Kyngingarerfiðleikar (mynningartruflanir), þögul aspiration lungnabólga og örugg næring¶

Að gleypa vatnssopa eða matarbita krefst samhæfingar á sekúndubroti yfir 30 pöra af vöðvum og sex höfuðkúputaugum til að smella raddböndunum saman, brjóta æðabandið niður yfir öndunarpípuna (barka) og knýja bolusinn inn í vélinda. Hjá eldri fullorðnum sem búa við heilablóðfall, Parkinsonsveiki, Alzheimer eða æðavitglöp, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), veikleika eða nýlega sjúkrahúsþræðingu, hægir á þessu viðbragði eða bregst, ástand sem er klínískt þekkt sem kynnin í munnkoki. Þegar þunnir vökvar eða matarmolar renna framhjá æðahryggnum og detta niður í lungun í stað maga (aspiration), bera þeir milljónir munnbaktería inn í viðkvæma neðri öndunarveginn, sem kallar fram ásogslungnabólgu, eina helsta orsök sjúkrahúsdauða hjá sjúklingum með heilabilun og taugasjúkdóma.

Jafnvel hættulegri en augljós hósti við matarborðið er "hljóðlát aspiration," þar sem taugaskemmdir í hálsi deyfa hóstaviðbragðið svo algjörlega að vökvi streymir beint í lungun án þess að eldri hósti eða tæmi sig. Til að koma í veg fyrir banvæna köfnun og ásvelgingarlungnabólgu heima eða á umönnunarstofnun þarf að þekkja lúmsk viðvörunarmerki við rúmstokkinn (svo sem „blauta rödd“ eftir drykkju), framkvæma hjólastólaaðlagaðar köfnunaraðgerðir, blanda mat og vökva til nákvæmrar International Dysphagia en (International Dysphagie en** (Dysphagia Enstrict IDCID,SI Initiative) upprétt staðsetning eftir máltíð og munnburstun.

Gerðu þetta núna¶

1. Taktu strax bakhögg og kvið-/brjóstköst ef eldri kæfa og getur ekki talað, hóstað eða andað. Ef eldri fullorðinn grípur um hálsinn, verður föl eða blár og gefur frá sér ekkert hljóð eða hávært tíst, láttu einhvern hringja í neyðarnúmerið þitt (911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 víðsvegar um Evrópusambandið, 999 í Bretlandi) eða athugaðu okkar neyðarnúmer möppu á meðan þú gefur 5 snörp bakhögg á milli herðablaðanna og síðan 5 kviðköst upp á við (eða brjóstköst ef bundið er í hjólastól) þar til hluturinn sprettur út.
2. Stöðvaðu strax allan mat, vatn og pillur til inntöku ef eldri einstaklingur er syfjaður, sljór í tali eða hóstar í hverjum sopa. Reyndu aldrei að hella vatni eða súpu með skeið í munn syfjuðs, óráðs eða hálfmeðvitaðs eldri fullorðins. Að gefa sljóum sjúklingi að borða tryggir tafarlausa lungnasog.
3. Setjið viðkomandi nákvæmlega uppréttan í 90 gráðu horni áður en hann býður upp á drykk, máltíð eða lyf, og haltu þeim uppréttri í 30 til 45 mínútur eftir það. Aldrei hleypa eldri drekka í gegnum strá eða borða þegar hann hallar sér í 30 eða 45 gráður í rúmi eða hægindastól, sem hallar beint að baki loftpípunnar.
4. Notaðu aldrei drykkjarstrá eða íþróttaflöskustúta ef einstaklingur hóstar á þunnum vökva. Með því að soga vökva í gegnum strá skýtur háhraða vökvastraumi beint aftan í hálsinn áður en heilinn áttar sig á því að vökvi er í munninum. Berið alltaf fram drykki úr opnum bolla (eða útskornum kyngingarbolla svo þeir þurfi ekki að halla höfðinu afturábak) í litlum, einni teskeiðssopa.
5. Burstaðu tennur, tannhold og tungu eldri borgara tvisvar á dag, jafnvel þótt hann sé ekki með neinar tennur eða fái slöngur. Ásvelgingarlungnabólga stafar ekki fyrst og fremst af dauðhreinsuðu vatni eða maukuðum mat sjálfum, heldur af sjúklegum tannskemmlubakteríum sem búa í óburstuðum munni sem skolast niður í munnvatn yfir nóttina.
6. Farðu á bráðamóttöku ef þú sérð merki um Silent Aspiration Pneumonia 12 til 72 klukkustundum eftir hóstakast. Hjá eldri fullorðnum veldur lungnabólga sjaldan klassískum háum hita fyrst: fylgstu með skyndilegu nýju rugli eða óráði, hröðum grunnum öndun (yfir 24 andardrættir á mínútu), púlsfalli** undir ** 92metra ** 92metra. brjósti, eða skyndileg neitun um að borða.

flowchart TD
    A["Eldri sem eiga í erfiðleikum með að kyngja mat, vökva eða pillur"] --> B{"Er öndunarvegurinn algjörlega lokaður núna (get ekki talað, hósta eða andað)?"}
    B -->|"Já: Neyðartilvik við hljóðlát köfnun"| C["Hringdu strax í 911 / 112 / 999: Gefðu 5 bakhögg + 5 kvið-/hjólastólbrjóstkast"]
    B -->|"Nei: Hósti, blaut rödd, eða matur í kinnum"| D{"Er eldri vakandi, vakandi og situr 90 gráður uppréttur?"}
    D -->|"Nei: Syfjaður, sljór eða fallinn"| E["HÆTTU ALLA INNtöku STRAX: Ekki gefa vatn eða pillur fyrr en metið hefur verið"]
    D -->|"Já: Vakandi og situr 90 gráður uppréttur"| F["Stöðva þunnt vökva með stráum: Biddu um talmeinafræðing (SLP) kyngjarannsókn"]
    F --> G["Fylgdu ávísað IDDSI mataræði + Chin-Tuck stelling + 5 ml teskeið Boli"]
    G --> H["Haltu uppréttri 30-45 mínútum eftir að þú hefur borðað og burstaðu tennur/munn til að koma í veg fyrir lungnabólgu"]

Neyðarskyndihjálp fyrir eldri sem er að kæfa (standandi, veikburða eða í hjólastól)¶

Eldri fullorðnir standa frammi fyrir aukinni hættu á vélrænni öndunarvegarteppu (bráða köfnun / "kaffihúskrans") frá þurru kjöti, brauði, hnetusmjöri, illa tyggðum mat undir lausum gervitönnum eða stórum heilum kalsíum/kalíumpillum.

Hvernig á að greina „óvirkan hósta (true köfnun)“ frá „hávær hreinsandi hósti“¶

• Ef eldri hóstar hátt og kröftuglega, getur talað eða stynur og andar á milli hósta: Ekki slá á bakið eða framkvæma kviðköst ennþá. Sterkur, hávær náttúrulegur hósti veldur hærri þrýstingi frá öndunarvegi en nokkur utanaðkomandi þrýstingur. Hvettu þá til að halla sér fram og halda áfram að hósta kröftuglega til að koma matnum upp og vera rétt hjá þeim ef öndunarvegurinn stíflast alveg.
• Ef hóstinn verður hljóður/slappur, geta þeir ekki talað orð, þeir geta ekki andað eða varir þeirra verða bláar: Loftpípan er alveg stífluð. Gríptu strax.

Skref fyrir skref köfnunarbjörgun fyrir standandi eða sitjandi/hjólastólbundinn eldri¶

Fylgdu alþjóðlegu Rauða krossinum / UK Resuscitation Council / AHA röðinni, aðlagað fyrir veikburða aldraða eða einstaklinga sem sitja í hjólastól og geta ekki staðið upp:

1. Gefðu 5 skörp bakhögg:
   • Ef þú stendur skaltu standa til hliðar og örlítið fyrir aftan eldri; ef þeir eru í hjólastól, læstu báðar bremsur hjólastóla strax svo stóllinn geti ekki rúllað frá krafti þínum.
   • Styðjið brjóstið á þeim með annarri hendi, hallið efri búknum vel fram (þannig að þyngdaraflið hjálpar fæðunni sem hefur losnað úr munninum frekar en að renna dýpra niður öndunarpípuna) og gefið 5 snörp, föst högg beint á milli herðablaðanna með því að nota hæl hinnar handarinnar.
2. Gefðu 5 kviðköst (Heimlich) EÐA 5 brjóstkast fyrir hjólastóla:
   • Fyrir standandi eða stöðugt sitjandi fullorðinn: Stattu eða krjúpaðu fyrir aftan þá (vefðu handleggjunum um mitti þeirra, eða um bakið á lágum armlausum stól), búðu til hnefa með annarri hendi og settu þumalfingurinn að miðju kviðar þeirra rétt fyrir ofan nafla og vel fyrir neðan neðri odd brjóstbeins (xiphoid ferli), taktu með annarri hendinni, hnefa. inn- og uppástungur**.
   • Hvenær á að nota BRYSTJUSTJÖF í stað kviðþrýstings í hjólastól eða veikburða eldri: Ef hjólastóllinn er með háa, óafnotanlega hliðararmpúða eða háan stífan bakstoð sem kemur í veg fyrir að þú náir í kringum kvið þeirra, eða ef eldri er of feitur, er með skurðaðgerð á kvið, slöngu í kvið, slöngu í kringum handlegginn, efri bringu beint undir handarkrika þeirra, settu þumalfingurinn á hnefanum þínum á miðju brjóstbeinsins (brjóstbein) (aldrei á viðkvæma neðri oddinn eða rifbeinin), og togðu beint aftur skarpt 5 sinnum.
3. Til skiptis 5 afturhögg og 5 þrist þar til öndunarvegurinn hreinsar eða þeir verða meðvitundarlausir:
   • Ef eldri missir meðvitund og verður haltur skaltu lækka þá varlega niður á fast, flatt gólf, byrja strax með CPR brjóstþjöppun (30 samþjöppur á 100 til 120 á mínútu), og í hvert skipti sem þú opnar munninn til að anda, horfðu inn í munninn: **ef þú sérð greinilega fastan matarbitann skaltu krækja hann út með fingrinum ** þú getur ekki séð hlutinn, þar sem fingurinn þinn mun troða matnum dýpra inn í raddböndin).

Þekkja munnkoks kyngingartruflanir og "Silent Aspiration" við rúmstokkinn¶

Allt að 50 prósent eldri fullorðinna sem soga vökva inn í lungun eftir heilablóðfall eða með langt gengna Parkinsonsveiki/vitglöp eru „Silent Aspirators“. Vegna þess að skyntaugar innan barkakýlisins (raddboxið) eru skemmdir lekur vökvi beint í gegnum raddböndin í lungun á meðan þau sitja án þess að brosa einu sinni hljóðlega við borðið.

Notaðu þessa samanburðartöflu með klínískum einkennum til að koma auga á bæði skýrt kyngingartruflanir og hljóðlausa ásog:

Hvers vegna þunnt vökva (vatn, te, kaffi, seyði) er erfiðara að kyngja en búðingur¶

Aðstandendur fjölskyldunnar verða oft hneykslaðir þegar talmeinafræðingur (SLP) segir: "Faðir þinn getur örugglega borðað þykka kartöflumús og búðing, en venjulegt vatn og tært kjúklingasoð er banvænt fyrir hann."

Ástæðan er vökvahraði á móti taugaviðbragðstíma:

• Þunnir vökvar (IDDSI Level 0) flæða eins og elding. Augnabliksvatnið snertir aftan á tungunni, þyngdaraflið togar það niður í kokið á minna en 0,2 sekúndum. Hjá öldruðum með heilablóðfall, heilabilun eða Parkinsonsveiki tekur heilinn 0,5 til 1,5 sekúndur að senda taugaboðið sem lokar æðarvarpinu yfir öndunarpípuna. Þegar æðahryggurinn lokar loksins hefur þunnt vatnið þegar skvettist beint niður í opin lungun.
• Þykknir vökvar og mauk (IDDSI stig 2, 3 og 4) hreyfast hægt og samfellt eins og hunang eða búðingur. Þetta hægara flæði gefur seinkað kyngingarviðbragði hins eldri þá auka hálfsekúndu sem það þarf til að loka fyrir loftpípuna áður en vökvinn kemur.

Að skilja alþjóðlega dysfagia Diet Standardization Initiative (IDDSI)¶

Til að koma í veg fyrir banvænan rugling á milli sjúkrahúsa, hjúkrunarheimila og umönnunaraðila heima (þar sem "nektarþykkur" þýddi mismunandi hluti í mismunandi löndum), fylgja klínískar framkvæmdir um allan heim nú 8 þrepa International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) pýramída (Stig 0 til 4 fyrir drykki og Stig fyrir matvæli og **Levels fyrir matvæli).

flowchart TD
    A["IDDSI Global Dysphagia Diet Framework"] --> B["VÖKUSTIÐ (0 til 4): Mælt með 10 ml flæðiprófi á sprautu"]
    A --> C["MATARÁFERÐARSTIG (3 til 7): Mælt með gaffalþrýstings- og skeiðhallaprófum"]
    B --> D["Stig 0: Þunnt (vatn, te, kaffi, mjólk)"]
    B --> E["Stig 1: Örlítið þykkt (þykkara en vatn, rennur í gegnum strá, aðallega börn)"]
    B --> F["Stig 2: Létt þykkt / 'Nectar Thick' (hellir hratt úr skeið, hægt að drekka úr bolla)"]
    B --> G["Stig 3: Miðlungs þykkt / 'hunangsþykkt' (Drýpur hægt í dúkkur; borðað með skeið eða bolla)"]
    B --> H["Stig 4: Mjög þykkt / 'Pudding þykkt' (Heldur lögun á skeið; VERÐUR að borða með skeið)"]
    C --> I["Stig 4: Maukað (slétt, kekkjalaust, engin þörf á að tyggja, skilst ekki í vökva)"]
    C --> J["Stig 5: Hakkað og rakt (4 mm pínulitlir mjúkir kekkir, maukaðir auðveldlega með tungu, ekkert bit)"]
    C --> K["Stig 6: Mjúkt og bitastórt (1,5 cm / 0,6 tommu mjúkir teningur; kreistir flatt undir gaffalþrýstingi)"]

Hvernig á að prófa IDDSI mataráferð heima með einföldum eldhúsgaffli og skeið¶

Þú þarft ekki rannsóknarstofubúnað til að sannreyna hvort máltíð sem þú eldaðir heima sé örugg fyrir ávísað IDDSI matarmagn foreldris þíns. Notaðu opinbera IDDSI gaffalþrýstingsprófið og skeiðhallaprófið:

Mikilvægar reglur um blöndun þykknaðra vökva (gúmmí-Based vs Starch-Based Thickeners)¶

Ef talmeinafræðingur ávísar IDDSI Level 2 (Mildly Thick / Nektar) eða IDDSI Level 3 (Modeally Thick / Honey) vökva, fylgdu þessum reglum þegar þú notar þykkingarefni til sölu (eins og SimplyThick, ThickenUp Clear, eða Thick-It):

1. Vel alltaf frekar Xanthan Gum-Based hlaup/duftþykkingarefni fram yfir maíssterkjuþykkni:
   • Gamaldags maíssterkjuþykkingarefni líta út fyrir að vera skýjað, bragðast kalkkennt, halda áfram að þykkna með tímanum (að breyta stigi 2 nektardrykk í fastan kubba eftir að hafa setið á borðinu í 20 mínútur), og ef dropi af munnvatni úr mönnum snertir bollann eða skeiðina, brýtur **amýlasaensímið í munnvatnsdrykknum niður í kornsterkann aftur í .
   • Nútímaleg xantangúmmí-þykkingarefni (sérstaklega fyrirfram mældir fljótandi hlauppakkar) haldast kristaltærir í vatni, kaffi og safa, halda nákvæmri IDDSI þykkt sinni allan daginn án þess að verða þykkari og eru ónæm fyrir amýlasa í munnvatni.
2. Varist "Hidden Thin Liquids" sem bráðna í heitum munni (ís, hlaup og vatnsmelóna):

1. Hvað er „Frazier Free Water Protocol“ (og hvers vegna munnburstun kemur fyrst)?
   • Margir aldraðir hata áferð þykks vatns og neita að drekka, sem leiðir til alvarlegrar ofþornunar, nýrnabilunar og þvagfærasýkinga.
   • Samkvæmt gagnreyndu Frazier Free Water Protocol (þegar talmeinafræðingur þinn hefur samþykkt það), er ákveðnum kyngingarsjúklingum leyft að sötra venjulegt, óþykknað vatn AÐEINS milli máltíða við þrjú ströng skilyrði: (1) munnur þeirra og tennur verða að vera rækilega bursta og skola af öllu matarrusli fyrst; (2) þeir verða að bíða að minnsta kosti 30 mínútur EFTIR að hafa lokið máltíð áður en þeir drekka venjulegt vatn (svo vatn geti ekki skolað matarleifar úr hálsi niður í lungun); og (3) allir máltíðardrykkir, safi, mjólk, kaffi og lyfjasopar verða samt að vera þykkir.

Örugg fóðrun við rúmstokkinn, líkamsstöðu og aðferðir við að kyngja töflum¶

Jafnvel besta maukaða máltíðin mun valda uppsog ef hún er fóðruð of hratt eða í röngum sjónarhorni. Fylgdu þessum klíníska gátlista fyrir hverja einustu máltíð:

• Settu í ströngu 90 gráðu uppréttu horni með höfuðið örlítið beygt fram ("Chin Tuck"): Settu eldri í borðstofustól eða læstu sjúkrarúmi sínu í fullri 90 gráðu uppréttri stöðu með púða lagða fyrir aftan mjóbak og axlir svo þeir lækki ekki til hliðar. Láttu þá stinga hökunni örlítið niður í átt að bringu (Chin-Tuck maneuver) rétt þegar þeir kyngja, sem þrengir líkamlega innganginn að loftpípunni og víkkar vélinda. Láttu þá aldrei halla höfðinu aftur á bak til að tæma botninn á bolla.
• Setjið VIÐ EÐA NEDUR augnhæð hins eldri þegar aðstoðað er við fóðrun: Ef umönnunaraðili stendur og gnæfir yfir sitjandi eldri á meðan hann heldur skeið hátt upp í loftið, hallar sá eldri eðlilega höfðinu aftur til að horfa upp á umönnunaraðilann og opna munninn, sem togar öndunarpípuna gífurlega opna. Dragðu upp stól og sestu aðeins fyrir neðan augnhæð þannig að höku þeirra haldist náttúrulega niður.
• Notaðu litla 5 millilítra (1 tsk) málmskeið og bíddu eftir að þú gætir alveg kyngt áður en þú býður upp á næsta bita: Notaðu aldrei stórar súpuskeiðar eða matskeiðar, sem ofhlaða veikan munn. Fylgstu með eða finndu varlega hvernig barkakýli eldri (Adams epli) rís og fellur varlega til að ganga úr skugga um að þeir hafi gleypt bitinn alveg og biddu þá um að gleypa í annað sinn ("þurr kyngja") eftir tvo bita til að hreinsa leifar úr hálsi.
• Slökktu á truflunum og tali á meðan þú tyggur: Slökktu á sjónvarpinu meðan á máltíðum stendur og forðastu að spyrja spurninga sem krefjast þess að eldri tali á meðan matur er í munninum. Talandi opnar raddböndin vítt og gerir mat í hálsi kleift að detta beint í barkann.
• Blandið aldrei heilum töflum í þunnt vatn og athugaðu „Ekki mylja“ listann áður en lyf eru myluð:
  • Að kyngja harðri töflu með sopa af þunnu vatni krefst flóknar tveggja fasa kyngingarsamhæfingar sem sjúklingar með kyngingarleysi geta ekki framkvæmt.
  • Ef sjúklingurinn er á þykknum vökva eða mauki, gleyptu pillur eina í einu innbyggða í teskeið af sléttu eplamauki, jógúrt, búðingi eða pillugeli (Phazix / Gloup).
  • Áður en einhver pilla er myluð í mauk, hafðu samband við lyfjafræðing (sjá leiðbeiningar okkar um fjöllyfjafræði, ofskömmtun lyfja og villur í pillaskipuleggjanda): Aldrei mylja Extended-Release (ER, XR, SR, LA, CD) eða Enteric-coated (EC) töflur (eins og metoprolol succinate ER, kalíumklóríð ER, nifedipine XL, oxycodon ER, eða enteric aspirin) sem eyðileggur sýrubindandi aspirín í tíma. 24 klst ofskömmtun í blóðrásina í einu. Spyrðu lækninn um fljótandi dreifur, töflur til inntöku (ODT) eða forðaplástra í staðinn.
• ** Framfylgja 30 til 45 mínútna uppréttri reglu og kinnasóp eftir hverja máltíð:**
  • Haltu eldri sitjandi uppréttri við 90 gráður (eða að minnsta kosti 60 gráður) í 30 til 45 mínútur eftir að hverri máltíð eða hverri sondagjöf er lokið. Að liggja flatur rétt eftir að hafa borðað gerir það að verkum að þögult bakflæði magasýru og matvæla í maga og vélinda flæðir aftur á bak upp vélinda og hellist niður í lungun.
  • Áður en þeir halla sér skaltu líta inn í munninn með litlu vasaljósi og nota raka svampþurrku (Toothette) eða hreinan hanskafingur til að sópa mat úr kinnunum, sem er í vasanum, bursta síðan tennur, gervitennur og tungu vandlega.

Siglingar í næringarslöngu (PEG / NG slöngur) og „aðeins þægindafóðrun“ við langt gengna heilabilun¶

Þegar eldri fullorðinn fær alvarlega kyngingartruflanir og upplifir endurtekna árásarlungnabólgu eða þyngdartap, spyrja sjúkrahús fjölskylduna oft sársaukafullar spurningar: "Eigum við að setja inn í maga þeirra inntökuslöngu með skurðaðgerð með skurðaðgerð?"

Að skilja læknisfræðilegan mun á bráðum afturkræfum taugaskaða og þróaðri vitglöpum á lokastigi hjálpar fjölskyldum að taka gagnreynda, miskunnsama ákvörðun:

Hvernig "Varlega handfóðrun (aðeins þægindafóðrun)" virkar við lok lífsins¶

Þegar eldri fullorðinn einstaklingur með langt gengin heilabilun eða banvænan veikleika getur ekki lengur kyngt á öruggan hátt, jafnvel á IDDSI Level 4 maukum, geta fjölskyldur og læknar komið á formlegri "aðeins huggunarfóðrun" (eða "Borða og drekka með viðurkenndri áhættu" í Bretlandi) umönnunaráætlun frekar en að þvinga algjörlega hungursneyð/ekkert í munninn (N)

• Öldrinum býðst lítið, ánægjulegt bragð af uppáhalds sléttri áferð eða sopa á svampþurrku aðeins þegar hann er vakandi, vakandi og sýnir löngun til að borða.
• Umönnunaraðilinn hættir strax um leið og eldri snýr höfðinu frá sér, lokar vörum sínum eða hóstar, án þess að þvinga fram kaloríukvóta.
• Care leggur áherslu á að halda vörum og munnslímhúð rökum og þægilegum með rökum þurrkum og varasalva ásamt líknandi þægindaumönnun.

Algengar spurningar¶

Hver er munurinn á „Klínískum kyngingarmati“ við rúmstokkinn og „Modified Barium Swallow Study (VFSS)“ eða „FEES“?¶

Þegar talmeinafræðingur (SLP) skoðar foreldri þitt við rúmstokkinn með því að gefa þeim vatnssopa og finna fyrir hálsinum á sér, þá er það klínískt mat á náttsvala; Þó að það sé gagnlegt, missir náttborðspróf án myndavélar allt að 40 prósent af "hljóðlausri aspiration" vegna þess að það er engin leið að sjá í gegnum hálshúðina til að vita hvort vökvi lekur hljóðlaust inn í loftpípuna. Til að greina endanlega þögla aspiration og sjá hvaða nákvæma IDDSI þykkt eða hökustöðu kemur í veg fyrir að vökvi komist inn í lungun, biðjið lækninn að panta **Instrumental Swallow Study**: annað hvort **Videofluoroscopic swallow Study (VFSS / Modified Barium Swallow)**, sem tekur lifandi baríumsvala kvikmynd á meðan eldri röntgenmyndir eru á hreyfingu. þykkt, eða **Trefjasjármat á kyngingu (FEES)**, sem ber örlítinn sveigjanlegan myndavélarþráð í gegnum nefið við rúmstokkinn til að horfa beint á raddböndin í rauntíma.

Af hverju heldur foreldri mitt áfram að hósta á eigin munnvatni jafnvel þegar það borðar ekki eða drekkur neitt?¶

Heilbrigt fullorðið fólk gleypir ómeðvitað eigin munnvatni u.þ.b. einu sinni á mínútu (yfir 1.000 sinnum á dag). Við aðstæður eins og Parkinsonsveiki, Lewy-líkamsvitglöp, ALS eða alvarlegt heilablóðfall, hægist verulega á sjálfvirkri kyngingartíðni í bakgrunni á meðan munnvatn safnast saman í munninum (sialorrhea) og síast framhjá raddböndunum, sem veldur stöðugum blautum hósta. Í fyrsta lagi skaltu halda efri hluta líkamans upphækkuðum að minnsta kosti 30 til 45 gráður í hvíld og bursta tennur og tungu tvisvar á dag þannig að útsogað munnvatn beri færri bakteríur. Í öðru lagi skaltu spyrja taugalækninn eða öldrunarlækninn um markvissa læknismeðferð til að draga varlega úr of mikilli munnvatnsframleiðslu án þess að valda alvarlegum ruglingi, svo sem **ipratrópíumbrómíð nefúða sem borið er undir tungu**, **glýkópýrrólat** (sem fer ekki yfir blóð-heila þröskuldinn eins og scopolamine eða atrópín í salivox) eða **sprautur (bopultox) kirtlar.

Hvernig get ég komið í veg fyrir að eldri á þykknum vökva verði alvarlega þurrkaður?¶

Ofþornun er mikil hætta á þykknu fljótandi fæði vegna þess að þykkir drykkir eru þungir og fylltir í maganum og svala ekki munnþorsta eins fljótt og kalt þunnt vatn. Til að ná daglegu markmiði um 1,5 lítra (6 bolla) af vökva án ofhleðslu: (1) bjóða upp á litla 60 til 90 ml (2 til 3 únsur) skammta á klukkutíma fresti yfir daginn frekar en þrjú risa glös við máltíðir; (2) notaðu **xantangúmmí hlaupþykkniefni** frekar en kalkríkt maíssterkjuduft og berið fram þykkna drykki **kælda eða heita** (svo sem þykkan ísaður trönuberjasafa, þykkt límonaði eða heitt þykkt seyði/te), þar sem sterkt bragðefni og kalt/heitt hitastig örva viðbragðið við að kyngja þykku vatni betur en þykkt vatn sem kyngtist; (3) telja matvæli sem innihalda mikið vatn IDDSI stig 4 í átt að daglegu vökvamarkmiði sínu, þar á meðal slétt jógúrt, eplasafi, maukaðar ávaxtaskálar, vanilósa og forþykkt vökvabolla í verslunum; og (4) spyrðu SLP hvort foreldri þitt uppfylli skilyrði fyrir **Frazier Free Water Protocol** eftir ítarlega tannburstun á milli mála.

Ætti ég að taka gervitennur foreldra minna eða skilja þær eftir í máltíðum ef gervitennurnar hafa losnað?¶

Það fer eftir því hversu laus þau eru og hvaða IDDSI áferð foreldri þitt er að borða. Vel passandi gervitennur hjálpa eldri við að tyggja IDDSI Level 6 (mjúk og bitastór) mat og hjálpa tungunni að þrýsta á munnþakið til að knýja bolus aftur á bak. Hins vegar, ef foreldri þitt hefur misst 10 kíló (22 pund) af þyngd nýlega og gervitennur þeirra eru nú svo lausar að þær **smella, rugga upp og niður, eða falla niður á tunguna á meðan þeir borða**, verða lausar gervitennur hættuleg köfnunarhætta sem hindrar tunguna í að þéttast og fanga akrýl matardiskinn undir. Ef gervitennur eru lausar og ekki er hægt að koma á stöðugleika með litlum punkti af sinkfríu gervitennalími, er oft öruggara að **fjarlægja lausu gervitennurnar fyrir máltíðir** og bera fram **IDDSI Level 4 (Maukað) eða Level 5 (Hakkað og rakt)** matvæli sem krefjast þess að bíta núll tennur þar til tannlæknir getur sofið aftur, og tannlæknir getur fjarlægt aftur,

Heimildir athugaðar¶

• International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI, International): Heill IDDSI ramma og nákvæmar skilgreiningar (útgáfa 2.0): Prófunaraðferðir fyrir vökvastig 0 til 4 og mataráferðarstig 3 til 7 (flæðispróf sprautu, gaffalþrýstingspróf og skeiðhallapróf).
• American Speech-Language-Hearing Association (ASHA, Bandaríkin): Practice Portal on Adult Dysphagia: Clinical vs Instrumental Assessment (VFSS and FEES), Compensatory Postural Maneuvers, and the Frazier Free Water Protocol.
• American Geriatrics Society (AGS) and Choosing Wisely Campaign (Bandaríkin): Klínísk afstöðuyfirlýsing um fóðrunarslöngu við háþróaða heilabilun (Recommendation Against Percutaneous Feeding Tubes in Advanced Dementia in Favor of Careful Hand Feeding).
• American Heart Association (AHA), Rauða krossinn og endurlífgunarráðið í Bretlandi (alþjóðlegt): Grundvallarleiðbeiningar um lífsstuðning til að draga úr öndunarvegi (köfnun): Bakhögg, kviðköst og breytingar á brjóstkasti fyrir sitjandi/hjólastólasjúklinga.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) og Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT, Bretlandi): Leiðbeiningar um að borða og drekka með viðurkenndum áhættu (EDAR), Oral Hygiene for Aspiration Pneumonia Prevention og Safe Medication Administration in dysphagia.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Óráð á sjúkrahúsum og læknishjálp fyrir aldraða
• Að ögra óöruggu sjúkrahúsi eða endurhæfingarútskrift
• Misnotkun á hjúkrunarheimilum, vanrækslu og brottflutningsvörn
• Fjöllyfjafræði, ofskömmtun lyfja, gleymdir skammtar og villur í pillaskipuleggjanda
• Þrýstingsár, legusár, sýking á stigi 3-4 og óhreyfanlegur sjúklingur sem beygir sig
• Neyðarnúmer