অ্যাসপিরিন (স্যালিসিলেট), আয়রন পিল, এবং রক্তচাপের ওষুধের ওভারডোজ¶

প্রায় প্রতিটি ফ্যামিলি মেডিসিন ক্যাবিনেটের ভিতরে, রান্নাঘরের ড্রয়ারে, বা দাদা-দাদির নাইটস্ট্যান্ডে পাঁচ শ্রেণীর গৃহস্থালীর ওষুধ এবং পরিপূরকগুলি বসে থাকে যেখানে মাত্র 1 থেকে 5 ট্যাবলেট (বা এক চা চামচ তরল) গিলে ফেলা একটি ছোট বাচ্চার জন্য মারাত্মক হতে পারে ("ওয়ান-পিল কিলার") এবং যেখানে একটি প্রাপ্তবয়স্ক মেডিসিন ওভারসামিক জটিলতা এবং ত্রিমাত্রিক কার্ডিওভাস জটিল। যে সাধারণ সহায়ক যত্ন নির্দিষ্ট প্রতিষেধক ছাড়া বিপরীত হতে পারে না:

1. স্যালিসিলেটস (অ্যাসপিরিন, পেপ্টো-বিসমোল / বিসমাথ সাবসালিসিলেট, এবং মিথাইল স্যালিসিলেট / উইন্টারগ্রিনের তেল): যা মাইটোকন্ড্রিয়াল অক্সিডেটিভ ফসফোরিলেশনকে অসংলগ্ন করে, যার ফলে কানে বাজতে পারে (টিনিটাস), নিরলস হাইপারভেনটিলেশন, হাইপারভেন্টিলেশন, ফ্যাট ক্লোম, ক্লিনিক, এবং পালমোনারি বা সেরিব্রাল শোথ।
2. **এলিমেন্টাল আয়রন সাপ্লিমেন্ট (প্রাপ্তবয়স্ক ফেরাস সালফেট ট্যাবলেট এবং প্রসবপূর্ব ভিটামিন): যা ছোট বাচ্চাদের জন্য উজ্জ্বলভাবে ক্যান্ডি-কোটেড চকলেট M&Ms বা Skittles-এর অনুরূপ, একটি প্রতারণামূলক **6-থেকে-24-শতাংশে প্রবেশ করার আগে রক্তক্ষরণজনিত বমির সাথে পাকস্থলীর আস্তরণ ক্ষয় করে। হেপাটোরেনাল ব্যর্থতা এবং কার্ডিওভাসকুলার শক।
3. **ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস (TCAs: Amitriptyline, Nortriptyline, Doxepin, Imipramine): সাধারণত শুধুমাত্র বিষণ্নতার জন্যই নয়, **মাইগ্রেন প্রতিরোধ, ফাইব্রোমায়ালজিয়া, নিউরোপ্যাথিক স্নায়ু ব্যথা, অনিদ্রা, এবং শৈশব শয্যা ভেজানোর জন্য সাধারণভাবে নির্দেশিত হয়, যা দ্রুত কার্ডিয়াকে ব্লক করে। খিঁচুনি, কোমা এবং ওয়াইড-কিউআরএস ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস 60 থেকে 120 মিনিটের মধ্যে।
4. **ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (CCBs: Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, Diltiazem): যা অগ্ন্যাশয়ের ইনসুলিন নিঃসরণে বাধা দেওয়ার সময় হৃদপিণ্ড এবং রক্তনালীতে এল-টাইপ ক্যালসিয়াম চ্যানেলগুলিকে পক্ষাঘাতগ্রস্ত করে, যার ফলে গভীর ভাসোডিলেটরি এবং কার্ডিওজেনিক শকযুক্ত হাইপারজেনিক শক
5. **বিটা-ব্লকার (BBs: Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Carvedilol, Sotalol): যা গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া (ধীরগতির গতি), হাইপোটেনশন, ব্রঙ্কোস্পাজম এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া (প্লাস সোডিয়াম-চ্যানেল খিঁচুনি এবং কিউআরএস প্রসারণ বা টরসোল প্রসারিত করে) এর কারণ।

এই বিস্তৃত জরুরী টক্সিকোলজি গাইডটি তাৎক্ষণিক ক্ষেত্রের ক্রিয়াকলাপ, সঠিক মিলিগ্রাম-প্রতি-কিলোগ্রাম বিষাক্ত থ্রেশহোল্ড, ক্লিনিকাল স্টেজিং এবং নির্দিষ্ট আইসিইউ অ্যান্টিডোটাল থেরাপি (IV সোডিয়াম বাইকার্বনেট ইউরিনারি অ্যালকালাইনাইজেশন, ডিফেরক্সামিন চেলেশন, উচ্চ-ডোজ ইনসুলিন থেরাপিস, লিমিটেড থেরাপি) প্রদান করে। [ইন্ট্রালিপিড], এবং গ্লুকাগন) আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ পয়জন কন্ট্রোল সেন্টার (AAPCC), আমেরিকান কলেজ অফ মেডিকেল টক্সিকোলজি (ACMT), EXTRIP ওয়ার্কগ্রুপ এবং ইউকে ন্যাশনাল পয়জন ইনফরমেশন সার্ভিস (NPIS) এর সাথে সংযুক্ত।

এখন এই কাজ¶

যদি কোনও শিশু বা প্রাপ্তবয়স্ক অ্যাসপিরিন, শীতকালীন সবুজ তেল, আয়রন ট্যাবলেট, রক্তচাপের বড়ি (বিটা-ব্লকার বা ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার), বা ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের অতিরিক্ত মাত্রা গ্রাস করে থাকে:

1. **শিশুদের শীতকালীন সবুজ তেল, রক্তচাপের বড়ি, ট্রাইসাইক্লিকস, বা আয়রন খাওয়ার জন্য অবিলম্বে 911/112/999 নম্বরে কল করুন অথবা কোনো রোগীর উপসর্গ থাকলে **: আমাদের ব্যবহার করুন জরুরী নম্বর ডিরেক্টরি কোনো উপসর্গহীন প্রাপ্তবয়স্ক বা শিশুর জন্য যেখানে আপনার অবিলম্বে মিলিগ্রাম-প্রতি-কিলোগ্রাম ট্রায়েজ গণনার প্রয়োজন, জরুরি বিভাগে যাওয়ার প্রস্তুতির সময় বিষ নিয়ন্ত্রণ (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 1-800-222-1222; যুক্তরাজ্যে NHS 111 / 999; অস্ট্রেলিয়ায় 13 11 26) কল করুন।
2. গ্যালা না হওয়া বড়িগুলির জন্য শিশুর মুখ ঝাড়ুন এবং প্রতিটি বোতল এবং ফোস্কা প্যাক সংগ্রহ করুন: যদি একটি শিশু তাদের মুখে ট্যাবলেট রাখে, তাহলে গাল থেকে অক্ষত কোনো বড়ি অপসারণ করতে আঙুল ঝাড়ুন, বোতলে অবশিষ্ট বড়িগুলি গণনা করুন এবং সঠিক পাত্রগুলি হাসপাতালে নিয়ে আসুন।
3. বাসায় কখনই বমি করাবেন না এবং বিষ নিয়ন্ত্রণের নির্দেশনা ছাড়া বেকিং সোডা বা দুধ দেবেন না: ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্ট, প্রোপ্রানোলল বা ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার গ্রাস করেছেন এমন রোগীর বমি করা অত্যন্ত বিপজ্জনক কারণ রোগী হঠাৎ করে চেতনা হারাতে পারে বা 30 মিনিটের মধ্যে ক্ষত হতে পারে।
4. "অ্যাক্টিভেটেড চারকোল লোহা বাঁধে না" নিয়মটি বুঝুন: হাসপাতালে অ্যাক্টিভেটেড চারকোল অ্যাসপিরিন, ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টস, বিটা-ব্লকার, এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারকে আবদ্ধ করে (এবং 1 থেকে 2 ঘন্টার মধ্যে দেওয়া উচিত, বা বারবার ডোজে দেওয়া উচিত এন্টারিক-কোটেড অ্যাসপিরিন ** অ্যাসপিরিন ** অ্যাসপিরিন অ্যাসপিরিন। পেটে আটকে থাকা রেডিওপ্যাক আয়রন ট্যাবলেটগুলির জন্য হাসপাতালের প্রয়োজন পলিথিন গ্লাইকোল ইলেক্ট্রোলাইট সলিউশন (গোলিটেলি) এবং শিরায় ডিফেরক্সামিন সহ পুরো অন্ত্র সেচ (WBI)।
5. বোতলের উপর এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ("XL", "XR", "SR", "CD", "LA") বা Enteric-coated ("EC") লেবেল দেখুন: **বর্ধিত-রিলিজ ভেরাপামিল, ডিলটিয়াজেম, নিফেডিপাইন, মেটোপ্রোলল, বা এন্টেরিক-কোটেড ** 1 থেকে 6 উপসর্গের জন্য **প্রথম 8 হিসাবে থাকতে পারে কয়েক ঘণ্টা আগে হঠাৎ করে রক্তপ্রবাহে ওষুধের প্রাণঘাতী ঢেউ ছাড়ার। প্রতিটি এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার বা বিটা-ব্লকার ইনজেশনের জন্য 24 ঘন্টা পর্যন্ত একটানা হাসপাতালের কার্ডিয়াক মনিটরিং প্রয়োজন, এমনকি যদি রোগী 4 ঘন্টায় সম্পূর্ণ সুস্থ দেখায়।
6. "স্যালিসিলেট ইনটিউবেশন ট্র্যাপ" সম্পর্কে প্যারামেডিক এবং ইআর ডাক্তারদের সতর্ক করুন: গুরুতর অ্যাসপিরিন (স্যালিসিলেট) বিষক্রিয়া হলে একজন রোগী দ্রুত এবং গভীর শ্বাস-প্রশ্বাস নিচ্ছেন (**30 থেকে 40 প্রতি মিনিটে **), হাইপারভেন্টিলেশন তাদের কার্বন ডাই অক্সাইড থেকে রক্ত ​​{\(2} ড্রপ করে কার্বন ডাই অক্সাইড (\)2H) ড্রপ করে বাঁচিয়ে রাখছে। এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশনের জন্য রোগীর অবশ এবং পক্ষাঘাতগ্রস্ত হলে এবং স্বাভাবিক ধীরগতির ভেন্টিলেটর হারে রাখা হলে, শ্বাস-প্রশ্বাসে হঠাৎ সংক্ষিপ্ত বিরতির ফলে রক্ত ​​\(\text{pH}\) কমে যায়, রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা জুড়ে ইউনিনাইজড স্যালিসিলিক অ্যাসিড চলে যায় এবং ** তাৎক্ষণিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হতে 2 মিনিটের মধ্যে ** তাৎক্ষণিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হতে পারে।

উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গৃহস্থালী বড়ির জন্য জরুরী ট্রাইজ এবং প্রতিষেধক ফ্লোচার্ট¶

flowchart TD
    Start["সন্দেহজনক পারিবারিক পিল ওভারডোজ<br/>(অ্যাসপিরিন, আয়রন, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট, বিটা-ব্লকার, বা ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার)"] --> Call["কল করুন 911/112/999 অথবা পয়জন কন্ট্রোল (1-800-222-1222)<br/>শক্তির জন্য বোতল চেক করুন (mg) + এক্সটেন্ডেড-রিলিজ (XR/XL/SR/EC) স্ট্যাটাস"]

    Call --> ClassCheck{"কোন ওষুধের ক্লাস খাওয়া হয়েছিল?"}

    ClassCheck -->|Salicylates: Aspirin, Enteric-Coated Aspirin,<br/>Pepto-Bismol, or Oil of Wintergreen| SalRule["স্যালিসিলেট প্রোটোকল (টিনিটাস + হাইপারভেন্টিলেশন + জ্বর)<br/>1. মাল্টি-ডোজ অ্যাক্টিভেটেড চারকোল (অ্যাসপিরিন কনক্রিমেন্ট/বেজোয়ার বাঁধে)<br/>2. IV সোডিয়াম বাইকার্বোনেট (NaHCO3) রক্তের pH 7.45-7.55 এবং প্রস্রাবের pH 7.5-8.0<br/>+ আক্রমণাত্মক IV পটাসিয়াম (K+ > 4.0) যাতে কিডনি স্যালিসিলেট নির্গত করতে পারে<br/>3। সম্ভব হলে ইনটিউবেশন এড়িয়ে চলুন; জরুরী হেমোডায়ালাইসিস যদি >100 mg/dL বা নিউরো/পালম লক্ষণ"]

    ClassCheck -->|Elemental Iron: Adult Ferrous Sulfate/Gluconate/Fumarate<br/>or Prenatal Vitamins (Calculate Elemental Iron mg/kg)| IronRule["আয়রন প্রোটোকল (অ্যাক্টিভেটেড চারকোল লোহাকে বাঁধে না)<br/>1. পেটে রেডিওপ্যাক আয়রন বড়ি দেখতে পেটের এক্স-রে (KUB)<br/>2. পুরো অন্ত্রের সেচ (PEG-ELS / GoLYTELY) যদি রেডিওপ্যাক বড়ি থাকে<br/>3. 4-থেকে-6 ঘন্টা পিক সিরাম আয়রন স্তর + রক্তের গ্যাস/ল্যাকটেট আঁকুন<br/>4। IV ডিফেরক্সামিন চেলেশন যদি সিরাম আয়রন > 500 mcg/dL, শক, বা অ্যাসিডোসিস"]

    ClassCheck -->|Tricyclic Antidepressants (TCAs): Amitriptyline,<br/>Nortriptyline, Doxepin, Imipramine| TCARule["ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (টিসিএ) প্রোটোকল (ফাস্ট না + চ্যানেল অবরোধ)<br/>1. 12-লিড ইসিজি অবিলম্বে: QRS > 100 ms বা aVR > 3 মিমি<br/>2 এ টার্মিনাল R তরঙ্গ কিনা তা পরীক্ষা করুন। IV সোডিয়াম বাইকার্বনেট বোলাস (1-2 mEq/kg) যতক্ষণ না QRS সরু হয় <100 ms & pH 7.50-7.55<br/>3. শুধুমাত্র বেনজোডিয়াজেপাইনস দিয়ে খিঁচুনির চিকিৎসা করুন (ফেনিটোইন কখনই নয়); IV লিপিড ইমালসন যদি অবাধ্য"]

    ClassCheck -->|Calcium Channel Blockers (CCBs: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine)<br/>OR Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Sotalol)| CCBBBRule["কার্ডিওভাসকুলার ব্লকেড প্রোটোকল (XR/SR বড়িগুলির জন্য 24-ঘন্টা পর্যবেক্ষণ)<br/>রক্তের গ্লুকোজ পরীক্ষা করুন: CCB ওভারডোজ = হাইপারগ্লাইসেমিয়া বনাম BB ওভারডোজ = হাইপোগ্লাইসেমিয়া<br/>1. IV ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড/গ্লুকোনেট + IV গ্লুকাগন (5-10 মিলিগ্রাম বোলাস, বিটা রিসেপ্টরকে বাইপাস করে)<br/>2. MAP > 65 mmHg<br/>3 এর জন্য ভাসোপ্রেসার (নোরেপাইনফ্রাইন / এপিনেফ্রিন)। উচ্চ-ডোজ ইনসুলিন ইউগ্লাইসেমিক থেরাপি (HIET: 1 থেকে 10 ইউনিট/কেজি/ঘন্টা নিয়মিত ইনসুলিন + ডেক্সট্রোজ)<br/>4. অবাধ্য কার্ডিওজেনিক শকের জন্য VA-ECMO বা IV লিপিড ইমালসন (ইন্ট্রালিপিড)"]

5টি হাই-লেথালিটি গৃহস্থালী পিল ওভারডোজের মাস্টার তুলনা¶

গভীর ডুব 1: স্যালিসিলেট (অ্যাসপিরিন এবং শীতকালীন তেল) বিষক্রিয়া¶

1. স্যালিসিলেট টক্সিড্রোম সনাক্তকরণ (তীব্র বনাম দীর্ঘস্থায়ী)¶

স্যালিসিলেট বিষক্রিয়া দুটি স্বতন্ত্র জনগোষ্ঠীর মধ্যে ঘটে: (ক) তীব্র ওভারডোজ কিশোর, অল্প বয়স্ক, বা বাচ্চাদের মধ্যে যারা এক বোতল অ্যাসপিরিন, এক্সসেড্রিন, বা উইন্টারগ্রিনের তেল গিলে ফেলে এবং (খ) **দীর্ঘস্থায়ী ("থেরাপিউটিক") স্যালিসিলেট গ্রহণ করে ** প্রাপ্তবয়স্কতার উচ্চ মাত্রার বিষাক্ততা ** সাবসালিসিলেট (পেপ্টো-বিসমোল) বাত বা ডায়রিয়ার জন্য বেশ কয়েক দিন বা সপ্তাহ ধরে তাদের কিডনির কার্যকারিতা সূক্ষ্মভাবে হ্রাস পায়। দীর্ঘস্থায়ী স্যালিসিলিজম তীব্র ওভারডোজের তুলনায় উচ্চ মৃত্যুর হার বহন করে কারণ এটি প্রায়শই সেপসিস, নিউমোনিয়া, ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস, বা স্ট্রোক/ডিমেনশিয়া হিসাবে ভুল নির্ণয় করা হয়।

• আর্লি অডিটরি ওয়ার্নিং সাইন: টিনিটাস (রিং বা মাফড হিয়ারিং): স্যালিসিলেটগুলি বিপরীতভাবে কক্লিয়ার চুলের কোষ এবং সর্পিল গ্যাংলিয়ন নিউরনকে প্রভাবিত করে। যখন সিরাম স্যালিসিলেটের মাত্রা 20 থেকে 30 mg/dL অতিক্রম করে, রোগীরা কানে উচ্চ-পিচ বাজছে (টিনিটাস) বা অভিযোগ করে যে কণ্ঠস্বর ম্লান শব্দ হয়, এর সাথে বমি বমি ভাব, বমি এবং ডায়াফোরসিস (ঘাম) হয়।
• সিগনেচার অ্যাসিড-বেস ফিঙ্গারপ্রিন্ট:
• প্রথমত, স্যালিসিলেট সরাসরি মস্তিষ্কের মেডুলারি রেসপিরেটরি সেন্টারকে উদ্দীপিত করে, যার ফলে রোগী গভীরভাবে এবং দ্রুত শ্বাস নিতে পারে (হাইপারপনিয়া এবং ট্যাকিপনিয়া), যা \(\text{CO}_2\) বন্ধ করে দেয় এবং প্রাইমারি রেসপিরেটরি অ্যালকালোসিস তৈরি করে (প্রথম দিকে রক্তের pH এ উন্নত)।
• দ্বিতীয়ত, স্যালিসিলেট **শরীরের প্রতিটি কোষ জুড়ে মাইটোকন্ড্রিয়াল অক্সিডেটিভ ফসফোরিলেশন ** জোড়া দেয় (ঠিক ডাইনিট্রোফেনলের মতো): কোষগুলি অক্সিজেন ক্ষিপ্তভাবে গ্রহণ করে, এটিপির পরিবর্তে ব্যাপক অন্তঃস্থ দেহের তাপ (হাইপারথার্মিয়া) উৎপন্ন করে, এবং ল্যাকটিক অ্যাসিড, কেটোকন্ড্রিয়াল অ্যাসিড, এবং প্রোটিন অ্যাসিড জমা করে। প্রাথমিক হাই-অ্যানিয়ন-গ্যাপ মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস।

2. কেন মূত্রনালী ক্ষারকরণ (IV সোডিয়াম বাইকার্বনেট) এবং পটাসিয়াম উদ্ধার কাজ ("আয়ন ট্র্যাপিং")¶

স্যালিসিলিক অ্যাসিড একটি দুর্বল অ্যাসিড (\(\text{pK}_a = 3.0\))। শুধুমাত্র আনচার্জড (নন-আয়নাইজড) অণু (\(\text{HA}\)) লিপিড কোষের ঝিল্লি অতিক্রম করে মস্তিষ্কে প্রবেশ করতে পারে বা কিডনি টিউবুল থেকে রক্তে পুনরায় শোষিত হতে পারে, যেখানে চার্জড (আয়নাইজড) স্যালিসিলেট আয়ন (\(\text{A}^-\)) কোষের বাইরে আটকে থাকে:

• কেন রক্তের pH কমে গেলে রোগীর মৃত্যু হয়: যদি রোগীর রক্ত \(\text{pH}\) থেকে নেমে যায় 7.45 নিচে 7.20 (অ্যাসিডেমিয়া), ভারসাম্য দ্রুত বাম দিকে স্থানান্তরিত হয় (\(\text{HA}\)), চার্জবিহীন স্যালিসিলিক অ্যাসিড রক্তপ্রবাহ থেকে সরাসরি রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা পেরিয়ে মস্তিষ্কের টিস্যুতে প্রবেশ করতে দেয়, যার ফলে সেরিব্রাল শোথ, খিঁচুনি, কোমা এবং মৃত্যু ঘটে।
• কিভাবে IV সোডিয়াম বাইকার্বোনেট (\(\text{NaHCO}_3\)) রক্ত ও প্রস্রাবে স্যালিসিলেট আটকে রাখে:
• জরুরী চিকিত্সকরা 1 থেকে 2 mEq/kg IV সোডিয়াম বাইকার্বনেট এর একটি বোলাস পরিচালনা করেন, তারপরে একটি অবিচ্ছিন্ন আধান (**3 ampules [150 mEq] 8.4% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট 1 লিটার D5W এর মধ্যে মিশ্রিত হয় ** 1.5 থেকে 2 গুণ ফ্লুতে 1.5 গুণ হারে মিশ্রিত হয়)।
• ধমনীর রক্তের পিএইচ ৭.৪৫ থেকে ৭.৫৫ বৃদ্ধি করা মস্তিষ্কের স্যালিসিলেটকে আউট করে রক্তপ্রবাহে ফিরিয়ে আনে।
• প্রস্রাবের pH 7.5 থেকে 8.0 বৃদ্ধি করা রেনাল টিউবুলের ভিতরে স্যালিসিলেটকে আয়নিত করে তাই এটি পুনরায় শোষণ করা যায় না, **কিডনি থেকে অ্যাসপিরিনের নিঃসরণ 10- থেকে 20-গুণ বৃদ্ধি করে।
• পটাসিয়াম (\(K^+\)) নিয়ম: রোগীর রক্তে পটাসিয়াম কম থাকলে আপনি প্রস্রাবকে ক্ষারীয় করতে পারবেন না (\(\text{K}^+ < 4.0\text{ mEq/L}\))। যখন সিরাম পটাসিয়াম কম থাকে, তখন কিডনির দূরবর্তী টিউবুলগুলি পটাসিয়াম আয়নগুলিকে ধরে রাখে (\(K^+\)) হাইড্রোজেন আয়ন (\(H^+\)) প্রস্রাবে (প্যারাডক্সিক্যাল অ্যাসিডুরিয়া) ফেলে, আপনি যতই বাইকার্বনেট ইনফিউশন করুন না কেন প্রস্রাবকে অম্লীয় রাখে। তাই, সিরাম \(\text{K}^+\) 4.0 এবং 5.0 mEq/L-এর মধ্যে রাখতে ডাক্তাররা আক্রমনাত্মকভাবে 40 থেকে 60 mEq/L পটাসিয়াম ক্লোরাইড যোগ করে IV তরলে।
• **লুকানো মস্তিষ্কের অনাহার সংশোধন করা ("CNS নিউরোগ্লাইকোপেনিয়া"): যেহেতু স্যালিসিলেটগুলি সেরিব্রাল গ্লাইকোলাইসিসকে ত্বরান্বিত করে যখন রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা পেরিয়ে গ্লুকোজ পরিবহনকে ব্যাহত করে, স্যালিসিলেট বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত রোগীর মস্তিষ্কের গ্লুকোজের মাত্রা সমালোচনামূলকভাবে কম হতে পারে এমনকি যখন তাদের আঙুলের রক্তে সম্পূর্ণরূপে 900 বা 000 রক্ত ​​পড়তে পারে। mg/dL। বিভ্রান্তি, প্রলাপ, অলসতা বা খিঁচুনি সহ যেকোন স্যালিসিলেট-বিষাক্ত রোগী তাদের আঙুলের ব্লাড সুগার নির্বিশেষে অবিলম্বে IV ডেক্সট্রোজ বলস (D50W বা D10W) পান।

3. যখন জরুরী হেমোডায়ালাইসিস বাধ্যতামূলক¶

কারণ অ্যাসপিরিনের বিতরণের একটি ছোট পরিমাণ রয়েছে, মাঝে মাঝে হেমোডায়ালাইসিস দ্রুত অ্যাসিডোসিস এবং তরল ওভারলোড সংশোধন করার সময় রক্ত থেকে স্যালিসিলেট পরিষ্কার করে। EXTRIP নির্দেশিকা অনুসারে, জরুরী হেমোডায়ালাইসিস অবিলম্বে নির্দেশিত হয়:

1. পরিবর্তিত মানসিক অবস্থা (বিভ্রান্তি, প্রলাপ, মূঢ়তা, কোমা, বা খিঁচুনি), অথবা
2. একিউট রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিনড্রোম (এআরডিএস) / নন-কার্ডিওজেনিক পালমোনারি শোথ যার জন্য পরিপূরক অক্সিজেন প্রয়োজন, বা
3. তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি আঘাত (যা মূত্রনালীর ক্ষারীয়করণকে কাজ করতে বাধা দেয়), অথবা
4. **সিরাম স্যালিসিলেট ঘনত্ব \(> 100\text{ mg/dL}\) (\(> 7.2\text{ mmol/L}\)) একটি তীব্র ওভারডোজে ** (বা \(> 90\text{ mg/dL}\) প্রতিবন্ধী কিডনি কার্যকারিতা সহ), বা **\(> 60\text{ mg/dL}\) a. বহু-ডোজ সক্রিয় কাঠকয়লা এবং IV বাইকার্বনেট থাকা সত্ত্বেও।

ডিপ ডাইভ 2: আয়রন সাপ্লিমেন্ট ওভারডোজ এবং 5 ক্লিনিকাল স্টেজ¶

1. লবণের ধরন দ্বারা প্রাথমিক আয়রনের ডোজ গণনা করা¶

পয়জন কন্ট্রোলকে কল করার সময় বা লোহার বড়ি খাওয়ার পরে জরুরি বিভাগে পৌঁছানোর সময়, ডাক্তাররা ** শরীরের ওজনের প্রতি কিলোগ্রাম এলিমেন্টাল আইরনের মিলিগ্রামের উপর ভিত্তি করে বিষাক্ততা গণনা করেন, আয়রন লবণ ট্যাবলেটের মোট মিলিগ্রাম ওজন নয়:

2. আয়রন বিষক্রিয়ার 5টি ক্লিনিকাল পর্যায় (সাবধান পর্যায় 2)¶

1. স্টেজ 1: ক্ষয়কারী গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফেজ (0.5 থেকে 6 ঘন্টা পরে ইনজেশন):
2. পাকস্থলী এবং ডুওডেনাল মিউকোসার সরাসরি ক্ষয়কারী নেক্রোসিস হঠাৎ, তীব্র পেটে ব্যথা, বারবার বমি (প্রায়শই উজ্জ্বল লাল রক্ত বা গাঢ় "কফি-গ্রাউন্ড" এমেসিস থাকে) এবং রক্তাক্ত বা কালো টেরি ডায়রিয়া ঘটায়।
3. গুরুত্বপূর্ণ ট্রাইজের নিয়ম: সন্দেহজনক আয়রন খাওয়ার পর যদি কোনো শিশু বা প্রাপ্তবয়স্কের শূন্য বমি, শূন্য ডায়রিয়া, এবং শূন্য পেটে ব্যথা হয় তবে উল্লেখযোগ্য পদ্ধতিগত আয়রন বিষাক্ততা কার্যকরভাবে বাতিল করা হয়।
4. পর্যায় 2: প্রতারণামূলক সুপ্ত / নিস্তব্ধ পর্যায় (6 থেকে 24 ঘন্টা পরে ইনজেশন):
5. বমি বন্ধ হয়ে যায় এবং শিশুটি শান্ত বা ঘুমন্ত দেখায়, পরিবারকে (এবং অনভিজ্ঞ চিকিত্সকদের) নেতৃত্ব দেয় যে শিশুটি সুস্থ হয়ে উঠছে। বাস্তবে, বিনামূল্যে আয়রন অন্ত্র থেকে রক্ত ​​​​প্রবাহে শোষিত হচ্ছে, ট্রান্সফারিন এর বাঁধন ক্ষমতাকে ছাড়িয়ে যাচ্ছে এবং ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল কোষ, কার্ডিয়াক মায়োসাইট এবং হেপাটিক পেরিপোর্টাল (জোন 1) হেপাটোসাইট-এ প্লাবিত হচ্ছে।
6. স্টেজ 3: সিস্টেমিক শক এবং মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস ফেজ (12 থেকে 48 ঘন্টা পরে ইনজেশন):
7. তরলের ব্যাপক তৃতীয়-ব্যবধান, সরাসরি ভাসোডিলেশন, মায়োকার্ডিয়াল ডিপ্রেশন এবং লৌহ-অনুঘটক লৌহঘটিত রূপান্তর (\(\text{Fe}^{2+}\)) থেকে ফেরিক (\(\text{Fe}^{3+}\)) আয়নগুলি প্রোটন (\(H^on+\)) এবং আনপ্রোকোচ ড্রাই আনপ্রোকোচ ড্রাইভের কারণে। হাইপোভোলেমিক/ডিস্ট্রিবিউটিভ/কার্ডিওজেনিক শক, গুরুতর উচ্চ-অ্যানিয়ন-গ্যাপ ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস, কোগুলোপ্যাথি, অলসতা এবং কোমা।
8. পর্যায় 4: হেপাটোটক্সিসিটি / ফুলমিনান্ট লিভার ফেইলিউর ফেজ (2 থেকে 5 দিন পরে ইনজেশন):
9. হেপাটিক জোন 1 (পেরিপোর্টাল হেপাটোসাইটস, অন্ত্র থেকে লোহা-বোঝাই পোর্টাল শিরা রক্ত দ্বারা আঘাতপ্রাপ্ত প্রথম লিভার কোষ) ফ্রি র‌্যাডিকাল লিপিড পারক্সিডেশন তীব্র হেপাটিক নেক্রোসিস, জন্ডিস, এলিভেটেড ট্রান্সমিনেসিস, হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং রক্তপাতকে ট্রিগার করে।
10. স্টেজ 5: গ্যাস্ট্রিক আউটলেট অবস্ট্রাকশন/স্ট্রিকচার ফেজ (2 থেকে 6 সপ্তাহ পরে ইনজেশন):
11. পেটের ভিতরের গভীর ক্ষয়কারী পোড়া ফাইব্রোসিস এবং দাগ দ্বারা নিরাময় করায়, রোগীরা পাইলোরিক স্টেনোসিস/গ্যাস্ট্রিক আউটলেট অবস্ট্রাকশন তীব্র ওভারডোজ থেকে বেঁচে থাকার কয়েক সপ্তাহ পরে, খাবারের পরে প্রজেক্টাইল নন-বিলিয়স বমি হতে পারে।

3. হাসপাতাল ডিকনটামিনেশন (KUB এক্স-রে + পুরো অন্ত্রের সেচ) এবং ডিফেরক্সামিন চেলেশন¶

• পেটের এক্স-রে (KUB): কঠিন প্রাপ্তবয়স্ক আয়রন ট্যাবলেটগুলি ভারী রেডিওপ্যাক হয় (দ্রবীভূত হওয়ার আগে তারা একটি সাধারণ পেটের এক্স-রেতে উজ্জ্বল সাদা দেখায়)। যদি এক্স-রেতে অক্ষত বড়ি বা একটি আয়রন ফার্মাকোবেজোয়ার (আটকে থাকা বড়ির দলা) দৃশ্যমান হয়, ডাক্তাররা পলিথিন গ্লাইকোল ইলেক্ট্রোলাইট ল্যাভেজ সলিউশন (পিইজি-ইএলএস/গোলাইটেলি) চালিয়ে সম্পূর্ণ অন্ত্রের সেচ (ডব্লিউবিআই) শুরু করেন। 500 mL/hr ছোট বাচ্চাদের বা 1,500 to 2,000 mL/hr প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে যতক্ষণ না রেকটাল ফ্লুয়েন্ট স্ফটিক পরিষ্কার হয় এবং বারবার এক্স-রে করলে কোনো বড়ি অবশিষ্ট থাকে না।
• পিক সিরাম আয়রন লেভেল (4 থেকে 6 ঘন্টা পরে খাওয়ার পরে আঁকা হয়):
• < 300 mcg/dL: স্বাভাবিক / ন্যূনতম বিষাক্ততা।
• 300 to 500 mcg/dL: মাঝারি বিষাক্ততা (IV তরল পুনরুত্থান এবং ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন)।
• > 500 mcg/dL: গুরুতর পদ্ধতিগত বিষাক্ততার জন্য অবিলম্বে শিরাতে ডিফেরক্সামিন চেলেশন প্রয়োজন।
• IV ডিফেরক্সামিন প্রোটোকল: ডিফেরক্সামিন রক্তে ফ্রি ফেরিক আয়রন (\(\text{Fe}^{3+}\)) বাঁধে যা জলে দ্রবণীয় ফেরিওক্সামিন গঠন করে, যা কিডনি দ্বারা নির্গত হয় এবং রোগীর প্রস্রাবকে একটি স্বতন্ত্র **"ভিন রোজে" (গোলাপী-লাল রঙের) করে তোলে। এটি 15 মিলিগ্রাম/কেজি/ঘন্টা এ শিরায় প্রবেশ করানো হয় (24 ঘন্টার বেশি সময় ধরে ঢোকানো হলে হার-সম্পর্কিত হাইপোটেনশন বা ফুসফুসীয় বিষাক্ততার জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়)।

ডিপ ডাইভ 3: ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (TCA) ওভারডোজ (100-মিলিসেকেন্ড QRS নিয়ম)¶

অ্যামিট্রিপটাইলাইন, নরট্রিপটাইলাইন, ডক্সেপিন, ইমিপ্রামাইন, ক্লোমিপ্রামাইন এবং ডেসিপ্রামিন দীর্ঘস্থায়ী স্নায়ু ব্যথা, মাইগ্রেনের প্রতিরোধ, অনিদ্রা এবং চক্রাকার বমির জন্য ব্যাপকভাবে নির্ধারিত রয়েছে। অতিরিক্ত মাত্রায়, একজন রোগী অ্যাম্বুলেন্সে সুসঙ্গতভাবে কথা বলা থেকে সাধারণকৃত টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি, কোমা এবং 30 মিনিটেরও কম সময়ে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট পর্যন্ত যেতে পারে।

1. 12-লিড ইসিজি হল প্রাথমিক ডায়াগনস্টিক টুল:
2. যেহেতু TCA রক্তের মাত্রা রেফারেন্স ল্যাবরেটরি থেকে ফিরে আসতে কয়েকদিন সময় নেয়, জরুরী চিকিত্সকরা সরাসরি 12-লীড ইসিজি থেকে TCA বিষক্রিয়া পরিচালনা করেন:
   • সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া (অ্যান্টিকোলিনার্জিক মাসকারিনিক অবরোধ থেকে)।
   • সামনের সমতল QRS অক্ষের 40 মিলিসেকেন্ডের টার্মিনালের ডানদিকের স্থানান্তর: ECG-তে অবিলম্বে একটি বিশিষ্ট টার্মিনাল R ওয়েভ \(> 3\text{ mm}\) in সীসা aVR হিসাবে দেখা যায় (এবং একটি \(\text{R/S অনুপাত} > 0.7\) সীসা aVR এবং গভীর aVR-এ একটি তরঙ্গ I প্লাস)।
   • QRS সময়কাল প্রসারণ:
   • \(\text{QRS} < 100\text{ ms}\): খিঁচুনি বা ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের নগণ্য ঝুঁকি।
   • \(\text{QRS} \ge 100\text{ ms}\): সাধারণ খিঁচুনির ৩৩ শতাংশ ঝুঁকি (চতুর্থ সোডিয়াম বাইকার্বোনেট অবিলম্বে শুরু করার ইঙ্গিত)।
   • \(\text{QRS} \ge 160\text{ ms}\): জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া বা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের 50 শতাংশ ঝুঁকি।
3. তাৎক্ষণিক প্রতিষেধক: ইন্ট্রাভেনাস সোডিয়াম বাইকার্বনেট (\(\text{NaHCO}_3\)) বোলাস:
4. যখনই QRS সময়কাল 100 মিলিসেকেন্ডে পৌঁছায় বা তার বেশি হয়, অথবা রোগীর হাইপোটেনশন বা ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া দেখা দেয়, তখন চিকিত্সকরা **8.4% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট (1 থেকে 2 mEq/kg প্রতি বলাস) ** প্রতি 3 থেকে ** 0 RS ** 0 RS নার ** 1 সারির নিচে ** পর্যন্ত দ্রুত IV পুশ দেন। রক্ত \(\text{pH}\) পৌঁছেছে 7.50 থেকে 7.55।
5. এটি কিভাবে কাজ করে: উভয়ই এক্সট্রা সেলুলার সোডিয়াম আয়ন (\(\text{Na}^+\)) (যা দ্রুত কার্ডিয়াক সোডিয়াম চ্যানেলের প্রতিযোগীতামূলক অবরোধকে অতিক্রম করে) এবং ক্ষারীয় সিরাম pH (যা প্রোটিন বাইন্ডিং বাড়ায় এবং টিসিএ রিসেপ্টার চ্যানেলের রিসেপ্টোর রিসেপ্টের মিনিটের মধ্যে আয়নযুক্ত ভগ্নাংশকে স্বাভাবিক করে তোলে)
6. টিসিএ ওভারডোজে গুরুতর দ্বন্দ্ব:
7. টিসিএ ওভারডোজে অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রলাপের জন্য **ফিসোস্টিগমাইন কখনই দেবেন না (মারাত্মক ব্র্যাডিকার্ডিক/অ্যাসিস্টোলিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ঘটায়)।
8. ক্লাস আইএ (প্রোকেনামাইড), ক্লাস আইসি (ফ্লেকাইনাইড), বা ক্লাস III (অ্যামিওডারোন) অ্যান্টিঅ্যারিথমিকস (এগুলি সোডিয়াম চ্যানেল অবরোধ বা QT দীর্ঘায়িতকরণকে আরও খারাপ করে দেয়; প্রথমে IV সোডিয়াম বাইকার্বনেট ব্যবহার করুন, এবং IV লিডোকেন [ক্লাস আইবি] বা ** লিডোকেইন [ক্লাস আইবি]** বা লিপিট্রাস ইন ** লিডোকেইন ব্যবহার করুন। অবাধ্য)।
9. **টিসিএ-প্ররোচিত খিঁচুনিগুলির জন্য ফেনিটোইন দেবেন না (ফেনিটোইনও একটি সোডিয়াম-চ্যানেল ব্লকার; IV বেনজোডিয়াজেপাইনস [লোরাজেপাম, ডায়াজেপাম, বা মিডাজোলাম] প্লাস IV সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দিয়ে কঠোরভাবে TCA খিঁচুনি চিকিত্সা করুন)।

ডিপ ডাইভ 4: ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (CCB) এবং বিটা-ব্লকার (BB) ওভারডোজ¶

1. ব্লাড সুগার কীভাবে তাৎক্ষণিকভাবে CCB বনাম বিটা-ব্লকার ওভারডোজের পার্থক্য করে¶

যখন একজন প্রতিক্রিয়াহীন রোগী গভীর ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হার্ট রেট 30 থেকে 40 bpm) এবং গুরুতর হাইপোটেনশন (রক্তচাপ 60/30 mmHg) সহ উপস্থিত হয়, তখন একটি বিছানার পাশে আঙুলের ব্লাড গ্লুকোজ পরীক্ষা একটি তাত্ক্ষণিক ডায়গনিস্টিক ক্লু প্রদান করে:

• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (CCB) ওভারডোজ হাইপারগ্লাইসেমিয়া ঘটায়: যেহেতু অগ্ন্যাশয় বিটা কোষের রক্তে ইনসুলিন দানা নির্গত করার জন্য এল-টাইপ ক্যালসিয়াম চ্যানেল ইনফ্লাক্সের প্রয়োজন হয়, একটি গুরুতর CCB ওভারডোজের কারণে **তীব্র হাইপোইনসুলিনমিয়া এবং চিহ্নিত হাইপারগ্লাইসেমিয়া (এমনকি 420/এমনকি) ** অ-ডায়াবেটিক রোগী। আসলে, হাইপারগ্লাইসেমিয়ার ডিগ্রী সরাসরি CCB ওভারডোজের তীব্রতার সাথে সম্পর্কযুক্ত।
• বিটা-ব্লকার (বিবি) ওভারডোজের কারণে হাইপোগ্লাইসেমিয়া বা নরমোগ্লাইসেমিয়া হয়: বিটা-২ অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকেড হেপাটিক গ্লাইকোজেনোলাইসিস এবং অগ্ন্যাশয় গ্লুকাগন মধ্যস্থিত গ্লুকোজ নিঃসরণকে বাধা দেয়, যার ফলে কম রক্তে শর্করা হয় (বিশেষত শিশুদের মধ্যে)।

2. কেন উচ্চ-ডোজ ইনসুলিন ইউগ্লাইসেমিক থেরাপি (HIET) কার্ডিওভাসকুলার শকের জন্য নির্দিষ্ট প্রতিষেধক¶

স্বাভাবিক অবস্থায়, বিশ্রামরত হৃৎপিণ্ডের পেশী প্রাথমিকভাবে জ্বালানির জন্য ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড জ্বলে। একটি গুরুতর ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার বা বিটা-ব্লকার ওভারডোজ চলাকালীন, চাপযুক্ত মায়োকার্ডিয়াম তার জ্বালানীর উৎসকে ফ্যাটি অ্যাসিড থেকে গ্লুকোজ-এ পরিবর্তন করার চেষ্টা করে, একই সাথে ইনসুলিন (অগ্ন্যাশয় এল-টাইপ ক্যালসিয়াম চ্যানেল অবরোধ থেকে) এবং অন্তঃকোষীয় ক্যালসিয়ামের অনাহারে থাকে:

• কীভাবে উচ্চ-ডোজ ইনসুলিন ইউগ্লাইসেমিক থেরাপি (HIET) ব্যর্থ হৃদয়কে উদ্ধার করে:
• জরুরী চিকিত্সকরা একটি বিশাল নিয়মিত ইনসুলিন IV বোলাস 1 ইউনিট/কেজি (সাধারণ ডায়াবেটিক কেটোএসিডোসিসের ডোজের 10 বার) পরিচালনা করেন, তারপরে নিয়মিত ইনসুলিনের **1 থেকে 10 ইউনিট/কেজি/ঘন্টা নিয়মিত ইনফিউশন , একটি ঘনীভূত ডিএক্সডব্লিউ 5ডব্লিউ বা ডিসেন্ট্রেটেড ** ডিএক্সডব্লিউ 0 ডিসেন্ট্রেটেড কেন্দ্রীয় লাইনের মাধ্যমে) রক্তে শর্করাকে স্বাভাবিক রাখতে (ইউগ্লাইসেমিয়া: 100 to 200 mg/dL) এবং সিরাম \(\text{K}^+\) বজায় রাখার জন্য পটাসিয়াম পরিপূরক 2.8 to 3.5 mEq/L.
• উচ্চ-ডোজ ইনসুলিন একটি শক্তিশালী ইতিবাচক ইনোট্রপ হিসেবে কাজ করে: এটি PI3K/Akt সিগন্যালিংয়ের মাধ্যমে গ্লুকোজ এবং ল্যাকটেটকে সরাসরি ক্ষুধার্ত কার্ডিয়াক মায়োসাইটগুলিতে বাধ্য করে, অন্তঃকোষীয় ক্যালসিয়াম পরিচালনা পুনরুদ্ধার করে এবং 30 থেকে 45 মিনিটের মধ্যে কার্ডিয়াক আউটপুট এবং রক্তচাপ বৃদ্ধি করে ক্যালসিয়াম**, IV গ্লুকাগন [বিটা-ব্লকারের জন্য 5 থেকে 10 মিলিগ্রাম বলাস], এবং নোরেপাইনফ্রাইন/এপিনেফ্রিন, রোগী ইতিমধ্যে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করার পরিবর্তে)।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

আমার 2 বছর বয়সী দুই ঘন্টা আগে আমার বেশ কয়েকটি প্রসবপূর্ব আয়রন ট্যাবলেট গিলেছিল। জরুরী কক্ষের ডাক্তার কেন বলেছিলেন যে তারা অন্যান্য বিষের জন্য সক্রিয় কাঠকয়লা দিতে পারে না?¶

সক্রিয় কাঠকয়লা তার মাইক্রোস্কোপিক ছিদ্রগুলিতে বৃহৎ জৈব কার্বন-ভিত্তিক ওষুধের অণুগুলিকে শোষণ করে কাজ করে, তবে ছোট চার্জযুক্ত মৌলিক ধাতব আয়নগুলি (বিশেষত আয়রন, লিথিয়াম, সীসা, পটাসিয়াম এবং সোডিয়াম) সক্রিয় কাঠকয়লার সাথে মোটেই আবদ্ধ হয় না। যে শিশুটি আয়রন ট্যাবলেট গিলেছিল তাকে কালো সক্রিয় কাঠকয়লা দেওয়া শূন্য ভাল করে এবং প্রকৃতপক্ষে এন্ডোস্কোপিক দৃষ্টিভঙ্গি অস্পষ্ট করে যত্নের ক্ষতি করে এবং বিপজ্জনক আয়রন-প্ররোচিত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত থেকে ক্ষতিকারক কাঠকয়লা মলকে আলাদা করা অসম্ভব করে তোলে। পরিবর্তে, ডাক্তাররা রেডিওপ্যাক আয়রন বড়িগুলি দেখতে পেটের এক্স-রে নেন, পুরো অন্ত্রের সেচ (পলিথিলিন গ্লাইকোল দ্রবণ) ব্যবহার করে অন্ত্রে ফ্লাশ করেন এবং 4-থেকে-6-ঘন্টা রক্তে আয়রনের মাত্রা বিষাক্ত হলে শিরায় ডিফেরক্সামিন চেলেশন দেন।

গুরুতর অ্যাসপিরিন (স্যালিসিলেট) বিষযুক্ত রোগীকে যান্ত্রিক ভেন্টিলেটরে ইনটুবেশন করা এবং রাখা এত বিপজ্জনক কেন?¶

গুরুতর অ্যাসপিরিন বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত রোগী কার্বন ডাই অক্সাইডকে উড়িয়ে দিতে এবং তাদের রক্তের pH সামান্য ক্ষারীয় (7.45 থেকে 7.52) রাখতে গভীর, দীর্ঘশ্বাস ফেলা শ্বাস (হাইপারপনিয়া) দিয়ে প্রতি মিনিটে 30 থেকে 45 বার শ্বাস নেয়, যা রক্ত ​​​​প্রবাহে এবং মস্তিষ্কের বাইরে স্যালিসিলিক অ্যাসিড আয়নিত রাখে। যখন একজন চিকিত্সক একটি শ্বাস-প্রশ্বাসের টিউব ঢোকানোর জন্য উপশমকারী এবং পক্ষাঘাতের ওষুধ দেন, রোগী 60 থেকে 90 সেকেন্ডের জন্য শ্বাস বন্ধ করে দেয় এবং একটি স্ট্যান্ডার্ড যান্ত্রিক ভেন্টিলেটর 25-থেকে-35-লিটার-প্রতি-মিনিটে বায়ুচলাচল হারের সাথে মেলে না। কয়েক মিনিটের মধ্যে, ধরে রাখা CO2 রক্তের pH 7.20-এর নিচে নেমে আসে, যা আয়নিত স্যালিসিলেটকে চার্জবিহীন স্যালিসিলিক অ্যাসিডে রূপান্তরিত করে যা সরাসরি মস্তিষ্ক এবং হৃদয়ে ছুটে যায়, যার ফলে হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হয়। অতএব, টক্সিকোলজিস্টরা যখনই সম্ভব স্যালিসিলেট রোগীদের ইনটুবিট করা এড়িয়ে যান এবং পরিবর্তে তাত্ক্ষণিক হেমোডায়ালাইসিসকে অগ্রাধিকার দেন।

যদি একটি বাচ্চা শুধুমাত্র একটি বর্ধিত-মুক্ত রক্তচাপের বড়ি (যেমন ভেরাপামিল এসআর বা নিফেডিপাইন এক্সএল) গিলে ফেলে এবং দুই ঘন্টা পরে 100% খুশি এবং উদ্যমী দেখায়, আমরা কি বাড়িতে থাকতে পারি?¶

না: 911 কল করুন এবং অবিলম্বে হাসপাতালে যান। এক্সটেন্ডেড-রিলিজ (SR, XL, XR, CD) ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার এবং বিটা-ব্লকারগুলি শিশুরোগবিদ্যায় সবচেয়ে কুখ্যাত "ওয়ান-পিল কিলার" এর মধ্যে রয়েছে। যেহেতু ট্যাবলেটটি একটি ধীর-রিলিজ পলিমার ম্যাট্রিক্স বা অসমোটিক পাম্প শেলে তৈরি করা হয়েছে, এটি প্রথম 2 থেকে 6 ঘন্টার মধ্যে প্রায় কোনও ওষুধ প্রকাশ করে না, তাই শিশুটিকে সম্পূর্ণ স্বাভাবিক দেখায়। তারপরে, 8 থেকে 18 ঘন্টা পরে, প্রায়ই মাঝরাতে যখন শিশুটি ঘুমিয়ে থাকে, তখন ওষুধটি বিষাক্ত রক্তের মাত্রায় পৌঁছে যায় এবং হঠাৎ করে মারাত্মক ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট শুরু করে। প্রতিটি শিশু যারা এমনকি একটি বর্ধিত-রিলিজ ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার গ্রাস করে তাদের 24 ঘন্টা অবিচ্ছিন্ন হাসপাতালের কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

*এই নির্দেশিকা তথ্যগত উদ্দেশ্যে এবং পেশাদার চিকিৎসা যত্ন বা বিষ নিয়ন্ত্রণ পরামর্শ প্রতিস্থাপন করে না। যেহেতু শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে গৃহস্থালি ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রায় হঠাৎ খিঁচুনি, শ্বাসনালী ক্ষয় এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হতে পারে, তাই আমরা দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করছি আন্তর্জাতিক ফেডারেশন অফ রেড ক্রস অ্যান্ড রেড ক্রিসেন্ট সোসাইটি (IFRC), আপনার জাতীয় রেড ক্রস সোসাইটি, সেন্ট জন অ্যাম্বুলেন্স, বা একটি স্থানীয় প্রশিক্ষণ প্রদানের মাধ্যমে একটি স্বীকৃত পেডিয়াট্রিক এবং প্রাপ্তবয়স্কদের প্রাথমিক চিকিৎসা এবং CPR কোর্স নেওয়ার।

সূত্র চেক¶

• আমেরিকান কলেজ অফ মেডিক্যাল টক্সিকোলজি (ACMT) এবং আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ পয়জন কন্ট্রোল সেন্টারস (AAPCC): স্যালিসিলেট, আয়রন, ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্ট, বিটা-ব্লকার, এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার পয়জনিং এর জন্য অনুশীলন নির্দেশিকা।
• এক্সট্রিপ (এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ট্রিটমেন্টস ইন পয়জনিং) ওয়ার্কগ্রুপ: *স্যালিসিলেট এবং ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট পয়জনিং (জরুরি ওষুধের বার্ষিক) এর এক্সট্রাকর্পোরিয়াল চিকিত্সার জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক সুপারিশ *।
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার পয়জনিং (ক্রিটিকাল কেয়ার মেডিসিন): ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার পয়জনিং এবং উচ্চ-ডোজ ইনসুলিন ইউগ্লাইসেমিক থেরাপি (HIET) এর ব্যবস্থাপনার জন্য একমত সুপারিশ।
• ন্যাশনাল পয়জন ইনফরমেশন সার্ভিস (এনপিআইএস, ইউনাইটেড কিংডম): স্যালিসিলেট, ফেরাস সল্ট, ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টস এবং কার্ডিওভাসকুলার ড্রাগস এর জন্য টক্সবেস ক্লিনিকাল ম্যানেজমেন্ট প্রোটোকল।

সম্পর্কিত গাইড¶

• অ্যাসিটামিনোফেন (প্যারাসিটামল / টাইলেনল) ওভারডোজ এবং 8-ঘন্টার প্রতিষেধক উইন্ডো
• বিষাক্ত প্রাথমিক চিকিৎসা এবং বিষ নিয়ন্ত্রণ ট্রায়াজ
• সেরোটোনিন সিন্ড্রোম, নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিন্ড্রোম এবং ওষুধের মিথস্ক্রিয়া
• পেডিয়াট্রিক এবং ইনফ্যান্ট সিপিআর এবং দম বন্ধ করা
• দেশ অনুযায়ী জরুরী নম্বর