አሉታዊ-ግፊት የሳንባ እብጠት (NPPE)፡- ሮዝ ፍሮቲ አክታ እና አጣዳፊ ሃይፖክሲያ ማነቅን፣ መታነቅን ወይም ላንጋኖስፓስምን ካስወገደ በኋላ ወዲያው¶

በሄምሊች ማኑዌር አንድን ስቴክ በተሳካ ሁኔታ ማባረር፣ አንድን ሰው ከተንጠለጠለበት ወይም ከእጅ መታነቅ ማዳን ወይም ከድህረ-extubation laryngospasm መስበር የቀውሱ መጨረሻ ይመስላል። ነገር ግን ከ 30 ሰከንድ እስከ 6 ሰአታት ውስጥ የላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ መዘጋት ሙሉ በሙሉ ከተጸዳ በኋላ ሰውዬው በድንገት ማሳል ይጀምራል ** የተትረፈረፈ ሮዝ፣ አረፋ፣ በደም የተሳሰረ አክታ፣ በደቂቃ በ35 ትንፋሽ መተንፈስ እና የደም ኦክሲጅን ሙሌትን ወደ 70ዎቹ እና 80ዎቹ ይጥላል። ይህ ለሕይወት አስጊ የሆነ የመልሶ ማገገሚያ ድንገተኛ ሁኔታ ** አሉታዊ-ግፊት የሳንባ እብጠት (NPPE)** ነው፣ በክሊኒካዊ መድሀኒት ውስጥም ** ድኅረ-ከመስተንግዶ የሳንባ እብጠት (POPE)**። አንድ ንቃተ ህሊና ወይም ከፊል ንቃተ ህሊና ያለው ሰው በከፍተኛ ዲያፍራምማቲክ እና በደረት ግድግዳ ሃይል በኃይል ለመተንፈስ ሲሞክር ሙሉ በሙሉ በተዘጋ የላይኛው የአየር መንገድ (የግዳጅ ሙለር ማኑቨር* በመባል የሚታወቀው ፊዚዮሎጂካል ማኔቭር)፣ እጅግ በጣም አሉታዊ የሆነ የደረት ውስጥ የቫኩም ግፊቶች ** ሲቀነስ 50 እስከ 140 ሴ.ሜ ሲቀነስ ከ 140 ሴ.ሜ. 8 ሴሜ ኤች 2O) ፣ በተለይም በወጣት ፣ በጡንቻ ጎልማሶች እና በአትሌቶች። ይህ ግዙፍ ቫክዩም የደም ሥር ደምን ወደ ትክክለኛው ልብ እና የ pulmonary capillaries በኃይል ይጠባል እና በአልቪዮላይ አካባቢ የመሃል ግፊትን ወደ ታች ይጎትታል ። የሚታነቀው ነገር ብቅ ሲል ወይም ማንቁርት በተከፈተ ድንገተኛ የአዎንታዊ የአየር መተላለፊያ ግፊት መጥፋት ፈሳሽ እና ቀይ የደም ሴሎች በተዘረጋው አልቪዮላር ካፊላሪ ሽፋን ላይ ወደ ሁለቱ ሳንባዎች የአየር ከረጢቶች እንዲገቡ ያደርጋል። በቅርብ ጊዜ ከማነቆ፣ ከመታነቅ፣ ከክራፕ፣ ከኤፒግሎቲታይስ፣ ከኢንዶትራክሽናል ቱቦ ነክሶ ወይም ላንጋኖስፓስም ያገገመ ማንኛውም ሰው ፈጣን መተንፈስ፣ የደረት ድምፅ፣ ሮዝ አረፋማ አክታ ወይም ብሉሽ ከንፈር ቢያዳብር ወደ አካባቢዎ ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ወዲያውኑ (911 በዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፣ 112 በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም)። እንዲሁም አጋሮቻችንን በ ላይ ያማክሩ የመጀመሪያ እርዳታ ማፈን, laryngospasm እና የድምፅ አውታር መዛባት, እና መስጠም ማዳን.

የእርስዎ አፋጣኝ ቅድሚያ የሚሰጠው የሆድ መተንፈሻ (Heimlich maneuver)፣ በእጅ ወይም በጅማት አንገት መጨናነቅ ወይም በከባድ የላሪንጎስፓስም ችግር ለተሰቃየ ሰው ሁሉ ወደ ድንገተኛ ህክምና አገልግሎት መደወል፣ በሽተኛውን ቀጥ አድርጎ በመቀመጥ የስበት ኃይል የሳንባ ፈሳሾችን ወደ ሳምባው ስር ይጎትታል እና ወዲያውኑ ወደ ሆስፒታል የድንገተኛ አደጋ ክፍል ለ ** ከፍተኛ ፍሰት ላለው የአየር ግፊት እና ለኤፒ ኤፒ / አየር ግፊት። ከ 5 እስከ 10 ሴ.ሜ ኤች 2O)** ፣ ፈሳሹን በአየር ግፊት ወደ ኋላ የሚገፋው እና ከ 85 በመቶ በላይ የሚሆኑትን የ NPPE ጉዳዮችን ከ12 እስከ 48 ሰአታት ውስጥ እንደገና ወደ ውስጥ ማስገባት ወይም ኃይለኛ ዳይሬቲክስ ሳያስፈልገው ይፈታል።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. ** በቅርብ ጊዜ የታነቀ፣ የአንገት መጨናነቅ/ታንቆ የገጠመው ወይም በድምፅ ገመድ ላይ ከፍተኛ የሆነ የትንፋሽ ማጠር፣የሳል፣የደረት ንክኪ ወይም ሮዝ አረፋ ያለው ማንኛውም ሰው በአከባቢዎ የአደጋ ጊዜ ስልክ ቁጥር ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. ምንም እንኳን ሰውዬው የሚያናንቅ ነገር ከወጣ በኋላ ሙሉ ለሙሉ ጥሩ ቢመስልም መመሪያው የድንገተኛ ህክምና ግምገማን ያዛል ምክንያቱም ** የዘገየ ጅምር NPPE ከ 4 እስከ 6 ሰአታት በኋላ ሊመታ ይችላል**።
2. **የሰው ቦልት ቀጥ አድርገው (ከ60 እስከ 90 ዲግሪ ያለው ከፍተኛ የፎለር አቋም) እግራቸው ወደ ታች ተንጠልጥሎ መቀመጥ። ቀጥ ብሎ መቀመጥ በእግሮች ላይ ጥገኛ ሆኖ መቀመጥ የስበት ኃይልን ይጠቀማል የደም ስር ደምን ከታች በኩል ወደ እጃችን በማዋሃድ ከመጠን በላይ ወደተጫነው የ pulmonary capillaries መመለስን በመቀነስ እና የላይኛው የሳንባ ዞኖች ለጋዝ ልውውጥ ፈሳሽ እንዳይሆኑ ያደርጋል።
3. ** ሰውዬው እንዲሳል እና ሮዝ ፍርፋሪ ፈሳሽ ወደ ፎጣ ወይም ተፋሰስ እንዲተፋ ይፍቀዱለት; ሳልዎን በጭራሽ አይገድቡ።** ከነፋስ ቱቦ የሚወጣው ሮዝ ወይም ሳልሞን ቀለም ያለው አረፋ የፕላዝማ ፈሳሽ ከአየር ማራዘሚያ እና ከአጉሊ መነጽር ቀይ የደም ሴሎች ጋር የተቀላቀለ ሲሆን በአልቪዮላር ካፊላሪ ግርዶሽ ላይ ይፈስሳል። አረፋውን ወደ ታች ሳያስቡት አረፋውን ከአፉ ውስጥ ማጽዳት እንዲችሉ ሰውየውን ትንሽ ወደ ፊት ያዙሩት።
4. ** ኦክስጅን ወይም ሲፒኤፒ ማሽን በትዕይንት ላይ የሚገኝ ከሆነ (ኢኤምኤስ፣ ክሊኒክ ወይም የቤት ውስጥ ሲፒኤፒ)፡- ከፍተኛ ፍሰት ተጨማሪ ኦክስጅን እና አዎንታዊ የመጨረሻ ጊዜ የሚያልፍ ግፊት (ሲፒኤፒ 5 እስከ 10 ሴ.ሜ ኤች2O) ወዲያውኑ ይተግብሩ። በጎርፍ የተጥለቀለቀውን አልቪዮላይ ክፍት ያደርገዋል፣ የተግባር ቀሪ አቅምን ያድሳል፣ እና በሰውነት ውስጥ እብጠት ፈሳሹን ከአልቪዮላር አየር ክፍተቶች ወደ መካከለኛ ሊምፋቲክስ ይመልሳል።
5. **በሽተኛው አሁንም በአየር ማናፈሻ ወይም በሱፕራግሎቲክ አየር መንገድ (ድህረ ማደንዘዣ) ውስጥ ከገባ፡ ወዲያውኑ የንክሻ ማገጃ አስገባ እና በሽተኛው በ Endotracheal ቱዩብ ላይ እንዲነከስ አትፍቀድ። በተሰካው ቱቦ ላይ ጥልቅ ተነሳሽነት.
6. **የፓራሜዲኮችን እና የድንገተኛ ህክምና ባለሙያዎችን አስጠንቅቅ ስለ ቀደመው የአየር መንገድ እንቅፋት ክስተት ስለዚህ NPPE እንደ የልብ መጨናነቅ፣ የምኞት የሳንባ ምች ወይም የፈሳሽ ከመጠን በላይ መጨናነቅ በስህተት አይታወቅም። ከፍተኛ መጠን ያለው ደም ወሳጅ ሉፕ ዳይሬቲክስ (furosemide/Lasix) መስጠት በሽተኛውን በአደገኛ ሁኔታ ውሀ እንዲደርቅ እና ሃይፖቴንሽን ወይም ከፍተኛ የኩላሊት ጉዳት ሊያስከትል ይችላል።

ክሊኒካዊ ውሳኔ ዛፍ-ድህረ-የሚያስተጓጉል ሃይፖክሲያ እና ሮዝ አረፋ አክታ¶

flowchart TD
    A["Recent upper airway obstruction relieved (Choking cleared by Heimlich, laryngospasm broken, strangulation/hanging rescue, or biting on ETT)"] --> B{"በቅርበት ይከታተሉ፡ በሽተኛው tachypnea፣ SpO2 ከ92% በታች፣ የሁለትዮሽ ስንጥቅ፣ ማሳል ወይም ሮዝ ፎቲቲ አክታን ያዳብራል?"}
    B -->|No immediate symptoms| C["Maintain mandatory 4 to 6 hour medical observation (in ED or PACU) because delayed NPPE can develop up to 6 hours post-relief"]
    B -->|Yes: Acute respiratory distress, hypoxia, or pink frothy sputum (Onset 30 sec to 6 hours post-relief)| D["DIAGNOSIS: Negative-Pressure Pulmonary Edema (NPPE Type I)"]
    D --> E["Step 1: Call EMS (911/112/999) or Rapid Response; sit patient BOLT UPRIGHT (60 to 90 degrees) with legs dependent; suction oral foam"]
    E --> F{"Is the patient awake, alert, and protecting their airway, or obtunded/exhausted?"}
    F -->|Awake, cooperative, intact airway reflexes| G["Step 2 (First-Line Gold Standard): Apply Non-Invasive Positive Pressure Ventilation (CPAP 5 to 10 cmH2O or BiPAP) with 100% FiO2 titrated to SpO2 above 94%"]
    F -->|Severe refractory hypoxia, hypercapnic exhaustion, or inability to clear massive frothy secretions| H["Step 2 (Invasive Airway): Endotracheal Intubation with Cuffed Tube + Lung-Protective Mechanical Ventilation (Tidal Volume 6 mL/kg IBW + PEEP 8 to 12 cmH2O)"]
    G --> I["Step 3: Perform Portable Chest X-Ray and Lung Ultrasound (Bilateral central butterfly alveolar infiltrates, normal heart size, diffuse B-lines)"]
    H --> I
    I --> J["Step 4: Avoid aggressive IV furosemide diuretics unless verified hypervolemia exists; avoid routine corticosteroids or empirical antibiotics unless true gastric aspiration occurred"]
    J --> K["Clinical Resolution: 85% to 90% of NPPE cases resolve completely within 12 to 48 hours on positive airway pressure"]

Pathophysiology: How the Forced Mueller Maneuver Floods Both Lungs in Seconds¶

To understand how a person with a 100 percent healthy heart and healthy lungs can fill both lungs with frothy pink fluid within two minutes of choking on a grape or having a post-operative vocal cord spasm, examine the four interlocking Starling forces and hemodynamic shifts triggered by breathing in against a closed glottis (the Mueller maneuver):

1. Extreme Negative Intrathoracic and Interstitial Hydrostatic Pressure¶

During normal, quiet breathing, your diaphragm contracts downward and lowers pleural and intrathoracic pressure to minus 4 to minus 8 cmH2O, drawing air smoothly through your open trachea. When the upper airway is suddenly sealed shut (by a bolus of meat, a surgical laryngospasm, manual strangulation, epiglottitis, or biting an endotracheal tube), no air can enter the chest to equalize the pressure: - Every panicked contraction of the diaphragm and accessory neck/chest muscles pulls the chest cage outward against a sealed vacuum chamber, plunging intrathoracic pressure to minus 50 to minus 140 cmH2O. - This extreme negative pressure is transmitted directly to the pulmonary perivascular and alveolar interstitial space, creating a powerful transmural hydrostatic suction gradient that pulls fluid out of the pulmonary capillaries into the interstitial tissue and alveoli.

2. Massive Surge in Right-Ventricular Venous Return (Preload Flood)¶

Because intrathoracic pressure drops to minus 100 cmH2O while pressure in the abdomen and limbs remains positive, a giant venous pressure gradient forms between the inferior/superior vena cava and the right atrium: - Blood from the entire systemic venous circulation is sucked violently into the right atrium and right ventricle, increasing right heart output and engorging the pulmonary capillary bed to maximum capacity. - Simultaneously, the dilated right ventricle pushes the interventricular septum leftward into the left ventricle (ventricular interdependence), impeding left ventricular diastolic filling.

3. Sudden Spike in Left-Ventricular Afterload (Sympathetic Catecholamine Surge + Transmural Wall Stress)¶

At the exact same moment the right heart is pumping extra blood into the lungs, two powerful forces prevent the left ventricle from pumping blood out of the chest: - Mechanical Afterload: Extreme negative intrathoracic pressure surrounds the outside of the left ventricle and thoracic aorta, effectively forcing the left ventricle to pump uphill against a massive transmural pressure gradient. - Neurogenic Catecholamine Storm: Acute hypoxia, hypercapnia (rising CO2), and the sheer terror of suffocation trigger an explosive sympathetic nervous system discharge of epinephrine and norepinephrine. Systemic peripheral blood vessels clamping down raise systemic vascular resistance (afterload) AND cause pulmonary venoconstriction. - The Result: Blood gets trapped inside the pulmonary capillaries between an over-pumping right ventricle and an impeded left ventricle, spiking pulmonary capillary hydrostatic pressure above 25 to 35 mmHg.

4. Alveolar-Capillary Stress Failure (Why the Sputum Is Pink and Bloody)¶

When the trans-capillary pressure difference across the delicate 0.2-micrometer blood-gas barrier exceeds 40 mmHg, two things happen: - Hydrostatic Transudation: Plasma water pours into the alveoli. - Mechanical Capillary Stress Failure (Frank Alveolar Hemorrhage): The basement membrane and endothelial tight junctions physically tear open under high tension, allowing intact red blood cells and high-molecular-weight proteins to leak into the alveolar air spaces. When mixed with pulmonary surfactant and whipped by rapid breathing, this creates the classic salmon-pink, frothy sputum of NPPE. - Why Edema Appears After the Obstruction Is Relieved: While the patient is still struggling and exhaling against the obstruction, expiratory effort creates high positive airway pressure (auto-PEEP) that holds the fluid back in the interstitium. The instant the choking object is expelled or the laryngospasm opens, that protective positive airway pressure vanishes to zero, and fluid floods into the open alveoli within seconds to minutes.

Type I vs Type II Negative-Pressure Pulmonary Edema: two clinical patterns¶

Clinical pulmonology and anesthesiology classify Negative-Pressure Pulmonary Edema into two distinct subtypes based on whether the airway obstruction was acute or chronic:

ጎን ለጎን ልዩነት ምርመራ፡ NPPE vs Gastric Aspiration Pneumonitis (Mendelson's Syndrome) vs Cardiogenic Pulmonary Edema vs Anaphylaxis¶

አንድ ታካሚ ሃይፖክሲያ፣ ስንጥቅ እና የመተንፈስ ችግር ሲያጋጥመው ማደንዘዣውን ከጨረሰ በኋላ ክሊኒኮች NPPE ከ ጨጓራ አሲድ ምኞትcardiogenic heart failure እና neurogenic or anaphylactic edema መለየት አለባቸው።

የሆስፒታል እና የአይሲዩ አስተዳደር ፕሮቶኮል ለአሉታዊ ግፊት የሳንባ እብጠት¶

1. የመጀመሪያ መስመር ሕክምና፡- ወራሪ ያልሆነ አዎንታዊ ግፊት አየር ማናፈሻ (ሲፒኤፒ ወይም ቢፓፒ)¶

በ ** ከ 80 እስከ 85 በመቶ የሚሆኑት የነቁ፣ ትእዛዞችን መከተል የሚችሉ እና ማሳል ከሚችሉት ታካሚዎች ውስጥ፣ ** ወራሪ ያልሆነ አዎንታዊ ግፊት አየር ማናፈሻ (NIPPV) ወዲያውኑ በመተግበር ** endotracheal intubation ሙሉ በሙሉ ሊወገድ ይችላል። - የሲፒኤፒ መቼቶች፡ ጀምር ** ቀጣይነት ያለው አዎንታዊ የአየር መንገድ ግፊት (ሲፒኤፒ) ከ5 እስከ 10 ሴ.ሜ ኤች 2O** (ወይም BiPAP ከ10 እስከ 12 ሴሜH2O IPAP / 5 እስከ 8 ሴሜH2O EPAP) በጥሩ ሁኔታ በተገጠመ ሙሉ የፊት ገጽታ በ **FiO2 9% 4 እና*9 መካከል ባለው ማስክ። - ሲፒኤፒ እንዴት NPPEን እንደሚቀይር: አዎንታዊ የአልቮላር ግፊት ወዲያውኑ የሃይድሮስታቲክ ካፊላሪ ማጣሪያን ይቋቋማል, የተደረመሰ ፈሳሽ-የተሞላ አልቪዮላይን እንደገና ያሰፋዋል, የሰውነት ማጠብን ይከላከላል, የደም ሥር ወደ ቀኝ ልብ መመለስን ይቀንሳል እና ከግራ-ventricular transmural በኋላ ጭነት ይቀንሳል.

2. ወራሪ የኢንዶትራክሽን ኢንቴሽን እና ሜካኒካል አየር ማናፈሻ ሲያስፈልግ¶

በግምት ** ከ 15 እስከ 20 በመቶ የሚሆኑ የNPPE ሕመምተኞች ** (በተለይ ከፍተኛ የሆነ የአልቮላር ደም መፍሰስ ያለባቸው፣ ሃይፖክሲያ ከፍተኛ ቅስቀሳ፣ የድህረ-ስትሮንቁርል ላሪንክስ ስብራት ወይም ቀሪ የኒውሮሞስኩላር ድክመት) የ endotracheal intubation ያስፈልጋቸዋል። - ** የታሰረ የኢንዶትራክቸል ቱቦ ** በመስመር ውስጥ የሚጠባ ካቴተር** ይጠቀሙ (ስለዚህ የአየር ማናፈሻ ዑደትን ሳያቋርጡ እና ፒኢኢፒን ሳያጡ አረፋን መሳብ ይችላሉ)። - ** የሳምባ መከላከያ ሜካኒካል አየር ማናፈሻን ይተግብሩ **: ** የተተነበየ የሰውነት ክብደት 6 ሚሊ ሊትር / ኪግ ያለው የቲዳል መጠን ** ፣ ከ 8 እስከ 12 ሴ.ሜ ኤች 2O ** (እስከ 15 ሴ.ሜ ኤች 2O በከባድ hypoxia) ፣ እና ** የፕላቱ ግፊት ከ 30 ሴ.ሜ ኤች 2O ** በታች ያድርጉት። - አብዛኛዎቹ የ NPPE በሽተኞች በ PEEP ላይ በጣም በፍጥነት ይሻሻላሉ ስለዚህም ከ12 እስከ 24 ሰአታት ውስጥ ሊገለሉ ይችላሉ።

3. ለምን መደበኛ ደም ወሳጅ ፉሮሴሚድ (ላሲክስ) አወዛጋቢ እና ብዙ ጊዜ የሚጎዳው¶

ከታሪክ አንጻር፣ ክሊኒኮች በደረት ኤክስ ሬይ ላይ ሮዝ frothy አክታን ባዩ ጊዜ ከ 20 እስከ 40 ሚ.ግ intravenous furosemide (Lasix) በመርፌ ይወጉ ነበር። ዘመናዊ ወሳኝ ክብካቤ እና ማደንዘዣ መመሪያዎች ያልተወሳሰበ NPPE ውስጥ ከተለመደው ኃይለኛ ዳይሬሲስ ጋር ይመክራል። - ከ 5 እስከ 10 ሊትር የሚበዛ ጨው እና ውሃ በሰውነታቸው ውስጥ ካለው የልብ ድካም ህመምተኛ በተለየ፣ አንድ ወጣት አትሌት በትንሽ ስቴክ ታንቆ ወይም ከቶንሲል ቶሚ ላሪንጎስፓስም በኋላ ያለው ወጣት ስፖርተኛ ** normovolemic (ወይም ከቀዶ ጥገና በፊት ከመጾም እንኳን hypovolemic) ነው። - በሳምባዎቻቸው ውስጥ ያለው ፈሳሽ በ ** ሜካኒካል አሉታዊ-ግፊት ጫና capillary stress failure ምክንያት ነው እንጂ አጠቃላይ የሰውነት ፈሳሽ ከመጠን በላይ መጫን አይደለም። ከፍተኛ መጠን ያለው furosemide መስጠት የደም ውስጥ የደም ሥር መጠንን ይቀንሳል፣ ከፖዘቲቭ-ግፊት አየር ማናፈሻ (PEEP) ጋር ሲጣመር ሃይፖቴንሽን ያነሳሳል እና ከኩላሊት በፊት ከፍተኛ የኩላሊት ጉዳት ያስከትላል። ትንሽ፣ ነጠላ ዝቅተኛ መጠን ያለው furosemide (ከ 10 እስከ 20 ሚ.ግ. IV) የሚቀመጠው በቀዶ ጥገና ወይም በትንሳኤ ወቅት ከፍተኛ መጠን ያለው የደም ሥር ፈሳሾችን ለተቀበሉ ታካሚዎች ብቻ ነው።

4. በእጅ መታነቅ ወይም ከተንጠለጠለ በኋላ ልዩ ትኩረት መስጠት¶

በሕይወት የተረፉ ተጎጂዎች በእጅ መታነቅ (የቤት ውስጥ ጥቃት ወይም ጥቃት)፣ ማነቆዎች፣ ወይም በተንጠለጠሉበት አቅራቢያ ያሉ ማሰሪያዎች *** ድርብ የአየር መንገድ ጥፋት ይገጥማቸዋል፡ 1. በማነቆ ጊዜ፣ ከተጨመቀው የመተንፈሻ ቱቦ ጋር ኃይለኛ አነሳሽ ትግል የሚታወቀው አሉታዊ-ግፊት የሳንባ እብጠት (NPPE) ነው። 2. በተመሳሳይ ጊዜ የአንገትን ሜካኒካል መፍጨት የሀዮይድ አጥንት ስብራት፣ ታይሮይድ cartilage ወይም cricoid ringlaryngotracheal mucosal hematoma** እና blunt carotid or vertebral artery dissection ሊያስከትል ይችላል። - አስገዳጅ የአደጋ ጊዜ ፕሮቶኮል፡ ማንኛውም ከታንቆ የተረፈ ወይም ከተንጠለጠለበት የመተንፈስ ችግር፣የድምፅ ለውጥ፣ማሳል፣ከአንገት በላይ የሆነ ፔትቻይ ወይም የንቃተ ህሊና ማጣት ያጋጠመው ወዲያውኑ የሆስፒታል ድንገተኛ ትራንስፖርት፣የአንገት መርከቦች ሲቲ አንጂዮግራፊ፣ተለዋዋጭ ናሶላሪንጎስኮፒእና **ከ6 እስከ 24 ሰአታት የታካሚ አየር መንገዱ እብጠት እና የመተንፈስ ችግር አለበት።

5. የእንክብካቤ ነጥብ የሳንባ አልትራሳውንድ (POCUS) እና የአልቮላር ፈሳሽ ትንተና በድንገተኛ ክፍል ውስጥ¶

አንድ በሽተኛ በድህረ-ድህረ-የመተንፈስ ችግር ውስጥ ሲደርስ፣ የድንገተኛ ህክምና ሐኪሞች ** የአልጋ ላይ እንክብካቤ የሳንባ አልትራሳውንድ (POCUS)** እና የመተንፈሻ አካላት ፈሳሽ ትንተና ተንቀሳቃሽ የደረት ኤክስሬይ ሳይጠብቁ ከ3 ደቂቃ ባነሰ ጊዜ ውስጥ አሉታዊ-ግፊት የሳንባ እብጠትን ያረጋግጡ።

• የሳንባ አልትራሳውንድ ግኝቶች (የሁለትዮሽ ቢ-መስመሮች ከመደበኛ ፕሌዩራል ተንሸራታች ጋር): ከፍተኛ-ድግግሞሽ መስመራዊ ወይም ከርቭሊነር የአልትራሳውንድ ምርመራ በፊት እና ላተራል ደረት ግድግዳዎች ላይ ማድረግ የተጣመሩ፣ ቀጥ ያሉ ኮሜት-ጅራት ቅርሶች (በ intercostal ቦታ 3 ወይም ከዚያ በላይ ቢ-መስመሮች፣በሁለቱም የሳንባ-አለታማ ጎርፍ የሚያረጋግጡ) ** የሳንባ መንሸራተት *** ወዲያውኑ ከትንሳኤ በኋላ የሚከሰት pneumothorax ያስወግዳል።
• ** ትኩረት የተደረገ የልብ አልትራሳውንድ (መደበኛ የግራ ventricle እና ሊሰበሰብ የሚችል IVC)፡** በአንድ ጊዜ ልብን ማየት ሃይፐርዳይናሚክ ወይም መደበኛ የሆነ የግራ ventricle ያለ ክልላዊ ግድግዳ እንቅስቃሴ መዛባት እና ዝቅተኛ የደም ሥር (IVC) በፀጥታ መነሳሳት ወቅት ከ50 በመቶ በላይ የሚወድቀውን ያሳያል።
• የኤድማ ፈሳሽ-ወደ-ፕላዝማ ፕሮቲኖች ጥምርታ (ሀይድሮስታቲክ ትራንስዳት vs ከፍተኛ-ፐርሜሊቲኤሊቲ ኤክሳዳት): በNPPE መጀመሪያ ላይ የአልቮላር ፈሳሽ ወደ ሴረም ፕሮቲን ሬሾ በተለምዶ ** ከ 0.65 በታች ነው** ይህም በከፍተኛ አሉታዊ የውስጥ ግፊት ቀስ በቀስ የሚመራ ንጹህ የሃይድሮስታቲክ ማጣሪያን ያሳያል። ነገር ግን፣ በከባድ ሁኔታዎች የማህፀን ውስጥ ግፊት ከ 100 ሴ.ሜ ኤች 2O በታች ዝቅ ብሏል (ለምሳሌ ፣ ወጣት አትሌቶች የኢንዶትራክሽናል ቱቦን ሲነክሱ ወይም መታነቅ) ፣ የአልቪዮላር-capillary basement membrane አካላዊ መቀደድ (** capillary stress failure**) የፕሮቲን ሬሾን ** ከ 0.65 በላይ ከፍ ያደርገዋል እና ብዙ ቀይ የደም ሴሎችን የሚያመነጨው ኤን ፒን ለምን ቀይ የደም ሴሎችን እንደሚያመነጭ ያብራራል ። በትክክል በደም የተሞላ የአልቮላር አረፋ.
• ** የተነፈሱ ቤታ-2 አጎኒስቶች (ሳልቡታሞል / አልቡቴሮል) የአልቪዮላር ፈሳሽ ማጽዳትን በማፋጠን ላይ ያለው ሚና:** ማንኛውንም አብሮ ያለውን reflex bronchospasm ከማስታገስ በተጨማሪ ኔቡላይድ ቤታ-2 adrenergic agonists (** salbutamol / albuterol 2.5-5 mg) በየሰዓቱ ከ 2.5 እስከ 5 ሚ.ግ. ኤፒተልያል ሶዲየም ቻናሎች (ENaC) እና ና+/K+-ATPase ፓምፖች** በአይነት I እና በ II አልቪዮላር ኤፒተልየል ሴሎች ላይ። በአልቪዮላር ኤፒተልየም ውስጥ የሚንቀሳቀስ የሶዲየም ማጓጓዝን ማሻሻል ውሃን በጎርፍ ከተጥለቀለቀው የአልቪዮላር አየር ክፍተቶች ውስጥ በዓይን በማሳየት ወደ ኢንተርስቴሽናል ሊምፋቲክስ ይጎትታል፣ ይህም ከሲፒኤፒ ጋር ክሊኒካዊ መፍትሄን ያፋጥናል።

በማደንዘዣ እና የመጀመሪያ እርዳታ ላይ አሉታዊ-ግፊት የሳንባ እብጠትን እንዴት መከላከል እንደሚቻል¶

• **ሁልጊዜ የአፍ ንክሻ ማገጃ (ወይም የተጠቀለለ የጋውዝ ስፔሰርተር ከመንጋጋ ጥርሶች መሀከል፣በፍፁም ተሰባሪ የፕላስቲክ ጉዴል አየር መንገድ በፊት ኢንሳይሶር መሃከል) የታካሚ ወይም የኤልኤምኤ ታካሚን ከመቀስቀስዎ በፊት።
• በሽተኛው ገና በጥልቅ ሰመመን ውስጥ እያለ የፍራንነክስ ደምን እና ሚስጥሮችን በደንብ ያፅዱ እና ሙሉ በሙሉ ነቅተው ወይም በጥልቅ እንቅልፍ ውስጥ ያውጡ (በሁለተኛው ደረጃ ላይ በጭራሽ የብርሃን መነቃቃት በጭራሽ)) በደረጃ II ሰመመን ውስጥ ማስወጣት ወዲያውኑ ሪፍሌክስ laryngospasm ያስከትላል።
• በሽተኛው ተደጋጋሚ የሙለር መነሳሳትን ከማድረጉ በፊት በላርሰን መንጋጋ-ግፊት ማኑዌር እና 100% O2 ሲፒኤፒን በመጠቀም የላሪንጎስፓስምን ወዲያውኑ ይሰብሩ፡ በየሰከንዱ ጡንቻማ በሽተኛ በተዘጋ ገመዶች ሲጠባ የኤንፒፒአይ አደጋን ይጨምራል።
• የሄይምሊች ማኑዌርን የተቀበለው ተጎጂ በአምቡላንስ ማጓጓዝን እንዲከለክል ወይም በቀጥታ ወደ መኝታ ብቻውን እንዲሄድ በፍጹም አትፍቀድ፡ ምንም እንኳን ምግቡ ብቅ ብቅ እያለ ጥሩ ስሜት ቢሰማቸውም የድንገተኛ ጊዜ ዲፓርትመንት ምልከታ ለ NPPE ዘግይቶ እና ከሆድ ግፊት የውስጥ የውስጥ አካላት ጉዳቶች ላይ አጥብቀው ይጠይቁ።

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ መመሪያ¶

• ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ: ለማንኛውም ማነቆ፣ ድህረ-ማንቁርት፣ ወይም ድህረ-laryngospasm የመተንፈስ ችግር ካለ ወዲያውኑ ወደ **911 ይደውሉ። የአሜሪካ የልብ ማህበር (AHA) መመሪያዎችን (ከሆድ ግፊት ወይም ከከባድ መታፈን በኋላ የህክምና ግምገማን የሚመከር) እና የአሜሪካን የማደንዘዣ ባለሙያዎች ማህበር (ASA) የፔሪ-ኤክስቱብ አየር መንገድ ፕሮቶኮሎችን ይከተሉ።
• ** ዩናይትድ ኪንግደም: ** ወዲያውኑ ወደ **999 ይደውሉ:: ተከተል አስቸጋሪ የአየር መንገድ ማህበረሰብ (DAS፣ UK) የትራፊክ መጨናነቅን ለማስተዳደር መመሪያዎች (በተለይ የንክሻ-ብሎክ ምደባን እና የ PEEP/CPAP የድህረ-ግርዛት የሳንባ እብጠት አስተዳደርን የሚያጎላ)።
• የአውሮፓ ህብረት: ይደውሉ 112 በሁሉም የአውሮፓ ህብረት አባል ሀገራት። ** የአውሮፓ ትንሳኤ ካውንስል (ERC)** ማነቆ ከድህረ እንክብካቤ መመሪያዎች እና የአውሮፓ የአኔስቴሲዮሎጂ እና ከፍተኛ እንክብካቤ ማህበር (ESAIC) የፔሪ-ኦፕራሲዮን የሳንባ እብጠት መንገዶችን ይከተሉ።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ: ይደውሉ 000 በአውስትራሊያ ውስጥ ወይም 111 በኒውዚላንድ። ** የአውስትራሊያ እና የኒውዚላንድ ማደንዘዣ ኮሌጅ (ANZCA)** የብሉ መፅሃፍ ቀውስ ስልተ ቀመሮችን ለላሪንጎስፓስም እና ድህረ-ከመስተጓጎል የሳንባ እብጠት።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ለምንድነው አንድ ሰው የሚታነቀው ነገር ከተጣራ በኋላ ሮዝ የቀዘቀዘ ፈሳሽ ሳል እና ለመተንፈስ የሚታገለው?¶

ሰውዬው በታፈነው የንፋስ ቱቦ ላይ ለመተንፈስ እየታነቀ እና ለመተንፈስ ሲሞክር ድያፍራም በደረታቸው ውስጥ ትልቅ አሉታዊ ክፍተት ፈጠረ (ከ100 እስከ 140 ሴ.ሜ ኤች 2O ሲቀነስ)። ይህ ቫክዩም ከፍተኛ መጠን ያለው ደም ወደ የሳንባ ካፊላሪዎች በመምጠጥ ስስ የሆኑትን የፀጉር ግድግዳዎች ዘረጋ። የሚታነቀው ነገር ብቅ ሲል እና የአየር መተላለፊያው ግፊት በወደቀ ጊዜ ፈሳሽ እና ቀይ የደም ሴሎች ወደ ሳንባ አየር ከረጢቶች ውስጥ ፈስሰው ወደ ሮዝ ፍራቲ አክታ (አሉታዊ ግፊት የሳንባ እብጠት) ገረፉ።

ከታነቀ፣ ከታነቀ ወይም ከማንቁርት በኋላ ለምን ያህል ጊዜ አሉታዊ ግፊት የሳንባ እብጠት ሊጀምር ይችላል?¶

ከ80 እስከ 85 በመቶ ከሚሆኑት ጉዳዮች፣ አሉታዊ ግፊት የሳንባ እብጠት የሚጀምረው የላይኛው የመተንፈሻ ቱቦ መዘጋት ከፈታ በኋላ ከ30 ሰከንድ እስከ 60 ደቂቃ ባለው ጊዜ ውስጥ ነው። ነገር ግን ከ15 እስከ 20 በመቶ ከሚሆኑ ታካሚዎች የዘገየ ጅምር ኤንፒፒአይ ከ2 እስከ 6 ሰአታት በኋላ ያድጋል፣ ለዚህም ነው ማንኛውም ሰው ከከባድ መታፈን፣ ታንቆ ወይም ሙሉ ላንጋኖስፓስም የተረፈ ማንኛውም ሰው በቀጥታ ወደ ቤት ከመሄድ ይልቅ በሆስፒታል ወይም በማገገሚያ ክፍል ውስጥ ቢያንስ ከ4 እስከ 6 ሰአታት ውስጥ መታየት አለበት።

ዶክተሮች አሉታዊ-ግፊት የሳንባ እብጠትን እንዴት ይይዛሉ, እና በምን ያህል ፍጥነት ይፈውሳል?¶

የታካሚው ልብ ጤነኛ ስለሆነ እና ችግሩ በሜካኒካል ፈሳሽ ወደ አየር ከረጢቶች ውስጥ ስለሚፈስ የወርቅ ደረጃው ህክምና በሽተኛውን ቀና አድርጎ ተቀምጦ በመተንፈሻ ጭንብል (ሲፒኤፒ ወይም ቢፓፕ ከ 5 እስከ 10 ሴ.ሜ ኤች 2O) ከተጨማሪ ኦክሲጅን ጋር በመሆን አወንታዊ የአየር መተላለፊያ ግፊት ማድረግ ነው። አወንታዊው የአየር ግፊት የፈሰሰውን ፈሳሹን ከሳንባ አየር ከረጢቶች ውስጥ ወደ ሊምፍቲክ ፍሳሽ ማስወገጃ ቻናል በመግፋት ከ85 እስከ 90 በመቶ የሚሆኑ ታካሚዎች ጠንካራ የውሃ ክኒኖች (diuretics) ወይም የአየር መተንፈሻ ቱቦ ሳያስፈልጋቸው ከ12 እስከ 48 ሰአታት ውስጥ ሙሉ በሙሉ እንዲያገግሙ ያስችላቸዋል።

ዶክተሮች በአሉታዊ-ግፊት የ pulmonary edema እና በሳንባ ምች (የሳንባ ምች) በደረት ራጅ ላይ ያለውን ልዩነት እንዴት ይለያሉ?¶

አሉታዊ-ግፊት የ pulmonary edema ከጅምሩ በሁለቱም ሳንባዎች ላይ በተመጣጣኝ ሁኔታ ይነካል ይህም በደረት ኤክስሬይ ላይ የተለመደ ማዕከላዊ "ቢራቢሮ" ወይም "የባት-ክንፍ" ፈሳሽ ንድፍ መደበኛ መጠን ያለው ልብ እና ምንም ትኩሳት የሌለው ሲሆን በ CPAP ከ 24 እስከ 48 ሰአታት ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ ይጸዳል. በአንጻሩ፣ አስፒሬትድ ትውከት (ሜንዴልሰን ሲንድሮም) በአንድ የተወሰነ የስበት-ጥገኛ የሳንባ ክፍል (በተለምዶ በቀኝ የታችኛው ክፍል) ላይ ያረፈ ትኩሳት ያስከትላል፣ እና ለማጽዳት አንድ ሳምንት ወይም ከዚያ በላይ ከመውሰዱ በፊት ከ2 እስከ 3 ቀናት ውስጥ እየባሰ ይሄዳል።

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• ** አስቸጋሪ የአየር መንገድ ማህበረሰብ (DAS, ዩናይትድ ኪንግደም):** * የዲኤኤስ መመሪያዎች የትራፊክ መጨናነቅን (የላሪንጎስፓስምን መከላከል እና አያያዝ ፣ የአየር መንገድ ንክሻ እና የድህረ-ግፊት የሳንባ እብጠት)*።
• ** የአሜሪካ ሰመመን ሰመመን ባለሙያዎች ማህበር (ኤኤስኤ) እና ማደንዘዣ ታካሚ ሴፍቲ ፋውንዴሽን (APSF, ዩናይትድ ስቴትስ):** * የአሉታዊ-ግፊት ጫና የሳንባ እብጠት (NPPE ዓይነት I እና ዓይነት II) በፔሪኦፕራክቲክ እና የድንገተኛ ጊዜ አቀማመጥ ውስጥ እውቅና እና አያያዝ *.
• ** የአሜሪካ የልብ ማህበር (AHA) እና አውሮፓውያን ሪሰሲቴሽን ካውንስል (ERC):** * የውጭ ሰውነት የአየር መንገድ መዘጋት (መታፈን) እና አስገዳጅ የድህረ-ትንሳኤ የህክምና ግምገማ መሰረታዊ እና የላቀ የህይወት ድጋፍ መመሪያዎች*።
• ** የአውስትራሊያ እና የኒውዚላንድ ሰመመን ሰጭ ኮሌጅ (ANZCA):** የቀስቃሽ ህክምና: ድኅረ-ከመስተጓጎል የሳንባ እብጠት እና ላሪንጎስፓስም።
• ** የማሰልጠኛ ተቋም በስትራንግላይዜሽን መከላከል እና የአሜሪካ የድንገተኛ ህክምና ሐኪሞች ኮሌጅ (ኤሲኢፒ)):** * ገዳይ ያልሆኑ ስታራንግላይዜሽን የተረፉ ክሊኒካዊ ግምገማ (የዘገየ የአየር መንገድ ኤድማ፣ የላሪንክስ ስብራት፣ የካሮቲድ መበታተን እና አሉታዊ-ግፊት የሳንባ እብጠት)*።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• ማነቆ የመጀመሪያ እርዳታ: ለአዋቂዎችና ለህፃናት የጀርባ ምቶች እና የሆድ ቁርጠት
• የሕፃናት እና የሕፃናት CPR እና የመጀመሪያ እርዳታ ማፈን
• Laryngospasm፣ የድምጽ ገመድ መዛባት (ILO) እና የላርሰን መንጋጋ-ግፊት መንቀሳቀስ
• መስጠም ማዳን, ማገገም እና ሁለተኛ ደረጃ የሳንባ እብጠት መዘግየት
• የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች በአገር