Uteiti kömürturşyly mastoidit: Gulak öňe we daşyna iteklenýär, Aurikulýardan soňky çişme we beýniniň ýokaşmagy töwekgelçiligi¶

Uteiti birleşýän mastoidit, ** mastoid prosesiniň ** (kelläniň wagtlaýyn süňküniň içindäki bal ary ýaly howa öýjükleri) göni orta gulak infeksiýasy (** ýiti otit mediasy ) dar mastoid derwezesiniň ( aditus ad antrum **) dargadylmagynyň öňüni alýan çynlakaý, potensial bakterial süňk ýokançlygydyr. birleşmek **). Mastoid süňk beýniniň ** yzky we orta kranial fosasy **, ** sigmoid wena sinusy ** (beýnini içki damar damaryna akdyrýan esasy damar), ** ýüz nerw (kranial nerw VII) ** we ** içki gulak labyrint ** bilen gözegçilik edilmedik mastoidit bilen çaltlyk bilen çykyp bilýär. subperiosteal abses ** ORA-da ** sigmoid sinus septiki trombozynyň döremegine sebäp bolmak üçin **, ** epidural ýa-da wagtlaýyn lob / serebellar beýni absesi **, ** bakterial meningit **, ** ýüz ysmazlygy ** ýa-da ** Gradenigo sindromy ** (altynjy nerw göz ysmazlygy). Häzirki ýa-da soňky gulak infeksiýasy bolan çaga ýa-da ulular gulagyň aňyrsynda ** gyzarmagy, çişmegi ýa-da süňküň näzikligi ýüze çyksa, gulagyň aňyrsynda tebigy deriniň ýitmegi ýa-da daşardan, öňe we aşaga ep-esli iteklenýän daşky gulak (pinna) **, gyssagly hassahana ýüz tutuň ýa-da ýerli jaň ediň gyssagly kömek belgileri derrew. Keselhana transportyna taýýarlyk görüp, ýokanç infeksiýalary we newrologiki gollanmalary gözden geçiriň meningit we meningokokk septisemiýa dökülmesi, orbital sellýulit, kavernoz sinus trombozy we ýüz howpy üçburçlygy, we Belliň ysmazlygy we ýüzüň çökmegi.

Uteiti birleşýän mastoidit döredýän çagalaryň ** 50 göterimine çenli gulak infeksiýasy üçin bellenilen agyz antibiotiklerini kabul edýändikleri sebäpli (agyz amoksitsilliniň ir gyzgyny maska edip bilýär, iriň mastoid süňküni eremegini dowam etdirýär), gulak agyrysy ýa-da gyzzyrma bolan islendik çagada iň möhüm wizual barlagyňyz, çaganyň göni arkasynda durup, bir gulagyň arkasyndan we gulagyndan aşakda durmagydyr. emaý bilen basylanda çişikli ýa-da ýumşak, agyz antibiotikleri başa barmady we çaga derrew damar antibiotikleri, CT / MRI şekillendiriş we ENT hirurgiki drena ** gerek.

Indi et¶

1. ** Näsagyň aňyrsynda gowy ýagtylykda duruň we "Arka tarapdan gulak tekizlemek we çişirmek barlagyny" ýerine ýetiriň. ** Öň tarapdan seretmek köplenç irki mastoid çişmesini gizleýär. Çaganyň ýa-da ulularyň arkasynda duruň we çep we sag gulaklary gapdaly bilen deňeşdiriň:
2. ** Düwürtigiň (Pinna) uzalmagy: ** Bir daşky gulak ** kellesinden, öňe we aşaklygyna iteklenýärmi ** (esasanam 2 ýaşa çenli bäbeklerde we çagalarda iriň gulagy ep-esli aşak we itekleýär)?
3. ** Aurikulýar sulkusyň ýok edilmegi: ** Gulagyň arka kellesi birleşýän ýiti tebigy deri çişlerine (** retroauricular truba ) serediň. Uteiti birleşýän mastoiditde ýa-da subperiosteal absesde çiş bu çişigi doldurýar we tekizleýär (ýönekeý ýüzüjiniň gulagynda [ otitis externa **], krem ​​saklanýar ýa-da çuňlaşýar).
4. ** Düwürtikden soňky çiş islendik intrakranial ýa-da kranial nerw gyzyl baýdaklary bilen bilelikde bolsa, derrew ýerli gyssagly kömek belgisine jaň ediň. ** ABŞ-da we Kanadada 911 belgä jaň ediň, Europeanewropa Bileleşiginiň üsti bilen 112, Angliýada 999, Awstraliýada 000 gyssagly kömek belgileri hassanyň bar bolsa:
5. ** Üznüksiz kelle agyry, boýnuň gaty bolmagy, ýagtylyga duýgurlyk, ysgynsyzlyk, gaharlanma ýa-da gusmak ** (** meningitiň alamatlary **, ** beýniniň absesi ** ýa-da ** sigmoid wena sinus trombozy **).
6. ** Iki taraplaýyn görmek ýa-da şol bir tarapa gulaga tarap öwrülip bilmeýän göz ** (** altynjy nerw ysmazlygy / Gradenigo sindromy **).
7. ** Bir taraply ýüz gowşaklygy ýa-da gözüňi ýumup ýa-da deň ýylgyryp bilmezlik ** (** ýüz nerw [CN VII] ysmaz **).
8. ** Agyr egirme wertikal, nistagmus (gözleri gamaşdyrmak) ýa-da duýdansyz kerlik ** (** suppurative labyrintit **).
9. ** Boýnuň gapdalyndan titreýän sowuklamalar ýa-da ýumşak şnur ýaly çişirilen ýokary derejeli "piket-diwar" ** (** Lemierre meňzeş iç damar damar septiki tromboflebitis / Griesingeriň alamaty **).
10. ** Newrologiki gyzyl baýdaklar ýok bolsa, hassany derrew çaga / ulular otolaringologiýasy (ENT) hirurgiki örtügi (hiç haçan gyssagly bejeriş klinikasy) bilen hassahana gyssagly kömek bölümine äkidiň. mastoidektomiýa **.
11. ** Keselhana barýan ýolda hassany berk NPO (agzy bilen hiç zat: nol süýt, nol süýt, nol suw) saklaň. aşgazany boş saklamak anesteziýanyň gijikmeginiň öňüni alýar.
12. ** Gulak kanalyna hiç zat goýmaň (öý gulagy damjalary, wodorod peroksid ýok, ýyly zeýtun ýagy, pagta çeňňegi we gulak şemleri ýok). kanala ýazylmadyk suwuklyklary ýa-da çişikleri goýmak zäherli himiki maddalary orta we içki gulaga (** ototoksiklik **) girizip biler ýa-da galyndylary ossikula garşy itip biler. Eger gulak kanalyndan iriň çykýan bolsa, gulagyň daşyny * arassa doka bilen ýumşaklyk bilen süpüriň.
13. ** Mastoid süňküň we boýnuň tortikollisiniň üstünden "Boggy üýtgemesini" ýuwaşlyk bilen barlaň. ** Bir barmak panelini ulanyp, gulak kanalynyň ýokarky ýarysynyň aňyrsynda süňküň tekiz üçburçlugyna ýeňil degiň (** MacEwen üçburçlygy ). Süňküň üstündäki deri suw şary ( üýtgeme ) ýaly ýumşak, gümürtik ýa-da çişik duýulsa, iriň kelläniň daşky korteksinden geçip, ** subperiosteal abses ** emele getirýär. Şeýle hem, çaganyň kellesini bir egnine ( torticollis **) berk egip durandygyny ýa-da ýokdugyny barlaň, bu bolsa çuň boý myşsalaryna ** Bezold absesi ** yzarlaýandygyny duýdurýar.

Karar agajy: gulagyň ýiti agyrylary, aurikulýar çişme we gulaklaryň uzalmagy¶

flowchart TD
    Start["Gulak agyry, gulak akmagy ýa-da soňky otit serişdesi bolan çaga ýa-da ulular gulagyň aňyrsynda çişmegi, gyzarmagy ýa-da agyryny ösdürýär"] --> StandBehind{"1-nji ädim: Näsagyň aňyrsynda göni duruň we iki gulagyňyzy barlaň: Daşky gulak (Pinna) öňe / daşa / aşaga iteklenýärmi, Aurikulýardan soňky kriz tekizlenýärmi ýa-da Mastoid süňk tenderi / bogmy?"}

    StandBehind -->|"HAWA: Pinna garşy çykmak, Aýralykdan soňky kriz, Mastoid ýumşaklygy ýa-da batgalyk üýtgemegi"| CheckNeuro{"2-nji ädim: Intrakranial we kranial nerwiň gyzyl baýdaklary üçin ekran: Agyr kelle agyry, ysgynsyzlyk / gusmak, boýnuň agyrmagy, goşa görüş (CN VI ysmazlygy), ýüzüň düşmegi (CN VII), Vertigo ýa-da Boýn Tortikollis?"}

    CheckNeuro -->|"HER Gyzyl baýdak"| IntracranialMast["GATNAŞYK ACUTE COALESCENT MASTOIDITIS (Güman edilýän Sigmoid Sinus Trombozy, Beýni / Epidural Abses, Gradenigo Sindromy ýa-da Bezold Absess): Derrew 911/112/999 jaň ediň; Gaty NPO"]

    CheckNeuro -->|"NOOK Neýro gyzyl baýdaklar: Aurikuldan soňky çişme / eritema we uzyn Pinna"| AcuteMast["ACUTE COALESCENT MASTOIDITIS / SUBPERIOSTEAL ABSCESS: Derrew hassahananyň gyssagly kömek bölümine gidiň (ENT hirurgiýa örtügi bilen); Anestezi üçin berk NPO"]

    StandBehind -->|"NOOK Mastoid süňk näzikligi ýa-da uzalmagy: Daşarky gulak çeňňegine çekilende ýa-da tragusy basanyňyzda agyry agyrlaşýar; Gulak kanaly çişdi"| OtitisExterna["Uteiti Otit Externa ('Swimüzüjiniň gulagy') ýa-da Aurikulýar limfadenit bolmagy ähtimal: Bir günlük lukmançylyk bahalandyrmasyny gözläň (Bellik: Diabet ýa-da çuňňur agyry / granulasiýa dokumasy bilen immuniteti ýok bolsa, zyýanly / nekrotizleýji otit daşyny çykaryň)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["Derrew hassahananyň anyklaýyş we hirurgiki bukjasy: 1. Stat IV Wankomisin + IV Seftriakson / Sefepime (ýa-da Piperacillin-Tazobactam), 2. Wagtlaýyn süňkleriň ýokary çözgütli kontrastly CT + Beýni MRI / MR Wenografiýasy (MRV), 3. Gyssagly ENT hirurgiki myringotomiýa +/- Kortikal Mast"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

Anatomiýa we patofiziologiýa: Middleönekeý orta gulak suwuklygyndan süňk birleşmesine we kelläniň perforasiýasyna çenli¶

Orta gulak infeksiýasy bolan her bir çaganyň KT skanerinde mastoid howa öýjüklerinde suwuklygyň bardygyna düşünmek üçin, ýöne hakyky hirurgiki ** ýiti koalesent mastoidit ** -e çenli bir bölek ösüş, bu keseliň bäş anatomiki tapgyryny yzarlamaga kömek edýär:

1. Aditus mahabaty Antrum: Orta gulagyň aňyrsyndaky dar çüýşe¶

Adamyň kellesi anatomiýasynda orta gulak boşlugy (** timpanik boşluk *, gulagyň aňyrsynda) ýokarky arka burçunda ** mastoid antrum ** diýlip atlandyrylýan wagtlaýyn süňkdäki uly merkezi howa kamerasyna ** aditus ad antrum ** (bary-ýogy birnäçe millimetr) birikdirilýär. Gubka ýa-da bal ary ýaly mastoid antrumdan daşarda şöhlelenmek, ** mastoid howa öýjükleri ** diýlip atlandyrylýan birek-birege bagly mukoza bilen örtülen howa jübüleridir. - ** 1-nji tapgyra: pleönekeý ýiti otomastoidit (Her gulak ýokançlygynda adaty): ** Orta gulagyň astyndaky gyjyndyrma mastoid howa öýjükleriniň asty bilen üznüksiz bolany üçin, adaty ýiti otit serişdesi bolan çagalaryň takmynan 100 göterimi mastoid howa öýjükleriniň içinde çişme suwuklygy bar . ** aditus ad antrum ** gapy açyk dursa, şol suwuklyk orta gulaga we Eustachian turbasynyň aşagyna erkin akýar we süňklere zeper ýetmezden çözülýär. - ** 2-nji tapgyra: Periostit bilen ýiti mastoidit: ** Çişen mukoza, granulasiýa dokumasy ýa-da galyň yiringli eksudat ** aditus ad antrum ** päsgelçiliklerini doly daksa, mastoid howa öýjükleri möhürlenen basyş bişirijisine öwrülýär. Bakteriýalar ( köplenç * Streptokokk pnewmoniýasy , * Streptokokk piýogenleri * ( aurikadan soňky gyzyllyk we näziklik **). - ** 3-nji tapgyra: uteiti kömürturşyly mastoidit (Osteit we süňkleriň ýok edilmegi): ** Doly päsgelçilikden birnäçe günüň içinde basyşly iriň, asidoz we bakterial toksinler aýry-aýry mastoid howa öýjüklerini bölýän näzik kalsiý-fosfat süňk septasyny dargatýan we ýoklaýan ** osteoklastlary işjeňleşdirýär. Kiçijik bal ary öýjükleri ** iriň we nekrotik süňküň ägirt uly, basyşly boşlugyna birleşýär (birleşýär). Otoskop arkaly wagtlaýyn süňk barlagynda, kliniki lukman diňe bir köpelýän gulak däl, eýsem mastoid antrumdaky basyşly iriň netijesinde eňňit kanalyň süňküni aşak itip, köşeşdirilen mastoiditiň nusgawy patogenomiki alamatyny görýär:

2. Basyşly iriň çykýan ýeri: Süňk eroziýasynyň 6 ýoly¶

Birleşdirilen boşluk iriň bilen doldurylandan soň, mastoidiň haýsy süňk diwaryndan iň ýuka bolsa:

1. ** Daşarky korteksiň üsti bilen gapdal eroziýa (MacEwen üçburçlygy) -> Aurikulýar subperiosteal abssiýa (Iň köp ýaýran ekstrakranial çylşyrymlylyk): ** Pus gulagyň aňyrsynda mastoid süňküniň daşky gapdal ýüzüni döwýär we gaty periosteumy kelläniň daşyndan çykarýar we düwürtik ** gulak asýar; ** öňe, daşarky we aşak **.
2. ** Mastoid Maslahatynyň üsti bilen pes eroziýa (Incisura Mastoidea) -> Bezold Abscess: ** Gowy pnewmatizlenen mastoid uçlary bolan uly ýaşly çagalarda we ulularda iriň mastoid süňküniň aşaky ujunyň inçe orta diwaryndan çykýar we sternokleidomastoidiň (SCM) sternokleidomastoidiň muskul gabygynyň içine ** çuňluga dökülýär. Iriň galyň boý myşsasynyň aşagynda oturandygy sebäpli, göni gulagyň aňyrsynda çişme bolup biler; Muňa derek näsag boýnuň ýokarky tarapynda ** agyryly, berk çişme, boýnuň berkligi (tortikollis) ** we karotid gabygyny göni döşüne yzarlamak töwekgelçiligini (** mediastinit **) hödürleýär. .
3. ** Petrus ýokarsyna orta eroziýa -> Petis apisit we Gradenigo sindromy: ** Pus, wagtlaýyn süňküň (** petrous apex **) orta ujuna, ** trigeminal ganglion (CN V) ** we ** nerw (CN VI) ** Dorellonyň kanalyndan geçýär. Bu klassiki ** Gradenigonyň üçlügi **: ** (1) Gözüň aňyrsynda we ybadathananyň aňyrsynda çuňňur, agyryly retro-orbital agyry (CN V gyjyndyrmasy) we (3) iki taraplaýyn gapdal rektus ysmazlygy (CN VI ysmazlygy, täsir edýän tarapdaky göz içerki tarapa öwrülip, ​​gulaga tarap seredip bilmeýär).
4. ** Sigmoid plastinasynyň üsti bilen yzky eroziýa -> Sigmoid Sinus septiki trombozy ("Piket-diwar gyzzyrmasy"): ** Mastoid boşlugynyň arka diwary mastoid howa öýjüklerini ** sigmoid dural wenoz sinusdan aýyrýan kagyz inçe süňk plastinka. Bu tabagyň üstündäki eroziýa ýa-da tromboflebit, sigmoid sinusyň we içki damar damarlarynyň ýokaşan gan damarlaryny döredýär, dramatik ** çişirilen "piket-diwar" gyzgyny **, agyr kelle agyry, ** Griesingeriň alamaty ** (mastoid emissiýa damar damarlarynyň trombozynyň döremegine sebäp bolýar) gidrosefaliýa **) we öýkenlere septiki öýken emboli.
5. ** Damyň üsti bilen ýokary eroziýa (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> Epidural abses, Subdural Empyema, Meningitis ýa-da Temporal Lobe / Serebellar Beýni Absessi: ** Pus mastoidi beýniniň boşlugyndan aýyrýan inçe süňkli üçekden ýokaryk çykýar.
6. ** ialüz kanalyna ýa-da ýarym töwerek kanallaryna öň-orta eroziýa -> ialüz nerw ysmazlygy (CN VII) ýa-da Suppurative Labyrinthitis: ** Fallopian kanalynyň içindäki nerwleri gysýar ýa-da çişirýär (maňlaýy hem öz içine alýan ýüz ysmazyna sebäp bolýar) ýitgi).

Uteüzüjiniň gulagyndan (Otitis Externa), Limfadenitden we çylşyrymly gulak ýokançlygyndan ýiti koalesent mastoiditini tapawutlandyrmak¶

Kiçijik limfa düwünleri göni gulagyň aňyrsyndaky mastoid süňküniň üstünde oturýar (** yzky aurikulýar limfa düwünleri **) we çaganyň kellesinde näsazlyk bar bolsa, bäşik ýapgysy ýa-da ýüzüjiniň gulagy bar bolsa, çişip barýarka, oňat mastoiditden başga-da hakyky mastoidit aýtmak üçin:

Edsatýan ýerinde barlamak üçin 5 sany intrakranial we ekstrakranial gyzyl baýdak sindromy¶

Keselhananyň gyssagly kömek bölümine ulag garaşýarkaňyz, bu 60 sekuntlyk newrologiki ekrany ýerine ýetiriň we haýsydyr bir oňyn netijäni derrew şepagat uýasyna we lukmana habar beriň:

1. ** Gradenigo sindromynyň göz hereketini barlamak (Kranial nerw VI ysmazlygy): ** Oýnawaç ýa-da barmagyňyzy hassanyň öňünde tutuň we kellesini gymyldatman haýal we çepe we saga süýşüriň. Eger ýokaşan gulak bilen bir tarapdaky göz ** ybadathana tarap öwrülip bilmese ** (gözleriň kesilmegine we hassanyň iki gezek görmegine sebäp bolup biler, ýa-da telewizora tomaşa edende çaganyň kellesini egmegine ýa-da bir gözüni ýapmagyna sebäp bolup biler), ýokançlyk kawernus sinusyň we içki karotid arteriýanyň gapdalynda ** petrus ýokarsyna (Gradenigo sindromy) ** ýetdi.
2. ** ialüz nerw ysmazlygy üçin ýylgyryş we ýalpyldawuk barlag (Kranial nerw VII): ** Näsagdan uly ýylgyrmagyny, ýaňaklaryny çykarmagyny, iki gözüni berk ýapmagyny we gaşlaryny ýokary galdyrmagyny haýyş ediň. Gulak infeksiýasy bilen ýüzüň bir tarapy gaçsa (agzyň iki burçuny we maňlaýyny / gabaklaryny goşmak bilen), orta gulagyň içindäki iriň ýa-da mastoid süňk Fallopiýa kanalynyň içindäki ** ýüz nerwini gysýar. Munuň üçin ýüzüň hemişelik ysmazlygynyň öňüni almak üçin ** derrew hirurgiki myringotomiýa (we köplenç mastoid dekompressiýa), damar antibiotikleri we kortikosteroidler ** gerek.
3. ** Griesingeriň alamaty (Sigmoid Sinus trombozy) üçin Mastoid emissar damar barlagy: ** Mastoid prosesiniň aňyrsynda birneme yza çekiň (mastoid emissiýa damary kelläniň çykýan mastoidiň yzky serhedinde). ** Düwürtikli ödem (basylanda diş galdyrýan hamyrly çişme) we yzky mastoidiň üstünden näzik näziklik, ýokary gyzgynlyk, kelleagyry ýa-da gusmak bilen utgaşyp, sigmoid dural wenoz sinusyň ** septiki trombozynyň klassiki daşarky belgisi ** Griesingeriň alamatydyr.
4. ** Bezold Absessiň gapdalyndaky barlagy: ** Näsagyň boýnunyň ýagdaýyna serediň we gulagyň aňyrsyndan ýakanyň süňküne (** sternokleidomastoid myşsasy ) çenli galyň diagonaly myşsany ýuwaşlyk bilen duýuň. Näsag boýnuny ( torticollis ) öwürmekden ýüz öwürse we mastoid süňküniň ujunyň aşagyndaky ýokarky boýnunda çuň we näzik doly bolsa, iriň orta mastoid ujundan çuň boý boşluklaryna ýarylýar ( Bezold abscess **).
5. ** Zyýanly (nekrotizleýji) Otitiň daşky görnüşini barlamak üçin süýji keseli: ** Süýji keseli ** bolan himiki terapiýa, AIW ýa-da immunosupressant terapiýa bilen yzygiderli, içgysgynç, gijeki gulak we kellesi agyryny ösdürýän (köplenç gulak drenajy we kranial nerw VII, III, IX, XII, IX, X) *** Pseudomonas aeruginosa * wagtlaýyn süňk kellesiniň düýbüniň osteomiýeliti (Malignant Otitis Externa) , derrew damar antipseudomonal bejergisini talap edýär ( sefepime, piperasilin-tazobaktam, seftazidime ýa-da ýokary dozaly siprofloksasin **) we kontrastly CT / MRI.

Keselhananyň anyk diagnozy we ENT hirurgiki dolandyryşy¶

Çaga ýa-da ulular ýiti mastoidit bilen hassahananyň gyssagly kömek bölümine gelenlerinde, dolandyryş utgaşdyrylan lukmançylyk, radiologiki we otolaringologiki ýoly yzarlaýar:

1. Derrew damar giň spektrli antibiotikler (Penisilline çydamly pnewmokokk, A topary Strep, S. aureus we Fusobacterium)¶

Agyz antibiotikleriniň birleşýän mastoid absesine aralaşyp bilmeýändigi we näsaglaryň ýarysyna çenli agyz amoksitsillini şowsuzlyga uçrandygy sebäpli, kliniki lukmanlar derrew gan medeniýetini çekýärler we gan-beýni barýerinden geçip, süňklere girip bilýän ýokary dozaly ** empirik damar antibiotikleri ** başlaýarlar: - ** Standart birinji setir IV reenimi (IDSA / AAP / ENT UK görkezmeleri): ** ** Wena damarlary Wankomisin (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) ** (metisilline çydamly * Stafilokokk aureusyny [[MRSA] we penisilline çydamly * Streptokokk pnewmoniýasyny ýapmak üçin)50 to 100 mg/kg/day meningeal dozada) ORA-da Wena damaryndaky Cefepime / Piperacillin-Tazobactam / Meropenem ** (Streptokokk piýogenleri *, * Gemofil grippi *, anaerob * Fusobacterium nekroforum * we * Pseudomonas aeruginosa *). - ** Metronidazol goşmak: ** Eger intrakranial epidural / beýni absesi ýa-da * Fusobakteriý * sigmoid sinus trombozyna şübhelenýän bolsa we seftriakson ulanylsa, anaerob merkezi nerw ulgamynyň berk aralaşmagy üçin ** damar metronidazol ** goşulýar.

2. Wagtlaýyn süňkleriň ýokary çözgütli kontrast CT + beýni MRI / MR Wenografiýasy (MRV)¶

• ** Wena damar kontrastly wagtlaýyn süňkleriň ýokary çözgütli hasaplanan tomografiýasy (HRCT): ** Esasy hirurgiki ýol kartasy. Kontrast däl inçe dilimli süňk penjireleri, mastoid howa öýjükleriniň (süňk birleşmesi) **, içki mastoid korteksiniň eroziýasynyň ýa-da içki sigmoid plastinkasynyň / tegmeniň üçeginiň eroziýasynyň ** içerki eroziýany we ýitmegini görkezýär, wena içindäki kontrast bolsa ** boşlukdan ýa-da boşlukdan doldurylýar. delta belgisi ") ** sigmoid wenoz sinusyň içinde.
• ** MR Wenografiýasy (MRV) bilen kontrastly beýni MRI: ** Islendik bir kelle agyry, ysgynsyzlyk, dowamly çişme gyzzyrmasy, altynjy nerw ysmazlygy ýa-da sigmoid sinus trombozy, epidural abses, subdural empiema ýa-da wagtlaýyn lob / serebellar beýni abzasy ýüze çykanda, KT bilen bilelikde sargyt edilýär serebrit).

3. Stepuwaş-ýuwaşdan ENT hirurgiki zeýkeş (basyş bişirijisini açmak)¶

** Amerikanyň Otolaringologiýa-kelle we boýun boýun hirurgiýasy akademiýasy (AAO-HNS) ** we ** ENT UK ** teswirnamalaryna laýyklykda hirurgiki drena disease kesel tapgyryna laýyk gelýär: 1. ** Timpanostomiýa turbasy (Grommet) goýulmagy bilen giň Myringotomiýa (Caseshli ýagdaýlarda diýen ýaly ýerine ýetirilýär): ** Gysga umumy anesteziýa (ýa-da garry näsaglarda derbi-dagyn anesteziýa) astynda ENT hirurg operasiýa mikroskopyny ulanyp, ulalýan gulakda kesmek, basyşly orta gulak irini, aerob bakteriýa gram tegmilleri, antibiotik Gram tegmilleri, antibiotik Gram tegmilleri, antibiotik Gram tegmili, antibiotik Gram tegmili, antibiotik Gram tegmilleri, antibiotik Gram tegmilleri, antibiotik Gram tegmilleri, antibiotik Gram tegmilleri, antibiotik Gram tegmilleri üçin basyş edýär. howa çalşygy turbasy (** timpanostomiýa grommet ), şonuň üçin orta gulak we mastoid antrum yzygiderli daşardan akyp biler we antibiotik-steroid gulak damjalaryny kabul edip biler ( ciprofloksasin-deksametazon **). Düwürtiksiz irki mastoiditde, damar antibiotikleri we myringotomiýa hassalaryň 70-80 göteriminde 48 sagadyň dowamynda ýokaşmagy çözýär. 2. ** Subperiosteal Abscess Drenaj we Kortikal Mastoidektomiýa (pleönekeý Mastoidektomiýa): ** Näsagyň ** aurikulýar subperiosteal absesi **, ** CT **, ** Bezold abses **, ** ýüz nerw ysmazlygy , ** Gradenigo sindromy, ** IV myringotomiýa, ENT hirurgy gulagyň aňyrsyna arassalanan kesik ýasaýar, subperiosteal iriňi akdyrýar we mastoid süňküniň ( kortikal mastoidektomiýa **) daşky korteksini açmak üçin mikroskopyň aşagynda ýokary tizlikli göwher hirurgiki gabygyny ulanýar, ähli nekrotik süňk böleklerini aýyrýar, mastoid antrumyny ýuwýar we ** mastoid antrumyny ýuwýar. eşidiş süňklerine zeper ýetirýär.

Sebitdäki gyssagly kömek belgileri we edara teswirnamalary¶

Güman edilýän ýiti kömürturşyly mastoidit, ** 24 sagatlyk CT / MRI şekillendiriş we çaga / ulular otolaringologiýasy (ENT) hirurgiýasy bilen enjamlaşdyrylan hassahananyň gyssagly kömek bölüminde gyssagly baha berilmegini talap edýär:

• ** Amerikanyň Birleşen Ştatlary we Kanada: ** Newrologiki, göz, ýüz nerw ýa-da sepsis gyzyl baýdaklar bar bolsa, ýa-da göni hassahananyň gyssagly kömek bölümine gidiň (çaga hassalary üçin bagyşlanan ** Çagalar hassahanasy ED **). ** Amerikan çaga lukmançylyk akademiýasy (AAP) ** we ** Amerikanyň Otolaringologiýa-kelle we boýun boýun hirurgiýasy akademiýasy (AAO-HNS) ** görkezmelerine laýyklykda dolandyrylýar.
• ** Beýik Britaniýa: ** Içerki gyzyl baýdaklar üçin ** 999 ** jaň ediň ýa-da derrew iň ýakyn ýiti hassahana gidiň ** Gyssagly kömek bölümi (A&E) ** jaň edip ** ENT hirurgiýasy **. ** Saglygy goraýyş we ideg ussatlygy milli instituty (NICE NG91: Otitis Media, uteiti, Mastoidit ýoly) ** we ** ENT UK ** kliniki ülňüleri bilen dolandyrylýar.
• ** Unionewropa Bileleşigi: ** Jaň ** 112 **. ** Europeanewropa Otologiýa we Newrotologiýa Akademiýasy (EAONO) ** we ** Europeanewropa Çaga Otorinolaringologiýa Jemgyýeti (ESPO) ** ýiti mastoidit görkezmeleri bilen dolandyrylýar.
• ** Awstraliýa we Täze Zelandiýa: ** Awstraliýada ** 000 ** ýa-da Täze Zelandiýada ** 111 ** jaň ediň. ** Awstraliýa Otolaringologiýa jemgyýetiniň kellesi we boýun boýun hirurgiýasy jemgyýeti (ASOHNS) ** we ** Korol çagalar hassahanasy (RCH) Melburndaky ýiti mastoidit kliniki tejribe görkezmeleri ** tarapyndan dolandyrylýar.
• ** Hindistan we Aziýa-Pacificuwaş ummany: ** Jaň ediň ** 112 ** (ýa-da Hindistanda ** 108 **), Singapurda ** 995 **, Japanaponiýada we Günorta Koreýada ** 119 **, ýa-da Malaýziýada we Gonkongda ** 999 **. ENT we neýrohirurgiýa hyzmatlary bilen üçünji hassahanany talap ediň.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Adaty gulak infeksiýasy bilen ýiti mastoiditiň arasyndaky tapawudy nädip çagamyň gulagyna seredip bilerin?¶

Ordinaryönekeý orta gulak ýokançlygynda (ýiti otit serişdesi) ýokançlyk gulagyň içinde galýar: çaganyň gulagy we gyzzyrmasy bar, ýöne gulagyň daşy we gulagyň aňyrsyndaky süňk kellesi görünýär we özüni adaty duýýar. Uteiti mastoiditiň bardygyny barlamak üçin göni ýagtylykda çagaňyzyň arkasynda duruň we iki gulagyňyzy arka tarapdan deňeşdiriň: mastoiditde gulagyň arkasyndaky süňküň üstündäki deri gyzyl, çişikli we el degirmek üçin gaty ýumşak bolýar, gulagyň arka tarapy kellä gabat gelýän ýiti tebigy çişirilýär we daşky gulak (pinna) ep-esli daşa, öňe we öňe çykýar.

Çaga birnäçe gün bäri agyz antibiotiklerini (Amoksitsillin ýaly) kabul etseler-de, ýiti mastoidit alyp bilermi?¶

Hawa. Kliniki gözleglerde, ýiti kömürturşyly mastoidit ýa-da aurikulýar subperiosteal abses bilen hassahana kabul edilen çagalaryň 35-50 göterimi gulak ýokançlygy üçin bellenen antibiotikleri kabul edýärdi. "Maskaly mastoidit" diýlip atlandyrylýan agyz antibiotikleri, mastoidiň petiklenen, iriň bilen doldurylan süňk howa öýjüklerine girip bilmän (ýa-da bakteriýalaryň agyz amoksitsilline garşy durýandygy sebäpli) gyzgyny we gulak agyryny wagtlaýyn azaldar. Gulak infeksiýasy üçin agyz antibiotiklerini kabul edýän çaga gulagyň arkasynda gyzarma ýa-da çişme dörese, çykýan gulak ýa-da gyzzyrma we kelle agyry bolsa, göni antibiotikler üçin hassahananyň gyssagly kömek bölümine gidiň.

Lukmanlar ýiti mastoidit bilen "ýüzüjiniň gulagy" (otitis externa) ýa-da gulagyň aňyrsynda çişen limfa düwüniniň arasyndaky tapawudy nädip aýdyp bilerler?¶

Ilki bilen, daşky gulak garynjasyna ýuwaşlyk bilen degiň ýa-da gulak kanalynyň (tragus) öňündäki kiçijik üçburçly tabany itekläň: ýüzüjiniň gulagynda (otitiň daşky görnüşi), daşky gulagyň hereket etmegi aşa agyry döredýär, sebäbi daşky gulak kanalynyň derisi çişýär, mastoid süňküniň özi ýumşak däl we gulak adaty. Ikinjiden, gulagyň aňyrsynda zyýansyz çişen limfa düwüninde (köplenç kelläniň dişlenmeginden, ekzemadan ýa-da kelläniň üstündäki bäşikli gapakdan) süňküň üstünde oturan kiçijik, aýry-aýry, hereketli nohut ululygyny duýup bilersiňiz, gulagyň aňyrsyndaky burun ýiti bolýar, gulak öňe itilmeýär we içindäki gulak düýbünden kadaly görünýär.

Gradenigo sindromy näme we näme üçin gulak ýokançlygy goşa görüşe ýa-da gözüň kesilmegine sebäp bolýar?¶

Kelläniň çuňlugynda wagtlaýyn süňküň ujy (petrus depesi) altynjy kranial nerwiň (gözüň daşyny ybadathana tarap öwürýän myşsany dolandyrýan ogurlaýan nerw) we bäşinji kranial nerwiň (ýüz duýgusyny dolandyrýan trigeminal nerwiň) gapdalynda otyr. Mastoid infeksiýasyndan iriň ortaça petro depesine (petrous apitis) girýän bolsa, Gradenigonyň üçlügini döredip, iki nerwini gysýar: (1) ýokaşan, gulak asýan, (2) gözüň aňyrsynda we ybadathananyň aňyrsynda agyr agyry we (3) gözüň daşyna öwrülmezligi (altynjy nerw ysmazlygy). Derrew IV antibiotikleri we ENT operasiýasyny talap edýän kelläniň düýbi we kavernoz sinusyň gyssagly duýduryş alamaty.

Näme üçin sigmoid sinus trombozy ýiti mastoiditde uly howp bolup durýar?¶

Mastoid howa öýjükleriniň arka diwary, sigmoid dural wenoz sinusyndan diňe kagyzdan inçe süňk gabygy bilen bölünýär, beýnimizden gan akýan äpet damar, boýnuň içki damar damaryna. Haçan-da birleşýän mastoidit inçe süňk diwaryndan ýok bolanda ýa-da çişip başlanda, sigmoid sinusyň içinde ýokaşan gan damary (septiki tromb) emele gelýär. Bu wenoz ganyň beýnini terk etmeginiň öňüni alýar, kelläniň içindäki basyşy ýokarlandyrýar (agyr kelleagyry, gusmak, optiki nerwiň çişmeginden gözüň bulaşmagy we tutgaýlar) we ýokaşan damarlary öýkeniň içine düşmegi, derrew damar antibiotiklerini, hirurgiki mastoid drenajyny we köplenç gan ýuwujylary talap edýär.

Aciti mastoiditli her bir çaga açyk mastoid süňk operasiýasy (mastoidektomiýa) gerekmi?¶

Hemişe däl. Uteiti mastoidit ir tutulsa (içerki süňk diwarlary birleşip, gulagyň aňyrsynda deriniň aşagyndaky jübüsini emele getirmezden ozal), çagalaryň 70-80 göterimi ýokary dozaly damar antibiotikleri bilen, myringotomiýa we grommet (howa çalşygy turbasy) goýulmagy bilen doly gutulýar. KT barlagy gulagyň aňyrsynda subperiosteal absesiň emele gelendigini görkezýän bolsa, süňk howa öýjükleri birleşen bolsa ýa-da çaga 24 48 sagadyň dowamynda gowulaşmasa, ENT hirurgy çaganyň eşidişini gorap saklamak bilen gulagyň aňyrsynda kortikal mastoidektomiýa edýär.

Çeşmeler we resmi görkezmeler¶

• ** Milli saglyk we ideg ussatlygy instituty (NICE) & ENT UK (Beýik Britaniýa): ** * Otit serişdesi (ýiti): uteiti mastoidit (şübheli ýiti mastoidit) üçin mikroblara garşy resept we gyssagly ugrukdyrma *
• ** Amerikan çaga lukmançylyk akademiýasy (AAP) we Amerikan maşgala lukmanlary akademiýasy (AAFP, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Kliniki tejribe görkezmesi: uteiti otit mediýasynyň diagnozy we dolandyrylyşy * (* Çaga lukmançylygy *, ýiti koesent mastoiditiň ösüşi, maskaly mastoiditde agyz amoksitsilliniň näsazlygy we gyssagly otolaringologiýa).
• ** Amerikanyň Otolaringologiýa-kelle we boýun boýun hirurgiýasy akademiýasy (AAO-HNS, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Otit mediýasynyň (Coalescent Mastoiditis, Subperiosteal Abscess, Bezold Abscess, Pet Apicitis / Gradenigo Sindrom) we Otogen Sigmoz we Otogen Sigmoz we Otogen Sigmoz *, kliniki ylalaşyk we amaly görkezmeler.
• ** Amerikanyň ýokanç keseller jemgyýeti (IDSA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): ** * Saglygy goraýyş bilen baglanyşykly we otogen meningit, epidural abssiýa we beýni abzasy * (empirik damar wankomisin we üçünji / dördünji nesil sefalosporin we metronidazol düzgünleri) üçin kliniki tejribe görkezmeleri.
• ** Korol çagalar hassahanasy (RCH) Melburn we Awstraliýa Otolaringologiýa kellesi we boýun boýun hirurgiýasy jemgyýeti (ASOHNS, Awstraliýa): ** * Kliniki tejribe görkezmesi: Çagalarda ýiti mastoidit (Diagnostiki baglanyşyk, IV Seftriakson / Flukloksasillin / Wankomisin protokollary we hirurgiki görkezmeler) *.

Degişli gollanmalar¶

• Meningit we meningokokk septisemiýasy, dökülmeýän dökülmeler
• Orbital sellýulit, kavernoz sinus trombozy we üçburçluk ýüz infeksiýalary
• Belliň ysmazlygy we ýüz urmagy, maňlaýyňy aýyrmak we gözüňi basmak
• Birdenkä duýgur eşidiş ýitgisi (gulak urmagy) we gulak aladasy ýaryldy
• Sepsis we septiki şok tanamak we ilkinji kömek