Hematome épidural ya mukongo mpi abcès vs Mpasi ya ntu na nima ya epidural: Mpasi ya mukongo mpi paralizi Bandero ya Mbwaki¶

Na nima ya kusala epidurale, anesthésie ya mukongo, kubula lumbaire sambu na kuzaba maladi (robinet ya mukongo), to kutula steroïde na nzila ya epidurale, bambefo kewaka mbala mingi mpasi ya fyoti na kisika yina bo ketulaka ntunga to mpasi ya ntu ya bo ketulaka na nima ya kubuta (mpasi ya ntu ya "robinet ya madidi")** yina kekatukaka na s mpasi ya ngolo ya ntu ntangu nge ke vanda to ke telama mpi yo ke manaka kibeni na nima ya minuta 15 ya kulala na ntoto. Kansi, mambu zole ya mpasi, ya kekatukaka na operasio ya butomfu lenda bula kisika ya epidurale ya mukongo na nima ya kusala operasio ya mukongo (to na mutindu mosi ya kukonda kukana na bambefo yina kenwaka bankisi yina kefyotunaka menga to yina kenyokwamaka na maladi ya bamikrobe yina kekatukaka na menga): (1) Hématome épidural spinal (SEH), kisika epidurale ya kupasuka lenda kota na epidurale ya nitu yina mepasukaka mpi menga mekuma nsinga ya mukongo na nima ya bangunga fioti, mpi (2) Abcès épidural spinal (SEA), kisika poshi ya pus ya bamikrobe (Staphylococcus aureus) ke kumaka nene na kati ya mukongo na nima ya bilumbu mingi. Sambu kanal ya mukongo ya muntu kele tibe ya mikwa yina ke lembaka ve mpi yina kele ve ti kisika ya kukuma nene, nsinga ya mikwa to abcès yina ke kuma nene ke kangaka menga yina ke basikaka na mukongo mpi yo ke salaka nde muntu kukuma paraplegie to quadriplegie yina lenda vutuka ve katula kaka kana minganga ya ke salaka operasio ya butomfu kusala laminectomie décompressive toset of1 in the2 in urgence. Kana muntu yina me katuka kubaka epidural, robinet ya mukongo, injection ya mukongo, dose ya kufiotuna menga, to infection ya ntama mingi ve me baka **mpasi ya ngolo na kati-kati ya mukongo, mpasi ya kura yina ke bulaka masasi na makulu to na nziunga ya mikwa, kukonda ngolo na ntulu/makulu (anesthésie de selle), mpasi na urinaire/well local nimero ya urgence mbala mosi. Ntangu nge ke vingila nde bo nata nge na ambulance, tadila bantuma ya ke wakana ti yo na . maladi ya cauda equina mpi kukangama ya ngolo ya misisa ya mukongo, hemorragie subarachnoïde mpi mpasi ya ntu ya makelele, mpi kubumba masa ya ngolo mpi kukonda masuba.

Sambu ba infirmier mpi mabuta yina ke belulaka bantu ntangu bo ke buta ke salaka mbala mingi kifu ya kukanga misisa ya mukongo na ntwala ya ntangu na nima ya kusala epidurale sambu na kubuta sambu na “kukonda ngolo yina ke manaka ve sambu na nkisi ya epidurale” to “mpasi ya nsi ya divumu na nima ya kubuta,” bansiku na nge zole ya kuluta mfunu ya ke tadila lutaninu kele The 4-to-6-Hour Ruadural who ngolo mpi mawi me vutuka ve na mvimba na yo na nsungi ya bangunga 4 tii na 6 na nima ya kufwa to kukatula katetere ya epidurale, to yina mpasi ya makulu ke vutuka na nima ya kulemba, ke lomba kusala IRM ya nswalu ya mukongo) mpi Test ya 15-Minutes Flat-Lying Headae Headae (Test ya 15-Minutes Flat-Lying Headaees do lt get **t mvimba-mvimba kele VE mpasi ya ntu ya petepete mpi yo fwete tadila kana yo kele ti thrombose ya misisa ya butomfu, hématome subdural, to meningitis).

Sala yo sesepi¶

1. Binga mbala mosi nimero ya urgence ya bwala na beno kana mpasi ya mukongo to ya ntulu ke kwenda nzila mosi ti kulemba ya makulu, kukangama ya makulu, kukangama ya ntulu/makulu, to kukonda kukuka na kuyobila masa. Binga 911 na États-Unis ti na Canada, 112 na Union Européenne ya mvimba, 999 na liste na beto ya Royaume-Uni, na Australie, to 000. nimero ya urgence. Tubila pwelele: "Hematome épidural ya ngolo ya mukongo to abcès épidural ya mukongo: mpasi ya ngolo na kati-kati ya mukongo ti kulemba ya mpa ya makulu / kukonda ngolo / kubumba masa na nima ya kusala epidural / robinet ya mukongo / na bima yina ke kulumusaka menga. Yo ke lomba kusala nswalu IRM ya mukongo mpi Neurochirurgie."
2. Sala Test ya Kulala na Minuta 15 sambu na kuswaswanisa Mpasi ya Ntu na Nsuka ya Kubula Ntu ti Catastrophe Intracranienne to Spinale. Kana kidimbu ya ntete kele mpasi ya ntu ya ngolo na nima ya kusala ntunga ya epidurale to ya lumba, sala nde mbefo kulala **100 na kati ya nkama ya kulala na zulu ya mukongo na bo sambu na minuta3 na nganda ya pillow to:1.
3. Mpasi ya ntu ya Classique Benigne Post-Dural Puncture ("Wet Tap"): Mpasi ya ntu ya fronto-occipital mpe kukangama ya ntulu ke tomaka na 80 ti 100 na kati ya nkama na kati ya minuta 15 ti 30 ya kulala na ntoto, mpe ke vutukaka na kati ya minuta 15 ya kuvanda to kutelama.
4. BANDELA ROUGE (Hématome Subdural Intracrânien, Thrombose Veineuse Cérébrale, Méningite, ou Prééclampsie): Mpasi ya ntu ke bikalaka kubula mpi ngolo ata ntangu nge me lala mvimba-mvimba, ke tedimisaka mbefo na mpongi, ke bulaka yandi bonso makelele ya nzasi ya sekondi mosi, to ke vandaka acverfuss to kulemba ya ndambu mosi. Binga 911 mbala mosi.
5. Tala "4-Heures Epidural Wear-Off Clock" mpe meka muvema ya makulu yina ke sala. Na nima ya kukanga to kubasisa katetere ya epidural, mpasi ya anesthesie ya kisika mosi mpe kulemba fuana toma malembe-malembe mpe kumanisa mvimba na kati ya 4 ti 6 heures. Lomba mbefo na (1) Kutombula konso dikulu ya kusungama na mbeto, (2) Kufukama na mabolongo yonso zole, mpi (3) Kubenda makulu yonso zole na zulu na ndambu ya munoko na bo mpi kupusa na nsi bonso pedale ya gaz. Kana dikulu mosi to yonso zole ke bikala kilo, ya kulemba, to ya kukonda ngolo na nima ya bangunga 4 tii na 6, to kana mbefo yina lendaka kutambula na ntwala me vidisa ngolo ya makulu na kintulumukina ("retour du bloc moteur biphasique"), lomba MRI ya nswalu ya Mukongo ya Mvimba.
6. **Simba mbala mosi bankisi YONSO yina ke kumisaka menga fioti mpi yina ke sadisaka na kukanga menga (kubaka ve dose ya nkaka ya apixaban, rivaroxaban, enoxaparine/Lovenox, warfarine, clopidogrel, to aspirine). bima yina ke sadisaka na kuvutula mambu na nima (andexanet alfa, idarucizumab, PCC à 4 facteurs, to sulfate de protamine) na ntwala ya kusala operasio ya kukatula mpasi na nitu.
7. Bika mbefo ya kulala na ntoto mpi kaka na mbeto, mpi tula NPO ya ngolo (ata kima mosi ve na munoko) kana kele ti bidimbu ya mbwaki. Kana hématome to abcès épidural ya mukongo kele, mbefo ta kwenda mbala mosi katuka na scanner ya IRM tii na kisika ya bo ke salaka operasio sambu na kusala anesthésie générale ya urgence mpi laminectomie decompressive; kubika divumu mpamba ke kangaka nzila na kubaka masa na ntangu ya intubation. (Kana mbefo kele na kaka mpasi ya ntu ya bunkete ya post-dural ponction ti zero neurologique to ba drapeaux rouges ya nima, yandi lenda lala na zulu ya ntoto mpi kunwa masa ya munoko ti caféine ntangu yandi ke yidika plaque ya menga ya epidural ti Anesthésie).
8. Beta na mawete yonso (bula) na nsi ya kati-kati ya mukongo mpi tala temperature ya nitu. Na Abcès épidural spinal, kubula na mawete yonso ti musapi mosi na zulu ya mikwa ya mukongo na nsi ya kati-kati ya mukongo ke monisa kitoko, ya sikisiki mawete ya kati-kati ya focale mbala mosi na zulu ya evene ya muntu ya maladi yina kele ti fièvre, 40 ti 50 na kati ya nkama ya bambefo ya abcès épidural ya mukongo ke vandaka ve ti fievre na ntangu ya ntete ya bo ke monisaka bo).

Nti ya lukanu: mpasi ya nima ya epidurale to mpasi ya ngolo na mukongo, mpasi ya ntu, mpi triage ya paralysie¶

flowchart TD
    Start["Mpasi ya ngolo na mukongo/na dikosi TO Mpasi ya ngolo na ntu na nima ya kusala Epidural, Kubula Lumbar, Kutula Ntunga na Mukongo, Kufiotuna Menga, to Infection"] --> CheckSymptom{"Kitini 1: Keti Kubokuta ya Ntete Kele Bidimbu ya Mukongo/Makulu/Vessie TO Mpasi ya Ntu ya Ngolo?"}

    CheckSymptom -->|"Mpasi na Mukongo to na Ntulu, Kukonda Kuwa Makulu/Kulemba, Mpasi ya Kubula Masasi, to Kukangama ya Vessie"| CheckCordRedFlags{"Kitini ya zole: Tala Compression ya moelle épinière Ba drapeaux rouges: 1. Kulemba to kilo ya makulu (na zulu ya 4 hrs na nima ya off epidural, to kuvutuka na nima ya kulwata), 2. Kukonda ngolo na selle (groin/buttons), 3. Kukonda kukuka na kuyobila to kukonda kukanga masa, 4. Mpasi ya ngolo ya radiculaire na kati-kati ya mukongo + mpasi ya radiculaire?"}

    CheckCordRedFlags -->|"EE na KONSO Drapeau ya Mbwaki (Mingimingi ti Epidural/LP to Bima ya Kukulumusa Menga ya Ntama Ve)"| CheckFeverRisk{"Kitini ya 3: Kuyantika Nswalu (Baminiti tii na Bangunga) vs. Kuyantika ya Subacute (Bilumbu) ti Kigonsa ya Kubaka Maladi (Kusadila Bima ya Ke Lalaka na IV, Diabete, Kubula ya Mpusu, Kusala Mukongo)?"}

    CheckFeverRisk -->|"Mpasi ya Mukongo ya Kele Bonso Munduki na Kintulumukina Yina Ke Nataka Kulemba Nswalu na Baminiti tii na Bangunga (Kukatula Catheter na Nsuka ya Epidurale to Kusadila Anticoagulant)"| SEH["BO KE YINDULA NDE YO KE TI KITUBA: Binga 911 / 112 / 999 Nswalu; Kusimba Bima yina Ke Kumisaka Menga Fiotuna, NPO ya Ngolo, IRM ya Mukongo ya Stat + Kuvutula Bima yina Ke Kangaka Menga + Kusala Laminectomie Decompressive Na Nsungi ya Bangunga 8 tii na 12"]

    CheckFeverRisk -->|"Mpasi ya ke kwenda na ntwala na kati-kati ya mukongo na nima ya bilumbu + Fièvre/Madidi to ESR/PCR ya ngolo + Mpasi ya ngolo ya ke bula masasi"| SEA["BO KE YINDULA NDE YO KE TI ABCESS EPIDURAL SPINAL (SEA): Binga Bantu ya Ke Sadisaka Bantu na Nswalu; Stat IRM ya Mukongo ya Mvimba + Kubaka Menga + Vancomycine mpi Ceftriaxone/Céfepime + Kukatula ya Menga na Nswalu"]

    CheckSymptom -->|"Mpasi ya ngolo ya ntu (Na nima ya kubuta, na nima ya kubula ntulu, to na nima ya kubula ntulu)"| FlatTest{"Kitini ya 4: Sala Teste ya Kulala na Ntu ya Minuta 15: Keti Kulala na Ntu 100% Kukonda Kutudila Ntu Ke Katulaka 80% tii na 100% ya Mpasi ya Ntu Na Nsungi ya Minuta 15 tii na 30?"}

    FlatTest -->|"EE: Mpasi ya ntu ya ngolo (Ke kwendaka ntangu yo ke vandaka ya kukonda ntoto, ke vandaka ngolo na nsungi ya minuta 15 ya kuvanda/kutelama) + Kukangama ngolo na dikosi / Tinnitus / Photophobie, ZERO Neuro Deficits to Fièvre"| PDPH["MPASI YA NTU NA NIMA YA KUBUMBA (FUIT YA LCR ya ‘ROBINET YA MINGI’): Kulala na zulu ya ntoto, Kupesa masa, Kupesa Kafeine na Munu (200 tii na 300 mg), Kupesa Paracetamol/AINS; Kukutana ti Anesthésiologie sambu na kubaka menga ya epidural autologue ya sikisiki (90% tii na 98% ya kubeluka)"]

    FlatTest -->|"VE: Mpasi ya Ntu Ke Landaka Ntangu Nge Me Lala Na Ntoto, Kuyantika Kubula Nkuba, Fièvre, Convulsions, BP ya Kuluta, Kusoba ya Mbona-meso, to Kulemba ya Diboko/Makulu"| IntracranialRedFlag["KIMPWANZA YA KE TULA LUZINGU NA KINGO (Hématome subdural, Thrombose sinus veineuse cerebrale, Méningite bactérienne, to Prééclampsie post-partum): Binga 911 Nswalu Sambu na Kusala CT/MRV ya Butomfu"]

Condition 1: Mpasi ya ntu na nima ya Kutobula Dural ("Robinet ya madidi") mpi ntangu masa ya ke basika na CSF ke kumaka Hematome Subdural .¶

Na ntangu ya diagnostic punction lumbaire (robinet spinal) to anesthésie spinale, ntunga ya fioti ke tobulaka na luzolo yonso membrane ya ngolo yina kele na nziunga ya masa ya mukongo (dura mater mpi membrane arachnoïde). Na ntangu ya epidurale ya kubuta to injection ya steroïde épidurale, anesthesiste ke vandaka ti lukanu ya kutelema kaka na nganda ya dura na kisika ya epidurale, na kusadilaka nsinga ya Tuohy ya calibre 17 to 18 ya nene; na kiteso ya 0,5 tii na 1,5 na kati ya nkama ya bisika ya bo ketulaka epidurale, ntunga yina ya nene (to katetere yina kebalukaka) ketobulaka dura kukonda kuzaba ("robinet ya madidi" ya kukonda kukana).

1. Pathophysiologie: Sambu na nki kubasika ya CSF ke salaka nde muntu kuwa mpasi mingi na ntu ya kusungama .¶

Butomfu ya muntu ya me yela ke tambulaka kukonda kilo na kati ya kiteso ya 150 mililitres (5 onces) ya masa yina ke sadisaka butomfu na kutambula (CSF). Ntangu LCR ke basikaka ntangu yonso na nzila ya dibulu mosi ya kele na dura lumbar mpi ke kotaka na misisa ya pete-pete ya nsi ya mukongo nswalu kuluta mutindu plexus choroïdien ya butomfu lenda basisa masa ya mpa (-20 mL/hour), volime ya LCR ya mvimba ya ke kulumukaka na kati ya ntu (hypotension intracrânienne). - Kulemba ya butomfu mpe traction méningéale: Na ntangu yina mbefo ke vanda to ke telama, gravité ke benda butomfu na ntoto na ba milimetre mingi na kati ya ntu (caudal brain sag). Sambu parenchyme ya butomfu yo mosi kele ve ti bima yina ke bakaka mpasi, mpasi ke katukaka na butomfu yina ke lembaka yina ke bendaka ngolo na membrane durale yina ke waka mpasi, misisa ya ntu (CN V, IX, mpi X), mpi misisa ya butomfu yina ke vukisaka misisa yina me kangamaka na zulu ya ntu. - Kukangama ya misisa ya Monro-Kellie yina ke futa mbongo: Sambu ntu kele kesi ya ngolo ya kukangama (dilongi ya Monro-Kellie), kana volime ya CSF ke kulumuka, misisa mpi ba sinus ya misisa yina kele na kati ya ntu mpi na mukongo ya zulu ya divumu ke fulukaka diaka na mutindu mosi ya kukonda ngolo ti menga, mpi yo ke fulusaka kisika yina me fuluka. minuta ntangu mbefo ke lala na ntoto.

2. Bikalulu ya Kimunganga ya Mpasi ya Ntu ya Ntama (PDPH)¶

1. Ntangu: Mbala mingi ke yantikaka bangunga 12 tii na 72 na nima ya kusala ponction lumbaire to epidurale (90 na kati ya nkama na bilumbu 3, pene-pene ya bilumbu 5).
2. Mutindu ya Orthostatique (Positionnel) ya ngolo: Mbefo ke kudiwa mbote kibeni to 80 tii na 100 na kati ya nkama kukonda mpasi ntangu yandi me lala mvimba na zulu ya mukongo na yandi, kansi na nima ya miniti 15 ya kuvanda ya kusungama to ya kutelama, yandi ke waka mpasi ya ngolo, ya kukonda ngolo, ya ke bulaka ngolo to ya ke bulaka ngolo. mbunzu ye nsuka a ntu (fronto-occipital bilatéral)**, yi kwendanga muna ntulu ye mapeka.
3. Nerf Crânien VI & VIII Bidimbu ya Traction: Sambu kukonda ngolo ya butomfu ke tandulaka misisa ya sambanu ya ntu (nerf abducens) mpi ke basisaka masa na cochlée ya kati ya dikutu na nzila ya aqueduc cochléaire, bambefo ke waka mbala mingi mawa ya kukangama), tiarche,underwater kizungu-zungu, nzala ya kuluka, kukonda kuwa nsemo (photophobie), mpi bantangu ya nkaka kumona mambu zole.

3. Nsoba ya Kigonsa: Ntangu "Mpasi ya Ntu ya Mukongo ya Pete" Ke Pasulaka Mukwa ya Ke Sadisaka (Hématome Subdural Intracrânien)¶

4. Lusansu ya Siki-siki sambu na PDPH: Sambu na nki Menga ya Epidural Autologue (EBP) kele Nsiku ya Wolo .¶

• Bantangu 24 ya ntete ya bidimbu ya petepete ya position: Lala na ntoto konso ntangu yina mpasi ya ntu ke yantika, nwa masa ya munoko mingi (kupusa masa mingi kuluta nzala ya masa ke kumisaka ve CSF mingi, ata kukonda masa ke kumisaka mpasi ngolo), nwa caféine na munoko (200 to 300 mg mbala mosi to mbala zole konso kilumbu, to caféine benzoate de sodium yina bo ke tulaka na misisa . 500 mg IV) (yina ke kangaka misisa yina kele na kati ya ntulu mpi ke kangaka misisa yina ke bakaka adenosine), yika mpi paracetamol mpi ibuprofen. Ba bloque ya ntwala ya ke lombaka ve kusala mambu mingi bonso bloque ya ganglion sphenopalatin transnasal (SPG) lenda sadisa mpi nswalu.
• Nkisi ya Nsiku ya Wolo (Plaque ya Menga ya Epidurale ya Kimuntu): Sambu na konso mpasi ya ntu ya kati-kati to ya ngolo na nima ya kusala ponction durale (mingi-mingi na nima ya robinet ya masa ya ntunga ya epidurale ya nene, to konso mpasi ya ntu yina ke zingaka bangunga kuluta 24 tii na 48), ba anesthésiste ke salaka PaEpidural ya Menga. Na nsi ya mambu ya kukonda kubuta, munganga yina kepesaka anesthesie kebasisaka 15 tii na 20 mililitre ya menga ya misisa ya mbefo yandi mosi na diboko na bo mpi ketulaka yo malembe-malembe na kisika yina bo ketulaka epidurale ya lumba na kisika to kisika mosi na nsi ya kisika yina bo bulaka yandi ntete. Dyambu yai kesalaka bimangu zole: (1) volime ya menga kefinaka mbala mosi saki ya lumbar dural, yo kepusaka CSF na kuvutuka na zulu na kati ya ntu mpi yo kekatulaka mpasi ya ntu na nsungi ya minuta fyoti na zulu ya mesa, mpi (2) menga kekangamaka na zulu ya disu yina kele na dura bonso Band-Aid biologique, yo kekangaka permanently in8. ba mbevo.

Kimbevo ya zole: Hematome épidural spinal (SEH) mpe mutambu ya kukatula menga / catheter¶

Hématome épidural spinal (SEH) kele kimvuka ya ngolo ya menga ya arterie to ya veine na kati ya kisika ya epidural ya mukongo yina ke kangaka misisa ya mukongo to cauda equina.

1. Sambu na nki Kukatula Katetere ya Epidurale Kele Kigonsa Kaka bonso Kutula Yo .¶

Kieleka mosi ya mfunu yina Société américaine d’anesthésie régionale et de médecine du douleur (ASRA) ke tubila mingi kele nde **pene-pene ya 50 na kati ya nkama ya ba hematome yonso ya epidurale ya mukongo yina ke katukaka na anesthésie ke salamaka VE ntangu bo ke kotisaka ntunga ya epidurale na mbala ya ntete, kansi na nima ya bilumbu ntangu bo ke basisaka epidurale ya plastique. - Kubasisa katetere ya epidural na mukongo lenda zenga misisa ya fyoti yina mekangama na plexus veineux ya Batson. - Nsiku ya Ntangu ya Kukanga Menga: Na bambefo yina bo me tula na lupitalu (bonso bambefo yina bo me tula divumu/luse, bambefo yina bo me sala operasio ya misisa/ntulu, to bambefo yina bo me sala operasio ya C-section yina ke baka bankisi yina ke sadisaka na kukanga menga bonso **enoxaparin [Lovenox], epixaroban, puxaroban to héparine non fractionnée), . kubasika ntangu kima mosi ya kefyotunaka menga kesala na menga (to kupesa dose ya nkisi yina kefyotunaka menga nswalu mingi na nima ya kubasisa katetere) kekangaka misisa yina ya fyoti nzila ya kukangama. Na nsungi ya bangunga 1 tii na 12, menga ya nene ya ke vandaka ti pression ya ngolo ke fulukaka na nzila ya mukongo. - Note na yina me tala SEH ya kukonda kukana: Ba hématomes épiduraux ya mukongo ke salamaka mpi na mutindu mosi ya kukonda ata ntunga mosi ya mukongo na bambefo yina ke nwaka bankisi yina ke kumisaka menga fioti (warfarine, DOACs, antiplaquettes double) na nima ya kusala mpasi fioti, kukosu-kosu, kutombula, to kusala mambu ya kimunganga.

2. Kuyela ya Kimbefo ya Hematoma Epidural ya Mukongo .¶

1. Mpasi ya kintulumukina, ya mutindu mbele, ya ke pesa mpasi na kati-kati ya mukongo to na ntulu ("Mpasi ya AVC ya Mukongo") kaka na kiteso ya menga yina ke basika, mbala mingi yo ke kwendaka nzila mosi ti mpasi ya ngolo ya radiculaire yina ke bulaka masasi na nziunga ya ntulu/divumu to na nsi ya makulu yonso zole.
2. Kuvidisa mawi yina ke kwenda nswalu mpi kulemba ya nitu (na kati ya minuta 30 tii na mwa bangunga): Kukonda ngolo mpi mpasi yina ke tombukaka na makulu tii na nzila mosi ya kuswaswana na zulu ya nitu (nivo ya mawi), to kukonda ngolo na ntulu, na binama ya nitu, mpi na makulu (**anesthésie sylée,**lum he) (paraparese) ke kwenda na ntwala tii na kukonda ngolo ya kunikisa makulu (paraplégie).
3. Kukanga masa ya masa mpi kuvidisa kiyeka ya misopo: Sambu bansinga ya autonome sacrale yina ke twadisaka misisa ya detruseur ya vessie ke vandaka na nganda ya conus medullaris mpi ya cauda equina yina kele na kigonsa, kukonda kukuka na kubasisa masa (to kukonda mpasi yina ke basikaka na vessie mosi ya me panzana) kele kidimbu ya eliest ya compression.

Kimbevo ya 3: Abcès épidural spinal (SEA) mpe Progression Classique à 4 étapes¶

Abcès épidural spinal (SEA) kele kimbevo ya bamikrobe yina ke pesaka mpasi (yina ke katukaka na 60 tii na 70% ya ba mpasi na Staphylococcus aureus, na kati na yau MRSA, na nima Streptococcus, Escherichia coli, mpe mukwa ya mvingu ya bantu) na kati ya mikwa ya mvingu ya bantu. Ba bactérie ke kumaka na kisika ya epidurale ya mukongo to na nzila ya menga (kukuna ya hematogène yina ke katukaka na mpusu ya nitu/cellulite, abcès ya meno, infection ya nzila ya masuba, katetere ya bo ke kotisaka na misisa, to kusadila bankisi na nzila ya injection) to na nzila ya extension directe katuka na katetere ya epidurale, operation ya mukongo, to discélite/vertébrale ya pene-pene*.

E 4 Etapos Clínicas Sequentiels de Abcès Epidural Espinal (Etapos de Heusner)¶

Sambu abcès épidural ya mukongo ke bebisaka mukongo na nzila ya compression mécanique mpi ya thrombophlébite septique (kukangama ya misisa ya mukongo), mbefo lenda katuka na Etape 2 to 3 mpi kukuma paralysie ya Etape 4 yina lenda vutuka ve na ngunga mosi mpamba:

• Etape 1 (Mpasi ya Focal Midline ya Mukongo to ya Ntulu + Tendresse ya Percussion ya Mukongo): Mpasi ya ngolo, ya kukonda nsuka, ya kisika mosi to ya kubula na kati-kati ya mukongo to ya ntulu yina ke kumaka ngolo ntangu nge ke lala na mpimpa, ke kwendaka nzila mosi ti mawete ya sikisiki ntangu musapi ke bulaka na ba nzila ya ntulu. (Note: Fièvre kele ve tii na 50% ya ba mbefo ya Stade 1, yina ke nataka mbala mingi na kukonda kuzaba mbote-mbote maladi yina bonso "muscle pullé").
• Etape 2 (Irritation des racines nerveuses / Douleur de tir radiculaire): Mpasi ya kura, ya kuyoka, to ya kubula masasi yina ke basikaka na mukongo tii na dikulu (sciatique), na nsi ya diboko, to ke ziungaka nziunga ya ntu to ya divumu (mbala mingi bo ke tubaka yo na mutindu ya mbi nde yo kele shingles, matadi ya rein, to misisa.
• Etape 3 (Kulemba ya Ntete ya Moteur, Perte Sensoire, et Dysfonctionnement ya Vessie/Intestin): Makulu ya kilo, kutambula ya kubula sakuba, kubwa ya makulu, kukonda ngolo na nsi ya kisika ya mputa to na kisika ya salle, mpe kukangama ya masuba ya ngolo (volume résiduel de la vessie post-void >100 to 200 mL). Yai kele fenetre ya nsuka ya kugulusa bantu na nima ya kupasula.
• Etape 4 (Paralysie complète): Kuvidisa mvimba ya kutambula ti ya kumona na nsi ya nivo ya abcès. Kana Etape 4 me zinga mingi kuluta bangunga 24 tii na 36, ​​drainage ya operation ke vutulaka ve mingi kutambula.

Kuswaswanisa Mpasi ya Ntu na Nsuka ya Kubula Ntulu, Hematoma Epidural ya Mukongo, Abcès Epidural ya Mukongo, mpi Meningitis¶

Sadila mesa yai ya kufwanisa yina kele na lweka ya mbeto sambu na kuswaswanisa nswalu bidimbu ya mbote yina ke basikaka na nima ya kusala operasio ti bisumbula yina ke basikaka na nima ya kusala operasio mpi yina ke sambukilaka bantu:

Diagnostic ya sikisiki ya lupitalu mpi protocole ya operation ya butomfu¶

Kana mbefo me kuma na departema ya urgence mpi bo ke yindula nde yandi me kanga misisa ya mukongo, balupitalu ke salaka operasio mosi ya ke lombaka ntangu mingi:

1. IRM ya mbala mosi ya Mukongo ya Mvimba (RAyon X ya mpamba ve to CT mpamba ve): Ba rayon X ya mpamba ya mukongo kele mbote na hematome ya ngolo mpi na abcès ya ntete, mpi ba CT ya standard ya kukonda contraste ke konda ba clots ya tissus mous mpi pus na kati ya canal ya mikwa. Nsiku ya wolo kele Imagerie par résonance magnétique emergente (RM) ya Mukongo ya Mvimba (ti luswaswanu ya gadolinium sambu na abcès yina bo ke yindula nde yo kele; T1/T2 ya kukonda luswaswanu sambu na hematome), kusala bifwanisu ya nivo ya bifu ya cervix, ya thorax, mpi ya lumbosacral sambu na kukanga 10 tii na 15 na kati ya nkama ya skiprate. (Kana stimulateur cardiaque ke buyisa IRM, bo ke salaka Myélographie CT ya ke basika na mbala mosi).
2. Ecographie ya vessie na lweka ya mbeto (Residual post-void): Ba infirmier ke salaka ecografie ya vessie na basegonde 30 kaka na nima ya mbefo kumeka kukatula vessie. A volume ya me bikala na nima ya mpamba (PVR) kuluta . 100 to 200 mL ke ndimisa kubumba ya vessie ya neurogène na nzila ya kukangama ya nsinga ya nsinga to ya cauda equina, yina ke pusa nswalu kusala katetere ya Foley.
3. Kuvutula bima yina ke kangaka menga + Kukatula laminectomie ya ke katulaka mpasi:
4. Sambu na Hematoma Epidural Spinal (SEH): Bo ke vutulaka mbala mosi bankisi yina ke kumisaka menga fioti (PCC ya 4 facteurs + vitamine K IV sambu na warfarine; alfa-alfa d’andexanet to PCC ya 4-facteurs sambu na apixaban/rivaroxaban; idarucizumab sambu na dabigatran; plaquettes kana <100,000/uL), na nima laminectomie decompressive mpi kukatula menga na kati ya ** .<8 to 12 hours.
5. Sambu na Abcès Epidural Spinal (SEA): Bo ke bakaka bimvuka zole ya ba cultures ya menga, bo ke yantikaka kusadila ba antibiotiques empiriques IV (vancomycine IV [1].15 to 20 mg/kg] KUYIKA cefepime na nzila ya IV [2 g q8h] to ceftriaxone [ 1 ].2 g q12h]), mpi minganga ya ke salaka operasio ya butomfu ke salaka laminectomie chirurgicale urgence mpi drainage ya pus na nima bo ke pesaka bo bamposo 4 tii na 8 ya bankisi yina bo ke sadilaka sambu na kufwa bamikrobe.

Banimero ya urgence ya kizunga mpi bansiku ya kimvuka¶

Kana muntu ke yindula nde yandi kele ti hématome épidural ya mukongo to abcès épidural ya mukongo, yo ke lombaka nde bo nata yandi nswalu na ambulance na lupitalu mosi ya nene yina kele ti IRM d’urgence 24 heures mpi Neurochirurgie On-Call / Chirurgie Orthopédique de la Mukongo:

• Etats-Unis na Canada: Binga 911. Tubila ba minganga na kunata na lupitalu ya nene ti 24/7 IRM ti Operation ya Mukongo (kukwenda na lupitalu ya fioti ya kimvuka kukonda IRM ya kisalu ya mpimpa to neurochirurgie ke bebisa bangunga ya mfunu na transfert inter-hospital na ntangu ya fenetre ya paralysie ya bangunga 8). Yau ke twadisamaka na kulandaka bantuma ya Société américaine d’anesthésie régionale et de médecine du douleur (ASRA) mpe Société américaine des maladies infectieuses d’Amérique (IDSA).
• Royaume-Uni: Binga 999 sambu na kubaka ambulance nswalu na lupitalu mosi ya nene ya ke talaka mambu ya mpasi Departema ya Urgence (A&E) yina kele ti bisalu ya Opération ya Mukongo mpi ya IRM ya kizunga (na nima ya Kimvuka ya GIRFT ya Ke Sadisaka Bantu Yina Ke Sadisaka Bantu Yina Ke Belaka Maladi ya Ntulu Kimvuka ya ba anesthesiste [OAA] bantuma).
• Kimvuka ya Eropa: Binga 112. Kutwadisama na nsi ya Société européenne d’anesthésie et de soins intensifs (ESAIC) mpe Société européenne d’anesthésie régionale (ESRA) bansiku ya lutaninu ya ntu.
• Australie na Nouvelle-Zélande: Sonika 000 na Australie to 111 na Nouvelle-Zélande. Yau ke twadisamaka na nsi ya Collège des anesthésistes d’Australie et de Nouvelle-Zélande (ANZCA) bantuma ya bloque neuraxial.
• Inde na Asie-Pacifique: Sonika 112 (to 108 na Inde), 995 na Singapour, 119 na Japon ti Corée du Sud, to 999 na Malaisie ti Hong Kong. Lomba centre tertiaire yina kele ti IRM mpi operasio ya butomfu yina ke salaka bangunga 24.

Bangyufula yina bantu keyulaka mbala na mbala¶

Inki mutindu mono lenda zaba luswaswanu na kati ya mpasi ya ntu ya mukongo ya "wet-tap" ya me fwana na nima ya kusala epidurale mpi menga to menga ya kigonsa yina ke basikaka na butomfu?¶

Sala Test ya Kulala na Mukongo ya Minuta 15: mpasi ya ntu ya post-dural ("wet-tap") ya classique ke katukaka na pression ya fioti ya masa ya mukongo ntangu nge me telama, yo yina kulala 100 na kati ya nkama na zulu ya mukongo kukonda ntu ke lembikaka 80 tii na 100 na kati ya nkama ya mpasi ya ntu na minuta5, ti roaring na3. muna miniti 15 tuka ovwanda yovo telama. Kana mpasi ya ntu na nge ke kuma mbote ve na mutindu ya kuyituka ntangu nge me lala mvimba-mvimba, kana mpasi ya ntu yina vandaka ntete na kisika mosi me kuma na kintulumukina mutindu mosi ata ntangu nge me lala, to kana nge kele ti tension ya ngolo, bansoba ya kumona, mavwanga, kukangama-kangama, fievre, to kulemba na diboko to na dikulu, binga intramedily rucramat hedural, thrombose ya misisa ya butomfu, meningite, to maladi ya ntu yina ke basikaka na nima ya kubuta.

Ntangu ikwa yo fwete baka sambu makulu na mono kuvutukila mawi mpi ngolo na nima ya kufwa epidurale ya kubuta?¶

Na nsi ya bantuma ya bansi mingi ya ke tadila lutaninu ya anesthesiologie (bonso Association des Anesthésistes Obstetriques mpi ba protocoles ya ASRA), kana bo me yambula kupesa muntu menga na nzila ya epidurale mpi bo me katula katetere, anesthesie ya kisika yina ke manaka ntangu yonso mpi ngolo mpi mawi ya makulu na nge fwete vutuka na mutindu na yo ya ntama ( 100 pourcent). Kana nge lenda kaka ve kutombula makulu na nge ya kusungama na mbeto na nima ya bangunga 4, kana makulu na nge ke mona nde yo ke kuma kilo mingi to ke kuma ngolo ve, kana nge kele ti mpasi na ntulu to na ntu ntangu nge ke sukula, to kana makulu na nge vandaka kusala mbote na ntwala mpi na nima yo kumaka diaka ngolo ve to ya kulemba, baka yo bonso urgence a rudural out and redural spin . menga.

Sambu na nki kukatula katetere ya epidural lenda sala nde muntu kubasisa hematoma epidural ya mukongo bilumbu mingi na nima ya kusala yandi operasio?¶

Kisika ya epidurale ya mukongo kele ti misisa ya nene ya kele ti bibaka ya fioti mpi ya kukonda ngolo (plexus de Batson). Kubasisa katetere ya epidurale ya plastike yina ke sobaka-sobaka na mukongo na nsuka ya kubuta to na nima ya kusala operasio lenda niata mosi na kati ya misisa yina ya fioti, yina ke salaka pene-pene ya katikati ya ba hematome yonso ya epidurale. Kana mbefo me baka dose ya nkisi yina ke kumisaka menga fioti (bonso enoxaparin/Lovenox, héparine, apixaban, to rivaroxaban) pene-pene kibeni ya ntangu yina bo ke basisaka katetere, to kana yandi kele ti baplakete fioti (bonso na syndrome ya HELLP), misisa yina ya fioti yina me lemba lenda kangama ve na misisa ya mukongo mpi kubasisa menga, muna ola zakete.

Inki kele "plaque ya menga ya epidural" mpi sambu na nki nge fwete bika ve ata fioti nde mpasi ya ngolo ya ntu ya mukongo kukonda kusansa yo na nsungi ya bamposo mingi?¶

Kukanga menga ya epidural autologue kele kisalu ya minuta 15 na lweka ya mbeto yina munganga ya anesthesiste ke salaka, yandi ke bakaka 15 tii na 20 mL ya menga ya kukonda divumu na misisa ya diboko na nge mpi ke kotisaka yo na kisika ya epidural ya nsi ya mukongo sambu na kukanga dibulu ya pin yina kele na saki ya masa ya mukongo. Yo ke belulaka 85 tii na 98 na kati ya nkama ya bantu yina ke waka mpasi na ntu na nima ya kusala bo ntulu pene-pene ya mbala mosi. Na nima ya kukatula mpasi ya ngolo sambu mama to mbefo ya mpa kuvanda mpi kusala, kukanga kisika yina masa ke basikaka mingi ke taninaka butomfu: kana butomfu ke kulumuka na nsi na kati ya ntu na nsungi ya bilumbu to bamposo mingi sambu na kisika yina masa ke basikaka yina bo me sansa ve, yo lenda tandula mpi kupasula misisa ya fioti yina ke salaka pont na zulu ya butomfu yina ke basikaka na kati ya butomfu, mpi yo lenda sala nde misisa yina ke basikaka na zulu ya butomfu yina kele na zulu ya butomfu intrafecralomatre, causing.

Keti muntu lenda vanda ti abcès épidural ya mukongo ata yandi kele ve ti fievre?¶

Ee, mpi kuvingila fievre kele kikuma ya ntete ya ke salaka nde ba abcès épidural ya mukongo kukonda tii kuna paralizi ke basikaka. Ba nsosa ya kimunganga kumonisa nde kaka 50 tii na 60 na kati ya nkama ya bambefo yina kele ti abcès épidural spinal confirmé ke vandaka ti fievre ntangu bo ke kumaka ntete na kisika ya bo ke sansaka bantu ya maladi ya ngolo, mpi na nsi ya 15 na kati ya nkama ke vandaka ti “triade classique” ya mvimba ya mpasi na mukongo, fievre, mpi ba déficits neurologiques yonso na ntangu mosi. Kansi, sosa mpasi ya ngolo, ya kele na kisika mosi na kati-kati ya mukongo to na nkingu yina ke sala mpasi kana nge bula yo ti musapi, mpasi ya misisa yina ke bula masasi na makulu to na ntu, mpi mambu yina ke nata kigonsa bonso diabete, maladi ya mpusu ya nitu yina me katuka kusalama, mutindu bo me sala nge meno, bo me tula nge ntunga na mukongo, to bo me tula nge ntunga ya IV, mpi lomba nde bo sala nge ekzame ya ESR/CRP ya menga mpi ekzame ya MRI ya menga.

Sambu na nki fenetre ya bangunga 8 tii na 12 kele mfunu mingi kana makulu me yantika kulemba to kubumba masa?¶

Sambu kanal ya mikwa ya mukongo lenda tanduka ve, menga ya epidurale yina kekuma nene to poshi ya pus kekangaka kaka ve misisa ya mukongo na mutindu mosi ya mekanika, yo kefwaka mpi misisa yina kevandaka ti pression ya fyoti yina kebasisaka masa na mukongo, ebuna yo kesalaka nde misisa ya mukongo kusala AVC (infarctus) ya misisa ya mukongo. Bansangu ya neurochirurgie ke monisa nde kana minganga me kangula mukongo (laminectomie décompressive) mpi me katula mpusu to mpusu ya nitu na nsungi ya bangunga 8 to 12 na nima ya luyantiku ya kulemba ya makulu, bambefo mingi ke vutukilaka kutambula mbote mpi ke yalaka vessie; kana paralizi ya mvimba me sala bangunga kuluta 24 to 36, misisa ya misisa ya mukongo ke fwaka kimakulu.

Bisika mpi lutwadisu ya leta¶

• Société américaine de l’anesthésie régionale et de la médecine du douleur (ASRA, États-Unis): Anesthésie régionale na muntu ya maladi yina ke bakaka lusansu ya ke sadisaka na kukanga menga to na kukanga menga: Bansiku ya ASRA yina me simbama na banzikisa (Edition ya tanu) (Anesthésie RégionaleEpitheter placement et douleur tival ti bankisi yina ke kangaka menga, kukengila bangunga 4 sambu na kubeluka ya motere, mpi . <8 to 12 hour fenetre ya laminectomie ya kukatula mpasi sambu na hematoma epidurale ya mukongo).
• Kimvuka ya kisalu ya bansi mingi ya ke tadila mpasi ya ntu na nima ya kubula ntu (ASRA, ESRA, OAA, SOAP, International): Bansiku ya ke tadila bisalu ya kimunganga ya me simbama na banzikisa na yina me tala mpasi ya ntu na nima ya kubula ntulu (Anesthésie régionale et médecine du douleur / Réseau JAMA, critères de diagnostic positionnel vembodural cerebro ba drapo, mpi protocole ya menga ya epidurale ya autologue).
• Kimvuka ya ba anesthésiste ya kubuta (OAA) & Kimvuka ya ba anesthésiste (Royaume-Uni): Nsiku ya lutaninu: Kutala mambu ya butomfu yina ke wakana ti bloque neuraxial obstétrique (nsiku ya "Kutombula makulu ya kusungama na bangunga 4" mpi nzila ya IRM ya nswalu sambu na bloque moteur ya ntangu mingi to).
• Société des maladies infectieuses d’Amérique (IDSA, États-Unis): Bansiku ya bisalu ya kimunganga ya IDSA sambu na kuzaba mpi kusansa maladi ya mikwa ya ntulu ya kisina mpi abcès épidural ya mukongo na bambuta (Maladi ya nsambukila, staging ya Heusner, ESR-Spiliniced mpi vancomycine IV empirique ti cefalosporine ya ndonga ya tatu/ya iya).
• NHS Kubaka Yo Mbote Na Mbala ya Ntete (GIRFT) & Société des Chirurgiens Neurologiques Britanniques (SBNS, Royaume-Uni): Nzila ya Urgence ya Kukangama ya Mikwa ya Mukongo yina bo ke yindulaka nde yo kele na insi ya mvimba.

Bantwadisi ya ke wakana¶

• Maladi ya Cauda equina mpi mpasi ya ngolo ya misisa ya mukongo
• Kubasika menga na nsi ya ntu, mpasi ya ntu yina ke bula bonso makelele ya nzasi, mpi aneurisme ya butomfu ya kupasuka
• Kukangama ya ntu, maladi ya HELLP, mpi maladi ya ntu na nima ya kubuta .
• Meningite mpi septicémie ya meningocoque ya kukonda kuyoka
• Kukangama ya masuba ya ngolo, kukonda kuzwa masuba, mpi kukangama ya katetere