স্থানচ্যুত চোয়াল, লক-খোলা মুখ, এবং গুরুতর ম্যাক্সিলোফেসিয়াল ফ্র্যাকচার এয়ারওয়ে যত্ন¶

একজন ব্যক্তির নিচের চোয়াল একটি বড় জোড় বা দাঁতের পরিদর্শনের পরে (তীব্র টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট [টিএমজে] ডিসলোকেশন) পরে প্রশস্তভাবে আটকে যায় কি না, বা গাড়ি দুর্ঘটনায়, আক্রমণে বা পড়ে গিয়ে তাদের নীচের চোয়াল এবং মাঝামাঝি ছিন্নভিন্ন হয়ে যায় (দ্বিপাক্ষিক ম্যান্ডিবুলার "ফ্লেইল চোয়াল" এবং III ** ফ্র্যাকচারের জন্য ফ্র্যাকচার), জীবনের জন্য #1 তাৎক্ষণিক হুমকি হল তীব্র উপরের শ্বাসনালী বাধা। যেহেতু মানুষের জিহ্বা নীচের চোয়ালের হাড়ের সামনের ভিতরের খিলানে (ম্যান্ডিবুলার সিম্ফিসিস) সরাসরি নোঙর করা হয়, চিবুকের উভয় পাশে একটি ফ্র্যাকচারের ফলে হাড়ের পুরো ঘোড়ার খিলান এবং জিহ্বা সোজা গলার পিছনের দিকে পিছন দিকে পড়ে যেতে দেয় যে মুহূর্তে শিকারটি তাদের পিঠে সমতলভাবে শুয়ে থাকে (**গ্লোসোসিস)। এর চেয়েও খারাপ, ভাঙ্গা উপরের চোয়াল (লে ফোর্ট ফ্র্যাকচার) অভ্যন্তরীণ ম্যাক্সিলারি ধমনীর শাখা ছিঁড়ে, রক্ত, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধে এবং শ্বাসনালীতে ছিটকে যাওয়া দাঁত ছিঁড়ে যায় যদি রোগীর ব্যাকবোর্ডে সুপাইন বেঁধে রাখা হয়। মুখের বা চোয়ালে আঘাতপ্রাপ্ত কারো যদি শ্বাসকষ্ট বা নাক ডাকা, মুখ ও নাক থেকে প্রচণ্ড রক্তক্ষরণ বা চোয়াল খোলা অবস্থায় থাকে, তাহলে অবিলম্বে আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন জরুরী নম্বর. এ সম্পর্কিত ট্রমা কেয়ার পর্যালোচনা করুন দাঁতের জরুরী অবস্থা এবং ছিটকে যাওয়া দাঁত, মাথায় আঘাত এবং আঘাত, এবং মেরুদণ্ডের আঘাত এবং স্থিরতা.

এখন এই কাজ¶

1. **কোনও সচেতন রোগীকে কখনই তাদের পিঠে (সুপাইন) শুয়ে থাকতে বাধ্য করবেন না। তাদের ফুসফুস ডুবিয়ে দেওয়ার চেয়ে।
2. **রোগী যদি অজ্ঞান থাকে বা মেরুদণ্ডের অস্থিরতার প্রয়োজন হয়, তাহলে তাকে ল্যাটারাল ট্রমা রিকভারি পজিশনে রাখুন (ইনলাইন ম্যানুয়াল নেক স্ট্যাবিলাইজেশনের মাধ্যমে তাদের পাশে লগ-ঘূর্ণিত করুন) অথবা তাদের জিহ্বা এবং নিচের চোয়ালকে অবিলম্বে সামনের দিকে টেনে নিন। জিহ্বা বা ভাঙ্গা উপরের তালু সেকেন্ডের মধ্যে শ্বাসনালী বন্ধ করে দিতে।
3. আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে অবিলম্বে কল করুন (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999) যেকোনো উচ্চ-শক্তির মুখের ট্রমা, চোয়ালের ফাটল বা স্থানচ্যুত চোয়াল যা বন্ধ করতে পারে না।
4. **মুখের ভিতরে অবিলম্বে তাকান এবং গ্লাভড আঙুল বা স্তন্যপান ব্যবহার করে আলগা রক্ত ​​জমাট বাঁধা, ছিটকে যাওয়া দাঁত, ভাঙা দাঁত, বা বমি করে ফেলুন। ** ছিটকে যাওয়া দাঁত এবং ভাঙা এক্রাইলিক ডেনচারের টুকরো মুখের মধ্যে রক্তের পুকুরে বসে থাকা ঘন ঘন ঘন ঘন নিঃশ্বাসে শ্বাস নেওয়া হয়। ঠাণ্ডা দুধ বা স্যালাইনে অক্ষত ছিটকে যাওয়া স্থায়ী দাঁত সংরক্ষণ করুন (দেখুন দাঁতের জরুরি অবস্থা)
5. যে রোগীর চোয়াল বন্ধ থাকে (ম্যাক্সিলোম্যান্ডিবুলার ফিক্সেশন [এমএমএফ]) বা চোয়ালের অস্ত্রোপচারের পর টাইট ইলাস্টিক দিয়ে বাঁধা থাকে তার বমি বা শ্বাসরোধ শুরু হয়:
6. এদের সোজা হয়ে বসুন এবং অবিলম্বে তাদের মাথা সামনের দিকে ঝুঁকুন যাতে তরল বমি তাদের পিছনের মোলার দাঁতের পিছনের ফাঁক দিয়ে এবং নাকের মধ্য দিয়ে বেরিয়ে যেতে পারে।
7. শুধুমাত্র যদি তারা তাদের শ্বাসনালী পরিষ্কার করতে না পারে, নীল হয়ে যাচ্ছে বা জ্ঞান হারাচ্ছে: উল্লম্ব আন্তঃম্যাক্সিলারি বা রুবার ব্যান্ড-আপ-এর মধ্যে চলমান ওয়্যারব্যান্ডের মধ্যে স্নিপ করার জন্য ইমার্জেন্সি ওয়্যার কাটার বা ভারী ট্রমা শিয়ার (যা রোগীর হাসপাতালের বিছানায় টেপ থাকতে হবে বা সর্বদা তাদের শার্টের পকেটে বহন করতে হবে) ব্যবহার করুন। এবং নীচের খিলান বার ** (কখনো দাঁতের চারপাশে মোড়ানো অনুভূমিক তারগুলি কাটার চেষ্টা করে সময় নষ্ট করবেন না)।
8. **হাঁসানো, হাসতে বা বমি করার পরে ব্যথাহীন বা ব্যথাহীন "লকড-ওপেন জা" এর জন্য (শূন্য ট্রমা সহ তীব্র অগ্রবর্তী টিএমজে ডিসলোকেশন): ** আপনার হাত বা একটি নরম তোয়ালে স্লিং দিয়ে নীচের চোয়ালের নীচের অংশে আলতোভাবে সমর্থন করুন, গালের পেশীর পেশীতে ভর কমাতে একটি উষ্ণ কম্প্রেস প্রয়োগ করুন। **চাপ মারার চেষ্টা করবেন না বা চিবুককে উপরের দিকে জোর করে মারবেন না (যা কনডিলারের ঘাড় ভেঙ্গে দেয়), এবং মৃদু সিরিঞ্জ-রোল বা বাইম্যানুয়াল রিডাকশন এর জন্য জরুরি বিভাগে যান।
9. **নিচের ঠোঁট এবং চিবুকের অসাড়তা পরীক্ষা করুন, এবং পিছনের দাঁতগুলি স্বাভাবিকভাবে মিলছে কিনা তা পরীক্ষা করুন। ** এমনকি মুখের বাইরের অংশটি একটি ঘুষি বা পড়ে যাওয়ার পরে হালকাভাবে ফুলে উঠলেও মনে হয় যে আপনার দাঁতগুলিকে আলতোভাবে একত্রে স্পর্শ করলে (ম্যালোক্লুশন, একক সবচেয়ে সংবেদনশীল চিহ্ন) আপনার চোয়ালের নিচের ঠোঁট বা ঠোঁট ঠোঁট অনুভব করা। (নিকৃষ্ট অ্যালভিওলার নার্ভ ইনজুরি) প্রমাণ করে ম্যান্ডিবল ভেঙে গেছে।

ডিসিশন ট্রি: এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট এবং চোয়ালের স্থানচ্যুতি বনাম মুখের ফ্র্যাকচারের ডিফারেনশিয়াল ট্রাইজ¶

flowchart TD
    Start["তীব্র চোয়াল / মুখের ট্রমা বা হঠাৎ মুখ বন্ধ করতে অক্ষমতা ('লকড-ওপেন জা')"] --> AirwayFirst{"ধাপ 1: এয়ারওয়ে প্যাটেন্সি এবং মেকানিজম পরীক্ষা করুন: উচ্চ-শক্তির আঘাত, ভারী মৌখিক/নাক থেকে রক্তপাত, গলগল/স্ট্রিডোর, বা একটি অস্থির নীচের চোয়াল আছে?"}

    AirwayFirst -->|"হ্যাঁ: মুখের গুরুতর আঘাত, রক্তপাত, বা স্ট্রিডোর/গুর্গলিং"| PositionAirway["তাৎক্ষণিক এয়ারওয়ে পজিশনাল রেসকিউ: 1. অবিলম্বে 911/112/999 নম্বরে কল করুন। 2. যদি জেগে থাকে: রক্ত ​​নিষ্কাশনের জন্য সামনের দিকে ঝুঁকে সোজা হয়ে বসুন এবং জিহ্বা সামনে রাখুন। 3. অজ্ঞান হলে: ইনলাইন সি-স্পাইন কন্ট্রোল + জিহ্বা/চিবুক সামনের দিকে টান দিয়ে সাইড (পার্শ্বীয় ট্রমা পজিশন) এ লগ-রোল করুন। 4. শূন্য অনুনাসিক টিউব।"]

    PositionAirway --> FractureType{"নির্দিষ্ট উচ্চ-ঝুঁকির ম্যাক্সিলোফেসিয়াল ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন সনাক্ত করুন"}

    FractureType -->|"নিচের চোয়ালের খিলান উভয় পাশে আলগা + জিহ্বা পিছনে পড়ে + মুখের মেঝেতে আঘাত"| FlailMandible["দ্বিপাক্ষিক ম্যান্ডিবুলার ('ফ্লেইল/বাকেট-হ্যান্ডেল') ফ্র্যাকচার: সামনের চিবুকের অংশ/জিহ্বাকে ম্যানুয়ালি বা তোয়ালে ক্লিপ/ট্র্যাকশন সিউচার দিয়ে সামনের দিকে টানুন; জরুরী জাগ্রত বা অস্ত্রোপচারের এয়ারওয়ে (ক্রিকোথাইরোটমি) প্রস্তুত করুন।"]

    FractureType -->|"উপরের চোয়াল / মাঝামাঝি মোবাইল যখন উপরের সামনের দাঁত টানছে + প্রচুর নাক/গলা থেকে রক্তপাত"| LeFortPath["LE ফোর্ট I, II, বা III মিডফেস ফ্র্যাকচার: সোজা/পার্শ্বিক রাখুন; অভ্যন্তরীণ ম্যাক্সিলারি ধমনীতে রক্তক্ষরণ হলে সামনের/পরবর্তী অনুনাসিক বেলুন প্যাকিং + ম্যানুয়াল প্যালাটাল হ্রাস; সিএসএফ রাইনোরিয়া পরীক্ষা করুন।"]

    AirwayFirst -->|"ট্রমা বা ন্যূনতম শক্তি নেই (হাঁকি দেওয়া, হাসি দেওয়া, দাঁতের পরীক্ষা, বমি করা, বা অ্যান্টিসাইকোটিক ড্রাগ): মুখ বন্ধ হয়ে যাওয়া"| TMJCheck{"ধাপ 2: নন-ট্রমাটিক 'লকড-ওপেন মাউথ' মূল্যায়ন করুন: উভয় দিক কি প্রতিসাম্য বা চিবুক একপাশে স্থানান্তরিত?"}

    TMJCheck -->|"মাউথ লকড ওয়াইড খোলা কেন্দ্রীভূত (দ্বিপার্শ্বিক) বা চিবুক বিপরীত দিকে বিচ্যুত (একতরফা) + কানের সামনে ফাঁপা পিট"| AnteriorTMJ["তীব্র সামনের টিএমজে স্থানচ্যুতি: 1. ড্রাগ-প্ররোচিত তীব্র ডাইস্টোনিয়া (হ্যালোপেরিডল, মেটোক্লোপ্রামাইড -> IV ডিফেনহাইড্রামাইন / বেনজট্রপিন দিন) জন্য পরীক্ষা করুন। 2. সিরিঞ্জ-রোল ('হ্যান্ডস-ফ্রি') বা বাইম্যানুয়াল হিপোক্র্যাটিক রিডাকশনের জন্য জরুরি বিভাগে যান।"]

    TMJCheck -->|"পাঞ্চ/পতনের ইতিহাস + দাঁত লাইন করে না (ম্যালোক্লুশন) + অসাড় নীচের ঠোঁট + ফ্লোর-অফ-মাউথ হেমাটোমা"| SimpleMandible["ম্যান্ডিবুলার বা কনডিলার ফ্র্যাকচার: 1. সিটি/প্যানোরেক্স এক্স-রে করার আগে TMJ হ্রাস করার চেষ্টা করবেন না। 2. ব্যর্থ 'ব্লেড বাইট টেস্ট'; জরুরী বিভাগের CT, IV অ্যান্টিবায়োটিক (দাঁতের সকেটের মাধ্যমে খোলা ফ্র্যাকচার), এবং ম্যাক্সিলোফেসিয়াল ফিক্সেশন প্রয়োজন।"]

শর্ত 1: তীব্র টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট (টিএমজে) ডিসলোকেশন ("লকড-ওপেন জো")¶

অ্যানাটমি: কীভাবে ম্যান্ডিবুলার কন্ডাইল আর্টিকুলার এমিনেন্সের সামনে আটকা পড়ে¶

টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট (টিএমজে) হল একটি কব্জা-এবং-গ্লাইড জয়েন্ট যেখানে নীচের চোয়ালের হাড়ের (ম্যান্ডিবুলার কন্ডাইল) উপরের পিছনে গোলাকার বলটি কানের খালের (গ্লেনয়েড ফোসা) সামনে মাথার খুলির গোড়ায় একটি অগভীর সকেটের ভিতরে বসে। সরাসরি সেই সকেটের সামনে একটি মসৃণ হাড়ের পাহাড় রয়েছে যাকে বলা হয় টেম্পোরাল বোনের আর্টিকুলার এমিনেন্স: 1. স্বাভাবিক মুখ খোলা: আপনি যখন আপনার মুখ সামান্য খুলবেন, তখন কন্ডাইলটি তার সকেটের ভিতরে একটি কব্জের মতো ঘোরে। আপনি যখন হাই তোলার জন্য প্রশস্ত খুলবেন বা একটি ঘন স্যান্ডউইচ কামড় দেবেন, তখন পার্শ্বিক pterygoid পেশী কন্ডাইলটিকে আর্টিকুলার এমিনেন্সের পিছনের ঢালের দিকে টেনে নিয়ে যায় এবং আপনি যখন আপনার মুখ বন্ধ করেন তখন এটি তার সকেটে ফিরে আসে। 2. অ্যান্টেরিয়র TMJ ডিসলোকেশন (TMJ ডিসলোকেশনের 95%): চরম চওড়া মুখ খোলার সময়, যেমন গভীর জোয়ান, উচ্চস্বরে হাসি, দীর্ঘক্ষণ দাঁত তোলা, বমি করা, খিঁচুনি বা ল্যারিঙ্গোস্কোপি, ম্যান্ডিবুলার কন্ডাইল স্লাইড করে ** সম্পূর্ণভাবে সামনের দিকে এগিয়ে যায়। ইনফ্রাটেম্পোরাল ফোসা। 3. চোয়াল কেন নিজে থেকে বন্ধ হতে পারে না (দ্য ম্যাসেটার স্প্যাজম ট্র্যাপ): যে মুহূর্তে কন্ডাইল আর্টিকুলার এমিনেন্সের শিখরের সামনে পিছলে যায়, চোয়াল বন্ধ হওয়া পেশীগুলি (মাসেটার, টেম্পোরালিস এবং মিডিয়াল পেট্রিগয়েড) বেদনাদায়ক প্রতিরক্ষামূলক খিঁচুনিতে চলে যায়। চোয়ালটিকে তার সকেটে পিছনের দিকে টেনে আনার পরিবর্তে, এই স্প্যামিং পেশীগুলি কনডাইলটিকে **আর্টিকুলার এমিনেন্সের শিখরের উপরে সোজা উপরে ** টানতে থাকে, যান্ত্রিকভাবে চোয়ালকে চওড়া খোলা অবস্থায় আটকে রাখে।

দ্বিপাক্ষিক বনাম একতরফা পূর্ববর্তী TMJ স্থানচ্যুতি (ভিজ্যুয়াল ক্লুস)¶

• দ্বিপাক্ষিক পূর্ববর্তী TMJ স্থানচ্যুতি (সবচেয়ে সাধারণ): বাম এবং ডান উভয় কন্ডাইল তাদের সকেট থেকে সামনের দিকে ঝাঁপিয়ে পড়ে। মুখটি প্রতিসাম্যভাবে প্রশস্তভাবে খোলা (\(3\text{ থেকে }5\text{ সেন্টিমিটার}\) সামনের দাঁতের মধ্যে), নীচের চোয়াল সামনের দিকে ঝুলে থাকে (প্রোগনাটিক চেহারা), ব্যক্তি লালা ঝরায়, মুখ থুবড়ে কথা বলে এবং উভয় কানের সামনে একটি স্পর্শযোগ্য ফাঁপা পিট থাকে।
• একতরফা পূর্ববর্তী TMJ স্থানচ্যুতি: শুধুমাত্র একটি কন্ডাইল তার সকেট থেকে এগিয়ে যায়। মুখ খোলা আটকে আছে, এবং চিবুকটি দৃশ্যত বিপরীত দিকে (স্বাস্থ্যকর) দিকে সরানো হয়েছে।
• কন্ডিলার নেক ফ্র্যাকচারের সাথে বৈসাদৃশ্য:
  • একতরফা TMJ স্থানচ্যুতি: চিন আহত দিক থেকে দূরে সরে যায় (স্বাস্থ্যকর দিকের দিকে), এবং মুখটি খোলা হয়।
  • **একতরফা ম্যান্ডিবুলার কন্ডিলার ফ্র্যাকচার: ** মুখ খোলার সময় চিবুক **আহত (ভাঙা) দিকে ** বিচ্যুত হয়।

সর্বদা ওষুধ-প্ররোচিত তীব্র অরোম্যান্ডিবুলার ডাইস্টোনিয়াকে বাদ দিন (দ্য গ্রেট টিএমজে মিমিক)¶

একটি লক-খোলা বা বাঁকানো চোয়াল সম্পূর্ণরূপে যান্ত্রিক বলে ধরে নেওয়ার আগে, জিজ্ঞাসা করুন: "রোগী কি গত 24 থেকে 72 ঘন্টার মধ্যে বমি বমি ভাব বিরোধী ওষুধ, অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ বা রাস্তার ওষুধ খেয়েছেন?" - যে ওষুধগুলি ডোপামিন D2 রিসেপ্টরগুলিকে ব্লক করে, বিশেষ করে মেটোক্লোপ্রামাইড (রেগলান), প্রোক্লোরপেরাজিন (কম্পাজিন), প্রোমেথাজিন (ফেনারগান), হ্যালোপেরিডল (হ্যালডল), রিসপেরিডোন, ওলানজাপাইন, বা অ্যারিপিপ্রাজোল, একটি একিউট এক্সট্রাপিরামিডাল রিসেপ্টর ** স্টোরোপিরামিডাল রিসেপ্টর ** ট্রিগার করতে পারে। - কী হয়: পার্শ্বীয় pterygoid, জিহ্বা এবং ঘাড়ের পেশীগুলির অনিচ্ছাকৃত টিটানিক সংকোচন চোয়ালকে প্রশস্ত খোলা বা পাশে টানে (প্রায়শই TMJ দ্বিতীয়ভাবে স্থানচ্যুত করে), এর সাথে জিহ্বা প্রসারণ বা চোখের ঊর্ধ্বমুখী ঘূর্ণায়মান (অকুলোজিরিক সংকট)। - ইমার্জেন্সি কিউর: ইনট্রাভেনাস বা ইন্ট্রামাসকুলার ডিফেনহাইড্রামাইন (\(25\text{ থেকে }50\text{ mg}\)) বা Benztropine (\(1\text{ থেকে }2\text{ mg}\) IV/IM) পরিচালনা করা **5 থেকে 15 মিনিটের মধ্যে কেন্দ্রীয় পেশীর খিঁচুনি ভেঙে দেয়, প্রায়শই **5 থেকে 15 মিনিটের মধ্যে পিঠের স্পন্দন ঘটতে দেয়।

পূর্ববর্তী TMJ স্থানচ্যুতি জন্য হাসপাতাল হ্রাস কৌশল¶

*(প্রাথমিক চিকিৎসার নিয়ম: স্থানচ্যুত চিবুকের সামনের দিকে কখনোই ঘুষি, থাপ্পড় বা ধাক্কা দেবেন না, যা কনডিলারের ঘাড় ভেঙ্গে ফেলতে পারে। কমানোর জন্য আর্টিকুলার এমিনেন্সের শিখরটি পরিষ্কার করার জন্য পিছনের মোলার দাঁতগুলিকে প্রথমে *নিচে ** সরানো প্রয়োজন, এবং তারপরে পিছনের দিকে ঝাঁপিয়ে পড়ুন)

1. নন-ইনভেসিভ "হ্যান্ডস-ফ্রি" সিরিঞ্জ-রোল টেকনিক (দ্রুততম এবং সর্বনিম্ন বেদনাদায়ক আধুনিক পদ্ধতি, 95%+ সাফল্যের হার):
2. কোন শিরায় উপশম এবং মুখের ভিতরে কোন ডাক্তারের থাম্বস প্রয়োজন হয় না।
3. চিকিত্সক একটি প্লাস্টিকের **5-মিলিলিটার বা 10-মিলিলিটার মেডিকেল সিরিঞ্জ ব্যারেল ** রোগীর *উপরের এবং নীচের পিঠের মোলার দাঁতের মধ্যে অনুভূমিকভাবে স্থানচ্যুত দিকে রাখেন।
4. রোগী আলতো করে সিরিঞ্জের ব্যারেলে কামড় দেয় এবং রোলিং পিনের মতো পিছনের দাঁতের মধ্যে সিরিঞ্জটিকে সামনে এবং পিছনে ঘুরিয়ে দেয়।
5. এটি কীভাবে কাজ করে: সিরিঞ্জের ব্যারেলে কামড়ানো এটিকে ক্লাস আই ফুলক্রাম হিসাবে ব্যবহার করে চোয়ালের পিছনের অংশকে নীচের দিকে লিভার করার সময় **60 থেকে 120 সেকেন্ডের মধ্যে আর্টিকুলার এমিনেন্সের উপরে কন্ডাইলকে পিছনের দিকে গ্লাইড করে।
6. এক্সট্রাওরাল টেকনিক: একদিকে, চিকিত্সক করোনয়েড প্রক্রিয়াটিকে গালের বাইরে দিকে টেনে আনেন যখন বিপরীত কন্ডাইলটিকে আলতো করে পিছনে ঠেলে দেন, মুখের ভিতরে আঙ্গুল না রাখা এড়িয়ে যান।
7. ক্লাসিক ইন্ট্রাওরাল বাইম্যানুয়াল (হিপোক্র্যাটিক) হ্রাস (স্থানীয় টিএমজে লিডোকেইন ব্লক বা সেডেশন সহ):
8. চিকিত্সক উভয় বুড়ো আঙ্গুল মোটা গজ দিয়ে মুড়েন, উপবিষ্ট রোগীর মাথাকে একটি প্রাচীরের সাথে শক্তভাবে বাঁধেন, উভয় বুড়ো আঙুল পিঠের নিচের মোলার শিলা (বাহ্যিক তির্যক রিজ)-এ রাখেন, আঙ্গুলগুলিকে চিবুকের নিচে জড়িয়ে দেন, **পিঠের গুড়ের উপর শক্তভাবে নিচের দিকে ঠেলে দেন এবং **পিঠের মোলারে ঠেলাঠেলি করতে পারেন। সামান্য উপরে, এবং চোয়াল পিছন দিকে গ্লাইড করে।
9. পোস্ট-রিডাকশন কেয়ার: একটি নরম চিবুক-মাথার মোড়ক লাগান, **7 থেকে 10 দিনের জন্য নরম নো-চিউ ডায়েট মেনে চলুন, এবং যখনই হাঁফিয়ে উঠবেন তখন সবসময় চিবুকের নীচে একটি মুষ্টি রাখুন যাতে মুখ 2 সেন্টিমিটারের বেশি চওড়া না হয়।

*(বিরল সুপিরিয়র এবং পোস্টেরিয়র টিএমজে ডিসলোকেশনের উপর দ্রষ্টব্য: যদি একটি উচ্চ-শক্তির আঘাত চিবুকে আঘাত করে, তবে কন্ডাইলটি উপরের দিকে মধ্যম ক্র্যানিয়াল ফোসা [সুপিরিয়র ডিসলোকেশন] বা *পিছন দিকে কানের খালে [পোস্টেরিয়র ডিসলোকেশন, যার ফলে কান বন্ধ হয়ে যাওয়ার প্রয়াস ** বারবার বন্ধ হয়ে যেতে পারে। কানের রক্তপাত বা স্নায়বিক লক্ষণগুলির সাথে স্থানচ্যুতি হলে তাৎক্ষণিক সিটি স্ক্যান করুন)

শর্ত 2: ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার এবং প্রাণঘাতী "ফ্লেইল/বাকেট-হ্যান্ডেল" চোয়াল¶

কেন ম্যান্ডিবল একবারে দুটি জায়গায় ভেঙে যায় ("রিং বোন" নিয়ম)¶

নিচের চোয়াল (ম্যান্ডিবল) হল একটি অনমনীয় U-আকৃতির হাড়ের খিলান যা মাথার খুলির উভয় প্রান্তে টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট দ্বারা সংযুক্ত, একটি বন্ধ জৈব-মেকানিকাল বলয় তৈরি করে: - ক্লিনিকাল রিং নিয়ম: একটি শক্ত প্রিটজেল বা হাড়ের পেলভিসের মতো, আপনি প্রায় কখনোই একটি শক্ত হাড়ের আংটি শুধুমাত্র একটি জায়গায় ভাঙবেন না। সমস্ত ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচারের ৫০ শতাংশের বেশি দ্বিপাক্ষিক বা একাধিক (উদাহরণস্বরূপ, চোয়ালের ডান দিকে ঘুষি হলে ডান ম্যান্ডিবুলার বডি/প্যারাসিমফিসিস সরাসরি মুষ্টির নিচে এবং বাম ম্যান্ডিবুলার কোণে বা বাম সাবকন্ডাইলার নেক পাশে একটি দ্বিতীয় কাউন্টার-ক্যুপ ফ্র্যাকচার হয়)। - যখনই ম্যান্ডিবলে একটি ফ্র্যাকচার পাওয়া যায়, চিকিত্সকদের অবশ্যই বিপরীত দিকে দ্বিতীয় ফ্র্যাকচারের সন্ধান করতে হবে।

কিভাবে একটি দ্বিপাক্ষিক ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার শ্বাসরোধের কারণ হয় ("দ্য ফ্লাইল ম্যান্ডিবল")¶

মানুষের জিহ্বার বৃহত্তম পেশী (জিনিওগ্লোসাস পেশী, যা জিহ্বাকে সামনের দিকে টেনে নিয়ে যায় গলবিলীয় শ্বাসনালী খোলা রাখতে) সামনের চিবুকের হাড়ের অভ্যন্তরীণ পিছনের পৃষ্ঠে (ম্যান্ডিবুলার সিম্ফিসিস) দুটি ক্ষুদ্র হাড়ের কাঁটা (জেনিয়াল টিউবারকল) সরাসরি সংযুক্ত করে: - যদি একটি আক্রমণ, স্টিয়ারিং হুইল আঘাত, বন্দুকের গুলি, বা পড়ে নিচের চোয়াল **চিবুকের বাম এবং ডান উভয় দিকে ** (একটি দ্বিপার্শ্বিক প্যারাসিম্ফিসিল বা দ্বিপাক্ষিক দেহ "বালতি-হ্যান্ডেল" ফ্র্যাকচার) ভেঙ্গে যায়, তবে কেন্দ্রীয় চিবুকের টুকরোটি যেখানে জিহ্বা সংযুক্ত থাকে তা এখন বাকি অংশ থেকে সম্পূর্ণভাবে বিচ্ছিন্ন। - রোগী যখন তাদের পিঠে সমতল শুয়ে থাকে তখন কি হয়: যে মুহুর্তে প্যারামেডিক বা বাইস্ট্যান্ডাররা একটি দ্বিপাক্ষিক ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার সহ রোগীকে তাদের পিঠে শুইয়ে দেয়, মাধ্যাকর্ষণ এবং মাইলোহয়েড এবং জেনিওহায়য়েড পেশীগুলির নিম্নমুখী টান যা কেন্দ্রীয় চিবুকের হাড় এবং পিঠের দিকের প্রাচীরের পুরো গোড়াকে টেনে টেনে নিয়ে যায়। শ্বাসনালী সম্পূর্ণভাবে বন্ধ করে দেওয়া (তীব্র যান্ত্রিক গ্লোসোপটোসিস)। - তাৎক্ষণিক জীবন রক্ষাকারী উদ্ধার: 1. সচেতন রোগীকে সামনের দিকে ঝুঁকে সোজা হয়ে বসুন যাতে মাধ্যাকর্ষণ ফ্লাইল চিবুক অংশ এবং জিহ্বাকে গলা থেকে সামনের দিকে টেনে নিয়ে যায়। 2. একজন অচেতন বা সুপাইন রোগীর ক্ষেত্রে: একটি স্বাভাবিক মাথা-কাতনার উপর নির্ভর করবেন না (যা মাথার খুলি থেকে চিবুক সংযোগ বিচ্ছিন্ন হলে কিছুই করে না)। সামনের নিচের দাঁত এবং চিবুকের হাড়ের টুকরোটি সরাসরি একটি গ্লাভড হাত দিয়ে ধরুন (অথবা জিভের চারপাশে গজ মোড়ানো) এবং ভাঙা কেন্দ্রীয় চিবুক অংশ এবং জিহ্বা সোজা সামনের দিকে (সামনের দিকে) সিলিংয়ের দিকে টেনে নিন। পুনরুজ্জীবিত উপসাগরে, ট্রমা সার্জনরা একটি পুরু সিল্ক স্টিচ বা তোয়ালে ক্লিপ মিডলাইন জিভের মধ্য দিয়ে বা সিম্ফিসিসের চারপাশে দিয়ে শ্বাসনালীটি ইনটুবেটেড না হওয়া পর্যন্ত বা একটি অস্ত্রোপচার ক্রিকোথাইরোটমি সঞ্চালিত না হওয়া পর্যন্ত এটিকে সামনের দিকে ধরে রাখে।

একটি ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচারের বেডসাইড চিহ্ন (এবং "টং ব্লেড কামড়ের পরীক্ষা")¶

মুখের ট্রমায় আক্রান্ত প্রত্যেক রোগীকে এই ভাঙ্গা নিম্ন চোয়ালের পাঁচটি ক্লাসিক লক্ষণ পরীক্ষা করুন: 1. সাবজেক্টিভ ম্যালোক্লুশন (সবচেয়ে সংবেদনশীল উপসর্গ): রোগীকে আলতো করে জিজ্ঞাসা করুন: "যখন আপনি আপনার দাঁত হালকাভাবে একত্রিত করেন, তখন কি আপনার কামড় স্বাভাবিক বোধ করে, নাকি কিছু দাঁত খুব তাড়াতাড়ি আঘাত করে?" মানুষের দাঁতে 0.1 মিলিমিটারের কম স্থানান্তরের জন্য সংবেদনশীল নিউরোসেপ্টর থাকে; রোগী যদি বলে যে তাদের কামড় "অফ" অনুভূত হয়, তবে সিটি দ্বারা অন্যথা প্রমাণিত না হওয়া পর্যন্ত চোয়ালটি ভেঙে যায়। 2. সাবলিংগুয়াল হেমাটোমা (প্যাথোগনোমোনিক সাইন): রোগীকে তাদের জিভের ডগা তাদের মুখের ছাদের দিকে তুলতে বলুন এবং জিভের নিচে মুখের মেঝে দেখতে বলুন। গাঢ় বেগুনি বা লাল ব্রুসিং (ইকাইমোসিস) বা মুখের মেঝেতে একটি উত্থাপিত হেমাটোমা কার্যত একটি অন্তর্নিহিত ম্যান্ডিবুলার বডি বা সিম্ফিসিল ফ্র্যাকচারের 100 শতাংশ ডায়াগনস্টিক। 3. নিম্ন ঠোঁট এবং চিবুকের অসাড়তা (ইনফিরিয়র অ্যালভিওলার/মেন্টাল নার্ভ অ্যানেসথেসিয়া): নিকৃষ্ট অ্যালভিওলার স্নায়ু চিবুক থেকে বেরিয়ে যাওয়ার আগে নীচের চোয়ালের হাড়ের মধ্য দিয়ে একটি ফাঁপা হাড়ের টানেলের ভিতরে চলে। কোণ, শরীর বা প্যারাসিম্ফিসিসের মাধ্যমে একটি ফ্র্যাকচার এই স্নায়ুকে প্রসারিত বা বিচ্ছিন্ন করে, নীচের ঠোঁটের অর্ধেক এবং চিবুক অসাড় হয়ে যায়। 4. দাঁতের মধ্যে মাড়ি বন্ধ হয়ে যাওয়া এবং রক্তপাত: একটি দৃশ্যমান সিঁড়ির ধাপের ফাঁক বা দুটি নীচের দাঁতের মাঝখানে ছিঁড়ে যাওয়া। (গুরুত্বপূর্ণ সংক্রমণের নিয়ম: যেহেতু প্রতিটি দাঁতের চারপাশের পেরিওডন্টাল লিগামেন্ট স্থানটি অন্তর্নিহিত চোয়ালের হাড়ের সাথে সরাসরি যোগাযোগ করে, দাঁত বহনকারী অংশের মধ্য দিয়ে যাওয়া প্রতিটি ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার ক্লিনিক্যালি একটি খোলা (যৌগিক) ফ্র্যাকচার যা লালা প্রতিরোধী জীবাণুর সংস্পর্শে আসে। এম্পিসিলিন-সালব্যাকটাম বা ক্লিন্ডামাইসিন)। 5. জিহ্বা ব্লেড কামড়ের পরীক্ষা (ক্লিনিক্যাল স্টাডিজে 95% নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান): যদি একজন রোগীর চোয়ালের হালকা ব্যথা এবং স্বাভাবিক চেহারার দাঁত থাকে, একজন জরুরী চিকিত্সক বাম মোলারের মধ্যে একটি কাঠের জিহ্বা ডিপ্রেসার সমতল রাখেন, রোগীকে শক্তভাবে কামড় দিতে বলেন এবং কাঠের ব্লেডটি পেঁচিয়ে দিতে বলেন। রোগী যদি **বাম এবং ডান উভয় দিকেই যথেষ্ট শক্তভাবে কামড় দিতে পারে যে ডাক্তার কাঠের জিভের ব্লেডটিকে মোচড় দিয়ে অর্ধেক করে দিতে পারেন, তবে একটি ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ ম্যান্ডিবুলার ফ্র্যাকচার \(>95\%\) নিশ্চিততার সাথে বাতিল করা হয়।

শর্ত 3: লে ফোর্ট I, II, এবং III মিডফেস ফ্র্যাকচার¶

উচ্চ-গতির মোটর গাড়ির সংঘর্ষে, মোটরসাইকেল দুর্ঘটনায়, শিল্পের প্রভাবে বা মারাত্মক পতনের ক্ষেত্রে, মুখের মাঝখানে ভোঁতা বল আঘাত করলে **ম্যাক্সিলা (উপরের চোয়াল), অনুনাসিক হাড়, কক্ষপথ, এবং স্ফেনয়েড হাড়ের pterygoid প্লেটগুলি ** ফ্রেঞ্চ স্ট্রাকচারাল দুর্বল রেখার জন্য বর্ণিত তিনটি ক্লাসিক স্ট্রাকচারাল দুর্বল রেখা বরাবর।

লে ফোর্ট I, II, এবং III ফ্র্যাকচারের মাস্টার ক্লিনিকাল তুলনা¶

টরেন্টিয়াল ম্যাক্সিলোফেসিয়াল ব্লিডিং এবং সিএসএফ লিক রিকগনিশনের জরুরী নিয়ন্ত্রণ¶

1. কেন লে ফোর্ট ফ্র্যাকচারে প্রচুর রক্তপাত হয়: মধ্যভাগটি অভ্যন্তরীণ ম্যাক্সিলারি ধমনী (বাহ্যিক ক্যারোটিড ধমনীর একটি বৃহৎ টার্মিনাল শাখা যা ফ্র্যাকচারড পটেরিগয়েড প্লেটগুলির ঠিক পিছনে চলে) এবং **অভ্যন্তরীণ/অভ্যন্তরীণ এথময়েডাল আর্টারি দ্বারা সরবরাহ করা হয়। যখন লে ফোর্ট II বা III ফ্র্যাকচার পোস্টেরিয়র ম্যাক্সিলাকে ছিন্নভিন্ন করে দেয়, তখন উভয় নাকের ছিদ্র থেকে এবং সোজা গলার পিছনের দিকে রক্ত ​​ঝরতে থাকে, পেট এবং শ্বাসনালী দ্রুত ভরাট করে।
2. প্রি-হসপিটাল/ইআর হেমোরেজ কন্ট্রোল: জেগে থাকলে রোগীকে সামনের দিকে ঝুঁকে সোজা হয়ে বসুন, অথবা অজ্ঞান হলে পার্শ্বীয় পুনরুদ্ধারের অবস্থানে। একবার ওরাল এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব বা সার্জিক্যাল ক্রিকোথাইরোটমি শ্বাসনালীকে সুরক্ষিত করে, জরুরী চিকিত্সকরা ডুয়াল-বেলুন পোস্টেরিয়র/অ্যান্টেরিয়র নাসাল এপিস্ট্যাক্সিস ক্যাথেটার (বা ফোলি ক্যাথেটার) প্রবেশ করান, মৌখিক গহ্বর এবং ফ্যারিনক্সকে গজ দিয়ে শক্তভাবে প্যাক করুন এবং ম্যাক্সুয়াল ইমপ্যাক্টের জন্য ম্যাক্সুয়াল টান ** ম্যাক্সুয়াল ওয়ার্ডের বিরুদ্ধে টেনে আনুন। এবং ঊর্ধ্বমুখী** (হাড়ের টুকরো হ্রাস করা ধমনী ছিঁড়ে যাওয়াকে ধীর করে) যখন ট্রান্সক্যাথেটার আর্টারিয়াল এমবোলাইজেশন এর জন্য ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজি সক্রিয় করে।
3. কিভাবে অনুনাসিক রক্তের সাথে মিশ্রিত একটি সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) ফুটো চিনবেন:
4. লে ফোর্ট II বা III ফ্র্যাকচারে, পরিষ্কার জলযুক্ত সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড নাকের ছাদে ছেঁড়া ডুরাল মেমব্রেন থেকে রক্তের সাথে মিশে যায়।
5. লক্ষণ: রোগী লক্ষ্য করেন একটি অবিরাম ধাতব বা নোনতা জলের ফোঁটা যখন তাদের গলার পেছন দিয়ে বসা, বা সামনে ঝুঁকে নাক থেকে দ্রুত পরিষ্কার তরল ঝরছে। যদি রক্তাক্ত অনুনাসিক তরল একটি সাদা বালিশ বা গজ শীটে পড়ে, তবে পরিষ্কার জলযুক্ত CSF লোহিত রক্তকণিকার চেয়ে দ্রুত বাইরের দিকে স্থানান্তরিত হয়, যা কেন্দ্রীয় রক্তের দাগের চারপাশে একটি ম্লান হলুদ-গোলাপী রিং তৈরি করে ("হ্যালো" বা "ডাবল-রিং" চিহ্ন; হাসপাতালের ট্রান্সফরিন ** ল্যাব-২-এর মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়েছে)।
6. CSF Rhinorrhea-এর জন্য প্রাথমিক চিকিৎসার নিয়ম: কখনও বাড়িতে নাক শক্ত করে বাঁধবেন না, কখনোই নাক ফুঁকবেন না, এবং পরিষ্কার তরল বের হওয়া বন্ধ করতে নাকের ছিদ্র প্লাগ করার চেষ্টা করবেন না। CSF লিক ব্লক করা নাকের ব্যাকটেরিয়াকে ডুরাল টিয়ারের মাধ্যমে ঊর্ধ্বমুখী দূষিত করে, ** মস্তিষ্কে ফ্যাটসাইটিস করে** ক্র্যানিয়াল ভল্টে বাতাস (টেনশন নিউমোসেফালাস)। নাকের নিচে রাখা জীবাণুমুক্ত গজ প্যাডে ঢিলেঢালাভাবে ফোঁটা ফোঁটা তরল ধরুন।

বিশেষ পরিস্থিতি: তারযুক্ত চোয়াল (ম্যাক্সিলোম্যান্ডিবুলার ফিক্সেশন) রোগীদের জন্য জরুরী যত্ন¶

ম্যান্ডিবুলার বা লে ফোর্ট ফ্র্যাকচার সার্জারি থেকে পুনরুদ্ধার করা রোগীরা প্রায়ই 2 থেকে 6 সপ্তাহের জন্য বাড়িতে ফিরে আসে ধাতব আর্ক বার তাদের উপরের এবং নীচের মাড়িতে সংযুক্ত এবং উল্লম্ব স্টেইনলেস-স্টীল তার বা ভারী অর্থোডন্টিক রাবার ব্যান্ড (ম্যাক্সিলোম্যান্ডিবুলার] ফিক্সেশন) দ্বারা একসাথে সংযুক্ত থাকে।

তারযুক্ত চোয়ালের রোগীদের জন্য বমি ও দমবন্ধ প্রোটোকল¶

1. সাধারণত কেন বমির জন্য তারগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে কাটার প্রয়োজন হয় না: তরল বমি এবং পাকস্থলীর অ্যাসিড পিছনের মোলার (রেট্রোমোলার ট্রাইগোন) পিছনের ফাঁক দিয়ে, দাঁতের মাঝখানে এবং নাসারন্ধ্রের মধ্য দিয়ে বেরিয়ে যেতে পারে ** তবে রোগী অবিলম্বে সোজা হয়ে বসে এবং তাদের মাথা এবং ধড় সামনের দিকে ঝুঁকে থাকে। বমি বমি ভাব শুরু হওয়ার আগে প্রতি তারযুক্ত চোয়ালের রোগীকে বাড়িতে মৌখিক বা দ্রবীভূত সাবলিঙ্গুয়াল অন্ডানসেট্রন (জোফ্রান) নির্ধারণ করা উচিত।
2. আবশ্যিক ওয়্যার-কাটার নিয়ম: স্টেইনলেস-স্টীল ইন্টারম্যাক্সিলারি তারের ফিক্সেশন সহ প্রতিটি রোগীকে অবশ্যই ডেডিকেটেড সার্জিক্যাল তারের কাটার (বা ইলাস্টিক ব্যান্ডের জন্য ভারী ট্রমা কাঁচি) তাদের গলার চারপাশে, তাদের পকেটে, অথবা তাদের বিছানার 4 ঘন্টা মাথায় দৃশ্যমানভাবে টেপ করে রাখতে হবে।
3. জীবন-হুমকিপূর্ণ এয়ারওয়ে ইমার্জেন্সিতে কোথায় কাটতে হবে: যদি একজন তারযুক্ত চোয়ালের রোগী শক্ত বমি শ্বাস নেয়, সামনের দিকে ঝুঁকে থাকা শ্বাসনালী পরিষ্কার করতে না পারে, সায়ানোটিক (নীল) হয়ে যায় বা অজ্ঞান হয়ে যায়:
4. মাড়িতে ধাতব খিলান বারগুলি উন্মুক্ত করতে উপরের এবং নীচের ঠোঁটগুলি আলাদা করে টানুন।
5. **শুধুমাত্র উল্লম্ব তারগুলি (বা রাবার ব্যান্ডগুলি) কেটে নিন যা উপরের এবং নীচের চোয়ালের মধ্যে চলমান থাকে ** (সাধারণত বাম দিকে 2 থেকে 3টি তারের লুপ এবং ডান দিকে 2 থেকে 3টি লুপ)।
6. বিচ্ছিন্ন দাঁতের গোড়ার চারপাশে মোড়ানো অনুভূমিক তারগুলি কাটার চেষ্টা করবেন না, যা চোয়ালকে আটকে রাখে না। একবার উল্লম্ব লুপগুলি স্নিপ করা হলে, নীচের চোয়াল অবিলম্বে খোলে।

আঞ্চলিক জরুরি নম্বর এবং এজেন্সি প্রোটোকল¶

• যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডা: ডায়াল করুন 911। ACS ATLS এবং AAOMS ট্রমা প্রোটোকলের অধীনে, এয়ারওয়ে কম্প্রোমাইজ সহ ম্যাক্সিলোফেসিয়াল ট্রমা সোজা/ সামনের দিকে ঝুঁকে (যদি জেগে থাকে এবং সি-স্পাইন ক্লিয়ার হয়) অথবা ভিডিও ল্যারিঙ্গোস্কোপি এবং সার্জিক্যাল ক্রিকোথির জন্য সজ্জিত একটি ট্রমা সেন্টারে স্তন্যপান ও পার্শ্বীয় অবস্থানের মাধ্যমে পরিবহন করা হয়।
• যুক্তরাজ্য: ডায়াল করুন 999 (বা 112)। Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39), এবং BAOMS নির্দেশিকা অনুসরণ করুন ম্যাক্সিলোফেসিয়াল রক্তক্ষরণ নিয়ন্ত্রণ, খুলির বেস ট্রমায় নাকের এয়ারওয়েজ এড়ানো, এবং TMJ হ্রাস।
• ইউরোপীয় ইউনিয়ন: ডায়াল করুন 112। ERC এবং EACMFS ট্রমা এয়ারওয়ে নির্দেশিকা অনুসরণ করুন।
• অস্ট্রেলিয়া এবং নিউজিল্যান্ড: অস্ট্রেলিয়ায় 000 বা নিউজিল্যান্ডে 111 ডায়াল করুন। ANZCOR এবং ANZAOMS প্রোটোকল অনুসরণ করুন।
• ভারত এবং এশিয়া-প্যাসিফিক: ভারতে 112 ডায়াল করুন, জাপান এবং দক্ষিণ কোরিয়ায় 119 অথবা সিঙ্গাপুরে 995 ডায়াল করুন। সম্মিলিত ম্যান্ডিবুলার এবং লে ফোর্ট ফ্র্যাকচার সহ মোটরসাইকেল দুর্ঘটনায়, পরিবহনের সময় শিকারকে সামনের দিকে বা পাশে ঝুঁকে রাখুন যাতে মৌখিক রক্ত ​​বাহ্যিকভাবে নিষ্কাশন হয়।

দেখুন জরুরী নম্বর সমস্ত আন্তর্জাতিক জরুরী প্রেরণ নম্বরের জন্য।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

কেন আমার চোয়ালের তালাটি একটি বড় হাই তোলার পরে প্রশস্ত হয়ে গেল এবং কেন আমি এটি বন্ধ করার জন্য আমার চিবুকটি উপরে ঠেলে দিতে পারি না?¶

যখন আপনি হাই তোলা, হাসতে বা দাঁতের প্রক্রিয়া চলাকালীন আপনার মুখ অস্বাভাবিকভাবে প্রশস্ত করেন, তখন আপনার নীচের চোয়ালের পিছনের গোলাকার জয়েন্ট বলটি (**ম্যান্ডিবুলার কনডাইল**) আপনার কানের সকেটের সামনে একটি অস্থি পাহাড়ের চূড়ার উপরে ডানদিকে এগিয়ে যায় (**আর্টিকুলার এমিনেন্স**)। অবিলম্বে, আপনার গালের পেশীগুলি (**ম্যাসেটারস**) খিঁচুনি এবং কন্ডাইলটিকে সেই হাড়ের পাহাড়ের সামনের দিকে টানুন, এটি আটকে দিন। আপনার চিবুকের সামনের দিকে সোজা করে ধাক্কা দেওয়ার চেষ্টা করা হাড়টিকে পাহাড়ের সাথে আরও শক্ত করে; চিকিত্সককে প্রথমে **পিঠের মোলার দাঁত নিচের দিকে চাপতে হবে** (অথবা আপনি আপনার পিছনের মোলারের মধ্যে একটি সিরিঞ্জের ব্যারেল ঘুরিয়েছেন) হাড়ের পাহাড়টি পরিষ্কার করার জন্য চোয়ালটি তার সকেটে পিছন দিকে পিছলে যেতে পারে।

Reglan বা Compazine এর মত একটি বমি বমি ভাব বিরোধী পিল কিভাবে আমার চোয়ালকে স্থানচ্যুত করতে পারে?¶

বমি বমি ভাব বিরোধী ওষুধ যেমন মেটোক্লোপ্রামাইড (রেগ্লান) এবং প্রোক্লোরপেরাজিন (কম্পাজিন), সেইসাথে হ্যালোপেরিডল বা রিস্পেরিডোনের মতো অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ মস্তিষ্কের বেসাল গ্যাংলিয়াতে ডোপামিন রিসেপ্টরকে ব্লক করে। কিছু লোকে, বিশেষ করে শিশু, কিশোর এবং অল্প বয়স্কদের মধ্যে, এটি হঠাৎ অনিচ্ছাকৃত পেশীর খিঁচুনি শুরু করে যাকে বলা হয় **তীব্র ডাইস্টোনিক প্রতিক্রিয়া (ওরোম্যান্ডিবুলার ডাইস্টোনিয়া)**, যেখানে পেটেরিগয়েড পেশীগুলি সহিংসভাবে চোয়ালকে প্রশস্ত খোলা বা পাশে টেনে নেয়। ইমার্জেন্সি রুমে **ডিফেনহাইড্রাইল (বেনাড্রিল) বা বেনজট্রপিন** এর একটি শিরায় ইনজেকশন কয়েক মিনিটের মধ্যে পেশীর খিঁচুনিকে বিপরীত করে দেয়।

কাউকে স্ট্রেচারে পিঠে শুইয়ে রাখা এত বিপজ্জনক কেন যখন তার নিচের চোয়াল দুপাশে ভেঙে যায়?¶

আপনার জিহ্বা সরাসরি আপনার সামনের চিবুকের হাড়ের ভিতরের পিছনের দিকে নোঙর করা হয়েছে (**ম্যান্ডিবুলার সিম্ফিসিস**)। সাধারণত, আপনার নীচের চোয়ালের হাড়ের শক্ত খিলান আপনার চিবুক এবং জিহ্বাকে আপনার বাতাসের পাইপ থেকে দূরে ধরে রাখে। যখন নিচের চোয়াল চিবুকের উভয় পাশে ভেঙে যায় (**একটি দ্বিপাক্ষিক "ফ্লেল" বা "বালতি-হ্যান্ডেল" ফ্র্যাকচার**), সামনের চিবুকের টুকরোটি সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়ে যায়। শিকারকে তাদের পিঠে সমতল শুইয়ে রাখলে মাধ্যাকর্ষণ ভাঙ্গা চিবুকের টুকরো এবং জিহ্বা সোজা গলায় ফেলে দেয়, তাদের দম বন্ধ হয়ে যায় যদি না তারা সামনের দিকে ঝুঁকে বসে থাকে বা কেউ তাদের চিবুক এবং জিহ্বা সামনে টেনে না নেয়।

দুই দাঁতের মাঝখানে মাড়ি থেকে রক্তক্ষরণ হয় এমন কোনো ভাঙা চোয়ালকে কেন "ওপেন কম্পাউন্ড ফ্র্যাকচার" হিসেবে ধরা হয়?¶

এমনকি আপনার গাল এবং চিবুকের বাইরের ত্বকে শূন্য স্ক্র্যাচ থাকলেও, প্রতিটি দাঁতের মূলের চারপাশে মাইক্রোস্কোপিক লিগামেন্ট পকেট (**পিরিওডন্টাল লিগামেন্ট**) সরাসরি চোয়ালের অস্থি মজ্জার সাথে সংযোগ করে। যখনই একটি ফ্র্যাকচার লাইন দুটি দাঁতের মধ্যে ফাটল ধরে এবং মুখের ভেতরের মাড়িকে ছিঁড়ে ফেলে, তখন মানুষের লালা, যাতে প্রতি মিলিলিটারে কয়েক মিলিয়ন ব্যাকটেরিয়া থাকে, সরাসরি কাঁচা ভাঙা হাড়ের মধ্যে প্লাবিত হয়, এটিকে একটি **খোলা ফ্র্যাকচার** করে তোলে যার জন্য হাড়ের সংক্রমণ (**অস্টিওমাইলাইটিস**) প্রতিরোধের জন্য প্রেসক্রিপশন অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয়।

মিডফেস (লে ফোর্ট) ক্র্যাশের পরে কেন ডাক্তার এবং প্যারামেডিকদের নাক দিয়ে শ্বাস-প্রশ্বাসের টিউব বা পেটের টিউব লাগাতে কঠোরভাবে নিষেধ করা হয়েছে?¶

একটি লে ফোর্ট II বা লে ফোর্ট III মিডফেস ফ্র্যাকচার, বা দ্বিপাক্ষিক কালো চোখ ("র্যাকুন চোখ"), কানের পিছনে ক্ষত ("যুদ্ধের চিহ্ন"), বা একটি চূর্ণ অনুনাসিক ব্রিজ, ঘন ঘন কাগজ-পাতলা **ক্রিব্রিফর্ম প্লেটটি ফাটল করে যা রক্তের মেঝে এবং তলদেশের মেঝে তৈরি করে। মস্তিষ্কের খিলান। একটি নমনীয় অনুনাসিক শ্বাসনালী বা নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবটি নাকের উপরে ঠেলে যখন সেই হাড়ের প্লেটটি ফাটল তখন টিউবটি নাকের ছাদ দিয়ে সোজা **মস্তিষ্কের সামনের লোবগুলিতে ** পাঠাতে পারে; সব টিউব পরিবর্তে মুখ দিয়ে যেতে হবে.

একবার জরুরী কক্ষে আমার স্থানচ্যুত চোয়ালটি আবার স্থানান্তরিত হয়ে গেলে, আমি কীভাবে এটি আবার ঘটতে বাধা দেব?¶

প্রতিবার টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট স্থানচ্যুত হয়, জয়েন্ট বল ধরে থাকা লিগামেন্ট ক্যাপসুলটি প্রসারিত হয়, প্রথম 2 সপ্তাহে পুনরাবৃত্তি স্থানচ্যুতি সহজ করে তোলে। 10 থেকে 14 দিনের জন্য শূন্য চওড়া কামড়ের প্রয়োজন এমন নরম খাবারগুলিতে কঠোরভাবে লেগে থাকুন, আপনার মুখ এক আঙুলের প্রস্থের চেয়ে প্রশস্ত করা এড়িয়ে চলুন এবং **যখনই আপনি হাঁচি, হাঁচি বা হাসতে শুরু করেন ** আপনার চোয়ালকে প্রশস্ত হওয়া থেকে আটকাতে আপনার চিবুকের নীচে শক্তভাবে মুঠো করুন।

সম্পর্কিত গাইড¶

• দাঁতের জরুরী অবস্থা এবং ছিটকে যাওয়া দাঁতের যত্ন
• দম বন্ধ করা এবং শ্বাসনালীতে বাধা প্রাথমিক চিকিৎসা
• মাথায় আঘাত এবং আঘাত
• মেরুদণ্ডের আঘাত এবং স্থবিরতা

সূত্র এবং অফিসিয়াল নির্দেশিকা¶

• আমেরিকান কলেজ অফ সার্জনস (এসিএস, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) ট্রমা সংক্রান্ত কমিটি: অ্যাডভান্সড ট্রমা লাইফ সাপোর্ট (এটিএলএস) স্টুডেন্ট কোর্স ম্যানুয়াল (ম্যাক্সিলোফেসিয়াল ট্রমা এয়ারওয়ে পজিশনিং, ফ্লাইল ম্যান্ডিবল জিহ্বা ট্র্যাকশন, নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল/ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক ইনট্রাইন্ডিকেশন/নাসোগ্যাস্ট্রিক ইনফরমেশন/ফ্রান্সিয়াল টিউব রক্তক্ষরণ নিয়ন্ত্রণ)।
• আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ ওরাল অ্যান্ড ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জনস (এএওএমএস, ইউনাইটেড স্টেটস): যত্নের পরামিতি: ওরাল এবং ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জারির জন্য ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস গাইডলাইন (ট্রমা এবং টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট ডিসলোকেশন ম্যানেজমেন্ট)।
• ব্রিটিশ অ্যাসোসিয়েশন অফ ওরাল অ্যান্ড ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জনস (BAOMS) এবং ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (NICE, United Kingdom): মেজর ট্রমা: অ্যাসেসমেন্ট অ্যান্ড ইনিশিয়াল ম্যানেজমেন্ট (NG39) এবং ম্যাক্সিলোফেসিয়াল হেমোরেজ এবং এয়ারওয়ে অবস্ট্রাকশনের জরুরি ব্যবস্থাপনা।
• ইউরোপিয়ান রিসাসিটেশন কাউন্সিল (ERC) এবং ইউরোপিয়ান অ্যাসোসিয়েশন ফর ক্রানিও-ম্যাক্সিলো-ফেসিয়াল সার্জারি (EACMFS): ট্রমাটিক ম্যাক্সিলোফেসিয়াল ইনজুরিতে এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্টের নির্দেশিকা।
• আমেরিকান কলেজ অফ ইমার্জেন্সি ফিজিশিয়ানস (ACEP, ইউনাইটেড স্টেটস): ইমার্জেন্সি মেডিসিনে ক্লিনিকাল পদ্ধতি: টেম্পোরোম্যান্ডিবুলার জয়েন্ট ডিসলোকেশন (সিরিঞ্জ-রোল, এক্সট্রাওরাল, এবং ইন্ট্রাওরাল টেকনিক) এবং জিহ্বা ব্লেড কামড় পরীক্ষা বৈধতা।