Phlegmasia Cerulea Dolens، Massive Iliofemoral DVT، ۽ دردناڪ نيري يا اڇي ٽنگ جي ايمرجنسي¶

Phlegmasia cerulea dolens (لفظي طور تي ترجمو ڪيو ويو آهي "دردناک نيري سوزش") هڪ مڪمل، عضون لاء خطرو ۽ زندگي جي خطري واري ويسولر ايمرجنسي آهي جنهن جي ڪري هڪ وڏي ڊيپ وين thrombosis (DVT) جيڪو مڪمل طور تي بند ڪري ٿو 100 سيڪڙو ٻنهي گہرے ۽ collateral ٻنهي جو مڪمل طور تي ٻاهر نڪرندڙ وينسي چينل، عام طور تي کاٻي پاسي وارو وهڪرو. pelvis ۽ مٿي ران ۾ iliac ۽ femoral veins. هڪ عام هيٺين ٽنگ واري DVT جي برعڪس، جتي رت اڃا تائين دل ڏانهن واپس اچي سگهي ٿو ننڍڙن collateral veins ذريعي، مڪمل iliofemoral outflow obstruction traps incoming arterial blood ٽنگ جي اندر داخل ٿئي ٿو ۽ ٻاهر نڪرڻ جي جاءِ ناهي. ڪلاڪن اندر، ڪيپيلري بيڊ اندر هائڊروسٽٽڪ پريشر پنج ڀيرا آسمان ڏانهن وڌي ٿو، ليٽر رطوبت جي ڀرپاسي جي بافتن ۾ مجبور ڪري ٿو، سڄي ٽنگ کي ڦيري کان وٺي پيرن جي پيرن ڏانهن ڦيرائي ٿو، سخت ۽ سخت سوجن، چمڙي کي مٽيل سائانوٽڪ جامني-نيرو، بلند ڪري ٿو، ۽ ايويچولل بليولر بليو، بلند تيز دٻاءُ واري شريان کي ٻاهر کان ٽوڙڻ لاءِ ايڪٽ ڪمپارٽمينٽ سنڊروم، وينس گينگرين، هائپووليمڪ گردشي جھٽڪو، ۽ موتمار پلمونري ايمبولزم. جيڪڏهن ڪنهن کي اوچتو، ڏکوئيندڙ، سڄي ٽنگ جي عالمي سوڄ (هپ جي ڪريز کان پيرن تائين) سان گڏ يا ته سخت مومي اڇو پن (phlegmasia alba dolens، يا "milk leg") يا گہرے جامني-نيري رنگ جي رنگت (phlegmasia cerulea dolens)، ڪال يور لوڪل ايمرجنسي نمبر فوري طور. ايمرجنسي ٽرانسپورٽ جي انتظار ۾، لاڳاپيل ويسولر ۽ انفڪشن جي هدايتن تي صلاح ڪريو pulmonary embolism ۽ deep vein thrombosis (DVT), شديد اسڪيمڪ عضوو، شريان جي بندش، ۽ نبض کان سواء انتها، ۽ سيلولائٽس، erysipelas، lymphangitis، ۽ سيپسس جي ترقي.

ڇاڪاڻ ته هڪ وڏو iliofemoral clot ٿلهي طور تي وين pelvic veins ۾ ساڄي طرف inferior vena cava جي داخل ٿيڻ تي بيٺو آهي، توهان جا ٻه اهم اسپتال کان اڳ جا ضابطا آهن ڪڏهن به مالش نه ڪريو، نه رگجو، نچويو، نه وري ميڪنيڪل ڪلف ڪمپريشن آستين کي ٻرندڙ پيرن جي سوڄي ٽنگ تي لاڳو ڪريو. ايمبولس جيڪو دل کي سيڪنڊن ۾ روڪي ٿو) ۽ ** ٽنگ کي اعتدال سان دل جي سطح کان مٿانهون ڪن ٿا (ايڪيوٽ آرٽيئل اسڪيميا جي برعڪس، جتي اوچائي بک کي خراب ڪري ٿي، وينس جي بند ٿيل ٽنگ کي بلند ڪرڻ ڪشش ثقل استعمال ڪري ٿو وينس هائپر ٽينشن ۽ لوئر ڪمپارٽمينٽ پريشر کي گهٽائڻ لاءِ).

ھاڻي ھي ڪر¶

1. پنهنجي مقامي ايمرجنسي نمبر تي فوري طور تي ڪال ڪريو ۽ ويسڪولر سرجري ۽ انٽروينشنل ريڊيالوجي سان اسپتال ۾ ٽرانسپورٽ جي درخواست ڪريو. آمريڪا ۽ ڪئناڊا ۾ 911، يورپي يونين ۾ 112، برطانيه ۾ 999، آسٽريليا ۾ 000، يا اسان جي لسٽ چيڪ ڪريو. ايمرجنسي نمبر. واضح طور تي بيان ڪريو: "Susuped phlegmasia cerulea dolens/ massive iliofemoral deep vein thrombosis: سڄي ٽنگ پيرن کان پيرن تائين سخت، وڏي پيماني تي سوڄي، ڏکوئيندڙ طور تي دردناڪ، ۽ واڱڻائي نيري رنگ جي آهي."
2. مريض کي مڪمل آرام تي بستري تي سختيءَ سان سمهڻ ڏيو (انهن کي غسل خاني ڏانهن يا ڪار ڏانهن وڃڻ نه ڏيو). هلڻ سان طاقتور ران ۽ pelvic عضلتون هڪ وڏي ڪالم جي خلاف ٺهڪي اچي ٿي، جن سان عام عورتن ۽ iliac veins جي اندر اڻڄاتل thrombus، جيڪو هڪ وڏي دل ۽ دل جي دڙي کي سڌو ڪري سگهي ٿو. امبولزم**).
3. ** ڪڏھن به مالش نه ڪريو، رگڙ ڪريو، گونڌا ڪريو، يا ٽنگ تي سخت ڪمپريشن اسٽاڪنگ يا نيوميٽڪ مساج بوٽ لاڳو ڪريو. ** ڇاڪاڻ ته فليگماسيا سخت، گہرے درد جو سبب بنائي ٿو جيڪو چارلي گھوڙي يا ڇڪيل ران جي عضون جي مشابهت ڪري ٿو، سٺو مطلب ته خاندان جا ميمبر اڪثر ران يا گابي کي مالش ڪندا آهن يا اوورشيل گن تي مسواڙ تي مساج ڪندا آهن. کمپريشن بازو. ڪنهن به خارجي نچوڙ هڪ موتمار ايمبولس کي ٽوڙي سگهي ٿو يا اڳ ۾ ئي اسڪيمڪ ڪيپيلري بيڊ کي ٽوڙي سگهي ٿو.
4. **سڀني پتلون، جرابين، بوٽن، پيرن جي ڪنگڻ ۽ پيرن جي آڱرين کي فوري طور تي هٽايو، ۽ ٽنگ کي نرم تکيا تي ٿورو مٿي ڪريو (دل جي سطح کان اٽڪل 15 کان 30 درجا مٿي) ** تنگ جينس يا سوٽ پينٽ کي ٽنگ تي ڇڪڻ جي بجاءِ قينچي سان ڪٽ ڪريو. دل جي سطح کان مٿانهون نرم بلندي، ڦاٿل ڪيپيلري نيٽ ورڪ جي اندر هائڊروسٽٽڪ وينس پريشر کي گھٽائي ٿي ۽ ڪمپارٽمينٽ سنڊروم جي طرف ترقي کي سست ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿي (جيستائين شريان جي نبض اڳ ۾ ئي مڪمل طور تي ختم نه ٿي چڪيون آهن ۽ اوچائي ظاهري طور تي اسڪيمڪ پيرن جي درد کي وڌائي ٿي، ان صورت ۾ دل سان ٽنگ جي سطح رکو).
5. **هيٽنگ پيڊ، گرم پاڻيءَ جون بوتلون، يا آئس پيڪ سڌو سنئون نيري يا اڇي چمڙيءَ تي نه لڳايو. ** فليگماسيا سيروليا ڊولينس ۾ چمڙيءَ کي انتهائي خراب ڪري ڇڏيو آهي مائڪرو سرڪيوليشن ۽ حساسيت کي خراب ڪرڻ؛ حرارتي پيڊ ڊرامائي طور تي ٽشو آڪسيجن جي گهرج کي تيز ڪن ٿا ۽ مڪمل ٿلهي حرارتي جلن جو سبب بڻجن ٿا، جڏهن ته آئس پيڪ ريفليڪس آرٽيئل واسوسپاسم کي متحرڪ ڪن ٿا جيڪي وينس گينگرين کي تيز ڪن ٿا.
6. **مريض کي سختي سان NPO رکو (وات ذريعي ڪجھ به نه) ۽ اوچتو سانس جي تڪليف، سيني ۾ درد، يا بي هوشي جي نگراني ڪريو. ** ڇاڪاڻ ته هڪ ئي سُويل ران ۽ ٽنگ جي اندر وڏي مقدار ۾ مايع جي جڙڻ سان **3 کان 5 ليٽر (0.8 کان 1.3 گيلن) ** رت ۽ پلازما جي تيز گردش، عام طور تي ڪمزور مريض جي رت ۽ پلازما جي رت جي گردش کي تيز ڪري ٿو. نبض، چکر، لو بلڊ پريشر) جيتوڻيڪ ڪنهن خارجي رت جي وهڪري کان سواءِ، ۽ انهن کي فوري طور تي تياري جي ضرورت آهي ڪيٿيٽر-هدايت ٿيل thrombolysis يا جراحي thrombectomy لاءِ.

فيصلي جو وڻ: سخت دردناڪ، سوز، ڳاڙهي، اڇو، يا جامني-نيري ٽنگ ٽريج¶

flowchart TD
    Start["اوچتو سخت ٽنگ درد، سوئر، يا رنگ جي تبديلي (ڳاڙهو، اڇو، يا جامني-نيرو)"] --> CheckExtent{"قدم 1: سوجن ۽ رنگ جي ورڇ کي چيڪ ڪريو: ڇا سڄي ٽنگ ڳچيءَ / ران جي ڪريز کان پيرن تائين سُويل آهي؟"}

    CheckExtent -->|"هو: پيرن کان پيرن تائين وڏي سوڄ"| CheckColor{"مرحلا 2: وڏي پيماني تي ٽنگ جو رنگ ڪهڙو آهي؟"}

    CheckColor -->|"مٽيءَ وارو سائانوٽڪ پرپل- نيرو يا وائولاسيس، پٿر جي سخت ڪاٺيءَ جو ورم، دردناڪ درد، چمڙي جا ڦڙا (بلا)، ڪمزور يا غير حاضر پيرن جون دال"| PCD["PHLEGMASIA CERULEA DOLENS (FULMINANT VENUS OUTFLOW OCCLUSION): 911 / 112 / 999 کي فوري طور تي ڪال ڪريو؛ 4 کان 6 ڪلاڪ ونڊو وينس گينگرين، امپوٽيشن ۽ شاک کي روڪڻ لاءِ"]

    CheckColor -->|"اسٽارڪ ويڪسي سفيد/ پيلا ('کير جي ٽنگ')، ڳچيءَ کان پيرن تائين سخت ورم، گرم يا ٿڌي چمڙي، پيرن جون دال اڃا به صاف ٿي سگهن ٿيون."| PAD["PHLEGMASIA ALBA DOLENS (SubTOTAL ILIOFEMORAL DVT with arterial spasm): ايمرجنسي سروسز کي فوري طور تي ڪال ڪريو؛ Phlegmasia Cerulea Dolens جو اڳوڻو"]

    CheckExtent -->|"نه: ٽنگ نه سُوڙيل آهي (يا سُڪي وئي آهي)، اسٽارڪ پيلي/مٽل، برفاني سرد، نبض کان سواءِ، پيرن جي ڦاٽڻ سان/ بي حسي"| AcuteArterial["ACUTE ARTERIAL LIMB ISCHEMIA (arterial EMBOLISM OR thrombosis): ايمرجنسي سروسز کي فوري طور تي ڪال ڪريو؛ ٽنگ تي دارومدار رکو (ٿورو دل جي هيٺان)، ڪڏهن به مٿي نه ڪريو"]

    CheckExtent -->|"NO: سوئر صرف هيٺين ٽنگ/ڪلفي تائين محدود آهي، يا بخار سان گڏ گرم ٻرندڙ ڳاڙهي چمڙي"| DiffCellDVT{"مرحلا 3: معياري ڪلف DVT بمقابله ايڪيوٽ سيلولائٽس بمقابله Necrotizing Fasciitis فرق ڪريو"}

    DiffCellDVT -->|"گرم ڳاڙهي چمڙي تيزيءَ سان پکڙجڻ، تيز بخار/ ٿڌ، اندرين لفف نوڊ جي نرمي، الڳ يا غير واضح سرحدون"| CheckNecFasc{"ڇا درد جي تناسب کان ٻاهر آهي، جامني رنگ جا ڦڙا، چمڙي جي بي حسي، يا crepitus؟"}

    CheckNecFasc -->|"ها"| NecFasc["NECROTIZING FASCIITIS (FLESH-EATING Infection): ايمرجنسي سروسز کي فوري طور تي ڪال ڪريو ايمرجنسي سرجيڪل ڊبريڊمينٽ لاءِ"]
    CheckNecFasc -->|"نه"| Cellulitis["Acute Limb Cellulitis يا Erysipelas: Oral يا IV اينٽي بايوٽڪ دوائن لاءِ فوري طور تي ساڳئي ڏينهن جي طبي تشخيص جي ڳولا ڪريو (۽ ڊپلڪس الٽراسائونڊ جيڪڏهن DVT ڪو موجود هجي)"]

    DiffCellDVT -->|"هڪ طرفي گابي جو سوڄ (3 سينٽي يا ٻين گابي کان وڌيڪ وڏو)، گہرا درد، ڦاٿل سطحي رگون، تازو سرجري/تحمل/ڪينسر"| StandardDVT["مشڪوڪ ڊسٽل يا Femoropopliteal DVT: مساج نه ڪريو؛ وينس ڊيپلڪس الٽراسائونڊ ۽ اينٽيڪوگوليشن لاءِ فوري طور تي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن وڃو"]

    PCD --> PreHospBundle["اسپتال کان اڳ واري پروٽوڪول: مطلق بيڊ ريسٽ، زيرو مساج، ڪٽ آف تنگ ڪپڙا، نرم پيرن جي اوچائي (15 کان 30 درجا)، سخت اين پي او، فوري طور تي IV اڻڄاتل هيپرين + ڪيٿيٽر-هدايت ٿيل ميڪيڪل تھرومبيڪٽومي يا ٿرومبيڪٽومي."]
    PAD --> PreHospBundle

پاٿوفزيولوجي: ٽن مرحلن جي ترقي سادي DVT کان کير جي ٽنگ، نيري ٽنگ، ۽ وينس گينگرين تائين¶

سمجھڻ لاءِ ته ڇو phlegmasia cerulea dolens ٿلهي ۾ رت جي ٺڪاءَ جي معمول کان ايترو مختلف ڪم ڪري ٿو، اهو هيٺين انتهاپسندي ۽ pelvis ۾ venous drainage جي اناتومي کي جانچڻ ۾ مدد ڪري ٿو. عام طور تي، عورت جي شريان جي ذريعي ٽنگ ۾ پمپ ٿيل رت ٻن باہم ڳنڍيل سسٽم ذريعي دل ڏانهن موٽندو آهي: اعلي ظرفيت ** ڊيپ وينس سسٽم** (انٽريئر ٽائيبل، پوسٽريئر ٽبيل، پرونيل، پاپليٽل، ڊيپ فيمورل [پروفينڊا فيمورس]، فيمورل، ۽ ilisulate ) سسٽم** (عظيم saphenous vein، ننڍي saphenous vein، ۽ pelvic cross-collateral networks).

گابي جي هڪ معياري deep vein thrombosis يا سطحي عورت جي رڳ ۾، profunda femoris (deep thigh vein) ۽ عظيم saphenous vein کليل رهنديون آهن. رت صرف انهن ڪليٽريل هاءِ ويز ذريعي ڪلٽ کي نظرانداز ڪري ٿو، جنهن جي ڪري عضون جي بقا کي خطرو ٿيڻ کان سواءِ هلڪي کان اعتدال واري هيٺين ٽنگ جي سوڄ ٿئي ٿي. جڏهن هڪ ڪلٽ مٿي جي طرف وڌندو آهي ته ** عام فمورل وين** ۽ ** خارجي/ عام iliac vein** کي ڳچيءَ ۽ pelvis ۾، تنهن هوندي به، اهي نازڪ collateral exits بند ڪيا ويندا آهن. ڪلينڪل خراب ٿيڻ کان پوء ٽن مختلف هيموڊينامڪ مرحلن ۾ ترقي ڪري ٿو:

اسٽيج 1: Phlegmasia Alba Dolens ("کير جي ٽنگ" يا دردناڪ سفيد ٽنگ)¶

• پيٽنٽ مائيڪرو ڪولٽريلز سان ذيلي ٽوٽل وينس اوڪليوشن: هڪ وڏو ٿرمبس مڪمل طور تي وڏي ڊيپ iliofemoral venous trunk کي بلاڪ ڪري ٿو، جڏهن ته خوردبيني ڊرمل ۽ pelvic collateral veins جو هڪ ننڍڙو حصو مشڪل سان کليل رهي ٿو.
• ماسائيو هائيڊروسٽيٽڪ فلوئڊ شفٽ بغير ڪيپيلري اسٽيسيس: وينس جو پريشر تيزيءَ سان وڌي ٿو، وڏي مقدار ۾ صاف پلازما پاڻي کي ڪيپيلري والز جي پار ڪري ذيلي هيٺان وچ واري جاءِ (اسٽارلنگ فورس عدم توازن). ڇاڪاڻ ته هيٺيون ٽشو تيز دٻاءُ واري صاف ايڊيما فلوئڊ سان ڀريندو آهي جيڪو جسماني طور ننڍڙن ننڍڙن سطحي سبپيپيلري ڊرمل ڪيپيلريز کي دٻائي ٿو (۽ چمڙي جي شريانن جي ريفليڪس sympathetic vasospasm کي متحرڪ ڪري ٿو)، سڄي ران ۽ گابي جي مٿان چمڙي ڦري ٿي تارڪ، چاڪليٽ، سفيد**، سفيد**، ڊبل ماس**.
• تاريخي نالو ("Milk Leg"): صدين تائين، طبيب عورتن ۾ سڄي کاٻي ٽنگ جي اوچتو، دردناڪ سفيد سوڄ جو مشاهدو ڪيو، حمل جي ٽئين ٽئمسٽر جي آخر ۾ يا ٻار جي ڄمڻ کان ٿوري دير بعد (جڏهن ڳري گروي uterus کاٻي iliac vein کي دٻائي ڇڏي ٿي ته lumbrast ۽ کير جي پٺيءَ جي پٺيءَ ۾ غلطيءَ سان مڃيل کير جي ڄنگهن جي خلاف ورزي هئي).
• اهو هڪ نازڪ ڊيڄاريندڙ اسٽيج ڇو آهي: البا اسٽيج تي، شريانن جي آمد اڃا برقرار آهي، آڪسيجن اڃا تائين عضلاتي سيلن تائين پهچي رهي آهي، ۽ ٽشو اسڪيميا اڃا شروع نه ٿيو آهي. تنهن هوندي، فوري طور تي انٽيڪوگوليشن ۽ وينس ڊيڪپريشن کان سواءِ، 40 کان 50 سيڪڙو تائين فليگماسيا البا ڊولنس ڪيس انهن جي باقي ننڍڙن collateral veins کي بند ڪري ڇڏيندا آهن ۽ سڌو سنئون phlegmasia cerulea dolens ۾ ترقي ڪندا آهن.

اسٽيج 2: Phlegmasia Cerulea Dolens ( دردناڪ نيري ٽنگ)¶

• ** 100 سيڪڙو بندش ٻنهي deep and collateral/superficial venous outflow:** جڏهن thrombosis تمام پري ۽ ويجهڙائيءَ سان وڌندو آهي ته جيئن هر باقي بچيل رگ کي ختم ڪري سگهي (جنهن ۾ profunda femoris، saphenous junction، and internal/external iliac tributaries شامل آهن)، جڏهن ته femorzes ** Legroze اعلي رت جي دٻاءَ کي ڇڏي سگهي ٿو. شريان هر دل جي ڌڙڪڻ سان ٽنگ ۾ رت پمپ ڪندي رهي ٿي.
• ڪيپيلري هائيڊروسٽيٽڪ پريشر ۾ پنج ڀيرا اسپائڪ ۽ وڏي ٽئين فاصلي: 2 کان 6 ڪلاڪن اندر، وينولز ۽ ڪيپيلريز جي اندر هائيڊروسٽٽڪ پريشر 50 کان 80 mmHg تائين وڌي ٿو (پنج ڀيرا نارمل). ٽنگ 3 کان 6 ليٽر رت ۽ رطوبت کي انتها جي اندر ڌار ڪندي، يادگار تناسب تائين سُلجي ٿي.
• Deoxygenated stagnation and cyanosis: ڦاٿل رت جا ڳاڙها خليا بيٺا هوندا آهن وڏي پيماني تي جڙيل dermal ۽ subdermal venules جي اندر، جتي چوڌاري ٽشوز آڪسيجن جي هر ماليڪيول کي پنهنجي هيموگلوبن مان ڪڍي ڇڏيندا آهن. ڊاء آڪسيجن ٿيل هيموگلوبن جي اعلي مقدار (>5 g/dL ڪيپيلري بيڊ ۾) سڄي انتها کي ڪنڌيءَ کان وٺي پيرن جي چوٽيءَ تائين موڙيو گہرا، ڳاڙها، جهنگلي جامني-نيرو يا ڪارا-نيرو رنگ، اڪثر ڪري پن پوائنٽ ڊرمل هيمرجز (petechiae ۽ purpura) سان گڏ هوندا آهن جيئن ته ڪيپيلري دٻاءَ هيٺ ڦاٽي پوندي آهي.
• ثانوي شريانن جو خاتمو ۽ وينس ڪمپارٽمينٽ سنڊروم: جيئن ته ڳچيءَ ۽ ران جي بند عضون واري حصي جي اندران وچولي ٽشو جو دٻاءُ **30 کان 50 ايم ايم ايڇ ** (۽ آخرڪار سسٽولڪ آرٽريئل بلڊ پريشر کان به وڌي وڃي ٿو)، تنگ، فلوئڊ-پيڪ ** کان ٻاهر نڪرندڙ ٽائيس-پيڪس، فلوئڊ-پيڪ ** شريانن جي آمد کي روڪڻ، جيتوڻيڪ اتي رت جو ٺڪاءُ نه هوندو آهي. انهيءَ جاءِ تي، پيرن جي فاصلي جي دال (ڊورسالس پيڊيس ۽ پوسٽريئر ٽبيل) غائب ٿي وينديون آهن، پير برفاني سرد ​​ٿي ويندا آهن، ۽ حسي اعصاب مرڻ شروع ڪندا آهن (بي حسي ۽ فالج).

اسٽيج 3: Venous Gangrene (Irreverible tissue necrosis)¶

• 4 کان 12 ڪلاڪن اندر علاج نه ٿيڻ واري فليگماسيا سيروليا ڊولنس، ڪيپيلري پرفيوشن جي مڪمل گرفتاري سبب چمڙي جي مڪمل ٿلهي نيڪروسس، ذيلي ذخيري جي ٿلهي ۽ کنڊ جي عضون (** وينس گينگرين**) جو سبب بڻجي ٿو.
• ڪلينڪل هيلمارڪس: وڏا، ٿلها ٻوٽا ڦڙا جيڪي ڳاڙهي واڱڻائي يا ڪاري رت سان ڀريل هوندا آهن (hemorrhagic bullae) پيرن، ٽڙي، ۽ هيٺين ٽنگ ۾ ڦاٽي پوندا آهن؛ چمڙي بند ٿي وڃي ٿي؛ پير ۽ پير ڪارا ۽ بي حس ٿي ويندا آهن. مرڻ واري ٽنگ جي عضون جي وڏي خرابي رت جي وهڪري کي پوٽاشيم (هائيپرڪليميا)، ميوگلوبن (رابڊوميوليسس ۽ شديد گردن جي ناڪامي)، ۽ ليٽيڪڪ ايسڊ (شديد ميٽابولڪ ايسڊسس) سان ٻوڏائي ٿي.
• موت جي شرح ۽ امپيوٽيشن جي شرح: هڪ ڀيرو فليگميشيا سيروليا ڊولنس وينس گينگرين ۾ ترقي ڪري ٿي، **20 کان 50 سيڪڙو بچيل ماڻهن ۾ ** وڏي ٽنگ جي ڦڦڙن جي ضرورت پوندي آهي، ۽ مجموعي طور تي اسپتال ۾ موت جي شرح 25 کان 40 سيڪڙو تائين پهچندي آهي.

ڇو کاٻي ٽنگ کي ساڄي پاسي کان 3 کان 4 ڀيرا وڌيڪ ڌڪ لڳندو آهي: مئي-ٿرنر سنڊروم (Iliac Vein Compression)¶

phlegmasia alba dolens ۽ phlegmasia cerulea dolens ٻنهي جي هڪ حيرت انگيز حقيقت اها آهي ته **75 کان 85 سيڪڙو سڀني ڪيسن ۾ ساڄي ٽنگ جي بجاءِ کاٻي ٽنگ ۾ ٿين ٿا. هي جسماني ڪمزوري مئي-ٿرنر سنڊروم (iliocaval compression syndrome) جي ڪري آهي:

1. پيليوس ۾ اناٽوميڪل اسڪيسر ٽريپ: انساني اناتومي ۾، جيئن ته پيٽ جي شريان لمبر اسپائن جي کاٻي پاسي کان هيٺ لهي ٿي ۽ ساڄي ۽ کاٻي عام iliac شريانن ۾ ورهائجي ٿي، ٿلهي، سخت، تيز دٻاءُ ** ساڄي عام iliac شريان سڌيءَ طرح پار ٿي وڃي ٿي - کاٻي پاسي واري گهٽ دٻاءَ جي سامهون. vein**، پنجين لمبر vertebra (L5) جي سخت هڏن جي پرومنٽري جي خلاف وين کي مضبوطيءَ سان پڪڙڻ.
2. دائمي pulsatile hammering ۽ "venous spurs": دل جي هر هڪ ڌڙڪڻ سان (ڏينهن ۾ 100,000 کان وڌيڪ ڀيرا)، دٻندڙ ساڄي iliac شريان ريڙهه جي خلاف ڦاٿل کاٻي iliac vein کي هٽائي ٿي. سالن کان وٺي، هي دائمي مشيني جلن سبب کاٻي iliac vein جي اندرين استر (Intima) کي فائبرس جال، Synechiae، ۽ اندروني داغ پل ("venous spurs") ٺاهي ٿو جيڪي 50 کان 80 سيڪڙو تائين وين چينل کي تنگ ڪن ٿا.
3. اوچتو ٽرگر: جڏهن هڪ ٻيو پروٿرومبوٽڪ ڌڪ لڳندو آهي، جهڙوڪ هڪ بنيادي خرابي (پينڪريٽڪ، ڦڦڙن، رحم، يا معدي جو ڪينسر، جيڪو 20 کان 40 سيڪڙو فليگماسيا سيروليا ڊولنس جي ڪيسن ۾ هوندو آهي)، حمل، زباني مانع حملن جو استعمال، ميجر اوپيٿڪ پيلويڪ يا ميجر اوپيٿڪ، پينڪريٽڪ، heparin-induced thrombocytopenia (HIT)، يا inferior vena cava (IVC) فلٽر thrombosis، تنگ ٿيل کاٻي iliac vein clots فوري طور تي بند ٿي ويندا آهن، سڄي کاٻي ٽنگ هيٺان هڪ ڌماڪيدار ريٽروگريڊ thrombosis کي متحرڪ ڪري ٿو.

Phlegmasia Cerulea Dolens، Phlegmasia Alba Dolens، Acute Arterial Ischemia، ۽ Acute Cellulitis ۾ فرق ڪرڻ¶

ڇاڪاڻ ته phlegmasia cerulea dolens جي غلط تشخيص عام بيڪٽيريل سيلولائٽس جي طور تي (۽ مريض کي زباني اينٽي بايوٽيڪس تي گهر موڪلڻ) يا ان کي شريان جي ايمبوليزم سان پريشان ڪرڻ (۽ ٽنگ کي بستر کان هيٺ لٹکائڻ) عضون جي نقصان يا موت جي ڪري ٿي، طبيب استعمال ڪن ٿا سخت پلنگ جي مقابلي واري ٽيبل:

گهر ۾ هڪ محفوظ، هٿ بند ٿيل نيوروواسولر ۽ هيموڊينامڪ چيڪ ڪيئن ڪجي¶

ايمبولينس جي انتظار ۾، ٽنگ کي نچوض ڪرڻ کان سواء ويسولر سرجن لاء بنيادي معلومات گڏ ڪريو:

1. **گرين ۽ پيٽ ۾ سوجن جي مٿئين حد جو معائنو ڪريو: ** هِپ ڪرِيز (انگوئنل ليگامينٽ)، نُٺن ۽ هيٺين پيٽ جي ڀت کي ڏسو. جيڪڏهن واڱڻائي-نيري رنگت يا جڙيل مٿاڇري واريون رگون ڳچيءَ جي ڪرسي پار پيٽ يا pelvis تي پکڙيل آهن، ته ڪلٽ عام iliac vein يا Inferior vena cava (IVC) تائين وڌي ٿو.
2. ** پير جي حس، حرڪت، ۽ ڦڙا چيڪ ڪريو ("The Venous 6 Ps"):**
3. وڏي پير کي ھلڪو ھلايو: پڇو ته ڇا چمڙي نارمل محسوس ٿي رھي آھي، جھليل (paresthesia)، يا بي حسي (anesthesia).
4. پنهنجي پيرن جي ويگل کي چيڪ ڪريو: مريض کان پڇو ته هو پنهنجي پيرن جي آڱرين کي نرميءَ سان مٿي ۽ هيٺ ڪن (پنهنجي پيرن کي زوريءَ پنهنجو پاڻ ڏانهن نه ڇڪيو، ڇاڪاڻ ته پراڻو هومن جي نشاني واري چال طبي لحاظ کان ناقابل اعتبار آهي ۽ ڪلٽ ختم ڪري سگهي ٿي). آڱرين يا ٽنگن کي منتقل ڪرڻ ۾ ناڪامي (** پيرن جو ڦٽو**) اشارو ڪري ٿو نازڪ ڪمپارٽمينٽ اسڪيميا.
5. چمڙي جا ڦڙا چيڪ ڪريو: نوٽ ڪريو ته ڇا صاف ڦاٽا (سيرس بلي) يا اونداهي رت جا ڦڙا (hemorrhagic bullae) ٺهيل آهن؛ رت جا ڦڙا اچڻ واري ** وينس گينگرين** جي نشاندهي ڪن ٿا.
6. پلس ۽ جھٽڪن جي نشانين جي نگراني ڪريو: ڇاڪاڻ ته 3 کان 5 ليٽر پاڻي ٽنگ جي اندر داخل ٿي سگھي ٿو، دل جي شرح 100 کان 120 ڌڙڪن في منٽ کان وڌيڪ، جلد جي پيلي پسائي، يا چڪر اچڻ هائيپووليمڪ جھٽڪو جي نشاندهي ڪري ٿو.
7. طبي تاريخ جي فهرست تيار ڪريو: ڪنهن به ڄاتل ڪينسر، رت کي پتلي ڪندڙ (۽ ڪو به مس ٿيل ڊوز)، IVC فلٽر جي موجودگي، ۽ گذريل 5 کان 14 ڏينهن اندر هيپرين جي ڪنهن به نمائش کي لکو. تازو اسپتال ۾ هيپرين جي نمائش Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT) کي متحرڪ ڪري سگهي ٿي، هڪ مدافعتي رد عمل جيڪو ڌماڪي واري وينس ۽ شريان جي ڪلٽ جو سبب بڻجي ٿو جنهن کي فوري طور تي غير هيپرين اينٽي ڪوگوليشن جي ضرورت آهي (آرگٽروبان يا بيوليروڊين).

اسپتال جي بحالي ۽ حتمي عضون جي بچاء واري طريقيڪار¶

جڏهن هڪ مريض phlegmasia cerulea dolens سان گڏ ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ تائين پهچي ٿو، علاج فوري طور تي وينس ڊمپپريشن تي ڌيان ڏئي ٿو:

1. **فوري Intravenous Anticoagulation and Fluid Resuscitation:**طبي عملدار unfractionated heparin (UFH) (يا argatroban جيڪڏهن HIT کي شڪ هجي) جي انٽريوينس بولس ۽ لڳاتار انفيوژن جو انتظام ڪن ٿا. گردا. ٽنگ کي تيزيءَ سان بلند ڪيو وڃي ٿو (30 کان 60 درجا) اذيما کي گهٽائڻ لاءِ.
2. Bedside Duplex Ultrasound and CT Venography (CTV): بيڊ سائڊ ڪمپريشن الٽراسائونڊ عام فيمورل ۽ پوپلائٽل وينز ۾ ٿرمبس کي منٽن ۾ تصديق ڪري ٿو، جڏهن ته pelvic CT وينوگرافي iliac veins ۽ inferior vena cava ۾ ڪلٽ جي مٿئين حد کي نقشي ڪري ٿي ۽ انفيريئر وينا ڪيوا -T-compression pelvic tumors.
3. Active Clot Removal (Endovascular vs. Open Surgical Thrombectomy): ** ڇاڪاڻ ته رت کي پتلي ڪندڙ هڪ وڏي رڪاوٽ واري ڪلٽ کي تيزيءَ سان ٽوڙي نه سگھندا آهن ته جيئن وينس گينگرين کي روڪي سگهجي، ** سوسائٽي فار ويسولر سرجري (SVS) ۽ يورپين سوسائٽي فار ويسڪولر سرجري (SVS) ۽ European Society for Vascular Surgery (ESthrombictomy) هٽائڻ:
4. ڪيٿيٽر-ڊائريڪٽڊ ميڪنيڪل ٿرومبيڪٽومي (PMT) ۽ ٿرمبوليسس (CDT): مداخلت جا ماهر وڏا-بور اسپريشن يا ريوليٽڪ ڪيٿيٽر (جهڙوڪ ClotTriever، Indigo، يا AngioJet) يا الٽراسائونڊ جي مدد سان ٺهڪندڙ ٿرمبوليسس ڪيٿيٽرس ** ايس پي اي ايس پي اي ايس پي اي ايس پي اي ڪيٿيٽرس *** iliofemoral clot کي خالي ڪرڻ ۽ ان کي ٽوڙڻ لاءِ popliteal vein ذريعي، ان کان پوءِ iliac vein stenting جيڪڏهن هڪ May-Thurner Compression Lesion intravascular ultrasound (IVUS) تي ملي ٿو.
5. Open Surgical Iliofemoral Venous Thrombectomy: مريضن ۾ جن ۾ fulminant venous gangrene، ارٽيريل ڪليپشن، يا thrombolytic دوائن جو تضاد، ويسڪولر سرجن ڳچيءَ ۾ عام نس جي رڳ کي بي نقاب ڪن ٿا، هڪ **فوگارٽي ** کي پاسن ٿا، ٽنگن ۾ ڦڦڙن ۽ ڦڦڙن ۾. مضبوطيءَ سان Esmarch compression bandage سان ڪلٽ ڪڍڻ لاءِ. جيڪڏهن ڪنپارٽمينٽ پريشر 30 mmHg کان مٿي رهي ته وينس آئوٽ فلو بحال ٿيڻ کان پوءِ، هڪ چار ڪمپارٽمينٽ ڪلف فاشيوٽومي ڪئي ويندي آهي.

علائقائي ايمرجنسي نمبر ۽ ايجنسي پروٽوڪول¶

مشڪوڪ phlegmasia cerulea dolens يا phlegmasia alba dolens کي فوري طور تي ايمبولينس ٽرانسپورٽ جي ضرورت آھي ھڪڙي وڏي ٽيٽيري اسپتال ڏانھن جيڪا 24-ڪلاڪ ويسولر سرجري، مداخلتي ريڊيالوجي، ۽ گھڻي سنڀال سان ليس آھي:

• آمريڪا ۽ ڪئناڊا: ڊائل ڪريو 911. وڏي اسپتال جي ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن ويسڪولر سرجري ۽ انٽروينشنل ريڊيالوجي جي صلاحيتن سان گڏ ٽرانسپورٽ جي درخواست ڪريو (ڪڏهن به تڪڙي ڪيئر ڪلينڪ ڏانهن نه وڃو). سوسائيٽي فار ويسولر سرجري (SVS)، American Venous Forum (AVF)، ۽ American Heart Association (AHA) جي ھدايتن تحت منظم.
• برطانيه: ڊائل ڪريو 999 فوري ايمرجنسي ايمبولينس لاءِ هڪ وڏي ايڪٽ اسپتال ڏانهن ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ (A&E) جيڪو علائقائي طور تي ڪم ڪري رهيو آهي آرٽيريل/ويسولر سرجري هب. نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (NICE NG158) ۽ Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI) پروٽوڪول تحت منظم.
• يورپي يونين: ڊائل 112. يورپين سوسائٽي فار ويسڪولر سرجري (ESVS) جي تحت منظم ڪيل ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائينز آن دي مينيجمينٽ آف وينس تھرومبوس.
• آسٽريليا ۽ نيوزيلينڊ: ڊائل ڪريو 000 آسٽريليا ۾ يا 111 نيوزيلينڊ ۾. آسٽريليا ۽ نيوزي لينڊ سوسائٽي فار ويسڪولر سرجري (ANZSVS) ۽ ٿرومبوسس اينڊ هيموستاسس سوسائٽي آف آسٽريليا اينڊ نيوزي لينڊ (THANZ) جي هدايتن تحت منظم.
• انڊيا ۽ ايشيا-پئسفڪ: ڊائل ڪريو 112 (يا 108 انڊيا ۾)، 995 سنگاپور ۾، 119 جاپان ۽ ڏکڻ ڪوريا ۾، يا 999 ملائيشيا ۽ هانگ ڪانگ ۾. درخواست ڪريو هڪ ثانوي اسپتال جي endovascular ۽ vascular جراحي خدمتن سان.

اڪثر پڇيا ويا سوال¶

phlegmasia alba dolens ("کير جي ٽنگ") ۽ phlegmasia cerulea dolens ("نيري ٽنگ") جي وچ ۾ ڇا فرق آهي؟¶

ٻئي حالتون وڏي پئماني تي ڊيپ وين ٿرمبوسس (DVT) جي ڪري ٿين ٿيون جيڪي pelvis ۽ groin ۾ مکيه iliac ۽ femoral veins کي بلاڪ ڪن ٿيون، ۽ اهي ساڳيا زندگي جي خطري واري اسپيڪٽرم جي ٻن مرحلن جي نمائندگي ڪن ٿيون. phlegmasia alba dolens (اڳوڻي "کير جي ٽنگ" اسٽيج) ۾، مکيه ٿلهي رڳن کي 100 سيڪڙو بند ڪيو ويو آهي، پر ننڍيون collateral veins کليل رهنديون آهن؛ رطوبت ٽشوز ۾ نڪرندي آهي ۽ چمڙي جي ڪيپيلري کي نچوڙيندي آهي، تنهنڪري سڄو ٽنگ سُرجي ويندو آهي ۽ اڇو اڇو ٿي ويندو آهي، جڏهن ته رت جي وهڪري ۽ پيرن جي نبض برقرار رهنديون آهن. phlegmasia cerulea dolens (advanced "blue leg" اسٽيج) ۾، ٻئي deep veins ۽ collateral veins ڪلٽ مڪمل طور تي بند ٿي ويندا آهن؛ صفر رت ٽنگ مان ٻاهر نڪري سگهي ٿو، بيٺل ڊي آڪسيجن ٿيل رت سڄي عضون کي رت جي ڇنڊن سان ڳاڙهو نيرو ڪري ٿو، ۽ آسمان کان وڌيڪ ٽشو پريشر شريانن کي بند ڪري ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ ڪجهه ڪلاڪن اندر وينس گينگرين جو سبب بڻجندو آهي جيڪڏهن هنگامي طور تي ڊمپپريس نه ڪيو وڃي.

توهان کي ڪڏهن به سوجن، دردناڪ ٽنگ جي مالش يا مالش ڇو نه ڪرڻ گهرجي جنهن ۾ شايد ڊي وي ٽي هجي؟¶

جڏهن گابي، ران، يا pelvis جي گہرے رڳن جي اندر رت جو وڏو ٺڪاءُ ٺهندو آهي، ته ان ڪلٽ جو مٿيون حصو نرم، لڪل ۽ گهڻو ڪري ويڙهيل نس يا iliac vein جي اندر ٿلهي صورت ۾ ترندو رهندو آهي جيئن آزاد دم سان سساج. جيڪڏهن توهان مساج ڪريو ٿا، گوندھڻ، رگڻ، يا ٽنگ تي ميڪيڪل ڪمپريشن بوٽ لاڳو ڪريو عضلات جي درد جي درد کي آرام ڪرڻ لاء، جسماني نچوض ان ڪلٽ جي وڏي حصي کي ٽوڙي سگهي ٿو. سيڪنڊن اندر، اهو ٽٽل ڪلٽ گهٽيءَ واري وينا ڪيوا ڏانهن سفر ڪري ٿو، دل جي ساڄي پاسي مان لنگهي ٿو، ۽ ڦڦڙن جي مکيه پلمونري شريانين (هڪ وڏي پلمونري امبولزم) کي پلگ ڪري ٿو، جيڪو اوچتو دل جي حملي جو سبب بڻجي سگهي ٿو.

ڇا توهان کي ٽنگ مٿي ڪرڻ گهرجي يا ان کي هيٺ رکڻ گهرجي جيڪڏهن ڪنهن کي phlegmasia cerulea dolens vs. an arterial blockage آهي؟¶

هي ويسولر پهرين امداد ۾ هڪ نازڪ فرق آهي. هڪ شديد شريان جي بلاڪج ۾ (جتي هڪ ڪلٽ عورت يا پاپليٽل شريان کي پلگ ڪري ٿو ته جيئن رت پيلي، سڪي، برفاني ٽنگ ۾ داخل نه ٿي سگهي)، توهان کي ڪڏهن به ٽنگ کي دل کان مٿي نه ڪرڻ گهرجي، ڇاڪاڻ ته ڪشش ثقل ڪمزور شريان جي ٽڪر جي مخالفت ڪري ٿي؛ هڪ arterial ischemic ٽنگ جي سطح يا ٿورو انحصار رکو. ان جي ابتڙ، phlegmasia alba dolens يا phlegmasia cerulea dolens ۾، شريانون رت کي ٽنگ ۾ پمپ ڪري رهيون آهن، پر رگون 100 سيڪڙو بند آهن، تنهنڪري رت وڏي پئماني تي سُويل جامني ٽنگ مان ٻاهر نه ٿو نڪري سگهي؛ ٽنگ کي نرميءَ سان تکيا تي بلند ڪرڻ (دل جي سطح کان 15 کان 30 درجا مٿي) ڪشش ثقل استعمال ڪري ٿو وينس هائڊروسٽٽڪ پريشر کي گھٽ ڪرڻ ۽ اسپتال جي ٿرمبيڪٽومي جي انتظار ۾ ڪمري جي سوجن کي گھٽائڻ.

ساڄي ٽنگ جي ڀيٽ ۾ کاٻي ٽنگ ۾ 3 کان 4 ڀيرا وڌيڪ رت جا ڦڙا ڇو ٿين ٿا؟¶

انساني pelvic anatomy ۾، سخت، تيز دٻاء واري ساڄي عام iliac شريان سڌي طرح نرم، پتلي ڀت واري کاٻي عام iliac vein جي اڳيان پار ڪري ٿي، کاٻي رڳ کي مضبوطيءَ سان اسپائن جي هڏن جي پنجين lumbar vertebra جي خلاف ڇڪيندي آهي. مئي-ٿرنر سنڊروم (iliac vein compression syndrome) جي نالي سان سڃاتي وڃي ٿي، هي مسلسل شريانن جي نبض کاٻي iliac vein کي برابر ڪري ٿي ۽ وقت گذرڻ سان گڏ اندروني فائبرس جال ٺاهي ٿي. جڏهن حمل، سرجري، ڊيهائيڊريشن، يا ڪينسر وانگر هڪ محرڪ رت جي ڪلٽنگ کي وڌائي ٿو، پنچ ٿيل کاٻي iliac vein clots آسانيءَ سان بند ٿي ويندا آهن ساڄي iliac vein کان وڌيڪ آساني سان.

توهان هڪ گہرے رگ thrombosis (DVT) ۽ بيڪٽيريا سيلولائٽس جي وچ ۾ فرق ڪيئن ٻڌائي سگهو ٿا؟¶

معياري DVT ۽ بيڪٽيريا سيلولائٽس هڪجهڙا نظر اچن ٿا ڇاڪاڻ ته ٻنهي جو سبب گرم، سوئر، نرم، گلابي ڳاڙهي هيٺيون ٽنگون ۽ اڃا به هڪ هلڪو بخار آهي. جڏهن ته، سيلولائٽس هڪ سطحي چمڙي جي انفيڪشن آهي (اڪثر ڪري ائٿليٽ جي پيرن جي آڱرين جي وچ ۾ ڦاٽل چمڙي کان شروع ٿئي ٿو يا چمڙي جي ڇنڊڇاڻ) جيڪا ٻرندڙ ڳاڙهي چمڙي، گوڏن جي هيٺان مقامي سوز، ڳچيء جي ڳچيء جي لفف نوڊس، ۽ تيز بخار / ٿڌي، جڏهن ته پيرن جي نبض مضبوط رهي ٿي. هڪ وڏو iliofemoral DVT سڄي ٽنگ جي عالمي، سخت سوڄ جو سبب بنائي ٿو، سڄي ٽنگ جي ڳچيءَ کان وٺي پيرن تائين، نمايان ڦهليل مٿاڇري جي رڳن، گہرا ڦاٿل عضلاتي درد، ۽ يا ته مومي سفيد يا ڳاڙهي واڱڻائي-نيرو رنگ. ڇاڪاڻ ته اهي ٻئي هڪجهڙا نظر اچن ٿا شروعاتي تي (يا اڃا به گڏ ٿين ٿا)، هڪ تڪڙي وينس ڊپلڪس الٽراسائونڊ انهن کي الڳ ڪرڻ جو واحد محفوظ طريقو آهي.

ڇا phlegmasia cerulea dolens ٿي سگهي ٿو اڻ ڄاتل ڪينسر يا هيپرين جي رد عمل جي پهرين نشاني؟¶

ها. طبي مطالعي ۾، 20 ۽ 40 سيڪڙو مريضن جي وچ ۾ جيڪي spontaneous phlegmasia cerulea dolens ٺاهيندا آهن انهن ۾ هڪ بنيادي hypercoagulable malignancy آهي (جهڙوڪ پينڪريٽڪ، ڦڦڙن، معدي، اوورين، يا هيماتولوجڪ ڪينسر) جيڪو رت جي وهڪري ۾ ڪلٽ وڌائڻ وارا عنصر جاري ڪري ٿو. ان سان گڏ، مريض جن کي گذريل 5 کان 14 ڏينهن جي اندر اسپتال ۾ هيپرين رت جا پتلا مليا آهن، اهي هيپرين-انڊسڊ ٿرمبوسائيٽوپينيا (HIT) پيدا ڪري سگهن ٿا، هڪ مدافعتي ردعمل جتي اينٽي باڊيز ڌماڪي واري وينس ۽ شريانين رت جا ٽڪرا پيدا ڪن ٿا؛ هميشه ايمرجنسي ڊاڪٽر کي ٻڌايو ته جيڪڏهن مريض تازو اسپتال ۾ داخل ٿيو هو ته هو پليٽليٽ جي ڳڻپ کي جانچي سگهن ۽ ضرورت هجي ته غير هيپرين رت کي پتلي استعمال ڪن.

ذريعن ۽ سرڪاري هدايتون¶

• يورپين سوسائٽي فار ويسڪولر سرجري (ESVS, Europe): ESVS 2021 ڪلينڪل پريڪٽس گائيڊ لائنز آن دي مينيجمينٽ آف وينس ٿرمبوسس (Kakkos et al., European Journal of Vascular and Endovascular Surgery، سيڪشن 4.6: مئنيجمينٽ آف وينس ٿرومبوسس، سيڪشن 4.6. اسٽيپ ٽنگ جي بلندي، سيال جي بحالي، ڪيٿيٽر-هدايت ٿيل thrombolysis، ۽ کليل جراحي وينس thrombectomy).
• سوسائيٽي فار ويسڪولر سرجري (SVS) ۽ آمريڪي وينس فورم (AVF, United States): Early Thrombus Removal Strategies for Acute Deep Venous Thrombosis: Clinical Practice Guidelines (Ergent pharmacomechanical or surgical thrombectomy for limbe-threating and timorphiaalia. dolens).
• آمريڪن هارٽ ايسوسيئيشن (AHA, United States): Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Scientific Statement from the American Heart Association cerulea dolens and May-Thurner iliac vein stenting).
• American College of Chest Physicians (CHEST, United States): Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report (Indications for catheter-directed thrombolysis and surgical venous thrombectomy in impending venous gangrene).
• نيشنل انسٽيٽيوٽ فار هيلٿ اينڊ ڪيئر ايڪسيلنس (نائيس، برطانيه): وينس ٿرمبوبوليڪ ڊيزز: ڊيگنوسس، مئنيجمينٽ ۽ ٿرمبوفيليا ٽيسٽنگ (NICE گائيڊ لائين NG158)*.

لاڳاپيل ھدايتون¶

• پلمونري امبولزم ۽ ڊيپ وين ٿرمبوسس (DVT)
• شديد اسڪيمڪ عضوو، شريان جي بندش، ۽ نبض کان سواء انتها
• Cellulitis، erysipelas، lymphangitis، ڳاڙهي اسٽريڪنگ، ۽ abscess sepsis جي ترقي
• هٿ، پير، يا بازو جو ڪمپارٽمينٽ سنڊروم، تنگ ڪاسٽ ورهائڻ، ۽ 6 پي ايس ٽريج
• Necrotizing fasciitis (گوشت کائڻ واري انفيڪشن) ۽ سيلولائٽس ڳاڙهي جھنڊو