Kusadila Sulfonylurée (Glipizide/Glyburure) Kuluta Ngolo: Sambu na Nki Suka ya Menga Ke Kubwaka Mbala Na Nima ya Suka¶

Ba sulfonylurées - na kati na yau glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL), gliburure / glibenclamide (DiaBéta, Glynase, Micronase), glimepiride (Amaryl), gliclazide (Diamicron), mpi gliclazide (Diamicron), mpi gliclazide (Diamicron). (repaglinide [Prandin] mpe nateglinide [Starlix]) kele bankisi ya diabete ya mutindu ya zole ya bo ke nwaka na munoko yina me zabanaka na nkumbu ya ba nkisi yina ke basisaka insuline. Na kuswaswana ti metformine (yina kesalaka na kutomisaka mutindu insuline kewaka mpi penepene ve ata fyoti kekulumusaka sukadi na menga na nsi ya kiteso ya muntu yina kele ti mavimpi ya mbote), ba sulfonylurée kekangamaka mbala mosi na Récepteur de sulfonylurée-1 (SUR1) kitini ya fioti ya potassium yina ke wakana ti ATP (K-ATP) banzila na baselile ya beta ya pancrea, yina kepusaka pancrea na kulosa ba onde ya nene mpi ya kelanda na kubwa ya insuline yina kevandaka na kati ya nitu na menga ata sukadi ya menga ya muntu ya maladi mekulumuka nki mutindu. Na yina, ba sulfonylurées kele na liste ya "Pillule Mosi Lenda Fwa" ya bana: mosi . 5 mg to 10 mg tablette ya glipizide to glyburide yina mwana ya fioti me mina na kintulumukina - to badose ya bo ke pesaka konso kilumbu yina ke vukanaka na muntu ya me kuma mbuta sambu na mputa ya ngolo ya rein to sambu na nkisi mosi (bonso trimétoprim-sulfamethoxazole [Bactrim] to fluconazole) ke salaka nde yandi zinga mingi neuroglycopénie, kukangama, kubeba ya butomfu kimakulu, mpi koma yina kezingaka bangunga 24 tii na 72+**. Kima ya mbi kuluta kele nde, kusansa muntu yina me baka sulfonylurée kuluta ndilu bonso reaction ya insuline ya mpamba-mpamba na kupusaka kaka ba bolus ya mbala na mbala ya Dextrose Intravenous (D50W to D25W) yo mosi ke basisaka mutambu ya mbi ya kukulumusa sukadi na nitu: konso ntalu ya sukadi yina bo ke tulaka na menga ke pusaka pancréas yina bo me tula sulfonylurée na kubasisa insuline ya kuluta nene, ebuna yo ke salaka nde sukadi na menga kukulumuka diaka tii na kiteso yina lenda fwa muntu (< 30 mg/dL to < 1.7 mmol/L) Na nima ya minuta 30 tii na 60 katula kaka kana minganga me pesa nswalu nkisi ya sikisiki ya ke sadisaka na kubelula maladi, Octreotide (Sandostatin), sambu na kukanga insuline yina ke basikaka na pancréas na kisika yina yo ke katukaka.

Kana mwana me mina ata nkisi mosi ya diabete, to kana mbuta yina ke nwaka glipizide, glyburide, glimepiride, to gliclazide me kuma kisaka-saka, ke basisa mutoki, ke nikana, ke nwana, ke tuba mbote ve, to ke pesa ve mvutu, binga nimero ya urgence ya bwala na beno ya Eropa (911 na États-Unis,111). na Royaume-Uni) na nzila ya . nimero ya urgence directoire mbala mosi, mpi tadila yo maladi ya diabete, diabete cetoacidose mpi kikalulu ya hiperosmolaire, mpi lusadisu ya ntete.

Sala yo sesepi¶

1. Binga 911 / 112 / 999 mpe Poison Control nswalu mpe tala glucose ya menga ya musapi kana nge kele na meter: Kana mbefo kele na mpongi ya ngolo, yandi ke na kizungu-zungu, yandi ke tuba mambu ya kukonda mfunu, yandi ke kangama, to yandi ke pesa ve mvutu, binga nswalu ambulance ya Advanced Life Support (ALS). Kana mwana ya fyoti to mwana ya fyoti lendaka kumina ata ntunga MOSI ya sulfonylurée to ya meglitinide (glipizide, glyburide/glibenclamide, glimepiride, gliclazide, repaglinide), nata bau na departema ya urgence nswalu - konso kunwa sulfonylurée ya bana kelombaka kukota na lupitalu ya ngolo na bangunga 24 sambu hypoglycémie ya ngolo lenda bula na kintulumukina bangunga 8 tii na 18 na nima ya kumina pillule (mingimingi na ntangu mwana kelala na mpimpa).
2. Kana muntu me TELAMUKA mpi lenda mina mbote, pesa yandi sukadi yina ke salaka nswalu PLUS mbala mosi madia ya sukadi ya kele ti glucides/protéines ya ngolo: Pesa yandi . 15 to 20 grams ya glucose yina ke salaka nswalu (120 mL [4 oz] ya masa ya bambuma ya mbala na mbala to ya soda yina bo kesadilaka ve sambu na kudya, bima 3 to 4 ya glucose, to 1 cuillère à soupe ya bwiki/sukadi yina bo mevukisa na masa), na nima mbala mosi nge kedya kima mosi ya mpasi ya kele ti bima ya kepesaka ngolo mpi ya kele ti proteine (bonso bima ya bo ketulaka na fufu ya nzungu to sandwich ya fromaze). Kutula ve ata fioti madia, jus, to gel na munoko ya muntu ya ke lala, ya ke kangama, to ya kukonda mabanza.
3. Bakisa sambu na nki bo ke pesaka bantu bankisi ya Glucagon (GlucaGen, Baqsimi, Gvoke) mbala mingi ke nungaka ve to ke kumisaka mbi diaka ba crash ya rebond na poison ya Sulfonylurée: Kana muntu me konda mabanza mpi ata IV mosi ve kele tii ntangu yai, nge lenda sadila Kit ya glucagon ya bo ke tulaka na misisa to na munoko na kintulumukina kana yo kele na maboko. Kansi, kebisa minganga nde glucagon ketulaka ntima na ba glycogène ya foie (yina kemanaka nswalu kana muntu meluta dose ya sulfonylurée) MPE glucagon kepusaka mbala mosi baselile beta ya pancréas na kubasisa insuline MINGI, mpi mbala mingi yo kebasisaka hypoglycémie ya ngolo yina kevutukaka na nima ya minuta 30 tii na 5.
4. Kebisa ba minganga ya lupitalu ti ba minganga ya kisika ya urgence na "Mutambu ya Rebond ya Dextrose IV" mpi lomba OCTREOTIDE: Zabisa kimvuka ya minganga: "Yai kele dose ya kuluta ndilu ya Sulfonylurée (Glipizide / Glyburide / Glimépiride) - kuvutukila bolus ya D50W ya kuyantika na nsi ya misisa to kubasisa insuline ya kuvutukila na nzila ya misisa; Octreotide kaka na nima ya kusungika sukadi ya fioti na menga."
5. Kukanga ve madia na mwana yina kele na bidimbu ve yina ke vingila na nsi ya lukengolo na lupitalu: Ntangu mwana ke kota na lupitalu sambu na kutala yandi bangunga 24 na nima ya kumina ntunga ya sulfonylurée, pesa mwana nzila ya kudia madia ya me fwana na ntangu yandi ke tala sukadi ya menga ya misapi na lweka ya mbeto na nima ya bangunga 1 tii na 2. Kansi, yantika ve kusadila dextrose ya bo ke tulaka na misisa sambu na kubelula maladi (D5W to D10W) kubwa na mwana yina kele ve ti bidimbu mpi sukadi ya menga yina kele mbote, sambu glucose IV prophylactique ke bumbaka kana mwana yina minaka kibeni nkisi yina tii kuna bo ta fwa kubwa yina mpi bo ta tinda mwana na nzo na aksida yina lenda fwa yandi.
6. Tala milangi ya nkaka ya bankisi ya mbefo sambu na "Multiplicateurs de Sulfonylurée cachés": Nata konso milangi ya pillule na lupitalu. Na bambuta yina kele ti diabete ya mutindu ya zole, mbala mingi coma ya sulfonylurée yina ketulaka luzingu na kigonsa kebasikaka ve na kunwaka bankisi yankaka, kansi na kuyantikaka kunwa nkisi mosi ya kefwaka bamikrobe to yina kefwaka bamikrobe (Triméthoprim-Sulfamethoxazole Clarithromycine) to kuzwa mpasi ya ngolo ya rein (AKI), yina ke kangaka nzila na kukatula ba gliburide to glimépiride yina ke salaka.

Nti ya lukanu: Kuyidika mambu ya kuluta ndilu ya sulfonylurée / meglitinide ya bana mpi ya bambuta ti Octréotide .¶

flowchart TD
    Start["Kuyindula nde bo me sadila sulfonylurée (Glipizide, Glyburure/Glibenclamide, Glimépiride, Gliclazide) to Meglitinide (Repaglinide, Nateglinide) Kuluta ndilu / Kuvukisa"] --> CheckBG{"Tala STAT Musapi ya Mbeto & Glucose ya Menga ya Laboratoire"}

    CheckBG -->|Hypoglycemic: Blood Glucose < 60-70 mg/dL (< 3.3-3.9 mmol/L) OR Any Neuroglycopenic Symptoms (Confusion, Diaphoresis, Seizures, Coma)| TreatHypo["1. Immediate Glucose Restoration: - Awake/Alert: Oral Glucose (15-20 g) + Complex Carbohydrate Meal - Altered/Unconscious: IV Dextrose Bolus (Adults: D50W 50 mL [25 g]; Children: D25W 2-4 mL/kg OR D10W 5-10 mL/kg [0.5-1 g/kg]) 2. Administer Activated Charcoal (1 g/kg) if < 1-2 Hours Post-Ingestion (Or up to 4-6h for Extended-Release Glipizide XL)"]

    CheckBG -->|Euglycemic & Asymptomatic: Blood Glucose >= 70 mg/dL (>= 3.9 mmol/L)| ObserveProtocol["1. Makala ya kusadila (1 g/kg) kana < 1-2 Bangunga Na nima ya Kudya 2. Bika Kudya Madya ya Munu ya Normal; KUYANTIKA VE Dextrose to Octreotide IV ya Prophylaxie (Kuyantika ya Masques) 3. KUTALILA YA NKAKA TI BANTU YA KE SALAKA BANTU NA BANTU YA KE SALAKA BANTU NA Q1-2H: - Ba Ingestions Yonso ya Bana & Bambuta Kubasika na Ntangu ya Nda / Glyburide: Kupesa Bambuta na Nzila ya Kukonda Mingi -Kupesa Bambuta Nswalu- (Repaglinide/Nateglinide): Bangunga 8-12 ya fioti"]

    TreatHypo --> StartOctreotide["NKANDA YA NTAMA: YANTIKA OCTREOTIDE (SANDOSTATIN) NA NIMA YA EPISODE YA NTETE YA HYPOGLYCEMIE (Ke kangaka banzila ya calcium ya ke kangamaka na voltage ya ba cellule beta sambu na kukanga nzila na kubasika ya insuline yina ke vutukaka na nima): - Bambuta: 50 tii na 100 mcg ya IVta (100 mcg to) - Bana: 1 ti 1,5 mcg/kg (Max 50 mcg) SC to IV Na nima ya bangunga 6 (To Infusion IV ya ke landa na 50-125 ng/kg/min / 25-50 mcg/h na ba mambu ya ke buya)"]

    StartOctreotide --> MaintenanceCare["1. Run Maintenance IV Dextrose (D5W to D10W) Titred sambu na kutanina sukadi na menga 80-120 mg/dL (4,4-6,7 mmol/L) + Madya ya munoko ya kukonda minsiku ntangu nge me telama 2. Tala sukadi na menga na nima ya minuta 30-60. Niveau ya Créatinine, Potassium, & Insuline/Peptide C (Ndimisa Hiperinsulinemie Endogène: Insuline mingi + C-peptide mingi)"]

    ObserveProtocol --> DelayedDrop{"Keti Glucose ya Menga Ke Kulukaka < 60-70 mg/dL na Konso Kisika Na Ntangu ya Kutala?"}
    DelayedDrop -->|YES| TreatHypo
    DelayedDrop -->|NO: 100% Euglycemic for 24 Full Hours Without IV Dextrose or Octreotide| SafeDischarge["Safe for Discharge (Na nima ya Kukanga Bana / Kuyidika Bankisi ya Psychiatrie to ya Rein)"]

    MaintenanceCare --> WeanProtocol["NSIKU YA KUTALILA BANGUA 24 NA NIMA YA OCTREOTIDE: Na nima ya kuyambula Octreotide & IV Dextrose, Tala Mbefo na Lupitalu na Kudya Kaka na Munu na Bangunga ya Mvimba 12 tii na 24 ya Kuyidika Sambu na Kundimisa nde Yandi Mevutuka Ve na Nsuka (Mingimingi na GlipiriilG to Renal)"]

Pathophysiologie: Mutindu Ba Sulfonylurées Ke Kangaka Pancréas "Na Kupesa" mpi Mutindu Octréotide Ke Kangaka Yo "Kufwa".¶

1. E Kascada ya Secreção de Células Beta de Pancreas (SUR1 -> K-ATP -> VGCC -> Insulin)¶

Na pancrea yina kele mbote, baselile ya beta kebasisaka insuline kaka kana sukadi na menga memata na nima ya kudya:

1. Kuzaba mbote-mbote sukadi na menga: Ntangu sukadi na menga ke tombukaka na zulu ya 100.000. 80 to 90 mg/dL, sukadi ke kotaka na selile ya beta ya pancreas na nzila ya . GLUT2 transporteurs mpe ke balukaka na nzila ya glycolyse mpe ya ba mitocondries na ATP. Kumata ya ratio ya ATP-na-ADP yina kele na kati ya baselile ke kangaka banzila ya potassium yina ke wakana ti ATP (K-ATP kanala) na zulu ya nsinga ya selile.
2. Depolarisation na Influx ya Calcium: Sambu ba ions ya potassium yina kele na charge ya mbote (K+) lenda basika diaka ve na kati ya selile, membrane ya selile ya beta ke depolarise (ke kumaka ti charge ya mbote). Depolarizasio yai ya kura ke kangulaka Banzila ya Calcium ya Voltage-Gated ya mutindu L (VGCC), kupesa nzila na calcium yina kele na nganda ya baselile (Ca2+) sambu na kufuluka na kati ya selile ya beta mpi kubasisa exocytose (kuvukisa mpi kubasisa) ya bambuma ya ke basisaka insuline yina bo me salaka na ntwala (na lweka ya peptide C yina kele kiteso mosi) na kati ya misisa ya porte.
3. Mutindu ba sulfonylurées ke kangaka nzila na nzila ya interrupteur: Konso K-ATP kanal kele octamère mosi ya bo me tunga na ba pore iya yina ke salaka Kir6.2 ba unités ya fioti-fioti yina kele na nziunga ya bima iya yina ke twadisaka Recepteur de sulfonylurée-1 (SUR1) ba ndambu ya fioti. Ba sulfonilurées (glipizide, gliburure, glimépiride, gliclazide) mpi ba meglitinide (repaglinide, nateglinide) ke vukanaka mbala mosi ti ** .SUR1 sous-unité** mpi kukanga na mutindu ya mekanika K-ATP kanala ya kukangama, na kulutaka mpenza na nzila ya sensore ya glucose ATP ya selile ya mefwana. Ata ntangu sukadi ya menga ya mbefo ke kulumuka tii na 100. 15 mg/dL mpi ATP yina kele na kati ya baselile ke kulumukaka tii na kiteso ya nzala, e . K-ATP kanal ke bikalaka ya kukangama, calcium ke landa kukota, mpi selile beta ke landa kubasisa ntalu ya insuline yina ke fwaka bantu mpi na ntangu mosi buna yo ke kangaka gluconéogénèse mpi glycogénolyse ya hepatique.

2. Sambu na nki Octreotide Kele Nkisi ya Kufwana ya Ke Belulaka Bantu (Blocade de Calcium Descendente)¶

Sambu ba sulfonylurées ke kangaka . SUR1 / K-ATP nzila yina kele na zulu ya cascade, yina ke pesaka sukadi mingi (D50W) ke yikaka kaka ATP na kati ya baselile mpi ke kumisaka ngolo ntalu ya calcium mpi exocytose ya insuline kana ntalu ya sulfonylurée me yantika kukulumuka to kukuma plateau.

• Mutindu Octréotide Ke Salaka: Octréotide kele analogue ya octapeptide synthétique ya ke salaka ntangu mingi ya ke fwanana ti hormone somatostatine. Kana bo me tula yo na nsi ya mpusu ya nitu to na misisa, Octréotide ke kangamaka na Somatostatine ya Mutindu-2 mpi ya Mutindu-5 (SSTR2 mpidina SSTR5) Ba récepteurs couplés à la protéine G yina kele na zulu ya membrane ya ba cellule beta ya pancréas.
• Kukangama ya mbala mosi na nsi ya masa: Kusala ya SSTR2 / SSTR5 ke kangaka mbala mosi banzila ya calcium yina kele na bakielo ya voltage (VGCC) mpi ke kangaka adenilate ciclase ( ).cAMP) ye nsongo mia insulina mia ntama. Sambu banzila ya calcium yina kele na bakielo ya voltage ke vandaka na nsi ya masa ya . SUR1 / K-ATP nzila, Octréotide ke kangaka kukota ya calcium mpi ke kangaka mpenza kubasika ya insuline ata ntangu sulfonylurée kele kaka ya kukangama ngolo na . SUR1 muntu ya ke bakaka.
• Nkisi ya nkaka ya ke sadisaka na kubelula maladi ya zole (Diazoxide): Na ntwala nde Octreotide kukuma mutindu ya kusansa bantu, minganga vandaka kusadila Diazoxide (Proglycem), nkisi mosi ya ke katulaka ve masa yina ke kangulaka mbala mosi . K-ATP banzila. Bubu yai, Octréotide ke zolaka mingi Diazoxide sambu Diazoxide ke nataka tachycardie réflexe ya ngolo, hypotension systémique, kubumba masa, mpi kusanza, kansi Octreotide kele ve ti kigonsa na mambu ya menga, yo kele pete na kupesa yo na nsi ya mpusu ya nitu (50 to 100 mcg SC Q6H), mpi yo ke sadisaka mingi na kukatula ba crash ya hypoglycémie yina ke vutukilaka.

Tableau ya Kufwanisa ya Mfumu: Bankisi ya Diabete ya Munu na Dose ya Kuluta (Inki Ke Nataka Hypoglycémie Letale?)¶

Sambu bambefo yina ke belaka diabete ya mutindu ya zole ke nwaka mbala mingi bankisi mingi na munoko, kuzaba nki mutindu ya siki-siki ya bankisi bo diaka ke sadisaka na kuzaba kana mbefo kele na kigonsa ya kubaka maladi ya sukadi yina lenda fwa yandi:

Protocole ya kupesa bankisi na lupitalu mpi na EMS: Dextrose, Octréotide, mpi Kukatula Mvindu¶

1. Kuyidika Dextrose na Mikwa na Kutadila Kizitu (Kubuya Nekrose ya Extravasation mpi Ba-Spike ya Rebond)¶

Ntangu mbefo ke monisa maladi ya sukadi yina ke katukaka na sulfonylurée (blood glucose < 60 mg/dL [3.3 mmol/L] to konso kidimbu ya neuroglycopénie), kuvutula glucose ya mbote ya butomfu mbala mosi na kusadilaka kiteso ya kuluta fioti ya dextrose yina bo ke tulaka na misisa sambu na kufyotuna mpasi ya misisa mpi kukanga nzila na stimulation ya kuluta ndilu ya baselile beta ya pancréas:

• Bambuta: Kupesa 25 to 50 mL ya 50% ya Dextrose (D50W, yina kele na 12.5 to 25 grams ya glucose) na nzila ya nzila ya IV ya nziunga to ya kati-kati ya bo me tanina (to 100 to 250 mL ya 10% ya Dextrose [ 1 ].D10W] bo ke kotisaka yo nswalu na nsungi ya minuta 5 to 10, yo ke salaka nde muntu kuvanda ve ti phlebite mingi mpi yandi vanda ti curve glycémique ya pete kuluta . D50W).
• Bana na Bana ya Fioti: Kupusa ve ata fioti D50W na kati ya misisa ya nziunga ya mwana ya fyoti (hyperosmolarité na yo ya kuluta ndilu [ 1 ].2,525 mOsm/L] ke salaka nde misisa ya ngolo kukuma ti maladi ya ngolo mpi yo ke salaka nde misisa ya mvimba kufwa kana yo me basika na nganda ya misisa). Kansi, landa nsiku ya bana "Nsiku ya 50" (Dose in mL/kg x % Dextrose = 50, yina ke pesa ** .0.5 grams/kg ya sukadi**):
• 10% ya dextrose (D10W, ke zolaka mingi na babebe mpi na bana ya fioti): Pesa 5 mL/kg (0.5 g/kg) Bolus ya IV (tii na 100). 10 mL/kg [1 g/kg] sambu na maladi ya ngolo ya hypoglycémie).
• 25% ya madidi (D25W, bana ya bambuta): Kupesa 2 mL/kg (0.5 g/kg) tii na 4 mL/kg (1 g/kg) Bolus ya IV.
• Kupesa Thiamine na Bambuta yina ke diaka mbote ve to yina ke nwaka malafu: Na bambuta yina kele ti maladi ya kunwa malafu mingi to yina ke diaka ve mbote, pesa 100 mg ya Thiamine (Vitamine B1) ya bo ke tulaka na misisa na lweka ya (kukonda kuvingila ata fioti) bolus ya ntete ya dextrose sambu na kubuyisa encephalopathie Wernicke ya ngolo.

2. Nsiku ya sikisiki ya Octréotide (Sandostatine) mpi Kulanda Kupesa Menga .¶

Nswalu na nima ya kusungika episode ya ntete kibeni ya hypoglycémie (to mbala mosi na kukuma kana EMS ya ntwala ya lupitalu pesaka dezia dextrose IV to sukadi ya munoko sambu na glucose ya fioti ya menga yina bo me sonikaka), yantika Octreotide:

1. Kupesa ba dose na nsi ya mpusu ya nitu (SC) to na misisa (IV) na ntangu ya nkaka (Protocole ya nzila ya ntete):
2. Bambuta: 50 mcg to 100 mcg na nsi ya mpusu ya nitu (SC) to malembe-malembe na misisa (IV) na nima ya bangunga 6 na kiteso ya bangunga 24. (Ndongisila ya kimunganga: Kutula ntunga na nsi ya mpusu ya nitu ke pesaka effet depot ya kukonda mindondo mpi ya ke zingaka mingi na nsungi ya bangunga 6 tii na 8 mpi yo ke buyaka mpasi ya ntulu to bradycardie ya nkufi yina ke monanaka bantangu ya nkaka kana bo ke pusa yo nswalu na nzila ya IV).
3. Bambefo ya bana: 1 to 1.5 mcg/kg (tii na kiteso ya 50 mcg na dose mosi) na nsi ya mpusu ya nitu (SC) to na nzila ya IV na nima ya bangunga 6 na kiteso ya bangunga 24.
4. Kulanda Kupesa Octréotide na Mikwa (Sambu na Kupesa Badose ya Kuluta Mingi na Luzolo to Sambu na Kukonda Suka na Ngolo):
5. Kana mbefo me mina makumi ya ba tablette ya Glucotrol XL to Glyburide yina ke basikaka na ntangu ya nda mpi ke landa kumona nde sukadi na menga ke kulumuka na kati ya bantangu ya nkaka . Q6H dose, pesa ** ya ntete50 to 100 mcg Bolus IV** (1 to 1.5 mcg/kg na bana) na nima mbala mosi bo ke pesaka bo infusion IV Octreotide ya kukonda nsuka na 100.000. 25 mcg/hour to 50 mcg/hour na bambuta (to 50 to 125 ng/kg/minute [3 to 7.5 mcg/kg/hour] na bana).
6. Kukatula mvindu na divumu sambu na bima yina ke basikaka nswalu mpi yina ke basikaka na ntangu ya nda (Glucotrol XL):
7. Makala ya bo me sala na dose mosi (1 g/kg, mingi 50 g): Kupesa na munoko kana mbefo me monisa na kati ya bangunga 1 ti 2 ya kunwa mpi yandi me telama mbote-mbote mpi ke tanina nzila ya mupepe na yandi.
8. klzzwxh:0209 ke sadilaka membrane ya cellulo-acétate yina bo me tobula na laser yina ke bakaka ve masa (*Système théapeutique gastro-intestinal, GITS) yina ke basisaka yo malembe-malembe. ke lutaka na kati ya sopo ya mvimba. Na ba dose ya nene ya kuluta ndilu ya lucotrol XL*, pesa **Makala ya kuyoka tii na bangunga 4 tii na 6 na nima ya kudia** mpi tadila **Kupesa masa na misopo ya mvimba (WBI) ti Solution d’électroly de polyéthylène glycol (PEG-ES na 1.5 to 2 L/hr na bambuta to 25 mL/kg/hr na bana)** sambu na kukatula ba-shell ya pompi osmotique yina me bakama ve na nzila ya divumu.

3. E 6 za nene za nlongo mia nlongo ye nlongo mia ntu mina mifilanga wantu ana bena ye kimbevo kia Sulfonyluréa Coma¶

Kuluta 70 na kati ya nkama ya bantu yina ke kotaka na lupitalu sambu na maladi ya ngolo ya sulfonylurée na bambuta yina me luta bamvula 65 ke salamaka na bambefo yina ke bakaka dose yina bo ke pesaka bo mbala na mbala mpi yina ke kutanaka ti mosi na kati ya mambu sambanu yina ke basisaka maladi yai:

1. Bantu yina ke kangaka enzyme ya CYP2C9 (Bactrim, Fluconazole, Metronidazole, Amiodarone): Citocrome P450 ya kivumu CYP2C9 kele enzyme ya ntete yina ke balulaka bima yina ke sadisaka na nitu, bima yina ke sadisaka na nitu, mpi bima yina ke vandaka na nitu. Kuyantika nkisi ya bilumbu 5 ya trimétoprim-sulfamethoxazole (Bactrim / Septra) sambu na maladi ya nzila ya masuba to fluconazole (Diflucan) sambu na maladi ya levire ke kumisaka mingi sulfonylurée na menga na 200% tii na 400% na kati ya bangunga4.
2. Bankisi ya ke fwaka bamikrobe (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin): Kukanga mbala mosi baselile beta ya pancréas K-ATP nzila yina kele na lweka ya ba sulfonylurées MPE ke kangaka ba enzyme ya CYP, ebuna yo ke salaka nde muntu kukuma ti maladi ya sukadi na kintulumukina mpi yo me zabanaka mbote nde yo kele ngolo mingi mpi yandi kuma na coma hypoglycémique (yina kele ti Lukebisu ya FDA).
3. Gemfibrozile + Répaglinide (CYP2C8 + . OATP1B1 Kukangama): Kunwa nkisi ya fibrate ya cholestérol gemfibrozil (Lopid) ti meglitinide répaglinide (Prandin) ke kumisaka mingi répaglinide na menga mbala 8,1 (810%) ye wokesa ndambu a zingu kiandi tuka muna ola 1 yakuna vioka ola 12; kana itraconazole kele mpi, nivo ke tombukaka mbala 19.
4. Babloqueurs Beta ya kupona ve (Propranolol, Nadolol, Carvedilol): Kufika bidimbu ya ntete ya lukebisu ya adrenergique sympathique ya kubwa ya sukadi na menga (kukanga kutekita, kubula ya ntima, mpi basusi, na ntangu nge kebika mutoki ya cholinergique [diaphorèse] intacte) mpi na ntangu mosi buna kukanga sukadi ya hepatique yina kekatukaka na beta-2 na nzila ya glycogène yina kekatukaka na glycogène koma ya neuroglucopénique kukonda lukebisu.
5. Kuluta dose ya salicylate (Aspirine) to AINE ya dose ya nene: Kukatula ba sulfonylurées na bisika yina albumine ya plasma ke vukanaka mpi kupesa mbala mosi ngolo na kubasisa insuline na ntangu ya kukanga nzila na gluconéogénèse.
6. Mpasi ya Rein ya Ngolo (AKI) to Maladi ya Rein ya Ke Belukaka Ve (CKD): Ntangu glipizide ke balukaka na kati ya foie na bima yina ke salaka ve, gliburide (glibenclamide) mpi glimépiride ke balukaka na bima yina ke salaka hydroxylé (4-trans-hydroxyglyburide mpidina M1) yina ketulaka ntima yonso na bapiku sambu na kubasisa masa. Kana mbuta mosi ya mbuta yina ke nwaka glyburide me kuma ti dehydration ya fioti sambu na gastro-entérite virale to yandi me yantika kunwa nkisi yina ke kangaka ACE/AINS, ba metabolites yina ya ke salaka ke vukanaka na nsungi ya bilumbu 3 tii na 5, mpi yo ke salaka nde yandi kuma ti hypoglycémie yina ke manaka ve.

Ntubilu ya Laboratoire Forensique: Kuswaswanisa Dose ya Kuluta ya Sulfonylurée ti Injection ya Insuline Exogène (Insulin vs. C-Peptide)¶

Kana mbuta to mwana me monana ti maladi ya sukadi yina ke belukaka ve mpi yina ke belukaka ve (blood glucose < 40 mg/dL) mpi kukonda disolo ya pwelele ya kunwa bankisi, kubasisa tube mosi ya menga ya nkaka ya zulu ya mbwaki/ya mbwaki-vert na ntangu ya episode ya hypoglycémie (na ntwala to kaka ntangu bo ke pesa Dextrose na nzila ya IV) sambu na **Insuline ya menga, C-Peptide, Béta-Hydroxybutyrate, mpi diagnostic mosi ya Sulfonylylurea

• Hiperinsulinémie pancréatique endogène (Sulfonylurée / Méglitinide surdose OU Insulinoma): Sambu baselile ya beta ya pancréas ya muntu ya maladi yandi mosi ke salaka proinsuline, yina ke kabulaka 1:1 na molécule 1 ya Insuline + 1 molécule ya Pesuline, C-Peptide kele ya kutombula mingi (Insulin > 3 mcIU/mL mpidina C-Peptide > 0.6 ng/mL na ntangu ya kukonda sukadi), mpi plasma/masuba Ecran de Sulfonylurée kele mbote.
• Kupesa Insuline ya Kimunganga na Ntu (Kupesa Insuline ya Luvunu / ya Mbi / ya Kukonda Kukana): Ba insuline ya bo ke tekaka (Humulin, Novolog, Lantus, Humalog) ke sukulaka kukonda peptide C, mpi insuline yina bo ke tulaka ke kangaka pancréas ya muntu ya maladi yandi mosi. Na yau, Insuline ya menga kele ZULU-ZULU na ntangu C-Peptide ya menga kele SUPPRIME / INDETECTE (< 0.2 ng/mL).

Banimero ya urgence ya kizunga mpi bansiku ya kimvuka¶

Bangyufula yina bantu keyulaka mbala na mbala¶

Sambu na nki kupesa Dextrose na misisa (D50W) sukadi yina bo me bula yo mosi ke salaka nde sukadi ya menga ya mbefo kubwa diaka ngolo na nima ya minuta 30?¶

Na dose ya kuluta ndilu ya sulfonylurée, nkisi yango kekangamaka ngolo na baselile ya beta ya pancréas, yo kekangaka banzila na yo ya potassium na mpila nde pancréas kuvanda ya kuyidika sambu na kubasisa insuline ntangu yonso. Kana munganga to muntu yina ke sadisaka bantu ya maladi ya ngolo ke pusa bolus ya Dextrose (D50W) ya bo me vukisa ti 50% na misisa kukonda kupesa Octreotide, sukadi yina ke kumaka mingi na kintulumukina na menga ke kotaka na baselile beta ya pancréas mpi yo ke basisaka insuline ya mpa kibeni. Na nsungi ya minuta 30 to 60, mupepe yina ya nene ya insuline yina ke vutukaka na nitu ke katulaka sukadi yonso yina bo me tulaka na menga mpi ke pusaka sukadi ya menga ya mbefo na kuvutuka mbala mosi na kiteso yina lenda tula luzingu na yandi na kigonsa.

Inki mutindu Octréotide ke kangaka sukadi ya fioti na menga kana muntu me baka Glipizide to Glyburide kuluta ndilu?¶

Octréotide kele mutindu mosi ya bo me salaka ti hormone ya kimuntu yina bo ke bingaka somatostatine. Ata ba sulfonylurées bonso glipizide mpi glyburide ke pusaka banzila ya potassium ya selile beta ya pancréas na kukanga na luyantiku ya nzila ya kura, selile beta lenda basisa kaka ve insuline katula kaka kana ba ion ya calcium ke kota na nzila ya banzila ya calcium yina kele ti voltage na nsuka ya nzila. Octréotide ke kangamaka na ba récepteurs ya somatostatine na cellule beta mpi ke kangaka mbala mosi ba nzila yina ya calcium yina kele na zulu ya voltage - yo ke fwaka kubasika ya insuline ya pancréas na nima ya minuta fioti ata ntangu pillule ya sulfonylurée kele kaka na nitu.

Sambu na nki munganga lenda yantika ve kutula sukadi na misisa sambu na kuditanina (D5W to D10W) mbala mosi na mwana ya fyoti yina lendaka kumina ntunga ya Glipizide kansi yina kele kaka ti sukadi ya mbote na menga?¶

Kana bo me nata mwana ya fioti na kisika yina bo ke sansaka bantu ya maladi ya ngolo na nima ya kumona mulangi ya glipizide to ya glyburide ya kukanguka, mbala mingi minganga ke zabaka ve mbote-mbote kana mwana yina minaka kibeni nkisi mosi to yandi losaka yo kaka na ntoto. Kana munganga me kanga mwana yina kele ve ti bidimbu ya dextrose na nzila ya IV to me pesa yandi Octreotide mbala mosi ntangu sukadi kele mbote, yo ta fika na mutindu mosi ya kukonda mfunu kukulumuka ya sukadi na menga na nsungi ya bangunga mingi, ebuna yo ta pusa kimvuka na kubaka lukanu ya luvunu nde bo minaka ve ata pillule mosi mpi kubasisa mwana yina na nzo bonso unquine to kukota na lupitalu. Na kisika ya kusala mutindu yina, bana yina kele ve ti bidimbu ya maladi yai ke kotaka na lupitalu bangunga 24 na madia ya me fwana kukonda glucose na nzila ya IV na ntangu bo ke talaka sukadi ya menga ya misapi na nima ya bangunga 1 to 2, bo ke yantikaka kusadila Dextrose mpi Octreotide na nzila ya IV na ntangu yina kubwa ya kieleka na nsi ya 60 tii na 70 mg/dL ke salama.

Sambu na nki bambuta yina me nwaka dose mosi ya Glyburide to Glimepiride kukonda kigonsa na nsungi ya bamvula mingi ke bwaka na kintulumukina na coma ya kukonda sukadi na nima ya kuyantika kunwa nkisi ya ke fwaka bamikrobe Bactrim (Triméthoprim-Sulfamethoxazole) to Fluconazole?¶

Ba sulfonilurées bonso glipizide, gliburure, mpi glimépiride ke panzanaka na kivumu na nzila ya enzime CYP2C9 ya cytochrome P450 mpi ke basikaka na nzila ya ba transporteurs tubulaires rénaux. Ba nkisi ya ke fwaka bamikrobe mpi ba antifongique yina bantu ke sadilaka mingi - mingi-mingi Sulfamethoxazole-Trimethoprim (Bactrim/Septra), Fluconazole (Diflucan), Metronidazole, mpi Fluoroquinolones (ciprofloxacine, levofloxacine) - ke kangaka ngolo nzila ya enzyme ya CYP2C9 yina ke sadisaka na kubelula maladi ya ntu mpi ke kangaka nzila na mutindu ya mbote ya kubuta. ke vukanaka na menga tii na mbala 3 to 5 kuluta kiteso yina yo ke vandaka na yo mpi yo ke basisaka coma ya ngolo mpi ya ke manaka ve ya menga.

Sambu na nki yo kelombaka nde mbefo kubikala na lupitalu bangunga 12 tii na 24 yankaka NA NIMA ya kukanga yandi bankisi ya Octreotide mpi ya kutula yandi matonsi ya sukadi na nzila ya IV?¶

Octréotide kele na ndambu ya luzingu ya mwa bangunga mpamba, kansi ba sulfonylurées na dose ya kuluta ndilu (mingi-mingi Glipizide XL ya ke basikaka na ntangu ya nda, Chlorpropamide yina ke salaka ntangu mingi, to ba métabolites actifs ya Glyburide mpi ya Glimepiride na bambefo yina kele ti kisalu ya fioti ya rein) lenda bikala ya kukangama na ho+6. Na ntangu mbefo ke baka Octreotide na nima ya bangunga 6, sukadi na yandi ta monana mbote kibeni sambu Octreotide ke kanga pancrea. Mutindu mosi kaka ya kumonisa nde nsuka-nsuka sulfonylurée me katula nitu kele ya kukanga Octreotide mpi dextrose IV mpi kulanda mbefo ntangu yandi ke dia mbala na mbala yandi mosi na nsungi ya bangunga 12 tii na 24 ya mvimba sambu na kuzikisa kana hypoglycémie ke vutuka ve.

Bantwadisi ya ke wakana¶

• Mambu ya nswalu ya diabete: lusadisu ya ntete ya hypoglycémie mpi ya hyperglycémie
• Diabétique cetoacidose (DKA) mpi kikalulu ya hyperosmolaire (HHS)
• Status epilepsie, kukangama-kangama ya ntangu mingi, mpi bankisi ya kugulusa
• Mpasi ya ngolo ya rein, rabdomyolyse, mpi triage ya masuba ya ndombe
• Kupesa poison lusadisu ya ntete mpi triage ya kufwa poison

Bisika mpi lutwadisu ya leta¶

• Collège ya Toxicologie Médicale ya Amerika (ACMT) & Ba Centres ya Poison ya Amerika: Nsiku ya Kuwakana ya Mesimbama na Banzikisa Sambu na Kusadila Na Nganda ya Lupitalu Kudya Sulfonylurée mpi Nsiku ya Kubumba Ba antidote sambu na Octreotide.
• Kimvuka ya Amerika ya Diabete (ADA) & Kimvuka ya Endocrine: Bansiku ya Lusansu na Diabete: Kutadila mpi Kusadila Maladi ya Hypoglycémie ya Bambuta mpi ya Bana mpi Toxicité ya Sulfonylurée.
• Nzo-Nkanda ya Ntotila ya Kimunganga ya Nswalu (RCEM) & Kisalu ya Kuzabisa Mambu ya Ke Talaka Mambu ya Bapoyi (NPIS, Royaume-Uni): Protocole Clinique ya TOXBASE sambu na Kusadila Sulfonylurée kuluta ndilu mpi Kubumba Octréotide ya Antidote ya Catégorie A.
• Ba nkisi ya nganda ya nitu na yina me tala kubebisa nitu (EXTRIP) & Toxicologie clinique Collaborative: Lutwadisu ya bana "Pillule mosi lenda fwa": Kutala ya ngolo na bangunga 24 mpi kugulusa ba octreotide na ntangu ya kukutana ti sulfonylurée.
• Kimvuka ya mavimpi ya ntoto mvimba (OMS): Formule ya mbandu mpe lusadisu ya kimbevo ya ngolo ya ke katukaka na ba nkisi ya ke basisaka insuline na munoko (Glibenclamide / Gliclazide).

Mukanda yayi kele samu na kuzabisa mpe yau ke baka ve kisika ya evaluation médicale ya urgence ya ba professionnels, consultation ya Poison Control, to kutala ba mbevo na lupitalu. Sambu tablette mosi ya sulfonylurée lenda sala nde nge kuma ti maladi ya ntu yina ke manaka ve mpi yina ke vutukilaka mbala na mbala mpi nge kuma na coma, beto ke siamisa nge mingi na kubaka malongi ya lusadisu ya ntete mpi ya CPR yina bo me ndimaka na nzila ya Fédération internationale des sociétés de la Croix-Rouge et de la Croissant Rouge (IFRC), kimvuka na beno ya insi ya Croix-Rouge, Ambulance ya Croix-Rouge ya bwala na beno, St Johnr ambulant certificé.