ፍሌግማሲያ ሴሩሊያ ዶሊንስ፣ ግዙፍ ኢሊዮፌሞራል ዲቪቲ፣ እና የሚያም ሰማያዊ ወይም ነጭ እግር ድንገተኛ አደጋዎች¶

Phlegmasia cerulea dolens (በትክክል "አሳማሚ ሰማያዊ እብጠት" ተብሎ ይተረጎማል) በከባድ ጥልቅ የደም ሥር thrombosis (DVT) ምክንያት የሚከሰት ከባድ፣ እጅና እግርን የሚያሰጋ እና ለሕይወት አስጊ የሆነ የደም ቧንቧ ድንገተኛ አደጋ ሲሆን ይህም 100 በመቶ የሚሆነውን ጥልቅ እና ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎችን ሙሉ በሙሉ የሚገድብ ሲሆን ይህም በማህፀን ውስጥ ያለውን የደም ሥር ደም ሙሉ በሙሉ የሚያፈስስ ነው። እና የላይኛው ጭኑ. ከተራ የታችኛው እግር DVT በተለየ፣ ደም አሁንም በትናንሽ ኮላተራል ደም መላሽ ቧንቧዎች በኩል ወደ ልብ ተመልሶ ሊዞር የሚችል፣ ሙሉ በሙሉ የኢዮፌሞራል ውጣ ውረድ መዘጋት ወደ እግር ውስጥ የሚመጣ ደም ወሳጅ ደም መውጫ በሌለው ወጥመድ ውስጥ ይገኛል። በሰዓታት ውስጥ የሃይድሮስታቲክ ግፊት በካፒላሪ አልጋዎች ውስጥ አምስት እጥፍ ከፍ ይላል ፣ ይህም ሊትር ፈሳሽ ወደ አካባቢው ሕብረ ሕዋሳት ውስጥ እንዲገባ ያስገድዳል ፣ እግሩን ከጉበት ወደ ጣቶች ወደ አውራ ጣቶች ይለውጣል ፣ ጠንከር ያለ እና በጠንካራ እብጠት ፣ ቆዳን ወደ ቀይ-ሳይያኖቲክ ወይን ጠጅ ቀይሮ ፣ ሄመሬጂክ ፈሳሽ እብጠትን ያስከትላል (ቡላሬስ) እና በመጨረሻም ከፍተኛ የደም ግፊት ወደ ደም መፍሰስ ያስከትላል። ክፍል ሲንድሮም, venous ጋንግሪን, hypovolemic ዝውውር ድንጋጤ, እና ገዳይ የ pulmonary embolism. አንድ ሰው በድንገት፣አስጨናቂ፣የአንድ ሙሉ እግር እብጠት (ከዳሌው ክሬም እስከ እግሩ) ከደረቀ የሰም ነጭነት (ፍሌግማሲያ አልባ ዶሊንስ፣ ወይም “የወተት እግር”) ወይም ጥልቅ ሐምራዊ-ሰማያዊ ቀለም (phlegmasia cerulea dolens) ከታጀበ፣ ወደ አካባቢዎ ይደውሉ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ወዲያው። ለአደጋ ጊዜ መጓጓዣ በመጠባበቅ ላይ እያሉ ተዛማጅ የደም ቧንቧ እና የኢንፌክሽን መመሪያዎችን ያማክሩ የ pulmonary embolism and deep vein thrombosis (DVT), አጣዳፊ ischaemic እጅና እግር፣ የደም ቧንቧ መዘጋት እና የልብ ምት የሌለው ጫፍ, እና ሴሉላይትስ, ኤሪሲፔላ, ሊምፍጋኒስስ እና ሴስሲስ እድገት.

አንድ ትልቅ ኢሊኦፌሞራል ክሎት በሰፊው የዳሌ ደም መላሽ ቧንቧዎች ላይ በቀጥታ ወደ ታችኛው የደም ሥር ደም መፋሰስ መግቢያ ላይ ስለሚቀመጥ ሁለቱ በጣም አስፈላጊ የቅድመ-ሆስፒታል ህጎችዎ ** በጭራሽ ማሸት ፣ ማሸት ፣ መጭመቅ ወይም የሜካኒካል የጥጃ መጭመቂያ እጅጌን ወደ እብጠቱ እግር ላይ ይተግብሩ ** እግሩ በመጠኑ ከልብ ከፍ ያለ ነው** (ከአጣዳፊ ደም ወሳጅ ischemia በተቃራኒ፣ ከፍታው ረሃብን የሚያባብስበት፣ በደም ሥር የተሸፈነ እግርን ከፍ ማድረግ የደም ሥር የደም ግፊትን እና የታችኛውን ክፍል ግፊት ለመቀነስ የስበት ኃይልን ይጠቀማል)።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. በአፋጣኝ በአከባቢዎ የአደጋ ጊዜ ስልክ ቁጥር ይደውሉ እና ወደ ሆስፒታል ትራንስፖርት ይጠይቁ Vascular Surgery እና Interventional Radiology. በዩናይትድ ስቴትስ እና በካናዳ 911 በመላ አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም፣ በአውስትራሊያ ውስጥ 000 ይደውሉ ወይም የእኛን ዝርዝር ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች. በግልጽ ይናገሩ፡- "የተጠረጠረው ፍሌግማሲያ cerulea dolens/ግዙፍ ኢሊኦፌሞራል ጥልቅ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች፡ ከግራኝ እስከ እግር ያለው ሙሉ እግር ቋጥኝ፣ በጅምላ ያበጠ፣ በአሰቃቂ ሁኔታ የሚያም እና ወደ ወይንጠጃማ ሰማያዊ ይለወጣል።"
2. በፍፁም እረፍት ታማሚውን አልጋው ላይ አጥብቆ ያቆዩት (ወደ መታጠቢያ ቤት ወይም ወደ መኪና እንዲሄዱ አይፍቀዱላቸው)። በእግር መሄድ የጭኑን እና የዳሌ ጡንቻዎችን በትልቅ አምድ ላይ አዲስ ያልተያያዘ ቲምብሮብ (thrombus) ላይ ይያዛል፣ ይህም ትልቅ የረጋ ደም ወደ ልብ እና ሳንባዎች ውስጥ ያስወግዳል።
3. በፍፁም ማሸት፣ ማሸት፣ ማሸት፣ ማሸት፣ ወይም ጥብቅ መጭመቂያ ስቶኪንግ ወይም የሳንባ ምች ማሻሻያ ቦት ጫማ ላይ አታስቀምጡ። ፍሌግማሲያ የቻርሊ ፈረስን ወይም የተጎተተ የጭን ጡንቻን የሚመስል ከባድ እና ጥልቅ የሆነ የቁርጠት ህመም ስለሚያስከትል ጥሩ ስሜት ያላቸው የቤተሰብ አባላት ብዙ ጊዜ ጭኑን ወይም ጥጃውን ወይም ማሰሪያውን ከሀኪም ማዘዣ ውጭ በሆነ የአትሌቲክስ መጭመቂያ መሳሪያ ወይም ተከታታይ ማሰሪያ። ማንኛውም የውጭ መጭመቅ ገዳይ የሆነ ኢምቦለስን ሊሰብር ወይም ቀድሞውንም ischaemic capillary beds ሊፈጭ ይችላል።
4. ** ሁሉንም ሱሪዎች፣ ካልሲዎች፣ ጫማዎች፣ የቁርጭምጭሚት አምባሮች እና የእግር ጣት ቀለበቶችን ወዲያውኑ ያስወግዱ እና እግሩን ለስላሳ ትራሶች በትንሹ ከፍ ያድርጉት (ከልብ ደረጃ ከ 15 እስከ 30 ዲግሪ በላይ)። ከልብ ከፍ ያለ ረጋ ያለ ከፍታ በተያዘው የካፒላሪ አውታር ውስጥ የሃይድሮስታቲክ ደም መላሽ ግፊትን ይቀንሳል እና ወደ ክፍል ሲንድረም የሚደረገውን ግስጋሴ እንዲቀንስ ይረዳል (የደም ወሳጅ ቧንቧዎች ሙሉ በሙሉ ካልጠፉ እና ከፍታው የኢስኬሚክ እግር ህመምን ይጨምራል ፣ በዚህ ሁኔታ እግሩን ከልብ ጋር ያቆዩ)።
5. **የማሞቂያ ፓድን፣የሙቅ ውሃ ጠርሙሶችን ወይም የበረዶ ማሸጊያዎችን በቀጥታ ወደ ሰማያዊ ወይም ነጭ ቆዳ አታድርጉ። የማሞቂያ ፓድ የቲሹ ኦክሲጅን ፍላጎትን በእጅጉ ያፋጥናል እና ሙሉ ውፍረት ያለው የሙቀት ቃጠሎ ያስከትላሉ፣ የበረዶ እሽጎች ደግሞ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን የሚያፋጥኑ የደም ሥር ጋንግሪንን ያፋጥኑታል።
6. **በሽተኛውን በጥብቅ ኤንፒኦ (ምንም በአፍ አይውሰዱ) እና ድንገተኛ የትንፋሽ ማጠር፣የደረት ህመም እና ራስን መሳትን ይቆጣጠሩ። ምንም እንኳን የውጭ ደም ሳይፈስስ, እና ለድንገተኛ ካቴተር የሚመራ thrombolysis ወይም የቀዶ ጥገና ቲምብሮቤቶሚ ፈጣን ዝግጁነት ያስፈልጋቸዋል.

የውሳኔ ዛፍ፡- በጣም የሚያም፣ ያበጠ፣ ቀይ፣ ነጭ ወይም ወይንጠጃማ-ሰማያዊ የእግር ልዩነት¶

flowchart TD
    Start["ድንገተኛ ከባድ የእግር ህመም፣ እብጠት ወይም የቀለም ለውጥ (ቀይ፣ ነጭ ወይም ሐምራዊ-ሰማያዊ)"] --> CheckExtent{"ደረጃ 1፡ እብጠትን እና የቀለም ስርጭትን ያረጋግጡ፡ አጠቃላይ እግሩ ከግራኝ/የጭን ክር እስከ እግሩ ድረስ አብጦ ነው?"}

    CheckExtent -->|"አዎ: ሙሉ-እግር ግዙፍ እብጠት ከግርጌ እስከ ጣቶች ድረስ"| CheckColor{"ደረጃ 2፡ በጅምላ ያበጠ እግር ምን አይነት ቀለም ነው?"}

    CheckColor -->|"ሞቃታማ ሳይያኖቲክ ሐምራዊ-ሰማያዊ ወይም ጠበኛ፣ ሮክ-ሃርድ ዉዲ ኤድማ፣ የሚያሰቃይ ህመም፣ የቆዳ እብጠቶች (ቡላዎች)፣ ደካማ ወይም የማይገኙ የእግር ቧንቧዎች"| PCD["PHLEGMASIA CERULEA DOLENS (ፍሉማዊ የደም መፍሰስ ችግር)፡ 911/112/999 ወዲያውኑ ይደውሉ፤ ቬነስ ጋንግሪንን፣ መቆራረጥን እና ድንጋጤን ለመከላከል ከ4 እስከ 6 ሰአት መስኮት"]

    CheckColor -->|"ስታርክ ዋሲ ነጭ / ፈዛዛ ('የወተት እግር')፣ ከግሮን እስከ እግር የተወጠረ እብጠት፣ ሞቅ ያለ ወይም ቀዝቃዛ ቆዳ፣ የእግር ንጣፎች አሁንም ሊዳብሩ ይችላሉ።"| PAD["PHLEGMASIA ALBA ዶለንስ (ንዑስ ILIOFEMORAL DVT ከ ARTERIAL SPASM ጋር)፡ ለአደጋ ጊዜ አገልግሎት ወዲያውኑ ይደውሉ፤ የፍሌግማሲያ ሴሩሊያ ዶሊንስ ቅድመ ሁኔታ"]

    CheckExtent -->|"አይ፡ እግሩ አላበጠም (ወይንም አልተሰበረም)፣ ስታርክ ገረጣ/ሞትልድ፣ በረዶ-ቀዝቃዛ፣ pulseless፣ ከእግር ጠብታ / መደንዘዝ ጋር"| AcuteArterial["ACUTE ARTERIAL LMB ISCHEMIA (አርቴሪያል ኢምቦሊዝም ወይም ትሮምቦሲስ)፡ ለአደጋ ጊዜ አገልግሎት ወዲያውኑ ይደውሉ፤ እግር ጥገኛ (ትንሽ ከልብ በታች)፣ በጭራሽ ከፍ አያድርጉ"]

    CheckExtent -->|"አይ፡ እብጠት በታችኛው እግር/ጥጃ ላይ ብቻ የተገደበ ነው፣ወይም ትኩስ እሳታማ ቀይ የቆዳ ሽፋን ትኩሳት ያለው"| DiffCellDVT{"ደረጃ 3፡ መደበኛ ጥጃ DVT ከአጣዳፊ ሴሉላይትስ እና ኔክሮቲዚንግ ፋሲስቲስ ጋር ይለያዩ"}

    DiffCellDVT -->|"ትኩስ ቀይ ቆዳ በፍጥነት ይስፋፋል፣ ከፍተኛ ትኩሳት/ብርድ ብርድ ማለት፣ የኢንጊናል ሊምፍ ኖድ ርህራሄ፣ የተለየ ወይም የማይታወቅ ድንበሮች"| CheckNecFasc{"ተመጣጣኝ ያልሆነ ህመም፣ ወይንጠጃማ አረፋዎች፣ የቆዳ መደንዘዝ ወይም ክሪፒተስ አለ?"}

    CheckNecFasc -->|"አዎ"| NecFasc["ኒክሮቲዚንግ ፋሲሊቲ (ሥጋን የሚበላ ኢንፌክሽን)፡ ለድንገተኛ የቀዶ ሕክምና መጥፋት ወዲያውኑ ወደ ድንገተኛ አገልግሎት ይደውሉ።"]
    CheckNecFasc -->|"አይ"| Cellulitis["አጣዳፊ የሊምብ ሴሉላይትስ ወይም ኤሪሲፔላስ፡- ለአፍ ወይም ለ IV አንቲባዮቲኮች (እና DVT አብሮ ካለ Duplex Ultrasound) አስቸኳይ የተመሳሳይ ቀን የሕክምና ግምገማ ይፈልጉ።"]

    DiffCellDVT -->|"የአንድ-ጎን ጥጃ እብጠት (ከሌላው ጥጃ 3 ሴ.ሜ ወይም የበለጠ ይበልጣል)፣ ጥልቅ ህመም፣ የላቁ ደም መላሽ ቧንቧዎች፣ የቅርብ ጊዜ ቀዶ ጥገና/የማይንቀሳቀስ/ካንሰር"| StandardDVT["የተጠረጠረ Distal ወይም Femoropliteal DVT: አታሳጅ; ለ Venous Duplex Ultrasound እና Anticoagulation ወዲያውኑ ወደ ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ"]

    PCD --> PreHospBundle["የወዲያውኑ ቅድመ ሆስፒታል ፕሮቶኮል፡ ፍፁም የአልጋ እረፍት፣ ZERO ማሳጅ፣ ጥብቅ ልብሶችን መቁረጥ፣ ረጋ ያለ የእግር ከፍታ (ከ15 እስከ 30 ዲግሪዎች)፣ ጥብቅ ኤንፒኦ፣ ፈጣን IV ያልተከፋፈለ ሄፓሪን + ካቴተር የሚመራ ሜካኒካል Thrombectomy ወይም የቀዶ ጥገና venous Throm"]
    PAD --> PreHospBundle

ፓቶፊዚዮሎጂ፡ ከቀላል ዲቪቲ ወደ ወተት እግር፣ ሰማያዊ እግር እና ደም መላሽ ጋንግሪን የሶስት-ደረጃ እድገት።¶

ለምን phlegmasia cerulea dolens በጥጃ ውስጥ መደበኛ የደም መርጋት የተለየ ባህሪ ለምን እንደሆነ ለመረዳት, ይህ በታችኛው ዳርቻ እና በዠድ ውስጥ venous ፍሳሽ የሰውነት ለመመርመር ይረዳል. በተለምዶ በፌሞራል ደም ወሳጅ ቧንቧ በኩል ወደ እግሩ የሚፈሰው ደም ወደ ልብ በሁለት ተያያዥነት ባላቸው ስርዓቶች ወደ ልብ ይመለሳል፡ ከፍተኛ አቅም ያለው ** ጥልቅ የደም ሥር (የፊት ቲቢያል፣ የኋላ ቲቢያል፣ ፐሮኔል፣ ፖፕላይትያል፣ ጥልቅ ፌሞራል [profunda femoris]፣ femoral እና iliac veins) እና * ኮላተራል ደም መላሽ ደም መላሾች ትንሽ የሳፊን ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች እና የዳሌው ተሻጋሪ አውታረ መረቦች).

ጥጃ ወይም ላዩን femoral ሥርህ መደበኛ ጥልቅ ሥርህ thrombosis ውስጥ, ** profunda femoris (ጥልቅ ጭን ሥርህ)** እና ** ታላቅ saphenous ሥርህ** ክፍት ይቀራሉ. ደም በቀላሉ የረጋውን ደም በእነዚህ የዋስትና አውራ ጎዳናዎች በማለፍ ከመለስተኛ እስከ መካከለኛ የታችኛው እግር እብጠት ያስከትላል የእጅና እግር ህልውናን አደጋ ላይ አይጥልም። የረጋ ደም ወደ ላይ ሲዘረጋ የጋራ የሴት ደም ሥር እና ውጫዊ/የጋራ iliac ደም መላሽ ቧንቧ በግራጫ እና በዳሌው ላይ ግን፣ እነዚያ ወሳኝ የማስያዣ መውጫዎች ይዘጋሉ። ክሊኒካዊ መበላሸት በሦስት የተለያዩ የሂሞዳይናሚክስ ደረጃዎች ውስጥ ያልፋል።

ደረጃ 1፡ ፍሌግማሲያ አልባ ዶሊንስ ("የወተት እግር" ወይም የሚያሰቃይ ነጭ እግር)¶

• ** አጠቃላይ የደም ሥር መዘጋት ከፓተንት ማይክሮ-collaterals ጋር፡** ግዙፍ የደም ሥር (thrombus) ዋናውን ጥልቅ የ iliofemoral venous ግንድ ሙሉ በሙሉ ያግዳል፣ ነገር ግን ጥቃቅን ክፍልፋይ በአጉሊ መነጽር የቆዳ እና ከዳሌው ኮላተራል ደም መላሾች በጭንቅ ክፍት ናቸው።
• ** ከፍተኛ መጠን ያለው የሃይድሮስታቲክ ፈሳሽ ያለ ካፊላሪ ስታሲስ ለውጥ:** የቬነስ ግፊት በከፍተኛ ሁኔታ ከፍ ይላል, ከፍተኛ መጠን ያለው ንጹህ የፕላዝማ ውሃ በካፒላሪ ግድግዳዎች ላይ ወደ የከርሰ ምድር ክፍተት (የስታርሊንግ ሃይል አለመመጣጠን). ከቆዳ ስር ያለው ቲሹ ከፍተኛ ግፊት ባለው የጠራ እብጠት ፈሳሽ በመሙላቱ ትንንሾቹን ከፓፒላሪ የቆዳ ሽፋን ላይ በአካል በመጨመቅ (እና የቆዳ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን መቀልበስ ስለሚያስከትል) በጭኑ እና ጥጃው ላይ ያለው ቆዳ ወደ ** ስታርክ፣ ኖራ፣ ወተት ነጭ******* ይለውጣል
• ** ታሪካዊ ስም ("የወተት እግር"):** ሐኪሞች ለዘመናት ይህንን ድንገተኛ እና የሚያሰቃይ ነጭ የግራ እግር እብጠት በሴቶች ላይ በሦስተኛው የእርግዝና ወር መጨረሻ ላይ ወይም ከወሊድ በኋላ ብዙም ሳይቆይ (ከባድ ግራቪድ ማሕፀን የግራውን ኢሊያክ የደም ሥር ከወገቧ ጋር ሲጭን) እና የጡት ወተት ወደ እግሩ እንደተመለሰ በስህተት ያምናሉ።
• ** ወሳኝ የማስጠንቀቂያ ደረጃ የሆነው ለምንድነው:** በ አልባ ደረጃ የደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧ ፍሰት አሁንም አልተለወጠም, ኦክስጅን አሁንም የጡንቻ ሕዋሳት ላይ ይደርሳል, እና ቲሹ ኢስኬሚያ ገና አልተጀመረም. ነገር ግን፣ ወዲያውኑ በደም ውስጥ ያለ ፀረ-coagulation እና venous decompression እስከ ** ከ 40 እስከ 50 በመቶ የሚደርሱ የፍሌግማሲያ አልባ ዶሊንስ ጉዳዮች ቀሪ ትንንሽ ኮላተራል ደም መላሾችን ዘግተው ወደ ፍሉሚናንት ፍሌግማሲያ ሴሩሊያ ዶናልስ ይሆናሉ።

ደረጃ 2፡ ፍሌግማሲያ ሴሩሊያ ዶሊንስ (አሳማሚ ሰማያዊ እግር)¶

• ** 100 በመቶ የሁለቱም ጥልቅ እና መያዣ / ላዩን ደም መላሽ ደም መፍሰስ: ** ቲምብሮሲስ በሩቅ እና በቅርበት ሲራዘም የቀረውን የደም ሥር ደም መላሽ ቧንቧዎችን (የ profunda femoris ፣ saphenous junction ፣ እና የውስጥ/ውጫዊ ኢሊያክ ትሪቦችን ጨምሮ) ደም ዜሮ የደም ግፊትን ሊቀጥል ይችላል ። በእያንዳንዱ የልብ ምት.
• ** በካፒላሪ ሃይድሮስታቲክ ግፊት ውስጥ አምስት እጥፍ ጭማሪ እና ትልቅ የሶስተኛ-ቦታ:** ከ 2 እስከ 6 ሰአታት ውስጥ የሃይድሮስታቲክ ግፊት በ venules እና capillaries ውስጥ እስከ ** ከ 50 እስከ 80 ሚሜ ኤችጂ ይደርሳል (አምስት ጊዜ መደበኛ)። እግሩ በጣም ግዙፍ በሆነ መጠን ያብጣል፣ ከ 3 እስከ 6 ሊትር ደም እና ፈሳሽ በጽንፍ ውስጥ ይከተላል።
• Deoxygenated stagnation and ሳይያኖሲስ፡ የታሰሩ ቀይ የደም ሴሎች እንቅስቃሴ አልባ በሆነው የቆዳና የከርሰ ምድር ክፍል ውስጥ ተቀምጠዋል። ከፍተኛ መጠን ያለው ዲኦክሲጅን የተደረገው የሂሞግሎቢን መጠን (>5 g/dL በካፊላሪ አልጋ ውስጥ) ሙሉውን ጫፍ ከግራንት ክር እስከ የእግር ጣቶች ጫፍ ድረስ በማዞር ** ጥልቅ, ጨለማ, ቫዮሌት ወይንጠጅ-ሰማያዊ ወይም ጥቁር-ሰማያዊ ቀለም **, ብዙውን ጊዜ ከቆዳው የቆዳ ደም መፍሰስ (petechiae እና ** purpura) ጋር ተያይዞ ካፊላሪዎች በግፊት ሲፈነዱ።
• ሁለተኛ ደረጃ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መደርመስ እና ደም መላሽ ክፍል ሲንድሮም፡ በተዘጋው የጡንቻ ክፍል ውስጥ ያለው የጥጃ እና ጭኑ የመሃል ቲሹ ግፊት ከ 30 እስከ 50 ሚሜ ኤችጂ ከፍ ይላል (እና በመጨረሻም ከሲስቲክ ደም ወሳጅ የደም ግፊት ይበልጣል)፣ ውጥረቱ፣ ፈሳሽ የታሸጉ ቲሹዎች ** ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከውስጥ በኩል ቢዘጉም ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ቢዘጉም እራሳቸው። በዚህ ጊዜ የሩቅ እግር (dorsalis pedis እና posterior tibial) ይጠፋሉ፣ እግሩ በረዶ-ቀዝቃዛ፣ እና የስሜት ህዋሳት መሞት ይጀምራሉ (መደንዘዝ እና ሽባ)።

ደረጃ 3፡ Venous Gangrene (የማይቀለበስ ቲሹ ኒክሮሲስ)¶

• ** ከ 4 እስከ 12 ሰአታት ውስጥ ያልታከመ phlegmasia cerulea dolens *** ሙሉ በሙሉ በቁጥጥር ስር ማዋል የቆዳ ንክሻ ፣ የቆዳ ስር ስብ እና የአጥንት ጡንቻ (** venous gangrene**).
• ** ክሊኒካዊ ምልክቶች:** ጥቁር ወይንጠጅ ቀለም ወይም ጥቁር ደም የተሞሉ ትላልቅ፣ ውጥረቱ ፈሳሾች አረፋዎች (** ሄመሬጂክ ቡላ**) በእግር፣ በቁርጭምጭሚት እና በታችኛው እግር ላይ ይፈነዳሉ። ቆዳው ይጠፋል; የእግር ጣቶች እና የፊት እግሮች ወደ ጥቁር እና ወደ እብደት ይለወጣሉ; የሚሞት የእግር ጡንቻ መሰባበር ደሙን በፖታስየም (hyperkalemia)፣ myoglobin (**ራባብዶምዮሊሲስ እና አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ) እና ላቲክ አሲድ ( ከባድ ሜታቦሊክ አሲድሲስ) ያጥለቀለቀዋል።
• የሟችነት እና የመቁረጥ መጠን፡ አንዴ ፍሌግማሲያ ሴሩሊያ ዶናልንስ ወደ ደም መላሽ ጋንግሪን ከተሸጋገረ በኋላ በ 20 እስከ 50 በመቶ ከሚተርፉ ሰዎች ላይ ትልቅ የእግር መቆረጥ ያስፈልጋል እና አጠቃላይ የሆስፒታል ሞት ከ 25 እስከ 40 በመቶ ይደርሳል።

የግራ እግር ከቀኝ ከ 3 እስከ 4 ጊዜ የሚመታበት ምክንያት፡ ሜይ-ቱርነር ሲንድረም (ኢሊያክ የደም ሥር መጭመቅ)¶

የሁለቱም ፍሌግማሲያ አልባ ዶለንስ እና phlegmasia cerulea dolens አስገራሚ ክሊኒካዊ እውነታ ከ75 እስከ 85 በመቶ የሚሆኑት የሚከሰቱት በቀኝ እግር ሳይሆን በግራ እግር ላይ መሆኑ ነው። ይህ የአናቶሚካል ተጋላጭነት በሜይ-ቱርነር ሲንድረም (iliocaval compression syndrome)*

1. በዳሌው ውስጥ ያለው የሰውነት መቀስ ወጥመድ፡ በሰው የሰውነት አካል ውስጥ የሆድ ቁርጠት ከወገቧ በግራ በኩል ሲወርድ እና ወደ ቀኝ እና ግራ የጋራ ኢሊያክ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ሲሰነጠቅ ወፍራም፣ ግትር፣ ከፍተኛ ግፊት ያለው የቀኝ የጋራ ኢሊያክ የደም ቧንቧ በቀጥታ በቀጭኑ ግድግዳ ፊት ለፊት ይሻገራል፣ ዝቅተኛ ግፊት ያለው የደም ሥር ከጉልበት የደም ቧንቧ ጋር በቀጥታ ይሻገራል። የ ** አምስተኛው ወገብ አከርካሪ (L5)።
2. ** ሥር የሰደደ የልብ ምት መዶሻ እና "venous spurs":** በእያንዳንዱ የልብ ምት (በቀን ከ 100,000 ጊዜ በላይ) ፣ የሚምታታ የቀኝ ኢሊያክ የደም ቧንቧ የታሰረውን የግራ ኢሊያክ ጅማት በአከርካሪው ላይ ይመታል። ከዓመታት በኋላ ይህ ሥር የሰደደ የሜካኒካል ብስጭት የግራ ኢሊያክ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧ (ኢቲማ) የውስጥ ሽፋን (intima) እንዲፈጠር ያደርገዋል።
3. ** ድንገተኛ ቀስቅሴው፡** ሁለተኛ ፕሮቲሮቦቲክ መምታት ሲከሰት፣ እንደ ስር የሰደደ እክል (የጣፊያ፣ ሳንባ፣ ኦቫሪያን ወይም የጨጓራና ትራክት ካንሰር ከ **20 እስከ 40 በመቶ የሚሆነውን የphlegmasia cerulea dolens ጉዳዮችን ይይዛል)፣ እርግዝና፣ የአፍ ውስጥ የእርግዝና መከላከያ አጠቃቀም፣ ዋና የዳሌ ወይም የአጥንት ህክምና፣ ሄፓሪንቶፔዲክ ቀዶ ጥገና፣ ሄፓሪንቶፔዲክ ኦፕራሲዮን ማድረቅ ወይም የበታች የደም ሥር (IVC) ማጣሪያ ቲምብሮሲስ፣ ጠባብ የሆነው የግራ ኢሊያክ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ግራ እግሩን ወደ ታች በመውረድ ፈንጂ ወደ ኋላ እንዲመለስ ያደርጋል።

ፍሌግማሲያ ሴሩሊያ ዶሊንስ፣ ፍሌግማሲያ አልባ ዶሊንስ፣ አጣዳፊ የደም ወሳጅ ኢሽሚያ እና አጣዳፊ ሴሉላይትስ ልዩነት¶

ምክንያቱም phlegmasia cerulea dolens እንደ ቀላል የባክቴሪያ ሴሉላይትስ (እና በአፍ የሚወሰድ አንቲባዮቲክስ ታማሚውን ወደ ቤት መላክ) ወይም በደም ወሳጅ እብጠት (እና እግሩን ከአልጋው ላይ ማንጠልጠል) ወደ እጅና እግር መጥፋት ወይም ሞት ስለሚመራ ክሊኒኮች ጥብቅ የአልጋ ንጽጽር ጠረጴዛን ይጠቀማሉ።

በቤት ውስጥ ደህንነቱ የተጠበቀ ፣ ከእጅ-ውጭ ኒውሮቫስኩላር እና ሄሞዳይናሚክ ምርመራ እንዴት እንደሚደረግ¶

አምቡላንስ በሚጠብቁበት ጊዜ እግሩን ሳትጨምቁ የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ሐኪም የመነሻ መረጃ ይሰብስቡ:

1. ** ብሽሽት እና ሆዱ ላይ ያለውን እብጠት የላይኛው ወሰን ይመልከቱ:** የሂፕ crease (** inguinal ligament**)፣ መቀመጫዎች እና የታችኛው የሆድ ግድግዳ ይመልከቱ። ወይንጠጃማ-ሰማያዊ ቀለም ወይም የታሸገ የገጽታ ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች ወደ ሆዱ ወይም ዳሌው ላይ የሚዘረጋ ከሆነ፣ ክሎቱ የጋራ ኢሊያክ ደም መላሽ ቧንቧ ወይም ** የበታች ደም መላሾች (IVC)** ይዘልቃል።
2. ** የእግር ጣት ስሜትን፣ እንቅስቃሴን እና አረፋን ("The Venous 6 Ps") ይመልከቱ፡**
3. ትልቁን ጣትን በቀስታ ይንኩት፡ ቆዳው ጤናማ፣ ንክሻ (paresthesia)፣ ወይም የደነዘዘ (ማደንዘዣ) እንደሚሰማው ይጠይቁ።
4. የነቃ የእግር ጣት መወዛወዝን ያረጋግጡ፡ ሕመምተኛው በእርጋታ የእጆቻቸውን ጣቶች ወደ ላይ እና ወደ ታች እንዲያወዛውዝ ይጠይቁ (እግራቸውን በኃይል ወደ እራስዎ አይግፉት፣ ጊዜው ያለፈበት የሆማንስ ምልክት ማኑዌር በህክምና የማይታመን እና የረጋ ደምን ያስወግዳል)። የእግር ጣቶች ወይም ቁርጭምጭሚቶች ማንቀሳቀስ አለመቻል (** የእግር መውደቅ ***) ወሳኝ ክፍል ischemia ያመለክታል.
5. የቆዳ ሽፍታዎችን ይፈትሹ፡ ግልጽ የሆኑ አረፋዎች (** serous bullae**) ወይም ጥቁር ደም ቋጥኞች (** ሄመሬጂክ ቡላe**) መፈጠሩን ልብ ይበሉ። የደም እብጠቶች መጪውን ** ደም መላሽ ጋንግሪንን ያመለክታሉ።
6. ** የልብ ምት እና የድንጋጤ ምልክቶችን ይቆጣጠሩ፡****************** እግሩ ውስጥ ሊዋሃድ ስለሚችል፣ የልብ ምት በደቂቃ ከ100 እስከ 120 ምቶች*፣ የገረጣ ቆዳ ወይም መፍዘዝ hypovolemic shock ያሳያል።
7. የህክምና ታሪክ ዝርዝርን አዘጋጁ፡ ማንኛውንም የታወቀ ካንሰር፣ አሁን ያለው የደም ቀጭኖች (እና ያመለጡ መጠኖች)፣ IVC ማጣሪያ መኖር እና ለሄፓሪን መጋለጥ ካለፉት 5 እስከ 14 ቀናት ውስጥ ይጻፉ። የቅርብ ጊዜ የሆስፒታል ሄፓሪን መጋለጥ በሄፓሪን-ኢንሱሴድ ትሮምቦሲቶፔኒያ (HIT) የበሽታ መከላከያ ምላሽ ፈንጂ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን የሚፈጥር ሲሆን ይህም ወዲያውኑ ሄፓሪን ያልሆነ ፀረ-coagulation (** argatroban** ወይም ** bivalirudin*) ያስፈልገዋል።

የሆስፒታል መነቃቃት እና ትክክለኛ የእጅ-ማዳን ሂደቶች¶

የ phlegmasia cerulea dolens ሕመምተኛ ወደ ድንገተኛ ክፍል ሲደርስ ሕክምናው ወዲያውኑ የደም ሥር መበስበስ ላይ ያተኩራል፡-

1. ወዲያውኑ የደም ሥር ፀረ-coagulation እና ፈሳሽ ማስመለስ: ክሊኒኮች በደም ውስጥ ያለው ቦሎስ እና ቀጣይነት ያለው ** ያልተቆራረጠ ሄፓሪን (UFH)** (ወይም አርጋትሮባንኤችአይቲ ከተጠረጠረ) ከኃይለኛ ** በደም ውስጥ ያለው isotonic crystalloids** ከሃይፖቮሌሚክ ድንጋጤ እና ፍሎሽዮግሎሚክ ድንጋጤ ለመቀልበስ ያዘጋጃሉ። እብጠትን ለመቀነስ እግሩ በከፍተኛ ደረጃ (30 እስከ 60 ዲግሪ) ከፍ ይላል።
2. የአልጋ ዱፕሌክስ አልትራሳውንድ እና ሲቲ ቬኖግራፊ (CTV): የአልጋ ላይ መጭመቂያ አልትራሳውንድ በደቂቃዎች ውስጥ thrombus በሴት ብልት እና በፖፕሊየል ደም መላሽ ቧንቧዎች ውስጥ መኖሩን ያረጋግጣል፣ ዳሌ ** ሲቲ ቬኖግራፊ** የረጋ ደም በደም ሥር እና በታችኛው የደም ሥር ውስጥ ያለውን የረጋ ደም የላይኛውን ክፍል ይገልፃል እና ** ሜይ-ቱርነር ወይም ኢሊያክ መጭመቅ ዕጢዎችን ይለያል።
3. ** ንቁ የረጋ ደምን ማስወገድ (Endovascular vs. Open Surgical Thrombectomy):** ደም ፈሳሾች ብቻ የደም ሥር (venous gangrene) ለመከላከል ከፍተኛ መጠን ያለው መርጋትን በበቂ ሁኔታ መፍታት ስለማይችሉ፣ ** ማህበረሰብ ለቫስኩላር ቀዶ ጥገና (SVS)*
4. በካቴተር የሚመራ ሜካኒካል Thrombolysis (PMT) እና Thrombolysis (CDT): የጣልቃ ገብነት ስፔሻሊስቶች ትልቅ-ቦርጭ ምኞትን ወይም ሪዮሊቲክ ካቴቴሮችን (እንደ ክሎትሪቨር፣ ኢንዲጎ፣ ወይም አንጂዮጄት ያሉ) ወይም በአልትራሳውንድ የታገዘ ቲምቦሊሲስ ካቴተሮች (EKOS) በፖፕ እና በፕላቶ ውስጥ እንዲገቡ ያበረታታሉ። የ iliofemoral clot ይሟሟል፣ በመቀጠልም iliac vein stenting የሜይ-ቱርነር መጭመቂያ ቁስሉ በ intravascular ultrasound (IVUS) ላይ ከተገኘ ይከተላል።
5. ** ክፍት የቀዶ ህክምና Iliofemoral Venous Thrombectomy:** fulminant venous gangrene ባለባቸው፣ ደም ወሳጅ ቧንቧ መፈራረስ ወይም ከደም ቧንቧ መድሀኒቶች ጋር ተቃርኖ ባለባቸው ህመምተኞች የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች በብሽቱ ውስጥ ያለውን የተለመደ የሴት ጅማት ያጋልጣሉ። ክሎቱን ለማስወጣት. የደም ስር መፍሰስ ከተመለሰ በኋላ የክፍሉ ግፊት ከ 30 mmHg በላይ ከቀጠለ ባለአራት ክፍል ጥጃ ፋሲዮቶሚ ይከናወናል።

የክልል የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች እና የኤጀንሲ ፕሮቶኮሎች¶

የተጠረጠረው phlegmasia cerulea dolens ወይም phlegmasia alba doons በአፋጣኝ የአምቡላንስ መጓጓዣን ይፈልጋል 24-ሰዓት የደም ሥር ቀዶ ጥገና፣ ጣልቃ-ገብ ራዲዮሎጂ እና ከፍተኛ እንክብካቤ

• ዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ: ይደውሉ 911። በቫስኩላር ቀዶ ጥገና እና ጣልቃገብነት ራዲዮሎጂ ችሎታዎች ወደ ዋና ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ለማጓጓዝ ይጠይቁ (ወደ አስቸኳይ እንክብካቤ ክሊኒክ በጭራሽ አይሂዱ)። በ ** ሶሳይቲ ለቫስኩላር ሰርጀሪ (SVS)**፣ አሜሪካን ቬኑስ ፎረም (AVF) እና የአሜሪካ የልብ ማህበር (AHA) መመሪያዎች ስር የሚተዳደር።
• ዩናይትድ ኪንግደም: ለአስቸኳይ ድንገተኛ አምቡላንስ ወደ ትልቅ አጣዳፊ ሆስፒታል ** ድንገተኛ ክፍል (A&E)** እንደ ክልል የደም ወሳጅ/የደም ቧንቧ/የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ማዕከል ሆነው ያገለግላሉ። በ National Institute for Health and Care Excellence (NICE NG158) እና የታላቋ ብሪታኒያ እና አየርላንድ የደም ቧንቧ ማህበረሰብ (VSGBI) ፕሮቶኮሎች ስር የሚተዳደር።
• የአውሮፓ ህብረት: ይደውሉ 112። በ ** የአውሮፓ ማህበር ለቫስኩላር ቀዶ ጥገና (ESVS) የቬነስ ትሮምቦሲስ አስተዳደር ላይ ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች** ስር የሚተዳደር።
• አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ፡ ይደውሉ 000 በአውስትራሊያ ወይም 111 በኒውዚላንድ። በ አውስትራሊያ እና ኒውዚላንድ ቫስኩላር ቀዶ ጥገና ማህበር (ANZSVS) እና Thrombosis and Heemostasis Society of Australia and New Zealand (THANZ) መመሪያዎች ስር የሚተዳደር።
• ህንድ እና እስያ-ፓሲፊክ: ይደውሉ 112 (ወይንም 108 በህንድ)፣ 995 በሲንጋፖር፣ 119 በጃፓን እና ደቡብ ኮሪያ፣ ወይም 999 በማሌዥያ እና ሆንግ ኮንግ። የኢንዶቫስኩላር እና የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና አገልግሎት ያለው ከፍተኛ ሆስፒታል ይጠይቁ።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

በ phlegmasia alba dolens ("ወተት እግር") እና በ phlegmasia cerulea dolens ("ሰማያዊ እግር") መካከል ያለው ልዩነት ምንድን ነው?¶

ሁለቱም ሁኔታዎች የሚከሰቱት በትልቅ ጥልቅ ደም መላሽ ቲምቦሲስ (DVT) በዳሌ እና በዳሌው ውስጥ የሚገኙትን ዋና ዋና የiliac እና femoral ደም መላሾችን በመዝጋት ሲሆን እነሱም ተመሳሳይ ለሕይወት አስጊ የሆነ ስፔክትረም ሁለት ደረጃዎችን ይወክላሉ። በ phlegmasia alba dolens (የቀድሞው "የወተት እግር" ደረጃ) ዋናዎቹ ጥልቅ ደም መላሾች 100 በመቶ ታግደዋል ነገር ግን ጥቃቅን ተከላካይ ደም መላሾች ክፍት ሆነው ይቆያሉ; ፈሳሽ ወደ ቲሹዎች ውስጥ ዘልቆ በመግባት የቆዳውን ሽፋን በመጭመቅ እግሩ ያብጣል እና ወደ ነጭ ወተት ይለወጣል ፣ የደም ወሳጅ የደም ፍሰት እና የእግር ንጣፎች ግን ሳይበላሹ ይቀራሉ። በ phlegmasia cerulea dolens (የላቀ "ሰማያዊ እግር" ደረጃ) ሁለቱም ጥልቅ ደም መላሾች እና የዋስትና ደም መላሾች ሙሉ በሙሉ ይዘጋሉ; ዜሮ ደም ከእግር መውጣት ይችላል፣ የረጋ ዳይኦክሲጅን የተደረገ ደም መላውን እግር ወደ ወይንጠጅ ቀለም ቀይሮ ከደም ቋጠሮ ጋር፣ እና የሰማይ ከፍተኛ ቲሹ ግፊት ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በመጨፍለቅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን በመዝጋት በሰአታት ውስጥ ወደ ደም መላሽ ጋንግሪን ይመራዋል።

DVT ሊኖረው የሚችለውን ያበጠ፣ የሚያሠቃይ እግርን በፍፁም ማሸት ወይም ማሻሸት የማይገባው ለምንድን ነው?¶

በጥጃ፣ በጭኑ ወይም በዳሌው ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች ውስጥ ትልቅ የደም መርጋት ሲፈጠር፣ የረጋ ደም የላይኛው ክፍል ለስላሳ፣ በቀላሉ የሚበሳጭ እና ብዙውን ጊዜ ልክ እንደ ነፃ ጭራ ያለው ቋሊማ በሰፊው የሴት ወይም የቁርጥማት ደም ሥር ውስጥ በቀላሉ ይንሳፈፋል። የጡንቻ መኮማተርን ህመም ለማስታገስ ማሸት፣ ካንኳኩ፣ ካሻሻሉ ወይም እግሩ ላይ ሜካኒካል መጭመቂያ ቦት ካደረጉት አካላዊ መጭመቅ የዚያን የረጋ ደም ሊሰብር ይችላል። በሰከንዶች ውስጥ፣ ያ የተሰበረ ረጋ ያለ የደም ሥር ወደ ላይ ይወጣል፣ በቀኝ የልብ ክፍል በኩል ያልፋል፣ እና የሳምባ ዋና ዋና የ pulmonary arteries ይሰካል (ትልቅ የ pulmonary embolism) ይህ ደግሞ ድንገተኛ የልብ ህመም ያስከትላል።

አንድ ሰው phlegmasia cerulea dolens vs. arterial blockage ካለው እግሩን ከፍ ማድረግ አለቦት ወይም ወደ ታች ማቆየት አለቦት?¶

ይህ በቫስኩላር የመጀመሪያ እርዳታ ወሳኝ ልዩነት ነው. በአጣዳፊ የደም ቧንቧ መዘጋት (የረጋ ደም ከጭኑ ወይም ከፖፕሊየል ደም ወሳጅ ቧንቧ ጋር በሚገናኝበት ጊዜ ደም ወደ ገረጣ፣ የተጨማደደ፣ በረዶ-ቀዝቃዛ እግር ውስጥ ሊገባ በማይችልበት ጊዜ) እግሩን በፍጹም ከልብ በላይ ከፍ ማድረግ የለብዎትም ምክንያቱም የስበት ኃይል ደካማውን የደም ቧንቧ ቧንቧን ስለሚቃወም። የደም ወሳጅ ischaemic እግር ደረጃ ወይም ትንሽ ጥገኛ መሆን. በአንጻሩ በፍሌግማሲያ አልባ ዶናልስ ወይም ፍሌግማሲያ ሴሩሊያ ዶናልስ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ደም ወደ እግሩ እየጎረፉ ነው ነገርግን ደም መላሽ ቧንቧዎች 100 በመቶ ታግደዋል ስለዚህም ደም በብዛት ካበጠ ሐምራዊ እግር ሊወጣ አይችልም; እግሩን በትራስ ላይ በቀስታ ከፍ ማድረግ (ከ15 እስከ 30 ዲግሪ ከልብ በላይ) የደም ስር ሃይድሮስታቲክ ግፊትን ለመቀነስ እና የሆስፒታል ቲምብሮቤቶሚ በሚጠብቅበት ጊዜ የክፍል እብጠትን ለመቀነስ የስበት ኃይልን ይጠቀማል።

ለምንድነው ግዙፍ ኢሊዮፌሞራል የደም መርጋት ከቀኝ እግር ይልቅ በግራ እግር ከ 3 እስከ 4 ጊዜ የሚበዛው?¶

በሰው ልጅ የዳሌው የሰውነት አካል ውስጥ፣ ግትር፣ ከፍተኛ ግፊት ያለው የቀኝ የጋራ ኢሊያክ ደም ወሳጅ ቧንቧ በቀጥታ ለስላሳው ፣ በቀጭኑ ግድግዳ በግራው የጋራ የደም ሥር ፊት ላይ ይሻገራል ፣ የግራውን የደም ሥር ከአከርካሪ አጥንት አምስተኛው የአከርካሪ አጥንት ጋር በጥብቅ ይሰክታል። ሜይ-ቱርነር ሲንድረም (iliac vein compression syndrome) በመባል የሚታወቀው ይህ የማያቋርጥ የደም ወሳጅ pulsation የግራውን ኢሊያክ ጅማትን ያጎላል እና ውስጣዊ ፋይብሮስ ድርን በጊዜ ሂደት ይፈጥራል። እንደ እርግዝና፣ ቀዶ ጥገና፣ ድርቀት ወይም ካንሰር ያሉ ቀስቅሴዎች የደም መርጋትን ሲጨምሩ፣ የቆነጠጠው የግራ ኢሊያክ ደም መላሽ ቧንቧዎች ካልተጨመቀ የቀኝ ኢሊያክ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ደም መላሽ ቧንቧዎች በቀላሉ ይዘጋሉ።

በጥልቅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (DVT) እና በባክቴሪያ ሴሉላይትስ መካከል ያለውን ልዩነት እንዴት ማወቅ ይቻላል?¶

መደበኛ ዲቪቲ እና የባክቴሪያ ሴሉላይትስ ተመሳሳይ ሊመስሉ ይችላሉ ምክንያቱም ሁለቱም ሞቃት፣ ያበጠ፣ ለስላሳ፣ ሮዝ-ቀይ የታችኛው እግር እና አልፎ ተርፎም ቀላል ትኩሳት ያስከትላሉ። ነገር ግን ሴሉላይትስ በቆዳ ላይ የሚከሰት ኢንፌክሽን ነው (ብዙውን ጊዜ የሚጀምረው በእግሮቹ ጣቶች መካከል በተሰነጠቀ ቆዳ ላይ ከአትሌት እግር ወይም ከጭንጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭጭታ) ጀምሮ ነው) ቀይ ቆዳን ያስከትላል, ከጉልበት በታች በአካባቢው እብጠት, ለስላሳ ብሽሽት ሊምፍ ኖዶች እና ከፍተኛ ትኩሳት / ብርድ ብርድ ማለት ሲሆን የእግር ምቶች ጠንካራ ሆነው ይቆያሉ. አንድ ግዙፍ ኢሊዮፌሞራል ዲቪቲ ዓለም አቀፋዊ፣ ውጥረት ያለበት የ ALL እግሩ እብጠት ከግርዶሽ እስከ እግሩ ድረስ፣ ጎልተው የሚታዩ የገጽታ ደም መላሽ ቧንቧዎች፣ ጥልቅ የሆነ የጡንቻ ሕመም እና ወይ ሰም ያሸበረቀ ነጭ ወይም ጥቁር ወይንጠጅ-ሰማያዊ ቀለም መቀየርን ያስከትላል። ምክንያቱም ሁለቱ ቀደም ብለው ተመሳሳይ ሊመስሉ ስለሚችሉ (እንዲያውም አብረው ሊከሰቱ ይችላሉ)፣ አስቸኳይ የደም ስር ዱፕሌክስ አልትራሳውንድ ለመለየት ብቸኛው አስተማማኝ መንገድ ነው።

phlegmasia cerulea dolens ያልታወቀ ካንሰር ወይም ሄፓሪን ምላሽ የመጀመሪያው ምልክት ሊሆን ይችላል?¶

አዎ። በሕክምና ጥናቶች ውስጥ፣ ከ20 እስከ 40 በመቶው ውስጥ ድንገተኛ ፍሌግማሲያ cerulea dolens ካጋጠማቸው ሕመምተኞች ሥር hypercoagulable malignancy (እንደ የጣፊያ፣ ሳንባ፣ የሆድ፣ የእንቁላል ወይም የደም ካንሰር ያሉ) የደም መርጋትን የሚያበረታቱ ምክንያቶችን ወደ ደም ውስጥ ይለቃሉ። እንዲሁም ቀደም ባሉት 5 እና 14 ቀናት ውስጥ የሄፓሪን ደም ሰጪዎችን በሆስፒታል ውስጥ የተቀበሉ ታካሚዎች ሄፓሪን-ኢንሱሴድ ትሮምቦሲቶፔኒያ (ኤችአይቲ) የበሽታ መከላከያ ምላሽ ሊያገኙ ይችላሉ ፀረ እንግዳ አካላት ፈንጂ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ የደም መርጋት ያስከትላሉ። በሽተኛው በቅርብ ጊዜ ሆስፒታል ከገባ ሁል ጊዜ ለድንገተኛ ሀኪም ይንገሩ ስለዚህ የፕሌትሌት ብዛትን ይፈትሹ እና አስፈላጊ ከሆነ ሄፓሪን ያልሆኑ ደም ሰጪዎችን ይጠቀሙ።

ምንጮች እና ኦፊሴላዊ መመሪያ¶

• ** የአውሮፓ ሕብረት ለቫስኩላር ቀዶ ጥገና (ESVS, አውሮፓ):** * ESVS 2021 venous Thrombosis አስተዳደር ላይ ክሊኒካዊ ልምምድ መመሪያዎች* (Kakkos et al. * የአውሮፓ ጆርናል ኦቭ ቫስኩላር እና ኤንዶቫስኩላር ቀዶ ጥገና*፣ ክፍል 4.6፡ የፍሌግማሲያ ሴሩሌኔሽን የመርሳት ፈሳሾች ፈጣን አስተዳደር ማስታገሻ, በካቴተር የሚመራ ቲምቦሊሲስ እና ክፍት የቀዶ ጥገና ደም ወሳጅ thrombectomy).
• የቫስኩላር ቀዶ ጥገና ማህበር (ኤስቪኤስ) እና የአሜሪካ ቬኑስ ፎረም (AVF, United States): አስቸጋሪ የደም ሥር ነቀርሳ በሽታን የማስወገድ ስልቶች፡ የክሊኒካል ልምምድ መመሪያዎች (አስቸኳይ የፋርማሲካኒካል ወይም የቀዶ ሕክምና ቲምብሮቤቶሚ እጅና እግርን ለአደጋ የሚያጋልጥVmaphanlegs ili)።
• የአሜሪካ የልብ ማህበር (AHA፣ ዩናይትድ ስቴትስ): የጅምላ እና ንዑስ የሳንባ ምች አያያዝ፣ Iliofemoral Deep Vein Thrombosis እና Chronic Thromboembolic pulmonary hypertension፡ ከአሜሪካ የልብ ማህበር የተገኘ ሳይንሳዊ መግለጫ(የደም ዝውውር፣ወዲያው የኢንዶቫስኩላርማፕረስ እና የቀዶ ህክምና ማስታገሻ ህክምና ሜይ-ቱርነር ኢሊያክ ደም መላሽ ቧንቧዎች።
• የአሜሪካ ደረት ሐኪሞች ኮሌጅ (ደረት ፣ ዩናይትድ ስቴትስ): * የፀረ-ቲትሮቦቲክ ሕክምና ለ VTE በሽታ፡ የደረት መመሪያ እና የባለሙያዎች ፓነል ሪፖርት* (በሚመጣው venous gangrene ውስጥ በካቴተር የሚመራ thrombolysis እና የቀዶ ጥገና venous thrombectomy ምልክቶች)።
• ብሔራዊ የጤና እና እንክብካቤ የላቀ ተቋም (NICE፣ ዩናይትድ ኪንግደም)

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• የ pulmonary embolism እና ጥልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች (DVT)
• አጣዳፊ ischaemic እጅና እግር፣ የደም ቧንቧ መዘጋት እና የልብ ምት የሌለው ጫፍ
• ሴሉላይትስ፣ ኤሪሲፔላ፣ ሊምፍጋኒስስ፣ ቀይ ጅረት እና የሆድ ድርቀት ሴፕሲስ እድገት
• የእጆች፣ የእግር ወይም የፊት ክንድ ክፍል ሲንድሮም፣ ጥብቅ የ cast ስንጥቅ እና 6 Ps ልዩነት
• Necrotizing fasciitis (ሥጋ በላ ኢንፌክሽን) እና ሴሉላይተስ ቀይ ባንዲራዎች