“Flegmasia Cerulea Dolens”, “Iliofemoral DVT” we gök ýa-da ak aýakly adatdan daşary ýagdaýlar¶

“Flegmasia cerulea dolens” (göçme manyda “agyryly gök çişme” diýlip terjime edilýär), çuňňur we girewli wena akym kanallarynyň 100 göterimini tutuşlygyna bökdän, köplenç çep iliak we femoral ýokarky damarlary gurşap alýan, çuň we damar trombozynyň (DVT) netijesinde döreýän, el-aýaga howp salýan we ömre howp salýan damar adatdan daşary ýagdaýdyr. Gan has kiçi girew damarlary arkaly ýürege gaýdyp bilýän adaty aşaky aýakly DVT-den tapawutlylykda, iliofemoral akymyň doly päsgelçiligi aýagyň içindäki arterial gany çykjak ýeri ýok. Birnäçe sagadyň içinde kapilýar düşekleriniň içindäki gidrostatik basyş bäş esse artýar, litr suwuklygy töweregindäki dokumalara mejbur edýär, tutuş aýagyňyzy aýakdan aýagynyň aýagynyň aýagyna we gaty çişýär, derini sianotik gyrmyzy-gök öwürýär, gemorragiki suwuklyk çişiklerini (bulla) döredýär we netijede ýokary wena wena damarlaryny ýygnaýar. gan aýlanyşygy we ölüm howply öýken emboliýasy. Kimdir biri birden aýagynyň ak (** flegmasia alba dolens , ýa-da "süýt aýagy") ýa-da goýy gyrmyzy-gök reňk ( flegmasia cerulea dolens **) bilen bilelikde tutuş aýagynyň birdenkä, agyryly, global çişmegi ýüze çyksa. gyssagly kömek belgileri derrew. Gyssagly ulaglara garaşyp durkaňyz, damar we ýokanç gollanmalary bilen maslahatlaşyň öýken emboliýasy we çuň damar trombozy (DVT), ýiti işemiki agzalar, arterial okklýuziýa we impulsly ekstremistlik, we sellýulit, erisipelalar, lenfangit we sepsisiň ösüşi.

Uly iliofemoral palta pes wena kawasynyň girelgesinde giň çanak damarlarynda arkaýyn oturýandygy sebäpli, hassahanadan öňki iň möhüm iki düzgüniňiz ** çişen aýaga hiç haçan massaage etmäň, sürtmäň, gysmaň ýa-da mehaniki göle gysyş ýeňini ** (ýüregiň sekuntdan ýokary derejesini ýokarlandyryp bilýär). beýiklik açlygy hasam erbetleşdirýän işemiýa, wena bilen örtülen aýagy ýokary götermek, wena gipertoniýasyny we aşaky bölümiň basyşyny azaltmak üçin agyrlyk güýjüni ulanýar).

Indi et¶

1. ** immediateerli gyssagly kömek belgisine derrew jaň ediň we damar hirurgiýasy we interwensiýa radiologiýasy bolan hassahana äkidilmegini haýyş ediň. ** ABŞ-da we Kanadada 911, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999, Awstraliýada 000 ýa-da sanawymyzy barlaň gyssagly kömek belgileri. Aç-açan aýdyň: * "Güman edilýän flegmasia cerulea dolens / ullakan iliofemoral çuň damar trombozy: içegeden aýaga çenli tutuş aýag gaty, gaty çişýär, agyrýar we gyrmyzy-gök öwüsýär." *
2. ** Näsagy düýbünden dynç alanda berk düşekde saklaň (hajathana ýa-da maşyna çykmaga ýol bermäň). ** Pyýada güýçli bud we çanak myşsalaryny umumy femoral we iliak damarlarynyň içindäki ullakan sütüne garşy baglaýar, bu bolsa ýürek we öýkeniň içine ullakan palta bölüp bilýär (** eýer öýken emboliýasy **).
3. ** Hiç haçan massaage etmäň, sürtmäň, ýugurmaň ýa-da berk gysyş joraplaryny ýa-da pnewmatik massa booty aýagyňyza sürtmäň. Islendik daşarky gysyş, ölüm howply emboliýany döwüp ýa-da eýýäm işemiki kapilýar düşeklerini döwüp biler.
4. ** Balaklary, joraplary, aýakgaplary, topuk bilezikleri we aýak halkalaryny derrew aýyryň we aýagy ýumşak ýassyklarda (ýüregiň derejesinden 15-30 dereje ýokarda) birneme ýokaryk galdyryň. Heartürek derejesinden mylaýym beýiklik, duzaga düşen kapilýar toruň içindäki gidrostatik wena basyşyny peseldýär we bölüm sindromyna tarap öňe gidişlige kömek edýär (arterial impulslar eýýäm doly ýitip gitmedik bolsa we beýiklik işemiki aýak agyrysyny ep-esli ýokarlandyrmasa, bu ýagdaýda aýak derejesini ýürek bilen saklaýar).
5. ** heatingyladyş gaplaryny, gyzgyn suw çüýşelerini ýa-da buz paketlerini gönüden-göni gök ýa-da ak derä ulanmaň. ýyladyjy enjamlar dokumanyň kislorod islegini ep-esli çaltlaşdyrýar we doly galyňlykdaky ýylylyk ýanmagyna sebäp bolýar, buz gaplary wenoz gangrenany çaltlaşdyrýan refleks arterial vasospazmy döredýär.
6. ** Näsagy berk NPO saklaň (birden agzy bilen hiç zat ýok) we birden demiň gysmagyna, döş agyrysyna ýa-da ysgynsyzlyga gözegçilik ediň. ** Sebäbi bir çişen buduň we aýagyň içindäki uly suwuklyk sekestrasiýasy ** 3-5 litr (0.8 - 1,3 gallon) ** gan we plazmany umumy aýlanyşdan çykaryp bilýär, hassalar çalt gipowolemiki zarba, çalt gan akma, baş aýlanmagy talap edýär. kateter gönükdirilen tromboliz ýa-da hirurgiki trombektomiýa.

Karar agajy: gaty agyryly, çişen, gyzyl, ak ýa-da gyrmyzy-gök aýak üçburçlygy¶

flowchart TD
    Start["Birden aýagyň agyrmagy, çişmegi ýa-da reňk üýtgemegi (Gyzyl, Ak ýa-da Gyrmyzy-Gök)"] --> CheckExtent{"1-nji ädim: Çişmegi we reňk paýlanyşyny barlaň: ENTIRE aýagyň içege / bud çişmesinden aýaga çenli çişýärmi?"}

    CheckExtent -->|"HAWA: içegäniň aýagyndan tutuş aýagynyň uly çişmegi"| CheckColor{"2-nji ädim: Köpçülikleýin çişen aýak haýsy reňk?"}

    CheckColor -->|"Göçürilen sianotik gyrmyzy-gök ýa-da zorlukly, gaýa gaty agaç ödem, agyryly agyry, deri çişikleri (Bulla), gowşak ýa-da ýok aýak impulslary"| PCD["FLEGMASI CA CERULEA DOLENS (FULMINANT WENOUS OUTFLOW OCCLUSION): Derrew 911/112/999 jaň ediň; Wenoz Gangreniň, amputasiýa we zarbanyň öňüni almak üçin 4-6 sagatlyk penjire"]

    CheckColor -->|"Mawy ak / reňkli ('Süýt aýagy'), Groinden aýaga çenli dartgynly ödem, ýyly ýa-da salkyn deri, aýak impulslary henizem açyk."| PAD["FLEGMASI ALA ALBA DOLENS (ARTERIAL SPASM BILEN SUBTOTAL ILIOFEMORAL DVT): Derrew gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň ediň; “Flegmasia Cerulea Dolens” -iň başlangyjy"]

    CheckExtent -->|"NOOK: Aýak çişmeýär (ýa-da gysylýar), açyk reňkli / gyrymsy, buz-sowuk, pulsuz, aýak damjasy / dymmak bilen"| AcuteArterial["ACUTE ARTERIAL LIMB ISCHEMIA (ARTERIAL EMBOLIZM ORA-DA THROMBOSIS): Derrew gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň ediň; Aýaklara bagly boluň (Heartüregiň aşagynda), Hiç haçan ýokary galmaň"]

    CheckExtent -->|"NOOK: Çişmek diňe aşaky aýak / göle, ýa-da gyzzyrma bilen gyzgyn otly gyzyl deri bilen çäklenýär"| DiffCellDVT{"3-nji ädim: Standart göle DVT vs. uteiti sellýulit we nekrotizasiýa fasiitini tapawutlandyryň"}

    DiffCellDVT -->|"Gyzgyn gyzyl deri çalt ýaýraýar, ýokary gyzzyrma / sowuklama, inguinal limfa düwüniniň näzikligi, tapawutly ýa-da tapawutly araçäkler"| CheckNecFasc{"Deňlikden, gyrmyzy çişiklerden, deriniň çişmeginden ýa-da çişmeginden agyry barmy?"}

    CheckNecFasc -->|"Hawa"| NecFasc["NECROTIZING FASCIITIS (SÖESGI IÇMEK INFEKSIYASY): Gyssagly hirurgiki debridasiýa üçin gyssagly kömek hyzmatlaryna jaň ediň"]
    CheckNecFasc -->|"NOOK"| Cellulitis["Uteiti agzalar sellýulit ýa-da eripepelalar: Agyz ýa-da IV antibiotikler üçin gyssagly bir günlük lukmançylyk bahasyny gözläň (we DVT bilelikde bar bolsa Duplex Ultrases)"]

    DiffCellDVT -->|"Bir taraplaýyn göläniň çişmegi (beýleki göle garanyňda 3 sm ýa-da ondan uly), çuňňur agyry, ýüzleý damarlar, soňky operasiýa / hereketsizlik / rak"| StandardDVT["Güman edilýän Distal ýa-da Femoropopliteal DVT: Massaage etmäň; Wenoz dupleks ultrases we antikoagulýasiýa üçin derrew gyssagly kömek bölümine gidiň"]

    PCD --> PreHospBundle["Keselhanadan derrew protokol: Absolýut düşek dynç alyşy, ZERO massaagey, berk eşikleri kesmek, ýumşak aýak beýikligi (15-30 dereje), berk NPO, derrew IV döwülmedik geparin + kateter gönükdirilen mehaniki trombektomiýa ýa-da hirurgiki wena trombektomiýasy"]
    PAD --> PreHospBundle

Patofiziologiýa: ýönekeý DVT-den süýt aýagyna, gök aýaga we wena gangrenasyna çenli üç basgançakly ösüş¶

Flegmasia cerulea dolens-iň göläniň adaty gan damaryndan beýle üýtgeşik hereket edýändigine düşünmek üçin aşaky aşaky we çanaklykdaky wena zeýkeşleriniň anatomiýasyny barlamaga kömek edýär. Adatça, femoral arteriýa arkaly aýaga siňdirilen gan iki sany özara baglanyşykly ulgam arkaly ýürege gaýdyp gelýär: ýokary kuwwatly ** çuň wena ulgamy ** (öň tibial, yzky tibial, peroneal, popliteal, çuňňur femoral [profunda femoris], femoral we iliac damarlary) we ** ýüzleý we girewli wena damarlary, uly ýaprakly damar ulgamy torlary).

Göläniň ýa-da ýüzleý femoral damaryň adaty çuň damar trombozynda ** profunda femoris (çuň bud damary) ** we ** beýik sapenoz damar ** açyk bolýar. Gan, bu girew ýollarynyň üsti bilen palta aýlanýar, el-aýagyň ýaşamagyna howp salman, orta we aşaky aýaklaryň çişmegine sebäp bolýar. Düwürtik we umumy çanaklyga ** umumy femoral damary ** we ** daşarky / umumy iliak damaryny dakmak üçin ýokaryk uzalanda, şol möhüm girew çykyşlary ýapylýar. Kliniki ýaramazlyk üç dürli gemodinamiki tapgyrda geçýär:

1-nji tapgyra: Flegmasia Alba Dolens ("Süýt aýagy" ýa-da agyryly ak aýak)¶

• ** Patent mikro-kollateriallary bilen subtotal wenoz oklýuziýa: ** ullakan trombus esasy çuň iliofemoral wena magistralyny doly bloklaýar, mikroskopik dermal we çanaklyk damar damarlarynyň kiçijik bölegi zordan açyk bolýar.
• ** Kapilýar stazisiz köpçülikleýin gidrostatik suwuklygyň üýtgemegi: ** Wenoz basyşy birden ýokarlanýar, kapilýar diwarlarynyň üsti bilen köp mukdarda arassa plazma suwuny subkutan interstisial giňişlige sürýär (** ingyldyz güýji deňsizligi ). Deri dokumasy kiçijik ýüzleý subpapillary dermal kapilýarlary fiziki taýdan gysýan (we deri arteriýalarynyň refleks simpatiki vasospazmasyny döredýär) ýokary basyşly arassa ödem suwuklygy bilen doldurýandygy sebäpli, buduň we göläniň üstündäki deri ** açyk, hekli, süýtli ak ** ( flegmasia alba dolens **) bolýar.
• ** Taryhy ady ("Süýt aýagy"): ** Asyrlar boýy lukmanlar göwreliligiň üçünji üç aýynyň ahyrynda ýa-da çaga doglandan gysga wagtyň içinde (agyr agyrlyk ýatgysy çep iliak damaryny oňurga oňurgasyna garşy gysanda) aýallarda tutuş çep aýagynyň duýdansyz, agyryly ak çişmegine syn edipdirler we ýalňyşlyk bilen ene süýdüniň aýagyna gaýdyp gelendigine ynanýarlar.
• ** Näme üçin möhüm duýduryş tapgyry: ** * alba * tapgyrynda arterial akym henizem üýtgewsiz, kislorod myşsa öýjüklerine ýetýär we dokumanyň işemiýasy entek başlanmady. Şeýle-de bolsa, haýal etmän damar antikoagulýasiýasy we wenoz dekompressiýasy bolmazdan, flegmasia alba dolensiniň ** 40-50 göterimine çenli galan kiçijik girew damarlaryny ýapýar we gönüden-göni ** flegmasia cerulea dolens ** -e geçýär.

2-nji tapgyra: Flegmasia Cerulea Dolens (Agyr gök aýak)¶

• ** Çuň we girewli / ýüzleý wenoz akymynyň 100 göterim oklýuziýasy: ** Tromboz galan we girew damarlaryny (profunda femoris, saphenous çatrygy we içki / daşarky iliak goşundylaryny goşmak bilen) ýok etmek üçin uzak we takmynan uzalanda, ** nol gan aýakdan çykyp bilýär, ýokary basyşly femoral arteriýa bolsa gan bilen * gan akmagyny dowam etdirýär.
• ** Kapilýar gidrostatik basyşda we üçünji aralykda bäş esse köpelmek: ** 2-6 sagadyň içinde wenalaryň we kapilýilleriň içindäki gidrostatik basyş ** 50-80 mmHg ** (adaty bäş esse) ýokarlanýar. Aýak monumental ululykda çişýär, ** 3-6 litr gan we suwuklyk ** bölünýär.
• ** Deoksigirlenen durgunlyk we sianoz: ** Gaplanan gyzyl gan öýjükleri, gemoglobinden kislorodyň her molekulasyny aýyrýan köpçülikleýin dermal we subdermal wenalaryň içinde hereketsiz oturýarlar. Deoksigirlenen gemoglobiniň ýokary konsentrasiýasy (>5 g/dL kapilýar düşeginde) kapilýallaryň basyş astynda ýarylmagy bilen, çyzygyň ýarylmagyndan başlap, barmaklaryň ujuna ** çuň, garaňky, gyrmyzy gyrmyzy-gök ýa-da gara-gök reňk öwüriň.
• ** Ikinji arterial çökgünlik we wena bölümi sindromy: ** Dölüň we buduň ýapyk muskul bölekleriniň içindäki interstisial dokumanyň basyşy ** 30-50 mmHg ** (we ahyrsoňy sistolik arterial gan basyşyndan ýokary) ýokarlanýarka, dartgynly, suwuk gaplanan dokumalar ** arteriýalaryň daşyndaky ýapyk arteriýalary ýok edýär, arterial gan akmalaryny saklaýar. Bu pursatda distal aýak impulslary (** dorsalis pedis ** we ** yzky tibial **) ýitýär, aýak buz sowuk bolýar we duýgy nerwleri ölüp başlaýar (ukusyzlyk we ysmaz).

3-nji tapgyra: Wenus Gangren (yzyna gaýtaryp bolmaýan dokuma nekrozy)¶

• ** Bejerilmedik flegmasia cerulea dolens-den 4-12 sagadyň dowamynda kapilýal perfuziýanyň doly tussag edilmegi deriniň doly galyň nekrozyna, deri aşagyndaky ýaglara we skelet myşsalaryna sebäp bolýar (** wenoz gangren **).
• ** Kliniki bellikler: ** Goňur gyrmyzy ýa-da gara gan (** gemorragiki bulla ) bilen doldurylan uly, dartgynly suwuk çişikler aýagyň, topugyň we aşaky aýagyň üstünden çykýar; deri çişýär; aýak barmaklary we aýakgaplary gara we manysyz bolýar; ölýän aýak myşsalarynyň köpçülikleýin döwülmegi kaliý ( giperkalemiýa ), miýoglobin ( rabdomiýoliz we ýiti böwrek ýetmezçiligi ) we süýt kislotasy ( agyr metabolik asidoz **) bilen gana akýar.
• ** Ölüm we amputasiýa derejesi: ** Flegmasia cerulea dolens wena gangrenasyna geçenden soň, diri galanlaryň ** 20-50 göteriminde uly aýak kesilmegi talap edilýär we umumy hassahanada ölüm ** 25-40 göterime ýetýär **.

Näme üçin Çep aýagyňyz sagdan 3-4 esse ýygy urulýar: Maý-Thurner sindromy (Iliak damarlarynyň gysylmagy)¶

“Flegmasia alba dolens” we “flegmasia cerulea dolens” -iň haýran galdyryjy kliniki hakykaty, ähli hadysalaryň 75-den 85 göterimine sag aýakda däl-de, çep aýakda bolýar. Bu anatomiki gowşaklyk ** Maý-Thurner sindromy (iliokawal gysyş sindromy) **:

1. ** Çanakdaky anatomiki gaýçy duzagy: ** Adam anatomiýasynda, garyn aortasy lomber oňurganyň çep tarapyna düşüp, sag we çep umumy iliak arteriýalaryna bölünýärkä, galyň, gaty, ýokary basyşly ** sag umumy iliak arteriýasy inçe diwarly, pes basyşly çep damarlaryň öň tarapy bilen kesilýär. ** bäşinji lomber oňurga (L5) **.
2. ** Hroniki pulsatile çekiç we "wenoz urmalar": ** Her ýürek urgusy bilen (günde 100,000 gezekden gowrak), güýçli sag iliak arteriýasy oňurga garşy galan çep iliak damaryny çekýär. Köp ýyllaryň dowamynda bu hroniki mehaniki gyjyndyrma, çep iliak damarynyň içki gatlagynyň süýümli torlary, sinekiýany we damar kanalyny 50-80 göterim gysgaldýan süýümli torlary, “wenoz spurs” emele gelmegine sebäp bolýar.
3. ** Duýdansyz tüweleme: ** Flegmasia cerulea dolens keseliniň ** 20-40 göterimini emele getirýän aşgazan asty mäz, öýken, ýumurtgalyk ýa-da aşgazan-içege keseli ýaly ikinji protrombotik urgy ýüze çykanda, göwrelilik, göwreliligiň öňüni alyş serişdesi, esasy çanak ýa-da ortopediki operasiýa, suwsuzlyk, heparin ýokançlygy. (IVC) süzgüç trombozy, daralan çep iliak damar damarlary bada-bat ýapylýar we partlaýjy retrograd trombozyny tutuş çep aýagyňyzyň aşagyna getirýär.

Flegmasia Cerulea Dolens, Flegmasia Alba Dolens, uteiti arterial işemiýa we ýiti sellýulit tapawutlandyryjy¶

Flegmasia cerulea dolens-i ýönekeý bakterial sellýulit (we hassany öýüne antibiotiklere ibermek) ýa-da arterial emboliýa bilen bulaşdyrmak (we aýagyny düşegiň aşagyndan asmak) agzalaryň ýitmegine ýa-da ölümine sebäp bolýandygy sebäpli, kliniki lukmanlar berk düşek deňeşdirme tablisasyny ulanýarlar:

Öýde howpsuz, el-damar we gemodinamiki barlagy nädip etmeli¶

Tiz kömek tizligine garaşýan wagtyňyz, damar hirurgynyň aýagyny gysmazdan esasy maglumatlary ýygnaň:

1. ** Içegäniň we garyn boşlugynyň ýokarky araçägini barlaň: ** Kalbyň krizisine (** inguinal bag **), ýumruklara we aşgazanyň aşaky diwaryna serediň. Gyrmyzy-gök reňkleme ýa-da dykylan ýerüsti damarlar, içegäniň aşgazanyndan ýa-da çanaklyga çenli uzalyp gidýän bolsa, palta ** umumy iliak damary ** ýa-da ** pes vena cava (IVC) ** uzalýar.
2. ** Aýak barmagynyň duýgusyny, hereketini we çişiklerini barlaň ("Wenoz 6 Ps"): **
3. ** Uly barmaklara ýeňil degiň: ** Deriniň kadaly, dartgynlydygyny (** paresteziýa ) ýa-da çişirilendigini ( anesteziýa **) soraň.
4. ** Işjeň barmaklaryň syrylmagyny barlaň: ** Näsagdan aýaklaryny ýokaryk we aşak süýşürmegini haýyş ediň (** aýaklaryny özüňiz ýokaryk iteklemäň , sebäbi köne Homans gol hereketi medisina taýdan ygtybarly däl we palta aýryp biler). Aýaklaryň ýa-da topuklaryň hereket edip bilmezligi ( aýak düşmegi **) möhüm bölümiň işemiýasyny görkezýär.
5. ** Deriniň çişiklerini barlaň: ** Açyk çişikleriň (** seroz bulla ) ýa-da gara gan çişikleriniň ( gemorragiki bulla **) emele gelendigine üns beriň; gan çişikleri golaýlap gelýän ** wenoz gangrenany aňladýar.
6. ** Impuls we zarba alamatlaryna gözegçilik ediň: ** Sebäbi ** 3-5 litr suwuklyk ** aýagyň içinde howuz bolup bilýär, ýürek urşy minutda 100-den 120 urgy **, reňkli deriniň derisi ýa-da baş aýlanmagy ** gipowolemiki şok ** görkezýär.
7. ** Lukmançylyk taryhynyň sanawyny taýýarlaň: ** Belli bir rak keselini, häzirki gan damarlaryny (we ýitirilen dozalary), ** IVC süzgüçiniň bardygyny we ** soňky 5-14 günüň içinde heparine täsir edişini ýazyň . Soňky hassahanada hepariniň täsiri ** Geparin bilen örtülen trombositopeniýa (HIT) ** döredip biler, bu bolsa heparin däl antikoagulýasiýa ( argatroban ** ýa-da ** bivalirudin **) talap edýän partlaýjy wena we arterial damarlary döredýän immun reaksiýa.

Keselhananyň reanimasiýasy we el-aýagyň gutarnykly amallary¶

Flegmasia cerulea dolensli näsag gyssagly kömek bölümine baranda, bejergi derrew wena dekompressiýasyna gönükdirilýär:

1. ** Derrew wena damar antikoagulýasiýasy we suwuk reanimasiýa: ** Kliniki lukmanlar gipowolemiki zarbany yzyna gaýtarmak we myoglobini ýok etmek üçin agressiw ** damar izotoniki kristaloidleri bilen birlikde ** bölünmedik heparin (UFH) ** (ýa-da ** argatroban ) yzygiderli infuziýa edýärler. Ödemiň peselmegi üçin aýak dikligine ( 30-dan 60 dereje **) ýokarlanýar.
2. ** Edsatylýan iki taraplaýyn ultrases we KT wenografiýasy (CTV): ** edatýan ýeriň gysylmagy ultrases, umumy femoral we popliteal damarlarda trombyň bardygyny tassyklaýar, çanaklyk ** CT Wenografiýa ** ili damarlarynda we aşaky wena kawasynda palta ýokarky bölegini kartalaşdyrýar we ** Maý-Thurner iliac gysyşyny kesgitleýär.
3. ** Işjeň palta aýyrmak (Endowaskulýar vs. Açyk hirurgiki trombektomiýa): ** Wenoz gangrenanyň öňüni almak üçin gan damarlary diňe bir çalt eräp bilmeýär, ** Damar hirurgiýasy jemgyýeti (SVS) ** we ** Damar damar hirurgiýasy jemgyýeti (ESVS) ** görkezmeleri gyssagly trombusy aýyrmagy talap edýär:
4. ** Kateter ugrukdyrylan mehaniki trombektomiýa (PMT) we tromboliz (CDT): ** Gatnaşykly hünärmenler uly göwrümli aspirasiýa ýa-da reolitiki kateterleri (ClotTriever, Indigo ýa-da AngioJet) ýa-da ultrases sesli tromboliz kateterlerini (EKOS woktumyň üsti bilen eritmek) iliofemoral palta, soň damar damar ultrasesinde (** IVUS **) Maý-Thurner gysyş zeperlenmesi tapylsa, ** iliak damar stentlenmesi **.
5. ** Açyk hirurgiki Iliofemoral wenoz trombektomiýasy: ** Iň soňky wena gangrenasy, arterial çökmegi ýa-da trombolitiki dermanlara garşy kontrendikasiýasy bolan näsaglarda damar hirurglary içegäniň umumy femoral damaryny açýarlar, ** Fogarty şar kateterini iliak damary bilen berkitmeli. Wenoz akymy dikeldilenden soň bölümiň basyşy ** 30 mmHg ** -den ýokary bolsa, ** dört bölümli göle fasiotomiýasy ** ýerine ýetirilýär.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary¶

Güman edilýän flegmasia cerulea dolens ýa-da flegmasia alba dolens ** 24 sagat damar hirurgiýasy, interwensiýa radiologiýasy we intensiw terapiýa ** bilen enjamlaşdyrylan esasy üçünji hassahana gyssagly tiz kömek ulaglaryny talap edýär:

• ** ABŞ we Kanada: ** Dial ** 911 **. Damar hirurgiýasy we interwensiýa radiologiýa mümkinçilikleri bolan esasy hassahananyň gyssagly kömek bölümine ulag talap ediň (hiç haçan gyssagly bejeriş merkezine gitmäň). ** Damar damar hirurgiýasy jemgyýeti (SVS) **, ** Amerikan wenoz forumy (AVF) ** we ** Amerikan ýürek birleşigi (AHA) ** görkezmelerine laýyklykda dolandyrylýar.
• ** Beýik Britaniýa: ** Uly ýiti hassahana gyssagly tiz kömek üçin ** 999 ** jaň ediň ** Sebit ** arterial / damar hirurgiýa merkezi bolup hyzmat edýän ** gyssagly kömek bölümi (A&E) **. ** Milli saglyk we ideg ussatlygy instituty (NICE NG158) ** we ** Beýik Britaniýanyň we Irlandiýanyň damar jemgyýeti (VSGBI) ** teswirnamalary bilen dolandyrylýar.
• ** Unionewropa Bileleşigi: ** Jaň ** 112 **. Wena damar hirurgiýasy jemgyýetiniň (ESVS) Wenoz trombozyny dolandyrmak boýunça kliniki tejribe görkezmeleri ** tarapyndan dolandyrylýar.
• ** Awstraliýa we Täze Zelandiýa: ** Awstraliýada ** 000 ** ýa-da Täze Zelandiýada ** 111 ** jaň ediň. ** Awstraliýa we Täze Zelandiýa damar hirurgiýasy jemgyýeti (ANZSVS) ** we ** Awstraliýanyň we Täze Zelandiýanyň tromboz we gemostaz jemgyýeti (THANZ) ** görkezmelerine laýyklykda dolandyrylýar.
• ** Hindistan we Aziýa-Pacificuwaş ummany: ** Jaň ediň ** 112 ** (ýa-da Hindistanda ** 108 **), Singapurda ** 995 **, Japanaponiýada we Günorta Koreýada ** 119 **, ýa-da Malaýziýada we Gonkongda ** 999 **. Endowaskulýar we damar hirurgiki hyzmatlary bolan üçünji hassahanany talap ediň.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Flegmasia alba dolens ("süýt aýagy") bilen flegmasia cerulea dolens ("gök aýak") arasynda näme tapawut bar?¶

Iki şert hem çanak we içegede esasy iliak we femoral damarlary petikleýän ullakan çuň damar trombozy (DVT) sebäpli ýüze çykýar we şol bir durmuş üçin howp döredýän spektriň iki basgançagyny görkezýär. Flegmasia alba dolensde (has irki "süýt aýagy") esasy çuň damarlar 100 göterim petiklenýär, ýöne kiçijik girew damarlary açyklygyna galýar; suwuklyk dokumalara syzýar we deriniň kapilýarlaryny gysýar, şonuň üçin tutuş aýagyňyz çişýär we süýtli ak bolýar, arterial gan akmagy we aýak impulslary üýtgemän galýar. Flegmasia cerulea dolens-de (ösen "gök aýak" basgançagy), çuň damarlar we girew damarlary doly ýapylýar; nol gan aýakdan çykyp biler, durgun deoksigirlenen gan tutuş agzany çuň gyrmyzy-gök öwüsýär we asman ýokary dokuma basyşy arteriýalary ýapýar, ýüze çykmasa birnäçe sagadyň dowamynda wena gangrenasyna sebäp bolýar.

Näme üçin DVT bolup bilýän çişen, agyryly aýagy massaage etmeli ýa-da sürtmeli däl?¶

Haçan-da göläniň, buduň ýa-da çanaklygyň çuň damarlarynyň içinde ullakan gan damarlary emele gelende, şol palta ýokarky bölegi ýumşak, gowrulan we köplenç erkin guýrugy bolan kolbasa ýaly giň femoral ýa-da iliak damarlarynyň içinde erkin ýüzýär. Myşsalaryň gysylmagyny ýeňilleşdirmek üçin aýaga massaage etseňiz, ýugsaňyz, sürtseňiz ýa-da mehaniki gysyş ýüküni sürseňiz, fiziki gysyş şol paltaň uly bölegini döwüp biler. Birnäçe sekundyň içinde bu döwülen palta pes wena kawasyny gezýär, ýüregiň sag tarapyndan geçýär we öýkeniň esasy öýken arteriýalaryny (ullakan öýken emboliýasy) birikdirýär, bu duýdansyz ýürek tutgaýyna sebäp bolup biler.

Kimdir biriniň arterial böwetlenmegine garşy flegmasia cerulea dolens bar bolsa, aýagy ýokary galdyrmalymy ýa-da aşakda saklamalymy?¶

Bu damar ilkinji kömeginde möhüm tapawut. Aciti arterial böwetde (gan damar femoral ýa-da popliteal arteriýany dakýar, şonuň üçin gan reňkli, gysylan, buz sowuk aýaga girip bilmeýär), Hiç haçan aýagy ýürekden ýokary galdyrmaly däl, sebäbi agyrlyk güýji arterial gowşaklyga garşy; arterial işemiki aýak derejesini ýa-da birneme garaşly saklaň. Munuň tersine, flegmasia alba dolens ýa-da flegmasia cerulea dolens-de arteriýalar aýaga gan akýar, ýöne damarlar 100 göterim petiklenýär, şonuň üçin gan köp çişen gyrmyzy aýakdan çykyp bilmeýär; ýassygyň üstünde aýagy ýuwaşlyk bilen ýokarlandyrmak (ýürek derejesinden 15-30 dereje) wenoz gidrostatik basyşy peseltmek we hassahananyň trombektomiýasyna garaşýan wagtyňyz bölümiň çişmegini azaltmak üçin agyrlyk güýjüni ulanýar.

Näme üçin ullakan iliofemoral gan damarlary çep aýakda sag aýakdan 3-4 esse ýygy bolýar?¶

Adamyň çanak anatomiýasynda gaty, ýokary basyşly sag umumy iliak arteriýasy ýumşak, inçe diwarly çep umumy iliak damarynyň göni üstünden geçýär we çep damary oňurga süňküniň bäşinji lomber oňurgasyna berk gysýar. Maý-Thurner sindromy (iliak damar gysyş sindromy) diýlip atlandyrylýan bu yzygiderli arterial impuls, çep ili damaryny tekizleýär we wagtyň geçmegi bilen içerki süýümli webleri döredýär. Göwrelilik, hirurgiýa, suwsuzlyk ýa-da rak ýaly tüweleme gan aýlanyşyny ýokarlandyranda, gysylan çep iliak damar damarlary gysylmadyk sag iliak damaryndan has aňsat ýapylýar.

Çuň damar trombozy (DVT) bilen bakterial sellýulitiň arasyndaky tapawudy nädip aýdyp bilersiňiz?¶

Adaty DVT we bakterial sellýulit meňzeş bolup biler, sebäbi ikisi hem ýyly, çişen, ýumşak, gülgüne-gyzyl aşaky aýagy we hatda ýumşak gyzzyrmany döredýär. Şeýle-de bolsa, sellýulit ýerüsti deri ýokançlygydyr (köplenç sportçynyň aýagynyň barmaklarynyň arasyndan ýarylan deriden ýa-da dyrnakdan başlap), gyzyl deriniň döremegine, dyzyň aşagynda lokal çişmegine, ýumşak limfa düwünlerine we ýokary gyzzyrma / sowuklama sebäp bolýar, aýak impulslary bolsa güýçli bolýar. Uly iliofemoral DVT, ENTIRE aýagynyň içegäniň aýagyndan tä aýaga çenli global, dartgynly çişmegine, görnüp duran ýerüsti damarlara, myşsalaryň çuňňur agyrysyna ýa-da mumyň ak ýa-da açyk gyrmyzy-gök reňkine sebäp bolýar. Ikisiniň has ir meňzeş bolup biljekdigi (ýa-da bilelikde bolup biljekdigi) sebäpli, gyssagly wenoz dupleks ultrases, olary aýyrmagyň ýeke-täk ygtybarly usulydyr.

Flegmasia cerulea dolens anyklanylmadyk rak ýa-da heparin reaksiýasynyň ilkinji alamaty bolup bilermi?¶

Hawa. Lukmançylyk gözleglerinde, öz-özünden ýüze çykýan flegmasia cerulea dolensini döredýän näsaglaryň 20-40 göteriminiň gana akmagyna sebäp bolýan faktorlary bölüp çykarýan esasy aşgazan asty mäz, aşgazan, aşgazan, ýumurtgalyk ýa-da gematologiki düwnük keseli bar. Mundan başga-da, öňki 5-14 günüň içinde hassahanada heparin gan damarlaryny alan hassalar, antikorlaryň partlaýjy wena we arterial gan damarlaryny döredýän immun reaksiýasy bolan Geparin-induksion trombositopeniýany (HIT) ösdürip bilerler; Trombositleriň sanyny barlap bilerler we zerur bolsa heparin däl gan arassalaýjylary ulanyp bilerler diýip, hassahana ýaňy hassahana ýerleşdirilen bolsa, gyssagly lukmana aýdyň.

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• ** Damar damar hirurgiýasy jemgyýeti (ESVS, Europeewropa): ** * ESVS 2021 Wenoz trombozyny dolandyrmak boýunça kliniki tejribe görkezmeleri * (Kakkos we başg. wenoz trombektomiýasy).
• ** Damar damar hirurgiýasy jemgyýeti (SVS) we Amerikan wenoz forumy (AVF, ABŞ): ** * uteiti çuň wenoz trombozy üçin irki trombany aýyrmagyň strategiýasy: Kliniki tejribe görkezmeleri * (agzalara howp salýan iliofemoral DVT we flegmasia cerulea dolensiýa).
• ** Amerikan ýürek birleşigi (AHA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Massive we submassive öýken emboliýasyny, Iliofemoral çuň damar trombozyny we hroniki tromboemboliki öýken gipertoniýasyny dolandyrmak: Amerikan ýürek birleşiginiň ylmy beýany * (* Aýlanyş *, flegmaziýa damar damar damarlary üçin derrew endowaskulýar ýa-da hirurgiki dekompressiýa).
• ** Döş lukmanlarynyň Amerikan kolleji (CHEST, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * WTE keseli üçin antitrombotik terapiýa: CHEST gollanmasy we bilermenler paneli hasabaty * (golaýlap gelýän wena gangrenasynda kateter gönükdirilen tromboliz we hirurgiki wena trombektomiýasy üçin görkezmeler).
• ** Milli saglyk we ideg ussatlygy instituty (NICE, Angliýa): ** * Wenoz tromboemboliki keseller: diagnoz, dolandyryş we trombofiliýa synagy (NICE Gollanma NG158) *.

Degişli gollanmalar¶

• Öpüş emboliýasy we çuň damar trombozy (DVT)
• Uteiti işemiki agzalar, arterial okklýuziýa we impulsly ekstremistlik
• Sellýulit, erisipelalar, lenfangit, gyzyl reňk we abses sepsisiniň ösüşi
• Eliň, aýagyň ýa-da bilegiň bölek sindromy, berk guýma we 6 Ps triage
• Nekrotizleýji fasiit (et iýýän ýokançlyk) we sellýulit gyzyl baýdaklar