Sulfonylurea (Glipizide/Glyburide) ከመጠን በላይ መውሰድ፡ ለምን የደም ስኳር ከግሉኮስ በኋላ ደጋግሞ ይወድቃል።¶

** ሰልፎኒልዩሬስ *** - ** glipizide (ግሉኮትሮል ፣ ግሉኮትሮል ኤክስኤል) *** ፣ ** ግሊቡራይድ / glibenclamide (DiaBeta ፣ Glynase ፣ Micronase) *** ፣ ** glimepiride (Amaryl) *** ፣ ** gliclazide (Diamicron) *** እና ** ክሎሮፕሮፓሚድ በፍጥነት የሚሠራውን ጨምሮ። (repaglinide [Prandin] እና nateglinide [Starlix]) በአፍ የሚወሰድ ዓይነት 2 የስኳር በሽታ መድኃኒቶች የኢንሱሊን ሚስጥራዊነት በመባል ይታወቃሉ። ከ ** metformin *** በተለየ (የኢንሱሊን ስሜትን በማሻሻል የሚሰራ እና በጤናማ ሰው ውስጥ የደም ስኳር ከመደበኛ በታች በጭራሽ አይቀንስም) ፣ sulfonylureas በቀጥታ ከ ** Sulfonylurea መቀበያ -1 ጋር ይያያዛል።SUR1የ ATP-sensitive ፖታሲየም ንዑስ ክፍልK-ATP) የታካሚው የደም ስኳር የቱንም ያህል ቢቀንስም የጣፊያ ህዋሶች** የጣፊያ ህዋሶች ላይ ያሉ ቻናሎች፣ ታማሚው በደም ውስጥ ያለው የስኳር መጠን ምንም ያህል ቢቀንስም ቆሽት ወደ ደም ስር የሚመጣውን ግዙፍ እና ቀጣይነት ያለው የኢንሱሊን ማዕበል እንዲጥል ያስገድዳል። በዚህም ምክንያት ** ሰልፎኒልዩሬዎች በልጆች ህክምና "አንድ ክኒን ሊገድል ይችላል" ዝርዝር ውስጥ ይገኛሉ ** አንድ ነጠላ 5 mg ወይም 10 mg የ glipizide ወይም glyburide ታብሌት በድንገት በጨቅላ ህጻን ይዋጣል - ወይም በአረጋዊ ጎልማሳ ውስጥ በአጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት ወይም በመድኃኒት መስተጋብር (እንደ ** trimethoprim-sulfamethoxazole [Bactrim]** ወይም fluconazole) - ** ጥልቅ፣ ረጅም ጊዜ የሚወስድ፣ ህይወትን የሚያሰጋ፣ አንጎልን የሚጥል በሽታ፣ ዘላቂ የሆነ መናድ 2 እና cocopenia 4 ያስከትላል። 72+ ሰዓታት። ይባስ ብሎ ደግሞ የሱልፎኒሉሪያን ከመጠን በላይ መውሰድ ልክ እንደ ተራ የኢንሱሊን ምላሽ በማከም ተደጋጋሚ የስብስብ ቦሎሶችን በመግፋት ** በደም ውስጥ ያለው Dextrose (D50W ወይም D25Wብቻውን** አስከፊ መልሶ ማገገሚያ ሃይፖግሊኬሚያ ወጥመድ እንዲፈጠር ያደርጋል።< 30 mg/dL ወይም < 1.7 mmol/L) ከ30 እስከ 60 ደቂቃ በኋላ ክሊኒኮች የጣፊያ ኢንሱሊን መለቀቅን ከምንጩ ለመዝጋት ወዲያውኑ ልዩ የፋርማኮሎጂካል ፀረ-መድኃኒት *Octreotide (Sandostatin) ካልሰጡ።

አንድ ልጅ አንድን የስኳር በሽታ ክኒን እንኳን ከውጣ፣ ወይም glipizide፣ glycburide፣ glimepiride ወይም gliclazide የሚወስድ አዋቂ ሰው ግራ ቢጋባ፣ ላብ ቢያይ፣ ይንቀጠቀጣል፣ በንግግር ቢደበዝዝ፣ ወይም ምላሽ ካልሰጠ፣ በአከባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ቁጥር (911 በዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፣ 112 በመላው አውሮፓ ህብረት፣ ዩናይትድ ኪንግደም፣ 99) ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ማውጫ ወዲያውኑ, እና ግምገማ የስኳር በሽታ ድንገተኛ ሁኔታዎች, የስኳር በሽታ ketoacidosis እና hyperosmolar ሁኔታ, እና የሚጥል የመጀመሪያ እርዳታ.

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. ** ወዲያውኑ ወደ 911/112/999 እና መርዝ መቆጣጠሪያ ይደውሉ እና መለኪያ ካለህ የጣት ስቲክ የደም ግሉኮስን ፈትሽ**፡ በሽተኛው ድብታ፣ ግራ የተጋባ፣ የሚያንቋሽሽ ቃላት፣ የሚይዝ ወይም ምላሽ የማይሰጥ ከሆነ ወዲያውኑ የላቀ የህይወት ድጋፍ (ALS) አምቡላንስ ይደውሉ። አንድ ጨቅላ ልጅ ወይም ትንሽ ልጅ ዋጠው ሊሆን ይችላል ** አንድ እንኳ የሱልፎኒሉሪያ ወይም ሜግሊቲኒን ክኒንglipizide, glyburide/glibenclamide, glimepiride, gliclazide, repaglinide)**, ወዲያውኑ ወደ ድንገተኛ ክፍል ይውሰዷቸው - ** እያንዳንዱ የህፃናት ሰልፎኒልዩሪያን መውሰድ የግዴታ የ24-ሰዓት ታካሚ ሆስፒታል መግባትን ይጠይቃል ** ምክንያቱም ኃይለኛ ሃይፖግላይሚሚያ በድንገት ሊከሰት ይችላል ** ክኒኑን ከዋጡ ከ 8 እስከ 18 ሰአታት ውስጥ (በተለይ ህፃኑ በምሽት ሲተኛ)።
2. ** ሰውዬው ነቅቶ በደህና መዋጥ ከቻለ፣ በፍጥነት የሚሰራ ስኳር PLUS ውስብስብ ካርቦሃይድሬት/ፕሮቲን መክሰስ ይስጡት**፡ ይስጡ 15 to 20 grams ፈጣን የግሉኮስ መጠን (120 mL [4 oz] ከመደበኛ የፍራፍሬ ጭማቂ ወይም ከአመጋገብ ያልሆነ ሶዳ ፣ ከ 3 እስከ 4 የግሉኮስ ታብሌቶች ፣ ወይም 1 የሾርባ ማንኪያ ማር / ስኳር በውሃ ውስጥ ይቀልጣሉ) ፣ ወዲያውኑ ውስብስብ ካርቦሃይድሬት እና ፕሮቲን መክሰስ (እንደ የኦቾሎኒ ቅቤ ብስኩቶች ወይም አይብ ሳንድዊች) ይከተላል። ** ምግብ፣ ጭማቂ ወይም ጄል በተኛ ሰው አፍ ውስጥ በጭራሽ አታስቀምጡ።**
3. ** የግሉካጎን መርፌ ለምን እንደሆነ ይረዱ (GlucaGen, Baqsimi, Gvoke) በሱልፎኒሉሬያ መመረዝ ውስጥ ብዙ ጊዜ የመልሶ ማቋቋሚያ ብልሽቶች ይከሰታሉ ወይም ይባባሳሉ፡ ሰውዬው ንቃተ ህሊና ከሌለው እና እስካሁን IV ከሌለ፣ አንድ ሰው በእጁ ላይ ከሆነ ድንገተኛ ጡንቻ ወይም አፍንጫ ውስጥ ** የግሉካጎን ኪት** መጠቀም ይችላሉ። ይሁን እንጂ ** ግሉካጎን በጉበት glycogen ማከማቻዎች ላይ እንደሚመረኮዝ አስጠንቅቁ (በሱልፎኒሉር ከመጠን በላይ በመጠጣት በፍጥነት ይዳከማሉ) እና ግሉካጎን የጣፊያ ቤታ ህዋሶችን የበለጠ ኢንሱሊን እንዲያመነጩ ያነሳሳል** ይህም በተደጋጋሚ ከ30 እስከ 45 ደቂቃ ባለው ጊዜ ውስጥ ከፍተኛ የሆነ የመልሶ ማነስ ሃይፖግላይሚያ እንዲፈጠር ያደርጋል።
4. ** የፓራሜዲክ ባለሙያዎችን እና የድንገተኛ ክፍል ዶክተሮችን ለ "IV Dextrose Rebound Trap" ያሳውቁ እና OCTREOTIDE ይጠይቁ ***: ለህክምና ቡድኑ ይንገሩ: "ይህ Sulfonylurea (Glipizide / Glyburide / Glimepiride) ከመጠን በላይ መውሰድ - ተደጋጋሚ D50W boluses ብቻውን እንደገና እንዲሰራጭ የኢንሱሊን እጢዎችን ያስነሳል ፣ ወይም እባክዎን የደም ስር ደምን ያስተካክላሉ ። ስኳር"
5. **በሆስፒታል ውስጥ በክትትል ውስጥ በመጠባበቅ ላይ ምንም ምልክት በማይታይበት ልጅ ውስጥ ምግብን አይገድቡ ***: አንድ ልጅ የሱልፎኒሉሪያ ክኒን ከዋጠ በኋላ ለ 24 ሰዓት ክትትል ሲደረግ, በየ 1 እስከ 2 ሰዓቱ በአልጋ ላይ ያለውን የጣት አሻራ የደም ስኳር እየተመለከተ ህፃኑ መደበኛ ምግብ እንዲመገብ ይፍቀዱለት. ይሁን እንጂ ** ፕሮፊላክቲክ የደም ሥር dextrose አይጀምሩ (D5W ወይም D10W) መደበኛ የደም ስኳር ባለበት ምንም ምልክት በማይታይበት ህጻን ውስጥ ይንጠባጠባል።
6. የታካሚውን ሌሎች የመድሀኒት ጠርሙሶች "ድብቅ የሱልፎኒሉሬአ ማባዣዎች" ይመልከቱ፡ እያንዳንዱን ክኒን ወደ ሆስፒታል አምጡ። ዓይነት 2 የስኳር በሽታ ባለባቸው በዕድሜ የገፉ ሰዎች ለሕይወት አስጊ የሆነው የሱልፎኒሉሬያ ኮማ ብዙውን ጊዜ የሚቀሰቀሰው ተጨማሪ ኪኒኖችን በመውሰድ ሳይሆን አንቲባዮቲክ ወይም ፀረ-ፈንገስ በመጀመር ነው (Trimethoprim-sulfamethoxazole [Bactrim/Septra]፣Fluconazole [Diflucan]፣ Ciprofloxacin/Levofloxacin፣ ወይም የኩላሊት መቁሰል፣ ወይም አኩቲክ ጉዳት (Clarithromycin) የንቁ ** ግሉቢራይድ* ወይም glimepiride ሜታቦላይትስን ማጽዳትን ያግዳል።

የውሳኔ ዛፍ፡ የህጻናት እና የአዋቂዎች ሰልፎኒሉሬአ / meglitinide ከመጠን በላይ መውሰድ ከ Octreotide ጋር ማስተዳደር¶

flowchart TD
    Start["የተጠረጠረ Sulfonylurea (Glipizide, Glyburide/Glibenclamide, Glimepiride, Gliclazide) ወይም Meglitinide (Repaglinide, Nateglinide) ከመጠን በላይ መውሰድ / ማጠራቀም."] --> CheckBG{"የ STAT Bedside Fingerstick እና Lab Serum Glucoseን ይፈትሹ"}

    CheckBG -->|Hypoglycemic: Blood Glucose < 60-70 mg/dL (< 3.3-3.9 mmol/L) OR Any Neuroglycopenic Symptoms (Confusion, Diaphoresis, Seizures, Coma)| TreatHypo["1. Immediate Glucose Restoration: - Awake/Alert: Oral Glucose (15-20 g) + Complex Carbohydrate Meal - Altered/Unconscious: IV Dextrose Bolus (Adults: D50W 50 mL [25 g]; Children: D25W 2-4 mL/kg OR D10W 5-10 mL/kg [0.5-1 g/kg]) 2. Administer Activated Charcoal (1 g/kg) if < 1-2 Hours Post-Ingestion (Or up to 4-6h for Extended-Release Glipizide XL)"]

    CheckBG -->|Euglycemic & Asymptomatic: Blood Glucose >= 70 mg/dL (>= 3.9 mmol/L)| ObserveProtocol["1. የነቃ ከሰል (1 g/kg) <1-2 ሰአታት ከምግብ በኋላ ከሆነ 2. መደበኛ የአፍ ምግብን ይፍቀዱ; Prophylactic IV Dextrose ወይም Octreotide (ጭምብል ጅምር) አትጀምር 3. ከQ1-2H የግሉኮስ ፍተሻዎች ጋር አስገዳጅ ምልከታ፡ - ሁሉም የሕፃናት ሕክምና እና የአዋቂዎች የተራዘመ-መለቀቅ / ግላይቡራይድ፡ ቢያንስ ለ 24 ሰዓታት መቀበል (ማስኮችን ያካትታል) - የሌሊት ጊዜን ይጨምራል (Repaglinide/Nateglinide): ቢያንስ 8-12 ሰዓታት"]

    TreatHypo --> StartOctreotide["የወዲያውኑ ፀረ-ፀረ-ተህዋሲያን፡ ከመጀመሪያው ሃይፖግሊኬሚክ ክስተት በኋላ ኦክቲሪኦታይድ (ሳንዶስታቲን) ጀምር (የቤታ-ሴል ቮልቴጅ-የተከፈቱ የካልሲየም ቻናሎችን መልሶ ወደ ኢንሱሊን መለቀቅ ለማቆም ይከለክላል): - አዋቂዎች: ከ 50 እስከ 100 mcg (ለ 6 ሰዓት) ቢያንስ ከ 6 ሰዓት በታች (በ 6 ሰዓት) ከቆዳ በታች ልጆች: ከ 1 እስከ 1.5 mcg / ኪግ (ከፍተኛ 50 mcg) SC ወይም IV በየ 6 ሰዓቱ (ወይንም ቀጣይነት ያለው IV በ 50-125 ng/kg/min / 25-50 mcg/ h in refractory cases)"]

    StartOctreotide --> MaintenanceCare["1. የጥገና IV Dextrose (D5W ወይም D10W) የደም ግሉኮስን ከ80-120 ሚ.ግ.ዲ.ኤል (4.4-6.7 mmol/L) + ያልተገደበ የአፍ አመጋገብን አንዴ ከነቃ 2. የደም ግሉኮስን በየ 30-60 ደቂቃዎች ይፈትሹ፣ 2 ሰአታት እስኪረጋጋ ድረስ 2 ሰአታት ይፈትሻል። ፖታስየም እና የኢንሱሊን/ሲ-ፔፕታይድ ደረጃዎች (የኢንዶጅን ሃይፐርኢንሱሊንሚያን ያረጋግጡ፡ ከፍተኛ ኢንሱሊን + ከፍተኛ ሲ-ፔፕታይድ)"]

    ObserveProtocol --> DelayedDrop{"በምልከታ ወቅት የደም ግሉኮስ <60-70 mg/dL በማንኛውም ጊዜ ይወርዳል?"}
    DelayedDrop -->|YES| TreatHypo
    DelayedDrop -->|NO: 100% Euglycemic for 24 Full Hours Without IV Dextrose or Octreotide| SafeDischarge["ለመልቀቅ ደህንነቱ የተጠበቀ (ከልጆች መከላከያ / የአዕምሮ ወይም የኩላሊት መድሃኒት ማስተካከያ በኋላ)"]

    MaintenanceCare --> WeanProtocol["የግዴታ ከ24-ሰዓት በኋላ-ከኦክቲሪኦታይድ ምልከታ ህግ፡ Octreotide እና IV Dextroseን ካቆሙ በኋላ በሆስፒታል ውስጥ ታካሚን በአፍ በሚሰጥ አመጋገብ ብቻ ለ 12 እስከ 24 ተጨማሪ ሰአታት ዘግይቶ አለመደጋገምን ያረጋግጡ (በተለይ በኩላሊት ውድቀት/ጊሚልበርድ)"]

ፓቶፊዚዮሎጂ፡ Sulfonylureas እንዴት የጣፊያውን "በርቷል" እና ኦክትሪዮታይድ እንዴት "ያጠፋዋል"¶

1. የጣፊያው ቤታ-ሴል ሚስጥር ካስኬድ (SUR1 -> K-ATP -> VGCC -> Insulin)¶

በጤናማ ቆሽት ውስጥ ቤታ ህዋሶች ኢንሱሊን የሚለቁት ከምግብ በኋላ በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ መጠን ሲጨምር ብቻ ነው።

1. የተለመደ ፊዚዮሎጂካል ግሉኮስ ዳሰሳ፡ የደም ግሉኮስ ወደላይ ሲወጣ 80 to 90 mg/dL, ግሉኮስ ወደ የጣፊያ ቤታ ሕዋስ ውስጥ ይገባል GLUT2 ማጓጓዣዎች እና በ glycolysis እና mitochondria ወደ ** ATP ** ይዋሃዳሉ. እየጨመረ ያለው የውስጥ ሴሉላር ATP-ወደ-ADP ጥምርታATP-sensitive potassium channelsን ይዘጋል (K-ATP ሰርጦች) በሴል ሽፋን ላይ.
2. ** ዲፖላራይዜሽን እና የካልሲየም ፍሰት**፡ ምክንያቱም በአዎንታዊ መልኩ የፖታስየም ions ሞልቷል (K+) ከህዋስ መውጣት አይችልም፣የቤታ-ሴል ሽፋን ዲፖላራይዝድ (በአዎንታዊ ኃይል ይሞላል)። ይህ የኤሌትሪክ ዲፖላራይዜሽን L-type Voltage-Gated Calcium Channels ይከፈታል (VGCC* ከሴሉላር ካልሲየም ውጭ እንዲኖር ያስችላል (Ca2+) ወደ ቤታ ሕዋስ ውስጥ ጎርፍ እና ** exocytosis (ውህደት እና መለቀቅ) ቀድሞ የተፈጠሩ የኢንሱሊን ሚስጥራዊ ቅንጣቶች ** (ከእኩይሞላር C-peptide ጋር) ወደ ፖርታል ደም መላሽ ቧንቧው እንዲገባ ማድረግ።
3. ** Sulfonylureas ማብሪያና ማጥፊያውን እንዴት እንደሚሰርግ**: እያንዳንዱ K-ATP ቻናል ከአራት ቀዳዳዎች የተሰራ ኦክታመር ነው Kir6.2 ንዑስ ክፍሎች በአራት ተቆጣጣሪዎች የተከበቡ ** Sulfonylurea ተቀባይ-1 (SUR1*** ንዑስ ክፍሎች። Sulfonylureas (** glipizide፣ glyburide፣ glimepiride፣ gliclazide**) እና meglitinides (repaglinide፣ nateglinide) በቀጥታ ከ ** ጋር ይያያዛሉ።SUR1 ንዑስ ክፍል** እና በሜካኒካል መቆለፍ K-ATP ቻናል ተዘግቷል፣ የሕዋስውን መደበኛ ATP ግሉኮስ ዳሳሽ ሙሉ በሙሉ በማለፍ። ምንም እንኳን የታካሚው የስኳር መጠን ሲቀንስ 15 mg/dL እና ውስጠ-ህዋስ ATP ወደ ረሃብ ደረጃዎች ይወርዳል, እ.ኤ.አ K-ATP ቻናል ተዘግቶ ይቆያል፣ ካልሲየም ወደ ውስጥ መግባቱን ይቀጥላል፣ እና የቤታ ሴል ገዳይ የሆነውን የኢንሱሊን መጠን በማውጣቱ በተመሳሳይ ጊዜ ሄፓቲክ ግሉኮኔጄኔሲስን እና ግላይኮጅኖሊሲስን ያስወግዳል።

2. ለምንድነው Octreotide ፍፁም የፊዚዮሎጂካል መድሀኒት (የታችኛው የካልሲየም እገዳ)¶

ምክንያቱም sulfonylureas ይቆልፋሉ SUR1 / K-ATP ተጨማሪ ግሉኮስ በመስጠት (በካስኬድ አናት ላይ ያለው ሰርጥ)D50W) በሴሉላር ውስጥ ATP ብቻ ይጨምራል እና ** የካልሲየም ኢንፍሉክስን እና የኢንሱሊን ኤክሳይቲሲስን ይጨምራል** አንዴ የሱልፎኒሉሪያ ትኩረት መጠቅለል ወይም ፕላታ ማድረግ ከጀመረ።

• ** Octreotide እንዴት እንደሚሰራ ***: ** ኦክቲሮታይድ ** ለረጅም ጊዜ የሚሰራ ሰው ሰራሽ ኦክታፔፕታይድ ሆርሞን ሶማቶስታቲን ነው። ከቆዳ በታች ወይም በደም ውስጥ በሚወጉበት ጊዜ Octreotide ከ ሶማቶስታቲን ንዑስ ዓይነት-2 እና ንዑስ-5 ጋር ይተሳሰራል።SSTR2 እና SSTR5) ጂ-ፕሮቲን-የተጣመሩ ተቀባይ ተቀባይዎች በፓንጀራ ቤታ-ሴል ሽፋን ላይ።
• ** ቀጥታ የታችኛው ተፋሰስ መቋረጥ *: ማግበር የ SSTR2 / SSTR5 ** በቀጥታ የቮልቴጅ-ጋድ የካልሲየም ቻናሎችን ይከለክላል (VGCCየ adenylate cyclase ን ይከለክላል (cAMP) እና የሩቅ ኢንሱሊን ግራኑል exocytosis። የቮልቴጅ-ጋድ የካልሲየም ቻናሎች ተቀምጠዋል ** የታችኛው ተፋሰስ ** የ SUR1 / K-ATP ቻናል, ** ኦክቶሬቲድ የካልሲየም ግቤትን ያቆማል እና የኢንሱሊን ፈሳሽ ሙሉ በሙሉ ያቆማል ምንም እንኳን ሰልፎኒሉሪያ አሁንም ከሚከተሉት ጋር በጥብቅ የተቆራኘ ቢሆንም SUR1 ተቀባይ ***.
• ** አማራጭ ሁለተኛ መስመር አንቲዶት (ዲያዞክሳይድ)**፡ Octreotide የሕክምና ደረጃ ከመሆኑ በፊት፣ ክሊኒኮች ዲያዞክሳይድ (Proglycem)፣ ዳይሪቲክ ያልሆነ ቤንዞቲያዲያዚን በቀጥታ ይከፈታል። K-ATP ቻናሎች. ዛሬ Octreotide ከዲያዞክሳይድ የበለጠ ይመረጣል ምክንያቱም ዲያዞክሳይድ ከባድ ** reflex tachycardia፣ systemic hypotension፣ ፈሳሽ ማቆየት እና ማስታወክን ያስከትላል።50 to 100 mcg SC Q6H), እና ተደጋጋሚ ሃይፖግሊኬሚክ ብልሽቶችን ለማስወገድ በጣም ውጤታማ።

ማስተር ንጽጽር ሠንጠረዥ፡ በአፍ የሚወሰድ የስኳር በሽታ መድኃኒቶች ከመጠን በላይ መጠጣት (ለሞት የሚዳርግ ሃይፖግላይኬሚያ የሚያስከትሉት የትኞቹ ናቸው?)¶

ዓይነት 2 የስኳር በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች ብዙ ጊዜ የአፍ ውስጥ መድሃኒቶችን ስለሚወስዱ የትኛው ትክክለኛ የመድኃኒት ክፍል እንደተወሰደ መለየት በሽተኛው ለሞት የሚዳርግ ሃይፖግላይሚያ የመጋለጥ እድለት እንዳለበት ይወስናል።

የደረጃ በደረጃ ሆስፒታል እና የ EMS ዶሲንግ ፕሮቶኮል፡ ዴክስትሮዝ፣ ኦክትሪኦታይድ እና ማፅዳት¶

1. በክብደት ላይ የተመሰረተ የደም ሥር (Dextrose) እርማት (የማስወጣት ኒክሮሲስን እና እንደገና የሚሰበሰቡትን ስፒሎች ማስወገድ)¶

አንድ በሽተኛ በሰልፎኒልዩሪያ ምክንያት የሚከሰት ሃይፖግላይሚያ (hypoglycemia) ሲያሳይblood glucose < 60 mg/dL [3.3 mmol/L] ወይም ማንኛቸውም የኒውሮግሊኮፔኒክ ምልክቶች) የደም ስር ብስጭትን ለመቀነስ እና ከመጠን በላይ የጣፊያ ቤታ ሴል ማነቃቂያን ለመገደብ ዝቅተኛውን ውጤታማ የደም ሥር dextrose ክምችት በመጠቀም መደበኛውን የአንጎል ግሉኮስ ይመልሱ።

• አዋቂዎች: አስተዳዳሪ 25 to 50 mL የ 50% Dextrose (D50W፣ የያዘ 12.5 to 25 grams የግሉኮስ) ደህንነቱ በተጠበቀ ዳር ወይም ማዕከላዊ IV መስመር (ወይም )100 to 250 mL የ 10% DextroseD10W] ከ5 እስከ 10 ደቂቃዎች ውስጥ በፍጥነት ገብቷል፣ ይህም ያነሰ ፍሌብቲስ እና ለስላሳ ግሊሲሚክ ኩርባ ያስከትላል። D50W).
• ** ልጆች እና ታዳጊዎች ***: ** በጭራሽ አይግፉ D50W ወደ ትንንሽ ህጻን የዳርቻ ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧ (እጅግ በጣም ከፍተኛ የሆነ hyperosmolarity)2,525 mOsm/L] ከፍተኛ የደም ሥር ስክለሮሲስ እና ሙሉ ውፍረት ያለው ቲሹ ኒክሮሲስ ከጨመረ). ይልቁንስ የሕፃናት ሕክምናን ይከተሉ ** "የ 50 ህግ" *** (Dose in mL/kg x % Dextrose = 50ያቀርባል 0.5 grams/kg የግሉኮስ):
• ** 10% ዴክስትሮዝ (D10Wበጨቅላ ሕፃናት እና በትናንሽ ልጆች ይመረጣል)**: አስተዳድር 5 mL/kg (0.5 g/kg* IV bolus (እስከ 10 mL/kg [1 g/kg] ለከባድ hypoglycemic seizures).
• ** 25% ዴክስትሮዝ (D25W፣ ትልልቅ ልጆች)**: አስተዳዳሪ 2 mL/kg (0.5 g/kg* ወደ 4 mL/kg (1 g/kg* IV bolus.
• ** በተመጣጠነ ምግብ እጥረት ወይም በአልኮል ጎልማሶች ውስጥ የቲያሚን የጋራ አስተዳደር **: ሥር የሰደደ የአልኮል አጠቃቀም ችግር ወይም ከፍተኛ የተመጣጠነ ምግብ እጥረት ባለባቸው አዋቂዎች ውስጥ 100 mg ከደም ሥር ስር ያለው ቲያሚን (ቫይታሚን B1) አጣዳፊ ወርኒኬ ኢንሴፈላፓቲ ለመከላከል (በፍፁም አይዘገይም) የመነሻ dextrose bolus።

2. ትክክለኛ ኦክታርዮታይድ (ሳንዶስታቲን) አገዛዝ እና ቀጣይነት ያለው የማፍሰሻ ቲትሬሽን¶

የመጀመርያውን ሃይፖግሊኬሚክ ክስተት ካስተካከሉ በኋላ (ወዲያውኑ ከሆስፒታል በፊት EMS ቀድሞውንም IV dextrose ወይም የአፍ ውስጥ ስኳር ለተመዘገበው ዝቅተኛ የደም ግሉኮስ የሚተዳደር ከሆነ) ሲደርሱ ** Octreotide** ይጀምሩ።

1. የተቋረጠ Subcutaneous (SC) ወይም Intravenous (IV) Dosing (መደበኛ የመጀመሪያ መስመር ፕሮቶኮል)፡
2. አዋቂዎች:*50 mcg to 100 mcg ከቆዳ በታች (ኤስ.ሲ.) ወይም ቀስ በቀስ በደም ሥር (IV) በየ 6 ሰዓቱ *** ቢያንስ ለ ** 24 ሰዓታት። ( ክሊኒካዊ ምክር፡- ከቆዳ በታች መርፌ ከ6 እስከ 8 ሰአታት የሚቆይ ለስላሳ እና ቀጣይነት ያለው የመጋዘን ውጤት ይሰጣል እና አጭር የማቅለሽለሽ ወይም ብራድካርካን በፈጣን የ IV መግፋት ይከላከላል)።
3. ** የሕፃናት ሕመምተኞች ***: *1 to 1.5 mcg/kg (እስከ ከፍተኛ 50 mcg በአንድ መጠን) ከቆዳ በታች (SC) ወይም IV በየ 6 ሰዓቱ ** ቢያንስ ለ24 ሰአታት።
4. ** ቀጣይነት ያለው የደም ሥር ኦክታርዮታይድ መርፌ (ለትላልቅ ሆን ተብሎ ከመጠን በላይ መውሰድ ወይም ተከላካይ ሃይፖግላይሚሚያ)**
5. አንድ ታካሚ በደርዘን የሚቆጠሩ የተራዘሙ ግሉኮትሮል ኤክስኤል ወይም ግላይቡራይድ ታብሌቶችን ከዋጠ እና በደም ውስጥ ያለው የግሉኮስ ጠብታዎች በየጊዜው መከሰታቸው ከቀጠለ። Q6H መጠኖች ፣ የመጀመሪያ ደረጃን ይስጡ **50 to 100 mcg IV bolus *** (1 to 1.5 mcg/kg በልጆች ላይ) ወዲያውኑ በ ** ተከታታይ IV Octreotide infusion በ 25 mcg/hour to 50 mcg/hour በአዋቂዎች (ወይም **)50 to 125 ng/kg/minute [3 to 7.5 mcg/kg/hour] በልጆች ውስጥ **
6. የጨጓራና አንጀት መበከል ለፈጣን-መልቀቅ እና የተራዘመ-መለቀቅ (ግሉኮትሮል ኤክስኤል) ታብሌቶች፡
7. ** በነጠላ መጠን የነቃ ከሰል (1 g/kg፣ ከፍተኛ 50 g***: በሽተኛው ከተመገቡ ከ 1 እስከ 2 ሰአታት ውስጥ ከታየ እና ሙሉ በሙሉ ነቅተው የአየር መንገዳቸውን የሚከላከሉ ከሆነ በአፍ ያስተዳድሩ።
8. ** የተራዘመ-መለቀቅ ግሊፒዚድ (ግሉኮትሮል ኤክስኤል) “GITS” ኦስሞቲክ ፓምፕ ዛጎሎች**፡ ግሉኮትሮል ኤክስኤል በቀላሉ ሊጠጣ የማይችል ሌዘር-የተቆፈረ ሴሉሎስ-አቴቴት ሽፋን (የጨጓራና ትራክት ቴራፒዩቲክ ሲስተም፣ GITS) ሙሉውን glipizide ወደ ውጭ እንዲወጣ የሚያደርገውን ይጠቀማል። በትልቅ ሆን ተብሎ ግሉኮትሮል ኤክስኤል በሚወስዱበት ጊዜ ** የነቃ ከሰል ከ4 እስከ 6 ሰአታት ውስጥ ከተመገቡ በኋላ ያስተዳድሩ እና ** ሙሉ-አንጀት መስኖን (WBI) በፖሊኢትይሊን ግላይኮል ኤሌክትሮላይት ሶሉሽን ያስቡ (PEG-ES በ 1.5 to 2 L/hr በአዋቂዎች ወይም 25 mL/kg/hr በልጆች ላይ) *** ያልተዋሃዱ የኦስሞቲክ ፓምፕ ቅርፊቶችን ከጨጓራና ትራክት ውስጥ ለማስወጣት.

3. በአረጋውያን አዋቂዎች ውስጥ የሱልፎኒሉሬያ ኮማ የሚቀሰቅሱ 6 ዋና ዋና የመድሃኒት-መድሃኒት እና የኩላሊት ቀስቅሴዎች¶

ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በላይ ለሆኑ አዋቂዎች ለከባድ የሰልፎኒሉሪያ ሃይፖግላይሚያ (hypoglycemia) ከ ** 70 በመቶ በላይ የሚሆኑት የሚከሰቱት መደበኛ የታዘዘላቸውን መጠን በሚወስዱ በሽተኞች ላይ ሲሆን ከስድስት ቀስቅሴዎች ውስጥ አንዱን ያጋጠሙ።

1. ** CYP2C9 ኢንዛይም አጋቾችBactrim, Fluconazole, Metronidazole, Amiodarone: ሄፓቲክ ሳይቶክሮም P450 CYP2C9 ግሊፒዚድ፣ ጋይቡራይድ፣ ግሊሜፒሪድ እና ቶልቡታሚድ ሜታቦሊዝ የሚያደርግ ቀዳሚ ኢንዛይም ነው። ለ 5-ቀን ኮርስ ** trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim / Septra) ለሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽን ወይም ** ፍሉኮንዞል (ዲፍሉካን)* ለ እርሾ ኢንፌክሽን የሱልፎኒሉሪያ ደም መጠን በ 48 ሰአታት ውስጥ በ 200% ወደ 400% ይጨምራል።
2. Fluoroquinolone አንቲባዮቲኮችCiprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin* የጣፊያ ቤታ ሴልን በቀጥታ ያግዱ K-ATP ቻናሎች ከሰልፎኒሉሬአስ ጎን ለጎን እና ሲአይፒ ኢንዛይሞችን ይከላከላሉ፣ ይህም ድንገተኛ፣ የታወቀ ከባድ dysglycemia እና hypoglycemic coma (የኤፍዲኤ ቦክስድ ማስጠንቀቂያን የያዘ)።
3. ** Gemfibrozil + Repaglinide (CYP2C8 + OATP1B1 ማገድ)**፡ የኮሌስትሮል ፋይብሬትድ መድሀኒት gemfibrozil (Lopid) ከ meglitinide **repaglinide (Prandin) ጋር መውሰድ የ repaglinide የደም መጠንን ይጨምራል 8.1- እጥፍ (810%) እና የግማሽ ህይወቱን ከ 1 ሰዓት ወደ 12 ሰአታት ያራዝመዋል; ኢትራኮንዞል እንዲሁ ካለ ፣ መጠኑ ይጨምራል ** 19 እጥፍ።
4. ** ያልተመረጡ ቤታ-አጋጆች (Propranolol, Nadolol, Carvedilol)፡የደም ስኳር መውደቅን የሚያሳዩ አድሬነርጂክ ቅድመ ማስጠንቀቂያ ምልክቶችን ጭንብል ( መንቀጥቀጥን፣ የልብ ምታ እና ጭንቀትን በመከልከል ** ኮላይነርጂክ ላብ [diaphoresis] ሳይበላሽ ሲቀር **) እና በተመሳሳይ ጊዜ ቤታ-2-መካከለኛ የሆነ ሄፓቲክ ግላይኮጅኖሊሲስን በመዝጋት በሽተኛው ከመደበኛ ስሜት ወደ ድንገተኛ ኒውሮማግሊኮሎጂካል ማስጠንቀቂያ ይሄዳል።
5. ሳሊሲሊት (አስፕሪን) ከመጠን በላይ መውሰድ ወይም ከፍተኛ መጠን ያለው NSAIDs፡- ሰልፎኒሉሬዎችን ከፕላዝማ አልቡሚን ማሰሪያ ቦታዎች ያፈናቅሉ እና የግሉኮኔጄኔሲስን በሚከለክሉበት ጊዜ የኢንሱሊን ፈሳሽን በቀጥታ ያበረታታሉ።
6. አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት (AKI) ወይም ፕሮግረሲቭ ክሮኒክ የኩላሊት በሽታ (CKD)፡- ** glipizide** በጉበት ውስጥ ወደ ንቁ ያልሆኑ ምርቶች ሲዋሃድ፣ ** glyburide (glibenclamide)** እና glimepiride ወደ ** ገቢር ሃይድሮክሲላይትድ ሜታቦላይትስ** ይቀየራል።4-trans-hydroxyglyburide እና M1) ለመውጣት ሙሉ በሙሉ በኩላሊት ላይ የተመሰረተ ነው. በጊሊቡራይድ ላይ ያለ አንድ ትልቅ ሰው ከቫይረስ ጋስትሮኢንተሪተስ መጠነኛ ድርቀት ካጋጠመው ወይም ACE inhibitor/NSAID ከጀመረ እነዚያ ንቁ ሜታቦላይቶች ከ*3 እስከ 5 ቀናት ውስጥ ይከማቻሉ፣ ይህም የማያቋርጥ ሃይፖግላይሚያ (hypoglycemia) ያስከትላል።

የፎረንሲክ ላብራቶሪ ፍንጭ፡ የሱልፎኒሉሪያን ከመጠን በላይ መውሰድን ከውጪ ኢንሱሊን መርፌ መለየት (Insulin vs. C-Peptide)¶

አንድ አዋቂ ወይም ሕፃን ሳይገለጽ ፣ እምቢተኛ hypoglycemia (blood glucose < 40 mg/dL) እና የመድኃኒት ክኒን ስለመጠጣት ግልፅ ታሪክ የለም ፣በሃይፖግላይሴሚክ ክፍል ውስጥ ** ነጠላ ተጨማሪ ቀይ-ከላይ/አረንጓዴ-ከላይ የደም ቧንቧ መሳል (ከዚህ በፊት ወይም IV Dextrose ከመሰጠቱ በፊት)

• ** Endogenous Pancreatic Hyperinsulinemia (Sulfonylurea / Meglitinide ከመጠን በላይ መውሰድ ወይም ኢንሱሊኖማ): ምክንያቱም የታካሚው የራሳቸው የጣፊያ ቤታ ህዋሶች ፕሮኢንሱሊን በማምረት 1:1 ወደ ** 1 የኢንሱሊን ሞለኪውል + 1 ሞለኪውል C-Peptided - በፔፕቲን ሴረም ውስጥ ይገኛሉ። ከፍ ያለ *** (Insulin > 3 mcIU/mL እና C-Peptide > 0.6 ng/mL ሃይፖግሚሚያ በሚኖርበት ጊዜ) እና ፕላዝማ/ሽንት ** የሱልፎኒዩር ስክሪን ** አዎንታዊ ነው።
• የውጭ ፋርማሲዩቲካል ኢንሱሊን መርፌ (ተጨባጭ / ተንኮል አዘል / ድንገተኛ የኢንሱሊን ከመጠን በላይ መውሰድ): የንግድ መርፌ ኢንሱሊን (Humulin, Novolog, Lantus, Humalog) ያለ C-peptide ይጸዳሉ, እና የተወጋው ኢንሱሊን የታካሚውን የራሱን ቆሽት ያስወግዳል. ስለዚህ የሴረም ኢንሱሊን ሰማይ ከፍ ያለ ሲሆን ሴረም ሲ-ፔፕታይድ ታግዷል/አይታይም< 0.2 ng/mL)።

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ለምንድነው በደም ሥር ያለው Dextrose የሚሰጠውD50W) በራሱ የተተኮሰ ስኳር የታካሚው የደም ስኳር ከ30 ደቂቃ በኋላ የበለጠ እንዲወድም ያደርጋል?¶

ከሱልፎኒልዩሪያ ከመጠን በላይ መውሰድ ፣ መድሃኒቱ ከጣፊያ ቤታ ሴሎች ጋር በጥብቅ የተሳሰረ ነው ፣ የፖታስየም ቻናሎቻቸውን በመዝጋት ቆሽት ያለማቋረጥ ኢንሱሊን እንዲለቀቅ ይደረጋል። አንድ ዶክተር ወይም ፓራሜዲክ ኦክቶሬታይድ ሳይሰጥ 50% Dextrose (D50W) bolus ወደ ደም ስር ውስጥ ሲገፋ፣ የደም ስኳር ድንገተኛ መጨመር ወደ የጣፊያ ቤታ ህዋሶች ይጎርፋል እና ከፍተኛ የሆነ አዲስ የኢንሱሊን ፈሳሽ መጨመር ያስከትላል። ከ30 እስከ 60 ደቂቃዎች ውስጥ፣ ያ ግዙፍ የኢንሱሊን ሞገድ የተወጋውን ግሉኮስ በሙሉ ያብሳል እና የታካሚውን የደም ስኳር ወደ ህይወት አስጊ ደረጃ ይመልሳል።

Octreotide ዝቅተኛ የደም ስኳር በ Glipizide ወይም Glyburide ከመጠን በላይ መውሰድ እንዴት ያቆማል?¶

Octreotide የተፈጥሮ ሆርሞን somatostatin ሰው ሠራሽ ስሪት ነው። እንደ glipizide እና glyburide ያሉ ሰልፎኒሉሬስ የጣፊያ ሴል የፖታስየም ቻናሎች በኤሌክትሪክ መንገድ መጀመሪያ ላይ እንዲዘጉ ቢያስገድዱም፣ በመንገዱ መጨረሻ ላይ ካልሲየም ions በቮልቴጅ በተከለሉ የካልሲየም ቻናሎች ውስጥ እስካልገቡ ድረስ የቤታ ሴል አሁንም ኢንሱሊን መልቀቅ አይችልም። Octreotide ከሶማቶስታቲን ተቀባዮች ጋር በቤታ ሴል ላይ ይጣመራል እና እነዚያን የታችኛው የቮልቴጅ-የካልሲየም ቻናሎችን በቀጥታ ይዘጋል - የሱልፎኒሉሪያ ክኒን በሰውነት ውስጥ እያለ እንኳን በደቂቃዎች ውስጥ የጣፊያ ኢንሱሊንን ያጠፋል።

ለምን አንድ ዶክተር የመከላከያ የደም ሥር የስኳር ጠብታ መጀመር አይችልም (D5W ወይም D10W) ወዲያውኑ የ Glipizide ክኒን የዋጠው ነገር ግን መደበኛ የደም ስኳር ባለው ታዳጊ ላይ?¶

አንድ ትንሽ ልጅ ክፍት የሆነ የ glipizide ወይም Glyburide ጠርሙስ ካገኘ በኋላ ወደ ድንገተኛ ክፍል ሲወሰድ፣ ዶክተሮች ህፃኑ በትክክል ክኒን እንደዋጠው ወይም ወለሉ ላይ እንደጣለ በእርግጠኝነት አያውቁም። ሐኪሙ ምንም ዓይነት ክኒን አልተዋጠም ብሎ በመደምደም ልክ እንደ ክኒኑ ከፍተኛ ደረጃ ላይ እንዳለ ልጁን ወደ ቤት እንዲለቅቅ ወይም ወደ ቤት እንዲወጣ ለማድረግ ሀኪም በደም ውስጥ ያለው የስኳር መጠን መደበኛ ሆኖ ሳለ ኦክቶሬቲድ ወዲያውኑ ከሰጠ፣ ያንጠባጥቡ በደም ውስጥ ያለውን የስኳር መጠን ለብዙ ሰዓታት ይሸፍነዋል። በምትኩ፣ ምንም ምልክት የሌላቸው ህጻናት ያለ IV ግሉኮስ ለ 24 ሰአታት መደበኛ አመጋገብ ይቀበላሉ እና በየ 1 እና 2 ሰዓቱ የጣት ስቲክ የደም ስኳርን በመመርመር ከ IV Dextrose እና Octreotide ጀምሮ ከ 60 እስከ 70 mg/dL እውነተኛ ጠብታ ይከሰታል።

ለምንድነው ተመሳሳይ መጠን ያለው Glyburide ወይም Glimepiride በደህና ለዓመታት የወሰዱ አዛውንቶች አንቲባዮቲክ Bactrim (Trimethoprim-sulfamethoxazole) ወይም Fluconazole ከጀመሩ በኋላ በድንገት ወደ ሃይፖግላይሴሚክ ኮማ ውስጥ የሚወድቁት ለምንድን ነው?¶

እንደ glipizide፣ glycburide እና glimepiride ያሉ Sulfonylureas በጉበት ውስጥ በሳይቶክሮም P450 ኢንዛይም CYP2C9 የተከፋፈሉ እና በኩላሊት ቱቦ ማጓጓዣዎች ይወጣሉ። የተለመዱ አንቲባዮቲኮች እና ፀረ-ፈንገስ መድኃኒቶች - በተለይም Sulfamethoxazole-Trimethoprim (Bactrim/Septra), Fluconazole (Diflucan), Metronidazole, እና Fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) - የ CYP2C9 ኢንዛይም በከፍተኛ ሁኔታ በመከልከል እና የኩላሊት ማጽዳትን በመዝጋት የታካሚው መደበኛ የስኳር መጠን 5 ጊዜ እንዲጨምር ያደርጋል ፣ ረዥም hypoglycemic coma.

ለምንድነው አንድ ታካሚ Octreotide መርፌ እና IV የስኳር ጠብታዎች ከቆሙ በኋላ ለ 12 እና 24 ሰአታት በሆስፒታል ውስጥ መቆየት ያለባቸው?¶

Octreotide የግማሽ ህይወት ያለው ለጥቂት ሰአታት ብቻ ሲሆን ሱልፎኒሉሬስ ከመጠን በላይ ከተወሰደ (በተለይም የተራዘመ መልቀቅ Glipizide XL፣ረጅም ጊዜ የሚሰራ ክሎፕሮፓሚድ ወይም Glyburide እና Glimepiride ንቁ ሜታቦላይትስ የኩላሊት ስራ በተቀነሰባቸው ታማሚዎች) ከቆሽት ጋር ተያይዞ ከ36 እስከ 72+ ሰአት ሊቆይ ይችላል። በሽተኛው በየ 6 ሰዓቱ Octreotide እየወሰደ ባለበት ወቅት፣ ኦክታርዮታይድ ቆሽት እንዲዘጋ ስለሚያደርገው የደም ስኳራቸው ሙሉ በሙሉ መደበኛ ይሆናል። ሰልፎኒሉሬያ በመጨረሻ ሰውነትን ማጽዳቱን የሚያረጋግጥ ብቸኛው መንገድ Octreotide እና IV dextrose ማቆም እና በሽተኛውን በመደበኛ ምግቦች ላይ ብቻ ከ 12 እስከ 24 ሰዓታት ውስጥ በመከታተል ሃይፖግላይሚሚያ እንደገና አለመመለሱን ማረጋገጥ ነው።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የስኳር በሽታ ድንገተኛ ሁኔታዎች: hypoglycemia እና hyperglycemia የመጀመሪያ እርዳታ
• የስኳር በሽታ ketoacidosis (DKA) እና hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
• የሚጥል በሽታ ሁኔታ፣ ረጅም መናድ እና የማዳን መድሃኒቶች
• አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት፣ ራብዶሚዮሊሲስ እና የጨለማ የሽንት ልዩነት
• የመመረዝ የመጀመሪያ እርዳታ እና የመርዝ መቆጣጠሪያ ልዩነት

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• የአሜሪካ የሜዲካል ቶክሲኮሎጂ (ACMT) እና የአሜሪካ የመርዝ ማእከላት፡ በማስረጃ ላይ የተመሰረተ የስምምነት መመሪያ ከሆስፒታል ውጪ የሱልፎኒልሪያን ኢንጀስ እና ፀረ-መድሃኒት ማከማቻ መመሪያዎች ለ Octreotide።
• የአሜሪካ የስኳር ህመም ማህበር (ኤዲኤ) እና ኢንዶክሪን ማህበረሰብ፡ * በስኳር በሽታ ውስጥ ያሉ የእንክብካቤ ደረጃዎች፡ የአዋቂዎችና የህፃናት ሃይፖግሊኬሚክ መዛባቶች እና የሱልፎኒሉሪያ መርዛማነት ግምገማ እና አያያዝ*።
• ሮያል የድንገተኛ ሕክምና ኮሌጅ (RCEM) እና ብሔራዊ የመርዝ መረጃ አገልግሎት (NPIS፣ United Kingdom): TOXBASE ክሊኒካል ፕሮቶኮል ለሱልፎኒሉሪያ ከመጠን በላይ መውሰድ እና ምድብ የ Octreotide ፀረ-መድሃኒት ክምችት።
• ከመመረዝ ውጭ የሚደረግ ሕክምና (EXTRIP) እና ክሊኒካል ቶክሲኮሎጂ በትብብር፡ * የሕፃናት ሕክምና "አንድ ክኒን ሊገድል ይችላል" መመሪያ፡ የግዴታ የ24 ሰዓት ምልከታ እና Octreotide ማዳን በሱልፎኒሉሪያ ተጋላጭነት*።
• የዓለም ጤና ድርጅት (WHO): * የከባድ ሃይፖግላይሚሚያን ሞዴል እና አስተዳደር ከአፍ ኢንሱሊን ሴክተሪጎግ (ግሊበንላሚድ / ግላይላዚድ)*።

*ይህ መመሪያ ለመረጃ ዓላማ ነው እና የባለሙያ የድንገተኛ ህክምና ግምገማን፣ የመርዝ መቆጣጠሪያ ምክክርን ወይም የታካሚ ሆስፒታል ክትትልን አይተካም። አንድ የሱልፎኒሉሬያ ታብሌት መዘግየትን፣ ተደጋጋሚ ሃይፖግሊኬሚክ መናድ እና ኮማ ሊያስከትል ስለሚችል፣ በአለም አቀፍ ቀይ መስቀል እና ቀይ ጨረቃ ማህበራት (IFRC)፣ በብሄራዊ ቀይ መስቀል ማህበረሰብዎ፣ በሴንት ጆን አምቡላንስ ወይም በተረጋገጠ የአካባቢ አቅራቢ በኩል እውቅና ያለው የመጀመሪያ እርዳታ እና CPR ኮርስ እንዲወስዱ አበክረን እንመክራለን።