Kupasuka ya Luse mpi Kukatuka ya Luse na Ngolo: Kutala Mikwa mpi Kukangama¶

Na nima ya kubwa na lweka ya luketo na muntu ya mbuta to na aksida ya kamio ya ngolo, na kubula ski, to na kubwa katuka na zulu, mpasi ya ngolo na luketo to na ntu ti kukonda kutelama to kutombula dikulu ke monisa nde fracture proximale du femur (hip) to **dislomatique traumatique de l’anche Kutala kaka mutindu ya kupema ya dikulu yina me lwala kana beto fwanisa yo ti dikulu yina me lwala ve ke monisa mambu yina salamaka na kati ya kisika yina bo me vukisa: kupasuka ya ntulu ya divumu to ya lumba intertrochanterique ke bikaka dikulu kukumisa nkufi mpi kubaluka NA NGANDA (kubaluka na nganda) yo yina nsongi ya nganda ya kupema na zulu ya dikulu dislocation (90 na kati ya nkama ya ba dislocations traumatiques, classiquement katuka na genou yina ke bula tableau de bord ya kamio) ke kangaka dikulu kukumisa nkufi, ya kukangama, ya kubenda na zulu ya nzila ya kati-kati, mpi ya kubaluka na kati (ya kubaluka na kati). Sambu ntu ya divumu yina me katuka na kisika na yo ke tandulaka misisa ya fioti ya madia yina ke disaka bombe ya lumba mpi ke niata nerf sciatique mbala mosi na nima ya socket, konso dislocation traumatique ya lumba fwete vutuka na kisika na yo na nsi ya sedation na nsungi ya bangunga 6 sambu na kubuyisa lufwa ya kimakulu ya li.necrosis foo)t ava (**long foo)ava Binga mbala mosi nimero ya urgence ya bwala na beno na nzila ya . nimero ya urgence, mpi tadila mutindu ya kusansa bantu yina me kutana ti bampasi na . Kukangama ya kupasuka ya divumu mpi kubasika menga na kati, mikwa ya kubukana mpi ya kubwa, mpi kuzaba mpi kukeba.

Sala yo sesepi¶

1. Binga mbala mosi nimero ya urgence ya bwala na beno (911 na États-Unis ti na Canada, 112 na Union Européenne ya mvimba, 999 na Royaume-Uni). Kumeka ve ata fyoti na kubaka muntu yina bo keyindula nde yandi mepasuka na luketo to mekatuka na luketo na nsi ya maboko na yandi sambu na kunata yandi na kiti to na kamio ya muntu yandi mosi; kutelama to kubalusa kisika ya kupasuka ya divumu yina me katuka ve na kisika na yo lenda zenga pont ya mikwa yina me bikala, kupasula misisa ya menga ya retina yina ke disaka ntu ya divumu, to kunata nsinga ya mukwa ya intertrochantérique ya makasi na mukwa ya nene ya divumu.
2. Bika dikulu na kisika ya sikisiki ya kukangama to ya kubaluka yina nge monaka yo mpi tula yo na nziunga na yo ti ba-oreiller, ba-couverture ya kukangama-kangama, to ba-jacket. Kumeka ve ata fioti na kusungika, kubenda traction na zulu, to kubalula luketo mosi ya kubeba na kisika yina mambu salamaka. Na dislocation ya luketo, fracture ya nerveux leg stratch leg straight, pour kink arterie fémoral, to snap nsinga ya ntulu mbala mosi ntangu nkweso me kangama na nganda ya socket.
3. Sala "Check ya Nerf Sciatique Distal et Artérielle de 30 Secondes" na dikulu sesepi yai mpi vutukila yo na nima ya minuta 15:
4. Meka Division Peronéale du Nerf Sciatique (Le plus Vulnérable dans la Dislocation Postérieure de l’Hanche): Lomba mbefo na kubenda musapi na yandi ya nene ti dikulu na yandi NA ZULU na ndambu ya mbombo na yandi (dorsiflexion ya cheville ti musapi ya nene) mpi kusimba zulu ya dikulu na yandi ti kisika ya web na kati ya musapi ya ntete ti ya zole ya ke monana mbote sambu na kundimisa nde yandi ke kudiwa mbote.
5. Meka Division Tibiale ya Nerf Sciatique: Lomba mbefo na kupusa dikulu na yandi NA NSI bonso kufina pedale ya gaz (plantarflexion) mpe kusimba nsi ya dikulu na yandi.
6. Tala ba pulse artérielle distal mpe recharge capillaire (Important na dislocation antérieure de l’hip & fractures): Kuwa pulse na arc ya zulu ya dikulu (artère dorsalis pedis) mpe na nima ya mukwa ya kati ya ntulu (artère tibiale postérieure avec pin.in.in), mpe niema nsuki ya zole ya dikulu na ve2. Fwanisa tiya ya mpusu ya nitu ti dikulu yina me lwala ve.
7. Kana mbefo lenda ve kubenda dikulu na yandi/dikulu na yandi ya nene NA ZULU (dikulu ke kulumuka) TO kana dikulu kele ya mbwaki, madidi, to kukonda kubula: Zabisa muntu yina ke tindaka bantu na 911 / 112 / 999 mpi bantu yina ke sadisaka bantu yina ke bela nswalu nde kele ti **deficit neurovasculaire aiguë (paralisie armédiaire sciatique requiumaire centremédicale ou nsuka ya mikwa.
8. Beno tanina mbefo na tiya ti ba bulangeti Na nsi mpi na zulu ya nitu na bo sambu na kubuyisa hypothermie conductrice. Bambuta yina ke bwaka na zulu ya ba carreaux ya madidi ya nzo ya kuyobila, na ba garage ya beton, to na pavema ya nganda ke vidisaka tiya ya nitu nswalu na ntoto, yina ke basisaka ding hypothermie pegulo yina ke fwaka bantu kupasuka.
9. Kutanina mbefo ata kima mosi ve na munoko (NPO: zero madia, zero masa, mpi zero pillule ya mpasi ya munoko). Kukatuka ya lumba na mpasi kelombaka nswalu sedation procedurale intravenous profonde (to anesthésie générale na salle d’opération) na kati ya bangunga, mpi fracture ya lumba kelombaka fixation chirurgicale na kati ya ho82; madia to masa yina kele na divumu ke salaka nde bo tula ve anesthesie na nima to yo ke kumisaka kigonsa ya kubaka masa mingi.
10. Tala kana yandi me lwala ntu na ntangu mosi, kana yandi ke sadila bima yina ke fiotunaka menga, mpi kana yandi kele ti bikuma ya kubumbana yina me sala nde yandi bwa. Yula sambu na nki yandi me bwa (kizungu-zungu, mpasi na ntulu, kukonda nsemo, to kubwa) mpi tala kana yandi ke nwaka bankisi yina ke kangaka menga na kukangama (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, fragréchtrofarilanterie, to clopido an . lenda basisa menga 1,0 tii na 2,0 litre (2 tii na 4 pintes) ya menga na kati na misisa ya cuisse.

Nti ya lukanu: Pozisio ya makulu ya ke monana mpi triage neurovasculaire na traumatisme ya ngolo ya luse¶

flowchart TD
    Start["Mpasi ya ngolo na luketo, na ntulu, to na ntulu + Kukonda kukuka na kunata kilo na nima ya kubwa to ya kubwa"] --> PostureCheck{"Tala mutindu makulu kele mpi mutindu yo ke balukaka kana beto fwanisa yo ti makulu yina me lwala ve"}

    PostureCheck -->|"Dikulu kele nkufi mpi me baluka na nganda (me baluka na nganda, makulu ke songa na nganda na ndambu) TO Alignement ya ke monana normale ti mpasi na talon axial Tap / Log-Roll"| FractureOrAnt{"Keti yai vandaka Kubwa na Muntu ya Mbuta / Kizitu ya Axial, TO Trauma ya Rotation Externe Forcée ya Makulu ya Nene?"}

    FractureOrAnt -->|"Kubwa / Kizitu ya Axial (Dikulu me lala na mbeto, me kuma nkufi mpi me baluka na nganda)"| HipFracture["KUPANANA YA KITUBA YA KITUBA (HIP) (Ntulu ya Kivumu, Intertrochantérique, to Subtrochantérique): 1. Kukangama na ntoto ti ba-oreiller na kati ya mabolongo; ZERO kutambula. 2. Landa kana menga me vila na mutindu ya kubumbana (1 tii na 2 L na ba fractures extracapsulaires). 3. Kunata na lupitalu sambu na kusala rayon X (to IRM kana fracture occulte) & Opération na kati ya bangunga 24 tii na 48."]

    FractureOrAnt -->|"Kukangama na ngolo ya ngolo + Kubaluka na nganda (Luse me simbama na nganda na ndambu, me baluka na nganda, kivumu ya ntu ya divumu ke monana na ntulu)"| AntDislocation["KUKATULA KITUBA YA NTWALA (10% ya Kukatuka): 1. Tala Pulse ya Arterie Femoral / Dorsalis Pedis & Nerf Femoral (Sensation Quad/Intérieure du Calf) NA NSWALU. 2. Pad mu fulu kia monana; ZERO ya kusungama. 3. Binga 911 / 112 / 999 sambu na Kukulumusa ya Kukangama na kati ya < 6 Bangunga."]

    PostureCheck -->|"Dikulu kele NKUKUFI, Flexe, Benda Na Nzila ya Kati (ADDUCTED), mpi Baluka na KATI (Baluka na Kati, Dibolongo/Misapi ya Makulu Ke Songa Na Kati)"| PostDislocation["KUBENDA KITUBA YA NIMA (90% ya Kukatuka ya Native & Prothétique, e.g., Impact du genou de la tableau de bord): 1. Meka mbala mosi NERVE SCIATIC (Keti mbefo lenda benda musapi ya nene/dikulu NA ZULU?). 2. Pad genou/cuisse na position ya kukangama ya sikisiki; KUTUBA ve ata fioti nsinga ya traction. 3. Binga 911 / 112 / 999 -> Kukulumusa ya Kukangama ya Nswalu na kati ya < Bangunga 6 sambu na kubuyisa Necrose Avasculaire (AVN)."]

Pathophysiologie: Kupesa menga na kisika ya luketo mpi sambu na nki ngunga ya bangunga 6 kele mfunu¶

1. E menga mevutukanga muna ntu a ntulu .¶

Na kuswaswana ti mikwa mingi ya nitu yina kebakaka menga mingi na bima yina kekangamaka na misisa yina kele na nziunga na yo, bombe ya kisika yina bo kevukisaka luketo (ntu ya divumu) kevandaka ya kukangama mpenza na kati ya capsule fibreuse ya kekangamaka ve na masa ya kisika yina bo kevukisaka luketo (intracapsulaire), yina mefikama ti misisa ya kekangamaka na luketo yina kele ve ti misisa: . - Na bambuta, arterie ligamentum teres (arterie foveolaire) yina kele na nsuka kibeni ya bombe kenataka menga penepene ya zero ya mfunu (na nsi ya 5 tii na 10 na kati ya nkama). - Kansi, kuluta 90 na kati ya nkama ya menga yina ke taninaka ntu ya mvimba ya divumu na luzingu ke katukaka na nsinga ya misisa ya fioti-fioti yina kele na nsi ya ntulu ya divumu yina Arteries Circumflexes Fémorales Médiales et Latérales (balutangu ya profunda femoris / arterie fémorale profonde) ke salaka. - Na Arterie Circumflexe fémorale médiale, balutangu ya fioti-fioti yina ke tombukaka yina bo ke bingaka artères rétinaculaires (artères épiphysées latérales de Trueta) ke tombukaka na zulu (rétrograde) na zulu ya nganda ya cou fémoral ya fioti, mpi yo ke tobulaka ntu ya dome ya weru-be

2. Ekuma e nsongo mia ntu ye nsongo mia ntu mifilanga muntu mu fwaswa (AVN)¶

Kubakisa misisa yina ya fyoti ya retina yina kekangamaka na nkingu ya divumu ketendula mayele yonso ya urgence na traumatisme ya hip: - Na Dislocation Traumatique ya Lumba (Na Nima to Na Ntwala): Kana bo me pasula bombe ya divumu na ngolo yonso na nganda ya kisika ya bo ke tulaka ba-acetabule, ligamentum teres ke bulaka mvimba-mvimba mpi misisa ya retinaculaire yina kele na nziunga ya divumu ke tandukaka, ke balukaka, mpi ke kangamaka na lweka ya kisika yina bo ke tulaka ba-artere. - Fenetre ya kuguluka ya bangunga 6: Ba ndongokolo ya orthopédie ya kimbevo ke monisa ti kana ba me kulumusa lumba ya kisina yina me katuka na kisika na yau na kati ya kisika na yau na kati ya bangunga 6 ya kubwa, ntalu ya Nécrose Avasculaire (AVN / Osteonecrose de la tête fémoral) kele kaka 0 ti 5%. Kana kukulumusa me salama na nima na nima ya bangunga 6, ntalu ya lufwa ya mikwa ya kimakulu mpi ya kubwa ya makulu ke tombukaka tii na 40 tii na kuluta 50 na kati ya nkama, yo ke lombaka nde bo yingisa luketo ya mvimba ata na muntu ya maladi ya bamvula 20. - Na Fracture Intracapsulaire Déplacée du Cou Femoral (Subcapital ou Transcervical): Nzila ya kupasuka yina ke pasukaka mbala mosi na zulu ya divumu na kati ya capsule articulaire ke zengaka misisa ya retina na kati-kati. Kuluta mbi, kana kupasuka kele ya kukonda kisika (misisa ya retina kele kaka ya kubeba), kubasika menga na kati ya capsule articulaire ya kukangama mpi ya kukonda kubeba ke salaka tamponade intracapsulaire yina ke kangaka nzila na nzila ya misisa mpi ya misisa tii kuna bo ta katulaka yo to ta kanga yo na nzila ya operasio. - Na Fracture Extracapsulaire ya Lumba (Intertrochantérique to Subtrochantérique): Sambu nzila ya kupasuka ke vandaka na nganda mpi na nsi ya capsule ya articulation ya lumba na nzila ya mukwa ya cancellous ya kimvwama mpi ya misisa na kati ya ba trochanter ya nene mpi ya fioti, menga yina ke kwendaka na ntu ya lumba ke bikalaka kaka mutindu yina (AVN). Kansi, sambu kupasuka kele na nganda ya capsule kukonda kima ya kukanga menga, kupasuka intertrochantérique to subtrochantérique ke basisaka menga na kimpwanza yonso na kati ya misisa ya petepete ya cuisse (kuvidisa 1 000 tii na 2 000 mililitre ya menga), kutula na kigonsa bambefo ya minunu mpi bayina kele na menga athemedic . kunikana.

3. Sambu na nki Kukatuka ya Luse ya Kulanda Kefwaka Nerf Sciatique (10% tii na 20% ya Bantu Yina Kesalaka)¶

Nerf sciatique (nerf ya kuluta nene na nitu ya muntu, yina ke nataka ba fibres L4, L5, S1, S2, ti S3 yina ke twadisaka misisa ya lumba mpi konso misisa yina kele na nsi ya divumu) ke basikaka na lumba na nzila ya notch sciatique ya nene mpi ke tambulaka directement na zulu ya mukongo ya lumba sotheposterior. - Kana dikulu ya shofere to ya muntu yina ke tambula ti yandi me bula na tableau de bord na ntangu yandi ke sala aksida na ntwala ya kamio ntangu yandi ke fukama mpi ke vukisa divumu, divumu ke salaka bonso dimeme ya bakala yina ke bulaka, yo ke nataka ntu ya divumu mbala mosi na nima na nzila ya capsule ya nima (mpi mbala mingi yo ke zengaka kitini ya posterior asciatic onright acetabular wawa - Kifwanisu ya nitu (Sambu na nki Kitini ya Peroneal Ke Niokwamaka Ntete): Na kati ya ntu ya misisa ya sciatique ya nene na luketo, ba nsinga ya misisa me kabwana dezia na kitini ya misisa ya peroneal (fibulaire) ya bantu yonso ke vandaka na yo (yina ke vandaka mingi na ndambu mpi na zulu, ya kukangama ngolo na fi sciatique mpi na) division** (yina ke vandaka mingi na kati-kati mpi ke vandaka ti slack mingi). Na yina, dislocation postérieure ya hip ke bebisaka pene-pene ntangu yonso division péronéale ntete, yina ke salaka nde kubwa ya ngolo ya makulu (kukonda kukuka na kutombula dikulu to musapi ya nene na zulu) mpi kukonda ngolo na zulu ya zulu ya dikulu, ata ntangu division tibiale (kusonga dikulu na nsi) ke sala kaka.

Kufwanisa ya kimunganga ya mfumu: Inki mutindu mutindu ya kutula makulu ke swaswanisaka bamputa 4 ya ngolo ya luketo¶

Na kisika ya aksida to na kisika ya bo ke salaka triage ya urgence, tala makulu ya mbefo yina me lala na ntoto to na civière na ntwala ya kusimba yo:

Mutambu ya sipesiali ya kimunganga ya: Kupasuka ya Luse ya "Occulte" to Impacté (Kutambula na Luse ya Kubukana)¶

Keti muntu lenda vanda ti luketo ya kubukana kana yandi kele kaka ti makuki ya kutelama, kusala mwa bitambi ya mpasi, mpi kuvanda ti dikulu yina me nkufi ve to me baluka na nganda? - EE (5 ti 10 na kati ya nkama ya ba fractures yonso ya lumba). Na Fracture ya Mukongo ya Femoral Incomplete to Impacted par Valgus ya Etape I ya Kilanga (kisika ba surfaces zole ya mikwa ya kupasuka me kangama ngolo na kati na yo bonso ba cones zole ya glace) to na fracture ya mpasi ya kukonda kukatuka na zulu ya mbefo na nda mpi na 100 lenda monana bonso ya kubeba, leg0 lenda monana bonso ya kukonda kisika ya nkaka. hobble na kati ya clinique to kutambula na kisika ya kuyobila bilumbu 2 to 3 na kubokuta kaka sambu na "muscle ya ntulu ya bo me benda" to " mpasi ya divumu yina bo lenda tendula ve" (sambu nerf obturateur ke pesaka bima yonso zole, capsule ya lumba mpi divumu ya kati, maladi ya lumba ke salaka mbala mingi mpasi na **tne). - Kigonsa ya kutambula na zulu ya fracture ya lumba yina me bula: Kana bo me konda fracture ya divumu yina me bula to yina me bumbana mpi muntu ya maladi ke landa kunata kilo na nzo, bisika ya mikwa yina me bula ke katuka na kintulumukina (déplacement secondaire). Slip yina ke balulaka kisika ya pete yina bo lendaka kuyidika na minuta 20 ti ba vis tatu ya fioti yina bo ke tulaka na zulu ya mpusu ya nitu (yina ke taninaka bombe ya kimuntu ya muntu ya maladi) na kisika yina me katuka kibeni mpi misisa ya menga me pasuka mpi yo ke lombaka nde bo sala yandi hémiarthroplastie ya nene to bo yingisa lumba na yandi ya mvimba. - Mutindu ya kumeka na mutindu ya mbote ba fractures occultes ya lumba yina bo ke yindula nde yo kele + Nsiku ya IRM: 1. Bametode ya Gentle Heel-Strike (Axial Loading) mpi ya Log-Roll: Kana mbefo ya mununu me bwa mpi me bokuta sambu na mpasi na ntulu, na luketo, to na divumu ata yandi kele ti makulu ya mbote, lomba yandi ve ata fioti na kutelama. Na ntangu mbefo me lala na ntoto, balula malembe-malembe dikulu yina me lemba na kati mpi na nganda bonso nti (Log-Roll Test, manœuvre ya ekzame ya nitu ya kuluta sikisiki sambu na maladi ya lumba na kati ya lumba) to bula na nsi ya talon na malembe yonso na ndambu ya lumba. Mpasi ya ngolo na ntulu ke monisa nde muntu me bukana tii kuna bo ta monisa nde yo kele ve mutindu yina. 2. Sambu na nki ba rayons X ya mpamba ke konda 2 tii na 10 na kati ya nkama ya kupasuka ya lumba: Ba rayons X ya lumba ya anteroposterior (AP) ya standard mpi ya lumba ya mesa ya kuvukana ke konda tii na 2 tii na 10 na kati ya nkama ya kupasuka ya lumba ya divumu mpi ya intertrochanterique yina kele ve ya kukatuka to yina kele ti osteoporose. 3. Mandat ya Guideline Clinique (AAOS & NICE): Kana mbefo kele na mpasi ya ke landa na luse, na luketo, to na luketo to yandi lenda nata ve kilo na nima ya kubwa mpi rayon X ya luketo na yandi ya ntete ke monana "normal," yandi fwete tindama ve na nzo sambu na kutambula na zulu na yo. Teste ya norme ya wolo kele IRM ya mbala mosi ya kukonda kufwanisa ya lumba (100 na kati ya nkama yina kele sensible sambu na edema ya kubumbana ya moelle osseuse mpi banzila ya kupasuka ya trabeculaire) to CT ya lumba ya résolution ya ngolo kana IRM kele ve to kana yo kele ve mbote.

Kukatuka ya Kuyingisa Luse ya Mvimba (THA) ya Bantu ya Kisina mpi ya Kimuntu¶

1. Kukatuka ya Luse ya Kimuntu (Urgence ya Traumatisme ya Ngolo ya Mingi)¶

Sambu kisika ya lumba ya bambuta ya kimuntu kele mudindu, yo kekumaka ngolo na ligament iliofemoral ya nene ya Bigelow (ligament ya kuluta ngolo na nitu ya muntu), mpi yo mezyungamaka na misisa ya ngolo ya gluteal mpi ya iliopsoas, sambu na kukatula lumba ya strike ya kimuntu kelombaka ngolo ya ngolo mpenza (kubwa na vitesi ya nene na kamio, na kubwa na vitesi ya nene, nzo ya ba etaze mingi): - 95 na kati ya nkama ya bambefo yina kele ti dislocation traumatique native ya lumba ke vandaka ti traumatisme ya nene yina ke salamaka na ntangu mosi Bamputa: Tala ntangu yonso kana bo kele ti bamputa na dibolongo ya ipsilateral (kupasuka ya ligament cruciate ya nima, kupasuka ya patellar, to kupasuka ya masque ya arbre fémoral yina me katuka na impact ya tableau de bord; posture ya dislocation postérieure ya lumba, yina ke salaka nde 50 na kati ya nkama ya ba dislocation ya lumba kukonda na luyantiku kana fracture ya femur kele), kupasuka ya divumu, kubasika menga na kati ya divumu, to mpasi na ntulu/ntu. - Sambu na nki Rayon X / CT ya Ntwala ya Kukulumusa Kele Mfunu na Ntwala ya Kubenda Luse ya Muntu ya Insi: Na ntwala ya kusala réduction fermée na nsi ya sedation ya mudindu (kusadila manœuvre ya Allis, manœuvre ya Captain Morgan, to East Baltimore Lift), minganga kebakaka rayon X ya sikisiki sambu na kusala AP. kupasuka ya ntulu ya nkento yina me katuka ve**. Kana munganga kubenda na ngolo yonso luketo yina mekatuka na kisika na yo mpi yina kele mpi ti kisika ya kupasuka ya nsuki na nkingu ya divumu, nkingu ya divumu kekatukaka mpenza, ebuna ntu ya divumu yina mefwa kebikalaka ya kukangama na kati ya divumu mpi yo kelombaka nde bo sala yandi operasio ya kukangula sambu na kugulusa yo. - Mandat ya CT Scan ya nima ya kukulumusa: Na nima ya konso dislocation ya hip native me vutuka na kisika na yo, CT ya pelvique ya bitini ya fioti kele mfunu sambu na kutala kana bitini ya mikwa ya intra-articulaire yina kele na boloko kele na kati ya kisika ya kuvukana (yina ta niata cartilage sambu na kukatula ata sitabular mosi kana bo me katula yo ve) fracture ya kibaka** sambu na plaque ya operation.

2. Kukatula ya Arthroplastie Totale ya Lumba (THA) (Urgence Positionnelle à Basse Energie)¶

Na kuswaswana ti luse ya kisina, mbefo yina bo me salaka ntete Kuyingisa Luse ya Mvimba (Arthroplastie Totale de l’Hip, THA) bo me zenga yandi capsule ya articulation na yandi ya kimuntu mpi bo me yingisa yo ti boule ya fioti ya kibende/ya ceramique mpi ti nsinga ya ke kangaka nzila na polyéthylène. Kiteso ya 1 tii na 3 na kati ya nkama ya bantu yina ke yingisaka luketo ya ntete (mpi tii na 10 tii na 15 na kati ya nkama ya bantu yina ke yingisaka luketo ya revizio) ke katukaka na kisika na yo, mbala mingi ti ngolo ya fioti ya ngolo: - Approche postérieure THA Dislocation (Most Common): Ke salamaka ntangu mbefo ke fukamaka na ntwala na luketo kuluta ba degre 90 (flexion profonde de la taille) ntangu yandi ke sabuka makulu na yandi (adduction) to ke balula dibolongo na yandi na kati (rotation interne), mu mbandu kusimba na ntoto sambu na kukanga sapatu, kukanga kima mosi na zulu ya ntoto, kukanga kima mosi na zulu ya ntoto. tuka muna fulu kia nsi kia WC. Makulu ke kangamaka kukumisa nkufi, kukangama, kukangama, mpi kubaluka na kati. - Approche antérieure THA Dislocation: Ke salamaka kana mbefo ke tandula luse na yandi na nima na ntangu yandi ke balula dikulu na yandi na nganda (bonso kuvutuka na nima to kubaluka na mbeto). Makulu me kangama na nganda me baluka mpi me kangama. - Luswaswanu na Nswalu: Sambu kibende to bombe ya ceramique ya bo me sala na nitu kele ve ti baselile ya mikwa ya ke zingaka to menga, necrose avasculaire (AVN) lenda salama ve na dislocation ya lumba ya muntu ya nkaka. Kansi, prosthese yina me katuka na kisika na yo ke salaka kaka mpasi ya ngolo, yo lenda tandula nerf sciatique to fémoral, mpi yo ke kumaka mpasi na kukulumusa yo ya kukangama mutindu misisa ya gluteal mpi ya cuisse ke kangamaka na bangunga mingi, yo yina yo ke lombaka kaka kunata muntu na ambulance sambu na kupesa yandi sedation procedurale intraveineuse mpi kukulumusa yo na Departema ya Urgence.

Lusadisu ya nswalu na lupitalu: Kukanga misisa ya Fascia Iliaca mpi fenetre ya kusala operasio bangunga 24 tii na 48 .¶

1. Kukanga Mpasi na Ntwala ya Kusala Operasio Kukonda Delirium ya Opioïde: Bloque ya Compartiment ya Fascia Iliaca .¶

Na bambuta yina kele ti luketo ya kubukana, kupesa mbala na mbala badose ya mingi ya morphine, hydromorphone, to fentanyl na misisa na Departema ya Ke Talaka Mambu ya Lufwa ke basisaka mbala mingi delire ya ngolo na lupitalu, depression ya kupema, nzala ya kuluka, mpi kubumba masa, na ntangu yina kubika luketo ke pesaka mpasi mingi konso ntangu yina mbefo ke vandaka na zulu ya mesa. - Nsiku ya Wolo ya Bubu Yai (AAOS, NICE, & Bansiku ya ACEP): Mbala mosi na nima ya kundimisa nde muntu me bukana na luketo na Departema ya Ke Talaka Mambu ya Lufwa, minganga to bantu yina ke sansaka bantu yina ke bela maladi ya ngolo ke salaka Bloque de compartiment de Fascia Iliaca guidée par l’échographie (FICB) to Nve Groupe fémoral anesthesie ya kisika yina ke salaka ntangu mingi (bonso ropivacaïne to bupivacaïne). - Na nsungi ya minuta 15, bloque nerveux régional kekangaka balutangu ya misisa ya femoral, ya cutanée femoral latéral, mpi ya obturateur yina kepesaka ngolo na luketo yina mebukana, ebuna yo kekatulaka mpasi 80 tii na 90 na kati ya nkama ya kupasuka na nsungi ya bangunga 12 tii na 24 kukonda kukanga butomfu ya mbefo to kukulumusa mpema na bo.

2. Ekuma Opasudio de Fratura de Hip Muna Bangunga 24 yakuna 48 Divuluzanga Luzingu lwa Wantu .¶

Na disolo ya luzingu, bo vandaka kutula bambefo ya minunu yina vandaka kupasuka na luketo na mbeto na nzila ya traction bilumbu mingi ntangu bo vandaka kubaka nswa ya minganga na ntangu ya nda. Bametode ya mfunu ya bansi mingi kemonisa nde konso retard ya bangunga 24 kuluta bangunga 48 na kusala fixation ya hip to arthroplastie ya operasio kekumisaka mingi lufwa ya bilumbu 30 mpi ya mvula 1 sambu na bampasi iya ya lufwa ya kukangama na mbeto: 1. Embolie pulmonaire mpi trombose veineuse profonde (TVP) katuka na stase veineuse mpi na hypercoagulabilité yina ke katukaka na traumatisme. 2. Aspiration acquise à l’hôpital et pneumonie hypostatique na kukonda kukuka kuvanda ya kusungama mpi kukosula ngolo. 3. Ba ulcères ya pression sacrale mpe ya talon (ba ulcères ya mbeto) Ke nataka na sepsis. 4. Delire ya ngolo mpi deconditionnement irréversible / kubeba ya misisa.

Na yina, bansiku ya orthopédie ya inza ya mvimba (NICE CG124 na UK mpe AAOS na États-Unis) ke tadilaka kupasuka ya lumba ya bambuta mutindu priorité chirurgicale urgente yina ba ke salaka operation na kati ya bangunga 24 ti 36 ya kukota na lupitalu samu ti mbefo lenda kutelama mpe kunata kilo na nzila ya thérapie physique na suka yina ke landa.

3. Kuvutula Bima Yina Ke Kumisaka Menga Fioti (Anticoagulants) Na Ntwala ya Kupasula Luse .¶

Kana mbefo ke nwa nkisi yina ke kumisaka menga fioti, zabisa kimvuka ya bantu yina ke salaka triage na urgence zina ya siki-siki ya nkisi mpi ngunga ya siki-siki yina bo minaka nkisi ya nsuka: - Warfarin (Coumadin): Bo ke balulaka yo nswalu ti Vitamina K yina bo ke tulaka na misisa (\(5\texte{ tii na }10\texte{ mg}\) IV) mpi Concentré complexe de prothrombine à 4 facteurs (4F-PCC) kana yo ke lomba kusala operasio ya nswalu na nima ya bangunga fioti, mpi yo ke tadila \(5\){1. - Ba inhibiteurs directs du facteur Xa (Apixaban [Eliquis], Rivaroxaban [Xarelto], Edoxaban): Niveau ya nkisi ke manaka na nima ya bangunga 24 tii na 36 ti kisalu ya mbote ya rein, to lenda vutuka na nima na kubasika menga yina ke tula luzingu na kigonsa ti Andexanet alfaCC-** to - Inhibiteur direct de thrombine (Dabigatran [Pradaxa]): Bau ke balulaka yau nswalu na nima ya minuta fioti na kusadilaka kitini ya anticorps monoclonaux ya sikisiki Idarucizumab (Praxbind). - Acide Tranexamique (TXA, \(1\text{ g}\) IV): Bo ke pesaka yo mbala na mbala na ntangu ya operasio ya kupasuka ya lumba sambu na kufiotuna kuvidisa menga na ntangu ya operasio mpi mpusa ya kuvutula menga.

Banimero ya urgence ya kizunga mpi bansiku ya kimvuka¶

• Etats-Unis na Canada: Binga 911. Na nsi ya bantuma ya Collège américain des chirurgiens (ACS) ATLS mpi Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS), bo ke nataka mbala mosi ba dislocations traumatiques ya lumba na Centre ya Traumatisme sambu na kufyotuna mpasi na nsungi ya \(<6\text{ heures}\), na ntangu ba fractures ya lumba ya bambuta ke kotaka na Co**ys-track ya nswalu . (kukanga misisa ya ultrason na ER mpi kusala yandi operasio na nsungi ya bangunga 24 tii na 48).
• Kimfumu ya Bumosi: Binga 999 (to 112). Na nsi ya Nsikudukusu ya Kimunganga ya NICE CG124 (Fracture ya Lumba: Lusadisu) mpe Base ya Bansangu ya Kupasuka ya Lumba (NHFD) Tariff ya Bisalu ya Mbote, konso mbefo ya kupasuka ya lumba fuana baka nswalu analgésie (na kati na yau evaluation ya bloque nerveux ya fascia iliaca), operation ya orthogérie ya makulu na kilumbu ya, kilumbu na nima, kukota (na kati ya bangunga 36).
• Kimvuka ya Eropa: Binga 112. Landa EFORT (Fédération européenne des Associations Nationales d’Orthopédie et de Traumatologie) bantuma sambu na kusansa nswalu-nswalu kupasuka ya lumba mpi kufiotuna nswalu-nswalu kupasuka ya lumba.
• Australie na Nouvelle-Zélande: Sonika 000 na Australie to 111 na Nouvelle-Zélande. Landa Nsiku ya lusansu ya Registre ya Fracture ya Lumba ya Australie mpi ya Nouvelle-Zélande (ANZHFR) (kutala mpasi mpi kukangama ya misisa na nsungi ya minuta 30 ya kukwisa ya ED, kusala operasio na nsungi ya bangunga 48).
• Inde na Asie-Pacifique: Sonika 112 na Inde, 119 na Japon ti na Corée du Sud, to 995 na Singapour. Lomba ambulance yina kele na civière ya scoop to matelas ya vide sambu mbefo lenda katuka na ntoto na mutindu ya kulala kukonda kufukama to kubalusa kisika ya luketo yina me lwala.

Tala nimero ya urgence sambu na banimero yonso ya kutinda bantu na kintulumukina na bansi mingi.

Bangyufula yina bantu keyulaka mbala na mbala¶

Inki mutindu mono lenda zaba kaka kana mono tala makulu ya muntu na nima ya kubwa kana yandi me bukana luketo to me katuka na kisika yina yandi me katuka?¶

Tala nki nzila dikulu ti dikulu ya dikulu yina me lwala ke songa kana beto fwanisa yo ti dikulu ya mbote. Pene-pene ya **ba ntulu yonso ya kubukana (ntulu ya divumu to ba fractures intertrochantériques)**, dikulu ke lalaka ya kusungama na nganda, ke monanaka nkufi na ba centimètre 2 tii na 4, mpi ke balukaka **NA NGANDA (ke balukaka na nganda)** na mpila nde nsongi ya nganda ya dikulu ke pemaka na ntoto. Na 90 na kati ya nkama ya **ba-hips disloqués (dislocations postérieures de l’anche)**, bo ke fukamaka ti dikulu, bo ke bendaka yo na kati na zulu ya dikulu ya nkaka, mpi bo ke balukaka **NA KATI (balukaka na kati)** na mpila nde dikulu ti misapi ya makulu ke monisaka dikulu yina ya nkaka.

Keti muntu lenda vanda kaka ti luketo ya kubukana kana yandi lenda telama mpi kutambula na kisika ya kuyobila na nima ya kubwa?¶

Yinga; kiteso ya 5 tii na 10 na kati ya nkama ya kupasuka ya luketo kele **kupasuka ya stress yina kekatukaka na valgus to yina kekatukaka ve na kisika yankaka** kisika bansuka ya mikwa yina mebukana kekangamaka ngolo na kati ya capsule ya articulation. Muntu yango lenda vanda kaka ti makuki ya kutambula-tambula bilumbu mingi mpi yandi lenda wa kaka mpasi na ntulu to na divumu na yandi ya kati. Kansi, kutambula na zulu ya kisika yina bo me bukana na luketo yina bo me bula kele kigonsa mingi sambu kana nge sala kifu mosi mpamba, yo lenda sala nde bansuka ya mukwa kupasuka mpenza, yo lenda pasula menga yina ke kotaka na luketo mpi yo lenda sala nde mutindu mosi ya pete ya kukanga luketo ti vis kukuma mutindu ya kukanga luketo ya mvimba.

Ekuma e ntulu ilenda twasa mpasi muna ntulu ekolo ke vena diambu ko diambi muna ntulu?¶

**Nerf obturateur** mpe **nerf fémoral** ke tindaka balutangu ya sensoriel na ba capsule ya kati ya articulation ya lumba mpe na capsule ya mpusu mpe ya articulation na ntwala ya kati ya dibolongo. Sambu butomfu ke kabulaka banzila yina ya nsinga ya ke wakana, mbala mingi muntu ya maladi ke waka makasi to kupasuka na kati ya divumu kaka bonso mpasi ya ngolo na divumu na yandi (**mpasi ya divumu yina bo ke tubilaka**). Konso mwana, toko (yina kele na epiphyse fémoral capitale ya kukulumuka), to mbuta yina kele na mpasi ya divumu yina lenda tendulama ve na nima ya kukulumuka, yandi fwete sala **ekzame ya luketo na yandi mpi kusala rayon X**.

Sambu na nki bangunga 6 kele dati ya nsuka ya mazi sambu na kuvutula lumba ya kimuntu yina me katuka na kisika na yo?¶

Ntangu bo ke basisaka bombe ya articulation na nge ya lumba (ntu ya divumu) na kisika yina yo ke vandaka, misisa ya fioti ya retinaculaire yina ke kwendaka na zulu ya divumu yina ke salaka nde mukwa kuvanda na luzingu ke tandukaka ngolo mpi ke kangamaka ngolo. Bansosa ya minganga ya mikwa ke monisa nde kana bo vutula malembe-malembe luketo na kisika na yo na nsadisa ya nkisi yina ke lembikaka **na nsungi ya bangunga 6**, kaka kiteso ya bantu 5 tii na 10 na kati ya nkama ya bambefo ke fwaka mikwa (**nécrose avasculaire, to AVN**); kana luketo me bikala ya kukatuka na kisika na yo na nsungi ya **bangunga kuluta 6**, kigonsa ya kufwa mpi ya kubwa ya ntu ya divumu na nsungi ya bamvula 2 yina ke landa ke pumbukaka kuluta 40 tii na 50 na kati ya nkama.

Ekuma madotolo bafimpa kana vo ndenda benda nsabi zame zampwena kuna ntandu muna ntulu ame vava yavanga aksida muna kalu?¶

Kubenda musapi na nge ya nene ti dikulu na nge na zulu na ndambu ya ntulu na nge (**dorsiflexion**) ke twadisamaka na **division péronéale du nerf sciatique**. Sambu misisa ya sciatique ketambulaka mbala mosi na nima ya kibaka ya nima ya kisika yina bo ketulaka lumba, kana lumba na nge mekatuka na nima (katuka na dibolongo na nge mpi mebula tablo ya ordinatere) yo kebwaka ntu ya divumu mbala mosi na misisa ya sciatique na bantu 10 tii na 20 na kati ya nkama yina bo mesala mbi. Kutala kana nge lenda tombula musapi na nge ya nene mpi kuwa zulu ya dikulu na nge kesongaka kimvuka ya bantu yina kebelaka maladi ya ntu mbala mosi kana misisa ya sciatique ke na kubula sambu na luse yina mekatuka na kisika na yo.

Menga ikwa muntu lenda vidisa na kati sambu na luketo yina me bukana kukonda kumonana ata ditonsi mosi ya menga na mpusu ya nitu?¶

Na ntangu kupasuka mosi ya kele na zulu na kati ya capsule ya articulation ya ngolo (pasuka ya ntulu ya divumu yina kele na kati ya capsule) kele kaka ti kisika ya kubasisa menga kiteso ya bamilitre 50 tii na 150 na ntwala nde pression ya capsule kukanga yo, **pasuka ya extracapsule** yina kele na nsi na nsi na nzila ya ba trochanter to ya femur ya zulu to **pasuka ya macrochanterique libre) fulu ya misisa ya ntulu. Mbefo lenda vidisa **1,0 tii na 2,0 litre (2 tii na 4 pints) ya menga** na kati ya divumu na yandi, penepene na 30 tii na 40 na kati ya nkama ya volime ya menga yonso ya mununu, yo kelombaka kutala mbote-mbote sambu na kuzaba kana mpusu na yandi kele ya mbwaki, ntima na yandi kebula nswalu, mpi kana yandi kele ti choc hypovolémique.

Bantwadisi ya ke wakana¶

• Kukangama ya kupasuka ya divumu mpi kutanina hemorragie ya kati
• Mikwa ya kubukana, ya kupasuka, mpi ya kubwa
• Kukatuka ya dipeka, ya genou, mpi ya kukangama ya makulu
• Kuzaba mambu ya kuyituka mpi lusadisu ya nswalu

Bisika mpi lutwadisu ya leta¶

• Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS, États-Unis): Kusadila ba fractures ya lumba na ba mbuta: Ntuadisu ya bisalu ya kimunganga ya me simbama na ba nzikisa (mandat ya IRM ya ba fractures occultes, ba bloques nerveux régionaux préopératoires, ntangu ya kupasula na kati ya bangunga 24 ti 48 ya acide traxam/V).
• Institut national de l’excellence de la santé et de la soins (NICE, Royaume-Uni): Kupasuka ya lumba: Lusadisu (Ntuadisu ya kimbevo CG124) mpe Bansiku ya kimvuka ya ba orthopédiques ya Grande-Bretagne samu na ba mpasi ya nitu (BOAST): Lusadisu ya mbevo ya mbuta to ya kulemba yina kele na kifu ya kupasuka.
• Collège américain des chirurgiens (ACS, États-Unis) Comité sur les traumatismes: Mukanda ya malongi ya bana ya nzo-nkanda ya ke talaka mambu ya mpasi (ATLS) (Fenetre ya kukulumusa AVN ya bangunga 6 sambu na dislocation traumatique de l’hip, évaluation neurovasculaire sciatique et fémoral dans le traction splin/splin).
• Registre ya Australie mpe ya Nouvelle-Zélande ya kufwa ya lumba (ANZHFR) mpe Commission ya Australie ya ke talaka mambu ya lutaninu mpe ya mbote na lusansu: Nsiku ya lusansu ya kupasuka ya lumba.
• Association ya ba traumatisme orthopédiques (OTA): Bansiku ya bisalu ya kimunganga na yina me tala ba fractures ya cou fémoral ya ngolo mingi mpe ba dislocations natives ya lumba.