Şikestina Hip û Tevra Trawmatîk Hip: Kontrolên Neurovascular û Nemobilîzasyon¶

Piştî ketina ser milê lingê di mezinan de an qezayek bi motorek bi enerjiya zêde, lihevketina skiyan, an ketina ji bilindahiyê, êşa giran a ken û qûnê bi nekarîna li ser rawestan an rakirina lingê ** şikestinek nêzîkê femurê (hip) ** an tevlihevbûnek trawmatîk a hipê nîşan dide. Bi tenê nihêrîna li pozîsyona lingê birîndar li gorî lingê ku birîndar nebûye, tiştê ku di hundurê movikê de qewimiye eşkere dike: ** şikestinek stûyê femoral an şkestinek hip intertrochanterîk ** lingê xwe kurt dike û LI DERVE (ji derve hatiye zivirandin) ji ber vê yekê qiraxa derve ya lingê ** 9 ji sedî yê lingê li ser erdê ye. jihevdexistin, bi awayekî klasîk ji çokek ku li dashboarda gerîdeyê dixe) lingê kurt kirin, çikandin, li ser xeta navîn dikişand, û DI INWER dizivire (di navxwe de zivirî). Ji ber ku serê femoralê yê jihevketî damarên xurek ên piçûk ên ku topa hipê dixwin dirêj dike û ** nerva sciatic** rasterast li pişt soketê diperçiqîne, **divê her veguheztina hipê ya trawmatîk di nav 6 demjimêran de di bin aramiyê de vegere cîhê ** da ku pêşî li mirina daîmî ya hestî (nekroza avaskuler) û felcbûna lingê dirêj bigire. Bi nimreya xweya acîl ya herêmî tavilê telefon bikin hejmarên acîl, û lênihêrîna trawmaya têkildar di nav de binirxînin stabilîzasyona şikestina pelvîk û hemorrajiya hundurîn, hestiyên şikestî û şikestî, û naskirina şokê û lênêrîna.

Vê niha bikin¶

1. **Di cih de jimara xweya acîl ya herêmî re telefon bikin ** (911 li Dewletên Yekbûyî û Kanada, 112 li seranserê Yekîtiya Ewropî, 999 li Keyaniya Yekbûyî). Qet hewl nedin ku kesek bi gumana şikestinek hipê an veguheztina hipê di bin çengên wî de hildin da ku wî bigihînin kursiyek an otomobîlek taybet; rawestin an zivirîna qirika stûyê femoral a ne jicîhûwarkirî dikare pira hestiyê mayî bişkîne, damarên xwînê yên retinakuler ên ku serê femoralê dixwarin bişkîne, an çîçek hestiyê intertrochanterîk a tûj bixe nav damarek mezin a pelvîk.
2. Lingê tam di pozîsyona ku we ew dîtiye de bihêle û li dora xwe bi balîf, betaniyên gêrkirî, an çakêtan bihêle. QET hewl nedin ku li cihê bûyerê çîpeke deformeyî rast bikin, nekişînin an zivirînin. Di şikestina stûyê femoral de, lingê xwe bi zorê dirêj bike *** arterika femoral, an dema ku top li dervayê soketê asê maye stûyê femoralê rast bişkînin.
3. Niha li ser lingê "30-Çûyemîn Kontrolkirina Nerva Sciatic Distal û Arterial" bikin û her 15 hûrdeman dubare bikin:
4. ** Dabeşa Peroneal a Nirva Sciatîkê (Di Dislokasyona Hip Paşî de Ya Herî Xerab biceribîne):** Ji nexweş bipirsin ku ** tiliya xwe ya mezin û lingê xwe ber bi pozê xwe BI jor ve bikişîne** û dest bide serê lingê xwe û cîhê tevnê di navbera tiliyên yekem û duyemîn de da ku hesta normal piştrast bike.
5. ** Dabeşa Tibial ya Nirva Sciatîkê biceribîne:** Ji nexweşê bipirsin ku ** lingê xwe ber bi xwarê ve bikişîne, mîna pêdala gazê (plantarflexion)** û destê xwe bide binê lingê xwe.
6. Pêlikên Arterialî yên Distal û Dagirtina Kapîlar kontrol bikin (Di Tevlihevkirin û Şikandinên Pêşî yên Hîp de Girîng e): Nebza li ser kemera jorîn a lingê (arterika pedisê ya dorsalis) û li pişt hestiyê lingê hundur (** damariya tibial a paşîn**) hîs bikin, û di nav 2 çirkeyên tilikê de bişkînin da ku vegere. Germahiya çerm li hember lingê nebirîndar bidin ber hev.
7. Heke nexweş nikaribe lingê xwe/tiliya xwe ya mezin bikişîne jor (avêtina lingê) AN jî heke ling zer be, sar, an bê pulse be: Di cih de ji şanderê 911 / 112 / 999 û bijîjkan re bêje ku *kêmasiyek neurovaskuler a tûj (felciya nerva sciatîk an felcek nervê ya sciatîk an navendek arterialî ya nepenî) heye kêmkirina.
8. Nexweş bi betaniyên li jêr û li ser laşê wan germ bihêlin da ku pêşî li hîpotermiya guhêrbar bigirin. Mezinên pîr ên ku dikevin ser pêlên serşokê sar, garajên betonê, an peyarêya derve germahiya laşê bingehîn bi lez di bin erdê de winda dikin, ev yek dibe sedema koagulopatiya hîpotermîk ya kujer ku xwînrijandina navmalê ya lingê an jî xwînrijandina pelvîk a hundurîn xirabtir dike.
9. ** Nexweş bi tevahî tiştek bi dev nehêle (NPO: xwarin sifir, sifir av, û sifir hebên êşa devkî).** Ji bo veqetandina hipê ya trawmatîk di nav çend saetan de pêdivî bi sedasyonek prosedurek hundurîn a kûr (an anesthesiya giştî ya li odeya neştergeriyê) heye, û ji şkestinek hipê re di nav 24 heta 48 saetan de pêdivî bi emeliyatê heye; xwarin an ava di zikê de anesteziyê dereng dixe an xetera aspirasyonê zêde dike.
10. Travmaya serê xwe ya hevdem, bikaranîna şekirê xwînê, û sedemên bijîjkî yên veşartî yên ketinê binihêrin. Bipirsin ka çima mirov ketiye (sergêjbûn, êşa sîngê, reşbûn, an lepik) û kontrol bikin ka ew antîkoagulantan (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarinl, an jî klopîdogrenek binavkirî) digirin. şikestin dikare 1,0 heta 2,0 lître (2 heta 4 pint) xwînê di hundurê masûlkeyên ran de birijîne.

Dara biryarê: Di travmaya akût a hipê de pozîsyona lingê dîtbar û sêwirana neurovaskuler¶

flowchart TD
    Start["Êşa giran a lepik, kev, an binî + Nekarîna giraniya hilgirtinê piştî ketî an qezayê"] --> PostureCheck{"Rawest û zivirîna lingê li gorî lingê nebirîndar vekolînin"}

    PostureCheck -->|"Ling TÊ KURT KIRIN û LI DERVE tê zivirandin (Ji derve ve tê zivirandin, ling ber bi alîkî ve nîşan dide) AN Lihevhatinek normal bi êşa li ser Tepika Pînga Axial / Log-Roll"| FractureOrAnt{"Ma ev Ketinek Di Mezinek Kal / Bargiraniyek Axial de, AN Trawmayek Zivirandina Derve ya Bi lingê Berfireh bû?"}

    FractureOrAnt -->|"Hilweşîn / Barkêşiya Aksial (Ling li ser nivînê, kurtkirî û ji derve ve zivirî)"| HipFracture["ŞEKTÎNA GIŞTÎNÊN NÊZÎ (HÎP) (Stûyê Femoral, Intertrochanterîk, an Subtrochanterîk): 1. Bi balîfên di navbera çokan de bêtevger bikin; ZERO meşîn. 2. Ji bo windabûna xwîna veşartî (1 heta 2 L di şikestinên extracapsular de) bişopînin. 3. Di nav 24 heta 48 saetan de ji bo X-ray (an MRI heke şikestinek nepenî) veguhezînin nexweşxaneyê."]

    FractureOrAnt -->|"Revandina bi darê zorê ya bi enerjiya bilind + zivirîna derve (Hip berfire ber bi alîyekî ve, ji derve zivirî, girêka serê femoralê ya di keviyê de palpişt)"| AntDislocation["DÎSKIRINA PÊŞIYÊ HIP (10% ji Dislokasyonan): 1. Peldanka Femoral / Dorsalis Pedis Pulse & Nerva Femoral (Hestiya Quad/Hûndirê golikê) DILÎTÎ Kontrol bikin. 2. Pad di pozîsyona dîtin; ZERO sererastkirin. 3. Ji bo Kêmkirina Girtî di nav <6 Saetan de 911 / 112 / 999 telefon bikin."]

    PostureCheck -->|"Ling KURT KIRTIN, Çêdikin, Li Ser Xeta Navîn Dikêşin (HERÊ KIRIN) û JI HEVDÛR ve tê zivirandin (Li hundurê zivirî, çok / tiliyên tiliyan ber bi hundur ve nîşan didin)"| PostDislocation["DÎSKIRINA HIPÊ PAŞTÎ (% 90ê Dijderketinên Xwecihî û Protezîkî, wek mînak, Bandora Çokê ya Dashboard): 1. NIVÊ SCIATIC yekser biceribînin (Gelo nexweş dikare tiliya mezin/pê bikişîne jor?). 2. Pad çokê / ran di pozîsyona tam xwar; TUQET spartek kêşanê nexebitînin. 3. Ji 911 / 112 / 999 re telefon bikin -> Kêmkirina Girtî ya Lezgîn di nav <6 Saetan de ji bo pêşîgirtina li Nekroza Avascular (AVN)."]

Pathophysiology: Dabînkirina xwînê ya movika hipê û çima demjimêra 6-saetê girîng e¶

1. Dabeşkirina xwînê ya paşverû ya xeternak a serê femoral¶

Berevajî piraniya hestiyên di laş de ku ji pêvekên masûlkeya derdorê xwîn diherike, topa movika hipê (serê femoral) bi tevahî di hundurê kapsula fîbrî ya avgirtî ya soketa hipê (intracapsular) de rûdine, ku di kartila gewr a zirav de bêyî girêdanên masûlkeyê hatiye nixumandin. - Di mezinan de, damariya ligamentum teres (arterika foveolar) li serê topê hema hema sifir herikîna xwînê ya watedar digire (kêmtir ji sedî 5 û 10). - Di şûna wê de, ** ji sedî 90 ê xwînê ku tevahiya serê femoral zindî dihêle, ji zengilek damarî ya nazik a li binê stûyê femoral** tê ku ji hêla Arterikên Navîn û Lateral Femoral Circumflex (şaxên profunda femoris / damarên femoral ên kûr) ve hatî çêkirin. - Ji Arteria Circumfleksa Femoral a Navîn, şaxên piçûk ên hilkişîn ên bi navê arterên retinakuler (damarên epîfîzeal ên alîgir ên Trueta) hildikişin ber bi jor (paşveçûn) li ser rûyê derve yê stûyê femoral teng, kapsulê diqulipînin da ku giraniya serê femoral-ê têr bike.

2. Çima şikestinên Intrakapsular û Tevliheviyên Hip Sedema Nekroza Avascular (AVN)¶

Fêmkirina wan damarên retinakuler ên piçûk ên ku bi stûyê femoral ve girêdayî ne, tevahî stratejiya acîl di travmaya hip de rave dike: - Di Tevlihevbûna Hip a Trawmatîk de (Pişt an Pêşî): Dema ku topa femurê bi tundî ji qulika asetabûlê tê derxistin, lîgamentum teres bi tevahî diqelişe û damarên retinakuler ên li ser stûyê femoral têne dirêj kirin, dizivirin, û li hember lingê lingê têne pêçan. - Pencera Zindîbûna 6-saetan: Lêkolînên ortopedîk ên klînîkî îsbat dikin ku ger çîpek xwecî ya jicîhbûyî dîsa di qulika xwe de di nav 6 demjimêran de ji qezayê vegere, rêjeya Nekroza Avaskuler (AVN / Osteonekroza serê femoral) tenê ji sedî 5 û 10 e. Ger kêmkirin ji 6 saetan dereng be, rêjeya mirina hestî ya daîmî û hilweşîna movikan bi asîman bilind dibe 40 heta ji sedî 50, ku di nexweşek 20-salî de jî bi tevahî veguheztinek hip hewce dike. - Di şkestineke stûyê femoral a Intrakapsular a Jicîhbûyî de (Subcapital an Transcervical): Xetek şkestinê ya ku rastê stûyê femoral di hundurê kapsula hevbeş de diqelişe damarên retinakuler di nîvî de diqetîne. Ya xerabtir jî, heke şikestî ne jicîhûwar be (damarên retinakuler hîn jî saxlem in), xwînrijîna di hundurê kapsula hevgirtî ya teng û saxlem de tamponadek intrakapsular diafirîne ku herikîna venoz û arterialî diqulipîne heya ku bi neştergerî were hilweşandin an rastkirin. - Di Şikestina Hip a Extrakapsular de (Intertrochanteric an Subtrochanteric): Ji ber ku xeta şkestinê li der û jêr kapsula hevbeşa hipê di nav hestiyê zengîn û damarî de di navbera trochanterên mezin û piçûk de rûdine, dabînkirina xwînê ya serê femoral saxlem dimîne (AVN kêm e). Lêbelê, ji ber ku şikestin li derveyî kapsulê ye û tiştek tune ku xwînê tampon bike, şikestinek intertrochanterîk an subtrochanterîk bi serbestî di nav tevnên nerm ên ran de xwîn diherike (1000 heta 2000 mîlîlître xwîn winda dibe), nexweşên kal û pîr û kesên ku di bin xetereya xwînê de ne. şokê**.

3. Çima Tevliheviyên Hip Paşîn Nirva Sciatic Dişkînin (10% ber 20% Bûyer)¶

Nerva sciatic** (derveya herî stûr a laşê mirov, fîberên L4, L5, S1, S2, û S3 hildigirin ku çîp û her masûlkeyên li jêr çok kontrol dikin) ji pelvîsê bi derza sciatîkê ya mezin derdikeve û rasterast li ser pişta (dîwarê paşîn) çîka hipê. - Dema ku çokê ajovan an rêwiyan di dema qezayek gerîdeya pêşiyê de li dashboardê diqelişe, dema ku lingê xwe xwar dike û tê hilanîn, femur mîna beranek lêdanê tevdigere, serê femoral rasterast di nav kapsula paşîn de ber bi paş ve dimeşîne (û pir caran perçeyek **dîwarê acetabularê yê paşîn . - Qirka anatomîkî (Çima Dabeşkirina Peroneal Pêşî Dikişe): Di hundurê qurmê nerva sciatîkê ya sereke ya li ser hipê de, girêkên nervê jixwe di beşa peroneal (fibular) ya hevpar de (ku bêtir alî û rûvî, li ser her duyan û bi stûyê xwe ve girêdayî ye) veqetandî ne) dabeşkirin (ku bêtir bi navînî rûniştiye û bêtir sist e). Ji ber vê yekê, jihevketina lingê paşîn hema hema her gav zirarê dide **parçebûna peroneal yekem , dibe sedema ** ketina lingê akût (nekarbûna lingê lingê an tiliya mezin ber bi jor ve) û bêhişbûna li ser jora lingê, tewra dema ku dabeşkirina tibial (nîşandana lingê xwarê) hîn jî dixebite.

Berhevdana klînîkî ya master: Çawa pozîsyona lingê 4 birînên akût ên hipê cûda dike¶

Li cîhê qezayekê an jî li bendera triage ya acîl, berî ku lingên nexweş li ser erdê an lingên xwe dirêjkirî kontrol bikin:

Xefika klînîkî ya taybetî: Şikandina Hip "Ocult" an Bibandor (Li ser çîpek şikestî dimeşe)¶

Ma mirov dikare lingê xwe bişkîne ger hîn jî bikaribe li ber xwe bide, çend gavên bi êş bavêje û lingekî wî yê ku ne kurtkirî be an jî ber bi derve ve zivirî hebe, dikare bibe? - ERÊ (ji sedî 5 heta 10 ji hemî şikestinên hipê). Di Qonaxa Baxçeyê I de şkestinek stûyê femoral netemam an bi bandor Valgus (ku her du rûçikên hestiyê şikestî mîna du qeşayên qeşayê bi hev ve girêdayî ne) an jî şikestinek ne jicîhûwar dibe ku dirêjahiya stresê ya nexweş di 10 ji sedî 0 de xuya bike. bikevin klînîkê an jî 2 heta 3 rojan bimeşin serşokê û gilî bikin tenê ji "masûlkeya gewrê kişandî" an "jana çokê ya nediyar" (ji ber ku ** demarê girêk** hem kapsula hipê û hem jî çoka hundurîn peyda dike, patolojiya hipê pir caran dibe sedema ** êşa navborî tenê di nav de* de tê hîs kirin). - Xetereya rêveçûna li ser şkestinek bi bandor: Ger şikestinek stûyê femoralê ya bi bandor an nepenî ji dest neçe û nexweş li malê giraniya xwe bidomîne, rûberên hestiyê bandorkirî ji nişka ve ji hev vediqetin (jicîhûwarkirina duyemîn ). Ew şikestinek şikestinek hêsan a ku dikaribû di 20 hûrdeman de bi sê pêlên perkutan ên piçûk ve were rast kirin (ku topa hipê ya xwezayî ya nexweş diparêze) vediguherîne şikestinek bi tevahî jicîhûwarkirî bi damarên xwînê yên çikyayî ku pêdivî bi hemiarthroplastyek mezin an guheztina tevde hip ** heye. - ** Meriv çawa bi ewlehî şikestinên nepenî yên gumanbar ceribandin + Rêbaza MRI: 1. ** Tehlîlên Hêl Heel-Strike (Barkirina Axial) û Log-Roll: Ger nexweşek pîr bikeve û tevî pozîsyona lingê normal ji êşa kev, ran, an çok gilî bike, qet ji wan nexwazin ku rabin. Digel ku nexweş li ber xwe radizê, bi nermî lingê xwe yê rehet wek têjik ber bi hundur û derve ve bizivirînin (Testa Log-Roll, manevraya azmûna laşî ya herî taybetî ya ji bo patholojiya hipê ya hundurîn) an jî binê pancê bi sivikî berbi hipê bixin. Êşa tûj a gewrê şikestinek hipê nîşan dide heya ku berevajî wê were îsbat kirin. 2. Çima tîrêjên rontgenê yên sade ji sedî 2 heta 10 şikestinên hîp winda dikin: Tîrêjên rontgenê yên anteroposterior standard (AP) û tîrêjên tîrêjê yên paşîn ên maseyê ji 2 heya 10% ji şikestinên stûyê femoral ên ne jicîhûwar an osteoporotîk û şikestinên navtrochanterîk winda dikin. 3. Rêbernameya Rêbernameya Klînîkî (AAOS & NICE): Ger nexweşek bi domdarî êşa lepê, gewr, an stûyê xwe hebe an piştî ketiyê nikaribe giraniya xwe hilgire û rontgena wî ya destpêkê "normal" xuya bike ** divê ew neyên şandin malê da ku li ser wê bimeşin. Testa standarda zêr ** MRI-ya ne-berevajî ya yekser a hip ** (ji sedî 100 ji bo edema mêjûya hestî ya nepenî û xetên şikestinên trabekuler hesas e) an jî **CT scanek bilind a hip ** e ku MRI peyda nebe an berevajî be.

Tevlihevkirinên Veguheztina Tevahiya Hip (THA) Native vs Protez¶

1. Tevliheviya Nifşê ya Xwecih (Awarteya Trawmaya Bi Enerjiya Bilind)¶

Ji ber ku soketa hipê ya xwezayî ya mezinan kûr e, ji hêla ligamenta iliofemoral a Bigelow (ligamenta herî xurt a laşê mirov) ve hatî xurt kirin, û ji hêla masûlkeyên gluteal û iliopsoas ên hêzdar ve hatî dorpêç kirin, jihevxistina hipek xwezayî hêzek tundûtûj a pir mezin hewce dike (qezayek bi leza bilind, lêdana motorsîkletê ya herî zêde, ji ketina motorsîklêtê ya herî mezin, ji ketina pirtirsîkletan, ketina motorsîkletê, ji ketina pirtirsîkletan, ji ketina motorsîklêtê ya herî bi hêz, ji ber lingê xwe yê bi hêz, ji lingê glûteal û iliopsoas). - ** ji sedî 95 ê nexweşên bi veqetîna lingê trawmatîk ên xwecihî xwedî trawmaya mezin a hevdem in. veqetînek paşîn a hipê, dibe sedem ku ji sedî 50 ji veqetandina hipê di destpêkê de dema ku şikestinek femur hebe, ji bîr nebin), şikestinên pelvîk, xwînrijandina hundurê zikê, an travmaya sîngê/serî. - Çima Pêş-Kêmkirina X-Tîrêjê / CT Beriya Kişandina Hipek Xwecihî Girîng e: Berî ku kêmkirina girtî di bin sedasyona kûr de pêk bînin (bi karanîna manevraya Allis, manevraya Captain Morgan, an Lifta Rojhilata Baltimore), bijîjk bi lez ** AP pelvis-radyoya rontgenê bi kar tînin. şikestin**. Ger bijîjk bi zorê bikişîne ser çîpeke jicîbûyî ya ku di stûyê femoralê de jî şikestineke porê wê heye, stûyê femoral bi tevahî diqelişe, serê femoralê yê mirî di hundurê qûnê de dimîne û pêdivî bi xilaskirina neştergerî ya vekirî heye. - ** Fermana CT-ya CT-yê ya piştî kêmkirinê:** Piştî ku her guheztinek zikmakî dîsa li cihê xwe vedigere, ** CT şanoya pelvîk a tenik** mecbûrî ye ku parçeyên hestiyê hundurîn ên girtî di hundurê cîhê movikê de were kontrol kirin (ku ew ê kartilajê bişewitîne, ger neyê rakirin) û ji bo mezinahiya dîwarê an jî mezinahiya dîwarê* binirxîne* plating.

2. Arthroplastiya Hîp a Tevahiya Protez (THA) Dislocation (Acility Positional-New-Energy)¶

Berevajî hipek xwecî, nexweşek ku berê ** Guhertina Hip-a Bi tevahî (THA) ** kapsula xweya hevbeş a xwezayî hate qutkirin û bi topek piçûktir a metal/seramîk û xêza soketa polîetîlenê hate veguheztin. Nêzîkî ** 1 heya 3 ji sedî guheztinên seretayî yên hipê ** (û heya ji sedî 10 heya 15-ê guheztinên guheztina hipê) ji hev vediqetin, bi gelemperî bi *hêza kêm-enerjiya hindiktirîn : - Nêzîkatiya THAyê ya Paşî (Ya Herî Berbelav): Dema ku nexweş ji kemberê xwe 90 pileyî berê xwe davêje pêş (xurandina lingê kûr) dema ku lingên xwe diavêje (zêdebûn) an jî çoka xwe dizivirîne hundur (zivirandina hundurîn), wek mînak dema ku xwe diavêje xwarê, dema ku lingê xwe ji erdê nizm dike, girêdide, li ser lingê xwe girêdide. kursiyek tuwaletê kêm. Legên lingan kurtirin, zivirandin, zêde kin, û hundurîn zivirî **. - **Nêzîkatiya Pêşî ya THA: ** Dema ku nexweş lingê xwe ber bi paş ve dêj dike dema ku lingê xwe ber bi derve ve dizivire (wekî paşve gavbiavêje an di nav nivînan de bizivire) çêdibe. Ling girt ** ji derve ve zivirî û revandin **. -Cûdahiya Di Lezgîniyê de: Ji ber ku topek metal an seramîk a protez xwedî şaneyên hestiyê zindî an dabînkirina xwînê ye, nekroza avaskuler (AVN) nikare di veqetandina hip protez de çêbibe. Lêbelê, protezek veqetandî hîn jî dibe sedema êşek giran, dikare ** demara sciatic an femoral dirêj bike, û ji ber ku masûlkeyên glûteal û ran bi saetan spaz dibin kêmkirina girtî dijwartir dibe, ji ber vê yekê veguhestina ambulansê ya bilez ji bo sedakirina prosedurên hundurîn û kêmkirina girtî ya li Beşa Lezgîn hîn jî hewce ye.

Rêvebiriya acîl a nexweşxaneyê: blokên nervê yên Fascia Iliaca û pencereya neştergeriyê ya 24-48-saetê¶

1. Kontrolkirina Êşê Pêş-Operatîf Bê Delirium Opioîd: Bloka Parçeya Fascia Iliaca¶

Di mezinên pîr ên bi lingê wan şikestî de, dayîna dozên bilind ên morfîn, hîdromorfon, an fentanylê yên di Beşa Lezgîn de bi gelemperî deliryuma nexweşxanê ya akût, depresyona nefesê, gêjbûn, û ragirtina mîzê çêdike, dema ku her carê ku nexweş li ser maseya rontgenê tê guheztin, çîp pir bi êş dimîne. - ** Standarda Zêrîn a Nûjen (AOS, NICE, & Rêbernameyên ACEP):** Di cih de piştî ku şikestinek hipê di Beşa Lezgîn de piştrast dikin, bijîjkên acîl an anesthesiologist bloka Parçeya Fascia Iliaca ya bi rêberiya ultrasound (FICB) an Nerva Femoral / PENG-Blocker* Localer Blocker* bi kar tînin dikin. anesthetic (wek ropivacaine an bupivacaine). - Di nav 15 hûrdeman de, bloka nervê ya herêmî şaxên nerva femoral, çermê femoral ên alî û obturator ên ku lingê şikestî peyda dikin bêhiş dike, ji sedî 80 heya 90 ji êşa şkestînê ji 12 heta 24 demjimêran rehet dike bêyî ku mejiyê nexweş bişewitîne an rêjeya nefesê dakeve.

2. Çima emeliyata Şikestina Hip Di nav 24 heta 48 Saetan de Jiyan Xilas dike¶

Ji hêla dîrokî ve, nexweşên şikestî yên hipê yên kal bi rojan di nav nivînan de di nav nivînan de di dema ku di bin destûrnameyên bijîjkî yên dirêj de derbas dibûn, bi rojan di nav nivînan de hatin hiştin. Ceribandinên navneteweyî yên berbiçav îsbat dikin ku ** her derengiya 24-saetê ji 48 demjimêran zêdetir di pêkanîna nîskên neştergerî an artroplastîkê de mirina 30-rojî û 1-salî bi girîngî zêde dike** ji ber çar tevliheviyên kujer ên bêtevgerkirina nivînan: 1. Embolîzma pişikê û tromboza damarê kûr (DVT) ji rawestana venoz û hîperkoagulasyona trawmayê. 2. Aspirasyona nexweşxanê û pneumoniya hîpostatîk ji nekarbûna rast rûniştinê û kuxuka kûr. 3. ** Birînên zextê yên sakral û pêhnê yên vegirtî (birînên nivînan) ** Ber bi sepsis. 4. Deliryûmê tûj û bêserûberbûn / qutbûna masûlkan.

Ji ber vê yekê, standardên ortopedî yên navneteweyî (NICE CG124 li Keyaniya Yekbûyî û AAOS li Dewletên Yekbûyî) şikestinên hipê yên geriatrîkî wekî pêşînek neştergerî ya bilez a ku di nav 24 û 36 demjimêran piştî pejirandinê de tête emeliyat kirin derman dikin da ku nexweş serê sibê bi terapiya fîzîkî re bisekine û giraniya xwe hilgire.

3. Berevajîkirina Xwînê Tinner (Antîkagulant) Berî Neştergerîya Şikandina Hip¶

Ger nexweş dermanê rijandina xwînê bigire, navê dermanê rast û saeta tam a ku heba dawî hatiye daqurtandin ji ekîba triage ya odeya lezgîn re bêje: - Warfarin (Coumadin): Bi Vîtamîna K-ya Intravenous (\(5\text{ ber }10\text{ mg}\) IV) û 4-Factor Prothrombin Complex Concentrate (4F-PCC) bi lez tê vegerandin, heke di nav çend demjimêran de neştergeriyek lezgîn hewce bike, armanckirina \(\text{IN\)}. - ** Inhibitorsên Faktora Xa yên rasterast (Apixaban [Eliquis], Rivaroxaban [Xarelto], Edoxaban):** Asta derman di navbera 24 û 36 demjimêran de bi fonksiyona normal ya gurçikê re paqij dibe, an jî dikare di hemorrajiya xeternak a jiyanê de bi Andexanet alfa an 4F-PCC vegere. - ** Inhibitorê Rasterast Thrombin (Dabigatran [Pradaxa]): Bi karanîna perçeya antîbody a monoklona taybetî Idarucizumab (Praxbind) bi lez di nav çend hûrdeman de vedigere. - Asîda Tranexamîk (TXA, \(1\text{g}\) IV): Bi rêkûpêk di dema emeliyata şikestina hipê de tê rêvebirin da ku windabûna xwînê ya piştî emeliyatê û hewcedariyên transfuzyonê kêm bike.

Hejmarên awarte yên herêmî û protokolên ajansê¶

• ** Dewletên Yekbûyî û Kanada: ** Dial ** 911 **. Di bin rêbernameyên Kolêja Surgeonên Amerîkî (ACS) ATLS û Akademiya Amerîkî ya Ortopedîkên Ortopedîk (AAOS) de, veguheztinên trawmatîk ên hipê rasterast ji bo kêmkirina girtî di nav \(<6\text{saet}\) de têne şandin ER û emeliyat di nav 24 heta 48 saetan de).
• ** Keyaniya Yekbûyî: ** Dial ** 999 ** (an ** 112 ). Di binê Rêbernameya Klînîkî ya NICE CG124 (Şekêşana Hip: Rêvebir) û Tarifa Pratîka Baştirîn a Tarîfa Şiktina Hip a Neteweyî (NHFD), divê her nexweşek bi şkestina hipê tavilê analjeziya (tevlî emeliyata bloka nervê ya fascia iliaca), nirxandina orthogeriatricê ya hevbeş, di roja rojê de, nirxandina orthogeriatricê ya hevbeş, werbigire. 36 saet).
• Yekîtiya Ewropî: Dial 112. **EFORT (Federasyona Ewropî ya Komeleyên Neteweyî yên Ortopedî û Traumatolojiyê) ** rêwerzên ji bo lênihêrîna şikestiniya hipê ya bilez û kêmkirina tavilê ya xwemalî ya hipê bişopînin.
• ** Awistralya û Zelanda Nû: ** 000 ** li Avusturalya an ** 111 ** li Zelanda Nû. ** Standarda Lênihêrîna Klînîkî ya Avusturalya û Zelanda Nû (ANZHFR) bişopînin (nirxandina êş û bloka nervê di nav 30 hûrdeman piştî hatina ED, emeliyat di nav 48 demjimêran de).
• ** Hindistan û Asya-Pasîfîk: ** Li Hindistanê ** 112 **, li Japonya û Koreya Başûr ** 119 **, an li Sîngapurê ** 995 ** bikirtînin. Daxwaza ambûlansekê bi rakêşkêşkek an doşekek valahiya bikin da ku nexweş bi rengek horizontî ji erdê were rakirin bêyî ku çîçeka ziravî ya lingê xwe bizivirîne an bizivirîne.

Dîtin hejmarên acîl ji bo hemî hejmarên şandina acîl ya navneteweyî.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

Ez çawa dikarim bi tenê li lingên yekî dinêrim piştî ketinê bibêjim ka wî lingê xwe şikestiye an lingê xwe ji hev vediqetîne?¶

Binêrin çok û lingê lingê birîndar li gorî lingê baş li kîjan alî nîşan dide. Hema hema di hemî **çîpên şikestî de (stûyê femoral an şikestinên navtrochanterîk)**, ling rast radizê, 2 heta 4 santîmetre kurttir xuya dike, û JI DERVE (ji derve ve zivirî)** dizivire, ji ber vê yekê qiraxa derve ya lingê li erdê dimîne. Di 90 ji sedî ** çîpên jicikbûyî de (jihevdeketina paşîn)**, çîp û çok xwe xwar dikin, li ser lingê din ber bi hundur ve têne kişandin, û **BILIVE (li hundir zivirî)** ji ber vê yekê çok û tiliyên tiliyan ber bi lingê dijber ve nîşan didin.

Ma kesek dikare hîna jî lingê wî şikestiye heke ew bikaribe rabe û piştî ku bikeve serşokê bimeşe?¶

Erê; Nêzîkî 5 û 10 ji sedî şikestinên hipê ** şikestinên stresê yên valgus-bandorkirî an ne jicîhûwarkirî ne ** ku dawiya hestiyê şikestî di hundurê kapsula hevbeş de bi hişkî bi hev ve têne girêdan. Dibe ku mirov hîn jî bikaribe çend rojan li dora xwe bilezîne û dibe ku tenê di keviya an çoka xwe ya hundurîn de êşê hîs bike. Lêbelê, rêveçûna li ser şkestinek hipê ya bandorkirî zehf xeternak e ji ber ku gavek yekane dibe ku dawiya hestî bi tevahî ji hev biqelişe, dabînkirina xwînê ya topa hipê bişkîne û pêvajoyek sade-pêkûpêkkirinê veguherîne veguheztinek tam a hipê.

Çima şikestinek hip dikare bibe sedema êşa çokê dema ku tiştek bi çokê re nebaş e?¶

**Derma obturator** û **rava femoral** şaxên hestî dişînin hem ji kapsula hundurîn a movika hipê û hem jî kapsula çerm û movikê ya li pêşiya hundurê çokê. Ji ber ku mejî wan riyên têlgirêdana hestî parve dike, acizbûn an şikestinek di hundurê movika hipê de bi gelemperî ji hêla nexweş ve bi taybetî wekî êşek kûr di çokê wan de tê hîs kirin (** êşa çokê tê gotin **). Divê her zarok, ciwan (bi epifîza femoral a sermiyanê şûştin), an jî mezinan bi êşa çokê ya nenaskirî piştî şemitandinê, ** lingê wî were lêkolîn kirin û tîrêjên rontgenê** were kişandin.

Çima 6 saet maweya efsûnî ye ji bo vegerandina hipek xwezayî ya veqetandî di qulika xwe de?¶

Dema ku topa girêka weya sirûştî (serê femoralê) ji qulika xwe tê qut kirin, damarên piçûk ên retinakuler ku berbi stûyê femoralê diherikin ku hestî zindî dihêlin, hişk têne dirêj kirin û girtî dibin. Lêkolîna ortopedîk nîşan dide ku heke hip bi nermî di binê sedasiyonê de **di nav 6 saetan** de vegere cihê xwe, tenê ji sedî 5-10ê nexweşan mirina hestî çêdibe (**nekroza avaskuler, an AVN**); eger lepik ji **zêdeyî 6 saetan** jihevde bimîne, xetera mirina serê femoral û hilweşîna di nav 2 salên pêş de ji sedî 40 û 50 derbas dibe.

Çima paramedîk kontrol kirin ka ez dikarim tiliya xwe ya mezin ber bi pozê xwe ve bikişînim piştî qezaya gerîdeya xwe?¶

Kişandina tiliya xwe ya mezin û lingê xwe ber bi lingê xwe ve ber bi jor (**dorsiflexion**) ve ji hêla **parçebûna peroneal ya nerva sciatic** ve tê kontrol kirin. Ji ber ku demara sciatîk rasterast li pişt dîwarê pişta çîpa hipê dimeşe, ji sedî 10-20-ê qurbaniyan de veqetînek paşîn a hipê (ji çokê we li dashboardê dikeve) rasterast dikeve nav demarê sciatîkê. Kontrolkirina ka hûn dikarin tiliya xweya mezin rakin û serê lingê xwe hîs bikin, tavilê ji tîmê trawmayê re vedibêje ka nerva sciatîk ji hêla hipê veqetandî ve tê pelçiqandin.

Bêyî ku yek dilopek xwîn li ser çerm xuya bibe, mirov dikare çend xwînê di hundurê xwe de ji lepê şikestî winda bike?¶

Digel ku şikestinek bilind di hundurê kapsula hevbenda teng de (şkestinek stûyê femoralê ya intrakapsular) tenê cîhê xwînrijandinê heye bi qasî 50 heta 150 mîlîlître berî ku zexta kapsulê wê rawestîne, **şkestinek ekstrakapsular** li seranserê trochanters an jî femurê jorîn dadikeve jêr (**masûlkeya intertrochanterîk an bi binetrokanterek azad*) beşên ran. Nexweşek dikare **1,0 heta 2,0 lître (2 heta 4 pint) xwînê** di hundurê ranê xwe de winda bike, ji sedî 30 heya 40 ji tevaya xwîna pîrekek pîr, ji bo çermê zirav, leza dil bi lez, û şoka hîpovolemîk ji nêz ve çavdêriyek hewce dike.

rêberên Related¶

• Stabilîzasyona şikestina pelvîk û kontrolkirina hemorrajiya navxweyî
• Hestiyên şikestî, şikestî û şikestî
• Milê, çokê, û bêmobilîzasyona movikê jihevketî
• Naskirina şokê û lênêrîna acîl

Çavkanî û rêbernameya fermî¶

• ** Akademiya Amerîkî ya Cerahiyên Ortopedîk (AAOS, Dewletên Yekbûyî): ** * Birêvebirina Şikestina Hip di Mezinên Kal de: Rêbernameya Pratîka Klînîkî ya Li ser Bingeha Delîlan * (fermana MRI ya şikestî ya nepenî, blokên nervê yên herêmî yên berî emeliyatê, dema neştergeriyê di nav 24 heya 48 demjimêran de protokola asîdê û TE).
• ** Enstîtuya Neteweyî ya Tenduristî û Lênihêrînê (NICE, Keyaniya Yekbûyî): ** Şikandina Hip: Rêvebir (Rêbernameya Klînîkî CG124) û * Standardên Komeleya Ortopedî ya Brîtanî ya ji bo Trawmayê (BOAST): Lênihêrîna Nexweşê Kevin an Nesax bi şkestinek *.
• ** Komîta Trawmayê ya Koleja Surgeonên Amerîkî (ACS, Dewletên Yekbûyî): ** * Desteka Kursa Xwendekarê Piştgiriya Jiyana Trawmaya Pêşketî (ATLS) * (Pencereya kêmkirina AVN-ê ya 6-saetê ya Tevlihevkirina Hip Trawmatîk, nirxandina neurovaskuler a sciatic û femoral, û berevajîkirina birînên kêşanê yên di hip/pelvîk de).
• ** Registry Şikestina Hip Awistralya û Zelanda Nû (ANZHFR) û Komîsyona Avusturalya li ser Ewlehî û Qalîteyê di Lênihêrîna Tenduristiyê de:** Standard Lênihêrîna Klînîkî ya Şikestina Hip.
• Komeleya Trawmaya Ortopedîk (OTA): Rêbernameyên Pratîka Klînîkî yên Ji bo Şikandinên Stûyê Femoral-Enerjiya Bilind û Tevliheviyên Nifûsa Xwecihî.