Útfærður kjálki, læstur opinn munnur og alvarlegt kjálkabrot í öndunarvegi¶

Hvort sem neðri kjálki einstaklings festist gífurlega opinn eftir mikla geispi eða tannlæknaheimsókn (Acute Temporomandibular Joint [TMJ] Dislocation), eða neðri kjálki hans og mitt andlit brotna í sundur í bílslysi, líkamsárás eða falli (Bilateral Mandibular "Flail Jaw" Fracture og **Leime Fort I, II. lífið er bráð teppa í efri öndunarvegi. Vegna þess að tunga mannsins er fest beint við fremri innri boga neðra kjálkabeins (mandibular symphysis), gerir brot á báðum hliðum höku þess kleift að allur skeifuboginn og tungan falli beint aftur á bak við hálsinn um leið og fórnarlambið er lagt flatt á bakið (**glossoptosis). Jafnvel verra, brotnir efri kjálkar (Le Fort-brot) rífa greinar innri kjálkaslagæðarinnar og hella blóði, blóðtappa og útbrotnum tönnum niður í barka ef sjúklingur er bundinn liggjandi á bakplötu. Ef einhver sem er með andlits- eða kjálkaskaða er með hávaðasamt gurgling eða hrjótandi öndun, miklar blæðingar frá munni og nefi eða kjálka sem er læstur, hringdu strax í neyðarnúmerið þitt í gegnum neyðarnúmer. Farið yfir tengda áfallahjálp í neyðartilvik og útbrotnar tennur, höfuðáverka og heilahristing, og hryggáverka og hreyfingarleysi.

Gerðu þetta núna¶

1. ALDREI þvinga sjúkling með alvarlegan neðri kjálka eða beinbrot á miðju andliti til að leggjast flatt á bakið (liggjandi). Ef vakandi sjúklingur með kjálka í sundur eða blæðandi andlit berst við að sitja upp og halla sér fram, láta þá sitja uppréttan halla sér fram svo þyngdarafl dregur tunguna fram og hleypir blóði, munnvatni og tönn í munnvatni í stað þess að renna út úr munninum. lungum.
2. Ef sjúklingurinn er meðvitundarlaus eða þarfnast hreyfingarleysis á mænu, settu hann þá í hliðaráfallabata stöðu (rúllaðir á hliðina með innbyggðri handvirkri hálsstöðugleika) eða dragðu tungu hans og neðri kjálka strax fram. Með því að leggja meðvitundarlaus fórnarlamb með tvíhliða kviðbeinbrot eða Le Fort III beinbrot á miðju baki veldur broti á efri hluta andlits. gómur til að loka öndunarveginum innan nokkurra sekúndna.
3. Hringdu tafarlaust í neyðarnúmerið þitt á staðnum (911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi) fyrir hvers kyns orkumikið andlitsáverka, kjálkabrot eða kjálka sem getur ekki lokað.
4. Líttu strax inn í munninn og sópaðu út lausa blóðtappa, útbrotnar tennur, brotnar gervitennur eða uppköst með því að nota hanskafingur eða sog. Útbrotnar tennur og brotnar akrýlgervitennur sem sitja í blóðpolli í munninum er oft andað inn í öndunarpípuna (brjóstaberkjuöndun).) Vistaðu ósnortnar varanlegar tennur í kaldri mjólk eða saltvatni (sjá neyðartilvik í tannlækningum).
5. Ef sjúklingur með kjálka sem eru lokaðir með snúru (Maxillomandibular Fixation [MMF]) eða teygðir með þéttum teygjum eftir kjálkaaðgerð byrjar að kasta upp eða kæfa:
6. Setjið þá upprétta og hallið höfðinu strax fram svo fljótandi uppköst geti sloppið í gegnum eyðurnar fyrir aftan jaxlatennurnar og í gegnum nefið.
7. Aðeins ef þeir geta ekki hreinsað öndunarveginn, eru að verða bláir eða missa meðvitund: Notaðu neyðarvíraklippurnar eða þungar áverkaklippur (sem verður alltaf að vera límdur við sjúkrarúm sjúklingsins eða vera alltaf með í skyrtuvasanum) til að klippa af **lóðréttu millikjálkavíra eða gúmmíbönd sem keyra UPP- OG NÚÐUR tíminn upp og niður ** að reyna að klippa lárétta víra vafða utan um tennurnar sjálfar).
8. Fyrir sársaukalausan eða sársaukafullan „Locked-Open Jaw“ eftir geisp, hlátur eða uppköst (bráð anterior TMJ dislocation án áverka): Styðjið botn neðri kjálkans varlega með höndum eða mjúkri handklæðasöng, setjið heita þjöppu yfir kinnvöðvana fyrir framan eyrun ** reyndu ekki að slaka á vöðvana ** upp á við (sem brýtur hnakkahálsinn) og farðu á bráðamóttöku til að fá varlega sprautulúllu eða tvíhanda lækkun.
9. Athugaðu hvort það sé dofi í neðri vör og höku og athugaðu hvort afturtennurnar hittist eðlilega. Jafnvel þótt ytra andlitið sé aðeins bólgið að utan eftir högg eða fall, finnst þér tennurnar ekki lengur vera í röð þegar þú snertir þær varlega saman (mislokun, viðkvæmasta einkenni kjálkabrots eða taugabrots) eða dofi í neðri vör og í neðri vör. meiðsli**) sannar að kjafturinn sé brotinn.

Ákvörðunartré: Stjórnun öndunarvega og mismunadrif á kjálkalosun á móti andlitsbrotum¶

flowchart TD
    Start["Bráð kjálki / andlitsáföll EÐA skyndilega vanhæfni til að loka munni ('Læstur-opinn kjálki')"] --> AirwayFirst{"SKREF 1: Athugaðu friðhelgi öndunarvega og verkunarhátt: Er um að ræða orkumikið áverka, mikla munn-/nefblæðingu, gurgling/stridor eða óstöðugan neðri kjálka?"}

    AirwayFirst -->|"JÁ: Alvarlegt andlitsáfall, blæðingar eða Stridor/Gurgling"| PositionAirway["STRAX STÆÐABJÖRGUN í öndunarvegi: 1. Hringdu strax í 911 / 112 / 999. 2. Ef þú ert vakandi: Sittu RÉTT og hallaðu þér fram til að tæma blóð og halda tungunni áfram. 3. Ef þú ert meðvitundarlaus: Log-rúllaðu inn á SIDE (Lateral Trauma Position) með innbyggðri C-hryggsstýringu + togaðu tunguna/hökuna að framan. 4. NÚLL nefslöngur."]

    PositionAirway --> FractureType{"Þekkja tiltekið áhættumynstur fyrir kjálkabrot"}

    FractureType -->|"Neðri kjálkabogi laus á báðum hliðum + tunga sem fellur aftur + marbletti í munngólfi"| FlailMandible["TVÍHÁÐAR MANDIBULAR ('FLAIL / BUCKET-HANDLE') BROT: Dragðu fremri hökuhluta/tungu fram handvirkt eða með handklæðaklemmu/gripsaumi; undirbúa neyðarvaka eða skurðaðgerð á öndunarvegi (cricothyrotomy)."]

    FractureType -->|"Efri kjálki / miðandlit hreyfanlegur þegar dregið er í efri framtennur + miklar nef-/hálsblæðingar"| LeFortPath["LE FORT I, II, EÐA III BROT Í MÍÐSHÚS: Haldið uppréttu/hliða; fram-/aftari nefblöðrupakkning + handvirk minnkun góms ef innri blæðing í kjálkaslagæð; athugaðu fyrir CSF nefslímhúð."]

    AirwayFirst -->|"ENGIN áföll eða lágmarkskraftur (geisp, hlátur, tannpróf, uppköst eða geðrofslyf): Munnur fastur opinn"| TMJCheck{"SKREF 2: Metið „opinn munn“ sem ekki er áfallalegur: Eru báðar hliðar samhverfar eða er höku færst yfir á aðra hliðina?"}

    TMJCheck -->|"Munnur læstur opinn með miðju (tvíhliða) EÐA höku sveigð að gagnstæða hlið (einhliða) + holur fyrir framan eyrað"| AnteriorTMJ["BÖR AÐRIR TMJ tilfærsla: 1. Athugaðu hvort lyf af völdum bráðrar vöðvaspennu (haloperidol, metoclopramide -> gefðu dífenhýdramín / benztropín í bláæð). 2. Farðu á bráðamóttöku vegna sprautulúllu ('handfrjáls') eða tvíhandvirkrar Hippocratic minnkun."]

    TMJCheck -->|"Saga um kýla/fall + tennur raðast ekki upp (villulokun) + dofin neðri vör + munngólfsblæðingur"| SimpleMandible["MANDIBULAR ANDYLAR BROT: 1. Ekki reyna að minnka TMJ fyrir CT/Panorex röntgenmynd. 2. Mistókst 'Blade Bite Test'; krefst CT bráðamóttöku, IV sýklalyfjum (opið beinbrot í gegnum tanntunnur) og kjálkafestingu."]

Skilyrði 1: Bráð hálslið (TMJ) liðskipti ("The Locked-Open Jaw")¶

Líffærafræði: Hvernig mandibular condyle festist fyrir framan liðagigtina¶

temporomandibular joint (TMJ) er löm-og-glide liður þar sem ávala kúlan efst á baki neðra kjálkabeins (undibular condyle) situr inni í grunnri innstungu neðst á höfuðkúpunni fyrir framan eyrnaganginn (glenoid fossa). Beint fyrir framan þá innstungu situr slétt bein hæð sem kallast liðhámark tímabeins: 1. Eðlilegt munnopnun: Þegar þú opnar munninn örlítið snýst keðjan eins og löm inni í innstungu sinni. Þegar þú opnar vítt til að geispa eða bítur þykka samloku, dregur hliða pterygoid vöðvinn keðjuna fram á aftari halla liðhækkunnar og hann rennur aftur inn í holuna sína þegar þú lokar munninum. 2. Anterior TMJ dislocation (95% af TMJ dislocations): Við mjög breiðan munnopnun, eins og djúpt geispi, hávær hlátur, langvarandi tanndrátt, uppköst, flog eða barkakýlisspeglun, rennur kjálkakúlan **of langt fram og hoppar algjörlega yfir tindinn í hausnum eða í hausnum. 3. Af hverju kjálkinn getur ekki lokað af sjálfum sér (The Masseter Spasm Trap): Um leið og keðjan rennur fyrir framan tind liðhækkunnar, fara kjálkalokandi vöðvarnir (massater, temporalis og medialt pterygoid) í sársaukafullan verndarkrampa. Í stað þess að toga kjálkann aftur á bak inn í holuna, toga þessir krampandi vöðvar ketilinn beint UPP fyrir ofan tind liðhækkana, og læsa kjálkanum vélrænt opinn.

Tvíhliða vs einhliða anterior TMJ dislocation (sjónræn vísbendingar)¶

• Tvíhliða anterior TMJ dislocation (algengasta): Bæði vinstri og hægri hnúðurinn hoppar fram úr skálunum. Munnurinn er læstur samhverft opinn (\(3\text{ til }5\text{ sentimetrar}\) á milli framtanna), neðri kjálkinn skagar fram (fráfarsútlit), viðkomandi slefar munnvatni, talar með þögðu tali og er með þreifanlega hola holu beint fyrir framan báða eyrnaverkin.
• Einhliða anterior TMJ dislocation: Aðeins EINN condyle hoppar fram úr innstungunni sinni. Munnurinn er fastur opinn, OG hökun er sýnilega færst í átt að MÓTI (heilbrigðu) hliðinni.
• Andstæður við hnakkabrot:
  • Einhliða TMJ liðfærsla: Höku víkur FUR slösuðu hliðinni (í átt að heilbrigðu hliðinni), og munnurinn er læstur opinn.
  • Einhliða Mandibular Condylar Fracture: Höku víkur Í átt að slasuðu (brotnu) hliðinni þegar munnurinn er opnaður.

Útiloka alltaf bráða munnkvilla af völdum lyfja (The Great TMJ Mimic)¶

Áður en gengið er út frá því að læstur opinn eða snúinn kjálki sé eingöngu vélrænn skaltu spyrja: "Hefur sjúklingurinn tekið ógleðilyf, geðrofslyf eða götulyf á síðustu 24 til 72 klukkustundum?" - Lyf sem blokka dópamín D2 viðtaka, sérstaklega metóklópramíð (Reglan), próklórperazín (Compazine), prómetazín (Phenergan), halóperídól (Haldol), risperidon, olanzapin eða aripíprazól, geta kallað fram bráð utanpýramídísk vöðvaspennuviðbrögð (oromandibull). - Hvað gerist: Ósjálfráður stífkrampasamdráttur í lateral pterygoid-, tungu- og hálsvöðvum togar kjálkann vítt opinn eða til hliðar (losar oft TMJ í öðru lagi), ásamt tunguútskotum eða uppveltingi augna (augnakreppa). - Bráðalækning: Með því að gefa Dífenhýdramín í bláæð eða í vöðva (\(25\text{ til }50\text{ mg}\)) eða Benztropine (\(1\text{ til }2\text{ mg}\) IV/IM) brýtur miðvöðvakrampinn innan við 5 til 15 mínútur og rennur oft aftur á sinn stað.

Sjúkrahús minnkun tækni fyrir framan TMJ dislocation¶

(Skyndihjálparregla: Aldrei kýla, lemja eða ýta framhliðinni á höku sem hefur farið úr lið, sem getur brotið hnakkahálsinn. Minnkun krefst þess að færa aftur jaxla tennurnar NÚÐUR fyrst til að hreinsa topp liðsins og renna aftur til baka).

1. Handfrjálsa „handfrjálsa“ sprautulúllutæknin (fljótlegasta og sársaukafullasta nútímaaðferðin, 95%+ árangurshlutfall):
2. Ekki er þörf á slævingu í bláæð og enga þumalfingur læknis inni í munni.
3. Læknirinn setur plast 5 millilítra eða 10 millilítra sprautuhylki lárétt á milli efri og neðri jaxlatennanna sjúklingsins á hliðinni sem hefur farið úr liðinu.
4. Sjúklingurinn bítur varlega niður á sprautuhólkinn og rúllar sprautunni fram og aftur á milli afturtanna eins og kökukefli.
5. Hvernig það virkar: Að bíta á sprautuhólkinn notar hana sem Class I burðarlið til að lyfta bakinu á kjálkanum niður á meðan að rúlla rennur keðjunni aftur á bak yfir liðhækkjuna í innstungu hans innan 60 til 120 sekúndna.
6. The Extraoral Technique: Á annarri hliðinni togar læknirinn kransæðaferlið aftur á bak á ytri kinnarinnar á meðan hann ýtir gagnstæða keðjunni varlega aftur, forðast að setja fingur inn í munninn.
7. Classic Intraoral Bimanual (hippocratic) lækkun (með staðbundinni TMJ lídókaín blokk eða róandi):
8. Læknirinn vefur báða þumalfingur í þykka grisju, setur höfuð sjúklings sem situr fast að vegg, setur báða þumalfingur á neðri endajaxlahryggina (ytri skáhryggur), vefur fingrum undir hökuna, ýtir fast NIÐUR á bakjaxlinum til að opna hrygginn og renna örlítið upp kjálkinn AFTUR.
9. Eftir minnkun: Settu mjúkan hökuhöfuð umbúðir, fylgdu mjúku mataræði án tyggja í 7 til 10 daga og settu alltaf hnefa undir hökuna þegar þú geispur svo munnurinn geti ekki opnast breiðari en 2 sentímetra.

(Athugasemd um sjaldgæfar yfir- og aftari TMJ dislocations: Ef mikil orka slær á hökuna er hægt að reka ketilinn UPPÁÐ í miðlægan höfuðkúpulosa [Superior Dislocation] eða AFTUR inn í eyrnaganginn [Aftari dislocation, sem veldur eyrnablæðingu lokuðum]. merki; fáðu sneiðmyndatöku strax).

Skilyrði 2: Kjálkabrot og banvænn „flail / fötu-handfang“ kjálki¶

Hvers vegna brotnar undirkjafturinn á tveimur stöðum í einu („Ring Bone“ reglan)¶

Neðri kjálkinn (kjálka) er stífur U-laga beinbogi sem festur er við höfuðkúpuna á báðum endum með kjálkaliðamótum og myndar lokaðan lífmekanískan hring: - Klínísk hringregla: Rétt eins og hörð kringla eða bein mjaðmagrind, þú brýtur nánast aldrei stífan beinhring á aðeins einum stað. Yfir 50 prósent allra brota í kjálka eru tvíhliða eða margföld (t.d. veldur hægri kýli á kjálkan beinbrot á hægri kjálkabol/parasymphysis beint undir hnefanum OG annað mótfallsbrot við vinstra kjálkahorn eða vinstri undirkeðjuháls á gagnstæða hlið). - Alltaf þegar eitt beinbrot finnst í kjálka, verða læknar að leita að öðru brotinu á gagnstæða hlið.

Hvernig tvíhliða mandibular brot veldur köfnun ("The Flail Mandible")¶

Stærsti vöðvi manntungunnar (genioglossus vöðvinn, sem togar tunguna áfram til að halda öndunarvegi í koki opnum) festist beint við tvo pínulitla beinhrygg (kynhneigðarberklana) á innra aftanverðu yfirborði fremra hökubeins (undiröndunarhimnunni): - Ef líkamsárás, högg á stýri, skot eða fall brýtur neðri kjálkann á bæði vinstri og hægri hlið höku (tvíhliða parasymphyseal eða tvíhliða líkams-"fötuhandfangsbrot), er miðlæga hökubrotið þar sem tungan festist nú algjörlega aftengt restinni af höfuðkúpunni. - Hvað gerist þegar sjúklingurinn liggur flatur á bakinu: Á því augnabliki sem sjúkraliðar eða nærstaddir leggja sjúkling með tvíhliða kviðbeinsbrot flatt á bakinu, draga þyngdarafl og niðurdráttur vöðva vöðva og genihyoids sem aftengdi miðhökubeinið og allan tungubotninn beint aftur á bak við öndunarveginn (bráðan öndunarveginn) vélræn glossoptosis**). - Tafar björgun: 1. Settu meðvitundarsjúklinginn uppréttan halla sér fram þannig að þyngdarafl dragi hökuhlutann og tunguna fram úr hálsinum. 2. Hjá meðvitundarlausum eða liggjandi sjúklingi: Ekki treysta á venjulegan höfuðhalla (sem gerir ekkert þegar hökun er aftengd frá höfuðkúpunni). Gríptu beint í neðri framtennurnar og hökubeinbrotið með hanskaklæddri hendi (eða vefðu grisju um tunguna sjálfa) og dragðu brotna miðlæga hökuhlutann og tunguna beint FRAM (að framan) í átt að loftinu. Í endurlífgunarflóa fara áverkaskurðlæknar með þykkum silkisaumi eða handklæðaklemmu í gegnum miðlínutunguna eða í kringum heilahimnuna til að halda henni áfram þar til öndunarvegurinn er þræddur eða skurðaðgerð er gerð.

Merki um náttborðsbrot (og "Tungublaðsbitprófið")¶

Athugaðu hvern sjúkling með andlitsáverka fyrir þessi Fimm sígild merki um brotinn neðri kjálka: 1. Muglæg mislokun (viðkvæmasta einkenni): Spyrðu sjúklinginn blíðlega: "Þegar þú sameinar tennurnar létt saman, finnst þér bitið eðlilegt eða slá sumar tennur of snemma?" Tennur manna eru með taugaviðtaka sem eru viðkvæmir fyrir breytingum sem eru innan við 0,1 millimetra; ef sjúklingurinn segir að bitið sé „slökkt“ er kjálkinn brotinn þar til annað hefur verið sannað með CT. 2. Blóðæxli undir tungu (meðhvarfsmerki): Biddu sjúklinginn um að lyfta tunguoddinum í átt að munnþakinu og horfa á munngólfið undir tungunni. Dökkfjólublátt eða rautt marblettur (blómablæðing) eða upphækkuð blóðmynd á munnbotni er nánast 100 prósent greining á undirliggjandi kviðbotni eða heilabroti. 3. Dofi í neðri vör og höku (neðri alveolar / mental nerve anesthesia): Neðri alveolar taug liggur inn í hol bein göng í gegnum miðju neðra kjálkabeinsins áður en hún fer út við höku. Brot í gegnum hornið, líkamann eða parasymphysis teygir eða slítur þessa taug, þannig að helmingur neðri vör og höku er dofinn. 4. Gengival Step-Off og blæðing á milli tanna: Sjáanlegt stiga-skref bil eða rif í tannholdslínunni á milli tveggja neðri tanna. (Mikilvæg sýkingarregla: Vegna þess að tannholdsbandabilið í kringum hverja tönn hefur bein samskipti við undirliggjandi kjálkabein, HVER neðjabrot sem fer í gegnum tannberandi hluta er klínískt OPIN (SAMBANDI) BROT útsett fyrir munnvatnsbakteríum, sem krefst sýklalyfja í bláæð eða sýklalyf í æð. 5. Tungublaðsbitprófið (95% neikvætt forspárgildi í klínískum rannsóknum): Ef sjúklingur er með væga verki í kjálka og eðlilegar tennur, setur bráðalæknir trétungupressu flatt á milli vinstri jaxla, biður sjúklinginn að bíta fast niður og snýr tréblaðinu. Ef sjúklingur getur bitið nógu fast á bæði vinstri og hægri hlið að læknirinn geti smellt trétungublaðinu í tvennt með því að snúa því, er klínískt marktækt mandibulusbrot útilokað með \(>95\%\) vissu.

Skilyrði 3: Le Fort I, II og III Miðandlitsbrot¶

Í árekstri á háhraða vélknúinna ökutækja, mótorhjólaslysum, iðnaðarárekstri eða alvarlegu falli, brotnar barefli sem snertir mitt andlitið maxilla (efri kjálka), nefbein, brautir og götóttarplötur sphenoid beinsins eftir þremur klassískum veikburða línum sem franski skurðlæknirinn René Le Fort lýsti.

Meistara klínískur samanburður á Le Fort I, II og III beinbrotum¶

Neyðareftirlit með kjálkablæðingum og greiningu á CSF leka¶

1. Af hverju blæðir Le Fort beinbrotum með straumhvörfum: Miðandlitið er veitt af innri maxillary slagæð (stór endagrein ytri hálsslagæðarinnar sem liggur rétt fyrir aftan brotnu hálsslagæðina) og fremri/aftari ethmoidal slagæðum (frá innri hálsslagæð). Þegar Le Fort II eða III bein brotnar aftari maxilla, streymir blóð samtímis út úr báðum nösum og beint niður hálsinn, og fyllir hratt magann og öndunarveginn.
2. Blæðingareftirlit á sjúkrahúsi / bráðamóttöku: Setjið sjúklinginn uppréttan halla sér fram ef hann er vakandi, eða í hliðarstöðu ef hann er meðvitundarlaus. Þegar innöndunarbarkarör eða skurðaðgerð hefur tryggt öndunarveginn, setja bráðalæknar tvíblöðrur aftari/fremri nefblóðlegg (eða Foley hollegg), pakka munnholi og koki þétt saman með grisju gegn stöðugri mandibula og draga handkjálkann upp á við ** brot hægja á slagæðarof) en virkja inngripsröntgen fyrir blóðrek í slagæðar.
3. Hvernig á að bera kennsl á leka í heila- og mænuvökva (CSF) í bland við nefblóð:
4. Í Le Fort II eða III beinbroti blandast tær vatnskenndur heila- og mænuvökvi sem lekur úr rifinni duralhimnu við nefþakið blóði.
5. Einkenni: Sjúklingurinn tekur eftir þrálátu málmi eða söltu vatnsdropi sem rennur niður aftan á hálsinn þegar hann situr upp, eða tæran vökva sem lekur hratt úr nefinu þegar hann hallar sér fram. Ef dropi af blóðugum nefvökva dettur á hvítt koddaver eða grisjudúk, flyst skýrari vatnskennda CSF út hraðar en rauð blóðkorn og myndar daufan gulbleikan hring í kringum miðblóðblettinn ("Halo" eða "Double-Ring" merki; staðfest á rannsóknarstofu sjúkrahússins með **Beta-2 Transferrin prófun).
6. Skyndihjálparregla við nefrennsli nefrennslis: Aldrei pakka nefinu vel heima, aldrei blása í nefið og aldrei reyna að stinga nösunum til að koma í veg fyrir að tær vökvi leki út. Að hindra leka í heila- og mænuvökva þvingar mengaðar nefbakteríur upp á við í gegnum duraltárið í heilann**, sem veldur bakteríum í heilahimnubólgu eða í heilahimnubólgu. (tension pneumocephalus). Taktu lauslega lekandi vökva á dauðhreinsaða grisjupúða sem haldið er undir nefinu.

Sérstök atburðarás: Neyðarþjónusta fyrir sjúklinga með kjálka með vír (maxillomandibular fixation)¶

Sjúklingar sem eru að jafna sig eftir kjálka- eða Le Fort beinbrotsaðgerð snúa oft heim í 2 til 6 vikur með bogastangir úr málmi sem eru tengdir við efri og neðri góma og tengdir saman með lóðréttum ryðfríu stáli vírum eða þungum tannréttingum (Maxillomandibular Fixation [MMF]).

Uppköst og köfnunarbókun fyrir sjúklinga með vírkjálka¶

1. Af hverju uppköst þurfa venjulega EKKI að klippa vírana sjálfkrafa: Fljótandi uppköst og magasýra geta borist út um eyðurnar fyrir aftan endajaxla (retromolar trigone), á milli tanna og í gegnum nösina AÐ SVONA að sjúklingurinn sitji strax uppréttur og halli höfði og bol eða skál fram yfir vaskinn. Sérhver sjúklingi með kjálka með snúru skal ávísa ondansetroni (Zofran) til inntöku eða leysanlegu tungu undir tungu heima til að koma í veg fyrir ógleði áður en hún byrjar.
2. Skylda vírklipparegla: Sérhver sjúklingur með ryðfríu stáli millimaxillary vírfestingu verður að vera með sérsköpuð skurðvíraklippa (eða þungar áverkaklippur fyrir teygjur) á snúru um hálsinn, í vasanum, eða límd sýnilega við höfuðið á rúminu sínu 24 tíma á dag.
3. Hvar á að skera í neyðartilvikum í lífshættulegum öndunarvegi: Ef sjúklingur með vírkjálka andar að sér fastri uppköstum, getur ekki hreinsað öndunarveginn halla sér fram, er að verða blár (blár) eða verður meðvitundarlaus:
4. Dragðu efri og neðri varirnar í sundur til að afhjúpa málmbogastangirnar á tannholdinu.
5. Klippið AÐEINS lóðréttu vírana (eða gúmmíböndin) sem liggja UPP- OG NIÐUR á milli efri og neðri kjálka (venjulega 2 til 3 víralykkjur vinstra megin og 2 til 3 lykkjur hægra megin).
6. EKKI reyna að klippa lárétta víra sem eru vafðir um botn einstakra tanna, sem halda kjálkunum ekki lokuðum. Þegar lóðréttu lykkjurnar hafa verið klipptar opnast neðri kjálkinn strax.

Svæðisbundin neyðarnúmer og samskiptareglur stofnunarinnar¶

• Bandaríkin og Kanada: Hringdu í 911. Samkvæmt ACS ATLS og AAOMS áverkareglum, er kjálkaáverka með öndunarvegisskerðingu flutt upprétt/hallandi fram á við (ef vakandi og c-hryggurinn hreinsaður) eða með sog og hliðarstillingu til áfallamiðstöðvar sem er búin til myndbandsbarkakýlisskoðunar og skurðaðgerðar.
• Bretland: Hringdu í 999 (eða 112). Fylgdu Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39) og BAOMS leiðbeiningum um stjórn á blæðingum í andliti, forðast öndunarvegi í nefi í höfuðkúpuáverka og minnkun TMJ.
• Evrópusambandið: Hringdu í 112. Fylgdu ERC og EACMFS leiðbeiningum um áverka í öndunarvegi.
• Ástralía og Nýja Sjáland: Hringdu í 000 í Ástralíu eða 111 á Nýja Sjálandi. Fylgdu ANZCOR og ANZAOMS samskiptareglum.
• Indland og Asíu-Kyrrahaf: Hringdu í 112 á Indlandi, 119 í Japan og Suður-Kóreu, eða 995 í Singapúr. Í mótorhjólaslysum með samsettum kviðbotnum og Le Fort beinbrotum, haltu fórnarlambinu halla sér fram eða á hliðina meðan á flutningi stendur svo blóðið rennur út úr munni.

Sjáðu neyðarnúmer fyrir öll alþjóðleg neyðarsendingarnúmer.

Algengar spurningar¶

Af hverju opnaði kjálkinn á mér eftir stórt geispi og af hverju get ég ekki bara ýtt hökunni upp til að loka henni?¶

Þegar þú opnar munninn óvenju breiðan meðan á geispi, hlátri eða tannaðgerð stendur, rennur ávali liðkúlan aftan á neðri kjálkanum (**undirkjálkann**) fram á við rétt yfir tind beinvaxinnar hæðar fyrir framan eyrnatóftinn þinn (**liðið eminence**). Strax krampast kinnvöðvarnir (**nuddarnir**) og toga kúluna upp fyrir framan beinvaxna hæðina og festa hann. Að reyna að ýta framan á hökuna beint upp stingur beininu harðar á hæðina; læknir verður fyrst að þrýsta **bakjaxltennunum niður** (eða láta rúlla sprautuhylki á milli bakjaxla) til að hreinsa beinvaxna hæðina áður en kjálkinn getur runnið aftur á bak inn í holuna.

Hvernig getur ógleðipilla eins og Reglan eða Compazine látið kjálkann fara úr sér?¶

Ógleðilyf eins og metóklópramíð (Reglan) og próklórperazín (Compazine), auk geðrofslyfja eins og halóperidól eða risperidon, hindra dópamínviðtaka í grunnhnoðhnoðum heilans. Hjá sumu fólki, sérstaklega börnum, unglingum og ungum fullorðnum, kallar þetta skyndilega ósjálfráða vöðvakrampa sem kallast **bráð dystónísk viðbrögð (munnvöðvaspennu)**, þar sem hálsvöðvarnir toga kjálkann kröftuglega opinn eða til hliðar. Inndæling í bláæð af **dífenhýdramíni (Benadryl) eða benztropíni** á bráðamóttöku snýr við vöðvakrampanum innan nokkurra mínútna.

Af hverju er svona hættulegt að leggja einhvern flatan á bakið á börum þegar neðri kjálkinn er brotinn á báðum hliðum?¶

Tungan þín er fest beint við innri bakhlið framhökubeins þíns (**undirbúningurinn**). Venjulega heldur stífur boginn á neðri kjálkabeininu höku og tungu áfram frá öndunarpípunni. Þegar neðri kjálkinn er brotinn á báðum hliðum hökunnar (**tvíhliða „flail“ eða „fötuhandfang“ brot**), losnar framhökustykkið. Að leggja fórnarlambið flatt á bakið veldur því að þyngdarafl fellur brotna hökustykkið og tunguna beint aftur í hálsinn og kæfir þá nema þeir sitji hallandi fram eða að einhver dragi hökuna og tunguna fram.

Af hverju er brotinn kjálki þar sem tannholdið blæðir á milli tveggja tanna meðhöndlað eins og „opið samsett brot“?¶

Jafnvel þó að engin rispur séu á ytri húð kinnarinnar og hökunnar, þá tengist smásæi liðbandsvasinn utan um rót hverrar tönn (** tannholdsbandið**) beint við beinmerg kjálkans. Alltaf þegar beinbrotslína klikkar á milli tveggja tanna og rifnar í tannholdslínuna inni í munninum, flæðir munnvatn manna, sem inniheldur hundruð milljóna baktería á millilítra, beint inn í hráa brotna beinið, sem gerir það að **opnu beinbroti** sem krefst lyfseðilsskyldra sýklalyfja til að koma í veg fyrir beinsýkingu (**beinsmergbólga**).

Af hverju er læknum og sjúkraliðum stranglega bannað að setja öndunarslöngu eða magaslöngu í gegnum nefið eftir miðandlitshrun (Le Fort)?¶

Le Fort II eða Le Fort III beinbrot á miðju andliti, eða hvers kyns áverka sem veldur tvíhliða svörtum augum ("þvottabjörnsaugu"), marbletti á bak við eyrun ("Battle's sign"), eða mulin nefbrú, sprungur oft pappírsþunna **cribriforma plötu ethmoid beinsins** sem myndar þak nefhols og heilahvelfingsins. Með því að þrýsta sveigjanlegum öndunarvegi í nefi eða nefslöngu upp í nefið þegar þessi beinplata er sprungin getur það sent slönguna beint í gegnum nefþakið **inn í framenda heilans**; öll rör verða að fara í gegnum munninn í staðinn.

Þegar kjálkinn sem hefur farið úr liðum er skotinn aftur á sinn stað á bráðamóttökunni, hvernig stöðva ég það frá því að það gerist aftur?¶

Í hvert sinn sem kjálkaliðurinn losnar, teygir sig liðbandshylkið sem heldur liðkúlunni, sem gerir endurteknar liðskipti auðveldar fyrstu 2 vikurnar. Haltu þig alfarið við mjúkan mat sem krefst þess að bíta ekki á breidd í 10 til 14 daga, forðastu að opna munninn breiðari en einn fingur á breidd og **ýttu hnefanum alltaf þétt undir hökuna þegar þú finnur að geispi, hnerrar eða hlær byrjar** til að hindra kjálkann í að opnast breitt.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Neyðartilvik í tannlækningum og útsláttar tannlækningar
• Köfnun og hindrun í öndunarvegi skyndihjálp
• Höfuðáverka og heilahristingur
• Hryggjaskaðar og hreyfingarleysi

Heimildir og opinberar leiðbeiningar¶

• American College of Surgeons (ACS, Bandaríkin) nefnd um áföll: Advanced Trauma Life Support (ATLS) Námskeiðshandbók nemenda (Maxillofacial trauma airway positioning, flail mandible tongue tog, frábending fyrir nefkok/nasogastric slöngur í cribriform plate/midface fractures, control).
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS, Bandaríkin): Parmeters of Care: Clinical Practice Guidelines for oral and maxillofacial Surgery (Trauma and Temporomandibular Joint Dislocation Management).
• Breska samtök munn- og kjálkaskurðlækna (BAOMS) og National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Bretland): Major Trauma: Assessment and Initial Management (NG39) og Emergency Management of Maxillofacial Morrhage and Airway Obstruction.
• European Resuscitation Council (ERC) og European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS): Leiðbeiningar um stjórnun öndunarvega við áverka á kjálkaáverka.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Bandaríkin): Klínískar aðgerðir í bráðalækningum: Minnkun á liðskiptingu í liðamótum (sprautu-rúllu-, utan- og innöndunartækni) og staðfestingu á tungublaðsbitprófi.