Mjaðmabrot og áfallalegt mjaðmarlos: Taugaæðaeftirlit og hreyfingarleysi¶

Eftir að hafa fallið á hliðina á mjöðm í eldri fullorðnum eða orkumiklu vélknúnu ökutækisslysi, skíðaárekstri eða falli úr hæð, benda miklir nára- eða rassverkir með vanhæfni til að standa eða lyfta fótleggnum á proximal lærleggsbrot eða áfallalegt mjaðmarlos. Með því að skoða hvíldarstöðu slasaða fótleggsins samanborið við ósladdaða fótlegginn kemur í ljós hvað gerðist inni í liðnum: lærleggsháls eða mjaðmarbrot skilur eftir fótlegginn styttast og snúist ÚT (snúinn að utan) þannig að ytri brún fótsins hvílir flatt á jörðinni, en ** frádráttur í mjöðm frá áverka, 9 prósent ** hné sem slær í mælaborð bíls) læsir fótinn styttur, beygður, dreginn þvert yfir miðlínuna og snúið INNINN (snúið að innan). Vegna þess að liðfært lærleggshöfuð teygir örsmáu næringarslagæðarnar sem næra mjöðmkúluna og kreista sciatic taug beint fyrir aftan falsið, hverja áfallandi mjaðmalosun verður að setja aftur á sinn stað undir róandi áhrif innan 6 klukkustunda til að koma í veg fyrir varanlegan dauða beinsins (æðadrep) og ævilanga fótlömun. Hringdu strax í neyðarnúmerið þitt í gegnum neyðarnúmer, og endurskoða tengda áfallahjálp í jafnvægi á grindarbroti og innri blæðing, beinbrot og tognun, og áfallaviðurkenningu og umhyggju.

Gerðu þetta núna¶

1. Hringdu strax í neyðarnúmerið þitt á staðnum (911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi). Reyndu aldrei að taka einhvern með grun um mjaðmarbrot eða mjaðmalos undir handleggjunum til að ganga með hann að stól eða einkabíl; standandi eða snúningur á sprungu á lærleggshálsi sem ekki hefur verið tilfærð getur smellt af beinabrúnni sem eftir er, rifið æðar sjónhimnu sem nærast á lærleggshöfuðinu eða rekið beittan milliveggbeinaodd inn í meiriháttar grindarblæð.
2. Látið fótinn vera í nákvæmlega boginn eða snúinni stöðu sem þú fannst hann og púða utan um hann með púðum, rúlluðum teppum eða jakkum. ALDREI reyna að rétta úr, draga grip á eða snúa aflagaðri mjöðm á vettvangi. Í mjaðmarlosi eða lærleggshálsbroti, getur þvingað fótlegginn beint í sundur teygðar **, kink ** eða kink the art ** lærleggsháls rétt af á meðan boltinn er fastur fyrir utan fals.
3. Framkvæmdu "30 sekúndna fjarlægar sciatic nerve and arterial Check" á fætinum núna og endurtaktu það á 15 mínútna fresti:
4. Prófaðu peroneal skiptingu sciatic taugar (viðkvæmust í aftari mjaðmarlos): Biddu sjúklinginn um að toga stórutá og fót UPP Í átt að nefinu (bakbeyging á ökkla og stórtá) og snerta efst á fæti og vefrýmið milli fyrstu og annarrar táar til að staðfesta eðlilega tilfinningu.
5. Prófaðu sköflungsskiptingu sciatic nerve: Biddu sjúklinginn um að ýta fætinum NIÐUR eins og að ýta á gaspedal (plantarflexion) og snerta ilinn á fætinum.
6. Athugaðu fjarlæga slagæðapúls og háræðaáfyllingu (mikilvægt við liðskiptingu og beinbrot á framan mjöðm): Finndu púlsinn á efsta boga fótsins (dorsalis pedis slagæðin) og fyrir aftan innra ökklabeinið (aftari sköflungsslagæð), og ýttu á tánögl til að sannreyna að bleikur litur komi aftur innan 2 sekúndna. Berðu saman húðhita á móti ómeiddum fæti.
7. Ef sjúklingur getur ekki togað fótinn/stóru tána UPP (fótfall) EÐA ef fóturinn er fölur, kaldur eða púlslaus: Segðu 911 / 112 / 999 afgreiðslumanninum og sjúkraliðum tafarlaust að það sé **bráð tauga- og æðabilun (sciatic taugalömun eða lærleggsslagæðarskerðing).
8. Haltu sjúklingnum heitum með teppum undir og yfir líkama sínum til að koma í veg fyrir leiðandi ofkælingu. Eldri fullorðnir sem detta á kaldar baðherbergisflísar, steypta bílskúra eða slitlag utandyra missa kjarna líkamshita hratt niður í gólfið, sem veldur banvænum ofhitastorkukvilla sem versnar innri blæðingu frá mjaðmar- eða grindarbroti.
9. Geymdu sjúklinginn algjörlega engu um munn (NPO: núll matur, ekkert vatn og engin verkjatöflur til inntöku). Áfallalosun í mjöðm krefst tafarlausrar djúprar slævings í bláæð (eða svæfingar á skurðstofu) innan nokkurra klukkustunda, og mjaðmarbrot krefst skurðaðgerðar innan 24 til 48 klukkustunda; matur eða vatn í maga seinkar svæfingu eða eykur ásvelgingarhættu.
10. Athugaðu hvort það sé samhliða höfuðáverka, blóðþynningarlyfjanotkun og duldar læknisfræðilegar orsakir fallsins. Spyrðu hvers vegna viðkomandi datt (svimi, brjóstverkur, myrkvæði eða hrasur) og athugaðu hvort hann taki segavarnarlyf (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin eða klópídógrel), sem milliliðsbrot í mjaðmabroti 0. lítra (2 til 4 lítra) af blóði innan í lærvöðvana.

Ákvörðunartré: Sjónræn fótleggur og tauga- og æðaþrengingar við bráða mjaðmaáverka¶

flowchart TD
    Start["Alvarlegir mjaðmar-, nára- eða rassverkir + vanhæfni til að þyngjast eftir fall eða hrun"] --> PostureCheck{"Skoðaðu fótastöðu og snúning miðað við óskaðaðan fót"}

    PostureCheck -->|"Fótur er styttur og snúinn ÚT (snúinn að utan, fótur vísar út til hliðar) EÐA venjulegur útlitsréttur við sársauka á axial hæltappa / trérúllu"| FractureOrAnt{"Var þetta fall á eldri fullorðnum/ásálagi, EÐA breiðfótaþvingað ytra snúningsáfall?"}

    FractureOrAnt -->|"Fall / ásálag (fótur liggur flatur á rúminu, styttur og snúinn að utan)"| HipFracture["GRUNNAÐUR NÆRHÆR (Mjöðm)brot (Lærhálsháls, Intertrochanteric eða Subtrochanteric): 1. Gerðu óhreyfanleika flatt með kodda á milli hnjáa; NÚLL gangandi. 2. Fylgstu með leyndu blóðtapi (1 til 2 L í utanhylkjabrotum). 3. Flutningur á sjúkrahús fyrir röntgenmyndatöku (eða segulómun ef huldubrot) og skurðaðgerð innan 24 til 48 klst."]

    FractureOrAnt -->|"Háorku þvinguð brottnám + ytri snúningur (mjöðm haldið út til hliðar, útsnúin, áþreifanlegur lærleggshöfuðklumpur í nára)"| AntDislocation["FYRIR MJÖMMARÚTLAUN (10% af liðfæringum): 1. Athugaðu lærleggsslagæð / Dorsalis Pedis púls og lærleggstauga (Fjórgangur/innri kálfatilfinning) STRAX. 2. Púði í stöðu fannst; NÚLL rétting. 3. Hringdu í 911 / 112 / 999 til að fá lokaða lækkun innan < 6 klst."]

    PostureCheck -->|"Fótur er styttur, beygður, dreginn yfir miðlínu (ADDUCTED) og snúinn INNINN (snúinn að innan, hné/tær vísa inn á við)"| PostDislocation["AFTARI MJÖÐMAÐARMÁLUN (90% af innfæddum og gerviliðum, t.d. Hnéáhrif á mælaborði): 1. Prófaðu SKIASTAUG strax (Getur sjúklingur dregið stórutá/fót UPP?). 2. Pad hné/læri í nákvæmlega boginn stöðu; ALDREI beita gripspelku. 3. Hringdu í 911 / 112 / 999 -> Neyðarlokað lækkun innan < 6 klukkustunda til að koma í veg fyrir Avascular Necrosis (AVN)."]

Meinalífeðlisfræði: Blóðmagn í mjaðmaliðnum og hvers vegna 6 tíma klukkan skiptir máli¶

1. Ótryggt afturfarið blóðflæði lærleggshaussins¶

Ólíkt flestum beinum í líkamanum sem fá ríkulegt blóðflæði frá nærliggjandi vöðvafestingum, situr mjaðmaliðarkúlan (lærleggshöfuð) algjörlega lokuð inni í vatnsþéttu trefjahylki mjaðmabotnsins (intracapsular), þakinn sléttu liðbrjóski án vöðvafestinga: - Hjá fullorðnum ber ligamentum teres slagæð (foveolar slagæð) á oddinum á boltanum næstum ekkert þýðingarmikið blóðflæði (minna en 5 til 10 prósent). - Þess í stað kemur yfir 90 prósent af blóðinu sem heldur lífi í öllu lærleggshöfuðinu frá viðkvæmum æðahring neðst á lærleggshálsinum sem myndast af Medial and Lateral Femoral Circumflex Arteries (greinar profunda femoris / djúp lærleggslagæð). - Frá Medial Femoral Circumflex Artery, klifra örsmáar uppvaxandi greinar sem kallast retinacular arteries (lateral epiphyseal arteries of Trueta) upp (afturgráða) meðfram ytra yfirborði þrönga lærleggshálsins og stinga í hylkið til að næra þyngd lærleggshöfuðsins.

2. Hvers vegna Intracapsular beinbrot og mjaðmarlos valda æðadrep (AVN)¶

Að skilja þessar örsmáu slagæðar í sjónhimnu sem loða við lærleggsháls útskýrir alla neyðarstefnu í mjöðmáverka: - Í áfallaðri mjaðmaleiðingu (aftari eða fremri): Þegar lærleggskúlunni er rifinn kröftuglega út úr acetabular bolnum, smellur ligamentum teres alveg og sjónæðaslagæðin meðfram lærleggshálsinum eru teygðar, beygðar og þjappað að jaðri falsins. - 6-klukkutíma lifunarglugginn: Klínískar bæklunarrannsóknir sanna að ef útfærð innfædd mjöðm er dregin aftur inn í holuna sína innan 6 klukkustunda frá hrun, er tíðni æðadreps (AVN / beindrep í lærleggshöfuði) aðeins 5 til 10 prósent. Ef minnkun er seinkuð umfram 6 klukkustundir, hækkar tíðni varanlegs beinadauða og liðahruns upp í 40 til yfir 50 prósent, sem krefst alls mjaðmarskipta, jafnvel hjá 20 ára sjúklingi. - Í tilfærðu lærleggshálsbroti (undirhöfuð eða þvert á legháls): Brotlína sem brotnar beint þvert yfir lærleggshálsinn inni í liðhylkinu klippir sjónæðaslagæðarnar í tvennt. Jafnvel verra, ef brotið er ekki tilfært (æðar í sjónhimnu enn ósnortnar), myndast blæðing inni í þéttu, ósnortnu liðhylkinu intracapsular tamponade sem kæfir af bláæða- og slagæðaflæði þar til það er þjappað niður með skurðaðgerð eða fest. - Í utankapsúlu mjaðmarbroti (milli- eða undirhjúpsbrot): Vegna þess að beinbrotslínan situr utan og fyrir neðan mjaðmarliðshylkið í gegnum ríkt, æðablóðbein á milli stærri og lægri lærleggshöfuðsins, helst blóðflæði til lærleggshöfuðsins ósnortið (AVN er sjaldgæft). En þar sem brotið er fyrir utan hylkið og ekkert til að tampona blæðinguna, blæðir milli- eða undirkirtlabrot óhindrað inn í mjúkvef lærsins (missir 1.000 til 2.000 millilítra af blóði), sem veldur öldruðum sjúklingum og þeim sem eru í bráðri hættu á að fá ** blóðþynningarlyf. stuð**.

3. Af hverju aftari mjaðmaleiðingar kreppa sciatic taugina (10% til 20% tíðni)¶

Sciatic taugin (þykkasta taug mannslíkamans, sem ber L4, L5, S1, S2 og S3 trefjar sem stjórna aftan í læri og hverjum einasta vöðva fyrir neðan hné) fer út úr mjaðmagrindinni í gegnum stærra sciatic hakið og liggur beint yfir bakvegg (aftari vegg) mjaðmabotns. - Þegar hné ökumanns eða farþega skellur í mælaborðinu við bílslys að framan á meðan mjöðmin er beygð og aðlöguð, virkar lærleggurinn eins og hnífur, sem rekur lærleggshöfuðið beint aftur á bak í gegnum aftasta hylkið (og klippir oft hluta af aftari acetabular vegg) beint á **sciatic taug. - Líffærafræðileg einkenni (af hverju kviðskekkjan þjáist fyrst): Inni í aðal taugabolnum við mjöðm eru taugaknippurnar þegar aðskildar í algenga peroneal (fibular) skiptinguna (sem situr meira til hliðar og yfirborðslega, þétt tjóðruð við bæði lið- og hálsskiptingu) situr meira miðlægt og hefur meiri slaka). Þess vegna skemmir aftari mjaðmarlos næstum alltaf beinskipting fyrst, sem veldur bráðu fótfalli (vanhæfni til að lyfta fæti eða stóru tá upp) og dofa ofan á fæti, jafnvel þegar sköflungsskiptingin (bendi fætinum niður) virkar enn.

Meistara klínískur samanburður: Hvernig fótleggur aðgreinir 4 bráða mjaðmameiðsli¶

Skoðaðu fætur sjúklings sem liggja á jörðinni eða börum á vettvangi slyss eða í neyðarskýli áður en hann snertir þá:

Sérstök klínísk gildra: „Duldið“ eða mjaðmarbrotið (gangur á mjaðmabrotinni)¶

Getur einstaklingur verið mjaðmarbrotinn ef hann er enn fær um að standa upp, taka nokkur sársaukafull skref og vera með fót sem er ekki styttur eða snúinn út? - JÁ (5 til 10 prósent allra mjaðmabrota). Í Garden Stage I ófullnægjandi eða Valus-impacted lærleggshálsbrot (þar sem tveir brotnu beinyfirborðin festast þétt inn í hvort annað eins og tvær ísbollur) eða streitubrot sem ekki hefur verið tilfært, getur fótleggurinn horft í 10 eða 0% rotnun í sjúklingnum ganga á klósettið í 2 til 3 daga og kvarta aðeins yfir "tognum náravöðva" eða "óútskýrðum verkjum í hné" (vegna þess að obturator taugin gefur bæði mjaðmahylki og innra hné veldur mjaðmasjúkdómum oft tilvísuðum verkjum sem finnast eingöngu í hné). - Hættan á því að ganga á mjaðmarbroti: Ef brotið er á lærleggshálsi sem hefur verið slegið eða hulið og sjúklingurinn heldur áfram að bera þunga heima, renna beinfletirnir skyndilega í sundur (efri tilfærsla). Þessi miði breytir einföldu broti sem hefði verið hægt að laga á 20 mínútum með þremur litlum húðskrúfum (sem varðveitir eigin náttúrulega mjaðmabolta sjúklingsins) í algjörlega tilfært beinbrot með rifnum æðum sem krefst stórrar háliðaaðgerðar eða algjörrar mjaðmarskipta. - Hvernig á að prófa grunað dulræn mjaðmarbrot á öruggan hátt + segulómun reglan: 1. Mjúku hælstökkunarprófin (axial hleðsla) og log-rúlluprófin: Ef aldraður sjúklingur dettur og kvartar undan verkjum í nára, læri eða hné þrátt fyrir eðlilega fótastöðu, skaltu aldrei biðja hann um að standa upp. Með sjúklinginn liggjandi flatan skaltu rúlla slaka fótleggnum varlega inn og út eins og stokk (Log-Roll Test, sértækasta líkamlega prófið fyrir mjaðmasjúkdóma í liðum) eða bankaðu létt á botninn á hælnum í átt að mjöðminni. Skarpar verkir í nára benda til mjaðmarbrots þar til annað hefur verið sannað. 2. Af hverju látlausir röntgengeislar missa af 2 til 10 prósentum mjaðmarbrota: Staðlaðar röntgenmyndir af mjaðmagrind og þverborði hliðar mjaðmar missa allt að 2 til 10 prósent af lærleggshálsbrotum sem ekki hafa verið tilfærðar eða beinþynningar. 3. Klínískar leiðbeiningar umboð (AAOS & NICE): Ef sjúklingur er með viðvarandi verki í mjöðm, nára eða læri eða þolir ekki þungan eftir fall og upphafleg mjaðmaröntgenmynd hans lítur út fyrir að vera "eðlileg", ekki má senda hann heim til að ganga á henni. Gullstaðalprófið er strax segulómun af mjöðm, án skuggaskila (100 prósent viðkvæm fyrir dulrænum beinmergsbjúg og beinmergsbrot) eða háupplausn sneiðmyndatöku af mjöðm ef segulómun er ekki tiltæk eða frábending.

Innfæddur vs. gerviliðaskipti (THA) liðskipti¶

1. Innfæddur mjaðmarlos (neyðartilvik með háorkuáföllum)¶

Vegna þess að náttúrulega mjaðmartoppurinn fyrir fullorðna er djúpur, styrktur af þykku iliofemoral liðbandi Bigelow (sterkasta liðband mannslíkamans), og umkringt öflugum gluteal og iliopsoas vöðvum, þarf gríðarlegt ofbeldi til að ryðja úr sér mjöðm (háhraða bílslys, mótorhjólakast, útkeyrsla á mótorhjóli, bygging á mörgum hæðum eða gangandi): - 95 prósent sjúklinga með innfædda áverka í mjaðmaleiðingu eru með samhliða meiriháttar áverka Meiðsli: Athugaðu alltaf hvort íhliðar hnémeiðsli (aftari krossbandsbrot, hnébeygjubrot eða brot á lærleggsskafti frá höggi í mælaborðinu; hafðu í huga að samhliða beinbrot á innri lærleggsskafti, samhliða ípsisskaftsbroti. aftari mjaðmarlos, sem veldur því að 50 prósent mjaðmalosunar missir í upphafi þegar lærleggsbrot er til staðar), grindarbrot, blæðing í kvið eða áverka á brjósti/höfuð. - Hvers vegna röntgengeisli/sneiðmyndatökur skiptir máli áður en dregið er í mjaðmar: Áður en lokað er með djúpri slævingu (með því að nota Allis maneuver, Captain Morgan maneuver eða East Baltimore Lift), fá læknar skjóta AP mjaðmagrindarröntgenmynd til að ganga úr skugga um að það sé ekki **. Ef læknir togar kröftuglega í liðaða mjöðm sem einnig er með hárlínusprungu í lærleggshálsi, þá smellur lærleggshálsinn alveg af, þannig að dauðu lærleggshöfuðið strandar inni í rassinum og þarfnast opinnar skurðaðgerðar. - Sneiðsneiðmyndataka eftir minnkun: Eftir hverja innfædda mjaðmaleiðréttingu er skotið aftur á sinn stað, er þunn sneiða sneiðmyndatöku á grindarholi skylda til að athuga hvort innilokuð beinbrot í liðum inni í liðrýminu (sem mun mala burt brjóskið ef það er ekki fjarlægt) og til að meta hvers kyns veggbrotsstærð ** málun.

2. Gerviliðaaðgerð á mjöðm (THA) liðskipti (Low-Energy Positional Emergency)¶

Öfugt við innfædda mjöðm hefur sjúklingur sem áður hefur farið í Total Hip Replacement (Total Hip Arthroplasty, THA) fengið skurð á náttúrulegt liðhylki og skipt út fyrir minni málm/keramik kúlu og pólýetýlen innstungu. Um það bil 1 til 3 prósent af aðal mjaðmaskiptum (og allt að 10 til 15 prósent af endurskoðun mjaðmaskipta) fara úr lið, venjulega með lágmarks lítilli orku: - Aftari nálgun THA liðfærsla (algengasta): Gerist þegar sjúklingur beygir sig fram í mitti framhjá 90 gráður (djúp mjaðmabeygja) á meðan hann krossar fæturna (aðlögun) eða snúir hnénu inn á við (innri snúningur), svo sem að teygja sig niður til að binda skó, taka hlut á lágu salerni, taka hlut af lágu salerni eða rísa upp af gólfi. Fótlásarnir styttir, beygðir, bættir við og snúnir að innan. - Anterior Approach THA Dislocation: Gerist þegar sjúklingur teygir mjöðm sína aftur á bak á meðan hann snýr fótinn út á við (svo sem að stíga afturábak eða velta sér í rúminu). Fótlásarnir snúið að utan og rænt. - Mismunur á bráðni: Vegna þess að gervilimur eða keramikkúla hefur engar lifandi beinfrumur eða blóðflæði, getur æðadrep (AVN) ekki átt sér stað við liðskiptingu í gervimjöðm. Hins vegar veldur gervilið sem hefur farið úr liðum enn miklum sársauka, getur teygt sciatic eða lærleggstaug, og verður erfiðara að draga úr lokuðum þar sem gluteal og lærvöðvar krampa yfir klukkustundir, svo tafarlaus sjúkraflutningamaður fyrir róandi aðgerð í bláæð og lokaðri minnkun á bráðamóttöku er enn nauðsynleg.

Neyðarstjórnun á sjúkrahúsi: Fascia Iliaca taugablokkir og 24 til 48 tíma skurðaðgerðargluggi¶

1. Verkjastilling fyrir aðgerð án ópíóíðóráða: Fascia Iliaca hólfblokkin¶

Hjá eldri fullorðnum með mjaðmarbrotna, endurtekna stóra skammta af morfíni, hýdrómorfóni eða fentanýli í bláæð á bráðamóttöku veldur oft bráðri óráði á sjúkrahúsi, öndunarbælingu, ógleði og þvagteppu, á sama tíma og mjöðmin er mjög sársaukafull í hvert skipti sem sjúklingur er færður á röntgenborð eða rúmpönnu. - The Modern Gold Standard (AAOS, NICE og ACEP leiðbeiningar): Strax við staðfestingu á mjaðmarbroti á bráðamóttöku, framkvæma bráðalæknar eða svæfingalæknar **úthljóðstýrða Fascia Iliaca Compartment Block (FICB) eða lærleggstauga / PENG (Pericapsular Nerves and theropine Group) eða bupivacaín). - Innan 15 mínútna deyfir svæðisbundinn taugablokkur lærleggs-, hliðlægar lærleggshúðgreinar og obturatortaugagreinar sem veita brotnu mjöðminni, og léttir 80 til 90 prósent af beinbrotsverkjum í 12 til 24 klukkustundir án þess að skýja heila sjúklingsins eða minnka öndunarhraða.

2. Hvers vegna mjaðmabrotsskurðaðgerð innan 24 til 48 klukkustunda bjargar mannslífum¶

Sögulega séð var öldruðum mjaðmabrotssjúklingum haldið flatt í rúminu í gripi í marga daga á meðan þeir gengu í gegnum langa læknisskoðun. Tímamótatilraunir á alþjóðlegum vettvangi sanna að hver sólarhrings töf umfram 48 klukkustundir á framkvæmd skurðaðgerðar á mjaðmafestingu eða liðskiptaaðgerðum eykur marktækt 30 daga og 1 árs dánartíðni vegna fjögurra banvænna fylgikvilla af hreyfingarleysi í rúminu: 1. Lungnasegarek og segamyndun í djúpum bláæðum (DVT) frá bláæðastöðvun og áverka af völdum ofþornunar. 2. Sjúklingur á sjúkrahúsi og lungnabólga af völdum óstöðugleika vegna vanhæfni til að sitja uppréttur og hósta djúpt. 3. Sýkt þrýstingssár á heila og hæl (legusár) Leiðir til blóðsýkingu. 4. Bráð óráð og óafturkræf skilyrðingu/vöðvarýrnun.

Þess vegna eru alþjóðlegir bæklunarstaðlar (NICE CG124 í Bretlandi og AAOS í Bandaríkjunum) meðhöndlaðir með öldrunarmjaðmarbrotum sem brýnt skurðaðgerðarforgangsatriði sem er gert innan 24 til 36 klukkustunda frá innlögn svo sjúklingurinn geti staðið og borið þungan með sjúkraþjálfun strax næsta morgun.

3. Að snúa við blóðþynningarlyfjum (segavarnarlyf) fyrir mjaðmabrotsaðgerð¶

Ef sjúklingur tekur blóðþynningarlyf, segðu bráðamóttökuteyminu nákvæmt nafn lyfsins og nákvæmlega hvenær síðasta pilla var gleypt: - Warfarín (Coumadin): Gengið hratt til baka með K-vítamíni í bláæð (\(5\text{ til }10\text{ mg}\) IV) og 4-Factor Prothrombin Complex Concentrate (4F-PCC) ef þörf er á brýnni skurðaðgerð innan nokkurra klukkustunda, miðað við \(\text{INR} < 1,5\). - Beinir þáttur Xa hemlar (Apixaban [Eliquis], Rivaroxaban [Xarelto], Edoxaban): Lyfjamagn hreinsar á 24 til 36 klukkustundum með eðlilegri nýrnastarfsemi, eða hægt er að snúa við í lífshættulegum blæðingum með Andexanet alfa eða **.4F-PCC. - Beinn trombínhemill (Dabigatran [Pradaxa]): Gengið hratt til baka innan nokkurra mínútna með því að nota sértæka einstofna mótefnabrotið Idarucizumab (Praxbind). - Tranexamic Acid (TXA, \(1\text{ g}\) IV): Venjulega gefið við mjaðmabrotsaðgerð til að draga úr blóðtapi og blóðgjöf í gegnum aðgerð.

Svæðisbundin neyðarnúmer og samskiptareglur stofnunarinnar¶

• Bandaríkin og Kanada: Hringdu í 911. Samkvæmt American College of Surgeons (ACS) ATLS og American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) viðmiðunarreglum eru áfallalegar mjaðmarlosanir fluttar beint á áfallamiðstöð til lokaðrar minnkunar innan \(<6\text{ klst.}\), á meðan öldrunarmjaðmarbrot fara inn á hraðbraut Orthogeriatric PaoundER í taugakerfi. og skurðaðgerð innan 24 til 48 klukkustunda).
• Bretland: Hringdu í 999 (eða 112). Samkvæmt NICE klínískum leiðbeiningum CG124 (Mjöðmbrot: Stjórnun) og National Hip Fracture Database (NHFD) Best Practice Tariff, verður sérhver mjaðmarbrotssjúklingur að fá tafarlausa verkjastillingu (þar með talið mat á heila iliaca taugablokk), mat á liðum bæklunarlæknis og skurðaðgerð á **dag, 3,6 klukkustundum eftir innlögn.
• Evrópusambandið: Hringdu í 112. Fylgdu EFORT (European Federation of National Associations of Orthopetics and Traumatology) viðmiðunarreglum um hraða mjaðmabrotsmeðferð og tafarlausa minnkun innfæddra mjaðmalosunar.
• Ástralía og Nýja Sjáland: Hringdu í 000 í Ástralíu eða 111 á Nýja Sjálandi. Fylgdu Australian and New Zealand Hip Fracture Registry (ANZHFR) Clinical Care Standard (mat á verkjum og taugablokkum innan 30 mínútna frá komu á bráðamóttöku, skurðaðgerð innan 48 klukkustunda).
• Indland og Asíu-Kyrrahaf: Hringdu í 112 á Indlandi, 119 í Japan og Suður-Kóreu, eða 995 í Singapúr. Óskið eftir sjúkrabíl með scoop stretcher eða vacuum dýnu svo hægt sé að lyfta sjúklingnum af gólfinu lárétt án þess að beygja eða snúa slasaða mjaðmarliðnum.

Sjáðu neyðarnúmer fyrir öll alþjóðleg neyðarsendingarnúmer.

Algengar spurningar¶

Hvernig get ég sagt bara með því að horfa á fæturna á einhverjum eftir fall hvort hann hafi mjaðmarbrotnað eða farið úr liðum?¶

Skoðaðu í hvaða átt hné og fótur slasaða fótarins vísa miðað við góða fótinn. Í næstum öllum **brotnum mjöðmum (lærleggsháls eða millilagabrot)** liggur fóturinn beint út, lítur út fyrir að vera 2 til 4 sentímetrum styttri og veltur **ÚT (snúið að utan)** þannig að ytri brún fótsins hvílir á gólfinu. Í 90 prósentum af **lostum mjöðmum (aftari mjaðmarlos)** eru mjöðm og hné beygð, dregin inn á við yfir hinn fótinn og snúið **INNINN (snúið að innan)** þannig að hné og tær vísa í átt að gagnstæða fæti.

Getur einhver enn verið mjaðmarbrotinn ef hann getur staðið upp og gengið á klósettið eftir að hafa dottið?¶

Já; um það bil 5 til 10 prósent mjaðmarbrota eru **álagsbrot með valgu eða ófærð álagsbrot** þar sem brotnu beinendarnir eru fleygir þétt saman inni í liðhylkinu. Einstaklingurinn gæti samt haltrað í nokkra daga og gæti aðeins fundið fyrir sársauka í nára eða innra hné. Hins vegar er afar hættulegt að ganga á mjaðmarbroti þar sem ein mistök geta valdið því að beinendarnir losna alveg í sundur, rífa blóðflæði til mjaðmaboltans og breyta einfaldri skrúfufestingu í fulla mjaðmaskipti.

Af hverju getur mjaðmarbrot valdið verkjum í hnénu þegar ekkert er að hnénu?¶

**Obturator taug** og **lærleggstaug** senda skyngreinar bæði í innra hylki mjaðmaliðarins og húð- og liðahylki á innra framhlið hnésins. Vegna þess að heilinn deilir þessum skynjunarleiðum, finnur sjúklingurinn oft fyrir ertingu eða brot inni í mjaðmaliðnum eingöngu sem djúpan verk í hné (**tilvísaður hnéverkur**). Sérhvert barn, unglingur (með lækkuðum lærleggshryggjum) eða eldri fullorðinn með óútskýrðan verki í hné eftir hálku verður að láta skoða **mjöðmina og röntgenmynda þær**.

Af hverju eru 6 klukkustundir töfrafrestur til að setja úr liðinni náttúrulega mjöðm aftur í holuna?¶

Þegar kúlan á náttúrulega mjaðmarliðnum þínum (lærleggshöfuðinu) er sleginn út úr holunni, teygjast örsmáu sjónæðaslagæðin sem liggja upp lærleggshálsinn sem halda beininu á lífi þétt og beygjast saman. Bæklunarrannsóknir sýna að ef mjöðminni er stungið varlega aftur á sinn stað undir róandi áhrifum **innan 6 klukkustunda**, fá aðeins um 5 til 10 prósent sjúklinga beinadauða (**æðadrep, eða AVN**); ef mjöðmin helst í sundur í **meira en 6 klukkustundir**, er hættan á að lærleggshöfuð deyi og hrynji saman á næstu 2 árum yfir 40 til 50 prósent.

Af hverju athugaðu sjúkraliðarnir hvort ég gæti dregið stóru tána upp í átt að nefinu eftir bílslysið?¶

Að draga stóru tána og fótinn upp í átt að sköflungnum (**dorsiflexion**) er stjórnað af **persónuskiptingu sciatic taug**. Vegna þess að sciatic taug liggur beint á bak við bakvegg mjaðmabotnsins, rekur aftari mjaðmarlos (frá hnénu sem lendir á mælaborðinu) lærleggshöfuðið beint inn í sciatic taugina hjá 10 til 20 prósentum fórnarlamba. Að athuga hvort þú getir lyft stóru tánni og fundið fyrir toppnum á fætinum segir áfallateyminu samstundis hvort sciatic taugin sé að kramlast af liðfærðri mjöðm.

Hversu mikið blóð getur einstaklingur tapað innvortis frá brotinni mjöðm án þess að einn blóðdropi sjáist á húðinni?¶

Þó brot hátt uppi inni í þrönga liðhylkinu (brot í lærleggshálsi innan hylkis) hafi aðeins pláss til að blæða um 50 til 150 millilítra áður en hylkisþrýstingur stöðvar það, blæddi **extra hylkisbrot** neðarlega niður yfir trochanters eða efri lærlegg (**intertrochanteric eða subtrochanteric vöðvabrot í lausa þristi vöðvahluta**) Sjúklingur getur misst **1,0 til 2,0 lítra (2 til 4 lítra) af blóði** í læri sínu, næstum 30 til 40 prósent af heildarblóðrúmmáli aldraðs einstaklings, sem krefst náins eftirlits með tilliti til fölrar húðar, hröðum hjartslætti og blóðþrýstingsfalli.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Stöðugleiki grindarbrots og stjórn á innri blæðingum
• Beinbrot, beinbrot og tognun
• Útfærsla á öxl, hnéskel og hreyfingarleysi í liðum
• Áfallaviðurkenning og bráðahjálp

Heimildir og opinberar leiðbeiningar¶

• American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS, Bandaríkin): Meðhöndlun mjaðmabrota hjá eldri fullorðnum: sönnunarvísandi leiðbeiningar um klínískar framkvæmdir (umboð um dulrænt brot með segulómun, svæðisbundnar taugablokkir fyrir aðgerð, tímasetning skurðaðgerðar innan 24 til 48 klukkustunda og tranexamic sýrusamskiptareglur).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Bretland): Mjöðmbrot: Stjórn (Klínískar leiðbeiningar CG124) og British Orthopedic Association Standards for Trauma (BOAST): The Care of the Older or Fail Patient with a Fracture.
• American College of Surgeons (ACS, Bandaríkin) Nefnd um áföll: Advanced Trauma Life Support (ATLS) Námskeiðshandbók nemenda (Traumatic Hip Dislocation 6-hour AVN reduction window, mat á tauga- og æðaæðasjúkdómum í legi og lærlegg og frábendingu fyrir togspelkum við mjaðma-/grindaráverka).
• Ástralska og Nýja-Sjálands mjaðmabrotaskrá (ANZHFR) og ástralska nefndin um öryggi og gæði í heilbrigðisþjónustu: Klínísk umönnunarstaðal um mjaðmabrot.
• Orthopaedic Trauma Association (OTA): Klínískar leiðbeiningar um hárorku lærleggshálsbrot og innfædda mjaðmaleiðingar.