એક્યુટ કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસ: કાન આગળ અને બહાર ધકેલવામાં આવે છે, પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર સોજો અને મગજના ફોલ્લાનું જોખમ¶

એક્યુટ કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસ એ માસ્ટોઇડ પ્રક્રિયા (ખોપરીના ટેમ્પોરલ હાડકાની અંદરના હનીકોમ્બ જેવા હવાના કોષો સીધા બાહ્ય કાનની પાછળ) નું ગંભીર, સંભવિત જીવલેણ બેક્ટેરિયલ હાડકાના ચેપ છે જે વિકસે છે જ્યારે તીવ્ર મધ્યમ-કાન ચેપ (તીવ્ર ઓટાઇટિસ મીડિયા) ડ્રેનેજ ** એડીગેટ નારમ દ્વારા અવરોધિત થાય છે. અને દબાણયુક્ત પરુનું નિર્માણ કરે છે જે હવાના કોષોને અલગ કરતી પાતળી હાડકાની દિવાલોને ઓગાળી દે છે (હાડકાની સંકલન). કારણ કે માસ્ટૉઇડ હાડકા મગજના પાછળના અને મધ્યમ ક્રેનિયલ ફોસા સાથે કાગળની પાતળી દિવાલો વહેંચે છે, સિગ્મોઇડ વેનિસ સાઇનસ (મુખ્ય નસ જે મગજને આંતરીક જ્યુગ્યુલર નસમાં ખેંચે છે), ચહેરાની ચેતા (ક્રેનિયલ નર્વ VII)માં , અને કર્કરોગની બહાર નીકળે છે. પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર સબપેરીઓસ્ટીલ ફોલ્લો રચવા માટે કાનની પાછળ ઝડપથી બહાર નીકળી શકે છે અથવા સિગ્મોઇડ સાઇનસ સેપ્ટિક થ્રોમ્બોસિસ, એપીડ્યુરલ અથવા ટેમ્પોરલ લોબ/સેરેબેલર બ્રેઇન એબ્સેસ, બેક્ટેરિયલ મેનિનિંગ પેરાસીસ, પેરાડેનિંગ, પેરાસીસ સિન્ડ્રોમ** (પેટ્રોસ એપીસીટીસથી ચહેરાના ઊંડા દુખાવા સાથે છઠ્ઠી-નર્વ આંખનો લકવો). જો વર્તમાન અથવા તાજેતરના કાનના ચેપવાળા બાળક અથવા પુખ્ત વયના વ્યક્તિને કાનની પાછળ **લાલાશ, સોજો અથવા ઉત્કૃષ્ટ હાડકાંની કોમળતા, કાનની પાછળની કુદરતી ચામડીની ક્રિઝની ખોટ, અથવા બાહ્ય કાન (પિન્ના) કે જે નોંધપાત્ર રીતે બહાર, આગળ અને નીચે તરફ ધકેલાય છે ("લોપ-ઇયર" પ્રોટ્રુઝન) **, તો તમારા સ્થાનિક હોસ્પિટલને કૉલ કરો. કટોકટી નંબરો તરત જ હોસ્પિટલ પરિવહનની તૈયારી કરતી વખતે, સંબંધિત ચેપ અને ન્યુરોલોજીકલ માર્ગદર્શિકાઓની સમીક્ષા કરો મેનિન્જાઇટિસ અને મેનિન્ગોકોકલ સેપ્ટિસેમિયા ફોલ્લીઓ, ઓર્બિટલ સેલ્યુલાઇટિસ, કેવર્નસ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસ અને ચહેરાના ભય ત્રિકોણ, અને બેલ્સ પાલ્સી વિ. સ્ટ્રોક ફેશિયલ ડ્રોપ.

કારણ કે 50 ટકા જેટલા બાળકો કે જેઓ એક્યુટ કોલેસેન્ટ મેસ્ટોઇડીટીસ વિકસાવે છે તેઓ પહેલાથી જ કાનના ચેપ માટે સૂચવવામાં આવેલ ઓરલ એન્ટિબાયોટિક્સ લેતા હોય છે (એટલે કે પરુ સપાટીની નીચે માસ્ટૉઇડ હાડકાને પીગળવાનું ચાલુ રાખતું હોય ત્યારે મૌખિક એમોક્સિસિલિન પ્રારંભિક તાવને માસ્ક કરી શકે છે), કાનના દુખાવા અને કાનની પાછળના ભાગમાં સીધા અથવા સીધા બંને બાળકમાં તમારી સૌથી મહત્વપૂર્ણ દ્રશ્ય તપાસ છે. પાછળ: જો એક કાન કપની જેમ બાજુમાં અને નીચેની તરફ ચોંટી જાય અને તેની પાછળની હાડકાની પટ્ટી લાલ, પફી અથવા કોમળ હોય, ત્યારે મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ નિષ્ફળ જાય અને બાળકને તાત્કાલિક નસમાં એન્ટિબાયોટિક, CT/MRI ઇમેજિંગ અને ENT સર્જિકલ ડ્રેનેજ**ની જરૂર હોય.

હવે આ કરો¶

1. સારા પ્રકાશમાં દર્દીની પાછળ સીધા જ ઊભા રહો અને "ફ્રોમ-બીહાઇન્ડ ઇયર એલાઈનમેન્ટ અને ક્રિઝ ચેક કરો." આગળથી જોવું એ ઘણીવાર પ્રારંભિક માસ્ટૉઇડ સોજો છુપાવે છે. બાળક અથવા પુખ્ત વયના લોકોની પાછળ ચોરસ રીતે ઊભા રહો અને ડાબા અને જમણા કાનની સાથે-સાથે સરખામણી કરો:
2. ઓરીકલનું પ્રોટ્રુઝન (પિન્ના): શું એક બાહ્ય કાન ખોપડીથી બહારની તરફ, આગળ અને નીચે તરફ ધકેલવામાં આવે છે (ખાસ કરીને 2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના શિશુઓ અને ટોડલર્સમાં, જ્યાં પરુ કાનને નોંધપાત્ર રીતે નીચે અને બહારની તરફ ધકેલે છે)?
3. પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર સલ્કસનું નાબૂદ: તીક્ષ્ણ કુદરતી ત્વચા ક્રિઝ (રેટ્રોઓરિક્યુલર ગ્રુવ) જુઓ જ્યાં કાનનો પાછળનો ભાગ ખોપરી સાથે જોડાય છે. એક્યુટ કોલેસેન્ટ મેસ્ટોઇડીટીસ અથવા સબપેરીઓસ્ટીલ ફોલ્લામાં, સોજો આ ક્રિઝમાં ભરાઈ જાય છે અને તેને સંપૂર્ણ રીતે સપાટ કરી દે છે (જ્યારે સાદા તરવૈયાના કાનમાં [ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના], ક્રિઝ સચવાયેલી રહે છે અથવા ઊંડી થાય છે).
4. તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર તરત જ કૉલ કરો જો પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર સોજો કોઈપણ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અથવા ક્રેનિયલ નર્વ રેડ ફ્લેગ્સ સાથે હોય. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં 911, સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં 112, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં 999, ઑસ્ટ્રેલિયામાં 000 ડાયલ કરો અથવા અમારી સૂચિ તપાસો. કટોકટી નંબરો જો દર્દી પાસે છે:
5. ગંભીર સતત માથાનો દુખાવો, સખત ગરદન, પ્રકાશ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા, સુસ્તી, ચીડિયાપણું, અથવા ઉલટી (મેનિન્જાઇટિસ, મગજના ફોલ્લા અથવા સિગ્મોઇડ વેનસ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસના ચિહ્નો).
6. બેવડી દ્રષ્ટિ અથવા આંખ કે જે એક જ બાજુના કાન તરફ બહારની તરફ ફરી શકતી નથી (છઠ્ઠી-નર્વ પાલ્સી / ગ્રેડેનિગો સિન્ડ્રોમ).
7. **ચહેરાની એકતરફી નબળાઈ અથવા આંખ બંધ કરવામાં અસમર્થતા અથવા સમાનરૂપે સ્મિત ** (ચહેરાની ચેતા [CN VII] લકવો).
8. **ગંભીર સ્પિનિંગ વર્ટિગો, નીસ્ટાગ્મસ (આંખોને ધક્કો મારવો), અથવા અચાનક બહેરાશ ** (સુપ્યુરેટિવ ભુલભુલામણી).
9. **સ્પીકીંગ "પિકેટ-ફેન્સ" ધ્રુજારી સાથે ઉંચો તાવ અથવા ગરદનની બાજુમાં કોમળ દોરી જેવો સોજો ** (લેમિઅર-જેવી આંતરિક જ્યુગ્યુલર વેઇન સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ / ગ્રીસિંગરનું ચિહ્ન).
10. જો કોઈ ન્યુરોલોજીકલ રેડ ફ્લેગ્સ હાજર ન હોય, તો દર્દીને તાત્કાલિક હોસ્પિટલના ઈમરજન્સી વિભાગમાં પીડિયાટ્રિક/એડલ્ટ ઓટોલેરીંગોલોજી (ENT) સર્જીકલ કવરેજ (ક્યારેય તાત્કાલિક સંભાળ ક્લિનિક નહીં) લઈ જાવ. શંકાસ્પદ તીવ્ર મેસ્ટોઈડાઈટિસવાળા દરેક દર્દીને **નસમાં બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર હોય છે, જો એમઆરઆઈસીટી અને આરઆઈસીટી (આરઆઈસીટી) અને સંશ્લેષિત હોય. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ગૂંચવણો શંકાસ્પદ છે), અને સર્જિકલ માયરીંગોટોમી (કાનના ડ્રમ ડ્રેનેજ) અને/અથવા કોર્ટિકલ માસ્ટોઇડેક્ટોમી.
11. **દર્દીને હૉસ્પિટલના માર્ગ પર સખત રીતે NPO (મોંથી કંઈ નહીં: શૂન્ય ખોરાક, શૂન્ય દૂધ, શૂન્ય પાણી) રાખો. ** લગભગ તમામ બાળકો અને એક્યુટ કોલેસન્ટ મેસ્ટોઈડાઈટિસવાળા ઘણા પુખ્ત વયના લોકોને તાત્કાલિક સર્જિકલ ડ્રેનેજની જરૂર પડે છે (માયરીન્ગોટોમી, ટાઈમ્પેનોસ્ટોમી ટ્યુબ ઈન્સર્ટેશન, સબપેરીઓસીઅલ ઈન્સર્ટેશન અને કોલેસેન્ટ ઈન્સર્ટેશન સાથે. માસ્ટોઇડેક્ટોમી) પ્રવેશના કલાકોમાં સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ; પેટ ખાલી રાખવાથી એનેસ્થેસિયામાં વિલંબ થતો અટકાવે છે.
12. કાન નહેરમાં કંઈપણ નાખશો નહીં (કોઈ ઘરના કાનના ટીપાં નહીં, હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ નહીં, ગરમ ઓલિવ તેલ નહીં, કોટન સ્વેબ્સ નહીં, અને કાનની મીણબત્તીઓ નહીં). કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસમાં, કાનનો પડદો વારંવાર ભારે દબાણ હેઠળ ફૂંકાય છે અથવા પહેલેથી જ છિદ્રિત થાય છે અને જાડા પરુ નીકળી જાય છે; નહેરમાં બિનનિર્ધારિત પ્રવાહી અથવા સ્વેબ નાખવાથી મધ્ય અને આંતરિક કાનમાં ઝેરી રસાયણો પ્રવેશી શકે છે (ઓટોટોક્સિસિટી) અથવા કાટમાળને ઓસીકલ્સની સામે દબાણ કરી શકે છે. જો કાનની નહેરમાંથી પરુ નીકળી રહ્યું હોય, તો ફક્ત સ્વચ્છ ગૉઝ પેડ વડે કાનની બહારને હળવેથી સાફ કરો.
13. માસ્ટૉઇડ હાડકા અને ગરદનના ટોર્ટિકોલિસ પર સખત દબાવ્યા વિના નરમાશથી "બોગી ફ્લક્ચ્યુઅન્સ" માટે તપાસો. એક ફિંગરપેડનો ઉપયોગ કરીને, કાનની નહેરના ઉપરના અડધા ભાગની જમણી બાજુએ હાડકાના સપાટ ત્રિકોણને હળવો સ્પર્શ કરો (મેકવેનનો ત્રિકોણ). જો હાડકાની ઉપરની ચામડી પાણીના બલૂન (વધારા) જેવી નરમ, સ્પંજી અથવા સ્ક્વિશી લાગે છે, તો ખોપરીના બાહ્ય આચ્છાદનમાંથી પરુ પહેલેથી જ તૂટીને સબપેરીઓસ્ટીલ ફોલ્લો બનાવે છે. એ પણ તપાસો કે બાળક તેમના માથાને એક ખભા (ટોર્ટિકોલિસ) તરફ સખત રીતે નમેલું છે કે નહીં, જે ગળાના ઊંડા સ્નાયુઓમાં બેઝોલ્ડ ફોલ્લો ટ્રેકિંગની ચેતવણી આપે છે.

નિર્ણય વૃક્ષ: તીવ્ર કાનનો દુખાવો, પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર સોજો અને બહાર નીકળેલી કાનની ટ્રાયેજ¶

flowchart TD
    Start["કાનમાં દુખાવો, કાનમાં ડ્રેનેજ અથવા તાજેતરના ઓટાઇટિસ મીડિયાવાળા બાળક અથવા પુખ્ત વયના લોકોમાં કાનની પાછળ સોજો, લાલાશ અથવા દુખાવો થાય છે"] --> StandBehind{"પગલું 1: દર્દીની પાછળ સીધા ઊભા રહો અને બંને કાનની તપાસ કરો: શું બાહ્ય કાન (પિન્ના) આગળ/બહારની તરફ/નીચે ધકેલાય છે, શું પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર ક્રિઝ ચપટી છે, અથવા માસ્ટોઇડ હાડકા ટેન્ડર/બોગી છે?"}

    StandBehind -->|"હા: પ્રોટ્રુડિંગ પિન્ના, ઓબ્લિટેટેડ પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર ક્રિઝ, માસ્ટોઇડ ટેન્ડરનેસ અથવા બોગી ફ્લક્ચ્યુઅન્સ"| CheckNeuro{"પગલું 2: ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અને ક્રેનિયલ નર્વ રેડ ફ્લેગ્સ માટે સ્ક્રીન: ગંભીર માથાનો દુખાવો, સુસ્તી/ઉલ્ટી, સખત ગરદન, ડબલ વિઝન (CN VI પાલ્સી), ફેશિયલ ડ્રૂપ (CN VII), વર્ટિગો અથવા નેક ટોર્ટિકોલિસ?"}

    CheckNeuro -->|"કોઈપણ લાલ ધ્વજ માટે હા"| IntracranialMast["જટિલ એક્યુટ કોલેસેન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસ (શંકાસ્પદ સિગ્મોઇડ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસ, મગજ/એપિડ્યુરલ એબ્સેસ, ગ્રેડેનિગો સિન્ડ્રોમ, અથવા બેઝોલ્ડ એબ્સેસ): તાત્કાલિક 911/112/999 પર કૉલ કરો; કડક NPO"]

    CheckNeuro -->|"NO ન્યુરો રેડ ફ્લેગ્સ: સ્થાનિક પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર સોજો/એરીથેમા અને બહાર નીકળેલી પિન્ના"| AcuteMast["એક્યુટ કોલેસેન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસ / સબપેરીઓસ્ટીલ એબ્સેસ: તાત્કાલિક હોસ્પિટલના ઇમરજન્સી વિભાગમાં જાઓ (ENT સર્જરી કવરેજ સાથે); એનેસ્થેસિયા માટે સખત NPO"]

    StandBehind -->|"NO માસ્ટૉઇડ હાડકાંની કોમળતા અથવા પ્રોટ્રુઝન: બાહ્ય કાનના પિન્ના પર ખેંચવાથી અથવા ટ્રેગસ દબાવવાથી પીડા તીવ્રપણે બગડે છે; કાનની નહેરમાં સોજો"| OtitisExterna["સંભવિત તીવ્ર ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના ('સ્વિમર્સ ઇયર') અથવા પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર લિમ્ફેડેનાઇટિસ: એ જ-દિવસ તબીબી મૂલ્યાંકન મેળવો (નોંધ: જો ડાયાબિટીસ અથવા ગંભીર ઊંડો દુખાવો/ગ્રાન્યુલેશન પેશી સાથે રોગપ્રતિકારક સંકોચન હોય, તો જીવલેણ/નેક્રોટાઇઝિંગ ઓટાઇટિસ એક્સટર્નાને નકારી કાઢો)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["તાત્કાલિક હોસ્પિટલ ડાયગ્નોસ્ટિક અને સર્જિકલ બંડલ: 1. સ્ટેટ IV વેનકોમિસિન + IV સેફ્ટ્રિયાક્સોન/સેફેપીમ (અથવા પીપેરાસિલિન-ટાઝોબેક્ટમ), 2. ટેમ્પોરલ હાડકાંનું ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન કોન્ટ્રાસ્ટ સીટી + બ્રેઇન એમઆરઆઈ/એમઆર વેનોગ્રાફી (એમઆરવી), 3. અર્જન્ટ-ઇએનટી/માસિક સર્જિકલ અને માય-ઇએનટી સર્જીકલ માટે તાત્કાલિક ફોલ્લો ડ્રેનેજ"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

એનાટોમી અને પેથોફિઝિયોલોજી: સિમ્પલ મિડલ-ઇયર ફ્લુઇડથી લઈને બોની કોલેસેન્સ અને સ્કલ પરફોરેશન સુધી¶

મધ્યમ કાનના ચેપવાળા દરેક બાળકને સીટી સ્કેન પર શા માટે તેમના માસ્ટૉઇડ હવાના કોષોમાં પ્રવાહી હોય છે તે સમજવા માટે, તેમ છતાં સાચી સર્જિકલ એક્યુટ કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસ માટે માત્ર એક સબસેટ પ્રગતિ, તે રોગના પાંચ શરીરરચનાત્મક તબક્કાઓને ટ્રેસ કરવામાં મદદ કરે છે:

1. ધ એડિટસ એડ એન્ટ્રમ: મધ્ય કાનની પાછળની સાંકડી અડચણ¶

માનવ ખોપરી શરીરરચનામાં, મધ્ય કાનની પોલાણ (ટાઇમ્પેનિક પોલાણ, કાનના પડદાની પાછળ) તેના ઉપરના ખૂણામાં ટેમ્પોરલ હાડકામાં માસ્ટૉઇડ એન્ટ્રમ તરીકે ઓળખાતા મોટા કેન્દ્રીય હવાના ચેમ્બર સાથે જોડાયેલ છે, જેને **એડિટસ એડ એન્ટ્રમ નામના નાના, સાંકડા હાડકાના દરવાજા દ્વારા કહેવામાં આવે છે. સ્પોન્જ અથવા હનીકોમ્બ જેવા માસ્ટૉઇડ એન્ટ્રમમાંથી બહારની તરફ પ્રસારિત થતા ડઝનેક એકબીજા સાથે જોડાયેલા મ્યુકોસલ-રેખિત હવા ખિસ્સા છે જેને માસ્ટૉઇડ એર સેલ કહેવાય છે. - સ્ટેજ 1: સિમ્પલ એક્યુટ ઓટોમાસ્ટોઇડિટિસ (દરેક કાનના ચેપમાં સામાન્ય): કારણ કે મધ્ય કાનની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન માસ્ટૉઇડ હવાના કોષોના અસ્તર સાથે સતત રહે છે, વર્ચ્યુઅલ રીતે સામાન્ય તીવ્ર ઓટટિસ મીડિયાવાળા 100 ટકા બાળકોમાં તેમના માસ્ટૉઇડ હવાના કોષોની અંદર બળતરાયુક્ત પ્રવાહી હોય છે. જ્યાં સુધી એડિટસ એડ એન્ટ્રમ**નો દરવાજો ખુલ્લો રહે છે, ત્યાસુધી તે પ્રવાહી મધ્ય કાનમાં અને યુસ્ટાચિયન ટ્યુબની નીચે મુક્તપણે વહી જાય છે, હાડકાને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના ઉકેલાઈ જાય છે. - સ્ટેજ 2: પેરીઓસ્ઇટિસ સાથે તીવ્ર મેસ્ટોઇડિટિસ: જો સોજો મ્યુકોસા,ગ્રાન્યુલેશન પેશી અથવા જાા ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ *એડિટસ એડ એન્ટ્રમ** અચણને સંપૂર્ણપણે પ્લ કે છે, તો માસ્ટૉઇડ હવાન કોષો ીલબંધ પ્રેશર કૂકર બની જાય છબેક્ટેરિયા (સૌથી સામાન્ય રીતે *સ્ટ્રેપ્ટોકોકન્યુમોનિયા *સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ પ્યોજેનેસ* [ગ્રુપ એ સ્ટ્રેપ], *સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરે *હિમોફિલસ ઈનલ્યુએન્ઝા અને *ફ્યુસોબેક્ટેરિયમ નેક્રોફોરમ***) ઉચ્ચ દબાણ હેઠળ ગુણાકાર કરે છે, માઇક્રોપિક ચેનલમાં બોવેન ચેપને બહાર લાવવા દબાણ કરે છે. કાનની પાછળનું પેરીઓસ્ટીલ આવરણ (ઓરીક્યુલર પછીની લાલાશ અને કોમળતા). - સ્ટેજ 3: એક્યુટ કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસ (ઓસ્ટીટીસ અને હાડકાનો નાશ): સંપૂર્ણ અવરોધના દિવસોમાં, દબાણયુક્ત પરુ, એસિડિસિસ અને બેક્ટેરિયલ ઝેર ઓસ્ટિઓક્લાસ્ટ સક્રિય કરે છે જે નાજુક કેલ્શિયમ-ફોસ્ફેટ હાડકાના સેપ્ટાને હવામાં વિભાજીત કરતા નાજુક કેલ્શિયમ-ફોસ્ફેટને ઓગળી જાય છે અને ડિકેલ્સિફાય કરે છે. નાના હનીકોમ્બ કોશિકાઓ એક વિશાળ, પરુ અને નેક્રોટિક હાડકાના દબાણયુક્ત પોલાણમાં એકીકૃત (મર્જ) થાય છે. ઓટોસ્કોપ દ્વારા ટેમ્પોરલ હાડકાની તપાસમાં, ક્લિનિશિયન માત્ર કાનનો પડદો જ નહીં, પરંતુ કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસના ક્લાસિક પેથોગ્નોમોનિક સંકેતને જુએ છે: **"ઝૂલવું" (નીચેની તરફ મણકાની) ડીપ એક્સટર્નલ ઓડિટરી કેનાલની પાછળની દિવાલ **, જે જમણી બાજુની અંદરના પ્યુસની પાછળના દબાણને કારણે થાય છે. કાનનો પડદો નીચે તરફ.

2. જ્યાં દબાણયુક્ત પરુ ફાટી નીકળે છે: હાડકાના ધોવાણના 6 માર્ગો¶

એકવાર કોલેસન્ટ પોલાણ પરુથી ભરાઈ જાય, તે માસ્ટૉઇડની જે પણ હાડકાની દીવાલ સૌથી પાતળી હોય તેમાંથી તે ખસી જાય છે:

1. **બાહ્ય આચ્છાદન (મેકવેન્સ ત્રિકોણ) દ્વારા પાર્શ્વીય ધોવાણ -> પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર સબપેરીઓસ્ટીલ એબ્સેસ (સૌથી સામાન્ય એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ કોમ્પ્લીકેશન): ** કાનની પાછળ જમણી બાજુના મેસ્ટોઇડ હાડકાની બાહ્ય બાજુની સપાટીમાંથી પરુ તૂટી જાય છે, ખોપરીના કઠણ પેરીઓસ્ટેયમને ઉપાડીને અને ખોપરીમાંથી બહાર નીકળે છે. (સબપેરીઓસ્ટીલ એબ્સેસ) જે બહારના કાનના પિનાને આગળ, બહારની તરફ અને નીચે તરફ દબાણ કરે છે.
2. માસ્ટોઇડ ટીપ (ઇન્સીસુરા માસ્ટોઇડીઆ) દ્વારા ઉતરતા ધોવાણ -> બેઝોલ્ડ એબ્સેસ: મોટી ઉંમરના બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં સારી રીતે ન્યુમેટાઇઝ્ડ મેસ્ટોઇડ ટીપ્સ, માસ્ટોઇડ હાડકાની નીચેની ટોચની પાતળી મધ્યની દિવાલમાંથી પરુ ફાટી નીકળે છે અને ** ફેસિયલ શીથ અને એસસીસીના સ્નાયુની અંદર ઊંડે સુધી રેડે છે. ગરદન**. કારણ કે પરુ જાડા ગરદનના સ્નાયુની નીચે ઊંડે બેસે છે, કાનની પાછળ સીધો થોડો સોજો આવી શકે છે; તેના બદલે, દર્દીને પીડાદાયક, ગરદનની ઉપરની બાજુએ મજબૂત સોજો, ગરદનની ગંભીર જડતા (ટોર્ટિકોલિસ), અને છાતીમાં કેરોટીડ શીથની નીચે સીધું પરુ ટ્રેકિંગ થવાનું જોખમ (મીડિયાસ્ટાઇનિટિસ) સાથે રજૂ કરે છે. (જો પરુ ખોપરીના પાછળના ભાગમાં સ્પ્લેનિયસ કેપિટિસ સ્નાયુની નીચે પાછળની તરફ જાય છે, તો તેને સિટેલી ફોલ્લો કહેવાય છે; જો તે કાનની સામે ઝાયગોમેટિક કમાનના મૂળમાંથી આગળ વધે છે, તો તેને લુક ફોલ્લો કહેવાય છે).
3. પેટ્રોસ એપેક્સમાં મધ્યમ ધોવાણ -> પેટ્રસ એપિસીટીસ અને ગ્રેડેનિગો સિન્ડ્રોમ: પરુ પેટ્રસ ટેમ્પોરલ હાડકા (પેટ્રોસ એપેક્સ) ની મધ્ય રેખા તરફ ઊંડે સુધી ટ્રેક કરે છે, જમણી બાજુએ જ્યાં ટ્રાઇજેમિનલ ગેન્ગ્લિઅન (CN V) અને **Velo's ** અથવા D'VeNNal દ્વારા પસાર થાય છે. આ ક્લાસિક ગ્રેડેનિગોઝ ટ્રાયડ ઉત્પન્ન કરે છે: (1) સપ્યુરેટિવ ઓટાઇટિસ મીડિયા / કાનની ડ્રેનેજ, (2) આંખની પાછળ અને મંદિરની આજુબાજુ ઊંડો, પીડાદાયક રેટ્રો-ઓર્બિટલ દુખાવો (CN V ખંજવાળ), અને (3) Ipsilateral લેટરલ રેક્ટસ પાલ્સી (CN VI લકવો અસરગ્રસ્ત આંખની બાજુ તરફ અને બાજુ તરફ વળવા માટે જ્યાં દેખાતો નથી, કાન, આડી બેવડી દ્રષ્ટિનું કારણ બને છે).
4. સિગ્મોઇડ પ્લેટ દ્વારા પશ્ચાદવર્તી ધોવાણ -> સિગ્મોઇડ સાઇનસ સેપ્ટિક થ્રોમ્બોસિસ ("પિકેટ-ફેન્સ ફીવર"): માસ્ટૉઇડ પોલાણની પાછળની દિવાલ એ કાગળની પાતળી હાડકાની પ્લેટ છે જે માસ્ટૉઇડ હવાના કોષોને સિગ્મોઇડ ડ્યુરલ વેનસ સાઇનસથી અલગ કરે છે. આ પ્લેટમાં ધોવાણ અથવા થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ સિગ્મોઇડ સાઇનસ અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસની અંદર ચેપગ્રસ્ત લોહીના ગંઠાવાનું કારણ બને છે, જેના કારણે નાટકીય સ્પાઇકિંગ "પિકેટ-ફેન્સ" તાવ, ગંભીર માથાનો દુખાવો, ગ્રિસિંગરનું ચિહ્ન (મેસ્ટ્રોઇડ ઇમ્સ્ટોસીસના પીઠ પર પિટિંગ એડીમા અને કોમળતા) થાય છે. પેપિલેડીમા વધેલા ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ (ઓટીટીક હાઇડ્રોસેફાલસ), અને ફેફસામાં સેપ્ટિક પલ્મોનરી એમ્બોલી.
5. **છત દ્વારા શ્રેષ્ઠ ધોવાણ (ટેગમેન ટાઇમ્પાની / ટેગમેન માસ્ટોઇડિયમ) -> એપિડ્યુરલ એબ્સેસ, સબડ્યુરલ એમ્પાયમા, મેનિન્જાઇટિસ, અથવા ટેમ્પોરલ લોબ / સેરેબેલર બ્રેઇન એબ્સેસ: ** મસ્તિષ્કને મગજથી અલગ કરતી પાતળા હાડકાની છત દ્વારા પરુ ઉપરની તરફ તૂટી જાય છે.
6. ફેશિયલ કેનાલ અથવા અર્ધવર્તુળાકાર નહેરોમાં અગ્રવર્તી-મધ્યસ્થ ધોવાણ -> ફેશિયલ નર્વ પાલ્સી (CN VII) અથવા સપ્યુરેટિવ લેબિરિન્થાઇટિસ: પરુ ફેલોપિયન કેનાલની અંદર ચહેરાના ચેતાને સંકુચિત કરે છે અથવા તેને સોજો આપે છે (કપાળની અર્ધવર્તુળાકાર કેનાલ સહિત સમગ્ર બાજુના ચહેરાના લકવોનું કારણ બને છે) વર્ટિગો, ઉલટી, નિસ્ટાગ્મસ અને કાયમી સંવેદનાત્મક સાંભળવાની ખોટ).

તરવૈયાના કાન (ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના), લિમ્ફેડેનાઇટિસ અને બિનજટિલ કાનના ચેપથી તીવ્ર કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસનો તફાવત¶

કારણ કે નાના લસિકા ગાંઠો કાનની પાછળના માસ્ટૉઇડ હાડકા પર સીધા બેસે છે (પશ્ચાદવર્તી એરીક્યુલર લસિકા ગાંઠો) અને જ્યારે પણ બાળકને માથાની ચામડીની બગ ડંખ, પારણું કેપ અથવા સ્વિમરના કાન હોય ત્યારે ફૂલી જાય છે, સૌમ્ય નકલ સિવાય સાચું માસ્ટોઇડિટિસ કહેવા માટે આ બેડસાઇડ ટેબલનો ઉપયોગ કરો:

બેડસાઇડ પર તપાસવા માટે 5 ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અને એક્સ્ટ્રાક્રેનિયલ રેડ ફ્લેગ સિન્ડ્રોમ્સ¶

હોસ્પિટલના કટોકટી વિભાગમાં પરિવહનની રાહ જોતી વખતે, આ 60-સેકન્ડની ન્યુરોલોજીકલ સ્ક્રીન કરો અને કોઈપણ હકારાત્મક શોધની જાણ તરત જ ટ્રાયજ નર્સ અને ચિકિત્સકને કરો:

1. ગ્રેડેનિગો સિન્ડ્રોમ (ક્રેનિયલ નર્વ VI પાલ્સી) માટે આંખની ચળવળ તપાસો: દર્દીની સામે રમકડું અથવા તમારી આંગળી પકડી રાખો અને તેનું માથું ખસેડ્યા વિના તેને ધીમે ધીમે ડાબી અને જમણી તરફ ખસેડો. જો ચેપગ્રસ્ત કાનની બાજુની આંખ મંદિર તરફ બહારની તરફ ફરી શકતી નથી (જેના કારણે આંખ ક્રોસ થઈ જાય છે અને દર્દીને બે વાર દેખાય છે, અથવા બાળક ટીવી જોતી વખતે માથું નમાવતું હોય છે અથવા એક આંખ ઢાંકે છે), તો તે આંખની પાછળના દુખાવા સાથે, ચેપ **પેટ્રોસ એપેક્સ (ગ્રેડેનિગો સિન્ડ્રોમ) સુધી પહોંચે છે અને જમણી બાજુના કારકોટની અંદરની બાજુમાં હોય છે.
2. ફેશિયલ નર્વ પાલ્સી (ક્રેનિયલ નર્વ VII) માટે સ્માઈલ-એન્ડ-બ્લિંક ચેક: દર્દીને મોટું સ્મિત કરવા, તેમના ગાલને પફ કરવા, બંને આંખો ચુસ્તપણે બંધ કરવા અને તેમની ભમર ઉંચી કરવા કહો. જો કાનના ચેપ સાથેના ચહેરાની બાજુ (મોઢાના બંને ખૂણા અને કપાળ/પોપચાંની બાજુ સહિત) નીચે પડી જાય, તો મધ્ય કાનની અંદર અથવા માસ્ટૉઇડ હાડકાની ફેલોપિયન નહેરની અંદર ચહેરાની ચેતાને સંકુચિત કરી રહી છે. આના માટે ચહેરાના કાયમી લકવાને રોકવા માટે કલાકોમાં જ તાત્કાલિક સર્જીકલ માયરીંગોટોમી (અને ઘણી વખત માસ્ટોઇડ ડીકોમ્પ્રેસન) વત્તા નસમાં એન્ટિબાયોટિક્સ અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ જરૂરી છે.
3. ગ્રિસિંગરની નિશાની (સિગ્મોઇડ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસ) માટે માસ્ટૉઇડ એમિસેરી વેઇન તપાસો: માસ્ટૉઇડ પ્રક્રિયાની પાછળ સહેજ આગળ જુઓ અને અનુભવો (માસ્ટૉઇડની પશ્ચાદવર્તી સરહદ પર જ્યાં માસ્ટૉઇડ દૂત નસ ખોપરીમાંથી બહાર નીકળે છે). પીટીંગ એડીમા (કણકવાળો સોજો જે દબાવવામાં આવે ત્યારે ખાડો નીકળી જાય છે) અને પશ્ચાદવર્તી માસ્ટૉઇડ પર ઉત્કૃષ્ટ કોમળતા, ઉચ્ચ સ્પાઇકિંગ તાવ, માથાનો દુખાવો, અથવા ઉલટી, ગ્રિસિંગરનો સંકેત છે, જે **સેપ્ટિક થ્રોમ્બોસિસના સેપ્ટિક થ્રોમ્બોસિસનું ક્લાસિક બાહ્ય માર્કર છે.
4. બેઝોલ્ડ એબ્સેસ માટે ગરદનની બાજુની તપાસ: દર્દીની ગરદનની મુદ્રામાં જુઓ અને કાનની પાછળથી કોલરબોન (સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ) સુધી ચાલતા જાડા કર્ણ સ્નાયુ સાથે હળવાશથી અનુભવો. જો દર્દી તેમની ગરદન (ટોર્ટિકોલિસ) ફેરવવાનો ઇનકાર કરે છે અને માસ્ટૉઇડ હાડકાની ટોચની નીચે ઉપરની ગરદનમાં ઊંડી, કોમળ પૂર્ણતા ધરાવે છે, તો પરુ ગરદનની ઊંડી જગ્યાઓ (બેઝોલ્ડ ફોલ્લો) માં મધ્યસ્થ માસ્ટૉઇડ છેડા દ્વારા ફાટી જાય છે.
5. મેલિગ્નન્ટ (નેક્રોટાઇઝિંગ) ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના માટે ડાયાબિટીસ / ઇમ્યુનોકોમ્પ્રોમાઇઝ્ડ ચેક: ડાયાબિટીસ મેલીટસ, કીમોથેરાપી, એચઆઇવી, અથવા ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ થેરાપીવાળા વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકોમાં જે અવિરત, કંટાળાજનક, ઊંડા રાત્રિના સમયે કાન અને ખોપરીના પાયાના દુખાવા (ઘણીવાર વીઆઇએનએલ, ક્રિસમસ અને ક્રિસમસ) વિકસે છે. IX, X, અથવા XII લકવો), ગુનેગાર લગભગ હંમેશા *** સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા* ટેમ્પોરલ બોન સ્કલ બેઝ (મેલિગ્નન્ટ ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના) ** ઓસ્ટિઓમેલિટિસ હોય છે, જેને તાત્કાલિક ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિપ્સ્યુડોમોનલ થેરાપીની જરૂર હોય છે (સેફેપીમ, પિપેરાસીડ, હાઇકોર્ટ-સિડિયમ, અથવા પીસીસીસીસી-સીસીસીસીડ). ciprofloxacin) અને કોન્ટ્રાસ્ટ CT/MRI.

ચોક્કસ હોસ્પિટલ નિદાન અને ENT સર્જિકલ મેનેજમેન્ટ¶

જ્યારે બાળક અથવા પુખ્ત વ્યક્તિ તીવ્ર માસ્ટોઇડિટિસ સાથે હોસ્પિટલના કટોકટી વિભાગમાં પહોંચે છે, ત્યારે વ્યવસ્થાપન એક સંકલિત તબીબી, રેડિયોલોજિક અને ઓટોલેરીંગોલોજિક માર્ગને અનુસરે છે:

1. તાત્કાલિક ઇન્ટ્રાવેનસ બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ (પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક ન્યુમોકોકસ, ગ્રુપ એ સ્ટ્રેપ, એસ. ઓરિયસ અને ફ્યુસોબેક્ટેરિયમને આવરી લેવું)¶

કારણ કે મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ કોલેસન્ટ માસ્ટૉઇડ ફોલ્લામાં પ્રવેશ કરી શકતું નથી અને અડધા જેટલા દર્દીઓ પહેલેથી જ મૌખિક એમોક્સિસિલિન નિષ્ફળ કરી ચૂક્યા છે, ક્લિનિશિયન તરત જ બ્લડ કલ્ચર દોરે છે અને લોહી-મગજના અવરોધને પાર કરવા અને હાડકામાં પ્રવેશવા માટે સક્ષમ એમ્પિરિક ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક્સ ઉચ્ચ ડોઝ શરૂ કરે છે: - સ્ટાન્ડર્ડ ફર્સ્ટ-લાઈન IV રેજીમેન (IDSA/AAP/ENT UK ગાઈડલાઈન્સ): ઈન્ટ્રાવેનસ વેનકોમિસિન (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours(50 to 100 mg/kg/day મેનિન્જિયલ ડોઝિંગ પર) અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ સેફેપીમ / પિપેરાસિલિન-ટાઝોબેક્ટમ / મેરોપેનેમ (સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ પ્યોજેનેસ, હેમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, એનારોબિક ફ્યુસોબેક્ટેરિયમ નેક્રોફોરમ, અને સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસેર/માટે આવરી લેવા માટે). - મેટ્રોનીડાઝોલ ઉમેરવું: જો ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ એપીડ્યુરલ/મગજના ફોલ્લા અથવા ફ્યુસોબેક્ટેરિયમ સિગ્મોઇડ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસની શંકા હોય અને સેફ્ટ્રિયાક્સોનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે, તો ઇન્ટરવેનસ મેટ્રોનીડાઝોલને સખત એનારોબિક સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં પ્રવેશ માટે ઉમેરવામાં આવે છે.

2. ટેમ્પોરલ બોન્સ + બ્રેઇન એમઆરઆઈ / એમઆર વેનોગ્રાફી (એમઆરવી) નું ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન કોન્ટ્રાસ્ટ સીટી¶

• ઇન્ટ્રાવેનસ કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે ટેમ્પોરલ બોન્સની હાઇ-રિઝોલ્યુશન કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (HRCT): પ્રાથમિક સર્જિકલ રોડમેપ. બિન-કોન્ટ્રાસ્ટ પાતળા-સ્લાઈસ હાડકાની બારીઓ **માસ્ટૉઈડ હવાના કોષો (હાડકાના એકીકરણ) વચ્ચેના આંતરિક હાડકાના સેપ્ટાના ધોવાણ અને નુકસાનને દર્શાવે છે, બાહ્ય માસ્ટૉઈડ કોર્ટેક્સનું ધોવાણ અથવા આંતરિક સિગ્મોઈડ પ્લેટ/ટેગમેન છતનું ધોવાણ, જ્યારે નસમાં કોન્ટ્રાસ્ટ પોટેન્સિંગ-પોસિંગ ને હાઈલાઈટ કરે છે. સબપેરીઓસ્ટીલ ફોલ્લો, બેઝોલ્ડ નેક ફોલ્લો, અથવા સિગ્મોઇડ વેનસ સાઇનસ ની અંદર ભરણની ખામી ("ખાલી ડેલ્ટા સાઇન").
• કોન્ટ્રાસ્ટ-એન્હાન્સ્ડ બ્રેઈન એમઆરઆઈ વિથ એમઆર વેનોગ્રાફી (એમઆરવી): જ્યારે પણ કોઈપણ માથાનો દુખાવો, સુસ્તી, સતત સ્પાઇકિંગ તાવ, છઠ્ઠી-નર્વ લકવો અથવા શંકાસ્પદ સિગ્મોઇડ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસ, એપિડ્યુરલ ફોલ્લો, સબડ્યુરલ એમ્પાયમા, અથવા મગજનો ટેમ્પોરલ એમ્બેસિસ હોય ત્યારે સીટીની સાથે ઓર્ડર આપવામાં આવે છે. પ્રારંભિક ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ડ્યુરલ એન્હાન્સમેન્ટ, વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ અને સેરેબ્રિટીસ શોધવા માટે સીટી કરતાં ચઢિયાતી).

3. સ્ટેપવાઇઝ ENT સર્જિકલ ડ્રેનેજ (પ્રેશર કૂકરને ફરીથી ખોલવું)¶

અમેરિકન એકેડમી ઓફ ઓટોલેરીંગોલોજી-હેડ એન્ડ નેક સર્જરી (AAO-HNS) અને ENT UK પ્રોટોકોલ્સ હેઠળ, સર્જિકલ ડ્રેનેજ રોગના તબક્કાને અનુરૂપ છે: 1. ટાયમ્પેનોસ્ટોમી ટ્યુબ (ગ્રોમેટ) નિવેશ સાથે વાઈડ મિરિંગોટોમી (લગભગ તમામ કેસોમાં કરવામાં આવે છે): સંક્ષિપ્ત સામાન્ય એનેસ્થેસિયા (અથવા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા) હેઠળ, ENT સર્જન મણકાના કાનના પડદામાં ચીરો કરવા માટે ઓપરેટિંગ માઇક્રોસ્કોપનો ઉપયોગ કરે છે. એરોબિક/એનારોબિક સંસ્કૃતિઓ, અને એન્ટિબાયોટિક સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ**, અને વેન્ટિલેશન ટ્યુબ (ટાયમ્પેનોસ્ટોમી ગ્રૉમેટ) મૂકે છે જેથી મધ્ય કાન અને માસ્ટૉઇડ એન્ટ્રમ સતત બહાર નીકળી શકે અને સ્થાનિક એન્ટિબાયોટિક-સ્ટીરોઇડ કાનના ટીપાં (સિપ્રોફ્લોક્સાસીન-ડેક્સામેથાસોન) મેળવી શકે. ફોલ્લા વિનાના પ્રારંભિક નોન-કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસમાં, ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક્સ વત્તા માયરીન્ગોટોમી 70 થી 80 ટકા દર્દીઓમાં 48 કલાકની અંદર ચેપ દૂર કરે છે. 2. સબપેરીઓસ્ટીલ એબ્સેસ ડ્રેનેજ અને કોર્ટીકલ માસ્ટોઇડેક્ટોમી (સરળ માસ્ટોઇડેક્ટોમી): જો દર્દીને પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર સબપેરીઓસ્ટીલ ફોલ્લો, સીટી પર બોની કોલેસેન્સ, બેઝોલ્ડ એબ્સેસ, ફેશિયલ નર્વ પાલ્સી, જી ડ્રોમિયા**, ગોમાં** ગૂંચવણો**, અથવા IV એન્ટીબાયોટીક્સ અને માયરીન્ગોટોમીના 24 થી 48 કલાક પછી સુધારવામાં નિષ્ફળ જાય છે, ENT સર્જન કાનની પાછળ સરસ રીતે ચીરો કરે છે, સબપેરીઓસ્ટીલ પરુને બહાર કાઢે છે અને માઈક્રોસ્કોપની નીચે હાઈ-સ્પીડ ડાયમંડ સર્જીકલ બરનો ઉપયોગ કરે છે (બાહ્ય કોરોર્ટિનેક્સ કોર્ટિનેક્સ ખોલવા માટે). mastoidectomy), તમામ નેક્રોટિક બોની પાર્ટીશનો દૂર કરવા, માસ્ટોઈડ એન્ટ્રમને ધોઈને અને અવરોધિત એડિટસ એડ એન્ટ્રમને ફરીથી ખોલવા જેથી શ્રવણના હાડકાં (ઓસીકલ્સ) ને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના સ્વસ્થ ડ્રેનેજ કાયમી ધોરણે પુનઃસ્થાપિત થાય.

પ્રાદેશિક કટોકટી નંબરો અને એજન્સી પ્રોટોકોલ્સ¶

શંકાસ્પદ એક્યુટ કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસ માટે 24-કલાક સીટી/એમઆરઆઈ ઇમેજિંગ અને પીડિયાટ્રિક / એડલ્ટ ઓટોલેરીંગોલોજી (ENT) સર્જરી સાથે સજ્જ હોસ્પિટલના ઇમરજન્સી વિભાગમાં તાત્કાલિક મૂલ્યાંકનની જરૂર છે:

• યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડા: જો કોઈ ન્યુરોલોજિકલ, આંખ, ચહેરાના ચેતા અથવા સેપ્સિસ રેડ ફ્લેગ્સ હાજર હોય તો 911 ડાયલ કરો અથવા સીધા જ મુખ્ય હોસ્પિટલના ઈમરજન્સી વિભાગમાં જાઓ (આદર્શ રીતે બાળ દર્દીઓ માટે સમર્પિત ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ ED). અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રીક્સ (AAP) અને અમેરિકન એકેડમી ઓફ ઓટોલેરીંગોલોજી-હેડ એન્ડ નેક સર્જરી (AAO-HNS) માર્ગદર્શિકા હેઠળ સંચાલિત.
• યુનાઇટેડ કિંગડમ: ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ રેડ ફ્લેગ માટે 999 ડાયલ કરો અથવા તાત્કાલિક નજીકની એક્યુટ હોસ્પિટલ ઇમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટ (A&E) પર કૉલ કરો ENT સર્જરી સાથે. નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE NG91: Otitis Media, Acute, Mastoiditis Pathway) અને ENT UK ક્લિનિકલ ધોરણો હેઠળ સંચાલિત.
• યુરોપિયન યુનિયન: ડાયલ કરો 112. યુરોપિયન એકેડેમી ઓફ ઓટોલોજી એન્ડ ન્યુરોટોલોજી (EAONO) અને યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ પેડિયાટ્રિક ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી (ESPO) તીવ્ર માસ્ટોઇડિટિસ માર્ગદર્શિકા હેઠળ સંચાલિત.
• ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ: ઓસ્ટ્રેલિયામાં 000 અથવા ન્યુઝીલેન્ડમાં 111 ડાયલ કરો. ઓસ્ટ્રેલિયન સોસાયટી ઓફ ઓટોલેરીંગોલોજી હેડ એન્ડ નેક સર્જરી (ASOHNS) અને રોયલ ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ (RCH) મેલબોર્ન એક્યુટ માસ્ટોઇડિટિસ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા હેઠળ સંચાલિત.
• ભારત અને એશિયા-પેસિફિક: ડાયલ કરો 112 (અથવા 108 ભારતમાં), સિંગાપોરમાં 995, જાપાન અને દક્ષિણ કોરિયામાં 119 અથવા મલેશિયા અને હોંગકોંગમાં 999. ENT અને ન્યુરોસર્જિકલ સેવાઓ સાથેની તૃતીય હોસ્પિટલની વિનંતી કરો.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

મારા બાળકના કાનને જોઈને હું સામાન્ય કાનના ચેપ અને તીવ્ર માસ્ટૉઇડિટિસ વચ્ચેનો તફાવત કેવી રીતે કહી શકું?¶

સામાન્ય મધ્ય-કાનના ચેપ (તીવ્ર ઓટાઇટિસ મીડિયા) માં, ચેપ કાનના પડદાની અંદર રહે છે: બાળકને કાનમાં દુખાવો અને તાવ હોય છે, પરંતુ કાનની બહાર અને કાનની પાછળની ખોપરીનું હાડકું સંપૂર્ણપણે સામાન્ય લાગે છે. તીવ્ર માસ્ટૉઇડિટિસની તપાસ કરવા માટે, તમારા બાળકની પાછળ સીધા સારા પ્રકાશમાં ઊભા રહો અને પાછળથી બંને કાનની સરખામણી કરો: માસ્ટૉઇડિટિસમાં, કાનની પાછળના હાડકાની સીધી ત્વચા લાલ, સોજાવાળી અને સ્પર્શ માટે તીવ્ર કોમળ થઈ જાય છે, તીક્ષ્ણ કુદરતી ક્રિઝ જ્યાં કાનની પાછળનો ભાગ માથું મળે છે તે અંદર ભરાય છે અને ચપટી થઈ જાય છે, અને આગળની બાજુએ બહાર નીકળે છે, અને બહાર નીકળે છે. બહાર નીકળેલા કપની જેમ નીચે તરફ.

જો તેઓ દિવસોથી મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ (જેમ કે એમોક્સિસિલિન) લેતા હોય તો પણ શું બાળકને તીવ્ર માસ્ટોઇડિટિસ થઈ શકે છે?¶

હા. ક્લિનિકલ સ્ટડીઝમાં, 35 થી 50 ટકા બાળકો એક્યુટ કોલેસેન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસ અથવા પોસ્ટ-ઓરીક્યુલર સબપેરીઓસ્ટીલ ફોલ્લા સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા હતા, તેઓ પહેલેથી જ કાનના ચેપ માટે સૂચવવામાં આવેલી મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ લેતા હતા. "માસ્ક્ડ માસ્ટૉઇડિટિસ" તરીકે ઓળખાય છે, મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ ઘણીવાર તાવ અને કાનના દુખાવાને અસ્થાયી રૂપે ઘટાડે છે જ્યારે માસ્ટૉઇડના અવરોધિત, પરુથી ભરેલા હાડકાની હવાના કોષોમાં પ્રવેશ કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે (અથવા બેક્ટેરિયા મૌખિક એમોક્સિસિલિન સામે પ્રતિરોધક હોવાથી નિષ્ફળ જાય છે). જો કાનના ચેપ માટે મૌખિક રીતે એન્ટિબાયોટિક્સ લેતા બાળકને કાનની પાછળ લાલાશ અથવા સોજો આવે, કાન બહાર નીકળી જાય અથવા તાવ અને માથાનો દુખાવો પાછો આવે, તો ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક્સ માટે સીધા હોસ્પિટલના ઇમરજન્સી વિભાગમાં જાઓ.

ડોકટરો તીવ્ર માસ્ટોઇડિટિસ અને "સ્વિમર્સ કાન" (ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના) અથવા કાનની પાછળ સોજો લસિકા ગાંઠ વચ્ચેનો તફાવત કેવી રીતે કહે છે?¶

સૌપ્રથમ, કાનની બહારની કોમલાસ્થિ પર હળવેથી ખેંચો અથવા કાનની નહેરની સામે નાના ત્રિકોણાકાર ટેબને દબાણ કરો (ટ્રેગસ): તરવૈયાના કાનમાં (ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના), બહારના કાનને ખસેડવાથી અતિશય પીડા થાય છે કારણ કે બાહ્ય કાનની નહેરની ત્વચામાં સોજો આવે છે, જ્યારે માસ્ટૉઇડનું હાડકું સામાન્ય નથી હોતું. બીજું, કાનની પાછળના હાનિકારક સોજાવાળા લસિકા ગાંઠમાં (ઘણીવાર બગ ડંખ, ખરજવું અથવા ખોપરી ઉપરની ચામડી પર ક્રેડલ કેપથી), તમે હાડકાની ટોચ પર બેસીને એક નાનો, અલગ, જંગમ વટાણાના કદનો બમ્પ અનુભવી શકો છો, કાનની પાછળનો ભાગ તીક્ષ્ણ રહે છે, કાન સંપૂર્ણ રીતે આગળ ધકેલતો નથી અને અંદરથી આગળ ધકેલતો નથી.

ગ્રેડેનિગો સિન્ડ્રોમ શું છે અને કાનના ચેપને કારણે બેવડી દ્રષ્ટિ અથવા ઓળંગી આંખ શા માટે થાય છે?¶

ખોપરીની અંદર ઊંડે, ટેમ્પોરલ હાડકાની ટોચ (પેટ્રોસ એપેક્સ) છઠ્ઠી ક્રેનિયલ ચેતા (એબ્યુસેન્સ ચેતા, જે સ્નાયુને નિયંત્રિત કરે છે જે આંખની કીકીને મંદિર તરફ બહારની તરફ ફેરવે છે) અને પાંચમી ક્રેનિયલ ચેતા (ટ્રાઇજેમિનલ નર્વ, જે ચહેરાને નિયંત્રિત કરે છે) ની બરાબર બાજુમાં બેસે છે. જો માસ્ટૉઇડ ચેપમાંથી પરુ મધ્યવર્તી રીતે પેટ્રસ એપેક્સ (પેટ્રોસ એપિસીટીસ) માં આવે છે, તો તે બંને ચેતાને ચપટી લે છે, જે ગ્રેડેનિગોની ત્રિપુટી ઉત્પન્ન કરે છે: (1) ચેપગ્રસ્ત, કાનમાંથી પાણી નીકળવું, (2) આંખની પાછળ અને તે બાજુના મંદિરમાં ઊંડો, તીવ્ર દુખાવો, અને (3) આંખની બહારની બાજુ તરફ વળવા માટે અસમર્થતા, બેવડી આંખની બહારની બાજુની બાજુની બહારની બાજુમાં અને પોલાણમાં ઊંડો દુખાવો. દ્રષ્ટિ). તે ખોપરીના આધાર અને કેવર્નસ સાઇનસની સંડોવણી માટે તાત્કાલિક IV એન્ટિબાયોટિક્સ અને ઇએનટી સર્જરીની આવશ્યકતા માટે તાત્કાલિક ચેતવણી સંકેત છે.

તીવ્ર માસ્ટોઇડિટિસમાં સિગ્મોઇડ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસ શા માટે મોટો ભય છે?¶

માસ્ટોઇડ હવાના કોષોની પાછળની દિવાલ સિગ્મોઇડ ડ્યુરલ વેનસ સાઇનસમાંથી હાડકાના માત્ર કાગળના પાતળા શેલ દ્વારા અલગ કરવામાં આવે છે, જે વિશાળ નસ કે જે મગજમાંથી લોહીને ગરદનની આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં બહાર કાઢે છે. જ્યારે કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડાઇટિસ એ પાતળી હાડકાની દીવાલમાંથી ક્ષીણ થઈ જાય છે અથવા તેમાં સોજો આવે છે, ત્યારે સિગ્મોઇડ સાઇનસની અંદર ચેપગ્રસ્ત લોહીનો ગંઠાઈ (સેપ્ટિક થ્રોમ્બસ) રચાય છે. આ શિરાયુક્ત લોહીને મગજમાંથી બહાર નીકળતા અટકાવે છે, ખોપરીની અંદર દબાણ વધે છે (ગંભીર માથાનો દુખાવો, ઉલટી, ઓપ્ટિક ચેતાના સોજાથી અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ, અને હુમલા) અને ચેપી ગંઠાઇને ફેફસાંમાં ફેંકી દે છે, જેને તાત્કાલિક નસમાં એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર પડે છે, સર્જિકલ, મેસ્ટોઇડ અને બ્લડ ડ્રાયર્સ.

શું તીવ્ર માસ્ટોઇડિટિસવાળા દરેક બાળકને ઓપન મેસ્ટોઇડ બોન સર્જરી (માસ્ટોઇડેક્ટોમી)ની જરૂર છે?¶

હંમેશા નહીં. જો તીવ્ર માસ્ટૉઇડાઇટિસ વહેલા પકડાય (આંતરિક હાડકાની દિવાલો એકસાથે ઓગળી જાય અથવા કાનની પાછળની ત્વચાની નીચે પરુનું ખિસ્સા બને તે પહેલાં), 70 થી 80 ટકા બાળકો 10-મિનિટની નાની 10-મિનિટની પ્રક્રિયા સાથે સંયોજિત ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ થઈ જાય છે. કાનની નહેરમાંથી દબાણ બહાર નીકળી જવા દેવા માટે ટ્યુબ) દાખલ કરવું. જો સીટી સ્કેન બતાવે છે કે કાનની પાછળ એક સબપેરીઓસ્ટીલ ફોલ્લો પહેલેથી જ રચાયો છે, જો હાડકાના હવાના કોષો એકઠા થઈ ગયા હોય, અથવા જો બાળક 24 થી 48 કલાકમાં સુધરે નહીં, તો ENT સર્જન બાળકની સુનાવણીને સાચવતી વખતે ચેપગ્રસ્ત હાડકાને ધોવા માટે કાનની પાછળ કોર્ટિકલ માસ્ટોઇડેક્ટોમી કરે છે.

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE) અને ENT UK (યુનાઇટેડ કિંગડમ): ઓટાઇટિસ મીડિયા (તીવ્ર): શંકાસ્પદ તીવ્ર માસ્ટોઇડિટિસ માટે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પ્રિસ્ક્રાઇબિંગ અને ઇમરજન્સી રેફરલ (NICE ગાઇડલાઇન NG91) (પોસ્ટ-ટ્રુવેલીન, ક્રોપિનિંગ અથવા પ્રોટ્રુવિનેર અથવા ક્રોપિનિંગ માટે તાત્કાલિક હોસ્પિટલ ટ્રાન્સફર માપદંડ ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ રેડ ફ્લેગ્સ).
• અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ (AAP) અને અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ફેમિલી ફિઝિશિયન્સ (AAFP, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ ગાઇડલાઇન: ધી ડાયગ્નોસિસ એન્ડ મેનેજમેન્ટ ઓફ એક્યુટ ઓટાઇટિસ મીડિયા (બાળરોગ, તીવ્ર કોલેસન્ટ માસ્ટોઇડિટિસમાં પ્રગતિ, માસ્ક્ડ ઓટિટિસ અને મૌખિક ઓટિટિસમાં મૌખિક એમોક્સિસિલિનની નિષ્ફળતા).
• અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઓટોલેરીંગોલોજી-હેડ એન્ડ નેક સર્જરી (AAO-HNS, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): ઓટાઇટિસ મીડિયા (કોલેસન્ટ મેસ્ટોઇડિટિસ, સબપેરીઓસ્ટીલ એબ્સેસ, બેઝોલ્ડ એબ્સેસ, પેટ્રોસ એપિસીસીટીસ, સિન્ડ્રોમ, સિન્ડ્રોમ, સિન્ડ્રોમ) થ્રોમ્બોસિસ).
• ચેપી ડિસીઝ સોસાયટી ઓફ અમેરિકા (IDSA, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): હેલ્થકેર-સંબંધિત અને ઓટોજેનિક મેનિન્જાઇટિસ, એપિડ્યુરલ એબ્સેસ અને બ્રેઇન એબ્સેસ (એમ્પિરિક ઇન્ટ્રાવેનસ વેનકોમિસિન વત્તા ત્રીજી/ચોથી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન અને રીમેટોજેનિક) ના સંચાલન માટે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા.
• રોયલ ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ (આરસીએચ) મેલબોર્ન અને ઓસ્ટ્રેલિયન સોસાયટી ઓફ ઓટોલેરીંગોલોજી હેડ એન્ડ નેક સર્જરી (એએસઓએચએનએસ, ઓસ્ટ્રેલિયા): ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા: બાળકોમાં એક્યુટ માસ્ટોઇડિટિસ (ડાયગ્નોસ્ટિક ટ્રાયજ, IV સેફ્ટ્રિયાક્સોન/ફ્લુક્લોક્સાસિલિન/વેનકોમીસીન અને સર્કિગિક પ્રોટોકોલ).

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• મેનિન્જાઇટિસ અને મેનિન્ગોકોકલ સેપ્ટિસેમિયા નોન-બ્લેન્ચિંગ ફોલ્લીઓ
• ઓર્બિટલ સેલ્યુલાઇટિસ, કેવર્નસ સાઇનસ થ્રોમ્બોસિસ અને ભય ત્રિકોણ ચહેરાના ચેપ
• બેલ્સ પાલ્સી વિ. સ્ટ્રોક ફેશિયલ ડ્રોપ, ફોરહેડ સ્પેરિંગ અને આઇ ટેપિંગ
• અચાનક સંવેદનાત્મક સાંભળવાની ખોટ (કાનના સ્ટ્રોક) અને કાનનો પડદો ફાટવો
• સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક શોકની ઓળખ અને પ્રાથમિક સારવાર