Skip to content

ऍस्पिरिन (सॅलिसिलेट), लोहाची गोळी, आणि रक्तदाब औषधांचा ओव्हरडोज

आपत्कालीन क्रमांक देशानुसार भिन्न आहेत. हे पृष्ठ 911 वापरते, युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडा साठी क्रमांक. इतर अनेक देश 112, 999 किंवा अन्य नंबर वापरतात. तुमच्या देशासाठी नंबर शोधा.

जवळजवळ प्रत्येक फॅमिली मेडिसिन कॅबिनेट, किचन ड्रॉवर किंवा आजी-आजोबांच्या नाईटस्टँडमध्ये घरगुती औषधे आणि पूरक आहारांचे पाच वर्ग असतात जेथे फक्त 1 ते 5 गोळ्या (किंवा एक चमचा द्रव) गिळणे एखाद्या लहान मुलासाठी घातक ठरू शकते ("वन-पिल किलर्स"), आणि जेथे प्रौढांसाठी मेडिसीन, रॅपिड कार्ड्स, कॉम्प्लेक्स, टॅब्लेट, टॅब्लेट, टॅब्लेट, सामान्य सहाय्यक काळजी विशिष्ट अँटीडोट्सशिवाय उलट करू शकत नाही:

  1. सॅलिसिलेट्स (ॲस्पिरिन, पेप्टो-बिस्मॉल / बिस्मथ सब्सॅलिसिलेट, आणि मिथाइल सॅलिसिलेट / हिवाळ्यातील तेल): कोणते माइटोकॉन्ड्रियल ऑक्सिडेटिव्ह फॉस्फोरिलेशन कमी करते, ज्यामुळे कानात रिंग वाजते (टिनिटस), अथक हायपरव्हेंटिलेशन, फॅट, हायपरव्हेंटिलेशन, न्यूरोकॉन्ड्रियल ऑक्सिडेटिव्ह फॉस्फोरिलेशन फुफ्फुस किंवा सेरेब्रल एडेमा.
  2. एलिमेंटल आयर्न सप्लिमेंट्स (प्रौढ फेरस सल्फेट टॅब्लेट आणि प्रसवपूर्व जीवनसत्त्वे): जे लहान मुलांसाठी कँडी-लेपित चॉकलेट M&Ms किंवा स्किटल्ससारखे दिसतात, भ्रामक **6-ते-24-सेंटेड फेजमध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी रक्तस्रावी उलट्यामुळे पोटाचे अस्तर खराब होतात. हेपेटोरनल अपयश आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शॉक.
  3. ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स (TCAs: Amitriptyline, Nortriptyline, Doxepin, Imipramine): सामान्यतः केवळ नैराश्यासाठीच नाही तर **मायग्रेन प्रतिबंध, फायब्रोमायल्जिया, न्यूरोपॅथिक मज्जातंतू वेदना, निद्रानाश, आणि लहानपणीच्या बेडवेटिंगला कारणीभूत ** कार्डिअम चॅनेल ब्लॉक करण्यासाठी कमी डोसमध्ये देखील सांगितले जाते. जप्ती, कोमा आणि वाइड-QRS वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया 60 ते 120 मिनिटांत.
  4. **कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (CCBs: Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, Diltiazem): जे हृदय व रक्तवाहिन्यांमधील L-प्रकारच्या कॅल्शियम चॅनेलला अर्धांगवायू करतात आणि स्वादुपिंडाच्या इन्सुलिनच्या स्त्रावला अडथळा आणतात, ज्यामुळे **गहिरा व्हॅसोडिलेटरी आणि कार्डिओजेनिक शॉकसह **प्रचंड व्हॅसोडिलेटरी आणि कार्डिओजेनिक पॅरालिझमिया होते.
  5. बीटा-ब्लॉकर्स (BBs: Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Carvedilol, Sotalol): ज्यामुळे गंभीर ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती मंद), हायपोटेन्शन, ब्रॉन्कोस्पाझम आणि हायपोग्लायसेमिया (तसेच सोडियम-चॅनल फेफरे आणि क्यूआरएस टॉरोलॉल, प्रोसॅडॉलॉलॉइड, टॉरन्सॉल आणि क्यूआरएस) वाढतात.

हे सर्वसमावेशक आपत्कालीन विषविज्ञान मार्गदर्शक तत्काळ फील्ड क्रिया, अचूक मिलिग्राम-प्रति-किलोग्राम विषारी थ्रेशोल्ड, क्लिनिकल स्टेजिंग, आणि निश्चित आयसीयू अँटीडोटल थेरपी प्रदान करते (IV सोडियम बायकार्बोनेट युरिनरी अल्कलिनायझेशन, डिफेरोक्सामाइन चेलेशन, उच्च-डोस इन्सुलिन थेरेपिया, लिव्हेन्सिअस, लिव्हेन्सिअस इन्स्युलिन. [Intralipid], आणि Glucagon) अमेरिकन असोसिएशन ऑफ पॉयझन कंट्रोल सेंटर्स (AAPCC), अमेरिकन कॉलेज ऑफ मेडिकल टॉक्सिकोलॉजी (ACMT), EXTRIP वर्कग्रुप आणि यूके नॅशनल पॉयझन्स इन्फॉर्मेशन सर्व्हिस (NPIS) सह संरेखित आहेत.

आता हे करा

जर एखाद्या मुलाने किंवा प्रौढ व्यक्तीने एस्पिरिन, हिवाळ्यातील हिरवे तेल, लोहाच्या गोळ्या, रक्तदाबाच्या गोळ्या (बीटा-ब्लॉकर्स किंवा कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स), किंवा ट्रायसायक्लिक ॲन्टीडिप्रेसंट्सचा ओव्हरडोज गिळला असेल:

  1. ** हिवाळ्यातील हिरवे तेल, रक्तदाबाच्या गोळ्या, ट्रायसायक्लिक किंवा लोह, किंवा कोणत्याही रुग्णाला लक्षणे असल्यास 911 / 112 / 999 वर ताबडतोब कॉल करा**: आमचे वापरा आपत्कालीन क्रमांक निर्देशिका लक्षणे नसलेल्या प्रौढ किंवा मुलासाठी जिथे तुम्हाला तात्काळ मिलीग्राम-प्रति-किलोग्राम ट्रायज गणना आवश्यक आहे, आपत्कालीन विभागात जाण्याची तयारी करत असताना विष नियंत्रण (युनायटेड स्टेट्समध्ये 1-800-222-1222; यूकेमध्ये NHS 111 / 999; ऑस्ट्रेलियामध्ये 13 11 26) वर कॉल करा.
  2. न गिळलेल्या गोळ्यांसाठी मुलाचे तोंड झाडून घ्या आणि प्रत्येक बाटली आणि ब्लिस्टर पॅक गोळा करा: जर एखाद्या लहान मुलाने तोंडात गोळ्या घातल्या तर, गालावरील कोणत्याही अखंड गोळ्या काढण्यासाठी बोटाने स्वीप करा, बाटलीतील उरलेल्या गोळ्या मोजा आणि अचूक कंटेनर रुग्णालयात आणा.
  3. घरी उलट्या होऊ देऊ नका आणि विष नियंत्रणाच्या दिशाशिवाय बेकिंग सोडा किंवा दूध कधीही देऊ नका: ज्या रुग्णाने **ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स, प्रोप्रानोलॉल किंवा कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स ** गिळले आहेत त्यांना उलट्या करणे अत्यंत धोकादायक आहे कारण रुग्ण अचानक बेशुद्ध होऊ शकतो किंवा 30 मिनिटांच्या आत त्याची चेतना कमी करू शकतो.
  4. "सक्रिय चारकोल लोह बांधत नाही" नियम समजून घ्या: हॉस्पिटल सक्रिय चारकोल बांधत असताना एस्पिरिन, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट, बीटा-ब्लॉकर्स, आणि कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (आणि 1 ते 2 तासांच्या आत, किंवा वारंवार डोसमध्ये दिले जावे), एस्पिरिन ** एनओटी-कोटेड ॲस्पिरिन ** एनओटी-कोटेड. पोटात अडकलेल्या रेडिओपॅक आयर्न टॅब्लेटसाठी हॉस्पिटलमध्ये पॉलिथिलीन ग्लायकोल इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन (GoLYTELY) आणि इंट्राव्हेनस Deferoxamine सह संपूर्ण आतडी सिंचन (WBI) आवश्यक आहे.
  5. बॉटलवरील एक्स्टेंडेड-रिलीज ("XL", "XR", "SR", "CD", "LA") किंवा Enteric-coated ("EC") लेबले पहा: विस्तारित-रिलीज वेरापामिल, डिल्टियाजेम, निफेडिपिन, मेट्रोप्रोलॉल किंवा एंटरिक-कोटेड ** 18 ते 8 लक्षणे असू शकतात. रक्तप्रवाहात औषधाची प्राणघातक लाट अचानक सोडण्यापूर्वी तास. प्रत्येक विस्तारित-रिलीझ कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर किंवा बीटा-ब्लॉकर अंतर्ग्रहणासाठी ** २४ तासांपर्यंत सतत हॉस्पिटल कार्डियाक मॉनिटरिंग** आवश्यक असते, जरी रुग्ण ४ तासाला पूर्णपणे ठीक दिसत असला तरीही.
  6. पॅरामेडिक्स आणि ER डॉक्टरांना "सॅलिसीलेट इंट्यूबेशन ट्रॅप" बद्दल चेतावणी द्या: जर गंभीर ॲस्पिरिन (सॅलिसिलेट) विषबाधा असलेला रुग्ण जलद आणि खोल श्वास घेत असेल (३० ते ४० श्वास प्रति मिनिट), तर हायपरव्हेंटिलेशन त्यांना कार्बन डायऑक्साईड (पी$H) पासून कार्बन डायऑक्साइड सोडवून जिवंत ठेवत आहे. जर रुग्णाला एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशनमुळे शांत आणि अर्धांगवायू झाला असेल आणि सामान्य मंद व्हेंटिलेटर रेटवर ठेवल्यास, श्वासोच्छवासात अचानक थोडा विराम दिल्यास रक्त \(\text{pH}\) कमी होते, युनियनाइज्ड सॅलिसिलिक ॲसिड थेट रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याला ओलांडते आणि **2 मिनिटांत हृदयविकाराचा झटका थांबतो.

हिवाळ्यातील 1 चमचे तेल 22 प्रौढ ऍस्पिरिन टॅब्लेटच्या बरोबरीचे का आहे

विंटरग्रीनचे तेल (९८% मिथाइल सॅलिसिलेट), स्नायू घासणे (जसे की बेनगे किंवा आइसीहॉट), अरोमाथेरपी डिफ्यूझर्स आणि कँडी फ्लेवरिंगमध्ये वापरले जाते, हे सरासरी घरात सर्वात जास्त केंद्रित द्रव विष आहे. **विंटरग्रीनच्या शुद्ध तेलाच्या एका सिंगल 5-मिलीलिटर (1 चमचे) गिळण्यात 7,000 मिलीग्राम सॅलिसिलेट असते: 21.5 नियमित प्रौढ (325 मिग्रॅ) ऍस्पिरिनच्या गोळ्या गिळण्याएवढे किंवा जवळपास 90 बाळांना (81 मिग्रॅ) एस्पिरिन हिवाळ्यातील एकेरी तेलात एकाच वेळी गिळल्यास ** मारू शकते. 4 तास.

उच्च-जोखीम असलेल्या घरगुती गोळ्यांसाठी आपत्कालीन ट्रायज आणि अँटीडोट फ्लोचार्ट

flowchart TD
    Start["संशयास्पद घरगुती गोळी ओव्हरडोज<br/>(एस्पिरिन, लोह, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट, बीटा-ब्लॉकर, किंवा कॅल्शियम चॅनल ब्लॉकर)"] --> Call["911 / 112 / 999 वर कॉल करा किंवा विष नियंत्रण (1-800-222-1222)<br/>शक्तीसाठी बाटली तपासा (mg) + विस्तारित-रिलीज (XR/XL/SR/EC) स्थिती"]

    Call --> ClassCheck{"कोणत्या औषध वर्गाचे सेवन केले गेले?"}

    ClassCheck -->|Salicylates: Aspirin, Enteric-Coated Aspirin,<br/>Pepto-Bismol, or Oil of Wintergreen| SalRule["सॅलिसिलेट प्रोटोकॉल (टिनिटस + हायपरव्हेंटिलेशन + ताप)<br/>1. बहु-डोस सक्रिय चारकोल (एस्पिरिन कंक्रीमेंट्स/बेझोअर्स बांधतो)<br/>2. IV सोडियम बायकार्बोनेट (NaHCO3) रक्त pH 7.45-7.55 आणि मूत्र pH 7.5-8.0<br/>+ आक्रमक IV पोटॅशियम (K+ > 4.0) ठेवण्यासाठी त्यामुळे मूत्रपिंड सॅलिसिलेट उत्सर्जित करू शकतात<br/>3. शक्य असल्यास इंट्यूबेशन टाळा; 100 mg/dL किंवा न्यूरो/पल्म चिन्हे असल्यास आपत्कालीन हेमोडायलिसिस"]

    ClassCheck -->|Elemental Iron: Adult Ferrous Sulfate/Gluconate/Fumarate<br/>or Prenatal Vitamins (Calculate Elemental Iron mg/kg)| IronRule["आयरन प्रोटोकॉल (सक्रिय चारकोल लोखंडाला बांधत नाही)<br/>1. पोटातील रेडिओपॅक लोहाच्या गोळ्या पाहण्यासाठी पोटाचा एक्स-रे (KUB)<br/>२. रेडिओपॅक गोळ्या असल्यास संपूर्ण आतडी सिंचन (PEG-ELS / GoLYTELY)<br/>3. 4-ते-6 तास पीक सीरम लोह पातळी + रक्त वायू/लैक्टेट<br/>4 काढा. सीरम आयर्न > 500 mcg/dL, शॉक किंवा ऍसिडोसिस असल्यास IV डिफेरोक्सामाइन चेलेशन"]

    ClassCheck -->|Tricyclic Antidepressants (TCAs): Amitriptyline,<br/>Nortriptyline, Doxepin, Imipramine| TCARule["ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट (TCA) प्रोटोकॉल (फास्ट ना+ चॅनल नाकाबंदी)<br/>1. 12-लीड ईसीजी ताबडतोब: QRS > 100 ms किंवा aVR > 3 मिमी<br/>2 मध्ये टर्मिनल आर वेव्ह आहे का ते तपासा. IV सोडियम बायकार्बोनेट बोलस (1-2 mEq/kg) QRS कमी होईपर्यंत < 100 ms आणि pH 7.50-7.55<br/>3. केवळ बेंझोडायझेपाइनने (फेनिटोइन कधीच नाही); IV लिपिड इमल्शन जर अपवर्तक"]

    ClassCheck -->|Calcium Channel Blockers (CCBs: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine)<br/>OR Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Sotalol)| CCBBBRule["कार्डिओव्हॅस्क्युलर ब्लॉकेड प्रोटोकॉल (XR/SR गोळ्यांसाठी 24-तास मॉनिटरिंग)<br/>रक्तातील ग्लुकोज तपासा: CCB ओव्हरडोज = हायपरग्लायसेमिया वि बीबी ओव्हरडोज = हायपोग्लायसेमिया<br/>1. IV कॅल्शियम क्लोराईड/ग्लुकोनेट + IV ग्लुकागन (5-10 मिलीग्राम बोलस, बीटा रिसेप्टरला बायपास करते)<br/>2. MAP > 65 mmHg<br/>3 साठी व्हॅसोप्रेसर (नोरेपाइनफ्रिन / एपिनेफ्रिन). उच्च-डोस इंसुलिन युग्लाइसेमिक थेरपी (HIET: 1 ते 10 युनिट/किलो/तास नियमित इन्सुलिन + डेक्स्ट्रोज)<br/>4. रीफ्रॅक्टरी कार्डिओजेनिक शॉकसाठी VA-ECMO किंवा IV लिपिड इमल्शन (इंट्रालिपिड)"]

5 उच्च-प्राणघातक घरगुती गोळ्यांच्या ओव्हरडोसची मास्टर तुलना

औषध वर्ग आणि सामान्य घरगुती उदाहरणे बालरोग "वन-पिल किलर" / विषारी डोस थ्रेशोल्ड क्लासिक टॉक्सीड्रोम चिन्हे आणि ईसीजी / मेटाबॉलिक फिंगरप्रिंट मानक काळजी का अपयशी ठरते (पॅथोफिजियोलॉजिकल ट्रॅप) निश्चित हॉस्पिटल अँटीडोट आणि बचाव थेरपी
१. सॅलिसिलेट्स (ऍस्पिरिन [३२५ मिग्रॅ / ८१ मिग्रॅ], एक्सेड्रिन, पेप्टो-बिस्मॉल [बिस्मथ सबसॅलिसिलेट], विंटरग्रीनचे तेल [मिथाइल सॅलिसिलेट]) सौम्य/मध्यम: > 150 mg/kg.
गंभीर: > 300 mg/kg.
संभाव्य प्राणघातक: > 500 mg/kg (किंवा मुलामध्ये **१ टीस्पून [५ एमएल] हिवाळ्यातील हरित ** तेल).		 मफलड ऐकणे / कानात वाजणे (टिनिटस), तीव्र खोल श्वास (टाकीप्निया/हायपरप्निया), उलट्या, भरपूर घाम येणे, उच्च ताप (हायपरथर्मिया), आंदोलन/डेलीरियम, नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडीमा. अनकपल्स माइटोकॉन्ड्रियल ऑक्सिडेटिव्ह फॉस्फोरिलेशन + ब्रेनस्टेम रेस्पीरेटरी सेंटरला थेट उत्तेजित करते \(\rightarrow\) मिश्र श्वसन अल्कलोसिस + हाय-एनियन-गॅप मेटाबोलिक ॲसिडोसिस + CNS न्यूरोग्लायकोपेनिया (रक्तातील ग्लुकोज सामान्य असताना देखील मेंदू उपाशी राहतो). १. IV सोडियम बायकार्बोनेट (\(\text{NaHCO}_3\)) आयनीकृत सॅलिसिलेट मेंदूमधून बाहेर काढण्यासाठी (रक्त pH 7.45 to 7.55) आणि मुत्र विसर्जन वाढवते 10-ते-20-पट (लघवी pH 7.5 to 8.0 + \(\text{K}^+ > 4.0\text{ mEq/L}\)) ठेवा.
२. IV डेक्स्ट्रोज मानसिक स्थिती बदलल्यास.
३. आपत्कालीन हेमोडायलिसिस (जर पातळी > 100 mg/dL तीव्र किंवा > 60 mg/dL क्रॉनिक, किंवा कोणताही गोंधळ, फुफ्फुसाचा सूज, किंवा मूत्रपिंड निकामी).
२. एलिमेंटल आयर्न (फेरस सल्फेट [२०% एलिमेंटल फे], फेरस फ्युमरेट [३३% फे], फेरस ग्लुकोनेट [१२% फे], प्रौढ जन्मपूर्व जीवनसत्त्वे) < 20 mg/kg प्राथमिक Fe: सौम्य.
20 to 60 mg/kg: मध्यम GI विषाक्तता.
> 60 mg/kg प्राथमिक Fe: गंभीर / जीवघेणा (फक्त 5 ते 10 प्रौढ 325 मिग्रॅ फेरस सल्फेट गोळ्या 10 किलोच्या लहान मुलामध्ये).		 5 टप्पे:
1. रक्तस्रावी उलट्या/अतिसार (0 to 6h).
2. खोटे "अव्यक्त" पुनर्प्राप्ती (6 to 24h).
3. शॉक + गंभीर लैक्टिक ऍसिडोसिस (12 to 48h).
4. फुलमिनंट यकृत निकामी (2 to 5 days).
5. गॅस्ट्रिक आउटलेट डाग/स्ट्रिक्चर (2 to 6 weeks).		 फ्री अनबाउंड फेरिक/फेरस लोह GI म्यूकोसा खराब करते, रक्तवाहिन्या पसरवते आणि लिपिड पेरोक्सिडेशनद्वारे यकृतातील मायटोकॉन्ड्रिया नष्ट करते. सक्रिय चारकोल लोखंडाला बांधत नाही. १. ओटीपोटाचा एक्स-रे (KUB) रेडिओपॅक लोह गोळ्या मोजण्यासाठी.
२. संपूर्ण आतडी सिंचन (PEG-ELS).
३. IV डिफेरोक्सामाइन (\(15\text{ mg/kg/hr}\)) 4-ते-6h सीरम लोह असल्यास लोह चेलेशन > 500 mcg/dL, शॉक किंवा ऍसिडोसिस (लघवीला क्लासिक "विन रोसे" गुलाबी-केशरी रंग देते).
३. ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) (अमिट्रिप्टिलाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन, डॉक्सेपिन, इमिप्रामाइन, क्लोमीप्रामाइन, डेसिप्रामाइन) > 10 mg/kg: संभाव्य जीवघेणा.
> 15 to 20 mg/kg: उच्च मृत्यू धोका.
(फक्त 1 ते 2 प्रौढ 50 मिग्रॅ किंवा 100 मिग्रॅ टॅब्लेट एका लहान मुलाचा जीव घेऊ शकतात).		 जलद प्रगती (< 2 hours) अँटीकोलिनर्जिक डिलीरियम (कोरडे तोंड, पसरलेली बाहुली, टाकीकार्डिया, मूत्रमार्गात धारणा) पासून अचानक कोमा, सामान्यीकृत दौरे, हायपोटेन्शन आणि घातक वाइड-कॉम्प्लेक्स वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया पर्यंत. कार्डियाक फास्ट सोडियम (\(Na^+\)) चॅनेल (मंद होणारा फेज 0 विध्रुवीकरण), अल्फा-1 ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स आणि GABA-A रिसेप्टर्स ब्लॉक करतात. ECG नियम: QRS \(> 100\text{ ms}\) = 33% जप्तीचा धोका; QRS \(> 160\text{ ms}\) = 50% वेंट्रिक्युलर अतालता धोका; लीड aVR \(> 3\text{ mm}\) मध्ये टर्मिनल आर वेव्ह. १. IV सोडियम बायकार्बोनेट (\(1\text{ ते }2\text{ mEq/kg}\) boluses) प्रत्येक 3 ते 5 मिनिटांनी QRS कमी होईपर्यंत पुनरावृत्ती \(< 100\text{ ms}\) (provides high \(\text{Na}^+\) load + serum pH 7.50 to 7.55 to unbind TCA from cardiac sodium channels).
२. फेफरे साठी बेंझोडायझेपाइन्स.
३. IV लिपिड इमल्शन (20% इंट्रालिपिड) किंवा लिडोकेन दुर्दम्य असल्यास.
४. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (CCBs) (नॉन-डायहाइड्रोपायरीडाइन: वेरापामिल, डिल्टियाझेम; डायहाइड्रोपायरीडाइन: अमलोडिपाइन, निफेडिपाइन, फेलोडिपाइन) 1 ते 2 गोळ्या सतत-रिलीज व्हेरापामिल (180/240 मिग्रॅ), डिल्टियाझेम किंवा निफेडिपाइन लहान मुलामध्ये घेतल्यास 18 ते 24 तासांनंतर पर्यंत घातक हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो. गंभीर हायपोटेन्शन, गहिरा ब्रॅडीकार्डिया / एव्ही हार्ट ब्लॉक (किंवा रिफ्लेक्स टाकीकार्डिया ॲमलोडिपाइनसह ब्रॅडीकार्डियावर स्विच करणे), मानसिक स्थिती लवकर टिकून राहणे आणि हायपरग्लायसेमिया चिन्हांकित (अनेकदा > 200 to 400 mg/dL). मायोकार्डियम आणि रक्तवहिन्यासंबंधी गुळगुळीत स्नायूंमधील L-प्रकारचे कॅल्शियम चॅनेल अवरोधित करते आणि स्वादुपिंडाच्या बीटा-आयलेट पेशींमधील L-प्रकार कॅल्शियम चॅनेल अवरोधित करते, इन्सुलिन स्राव बंद करते आणि उपाशी हृदयाला ग्लुकोजवर अवलंबून राहण्यास भाग पाडते जे इंसुलिनशिवाय शोषू शकत नाही. १. IV कॅल्शियम क्लोराईड किंवा ग्लुकोनेट.
२. नॉरपेनेफ्रिन / एपिनेफ्रिन.
३. उच्च-डोस इंसुलिन युग्लाइसेमिक थेरपी (HIET): नियमित इन्सुलिन बोलस 1 युनिट/किलो IV त्यानंतर 1 ते 10 युनिट्स/किलो/तास ओतणे + IV डेक्स्ट्रोज/पोटॅशियम.
४. मिथिलीन ब्लू** (रिफ्रॅक्टरी ॲमलोडिपाइन व्हॅसोप्लेजियासाठी) किंवा VA-ECMO.
५. बीटा-ब्लॉकर्स (बीबी) (प्रोपॅनोलॉल, मेट्रोप्रोल, एटेनोलॉल, नाडोलोल, कार्वेदिलॉल, लॅबेटालॉल, सोटालॉल) प्रोपॅनोलॉल (> 5 mg/kg) आणि सोटालॉल हे प्रमाणापेक्षा जास्त घातक आहेत; विस्तारित-रिलीझ Metoprolol/Carvedilol ला दीर्घकाळ निरीक्षण आवश्यक आहे. गंभीर ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन, कार्डिओजेनिक शॉक, ब्रॉन्कोस्पाझम, आणि हायपोग्लायसेमिया (ब्लंट्स ग्लायकोजेनोलिसिस आणि मास्क कमी-रक्त-शुगर हादरे).
• प्रोपॅनोलॉल: रक्त-मेंदूचा अडथळा पार करतो + \(Na^+\) चॅनेल \(\rightarrow\) जप्ती + विस्तृत QRS.
• Sotalol: \(K^+\) चॅनेल \(\rightarrow\) लाँग QT आणि Torsades de Pointes ब्लॉक करते.		 कार्डियाक \(\beta_1\)-रिसेप्टर्सची स्पर्धात्मक नाकेबंदी इंट्रासेल्युलर सायक्लिक एएमपी (सीएएमपी) कमी करते, कॅल्शियमचा प्रवाह आणि आकुंचन या हृदयाच्या मायोसाइटला उपाशी ठेवते. १. IV ग्लुकागॉन (\(5\text{ ते }10\text{ mg}\) बोलस, नंतर \(2\text{ ते }10\text{ mg/hr}\) इन्फ्यूजन): अवरोधित बीटा-रिसेप्टरला पूर्णपणे बायपास करून cAMP तयार करण्यासाठी थेट ॲडेनिलेट सायक्लेस सक्रिय करते.
२. उच्च-डोस इंसुलिन युग्लाइसेमिक थेरपी (HIET).
३. IV सोडियम बायकार्बोनेट (प्रोपॅनोलॉल वाइड QRS साठी) किंवा IV मॅग्नेशियम + ओव्हरड्राइव्ह पेसिंग (सोटालॉल टॉर्सेड्ससाठी).

डीप डायव्ह 1: सॅलिसिलेट (ऍस्पिरिन आणि विंटरग्रीन ऑइल) विषबाधा

1. सॅलिसिलेट टॉक्सीड्रोम ओळखणे (तीव्र वि. क्रॉनिक)

सॅलिसिलेट विषबाधा दोन भिन्न लोकसंख्येमध्ये आढळते: (अ) किशोरवयीन, तरुण प्रौढ किंवा एस्पिरिनची बाटली गिळणाऱ्या लहान मुलांमध्ये तीव्र ओव्हरडोज आणि (ब) **तीव्र ("उपचारात्मक") सॅलिसिलेटचे दररोज सेवन केल्याने प्रौढत्वामध्ये विषारीपणा वाढतो. संधिवात किंवा अतिसारासाठी subsalicylate (Pepto-Bismol) अनेक दिवस किंवा आठवडे त्यांच्या मूत्रपिंडाचे कार्य सूक्ष्मपणे कमी होत असल्याने. क्रॉनिक सॅलिसिलिझममध्ये तीव्र प्रमाणापेक्षा जास्त मृत्यू दर असतो कारण त्याचे वारंवार सेप्सिस, न्यूमोनिया, डायबेटिक केटोआसिडोसिस किंवा स्ट्रोक/डिमेंशिया असे चुकीचे निदान केले जाते.

  • प्रारंभिक श्रवणविषयक चेतावणी चिन्ह: टिनिटस (रिंगिंग किंवा मफ्लड हिअरिंग): सॅलिसिलेट्स कॉक्लियर केसांच्या पेशी आणि सर्पिल गँगलियन न्यूरॉन्सवर उलट परिणाम करतात. जेव्हा सीरम सॅलिसिलेटची पातळी 20 ते 30 mg/dL पार करते, तेव्हा रुग्णांना **कानात (टिनिटस) जास्त आवाज येत असल्याचा अनुभव येतो किंवा मळमळ, उलट्या आणि डायफोरेसीस (घाम येणे) सोबत आवाज येत असल्याची तक्रार करतात.
  • सिग्नेचर ॲसिड-बेस फिंगरप्रिंट:
  • प्रथम, सॅलिसिलेट ब्रेनस्टेममधील मेड्युलरी रेस्पीरेटरी सेंटर ला उत्तेजित करते, ज्यामुळे रुग्ण खोल आणि वेगाने श्वास घेतो (हायपरप्निया आणि टाकीप्निया), ज्यामुळे \(\text{CO}_2\) उडून जातो आणि प्राथमिक श्वसन अल्कलोसिस (रक्त pH वर लवकर वाढ) तयार होतो.
  • दुसरे, सॅलिसिलेट **माइटोकॉन्ड्रियल ऑक्सिडेटिव्ह फॉस्फोरिलेशन ** जोडते ** शरीरातील प्रत्येक पेशीमध्ये (डाइनट्रोफेनॉलप्रमाणेच): पेशी ऑक्सिजनचा तीव्र वापर करतात, ATP ऐवजी मोठ्या प्रमाणात अंतर्जात शरीरातील उष्णता (हायपरथर्मिया) निर्माण करतात, आणि लॅक्टिक ऍसिड, केटोकोसिड, प्रोसिमिनल ऍसिड आणि केटोकॉन्ड्रिया जमा करतात. प्राथमिक हाय-एनियन-गॅप मेटाबॉलिक ॲसिडोसिस.

2. मूत्र क्षारीकरण (IV सोडियम बायकार्बोनेट) आणि पोटॅशियम बचाव कार्य का ("आयन ट्रॅपिंग")

सॅलिसिलिक ऍसिड एक कमकुवत ऍसिड आहे (\(\text{pK}_a = 3.0\)). फक्त चार्ज न केलेला (आयनीकृत) रेणू (\(\text{HA}\)) लिपिड सेल झिल्ली ओलांडून मेंदूमध्ये प्रवेश करू शकतो किंवा मूत्रपिंडाच्या नलिकांमधून पुन्हा रक्तामध्ये शोषला जाऊ शकतो, तर चार्ज केलेले (आयनीकृत) सॅलिसिलेट आयन (\(\text{A}^-\)) पेशींच्या बाहेर अडकलेले आहेत:

\[\text{HA (अनचार्ज केलेले: मेंदूमध्ये ओलांडणे आणि मूत्रपिंडाद्वारे पुन्हा शोषले जाते)} \rightleftharpoons \text{H}^+ + \text{A}^-\text{ (चार्ज केलेले: रक्तात अडकलेले आणि मूत्रात बाहेर पडले)}\]
  • रक्तातील पीएच घसरल्याने रुग्णाचा मृत्यू का होतो: जर रुग्णाचे रक्त \(\text{pH}\) कमी झाले तर 7.45 पर्यंत खाली 7.20 (ॲसिडेमिया), समतोल वेगाने डावीकडे सरकतो (\(\text{HA}\)), चार्ज न केलेले सॅलिसिलिक ॲसिड रक्तप्रवाहातून थेट मेंदूच्या ऊतींमध्ये रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याच्या ओलांडून बाहेर पडू देते, ज्यामुळे सेरेब्रल एडेमा, फेफरे, कोमा आणि मृत्यू होतो.
  • IV सोडियम बायकार्बोनेट (\(\text{NaHCO}_3\)) रक्त आणि लघवीमध्ये सॅलिसिलेट कसे अडकवते:
  • आपत्कालीन डॉक्टर 1 ते 2 mEq/kg IV सोडियम बायकार्बोनेट चा बोलस प्रशासित करतात, त्यानंतर सतत ओतणे (**3 ampules [150 mEq] 8.4% सोडियम बायकार्बोनेट 1 लिटर D5W ** मध्ये मिसळले जाते ** 1.5 ते 2 पट फ्लू रेट).
  • धमनी रक्त pH 7.45 ते 7.55 पर्यंत वाढवल्याने मेंदूतील सॅलिसिलेट बाहेर परत रक्तप्रवाहात खेचले जाते.
  • लघवीचे पीएच ७.५ ते ८.० पर्यंत वाढवल्याने मूत्रपिंडाच्या नलिकांमध्ये सॅलिसिलेटचे आयनीकरण होते त्यामुळे ते पुन्हा शोषले जाऊ शकत नाही, मूत्रपिंडातून एस्पिरिनचे १० ते २० पटीने उत्सर्जन वाढते.
  • पोटॅशियम (\(K^+\)) नियम: रुग्णाच्या रक्तातील पोटॅशियम कमी असल्यास तुम्ही लघवीचे क्षारीकरण करू शकत नाही (\(\text{K}^+ < 4.0\text{ mEq/L}\)). सीरम पोटॅशियम कमी असताना, मूत्रपिंडाच्या दूरच्या नलिका पोटॅशियम आयन (\(K^+\)) धरून हायड्रोजन आयन (\(H^+\)) मूत्रात टाकतात (विरोधाभास ऍसिड्युरिया), तुम्ही कितीही बायकार्बोनेट टाकले तरीही मूत्र अम्लीय ठेवते. म्हणून, सीरम \(\text{K}^+\) 4.0 आणि 5.0 mEq/L दरम्यान ठेवण्यासाठी डॉक्टर आक्रमकपणे 40 ते 60 mEq/L पोटॅशियम क्लोराईड IV द्रवांमध्ये जोडतात.
  • लपलेली मेंदूची उपासमार सुधारणे ("CNS न्यूरोग्लायकोपेनिया"): कारण सॅलिसिलेट्स रक्त-मेंदूच्या अडथळा ओलांडून ग्लुकोज वाहतूक बिघडवताना सेरेब्रल ग्लायकोलिसिसला गती देतात, सॅलिसिलेट विषबाधा झालेल्या रुग्णाची मेंदूतील ग्लुकोजची पातळी गंभीरपणे कमी असू शकते, जरी त्यांच्या बोटांनी सामान्य रक्त 090 किंवा 0900 वाचले तरीही. mg/dL. गोंधळ, प्रलाप, आळस किंवा फेफरे असलेल्या कोणत्याही सॅलिसिलेट-विषाच्या रुग्णाला त्यांच्या बोटांनी चिकटलेल्या रक्तातील साखरेची पर्वा न करता तात्काळ IV डेक्स्ट्रोज बोलस (D50W किंवा D10W) प्राप्त होतो.

3. जेव्हा आपत्कालीन हेमोडायलिसिस अनिवार्य असते

ॲस्पिरिनचे वितरण कमी प्रमाणात असल्यामुळे, अधूनमधून हेमोडायलिसिस रक्तातून सॅलिसिलेट जलद गतीने काढून टाकते आणि ॲसिडोसिस आणि द्रव ओव्हरलोड सुधारते. EXTRIP मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, आपत्कालीन हेमोडायलिसिस यासाठी त्वरित सूचित केले जाते:

  1. बदललेली मानसिक स्थिती (गोंधळ, प्रलाप, मूर्खपणा, कोमा किंवा फेफरे), किंवा
  2. ॲक्युट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) / नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडीमा ज्याला पूरक ऑक्सिजनची आवश्यकता असते, किंवा
  3. तीव्र किंवा जुनाट किडनी दुखापत (ज्यामुळे लघवीतील क्षारीकरण होण्यास प्रतिबंध होतो), किंवा
  4. सीरम सॅलिसिलेट एकाग्रता \(> 100\text{ mg/dL}\) (\(> 7.2\text{ mmol/L}\)) तीव्र ओव्हरडोजमध्ये (किंवा \(> 90\text{ mg/dL}\) किडनीच्या बिघडलेल्या कार्यासह), किंवा **\(> 60\text{ mg/dL}\) किंवा **\(> 60\text{ mg/dL}\) किंवा सॅलिसिझम पातळीमध्ये बहु-डोस सक्रिय चारकोल आणि IV बायकार्बोनेट असूनही.

डीप डायव्ह 2: लोह सप्लिमेंट ओव्हरडोज आणि 5 क्लिनिकल टप्पे

1. मीठाच्या प्रकारानुसार एलिमेंटल आयर्न डोसची गणना करणे

पॉयझन कंट्रोलला कॉल करताना किंवा लोहाची गोळी घेतल्यानंतर आपत्कालीन विभागात पोहोचताना, डॉक्टर **मिलीग्रॅम एलिमेंटल आयरॉन प्रति किलोग्राम शरीराच्या वजनावर आधारित विषाची गणना करतात, लोह मिठाच्या गोळ्याच्या एकूण मिलीग्राम वजनावर नाही:

लोह पूरक मीठ प्रकार एलिमेंटल आयर्नची टक्केवारी एलिमेंटल आयर्न प्रति मानक टॅब्लेट गंभीर ओलांडण्यासाठी गोळ्यांची संख्या 60 mg/kg 10 kg (22 lb) लहान मुलामध्ये थ्रेशोल्ड
फेरस फ्युमरेट 33% एलिमेंटल आयर्न 325 मिलीग्राम टॅब्लेट = 106 मिलीग्राम एलिमेंटल आयर्न फक्त ६ गोळ्या(636 mg प्राथमिक फे = 63.6 mg/kg)
फेरस सल्फेट (वाळलेले / बाहेर काढलेले) ३०% एलिमेंटल आयर्न 200 मिलीग्राम टॅब्लेट = 65 मिलीग्राम एलिमेंटल आयर्न 9 ते 10 गोळ्या (650 mg प्राथमिक फे = 65 mg/kg)
फेरस सल्फेट (हेप्टाहायड्रेट, सर्वात सामान्य) २०% एलिमेंटल आयर्न ३२५ मिग्रॅ टॅबलेट = ६५ मिग्रॅ एलिमेंटल आयर्न 9 ते 10 गोळ्या (650 mg प्राथमिक फे = 65 mg/kg)
प्रौढ प्रसवपूर्व मल्टीविटामिन सूचीबद्ध फे मूल्याच्या १००% सामान्यतः २७ मिग्रॅ ते ६५ मिग्रॅ एलिमेंटल आयर्न प्रति टॅबलेट 9 ते 22 गोळ्या (टीप: मुलांसाठी चघळण्यायोग्य जीवनसत्त्वे सहसा असतात 15 to 18 mg एलिमेंटल फे प्रति टॅबलेट)
फेरस ग्लुकोनेट १२% एलिमेंटल आयर्न 325 मिलीग्राम टॅब्लेट = 39 मिलीग्राम एलिमेंटल आयर्न 15 ते 16 गोळ्या (624 mg प्राथमिक फे = 62.4 mg/kg)

2. लोह विषबाधाचे 5 क्लिनिकल टप्पे (सावधान स्टेज 2)

  1. स्टेज 1: जठरांत्राच्या संक्षारक अवस्था (0.5 ते 6 तासांनंतर अंतर्ग्रहण):
  2. पोट आणि ड्युओडेनल म्यूकोसाच्या थेट संक्षारक नेक्रोसिसमुळे अचानक, तीव्र ओटीपोटात दुखणे, वारंवार उलट्या होणे (बहुतेकदा चमकदार लाल रक्त किंवा गडद "कॉफी-ग्राउंड" एमेसिस असते), आणि रक्तरंजित किंवा काळे टेरी डायरिया होतो.
  3. महत्त्वाचा ट्रायज नियम: जर एखाद्या मुलास किंवा प्रौढ व्यक्तीला संशयास्पद लोह घेतल्यानंतर शून्य उलट्या, शून्य जुलाब, आणि शून्य पोटदुखी पूर्ण 6 तास विकसित होत असेल, तर लक्षणीय प्रणालीगत लोह विषारीपणा प्रभावीपणे नाकारला जातो.
  4. स्टेज २: द फसवणूक करणारा अव्यक्त / शांत टप्पा (अंतर्ग्रहणानंतर ६ ते २४ तास):
  5. उलट्या होणे थांबते आणि मूल शांत किंवा झोपलेले दिसते, कुटुंबांना (आणि अननुभवी चिकित्सक) असे वाटते की मूल बरे होत आहे. प्रत्यक्षात, मुक्त लोह आतड्यांमधून रक्तप्रवाहात शोषले जात आहे, ट्रान्सफेरिन ची बंधनकारक क्षमता ओलांडत आहे आणि रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियल पेशी, कार्डियाक मायोसाइट्स आणि हेपॅटिक पेरिपोर्टल (झोन 1) हेपॅटोसाइट्स मध्ये पूर येत आहे.
  6. स्टेज 3: सिस्टीमिक शॉक आणि मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस फेज (12 ते 48 तासांनी अंतर्ग्रहणानंतर):
  7. द्रवपदार्थाचे प्रचंड थर्ड-स्पेसिंग, डायरेक्ट व्हॅसोडिलेशन, मायोकार्डियल डिप्रेशन, आणि लोह-उत्प्रेरित फेरस (\(\text{Fe}^{2+}\)) आयनचे फेरिक (\(\text{Fe}^{3+}\)) आयनमध्ये प्रोटॉन (\(H^on+\)) आणि अनप्रोकोच ड्राइंग अल-अप ड्रिंक सोडणे. हायपोव्होलेमिक/डिस्ट्रिब्युटिव्ह/कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर हाय-एनियन-गॅप लैक्टिक ऍसिडोसिस, कोगुलोपॅथी, सुस्ती आणि कोमा.
  8. स्टेज 4: हेपॅटोटोक्सिसिटी / फुलमिनंट लिव्हर फेल्युअर फेज (अंतर्ग्रहणानंतर 2 ते 5 दिवस):
  9. हिपॅटिक झोन 1 मध्ये फ्री रॅडिकल लिपिड पेरोक्सिडेशन (पेरिपोर्टल हेपॅटोसाइट्स, आतड्यांमधून लोहाने भरलेल्या पोर्टल रक्तवाहिनीच्या रक्ताने आघात झालेल्या पहिल्या यकृत पेशी) तीव्र यकृताचा नेक्रोसिस, कावीळ, उन्नत ट्रान्समिनेसेस, हायपोग्लाइसेमिया आणि रक्तस्त्राव ट्रिगर करते.
  10. स्टेज 5: गॅस्ट्रिक आउटलेट अडथळा / कडक टप्पा (2 ते 6 आठवडे अंतर्ग्रहणानंतर):
  11. फायब्रोसिस आणि डागांमुळे पोटातील खोल जळजळ बरे होत असल्याने, रुग्णांना पायलोरिक स्टेनोसिस / गॅस्ट्रिक आउटलेट अडथळा तीव्र ओव्हरडोजनंतर आठवड्यांनंतर विकसित होऊ शकतो, जे जेवणानंतर प्रक्षोपाय नॉन-पित्तयुक्त उलट्यासह दिसून येते.

3. हॉस्पिटलचे निर्जंतुकीकरण (केयूबी एक्स-रे + संपूर्ण आतडी सिंचन) आणि डिफेरोक्सामाइन चेलेशन

  • ओटीपोटाचा क्ष-किरण (KUB): घन प्रौढ लोखंडाच्या गोळ्या मोठ्या प्रमाणात रेडिओपॅक असतात (त्या विरघळण्यापूर्वी साध्या पोटाच्या क्ष-किरणांवर चमकदार पांढरा चमकतात). एक्स-रेमध्ये अखंड गोळ्या किंवा लोह फार्माकोबेझोअर (अडकलेल्या गोळ्यांचा गठ्ठा) दिसल्यास, डॉक्टर पॉलीथिलीन ग्लायकोल इलेक्ट्रोलाइट लॅव्हेज सोल्यूशन (पीईजी-ईएलएस / गोलाईटली) चालवून संपूर्ण आतडी सिंचन (डब्ल्यूबीआय) सुरू करतात. 500 mL/hr लहान मुलांमध्ये किंवा 1,500 to 2,000 mL/hr प्रौढांमध्ये गुदाशयातील प्रवाह क्रिस्टल क्लिअर होईपर्यंत आणि पुनरावृत्ती केलेल्या एक्स-रेमध्ये उर्वरित गोळ्या दिसत नाहीत.
  • पीक सीरम आयर्न लेव्हल (अंतर्ग्रहणानंतर ४ ते ६ तासांनी काढलेले):
  • < 300 mcg/dL: सामान्य / किमान विषारीपणा.
  • 300 to 500 mcg/dL: मध्यम विषाक्तता (IV द्रव पुनरुत्थान आणि जवळचे निरीक्षण आवश्यक आहे).
  • > 500 mcg/dL: गंभीर प्रणालीगत विषाक्तता ज्यासाठी त्वरित इंट्राव्हेनस डिफेरोक्सामाइन चेलेशन आवश्यक आहे.
  • IV डिफेरोक्सामाइन प्रोटोकॉल: डिफेरोक्सामाइन रक्तामध्ये फ्री फेरिक लोह (\(\text{Fe}^{3+}\)) बांधून पाण्यात विरघळणारे फेरिओक्सामाइन तयार करते, जे किडनीद्वारे उत्सर्जित होते आणि रुग्णाच्या लघवीला एक विशिष्ट **"विन रोसे" (गुलाबी-रेंज) **-रेंज रंग बनवते. हे 15 mg/kg/hour (24 तासांपेक्षा जास्त काळ ओतल्यास दर-संबंधित हायपोटेन्शन किंवा फुफ्फुसाच्या विषारीपणाकडे बारकाईने लक्ष ठेवून) अंतःशिरा ओतले जाते.

डीप डायव्ह 3: ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट (TCA) ओव्हरडोज (100-मिलीसेकंद QRS नियम)

Amitriptyline, nortriptyline, doxepin, imipramine, clomipramine आणि desipramine दीर्घकालीन मज्जातंतू वेदना, मायग्रेन रोगप्रतिबंधक रोग, निद्रानाश आणि चक्रीय उलट्या साठी मोठ्या प्रमाणावर विहित आहेत. ओव्हरडोजमध्ये, रुग्ण रुग्णवाहिकेत सुसंगतपणे बोलण्यापासून *सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक फेफरे, कोमा आणि ३० मिनिटांपेक्षा कमी वेळेत हृदयविकाराच्या झटक्यापर्यंत जाऊ शकतो.

  1. १२-लीड ईसीजी हे प्राथमिक निदान साधन आहे:
  2. कारण TCA रक्त पातळी संदर्भ प्रयोगशाळांमधून परत येण्यास काही दिवस लागतात, आणीबाणीचे चिकित्सक TCA विषबाधा थेट 12-लीड ईसीजी पासून व्यवस्थापित करतात:
    • सायनस टाकीकार्डिया (अँटीकोलिनर्जिक मस्करीनिक नाकाबंदीपासून).
    • टर्मिनलची उजवीकडे शिफ्ट 40 मिलिसेकंद फ्रंटल प्लेन QRS अक्ष: ECG वर लगेच **प्रमुख टर्मिनल आर वेव्ह \(> 3\text{ mm}\) लीड aVR मध्ये ** (आणि \(\text{R/S गुणोत्तर} > 0.7\) लीड aVR मध्ये लीड aVR मध्ये एक डीप I आणि एक VR मध्ये)
    • QRS कालावधी रुंदीकरण:
    • \(\text{QRS} < 100\text{ ms}\): फेफरे किंवा वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाचा नगण्य धोका.
    • \(\text{QRS} \ge 100\text{ ms}\): सामान्यीकृत झटके येण्याचा 33 टक्के धोका (IV सोडियम बायकार्बोनेट त्वरित सुरू करण्याचे संकेत).
    • \(\text{QRS} \ge 160\text{ ms}\): जीवघेणा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनचा ५० टक्के धोका.
  3. तत्काळ उतारा: इंट्राव्हेनस सोडियम बायकार्बोनेट (\(\text{NaHCO}_3\)) बोलस:
  4. जेव्हा जेव्हा QRS कालावधी 100 मिलीसेकंदांपर्यंत पोहोचतो किंवा त्याहून अधिक होतो, किंवा रुग्णाला हायपोटेन्शन किंवा वेंट्रिक्युलर एरिथमिया विकसित होत असेल, तेव्हा डॉक्टर **8.4% सोडियम बायकार्बोनेट (1 ते 2 mEq/kg प्रति बोलस) ** प्रत्येक 3 ते ** 5 RS ** 0 0 RS ** पेक्षा कमी पंक्तीपर्यंत **8.4% सोडियम बायकार्बोनेटचे जलद IV पुश देतात. रक्त \(\text{pH}\) 7.50 ते 7.55 पर्यंत पोहोचते.
  5. ते कसे कार्य करते: दोन्ही बाह्य पेशी सोडियम आयन (\(\text{Na}^+\)) (जे जलद कार्डियाक सोडियम चॅनेलच्या स्पर्धात्मक नाकेबंदीवर मात करते) आणि अल्कलाइन सीरम pH (ज्यामुळे प्रथिनांचे बंधन वाढते आणि TCA रेस्ट चॅनेलचे आयनाइज्ड अंश कमी होते) दोन्ही रीसेप्टर चॅनेलच्या सामान्य चॅनेलमध्ये TCA रेस्ट चॅनेलमध्ये कमी होतात.
  6. टीसीए ओव्हरडोजमधील गंभीर विरोधाभास:
  7. TCA ओव्हरडोजमध्ये (घातक ब्रॅडीकार्डिक/ॲसिस्टोलिक कार्डियाक अरेस्ट कारणीभूत ठरते) अँटीकोलिनर्जिक डिलिरियमसाठी **फिसोस्टिग्माइन कधीही देऊ नका.
  8. क्लास IA (प्रोकेनामाइड), क्लास IC (फ्लेकेनाइड), किंवा क्लास III (अमीओडारोन) अँटीएरिथमिक्स (ते सोडियम चॅनेल ब्लॉकेड किंवा क्यूटी लांबणीवर वाढवतात; प्रथम IV सोडियम बायकार्बोनेट वापरा आणि IV लिडोकेन [क्लास IB] किंवा ** %20% लिडोकेन वापरा. अपवर्तक).
  9. TCA-प्रेरित झटक्यांसाठी फेनिटोइन कधीही देऊ नका (फेनिटोइन सोडियम-चॅनेल ब्लॉकर देखील आहे; TCA फेटावर IV बेंझोडायझेपाइन्स [लोराझेपाम, डायझेपाम, किंवा मिडाझोलम] अधिक IV सोडियम बायकार्बोनेट सह काटेकोरपणे उपचार करा).

डीप डायव्ह 4: कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर (सीसीबी) आणि बीटा-ब्लॉकर (बीबी) ओव्हरडोज

1. ब्लड शुगर सीसीबी विरुद्ध बीटा-ब्लॉकर ओव्हरडोजमध्ये त्वरित फरक कसा होतो

प्रतिसाद न देणारा रुग्ण गंभीर ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती 30 ते 40 बीपीएम) आणि गंभीर हायपोटेन्शन (रक्तदाब 60/30 mmHg) दर्शवतो तेव्हा, बेडसाइड फिंगरस्टिक रक्त ग्लुकोज तपासणी त्वरित निदान संकेत देते:

  • कॅल्शियम चॅनल ब्लॉकर (CCB) ओव्हरडोजमुळे हायपरग्लायसेमिया होतो: स्वादुपिंडाच्या बीटा पेशींना रक्तामध्ये इन्सुलिन ग्रॅन्युल सोडण्यासाठी एल-टाइप कॅल्शियम चॅनेल प्रवाहाची आवश्यकता असते, गंभीर CCB ओव्हरडोजमुळे **तीव्र हायपोइन्सुलिनमिया आणि चिन्हांकित हायपरग्लाइसेमिया (अनेकदा 420/50g मध्ये) ** मधुमेह नसलेले रुग्ण. खरं तर, हायपरग्लेसेमियाची डिग्री थेट सीसीबी ओव्हरडोजच्या तीव्रतेशी संबंधित आहे.
  • बीटा-ब्लॉकर (बीबी) ओव्हरडोजमुळे हायपोग्लायसेमिया किंवा नॉर्मोग्लायसेमिया होतो: बीटा-२ ॲड्रेनर्जिक नाकाबंदी यकृतातील ग्लायकोजेनोलिसिस आणि स्वादुपिंडातील ग्लुकागॉन मध्यस्थ ग्लुकोज सोडण्यास प्रतिबंध करते, ज्यामुळे कमी रक्त शर्करा (विशेषत: मुलांमध्ये) होते.

2. उच्च-डोस इन्सुलिन युग्लाइसेमिक थेरपी (HIET) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धक्क्यासाठी निश्चित उतारा का आहे

सामान्य परिस्थितीत, विश्रांती घेणारे हृदयाचे स्नायू प्रामुख्याने इंधनासाठी मुक्त फॅटी ऍसिडस् जळतात. गंभीर कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर किंवा बीटा-ब्लॉकर ओव्हरडोस दरम्यान, तणावग्रस्त मायोकार्डियम त्याच्या इंधनाचा स्रोत फॅटी ऍसिडमधून ग्लुकोज वर स्विच करण्याचा प्रयत्न करते, त्याच वेळी इन्सुलिन (पॅन्क्रियाटिक एल-टाइप कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकेडपासून) आणि इंट्रासेल्युलर कॅल्शियमची उपासमार होते:

  • हाय-डोस इन्सुलिन युग्लाइसेमिक थेरपी (HIET) निकामी झालेल्या हृदयाची कशी सुटका करते:
  • आणीबाणीचे डॉक्टर मोठ्या प्रमाणावर नियमित इन्सुलिन IV बोलस 1 युनिट/कि. सेंट्रल लाइनद्वारे) रक्तातील साखर सामान्य ठेवण्यासाठी (युग्लाइसेमिया: 100 to 200 mg/dL) आणि पोटॅशियम सप्लिमेंटेशन सीरम \(\text{K}^+\) येथे राखण्यासाठी 2.8 to 3.5 mEq/L.
  • उच्च-डोस इंसुलिन शक्तिशाली सकारात्मक इनोट्रोप म्हणून कार्य करते: ते PI3K/Akt सिग्नलिंगद्वारे ग्लुकोज आणि दुग्धशर्करा थेट उपाशी ह्रदयाच्या मायोसाइट्समध्ये भाग पाडते, इंट्रासेल्युलर कॅल्शियम हाताळणी पुनर्संचयित करते आणि ३० ते ४५ मिनिटांत ह्रदयाचा आउटपुट आणि रक्तदाब वाढवते कॅल्शियम*, IV ग्लुकागॉन [बीटा-ब्लॉकर्ससाठी ५ ते १० मिग्रॅ बोलस], आणि नॉरेपाइनफ्रिन/एपिनेफ्रिन, रुग्ण आधीच ह्रदयाचा झटका येईपर्यंत वाट पाहण्याऐवजी).

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

माझ्या 2 वर्षाच्या मुलाने दोन तासांपूर्वी माझ्या जन्मपूर्व लोहाच्या अनेक गोळ्या गिळल्या. आपत्कालीन कक्षाच्या डॉक्टरांनी का सांगितले की ते इतर विषबाधांप्रमाणे सक्रिय चारकोल देऊ शकत नाहीत?

सक्रिय चारकोल मोठ्या सेंद्रिय कार्बन-आधारित औषध रेणूंना त्याच्या सूक्ष्म छिद्रांमध्ये शोषून कार्य करते, परंतु लहान चार्ज केलेले मूलभूत धातू आयन (विशेषतः लोह, लिथियम, शिसे, पोटॅशियम आणि सोडियम) सक्रिय चारकोलला अजिबात बांधत नाहीत. लोखंडाच्या गोळ्या गिळलेल्या मुलाला काळा सक्रिय चारकोल देणे शून्य चांगले आहे आणि एंडोस्कोपिक दृश्यांना अस्पष्ट करून आणि धोकादायक लोह-प्रेरित गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव पासून निरुपद्रवी कोळशाच्या स्टूलमध्ये फरक करणे अशक्य करून काळजीचे नुकसान करते. त्याऐवजी, रेडिओपॅक आयर्न गोळ्या पाहण्यासाठी डॉक्टर पोटाचा एक्स-रे घेतात, संपूर्ण आतडी सिंचन (पॉलीथिलीन ग्लायकोल सोल्यूशन) वापरून आतड्यांमधून फ्लश करतात आणि 4-ते-6 तासांच्या रक्तातील लोहाची पातळी विषारी असल्यास इंट्राव्हेनस डिफेरोक्सामाइन चेलेशन देतात.

तीव्र ऍस्पिरिन (सॅलिसिलेट) विषबाधा असलेल्या रुग्णाला इंट्यूबेशन करणे आणि यांत्रिक व्हेंटिलेटरवर ठेवणे इतके धोकादायक का आहे?

तीव्र ऍस्पिरिन विषबाधा असलेला रुग्ण कार्बन डायऑक्साइड काढून टाकण्यासाठी खोल, श्वासोच्छ्वास (हायपरप्निया) सह मिनिटाला 30 ते 45 वेळा श्वास घेतो आणि त्यांचे रक्त pH किंचित अल्कधर्मी (7.45 ते 7.52) ठेवतो, ज्यामुळे सॅलिसिलिक ऍसिड रक्तप्रवाहात आणि मेंदूच्या बाहेर ionized ठेवते. जेव्हा एखादा डॉक्टर श्वासोच्छवासाची नळी घालण्यासाठी शामक आणि अर्धांगवायूची औषधे देतो तेव्हा रुग्ण 60 ते 90 सेकंदांसाठी श्वासोच्छवास थांबवतो आणि प्रमाणित यांत्रिक व्हेंटिलेटर 25-ते-35-लिटर-प्रति-मिनिट वेंटिलेशन दराशी जुळू शकत नाही जो रुग्ण स्वतः तयार करत होता. काही मिनिटांत, राखून ठेवलेल्या CO2 मुळे रक्ताचा pH 7.20 च्या खाली घसरतो, आयनीकृत सॅलिसिलेटचे रूपांतर अनचार्ज नसलेल्या सॅलिसिलिक ऍसिडमध्ये होते जे थेट मेंदू आणि हृदयाकडे जाते, ज्यामुळे अचानक हृदयविकाराचा झटका येतो. त्यामुळे, टॉक्सिकॉलॉजिस्ट जेव्हा शक्य असेल तेव्हा सॅलिसिलेट रुग्णांना इनट्यूब करणे टाळतात आणि त्याऐवजी त्वरित हेमोडायलिसिसला प्राधान्य देतात.

जर एखाद्या लहान मुलाने फक्त एक विस्तारित-रिलीझ ब्लड प्रेशर गोळी (जसे की वेरापामिल एसआर किंवा निफेडिपिन एक्सएल) गिळली आणि दोन तासांनंतर 100% आनंदी आणि उत्साही दिसले, तर आपण घरी राहू शकतो का?

नाही: 911 वर कॉल करा आणि ताबडतोब रुग्णालयात जा. एक्स्टेंडेड-रिलीझ (SR, XL, XR, CD) कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स आणि बीटा-ब्लॉकर्स बालरोगशास्त्रातील सर्वात कुख्यात "वन-पिल किलर" आहेत. टॅब्लेटला स्लो-रिलीज पॉलिमर मॅट्रिक्स किंवा ऑस्मोटिक पंप शेलमध्ये इंजिनियर केलेले असल्यामुळे, पहिल्या 2 ते 6 तासांमध्ये ते जवळजवळ कोणतेही औषध सोडत नाही, त्यामुळे मूल पूर्णपणे सामान्य दिसते. त्यानंतर, 8 ते 18 तासांनंतर, अनेकदा मध्यरात्री मूल झोपेत असताना, औषध रक्तातील विषारी पातळीपर्यंत पोहोचते आणि अचानक, घातक ब्रॅडीकार्डिया आणि हृदयविकाराचा झटका सुरू होतो. प्रत्येक मुलाला जो एक विस्तारित-रिलीझ कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर देखील गिळतो त्याला संपूर्ण 24 तास सतत हॉस्पिटल कार्डियाक मॉनिटरिंगची आवश्यकता असते.

*हे मार्गदर्शक माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि व्यावसायिक वैद्यकीय सेवा किंवा विष नियंत्रण सल्लामसलत बदलत नाही. लहान मुले आणि प्रौढांमध्ये घरगुती औषधांचा अति प्रमाणात सेवन केल्याने अचानक झटके येऊ शकतात, श्वासनलिका गळती आणि ह्रदयविकाराचा झटका येऊ शकतो, आम्ही जोरदार शिफारस करतो की इंटरनॅशनल फेडरेशन ऑफ रेडक्रॉस अँड रेड क्रिसेंट सोसायटीज (IFRC), तुमची राष्ट्रीय रेडक्रॉस सोसायटी, सेंट जॉन ॲम्बुलन्स, किंवा स्थानिक प्रशिक्षण प्रदान करून एक मान्यताप्राप्त बालरोग आणि प्रौढ प्रथमोपचार आणि CPR कोर्स करा.

स्रोत तपासले

  • अमेरिकन कॉलेज ऑफ मेडिकल टॉक्सिकोलॉजी (ACMT) आणि अमेरिकन असोसिएशन ऑफ पॉयझन कंट्रोल सेंटर्स (AAPCC): सॅलिसिलेट, लोह, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट, बीटा-ब्लॉकर आणि कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर विषबाधासाठी सराव मार्गदर्शक तत्त्वे.
  • EXTRIP (विषबाधामध्ये एक्स्ट्राकॉर्पोरियल ट्रीटमेंट्स) कार्यसमूह: सॅलिसिलेट आणि ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट पॉयझनिंग (आणीबाणीच्या औषधांचा इतिहास) मध्ये एक्स्ट्राकॉर्पोरियल उपचारांसाठी पुरावा-आधारित शिफारसी.
  • कॅल्शियम चॅनल ब्लॉकर विषबाधा (क्रिटिकल केअर मेडिसिन) वरील तज्ञांचे एकमत पॅनेल: कॅल्शियम चॅनल ब्लॉकर विषबाधा आणि उच्च-डोस इंसुलिन युग्लिसमिक थेरपी (HIET) च्या व्यवस्थापनासाठी सहमती शिफारशी.
  • नॅशनल पॉयझन्स इन्फॉर्मेशन सर्व्हिस (NPIS, युनायटेड किंगडम): सॅलिसिलेट्स, फेरस सॉल्ट्स, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स आणि कार्डिओव्हस्कुलर ड्रग्ससाठी टॉक्सबेस क्लिनिकल मॅनेजमेंट प्रोटोकॉल.

संबंधित मार्गदर्शक