोंधळ यासारख्या चेतावणी चिन्हांची तात्काळ ओळख, होम ब्लड केटोन चाचणी आणि तात्काळ आपत्कालीन वैद्यकीय वाहतूक यांच्या जोडीने, जीव वाचवते.

आता हे करा¶

1. व्यक्ती गोंधळत असल्यास, तंद्रीत असल्यास, खोलवर आणि वेगाने श्वास घेत असल्यास, वारंवार उलट्या होत असल्यास किंवा रक्तातील केटोन्स \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\) असल्यास आपल्या स्थानिक आपत्कालीन क्रमांकावर ताबडतोब कॉल करा. युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911 डायल करा, संपूर्ण युरोपियन युनियनमध्ये 112, युनायटेड किंगडममध्ये 999 डायल करा. आपत्कालीन क्रमांक. डिस्पॅचरला सांगा की रुग्ण संशयित डायबेटिक केटोआसिडोसिस (डीकेए) किंवा हायपरोस्मोलर हायपरग्लाइसेमिक स्टेट (एचएचएस) मध्ये आहे आणि त्याला हॉस्पिटल इंट्राव्हेनस फ्लुइड रिसुसिटेशन आणि इलेक्ट्रोलाइट मॉनिटरिंगची आवश्यकता आहे.
2. फिंगरस्टिक ब्लड ग्लुकोज आणि ब्लड बीटा-हायड्रॉक्सीब्युटाइरेट केटोन्स दोन्हीची तात्काळ चाचणी करा (मीटर उपलब्ध असल्यास). तीव्र निर्जलीकरण किंवा शॉक दरम्यान एकट्या कंटिन्युअस ग्लुकोज मॉनिटर (CGM) सेन्सर रीडिंगवर अवलंबून राहू नका, कारण टिश्यू फ्लुइड रक्ताच्या मूल्यांपेक्षा मागे आहे. अचूक रक्तातील ग्लुकोज क्रमांक लिहा (किंवा मीटर "HI" वाचत असल्यास लक्षात ठेवा, ज्याचा अर्थ साधारणतः \(27.8\text{ ते }33.3\text{ mmol/L}\) [\(500\text{ ते }600\text{ mg/dL}\)]) आणि रक्तातील अचूक केटोन पातळी ($/\L urine रंगात) लिहा.
3. सुस्तीच्या स्थितीत झोपलेल्या, गोंधळलेल्या किंवा उलट्या झालेल्या व्यक्तीला त्यांच्या बाजूला ठेवून वायुमार्गाचे रक्षण करा. जे सुस्त आहेत, त्यांचे बोलणे अस्पष्ट आहे, गोंधळलेले आहे किंवा सक्रियपणे उलट्या होत आहेत त्यांना तोंडी पाणी, अन्न किंवा गोळ्या कधीही देऊ नका, कारण ते त्यांच्या फुफ्फुसातील द्रव सहजपणे श्वास घेऊ शकतात (). जर ती व्यक्ती पूर्णपणे जागृत, सतर्क आणि उलट्या न करता गिळण्यास सक्षम असेल, तर वैद्यकीय सेवेची वाट पाहत असताना त्यांना साधे पाणी किंवा साखर-मुक्त इलेक्ट्रोलाइट पाणी (अंदाजे 250 मिलीलीटर [8 फ्लुइड औंस] दर 15 ते 30 मिनिटांनी) पिण्यास प्रोत्साहित करा.
4. ट्यूबिंग किंक्स किंवा कॅन्युला फेल्युअरसाठी इन्सुलिन पंप तपासा आणि मोठ्या त्वचेखालील इन्सुलिन इंजेक्शन्स कधीही स्टॅक करू नका. जर रुग्णाने इंसुलिन पंप वापरला असेल आणि उच्च किटोन्ससह उच्च रक्त ग्लुकोज असेल (\(\ge 1.5\text{ mmol/L}\)), तर पंप साइट अयशस्वी झाला नाही असे समजा: ** पंप अयशस्वी झाला नाही. त्याऐवजी, नवीन त्वचेखालील इन्सुलिन पेन किंवा सिरिंजचा वापर करून त्वचेच्या ताज्या जागेत विहित सिक डे ॲक्शन प्लॅनचे अनुसरण करा. पॅरामेडिक्स येण्यापूर्वी अत्यंत रक्तातील साखर कमी करण्यासाठी कधीही यादृच्छिक किंवा वारंवार ("स्टॅक केलेले") मोठे इंसुलिन इंजेक्शन देऊ नका, कारण अगोदर इंट्राव्हेनस सलाईन आणि पोटॅशियमशिवाय रक्तातील ग्लुकोज किंवा रक्त ऑस्मोलॅलिटी खूप जलद कमी झाल्यामुळे घातक सेरेब्रल एडेमा (मेंदूची सूज) आणि हायपोकॅलेमिक अटक होते.
5. **एस्टामिनोफेन (पॅरासिटामॉल), एस्प्रिन किंवा आयबुप्रोफेन संशयित DKA मधील मुलास किंवा किशोरवयीन मुलांना देऊ नका आणि बायकार्बोनेट टाळा. ** बालरोग DKA मध्ये उपचाराच्या पहिल्या 12 ते 24 तासांदरम्यान जीवघेणा मेंदूला सूज येण्याचा उच्च धोका असतो; रुग्ण जागे असल्यास त्याचे डोके आणि खांदे 30-अंशाच्या कोनात किंचित उंच ठेवा आणि रुग्णालयाच्या टीमला तापमान आणि ऍसिडोसिसचे काळजीपूर्वक व्यवस्थापन करू द्या.
6. **सर्व मधुमेह पुरवठा, औषधांच्या याद्या (विशेषत: SGLT2 इनहिबिटर आणि स्टिरॉइड्स) आणि पॅरामेडिक्ससाठी अलीकडील मीटर लॉग गोळा करा. ** रुग्णवाहिकेच्या क्रूला रुग्णाचे ग्लुकोज/केटोन मीटर, इन्सुलिन पेन किंवा पंप मॉडेल तपशील आणि सर्व दैनंदिन औषधांची यादी द्या जेणेकरून आपत्कालीन विभागातील रुग्णांना ताबडतोब उपचार करता येतील. प्रोटोकॉल

हायपरग्लाइसेमिक क्रायसिस ट्रायज आणि केटोन ॲक्शन डिसिजन ट्री¶

हा क्लिनिकल फ्लोचार्ट उच्च रक्तातील साखरेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रक्त किंवा लघवीच्या केटोन रीडिंगचा अर्थ लावण्यासाठी आणि घरातील आजारी-दिवसाचे व्यवस्थापन आणि तात्काळ रुग्णालयातील इमर्जन्सी वाहतूक यांच्यात निर्णय घेण्यासाठी वापरा.

flowchart TD
    Start["ज्ञात किंवा निदान न झालेला मधुमेह असलेल्या व्यक्तीस:<br/>रक्तातील ग्लुकोज >= 13.9 mmol/L (250 mg/dL)<br/>किंवा कोणताही आजार / मळमळ / उलट्या (SGLT2i वर ग्लुकोज < 13.9 mmol/L असले तरीही)"] --> RedFlags{"कोणतेही आपत्कालीन लाल ध्वज आहेत का?<br/>1. खोल, जलद श्वासोच्छ्वास (कुस्मॉल श्वासोच्छवास) किंवा फ्रूटी श्वास<br/>२. सतत उलट्या होणे किंवा >२ ते ४ तास द्रवपदार्थ खाली ठेवता न येणे<br/>3. तीव्र ओटीपोटात दुखणे, गोंधळ, अत्यंत आळशीपणा किंवा अस्पष्ट बोलणे<br/>4. रक्त केटोन्स >= 3.0 mmol/L (किंवा 'मोठे' मूत्र केटोन्स)<br/>5. मीटर रीड 'HI' (>33.3 mmol/L/600 mg/dL) अत्यंत निर्जलीकरणासह"}

    RedFlags -->|"होय: कोणताही एकच लाल ध्वज उपस्थित आहे"| CallEMS["तात्काळ हॉस्पिटल इमर्जन्सी (DKA किंवा HHS):<br/>1. 911 / 112 / 999 वर लगेच कॉल करा<br/>2. तंद्री किंवा उलट्या झाल्यास: पुनर्प्राप्ती स्थिती आणि तोंडाने काहीही नाही (NPO)<br/>3. जर पूर्णपणे सतर्क असेल आणि उलट्या होत नसेल तर: साध्या पाण्याचे छोटे घोट<br/>4. IV द्रवपदार्थ/पोटॅशियमच्या आधी इन्सुलिनचे मोठे डोस स्टॅक करू नका"]

    RedFlags -->|"नाही: सावधान, सामान्यपणे श्वास घेणे,<br/>सतत उलट्या होत नाही"| CheckKetones{"रक्तातील केटोन्स (बीटा-हायड्रॉक्सीब्युटायरेट)<br/>किंवा मूत्र केटोन पट्टी तपासा"}

    CheckKetones -->|"रक्त केटोन्स 1.5 ते 2.9 mmol/L<br/>(मध्यम मूत्र केटोन्स)"| ModKetones["मध्यम केटोनेमिया (आगामी DKA चेतावणी):<br/>1. डायबिटीज टीम किंवा तातडीच्या वैद्यकीय हेल्पलाइनशी त्वरित संपर्क साधा<br/>2. इन्सुलिन पंपावर असल्यास: PEN/SYRINGE द्वारे जलद-अभिनय सुधारणा द्या<br/> नवीन साइटवर आणि संपूर्ण पंप इन्फ्यूजन सेट बदला<br/>3. दर ३० ते ६० मिनिटांनी २५० मिली (८ औंस) साखरमुक्त द्रव प्या<br/>४. रक्तातील ग्लुकोज आणि केटोन्स 2 तासांनी पुन्हा तपासा (वाढत असल्यास ER वर जा)"]

    CheckKetones -->|"रक्तातील केटोन्स 0.6 ते 1.4 mmol/L<br/>(लहान लघवी केटोन्स शोधणे)"| MildKetones["सौम्य / ट्रेस केटोनेमिया:<br/>१. अतिरिक्त जलद-अभिनय इंसुलिनसाठी निर्धारित आजारी दिवसाचे नियम पाळा<br/>2. बेसल/लाँग-ॲक्टिंग इन्सुलिन कधीही थांबवू नका (जरी खात नसले तरीही)<br/>3. पाण्याने हायड्रेट करा (किंवा ग्लुकोज < 10 mmol/L/180 mg/dL असल्यास कार्ब द्रव)<br/>4. रक्तातील ग्लुकोज आणि केटोन्स दर 2 ते 4 तासांनी पुन्हा तपासा"]

    CheckKetones -->|"रक्त केटोन्स <0.6 mmol/L (सामान्य)<br/>आणि ग्लुकोज 13.9 ते 22.2 mmol/L (250-400 mg/dL)"| NoKetones["केटोसिसशिवाय हायपरग्लाइसेमिया:<br/>- जलद-अभिनय इन्सुलिनचा मानक विहित सुधारित डोस घ्या<br/>- भरपूर पाणी प्या आणि एचएचएस डिहायड्रेशनच्या लक्षणांवर लक्ष ठेवा<br/>- 2 तपासण्यांसाठी ग्लुकोज >16.7 mmol/L (300 mg/dL) राहिल्यास वैद्यकीय मदत घ्या"]

पॅथोफिजियोलॉजी समजून घेणे: डीकेए आणि एचएचएस का विकसित होतात आणि ते कसे वेगळे आहेत¶

जरी DKA आणि HHS दोन्ही वाढत्या ताण संप्रेरकांच्या (ग्लुकागॉन, कॉर्टिसोल, एपिनेफ्रिन आणि ग्रोथ हार्मोन) च्या अपुऱ्या इन्सुलिन क्रियेमुळे उद्भवले असले तरी, ते दोन भिन्न जैवरासायनिक मार्गांचे अनुसरण करतात जे त्यांची लक्षणे, प्रयोगशाळा मूल्ये आणि तत्काळ रुग्णालयातील जोखीम भिन्न का आहेत हे स्पष्ट करतात.

1. डायबेटिक केटोआसिडोसिस (DKA): भरपूर प्रमाणात उपासमार¶

डायबेटिक केटोआसिडोसिस (DKA) मध्ये, रक्ताभिसरण करणाऱ्या इन्सुलिनची तीव्र किंवा पूर्ण कमतरता असते. इन्सुलिनशिवाय, ग्लुकोज रक्तप्रवाहात अडकून राहतो आणि ऊर्जेसाठी स्नायू किंवा चरबी पेशींमध्ये प्रवेश करू शकत नाही. शरीर भुकेले आहे असे समजून, अधिवृक्क ग्रंथी आणि स्वादुपिंड मोठ्या प्रमाणात ग्लुकागॉन, एड्रेनालाईन आणि कॉर्टिसॉल सोडतात, ज्यामुळे दोन धोकादायक कॅस्केड होतात: - अचेक केलेले लिपोलिसिस आणि केटोजेनेसिस (मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस): ऍडिपोज (चरबी) टिश्यू मुक्त फॅटी ऍसिडमध्ये वेगाने मोडतात, जे यकृताकडे जातात. यकृत या फॅटी ऍसिडचे तीन केटोन बॉडीज मध्ये रूपांतरित करते: बीटा-हायड्रॉक्सीब्युटाइरेट (DKA मधील प्राथमिक परिसंचरण आम्ल), एसीटोएसीटेट, आणि एसीटोन (जे फुफ्फुसाद्वारे बाहेर टाकले जाते, श्वासावर गोड "पेअर ड्रॉप" किंवा नेल-पॉलिश-रिमूव्हर तयार करते). हे मजबूत केटोॲसिड्स रक्ताच्या बायकार्बोनेट बफर प्रणालीला व्यापून टाकतात, धमनी रक्त \(\text{pH}\) \(7.30\) (आणि गंभीर DKA मध्ये \(7.00\) खाली) खाली सोडतात. - ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि इलेक्ट्रोलाइट कमी होणे: एकदा रक्तातील ग्लुकोज किडनीच्या थ्रेशोल्डने अंदाजे \(10.0\text{ ते }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ ते }200\text{ mg/dL}\)) ओलांडले की, ग्लुकोज आणि ड्रेनेजमध्ये ग्लुकोज मिसळा. शरीरातून पाणी, सोडियम, पोटॅशियम, मॅग्नेशियम आणि फॉस्फेटचे प्रमाण. DKA मधील प्रौढ व्यक्ती साधारणपणे २४ तासांत 5 ते 7 लिटर (1.3 ते 1.8 गॅलन) शरीरातील पाणी (\(100\text{ mL/kg}\)) गमावते.

2. Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS): अत्यंत निर्जलीकरण आणि जाड रक्त¶

हायपरोस्मोलर हायपरग्लाइसेमिक स्टेट (एचएचएस) प्रामुख्याने टाइप २ मधुमेह असलेल्या वृद्ध प्रौढांमध्ये आढळते (जरी हे लठ्ठपणा आणि टाइप २ मधुमेह असलेल्या किशोरवयीन आणि तरुण प्रौढांमध्ये दिसून येते). DKA च्या विपरीत, HHS मधील व्यक्ती अजूनही फॅट ब्रेकडाउन (लाइपोलिसिस) आणि केटोन तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी पुरेसे बेसलाइन स्वादुपिंडाचे इन्सुलिन तयार करते, परंतु यकृताला रक्तामध्ये ग्लुकोज ओतण्यापासून किंवा पेशींमध्ये ग्लुकोज हलवण्यापासून रोखण्यासाठी पुरेसे इन्सुलिन नाही. - कारण रुग्णाला लगेच ऍसिडोटिक होत नाही (पहिल्या 24 तासांत जलद उलट्या होत नाहीत किंवा कुसमौल श्वासोच्छवास होत नाही), त्यांना पहिल्या दिवशी तीव्र आजार जाणवत नाही. त्याऐवजी, रक्तातील ग्लुकोज अनेक दिवस ते 2 आठवडे पर्यंत सतत चढते, अनेकदा \(33.3\text{ ते }66.6/L\) text{} mol\(6\0{0} mol\)6\text }१,२००\मजकूर{ mg/dL}\()**. - हे अथक ऑस्मोटिक डायरेसिस रुग्णाच्या शरीरातून **9 ते 12 लिटर (2.4 ते 3.2 गॅलन)** पाणी (\)100\text{ ते }200\text{ mL/kg}\(, किंवा एकूण शरीरातील पाण्याच्या 20 टक्के पर्यंत) काढून टाकते. जेव्हा आजारपण, स्ट्रोक, स्मृतिभ्रंश किंवा नर्सिंग होम अचलता व्यक्तीला पुरेसे पाणी पिण्यास प्रतिबंधित करते, तेव्हा रक्त ऑस्मोलॅलिटी **\)320\text{ mOsm/kg}$ वर चढते. मेंदूच्या पेशींमधून थेट पाणी शोषले जाते, ज्यामुळे तीव्र आळस, फोकल न्यूरोलॉजिकल कमतरता, स्ट्रोक, फेफरे, कोमा, आणि धमनी किंवा शिरासंबंधी रक्त गुठळ्या (पल्मोनरी एम्बोलिझम किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शन). कारण रूग्ण सामान्यतः वृद्ध आणि जास्त निर्जलित असतात, **HHS मध्ये मृत्यू दर 10 ते 20 टक्के असतो, जो DKA च्या मृत्यू दरापेक्षा अंदाजे 5 ते 10 पट जास्त असतो.

हेड-टू-हेड तुलना: डीकेए वि. युग्लाइसेमिक डीकेए वि. एचएचएस वि. हायपोग्लाइसेमिया¶

मधुमेहाच्या आपत्कालीन परिस्थितींमध्ये फरक करण्यासाठी या क्लिनिकल डायग्नोस्टिक टेबलचा वापर करा (नवीनतम **2024 संयुक्त ADA / EASD / JBDS / AACE / DTS एकमत अहवाल ** आणि **ISPAD बालरोगविषयक मार्गदर्शक तत्त्वे **) वापरा:

चेतावणी चिन्हे आणि SGLT2 इनहिबिटर "युग्लाइसेमिक डीकेए" ट्रॅप ओळखणे¶

DKA लक्षणे लवकर केटोसिसपासून ऍसिडोटिक कोलॅप्सपर्यंत कशी प्रगती करतात¶

1. स्टेज 1: लवकर हायपरग्लायसेमिया आणि केटोनेमिया (तास 1 ते 6):
2. न मिटणारी तहान (पॉलिडिप्सिया), कोरडे चिकट तोंड आणि लघवी करण्यासाठी वारंवार फेरफटका मारणे (पॉल्युरिया), ज्यात रात्रभर अनेक वेळा जाग येणे (किंवा पूर्वीच्या शौचालयात प्रशिक्षित मुलामध्ये अचानक अंथरुण भिजणे).
3. सामान्य स्नायू कमकुवतपणा, थकवा, अंधुक दृष्टी आणि डोकेदुखी.
4. रक्तातील ग्लुकोज सामान्यत: \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) च्या वर असते आणि रक्तातील केटोन्स \(0.6\text{ आणि }1.5\text{ mmol/L}\) दरम्यान वाढतात.
5. स्टेज २: केटोआसिडोसिस (तास ६ ते १८):
6. मळमळ, वारंवार उलट्या आणि तीव्र ओटीपोटात दुखणे: ऍसिडिमिया आणि गॅस्ट्रिक स्टॅसिस पोटाच्या अस्तरांना आणि आतड्याच्या भिंतीला त्रास देतात. एकदा उलट्या सुरू झाल्या की, रुग्ण यापुढे तोंडी द्रवपदार्थ खाली ठेवू शकत नाही, ज्यामुळे निर्जलीकरणाचा वेग खालच्या दिशेने वाढतो.
7. कुसमौल श्वासोच्छ्वास ("हवेची भूक"): रक्त धोकादायकपणे आम्लयुक्त असल्यामुळे, मेंदूचे श्वसन केंद्र फुफ्फुसांना आम्लयुक्त कार्बन डायऑक्साइड (\(\text{CO}_2\)) काढून टाकण्यासाठी खोल, जलद, उसासे टाकणारे श्वास घेण्यास भाग पाडते. फुफ्फुसाचा आवाज स्पष्ट असला तरीही, जवळचे लोक अनेकदा या खोल उसासाला पॅनीक अटॅक किंवा दमा समजतात.
8. फ्रूटी "पेअर ड्रॉप" किंवा नेल-पॉलिश-रिमूव्हर ब्रीद: फुफ्फुसाच्या केशिकामधून वाष्पशील एसीटोन वायू बाष्पीभवनामुळे होतो.
9. स्टेज 3: डिकम्पेन्सेटेड डीकेए आणि शॉक (तास 12 ते 24+):
10. बुडलेले डोळे, कोरडी चामड्याची जीभ, खराब त्वचा टर्गर, वेगवान कमकुवत नाडी (\(> 120\text{ bpm}\)), रक्तदाब कमी होणे, गोंधळ, जागृत राहण्यास असमर्थता, सेरेब्रल एडेमा आणि कार्डियाक अरेस्ट.

युग्लाइसेमिक डीकेए (euDKA) ट्रॅप: सामान्य रक्तातील साखर अजूनही प्राणघातक डीकेए का लपवू शकते¶

गेल्या दशकात, सोडियम-ग्लुकोज कॉट्रान्सपोर्टर-२ (SGLT2) अवरोधक, ज्यात **एम्पाग्लिफ्लोझिन (जार्डिअन्स), डॅपग्लिफ्लोझिन (फार्क्सिगा/फॉरक्सिगा), कॅनाग्लिफ्लोझिन (इनवोकाना), एर्टुग्लिफ्लोझिन (स्टेग्लॅट्रो), आणि सोटाग्लिफ्लोझिन (इंटाग्लिफ्लोझिन) ** प्रिस्क्राइब झाले आहेत. मधुमेह, हृदय अपयश, आणि तीव्र मूत्रपिंडाचा आजार. ही औषधे मूत्रपिंडांना दररोज 60 ते 100 ग्रॅम ग्लुकोज मूत्रात टाकण्यास भाग पाडून कार्य करतात.

मूत्रपिंड सतत साखर रक्तप्रवाहातून मूत्रात काढून टाकत असल्यामुळे, जर SGLT2 इनहिबिटर घेत असलेल्या रुग्णाला संसर्ग झाला, पोटातील विषाणू असताना खाणे बंद केले, शस्त्रक्रिया झाली, कमी कार्बोहायड्रेट/केटोजेनिक आहार सुरू केला, किंवा इन्सुलिनचा डोस कमी केला, तर त्यांचे यकृत सामान्य बोटाने आम्लयुक्त रक्त बाहेर टाकते. किंवा फक्त हलकेच उंचावलेले (\(6.0\text{ ते }11.0\text{ mmol/L}\) किंवा \(110\text{ ते }199\text{ mg/dL}\))**.

रक्त केटोन चाचणी वि. मूत्र केटोन स्ट्रिप्स: आपत्कालीन परिस्थितीत रक्त मीटर श्रेष्ठ का असतात¶

घरी डीकेए तपासताना, केशिका रक्त केटोन मीटर (जे बीटा-हायड्रॉक्सीब्युटायरेट [\(\beta\)-OHB] मोजतात, फिंगरस्टिक स्ट्रिप वापरून, अगदी ग्लुकोज मीटरप्रमाणे) हे बुडवून-वाचण्यापेक्षा जास्त अचूक आणि कृती करण्यायोग्य असतात मूत्र केटोन स्ट्रिप (केवळ **केटोन स्ट्रिप) नायट्रोप्रसाइड प्रतिक्रिया):

1. लघवीच्या पट्ट्या लवकर DKA चुकतात: गंभीर DKA दरम्यान, यकृत **एसीटोएसीटेटपेक्षा १० पट जास्त बीटा-हायड्रॉक्सीब्युटायरेट तयार करते. लघवीच्या पट्ट्या बीटा-हायड्रॉक्सीब्युटायरेट अजिबात शोधू शकत नसल्यामुळे, जेव्हा रक्त बीटा-हायड्रॉक्सीब्युटायरेट आधीच जीवघेणा \(3.5\text{ mmol/L}\) वर असेल तेव्हा मूत्र पट्टी फक्त "ट्रेस" किंवा "लहान" केटोन्स दर्शवू शकते.
2. डीहायड्रेशनमुळे लघवीला प्रतिबंध होतो: डीकेए किंवा एचएचएसमध्ये गंभीरपणे निर्जलीकरण झालेला रुग्ण अनेकदा तासांपर्यंत लघवीचा नमुना देऊ शकत नाही, तर बोटाने चिकटलेल्या रक्ताच्या थेंबाला 10 सेकंद लागतात.
3. लघवीच्या पट्ट्या रिकव्हरी दरम्यान खोटे अलार्म तयार करतात: जसे DKA उपचाराने निराकरण करते, बीटा-हायड्रॉक्सीब्युटायरेट परत एसीटोएसीटेटमध्ये रूपांतरित होते आणि लघवीमध्ये फ्लश केले जाते, ज्यामुळे रक्तातील ऍसिडोसिस प्रत्यक्षात साफ झाल्यानंतर काही तासांनी लघवीच्या पट्ट्या गडद जांभळ्या ("मोठ्या") होतात.

रक्तातील बीटा-हायड्रॉक्सीब्युटायरेट (\(\beta\)-OHB) केटोन क्रमांकांचे स्पष्टीकरण कसे करावे¶

हॉस्पिटलमध्ये येण्यापूर्वी तुम्ही घरी इन्सुलिनचे मोठे डोस का ठेवू नये¶

जेव्हा एखादा रुग्ण किंवा कुटुंबातील सदस्य रक्तातील ग्लुकोज मीटरचे वाचन \(28.0\text{ mmol/L}\) (\(500\text{ mg/dL}\)) किंवा "HI" पाहतो तेव्हा, रुग्णालयात जाण्यापूर्वी अनेकदा जलद-अभिनय इंसुलिनचा मोठा डोस (किंवा दर 30 मिनिटांनी इंजेक्शनची पुनरावृत्ती) इंजेक्शन देण्याची प्रवृत्ती असते. डिकेए किंवा एचएचएस मधील गंभीरपणे निर्जलीकरण झालेल्या रुग्णाला इन्सुलिनचे मोजमाप न केलेले किंवा स्टॅक केलेले मोठे डोस रुग्णालयाबाहेर देणे धोकादायक आहे तीन शारीरिक कारणांमुळे:

1. गंभीर निर्जलीकरण त्वचेखालील इन्सुलिनचे शोषण अवरोधित करते, नंतर ते सर्व एकाच वेळी टाकते¶

जेव्हा DKA किंवा HHS मधील रुग्णाला 5 ते 10 लिटर डिहायड्रेट केले जाते तेव्हा त्वचेतील रक्तवाहिन्या आणि त्वचेखालील चरबी हृदय आणि मेंदूला रक्त प्रवाह टिकवून ठेवण्यासाठी संकुचित होतात. त्वचेखाली इंजेक्ट केलेले जलद-अभिनय इंसुलिनचे अनेक डोस एका अनपरफ्यूज्ड त्वचेखालील डेपोमध्ये अडकतात. एकदा पॅरामेडिक्स इंट्राव्हेनस सलाईन सुरू केल्यानंतर आणि त्वचेचे रक्ताभिसरण परत आले की, तो जमा केलेला डेपो एकाच वेळी रक्तप्रवाहात जातो, ज्यामुळे तीव्र हायपोग्लाइसेमिक शॉक येतो.

2. रक्त प्रयोगशाळेत तपासण्यापूर्वी पोटॅशियम पेशींमध्ये नेल्याने हृदयविकाराचा झटका येतो¶

DKA आणि HHS दरम्यान, ऑस्मोटिक लघवीमुळे पोटॅशियम (\(\text{K}^+\)) मोठ्या प्रमाणात मूत्रात वाहून जाते. शरीरातील एकूण पोटॅशियम कमी झाले असले तरी, सीरम पोटॅशियम सुरुवातीला सामान्य दिसते कारण ऍसिडोसिस पोटॅशियम पेशींमधून बाहेर ढकलते. इन्सुलिन पोटॅशियमला रक्तप्रवाहातून परत पेशींमध्ये परत आणण्यास भाग पाडते. जर हॉस्पिटलने सीरम पोटॅशियम तपासण्यापूर्वी उच्च-डोस इन्सुलिन दिले असेल (आणि जेव्हा \(\text{K}^+ < 5.0\text{ ते }5.2\text{ mmol/L}\), किंवा \(+\{3} insulin धरले असेल तेव्हा इंट्राव्हेनस पोटॅशियम क्लोराईड जोडण्यापूर्वी. mmol/L}\)), रक्तातील पोटॅशियम काही मिनिटांतच घसरते, ज्यामुळे हायपोकॅलेमिक व्हेंट्रिक्युलर ॲरिथमियास आणि कार्डियाक अरेस्ट होतो.

3. HHS किंवा बालरोग DKA मध्ये रक्तातील साखर खूप वेगाने कमी केल्याने सेरेब्रल एडेमा आणि व्हॅस्क्युलर कोलॅप्स होतो¶

• HHS मध्ये: उच्च रक्त शर्करा ही मुख्य ऑस्मोटिक शक्ती आहे जी आकुंचित धमन्यांमध्ये पाणी धारण करते आणि मेंदूच्या पेशी काही दिवसांत अत्यंत ऑस्मोलॅलिटीशी जुळवून घेतात (\(> 320\text{ mOsm/kg}\)). हॉस्पिटल मार्गदर्शक तत्त्वे (यूके JBDS आणि ADA/EASD 2024 एकमत) असे सांगतात की HHS उपचारांचा पहिला तास म्हणजे \(0.9\%\) सामान्य सलाईन फ्लुइड रिझ्युसिटेशन ALONE, जे रक्तातील साखर सुरक्षितपणे \(2.8\text{ ते }4.2\text{ mmol/L/hr}\) (\(50\text{ mmol/L/hr}\) ($50$/टेक्स्ट $50}/टेक्स्ट{5}/टेक्स्ट) ने कमी करते. इंसुलिनचे मोठे डोस दिल्यास प्रथम धमन्यांमधून पाणी बाहेर येते (रक्ताभिसरण कोलमडून) आणि मेंदूच्या पेशींमध्ये, ज्यामुळे सेरेब्रल एडेमा किंवा ऑस्मोटिक डिमायलिनेशन होते.
• बालरोग DKA मध्ये: मुले आणि किशोरवयीन मुले DKA-संबंधित सेरेब्रल एडेमा साठी असुरक्षित असतात, ज्याचा मृत्यू दर 20 ते 25 टक्के असतो. इंसुलिन बोलस (किंवा इंट्राव्हेनस सोडियम बायकार्बोनेट) देऊन रक्तातील ग्लुकोज खूप वेगाने कमी केल्याने मेंदूला घातक सूज येण्याचा धोका नाटकीयरित्या वाढतो.

मुले आणि तरुण प्रौढांमध्ये सेरेब्रल एडेमा (मेंदूची सूज) ओळखणे¶

वाढत्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (सेरेब्रल एडीमा) च्या लक्षणांसाठी DKA असलेल्या प्रत्येक मुलास, किशोरवयीन किंवा तरुण प्रौढ व्यक्तीला बारकाईने पहा, जे रुग्णालयात येण्यापूर्वी किंवा उपचार सुरू झाल्यानंतर 4 ते 12 तासांनी सुरू होऊ शकते:

सेरेब्रल एडीमाची लाल ध्वज चिन्हे (तत्काळ न्यूरोक्रिटिकल आणीबाणी)¶

• नवीन किंवा बिघडणारी गंभीर डोकेदुखी (विशेषत: सुरुवातीच्या सुधारणेनंतर).
• वर्तनात अचानक बदल: असामान्य चिडचिड, आंदोलन, अस्वस्थता किंवा अचानक तंद्री आणि जागे होण्यास असमर्थता.
• हृदय गती कमी होणे (ब्रॅडीकार्डिया) वाढत्या रक्तदाब (कुशिंग ट्रायड) च्या जोडीने: डीहायड्रेटेड डीकेए रुग्णामध्ये, हृदय गती सामान्यपणे वेगवान असते (\(110\text{ ते }150\text{ bpm}\)). जर एखाद्या मुलाच्या हृदयाची गती अचानक \(60\text{ ते }70\text{ bpm}\) पर्यंत घसरली तर ते तंद्रीत असताना, मेंदूच्या हर्नियेशनचा लगेच संशय घ्या.
• वारंवार उलट्या होणे, असमान विद्यार्थी, डोळे ओलांडणे, असामान्य मुद्रा किंवा असंयम.
• तत्काळ कारवाई: पलंगाचे डोके ३० अंशांपर्यंत उंच करा, मान मध्यभागी ठेवा आणि डॉक्टरांना ताबडतोब सतर्क करा जेणेकरून ते इंट्राव्हेनस हायपरटोनिक \(3\%\) सलाईन (\(3\text{ to }5\text{ mL/kg}\)) किंवा mannitol (\(0 text.{1}}. g/kg}\)).

विशेष आपत्कालीन परिस्थिती: इन्सुलिन पंप अपयश आणि "पेन फर्स्ट" नियम¶

सतत त्वचेखालील इन्सुलिन इन्फ्युजन (CSII) इन्सुलिन पंप वापरणारे रुग्ण जलद-सुरू होणाऱ्या DKA ची अनोखी असुरक्षा बाळगतात: - 24 ते 42 तास त्वचेखाली सक्रिय राहणारे दैनंदिन दीर्घ-अभिनय बेसल इन्सुलिन (ग्लॅर्गिन, डेग्लुडेक किंवा डेटेमिर) घेणारे इंजेक्शन वापरकर्ते विपरीत, इन्सुलिन पंपमध्ये फक्त जलद-अभिनय करणारे इन्सुलिन (लिसप्रो, एस्पार्ट किंवा ग्लुलिसिन) असते. - जर त्वचेखालील टेफ्लॉन कॅन्युला खिळखिळी झाली, निखळली किंवा ब्लॉक झाली, तर संसर्ग करणारे इन्सुलिन २ ते ३ तासांत शून्यावर घसरते आणि पूर्ण विकसित DKA ४ ते ६ तासांत विकसित होऊ शकते.

चरण-दर-चरण इन्सुलिन पंप केटोन समस्यानिवारण चेकलिस्ट¶

• पायरी 1: जर रक्तातील ग्लुकोज \(\ge 13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) असेल आणि रक्तातील केटोन्स \(\ge 1.5\text{ mmol/L}\) असतील, तर पंप इन्फ्युजन साइट अयशस्वी झाली आहे असे समजा, अगदी अडथळे अलार्मशिवाय.
• पायरी २: **पंपाद्वारे दुरूस्ती बोलस वितरीत करू नका. ** विहित जलद-अभिनय दुरुस्त डोस ताज्या शरीरशास्त्रीय भागात इंजेक्ट करण्यासाठी बॅक-अप डिस्पोजेबल इन्सुलिन पेन किंवा सिरिंज वापरा.
• चरण 3: जुना कॅन्युला/पॉड काढा, त्वचेची लालसरपणा किंवा गळती होत असलेल्या इन्सुलिनच्या वासाची तपासणी करा आणि नवीन साइटवर अगदी नवीन इन्फ्युजन सेट, जलाशय आणि ताजे इन्सुलिन घाला.
• चरण ४: २५० ते ५०० मिलीलीटर (८ ते १६ द्रव औंस) पाणी प्या आणि रक्तातील ग्लुकोज आणि केटोन्स ९० ते १२० मिनिटांत पुन्हा तपासा. केटोन्स वाढल्यास किंवा उलट्या सुरू झाल्यास, 911/112/999 वर कॉल करा किंवा आपत्कालीन कक्षात जा.

डीकेए आणि एचएचएस रोखण्यासाठी होम सिक डे मॅनेजमेंटचे सुवर्ण नियम¶

DKA आणि HHS साठी रुग्णालयात दाखल झालेल्या अर्ध्याहून अधिक सामान्य आजारांमुळे (मूत्रमार्गातील संसर्ग, न्यूमोनिया, फ्लू, COVID-19, किंवा गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस) कारणीभूत असतात जेथे औषधोपचाराची चूक होते. अमेरिकन डायबिटीज असोसिएशन (एडीए), डायबेटिस यूके आणि आयएसपीएडी यांनी मान्यता दिलेल्या या पाच सार्वत्रिक आजारी दिवस नियमांचे पालन करा:

1. नियम १: तुम्हाला उलट्या होत असल्यावर आणि शून्य अन्न खाल्यावरही तुमचे बेसल (दीर्घ-अभिनय) इन्सुलिन घेणे कधीही थांबवू नका.
2. ताप किंवा संसर्गादरम्यान, तणावाच्या संप्रेरकांमुळे तुमचे यकृत तुमच्या रक्तात ग्लुकोज आणि केटोन्स सतत ओतते, अगदी रिकाम्या पोटीही. दैनंदिन दीर्घ-अभिनय इंसुलिन (लँटस, टौजेओ, ट्रेसिबा, लेवेमिर) थांबवणे कारण तुम्ही खात नाही हे DKA चे प्राथमिक कारण आहे.
3. नियम २: दर २ ते ४ तासांनी रक्तातील ग्लुकोज आणि रक्तातील केटोन्स तपासा (रात्रभरासह).
4. निर्जलीकरणादरम्यान केवळ सतत ग्लुकोज मॉनिटर (CGM) वर अवलंबून राहू नका आणि जेव्हा रक्तातील साखर \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) पेक्षा जास्त असेल किंवा मळमळ होत असेल तेव्हा नेहमी केटोन्स तपासा.
5. नियम ३: दर ३० ते ६० मिनिटांनी १०० ते २५० मिलिलिटर (३.५ ते ८ फ्लुइड औंस) द्रवपदार्थ प्या, तुमच्या रक्तातील साखरेशी जुळणारे द्रवपदार्थ.
6. रक्तातील ग्लुकोज \(10.0\text{ ते }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ ते }200\text{ mg/dL}\)): प्या साखर-मुक्त द्रव (साधे पाणी, साखर-मुक्त इलेक्ट्रोलाइट द्रावण किंवा स्वच्छ खारट रस्सा).
7. **रक्तातील ग्लुकोज \(10.0\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ mg/dL}\)) पेक्षा कमी मळमळ किंवा भारदस्त केटोन्ससह: ** सिप **कार्बोहायड्रेटयुक्त द्रव ** (मिळवलेला फळांचा रस, नियमित ओरल रीहायड्रेशन सोल्यूशन, किंवा आईस पॉप्स) म्हणून लाइव्ह-दिवसात लिहून दिलेले जेवण बंद करा. केटोन उत्पादन.
8. नियम ४: तुमच्या एंडोक्रिनोलॉजिस्टने लिहिलेल्या सिक डे सप्लिमेंटल इन्सुलिन चार्टचे अनुसरण करा (सामान्यत: एकूण दैनिक डोसच्या १०% ते २०%).
9. बहुतेक दवाखाने तुमच्या एकूण दैनिक डोस (TDD) इंसुलिनच्या आधारावर चार्ट देतात. जेव्हा रक्तातील ग्लुकोज सौम्य-ते-मध्यम केटोन्ससह (\(0.6\text{ ते }2.9\text{ mmol/L}\)) वाढवले ​​जाते, तेव्हा रुग्ण त्यांच्या लिखित काळजी योजनेनुसार, दर 2 ते 4 तासांनी त्यांच्या TDD पैकी **10 ते 20 टक्के जलद-अभिनय इंसुलिन म्हणून घेतात.
10. नियम ५: तीव्र निर्जलीकरण किंवा उलट्या होत असताना "SADMANS" औषधे थांबवा.
11. डायबिटीज संस्था **"SADMANS" संक्षेप ** वापरतात दैनंदिन गोळ्यांसाठी ज्याला Euglycemic DKA, तीव्र मूत्रपिंड इजा आणि लैक्टिक ऍसिडोसिस टाळण्यासाठी गंभीर उलट्या, अतिसार किंवा निर्जलीकरण दरम्यान तात्पुरते थांबवले पाहिजे:
    • Sulfonylureas (glipizide, gliclazide, glimepiride: खात नसल्यास हायपोग्लायसेमिया होऊ शकते)
    • ACE इनहिबिटर (लिसिनोप्रिल, रामीप्रिल, एनलाप्रिल: निर्जलीकरण झाल्यावर मूत्रपिंड गाळण्याची प्रक्रिया खराब करते)
    • डीआययुरेटिक्स / पाण्याच्या गोळ्या (फुरोसेमाइड, हायड्रोक्लोरोथियाझाइड: खराब होणारी निर्जलीकरण आणि एचएचएस)
    • Metformin (डिहायड्रेटेड किडनी साफ करू शकत नसल्यास लैक्टिक ऍसिडोसिस होतो)
    • एएनजीओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स / एआरबी (लोसार्टन, व्हॅलसार्टन, कॅन्डेसर्टन)
    • Nऑन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स / NSAIDs (ibuprofen, naproxen: dehydrated मूत्रपिंडांना नुकसान)
    • SGLT2 इनहिबिटर (एम्पाग्लिफ्लोझिन, डॅपग्लिफ्लोझिन, कॅनाग्लिफ्लोझिन: युग्लाइसेमिक डीकेए ट्रिगर)

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

माझ्याकडे मीटर उपलब्ध नसल्यास मी कमी रक्तातील साखर (हायपोग्लाइसेमिया) आणि उच्च रक्त शर्करा (DKA किंवा HHS) मधील फरक कसा सांगू शकतो?¶

हायपोग्लायसेमिया काही मिनिटांत येतो आणि थरथरणे, थंड चिकट घाम, फिकट त्वचा आणि अचानक गोंधळ होतो. याउलट, डीकेए आणि एचएचएस काही तासांपासून दिवसांपर्यंत विकसित होतात आणि त्यामुळे खूप तहान लागणे, वारंवार लघवी होणे, कोरडी त्वचा, उलट्या होणे आणि फ्रूटी श्वासासह खोल जलद उसासे येणे; जर तुम्ही रक्तातील साखरेची चाचणी करू शकत नसाल, तर प्रथम संशयित हायपोग्लाइसेमियाचा उपचार करा कारण कमी रक्तातील साखर काही मिनिटांत मेंदूला हानी पोहोचवते, तर 15 ग्रॅम साखर अर्थपूर्णपणे DKA किंवा HHS खराब करणार नाही.

ज्याला कधीही मधुमेहाचे निदान झाले नाही अशा व्यक्तीला अचानक DKA होऊ शकतो का?¶

होय, अंदाजे 20 ते 40 टक्के मुले, किशोरवयीन आणि तरुण प्रौढांना टाइप 1 मधुमेहाचे निदान झाले असून त्यांना डायबेटिक केटोॲसिडोसिसमध्ये आणीबाणीच्या खोलीत नेल्यावरच त्यांची स्थिती कळते. जर एखाद्या मुलास किंवा प्रौढ व्यक्तीस 1 ते 3 आठवडे अस्पष्ट वजन कमी होणे, सतत तहान लागणे आणि वारंवार लघवी होणे (किंवा नवीन अंथरुण भिजणे) त्यानंतर उलट्या होणे, ओटीपोटात दुखणे आणि खोल जलद श्वासोच्छ्वास होत असेल तर नवीन-प्रारंभ झालेल्या प्रकार 1 मधुमेह आणि डीकेएचा नेहमी संशय घ्या.

उच्च रक्त शर्करा आणि केटोन्स निश्चित करण्यासाठी इन्सुलिन पंप असलेल्या व्यक्तीसाठी पंप वापरणे धोकादायक का आहे?¶

इंसुलिन पंप फक्त जलद-अभिनय करणारे इंसुलिन आणि शून्य दीर्घ-अभिनय बेसल इन्सुलिन वापरत असल्यामुळे, उच्च रक्तातील साखरेचा उच्च किटोन्स (1.5 mmol/L किंवा त्याहून अधिक) सह जोडलेला असतो, याचा अर्थ सामान्यतः त्वचेखालील कॅन्युला किंक किंवा अवरोधित होतो. ब्लॉक केलेल्या कॅन्युलाद्वारे करक्शन बोलस ढकलल्याने तास वाया घालवताना इन्सुलिन मिळत नाही; मॅन्युअल इंसुलिन पेन किंवा सिरिंज वापरून ताज्या बॉडी साइटवर सुधारणा डोस इंजेक्ट करा आणि संपूर्ण पंप इन्फ्यूजन सेट बदला.

घरातील रक्तातील ग्लुकोज मीटर नंबर ऐवजी "HI" दाखवतो तेव्हा त्याचा काय अर्थ होतो?¶

बहुतेक ग्राहकांच्या रक्तातील ग्लुकोज मीटरवर, "HI" म्हणजे केशिका रक्तातील साखरेने यंत्राच्या जास्तीत जास्त वाचनीय मर्यादा ओलांडली आहे, विशेषत: 27.8 ते 33.3 mmol/L (500 ते 600 mg/dL). "HI" वाचन डायबेटिक केटोआसिडोसिस (डीकेए) किंवा हायपरोस्मोलर हायपरग्लाइसेमिक स्टेट (एचएचएस) चे चेतावणी देते; रक्तातील केटोन्स ताबडतोब तपासा आणि जर व्यक्ती गोंधळत असेल, तंद्रीत असेल, उलट्या होत असेल किंवा 1.5 ते 3.0 mmol/L पेक्षा जास्त केटोन्स असेल तर ताबडतोब आपत्कालीन वैद्यकीय सेवांना कॉल करा.

स्रोत तपासले¶

• अमेरिकन डायबिटीज असोसिएशन (ADA, युनायटेड स्टेट्स), युरोपियन असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीज (EASD), जॉइंट ब्रिटिश डायबिटीज सोसायटीज फॉर इनपेशेंट केअर (JBDS, युनायटेड किंगडम), अमेरिकन असोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्राइनोलॉजी (AACE), आणि डायबिटीज टेक्नॉलॉजी सोसायटी (DTS): *हायपरग्लायसेमिक क्रायसेस: ॲडल्टीज, ॲडसेन्सीज (ॲडल्ट) मधुमेह काळजी / डायबेटोलॉजिया, 2024).
• इंटरनॅशनल सोसायटी फॉर पेडियाट्रिक अँड ॲडॉलेसेंट डायबिटीज (ISPAD): ISPAD क्लिनिकल प्रॅक्टिस कन्सेन्सस गाईडलाइन्स: डायबेटिक केटोअसिडोसिस अँड द हायपरग्लायसेमिक हायपरस्मोलर स्टेट इन चिल्ड्रेन अँड ॲडॉलेसेंट्स (ग्लेसर एट अल., बालरोग मधुमेह).
• नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स (NICE, युनायटेड किंगडम): प्रौढांमध्ये टाइप 1 मधुमेह: निदान आणि व्यवस्थापन (NG17) आणि मुले आणि तरुण लोकांमध्ये मधुमेह (टाइप 1 आणि टाईप 2): निदान आणि व्यवस्थापन (NG18, सेरेब्रल एडेमा आणि सेरेब्रल एडेमा आणि प्रोसीटेशन)
• जॉइंट ब्रिटिश डायबिटीज सोसायटीज फॉर इनपेशंट केअर (JBDS-IP, युनायटेड किंगडम): प्रौढांमध्ये डायबेटिक केटोॲसिडोसिसचे व्यवस्थापन आणि प्रौढांमध्ये हायपरस्मोलर हायपरग्लायसेमिक स्टेट (HHS) चे व्यवस्थापन.
• युनायटेड स्टेट्स फूड अँड ड्रग ॲडमिनिस्ट्रेशन (FDA), युरोपियन मेडिसिन्स एजन्सी (EMA), आणि मधुमेह कॅनडा: *SGLT2 इनहिबिटर-संबंधित युग्लायसेमिक डायबेटिक केटोॲसिडोसिस आणि आजारी दिवस औषध व्यवस्थापन ("SADMANS" आणि "प्रो DOPKA) वर सुरक्षा सूचना आणि क्लिनिकल मार्गदर्शन.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• मधुमेहाची आणीबाणी: हायपोग्लाइसेमिया आणि तत्काळ ग्लुकोज बचाव
• शॉक ओळखणे आणि प्रथमोपचार व्यवस्थापन
• अन्न विषबाधा, तीव्र गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस आणि निर्जलीकरण
• सेप्सिस आणि सेप्टिक शॉक ओळख
• स्ट्रोक रेकग्निशन (फास्ट) आणि आपत्कालीन प्रतिसाद