શિશુ બિલિયસ (લીલી) ઉલટી, અસ્ત્ર ઉલટી, અને ઇન્ટ્યુસસેપ્શન ('કરન્ટ જેલી' સ્ટૂલ)¶

જ્યારે હળવા, સહેલાઈથી દૂધ થૂંકતું હોય (gastroesophageal reflux) ખોરાક આપ્યા પછી 70 ટકાથી વધુ તંદુરસ્ત બાળકોમાં જોવા મળે છે, બાળકોની ઉલ્ટી અને પેટમાં દુખાવાની ત્રણ વિશિષ્ટ પેટર્ન સાચી બાળ સર્જિકલ કટોકટી છે જ્યાં 2 થી 6 કલાકનો વિલંબ પણ આપત્તિજનક આંતરડાના નેક્રોસિસ, હાયપોવોલેમિક આઘાત અથવા મૃત્યુમાં પરિણમી શકે છે: B-1-1 (અંધારું) સ્પિનચ-ગ્રીન) ઉલટી મિડગટ વોલ્વ્યુલસ સાથે આંતરડાની મેલોટેશન, **(2) 2-થી-8-અઠવાડિયાના બાળકમાં જબરદસ્ત, બિન-પિત્તરહિત "પ્રક્ષેપિત" ઉલટી ** હાયપરટ્રોફિક પાયલોરિક સ્ટેનોસિસને કારણે થાય છે.HPS), અને **(3) અચાનક, અસાધ્ય ચીસોના ચક્રીય તરંગો જ્યાં 3-થી-36-મહિનાનું શિશુ તેમના ઘૂંટણને તેમની છાતી તરફ ખેંચે છે, ખેંચાણ વચ્ચે નિસ્તેજ/સુસ્તી થઈ જાય છે અને **Ilesuscoception ને કારણે લોહી-અને-મ્યુકસ ("કરન્ટ જેલી") સ્ટૂલ પસાર કરે છે.

જો તમારા શિશુને એકવાર પણ ઘેરા અથવા ચળકતા લીલા પ્રવાહીની ઉલટી થાય, તે મુલાયમ, પ્રતિભાવવિહીન અથવા ચિત્તદાર રાખોડી થઈ જાય, પેટ કઠોર અથવા ફૂલેલું હોય, અથવા ભીના ડાયપરનું ઉત્પાદન કરવાનું બંધ કરે, તો તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર કૉલ કરો (911 યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં, 112 સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં, 999 યુનાઇટેડ કિંગડમમાં) અથવા અમારી આંતરરાષ્ટ્રીય ડિરેક્ટરીનો સંપર્ક કરો કટોકટી નંબરો તરત જ તાવની કટોકટીઓ માટે, જુઓ શિશુમાં ઉંચો તાવ અને તાવના હુમલા. નીચે આપેલા પેડિયાટ્રિક સર્જિકલ ટ્રાયજ પ્રોટોકોલને અનુસરો.

હવે આ કરો¶

1. ** કોઈપણ તેજસ્વી ચૂનો-લીલો અથવા ઘેરો વન-લીલો (bilious) જીવલેણ સર્જિકલ કટોકટી તરીકે શિશુમાં ઉલટી (Midgut Volvulus) જ્યાં સુધી અન્યથા સાબિત ન થાય ત્યાં સુધી**: સામાન્ય પેટમાં થૂંકવું સફેદ, સ્પષ્ટ અથવા આછા માખણ જેવું પીળું હોય છે (કોલોસ્ટ્રમ, દૂધની ચરબી અથવા પેટના એસિડમાંથી). લીલો પિત્ત જઠરાંત્રિય માર્ગમાં ડ્યુઓડેનમના બીજા ભાગમાં પ્રવેશે છે.Ampulla of Vater). જો શિશુના મોંમાંથી લીલું પિત્ત બહાર આવી રહ્યું હોય, તો આંતરડા શારીરિક રીતે પિત્ત નળીની નીચે અવરોધિત હોય છે, અને આખું નાનું આંતરડું તેના પોતાના રક્ત પુરવઠાની આસપાસ 360 ડિગ્રી વળી શકે છે (superior mesenteric artery volvulus), 2 થી 6 કલાકની અંદર કુલ આંતરડાના ગેંગરીનનો સામનો કરવો.
2. ઊલટીનો સ્પષ્ટ સ્માર્ટફોન ફોટો લો (સફેદ ચાદર/બરપ કપડા પર) અને ડાયપર, અને ગંદા ડાયપરને ઝિપ્લોક બેગમાં ઈમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં લાવો: હોસ્પિટલની તેજસ્વી ફ્લોરોસન્ટ લાઈટ્સ હેઠળ, ઈમરજન્સી ફિઝિશિયનને **નીલમ/પાલક-લીલા બાયલિયસ ડાયપરનો ફોટો બતાવો મ્યુડીક્યુરન ** અથવા મ્યુડક્યુરિંગ જેલી") સ્ટૂલ ટ્રાયેજ વિલંબના કલાકોને બાયપાસ કરે છે અને તાત્કાલિક સર્જિકલ પરામર્શ શરૂ કરે છે.
3. તમામ મૌખિક ફીડ્સ બંધ કરો (NPO , ઇમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં જતા સમયે તરત જ બ્રેસ્ટ મિલ્ક, ફોર્મ્યુલા, પાણી અથવા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન નહીં: જો તમારા બાળકને આંતરડા વાંકી ગયા હોય (volvulus), દૂરબીન આંતરડા (intussusception), અથવા અવરોધિત પેટ આઉટલેટ (pyloric stenosis), પેટમાં વધુ પ્રવાહી નાખવાથી તાત્કાલિક પુનરાવર્તિત ઉલટી થાય છે, ફેફસામાં એસ્પિરેશન થાય છે અને સર્જરી અથવા એર-એનિમા ઘટાડવામાં સામાન્ય એનેસ્થેસિયામાં વિલંબ થાય છે.
4. ઊલટી કરતા શિશુને તેમની બાજુ પર રાખો (Lateral Recovery Position) અથવા પરિવહન દરમિયાન તમારા ખભા પર સીધા રાખો: સક્રિય રીતે ઉલટી અથવા પોસ્ટ-સ્પૅઝમ સુસ્ત શિશુને તેમની પીઠ પર ક્યારેય સપાટ ન રાખો જ્યાં રિગર્ગિટેટેડ પેટ એસિડ અથવા પિત્ત પવનની નળીમાં શ્વાસમાં લઈ શકાય.
5. ઇનટ્યુસસેપ્શનના "સાઇલન્ટ લેહાર્જી ટ્રેપ" ને ઓળખો: ચીસો પાડતા હુમલાઓ વચ્ચે (જે દર 15 થી 20 મિનિટે થાય છે કારણ કે પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગો ટેલિસ્કોપ્ડ આંતરડાને સ્ક્વિઝ કરે છે), ઇન્ટ્યુસસેપ્શન સાથેનું શિશુ ઘણીવાર અંતર્જાત એન્ડોર્ફિન મુક્ત કરે છે અને , ચુસ્ત, ચુસ્ત, પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગો બનાવે છે. ફ્લોપી/સોમનોલેન્ટ. "બાળક આખરે સારું લાગે છે અને ઊંઘી રહ્યું છે" માટે 15-મિનિટના શાંત ગેપને ક્યારેય ભૂલશો નહીં, તે મેસેન્ટેરિક વેનસ કમ્પ્રેશન અને ન્યુરોજેનિક આંચકાની ઓળખ છે.
6. સીધા જ 24/7 બાળ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને પીડિયાટ્રિક સર્જરીથી સજ્જ સમર્પિત ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ અથવા પીડિયાટ્રિક ઇમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં જાઓ: પાયલોરિક સ્ટેનોસિસનું નિદાન અને ફિક્સિંગ, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન (pneumatic/hydrostatic enema reduction), અને મિડગટ વોલ્વ્યુલસ (Ladd procedure) બાળરોગના રેડિયોલોજીસ્ટ અને સર્જનોની જરૂર છે; સીધા બાળરોગ કેન્દ્રમાં જવાથી 2 કલાકની આંતર-હોસ્પિટલ એમ્બ્યુલન્સ ટ્રાન્સફરની બચત થાય છે.

નિર્ણય વૃક્ષ: શિશુની ઉલટી અને તીવ્ર પેટમાં દુખાવો ટ્રાયજ¶

આ ક્લિનિકલ ફ્લોચાર્ટનો ઉપયોગ ત્રણ મુખ્ય બાળ સર્જિકલ કટોકટીમાંથી સૌમ્ય શિશુના થૂંકને અલગ કરવા માટે કરો:

flowchart TD
    Start["બળપૂર્વક ઉલટી, લીલી ઉલટી, અથવા પેટની ખેંચાણની ચીસો સાથે શિશુ અથવા નાનું બાળક"] --> ColorCheck{"1. ઉલટી કયો રંગ છે?"}
    ColorCheck -->|"ચળકતો ચૂનો-લીલો અથવા ઘાટો સ્પિનચ-લીલો (બિલિયસ)<br/>(શિશુમાં એક જ એપિસોડ પણ)"| Volvulus["કેટેગરી 1 સર્જિકલ ઇમરજન્સી: શંકાસ્પદ મિડગટ વોલ્વ્યુલસ<br/>1. તમામ ફીડિંગ બંધ કરો (NPO) -> શિશુને બાજુ પર રાખો<br/>2. ફોટોગ્રાફ લીલી ઉલટી -> તરત જ પીડિયાટ્રિક ED પર જાઓ<br/>3. IV રિસુસિટેશન + તાત્કાલિક અપર GI / અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સર્જિકલ લેડ પ્રક્રિયાની જરૂર છે"]
    ColorCheck -->|"સફેદ / દહીંવાળું દૂધ / સાફ / આછું પીળું (બિલિયસ સિવાયનું)"| PatternCheck{"2. બાળકની ક્લિનિકલ પેટર્ન અને ઉંમર શું છે?"}
    PatternCheck -->|"ઉંમર 2 થી 8 અઠવાડિયા:<br/>ફોર્સફુલ 'પ્રોજેક્ટાઇલ' ઉલટી ફીડ્સ પછી ઢોરની આજુબાજુ શૂટિંગ<br/>+ બાળક તરત જ ફરીથી ખાવા માટે ઉશ્કેરાઈને રડે છે ('હંગ્રી વોમિટર')"| Pyloric["શંકાસ્પદ હાયપરટ્રોફિક પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ (HPS)<br/>1. સ્ટોપ ફીડ્સ -> આજે પેડિયાટ્રિક ED પર જાઓ<br/>2. ડિહાઇડ્રેશન + હાઇપોક્લોરેમિક હાઇપોકેલેમિક મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ માટે તપાસો<br/>3. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ 'ઓલિવ' ની પુષ્ટિ કરે છે -> IV સલાઈન/પોટેશિયમ પાયલોરોમાયોટોમી પહેલા હોવું જોઈએ"]
    PatternCheck -->|"3 મહિનાથી 3 વર્ષ સુધીની ઉંમર:<br/>દર 15-20 મિનિટે ઘૂંટણને છાતી તરફ ખેંચીને અચાનક ચક્રીય ચીસો<br/>+ સ્પેલ્સ વચ્ચે નિસ્તેજ/સુસ્તી +/- લાલ 'કરન્ટ જેલી' સ્ટૂલ"| Intuss["શંકાસ્પદ ઇલિયોકોલિક આંતરસૂઝ<br/>1. સ્ટોપ ફીડ્સ (NPO) -> ફોટોગ્રાફ ડાયપર -> તરત જ Pediatric ED પર જાઓ<br/>2. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ 'ટાર્ગેટ / ડોનટ સાઇન' બતાવે છે<br/>3. અર્જન્ટ એર અથવા સલાઈન કોન્ટ્રાસ્ટ એનીમા રિડક્શન દ્વારા ચીરો વિના સારવાર"]
    PatternCheck -->|"બરબાદ કર્યા પછી પ્રયત્ન વિનાનું નાનું દૂધ ડ્રિબલ,<br/>હેપી વેઇટ ગેઇન ('હેપ્પી સ્પિટર')"| Reflux["સૌમ્ય ફિઝિયોલોજિકલ ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ (GER)<br/>ફીડ્સ પછી 20-30 મિનિટ સીધા રાખો; પેસ બોટલ ફીડ્સ; નિયમિત બાળરોગનું અનુવર્તી"]

તબક્કો 1: 4 શિશુ ઉલટી સિન્ડ્રોમનું મુખ્ય સરખામણી મેટ્રિક્સ¶

માતા-પિતા અને ટ્રાયજ નર્સો વય વિન્ડો, વોમિટ કલર, ઉલ્ટી પછી ભૂખ, અને પીડા/સ્ટૂલ પેટર્ન તપાસીને 60 સેકન્ડની અંદર ત્રણ સર્જીકલ ઈમરજન્સીમાંથી હાનિકારક રીફ્લક્સને અલગ કરી શકે છે:

તબક્કો 2: ડીપ ડાઇવ 1, બિલિયસ (લીલી) ઉલટી અને મિડગટ વોલ્વ્યુલસ (6-કલાકની ઘડિયાળ)¶

જ્યારે નવજાત અથવા શિશુ લીલા પ્રવાહીની ઉલટી કરે છે ત્યારે પૃથ્વી પરના દરેક પીડિયાટ્રિક સર્જન શા માટે બધું છોડી દે છે અને ઇમરજન્સી વિભાગમાં દોડી જાય છે?

1. મલરોટેશન અને મિડગટ વોલ્વ્યુલસની એનાટોમી¶

ગર્ભના સામાન્ય વિકાસ દરમિયાન (ગર્ભાવસ્થાના 6 થી 10 અઠવાડિયા), બાળકનું વિકાસશીલ આંતરડા 270 ડિગ્રી ઘડિયાળની વિરુદ્ધ દિશામાં ફરે છે અને વિશાળ ત્રાંસા જોડાણમાં સુરક્ષિત રીતે એન્કર થાય છે (the mesenteryઉપલા ડાબા પેટમાંથી (Ligament of Treitz) નીચેના જમણા પેટ સુધી (cecum). - દર 500 જીવંત જન્મમાંથી 1 માં (Intestinal Malrotation): આ પરિભ્રમણ અડધા રસ્તે અટકી જાય છે. વિશાળ, સ્થિર પાયા પર લંગર થવાને બદલે, આખું નાનું આંતરડું પેટની પાછળની દિવાલથી પેપર-પાતળા, સાંકડી દાંડી પર લટકતું રહે છે જેમાં સુપિરિયર મેસેન્ટરિક ધમની (SMA) અને નસ (SMV), જ્યારે અસામાન્ય તંતુમય બેન્ડ (Ladd's bands) ડ્યુઓડેનમને પાર કરો. - ધ ટ્વિસ્ટ (Midgut Volvulus);360 to 720 degrees) તે સાંકડી વેસ્ક્યુલર દાંડીની આસપાસ. - બે એકસાથે આપત્તિ: 1. ડ્યુઓડીનલ નાકાબંધી (Bilious Vomiting); 2. **મેસેન્ટરિક ગળું દબાવવાનું (klzzwxh:0025;jejunum and ileum) અને મોટા આંતરડાનો અડધો ભાગ. જો શસ્ત્રક્રિયાથી અનટ્વિસ્ટ ન કરવામાં આવે તો (Ladd Procedure(TPN).

2. શા માટે પ્રારંભિક વોલ્વ્યુલસ માતાપિતા અને ડોકટરોને મૂર્ખ બનાવી શકે છે (The Flat-Belly Trap)¶

• મિડગટ વોલ્વ્યુલસના પ્રથમ 1 થી 4 કલાકમાં, ડ્યુઓડેનમમાં અવરોધ વધારે હોય છે, તેથી બાળકનું પેટ ઘણીવાર સંપૂર્ણપણે સપાટ અને નરમ હોય છે (ફૂલેલું નથી), અને બાળક લીલી ઉલટીના હુમલાઓ વચ્ચે પ્રમાણમાં આરામદાયક લાગે છે.
• ફૂલેલા, સખત પેટ અથવા લોહિયાળ સ્ટૂલની રાહ જોવી એ ખૂબ લાંબી રાહ જોઈ રહ્યું છે: સખત, વિકૃત પેટ, લાલ/જાંબલી પેટની ચામડીની ચામડી વિકૃતિકરણ, ટાકીકાર્ડિયા અને લોહિયાળ સ્ટૂલનો અર્થ એ છે કે આંતરડા પહેલેથી જ ઇન્ફાર્ક્ટ (મૃત્યુ) થવાનું શરૂ કરી દીધું છે. શિશુમાં સાચા ગ્રીન બિલિયસ એમેસિસનો એક જ એપિસોડ તાત્કાલિક કટોકટી પરિવહનની ફરજ પાડે છે.

તબક્કો 3: ડીપ ડાઇવ 2, હાઇપરટ્રોફિક પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ (HPS અને અસ્ત્ર ઉલટી)¶

દરેક 1,000 શિશુઓમાંથી 2 થી 3.5 ને અસર કરતા, સામાન્ય રીતે ** 3 થી 6 અઠવાડિયાની વય વચ્ચેના પ્રથમ જન્મેલા શિશુઓ** (જીવનના પ્રથમ બે અઠવાડિયામાં એરિથ્રોમાસીન અથવા એઝિથ્રોમાસીન જેવા મેક્રોલાઈડ એન્ટીબાયોટીક્સના સંપર્કમાં આવે તો વધુ જોખમ સાથે), **હાયપરલોરિક સ્ટ્રોકટેનોસિસHPS(the pyloric sphincter).

1. સામાન્ય રિફ્લક્સ અથવા ફોર્મ્યુલા અસહિષ્ણુતા સિવાય પ્રોજેકટાઇલ પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ કેવી રીતે કહેવું¶

1. 3 થી 7 દિવસમાં "બળ અને અંતર" એસ્કેલેશન:
2. તે ઘણીવાર 3 અઠવાડિયાની ઉંમરની આસપાસ શરૂ થાય છે જોરથી થૂંકવા જેવું દેખાય છે, પછી ઝડપથી વધે છે જ્યાં સુધી દરેક ફીડ સફેદ, દહીંવાળા, ખાટા-સુગંધવાળા દૂધના ફુવારા જેવા અસ્ત્ર ઇજેક્શન સાથે સમાપ્ત ન થાય (કેટલીકવાર નાના ભૂરા રંગની "કોફી-ગ્રાઉન્ડ" છટાઓથી છંટકાવ કરે છે, જે પેટમાં ખંજવાળ ** 0 થી લીલું હોય છે) 90 સેન્ટિમીટર (1 થી 3 ફૂટ)** બાળકના અંગૂઠાની પાછળ.
3. ધ ક્લાસિક "હંગ્રી વોમિટર" બિહેવિયર:
4. પેટના વાયરસ અથવા આંતરડાના વળાંકવાળા બાળકથી વિપરીત (જે ઉબકા અનુભવે છે અને બોટલનો ઇનકાર કરે છે), પ્રારંભિક પાયલોરિક સ્ટેનોસિસવાળા બાળકમાં સંપૂર્ણ સ્વસ્થ મગજ અને આંતરડા હોય છે જે ભૂખે મરતા હોય છે કારણ કે ખોરાક જાડા પેટના દરવાજામાંથી પસાર થઈ શકતો નથી. તરત જ બાળક અસ્ત્ર ઉલટી પૂર્ણ કરે છે, તેઓ તમારી છાતી પર જંગલી રીતે રુટ કરે છે અને ફરીથી ખવડાવવા માટે ગુસ્સે થઈને રડે છે.
5. ફીડિંગ પછી દૃશ્યમાન "ગોલ્ફ-બોલ પેરીસ્ટાલ્ટિક વેવ":
6. જો તમે તમારા બાળકનું દૂધ પીધા પછી તરત જ તેના પેટને દીવા હેઠળ ખોલો છો (તેને ઉલટી થાય તે પહેલાં), તો તમે ઘણીવાર ધીમી, લયબદ્ધ **લહેરો જોઈ શકો છો જે ત્વચાની નીચે ડાબી પાંસળીથી જમણા મધ્ય પેટ સુધી ** ગોલ્ફ બોલ જેવી દેખાય છે કારણ કે પેટ અવરોધિત પાયલોરસ સામે સંકોચાય છે.

2. હોસ્પિટલનો મહત્વનો નિયમ: શા માટે પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ એ સર્જીકલ ઈમરજન્સી હોય તે પહેલાં મેડિકલ રિસુસિટેશન ઈમરજન્સી છે¶

જ્યારે સર્જન કહે છે ત્યારે માતાપિતા ઘણીવાર આશ્ચર્યચકિત થાય છે: "અમે 10 મિનિટમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર પાયલોરિક સ્ટેનોસિસનું નિદાન કર્યું છે, પરંતુ અમે તમારા બાળકને 12 થી 24 કલાક સુધી ઑપરેટિંગ રૂમમાં લઈ જઈશું નહીં." અહીં શા માટે તે વિલંબ તમારા બાળકનું જીવન બચાવે છે: - હાયપોક્લોરેમિક, હાયપોકેલેમિક મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ: જ્યારે પણ તમારું બાળક પેટમાં શુદ્ધ એસિડ (\(\text{HCl}\)) ઉલટી કરે છે, ત્યારે તેનું શરીર હાઈડ્રોજન આયનો (\(\text{H}^+\)), ક્લોરાઈડ (\(\text{Cl}^+\){N),}^-text{Cl}+\({N**,}**, પાણી પાણીને પકડી રાખવા માટે, બાળકની કિડની કિંમતી **પોટેશિયમ (\)\text{K}^{+\()**ને ફેંકી દે છે અને **બાયકાર્બોનેટ (\)\text{HCO}_3}-$)** જાળવી રાખે છે, જે બાળકના લોહીને ખતરનાક રીતે આલ્કલાઇન કરે છે (Metabolic Alkalosis). - પોસ્ટ-એનેસ્થેસિયા એપનિયા રિસ્ક: કારણ કે હાઈ બ્લડ બાયકાર્બોનેટ (\(\text{HCO}_3^-> 30\text{ mEq/L}\)) બાળકના મગજના શ્વસન કેન્દ્રને શ્વાસોચ્છ્વાસને ધીમો પાડવાની યુક્તિ કરે છે (એસિડિક \(\text{CO}_2\)) ને જાળવી રાખવા માટે, એક અન-રિસ્યુસીટેડ બાળકના મગજના શ્વસન કેન્દ્રને શ્વાસોચ્છ્વાસની પ્રક્રિયામાં ઘટાડો કરે છે. ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ સેન્ટ્રલ એપનિયા (શસ્ત્રક્રિયા પછી શ્વાસ રોકવો) અને ઓછા પોટેશિયમથી કાર્ડિયાક એરિથમિયા. - ધ સેફ પ્રોટોકોલ: બાળરોગની ટીમ સૌ પ્રથમ 12 થી 24 કલાક નસમાં આપે છે 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride જ્યાં સુધી સીરમ ક્લોરાઇડ \(> 100\text{ mEq/L}\) છે, બાયકાર્બોનેટ \(< 28\text{ mEq/L}\) છે, અને બાળક ભીનું ડાયપર બનાવે છે, અને તે પછી જ 15-મિનિટની લેપ્રોસ્કોપિક રેમસ્ટેડ પાયલોરોમાયોટોમી કરે છે (પેટને બહારના સ્નાયુઓને કાયમી ધોરણે ખવડાવવાના કલાકોની અંદર, બાળકના સ્નાયુઓને સામાન્ય રીતે વિભાજિત કરીને). શસ્ત્રક્રિયા).

તબક્કો 4: ડીપ ડાઇવ 3, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન (ટેલિસ્કોપ્ડ બોવેલ અને 'કરન્ટ જેલી' સ્ટૂલ)¶

**3 મહિનાથી 3 વર્ષની વયના શિશુઓ અને ટોડલર્સમાં તીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું #1 કારણ ઈન્ટસસસેપ્શન છે (5 અને 9 મહિનાની વચ્ચે). તે ત્યારે થાય છે જ્યારે નાના આંતરડાના પ્રોક્સિમલ સેગમેન્ટ (the ileum) નજીકના મોટા આંતરડાની અંદર ફોલ્ડ અને સ્લાઇડ્સ (the cecum/colon) બરાબર એક સંકુચિત પાઇરેટ ટેલિસ્કોપ અથવા મોજાંની જેમ અંદરથી આંશિક રીતે ફેરવાય છે.

1. સામાન્ય શરદી, પેટમાં બગ અથવા લસિકા ગાંઠના સોજા પછી શા માટે ઇન્ટસુસેપ્શન થાય છે¶

90 ટકા શિશુ કેસોમાં (idiopathic ileocolic intussusception), તાજેતરના વાયરલ શ્વસન ચેપ (adenovirus) અથવા વાયરલ ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ ટર્મિનલ ઇલિયમ (પીયર્સ પેચીસ) ના અસ્તરની અંદરના સામાન્ય લસિકા પેચોને સોજાવાળા કાકડાની જેમ ફૂલી જાય છે. આંતરડાનું સામાન્ય લયબદ્ધ સ્ક્વિઝિંગ (peristalsis) તે સોજો લસિકા પેચ પકડે છે (the lead point(mesentery) તેની સાથે ચુસ્ત સ્લીવમાં.

2. ક્લાસિક ક્લિનિકલ ટ્રાયડ (અને શા માટે તમારે ક્યારેય સ્ટૂલની રાહ જોવી જોઈએ નહીં)¶

પાઠ્યપુસ્તકો કોલિકી પેટનો દુખાવો + સ્પષ્ટ સોસેજ માસ + લાલ "કરન્ટ જેલી" સ્ટૂલ ની ક્લાસિક ટ્રાયડ શીખવે છે, પરંતુ 30 ટકા કરતા ઓછા શિશુઓ જ્યારે ઇમરજન્સી વિભાગમાં પ્રથમ આવે ત્યારે ત્રણેય ચિહ્નો હોય છે:

1. સાઇન 1 (85-90% માં હાજર): દર 15 થી 20 મિનિટે અચાનક, પેરોક્સિસ્મલ "ઘૂંટણથી છાતી" ચીસોના તરંગો:
2. એક બાળક જે રમી રહ્યું હતું અથવા સૂઈ રહ્યું હતું તે અચાનક વેધન, વેદનાજનક ચીસો બહાર કાઢે છે, નિસ્તેજ થઈ જાય છે, પરસેવો થાય છે અને 2 થી 5 મિનિટ માટે ** બંને ઘૂંટણને તેના પેટની સામે ચુસ્તપણે ખેંચે છે કારણ કે પેરીસ્ટાલ્ટિક સંકોચન ટેલિસ્કોપ્ડ આંતરડાને સ્ક્વિઝ કરે છે.
3. પછી સંકોચન બંધ થાય છે, અને બાળક અચાનક રડવાનું બંધ કરે છે.
4. સાઇન 2 (સૌથી ખતરનાક ડાયગ્નોસ્ટિક પિટફૉલ): ગહન પોસ્ટ-સ્પેઝમ સુસ્તી / "સ્ટ્રોક-લાઈક" ફ્લોપીનેસ:
5. પીડાની ખેંચાણ વચ્ચેના 15-થી-20-મિનિટના અંતરાલ દરમિયાન, સંકુચિત મેસેન્ટરિક નસો અંતર્જાત ઓપીયોઇડ્સ અને બળતરા મધ્યસ્થીઓ છોડે છે જે શિશુને સૂચિહીન, કાચી આંખોવાળું, નિસ્તેજ, નિસ્તેજ અથવા સંપૂર્ણપણે ફ્લોપી બનાવે છે. વાસ્તવમાં, **10 થી 15 ટકા શિશુઓ તીવ્ર સુસ્તી અને બદલાયેલ માનસિક સ્થિતિ સાથે સ્પષ્ટ રડ્યા વિના, શરૂઆતમાં સેપ્સિસ અથવા મેનિન્જાઇટિસ જેવા દેખાય છે.
6. સાઇન 3 (મ્યુકોસલ વેનસ કન્જેશનનો અંતમાં સંકેત): "કરન્ટ જેલી" સ્ટૂલ:
7. જેમ જેમ ફસાયેલ આંતરડાની સ્લીવ ફૂલી જાય છે, ત્યારે ધમનીનું લોહી પમ્પિંગ ચાલુ રાખે છે ત્યારે વેનિસ લોહી બહાર નીકળી શકતું નથી. ગીચ આંતરડાની અસ્તર જાડા ગોબ્લેટ-સેલ લાળ સાથે મિશ્રિત ઘેરા વેનિસ રક્તને રડે છે, જે સ્ટૂલ ઉત્પન્ન કરે છે જે ઘેરો લાલ કિસમિસ જેલી અથવા રાસ્પબેરી જામ જેવો દેખાય છે.
8. જટિલ નિયમ: "કુરન્ટ જેલી" સ્ટૂલનો અર્થ છે આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં પહેલેથી જ ભીડ છે અને રક્તસ્ત્રાવ થઈ રહ્યો છે. ચક્રીય ઘૂંટણથી છાતીની ચીસો + તૂટક તૂટક સુસ્તી/ઉલટી, લોહિયાળ સ્ટૂલ દેખાય તેના કલાકો પહેલાં બાળરોગ ED પર જાઓ.

3. ડોકટરો કોઈપણ શસ્ત્રક્રિયા વિના ઇન્ટ્યુસસેપ્શન કેવી રીતે ઠીક કરે છે (The Air or Saline Enema)¶

જો તમે તમારા બાળકને પીડિયાટ્રિક ઈમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં વહેલા લાવો છો (પ્રથમ 12 થી 24 કલાકની અંદર, આંતરડાના છિદ્ર પહેલા): - ** ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (100% Radiation-Free); - નોન-સર્જિકલ ન્યુમેટિક (એર) અથવા હાઇડ્રોસ્ટેટિક (સેલાઇન) કોન્ટ્રાસ્ટ એનિમામાં ઘટાડો: 85 થી 90 ટકા કેસોમાં, કોઈ સર્જિકલ ચીરોની જરૂર નથી. રીઅલ-ટાઇમ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા ફ્લોરોસ્કોપી માર્ગદર્શન હેઠળ, બાળરોગના રેડિયોલોજિસ્ટ ગુદામાર્ગમાં નરમ મૂત્રનલિકા મૂકે છે અને નિયંત્રિત **વાયુ દબાણ (\(\le 120\text{ mmHg}\)) અથવા ગરમ ખારા ** દાખલ કરે છે જે 3 મિનિટમાં બાળકના ટેલિસ્કોપવાળા ઇલિયમને આંતરડામાંથી પાછળની તરફ ધકેલે છે. (નોંધ: 5 થી 10 ટકા બાળકોમાં, આંતરડા પ્રથમ 24 થી 48 કલાકની અંદર ફરીથી ટેલિસ્કોપ કરી શકે છે જ્યારે પેયર્સ પેચ હજુ પણ સોજો છે, તેથી ચક્રીય ખેંચાણના કોઈપણ વળતર માટે ડિસ્ચાર્જ પછી નજીકથી જુઓ)

તબક્કો 5: શિશુની ઉલ્ટી અને ચીસોના અન્ય જીવલેણ કારણો (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, અને Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

જ્યારે પણ બાળક અથવા નવું ચાલવા શીખતું બાળક અચાનક અસુવિધાજનક રડવું અને બળપૂર્વક ઉલ્ટી કરે છે, ત્યારે બાળરોગના કટોકટી ચિકિત્સકો હંમેશા બે બાહ્ય શરીરરચનાત્મક કટોકટી અને એક ગંભીર ફૂડ-પ્રોટીન શોક સિન્ડ્રોમ તપાસવા માટે ડાયપરને સંપૂર્ણપણે ઉતારી નાખે છે જે નજીકથી ઇન્ટ્યુસસેપ્શન અને પાયલોરિક સ્ટેન્યુસિસની નકલ કરે છે.

1. કેદ અથવા ગળું દબાવવામાં આવેલ ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા (Always Check the Diaper Crease)¶

1 થી 5 ટકા પૂર્ણ-અવધિના શિશુઓને અસર કરતા અને 10 થી 30 ટકા અકાળ શિશુઓ (છોકરાઓમાં 8 ગણા વધુ સામાન્ય છે, જોકે છોકરીઓમાં પણ જોવા મળે છે જ્યાં અંડાશય નુકની નહેરમાં હર્નિએટ થઈ શકે છે), ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા ત્યારે થાય છે જ્યારે નાના આંતરડાની લૂપ ટનલમાંથી સરકી જાય છે.patent processus vaginalis) જંઘામૂળ ક્રિઝ અથવા અંડકોશમાં. - જ્યારે ડાયપર બંધ થાય ત્યારે માતાપિતા શું જુએ છે: - એક મજબૂત, તંગ, બિન-સંકુચિત ગઠ્ઠો અથવા જંઘામૂળમાં સોજો (અથવા અંડકોશ/લેબિયાની એક બાજુ) જે બાળક રડવાનું બંધ કરે ત્યારે **સપાટ થતું નથી, ઘણીવાર લાલ, ધૂંધળી જાંબલી અથવા સ્પર્શ માટે ઉત્કૃષ્ટપણે કોમળ થઈ જાય છે. - કારણ કે આંતરડાની પિંચ્ડ લૂપ ચુસ્ત ઇન્ગ્વીનલ રિંગની અંદર સંપૂર્ણપણે અવરોધિત છે, બાળક પેરોક્સિસ્મલ ચીસો, પેટમાં ખેંચાણ અને બળપૂર્વક ઉલ્ટી (જે બાયલીયસ લીલો થઈ જાય છે) વિકસાવે છે. - તાત્કાલિક કાર્યવાહી: - ક્યારેય સખત, લાલ અથવા કોમળ જંઘામૂળના ગઠ્ઠાને ઘરે પાછા ખેંચવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). પીડિયાટ્રિક ઇમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં તરત જ જાઓ જેથી કરીને પીડિયાટ્રિક સર્જન ઘેનયુક્ત મેન્યુઅલ રિડક્શન કરી શકે (taxis) આંતરડા અથવા ટેસ્ટિક્યુલર ઇન્ફાર્ક્શન થાય તે પહેલાં 6-કલાકની સદ્ધરતા વિંડોની અંદર.

2. નવજાત અથવા શિશુ ટેસ્ટિક્યુલર ટોર્સિયન¶

પુરૂષ શિશુમાં, શુક્રાણુની દોરીનું વળી જવું (testicular torsion) તીવ્ર યોનિમાર્ગ ઉબકા, બળપૂર્વક ઉલટી, અને અચાનક ચીસો શરૂ કરે છે જ્યાં બાળક તેના પગને ઉપર ખેંચે છે, જો ડાયપર જકડાયેલું રહે તો તેને સરળતાથી કોલિક અથવા ઇન્ટ્યુસસેપ્શન માટે ભૂલ થાય છે. - મૅન્ડેટરી ડાયપર-ઑફ અંડકોશ તપાસ: બાળકના અચાનક રડવું અથવા ઉલટી થવાની કટોકટી વખતે હંમેશા અંડકોશની બંને બાજુઓનું નિરીક્ષણ કરો. જો અંડકોશની એક બાજુ સોજી, મક્કમ, ઊંચી સવારી અથવા વાદળી-લાલ હોય, તો તરત જ ઇમરજન્સી વિભાગમાં જાઓ (ઇસ્કેમિયાના 4 થી 6 કલાક પછી અંડકોષનો બચાવ ઝડપથી ઘટી જાય છે).

3. એક્યુટ ફૂડ પ્રોટીન-પ્રેરિત એન્ટરકોલાઇટિસ સિન્ડ્રોમ (FPIES) વિ. સર્જિકલ અવરોધ¶

જો 2-થી-9-મહિનાનું શિશુ નવો ખોરાક અજમાવવાના 1 થી 4 કલાક પછી પુનરાવર્તિત, પુષ્કળ અસ્ત્ર ઉલટી શરૂ કરે (સૌથી સામાન્ય રીતે ગાયના દૂધની ફોર્મ્યુલા, સોયા, ઓટ્સ, ચોખાના અનાજ, ઇંડા, અથવા કેળા) અને ઝડપથી લંગડા, નિસ્તેજ, એશેન્મિક બની જાય તો શું? - ** તીવ્ર FPIES**: બિન-IgE સેલ-મધ્યસ્થી ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયા જે આંતરડાના લ્યુમેનમાં મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી સ્થળાંતરનું કારણ બને છે (third-spacing), જેના કારણે 15 થી 20 ટકા શિશુઓ ગંભીર હાયપોવોલેમિક આંચકામાં હાજર થાય છે જે સેપ્સિસ, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન અથવા વોલ્વ્યુલસ જેવા જ દેખાય છે. - ઇમરજન્સી મેનેજમેન્ટ: જો તમને શંકા હોય તો પણ FPIES 2 કલાક પહેલાં રજૂ કરાયેલા નવા ખોરાકમાંથી, તાત્કાલિક ઈમરજન્સી વિભાગમાં જાઓ. તીવ્ર FPIES ઝડપી નસમાં સામાન્ય ખારા પ્રવાહીની જરૂર પડે છે (20 mL/kg) અને નસમાં અથવા મૌખિક ઓન્ડેનસેટ્રોન (Zofran) સાયટોકિન-સંચાલિત ઉલટી કાસ્કેડને રોકવા અને આંચકો અટકાવવા.

હોમ એસેસમેન્ટ ચેકલિસ્ટ: શિશુ ડિહાઇડ્રેશન અને શોક રેડ ફ્લેગ્સ¶

જ્યારે પણ કોઈ શિશુ વારંવાર ઉલટી કરે છે, ત્યારે આ 5 હાઈડ્રેશન અને પરફ્યુઝન માર્કર્સને હોસ્પિટલમાં લઈ જવા પહેલાં અને તે દરમિયાન તપાસો:

• છેલ્લા 12 થી 24 કલાકમાં ભીના ડાયપરની ગણતરી કરો: 6 મહિનાથી ઓછી ઉંમરના હાઇડ્રેટેડ શિશુએ **24 કલાકમાં ઓછામાં ઓછા 6 ભારે ભીના ડાયપર ** બનાવવું જોઈએ (દર 4 થી 6 કલાકમાં ઓછામાં ઓછું 1 ભીનું ડાયપર). **બોન-ડ્રાય ડાયપર સાથે **6 કલાકથી વધુ સમય પસાર કરવો (અથવા ડાયપરમાં ઘેરા નારંગી/ગુલાબી ઈંટ-ધૂળના સ્ફટિકો) નોંધપાત્ર નિર્જલીકરણનો સંકેત આપે છે.
• અગ્રવર્તી ફોન્ટેનેલ (માથાની ટોચ પર "સોફ્ટ સ્પોટ") તપાસો: જ્યારે સીધા બેસવાની સ્થિતિમાં શાંતિથી રાખવામાં આવે છે, ત્યારે બાળકના માથાની ટોચ પર હીરાના આકારની નરમ જગ્યા સપાટ અને નરમ લાગવી જોઈએ. ઊંડે ડૂબી ગયેલું, અંતર્મુખ સોફ્ટ સ્પોટ મધ્યમ-થી-ગંભીર પ્રવાહીના જથ્થામાં ઘટાડો સૂચવે છે (જ્યારે ચુસ્ત, મણકાની ફોન્ટનેલ વધેલા ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ/મેનિન્જાઇટિસ સૂચવે છે).
• આંસુ, મોંની ભેજ અને આંખનો દેખાવ તપાસો: બાળકના ગાલની અંદર એક સ્વચ્છ આંગળી ચલાવો: તે ભીની લાળ સાથે ચપળ લાગવી જોઈએ. સૂકી, ચીકણી, સુકાઈ ગયેલી જીભ, કોઈપણ પ્રવાહી આંસુ વિના રડતી, અને ડૂમી ગયેલી, કાળી રીંગવાળી આંખો \(\ge 5\text{ થી }10\%\) ડિહાઈડ્રેશન સૂચવે છે.
• **ટેસ્ટ સેન્ટ્રલ અને પેરિફેરલ કેપિલરી રિફિલ (The 2-Second Sternum Press);sternum) અથવા પગનો અંગૂઠો 3 સેકન્ડ માટે જ્યાં સુધી ચામડી સફેદ ન થાય ત્યાં સુધી, પછી છોડો: ગુલાબી રંગ 2 સેકન્ડની અંદર માં પાછો ફ્લશ થવો જોઈએ. **3 સેકન્ડ કે તેથી વધુ સમયનો રિફિલ ટાઈમ, અથવા ચિત્તદાર, ઠંડા હાથપગ, વળતર આપવામાં આવેલ હાયપોવોલેમિક આંચકો સૂચવે છે.
• શ્વાસની પેટર્ન તપાસો: ઝડપી, ઊંડો નિસાસો લેવો (Kussmaul respirations) નિર્જલીકરણ અથવા આંતરડાના ઇસ્કેમિયાથી ગંભીર મેટાબોલિક એસિડિસિસ સૂચવે છે, જ્યારે ગંભીર મેટાબોલિક આલ્કલોસિસમાં અસામાન્ય રીતે ધીમા, છીછરા શ્વાસ થઈ શકે છે (pyloric stenosis).

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

બાળકમાં પીળી ઉલટી અને લીલી (પિત્તીય) ઉલટી વચ્ચે શું તફાવત છે?¶

આછા પીળી અથવા માખણવાળી ઉલટી સામાન્ય દૂધની ચરબી, કોલોસ્ટ્રમ અથવા પિત્ત નળીની ઉપરના પેટના પ્રવાહીમાંથી આવે છે અને તે સૌમ્ય રિફ્લક્સ અથવા પેટની ભૂલોમાં સામાન્ય છે. તેજસ્વી ચૂનો-લીલો, હાઇલાઇટર-લીલો, અથવા ઘેરો વન-લીલો (બિલિયસ) ઉલટીમાં લીવર પિત્ત હોય છે જે ડ્યુઓડેનમના બીજા ભાગમાં પેટની નીચે આંતરડામાં ખાલી થાય છે. જો શિશુના મોંમાંથી લીલું પિત્ત બહાર આવી રહ્યું હોય, તો તેનો અર્થ એ છે કે આંતરડા શારીરિક રીતે પિત્ત નળીની નીચે અવરોધિત છે, સૌથી ખતરનાક રીતે મિડગટ વોલ્વ્યુલસ સાથે આંતરડાના મેલોટેશનથી, જ્યાં સમગ્ર નાનું આંતરડું તેની મુખ્ય ધમનીની આસપાસ વળે છે અને 2 થી 6 કલાકની અંદર મૃત્યુ પામે છે. શિશુમાં કોઈપણ લીલી ઉલટી માટે તાત્કાલિક ઇમરજન્સી રૂમની સફર જરૂરી છે.

પાયલોરિક સ્ટેનોસિસથી સામાન્ય બાળક થૂંકવું અને અસ્ત્ર ઉલટી વચ્ચેનો તફાવત હું કેવી રીતે કહી શકું?¶

સામાન્ય શારીરિક રિફ્લક્સ ("હેપ્પી સ્પિટીંગ") બર્પ દરમિયાન અથવા તરત પછી વિના પ્રયાસે થાય છે, બાળકની રામરામ અથવા છાતી પર હળવેથી વળે છે અને બાળક આરામદાયક રહે છે અને તેનું વજન સતત વધે છે. હાયપરટ્રોફિક પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ સામાન્ય રીતે 2 થી 8 અઠવાડિયાની ઉંમરની વચ્ચે શરૂ થાય છે અને પ્રગતિશીલ, ઉચ્ચ-દબાણવાળી અસ્ત્ર ઉલટીનું કારણ બને છે જ્યાં સફેદ, બિન-પિત્તરહિત દૂધનો સંપૂર્ણ ખોરાક બાળકના મોંથી 30 થી 90 સેન્ટિમીટર (1 થી 3 ફુટ) દૂર ચાપમાં પડે છે, ત્યારબાદ તરત જ બાળકના મોંમાંથી ધૂળ ખાય છે. ઉલ્ટી"), વજન ઘટાડવું, અને ઓછા ભીના ડાયપર.

ઇન્ટસસસેપ્શન ધરાવતું બાળક શા માટે 15 મિનિટ સુધી ચીસો પાડવાની વચ્ચે સૂઈ જાય છે અથવા સંપૂર્ણપણે સામાન્ય વર્તન કરે છે?¶

ઇન્ટસસસેપ્શનમાં, આંતરડાનો એક ભાગ ટેલિસ્કોપની જેમ આગળની અંદર સ્લાઇડ કરે છે. દર 15 થી 20 મિનિટે, આંતરડાના સ્નાયુબદ્ધ સંકોચન (પેરીસ્ટાલિસિસ) ની કુદરતી તરંગ ફસાયેલા આંતરિક આંતરડા અને તેની પીંચેલી રક્તવાહિનીઓને દબાવી દે છે, જેના કારણે 2 થી 5 મિનિટ સુધી તીવ્ર કોલિકી પીડા થાય છે જ્યાં બાળક ચીસો પાડે છે અને બંને ઘૂંટણને તેની છાતી તરફ ખેંચે છે. જ્યારે તે પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગ આરામ કરે છે, ત્યારે તીવ્ર સ્ક્વિઝિંગ વિરામ લે છે અને સંકુચિત આંતરડા અંતર્જાત ઓપીઓઇડ્સ (એન્ડોર્ફિન્સ) અને ઓટોનોમિક યોનિ સિગ્નલના વધારાના સ્તરને મુક્ત કરે છે જે આગામી સંકોચન 15 મિનિટ પછી આવે ત્યાં સુધી બાળક ખૂબ જ શાંત, નિસ્તેજ, થાકેલું અથવા સુસ્ત દેખાય છે.

શું ઇન્ટ્યુસસેપ્શન અથવા પાયલોરિક સ્ટેનોસિસવાળા બાળકને હંમેશા મોટા ખુલ્લા પેટની સર્જરીની જરૂર પડે છે?¶

ના. આંતરડાના છિદ્ર પહેલાં વહેલા પકડાયેલા ઇલિયોકોલિક ઇન્ટ્યુસસેપ્શન માટે, 85 થી 90 ટકા બાળકો 5-મિનિટના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ- અથવા એક્સ-રે-ગાઇડેડ એર અથવા રેડિયોલોજી સ્યુટમાં ક્ષારયુક્ત એનિમાનો ઉપયોગ કરીને કોઈપણ સર્જીકલ ચીરા વિના સાજા થાય છે, જે ટેલીસ્કોપવાળા આંતરડાને હળવેથી પાછળ ધકેલે છે. હાઇપરટ્રોફિક પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ માટે, એકવાર નસમાં પ્રવાહી બાળકના ડિહાઇડ્રેશન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સને 12 થી 24 કલાકમાં સુધારે છે, સર્જનો નાના 3-મિલિમીટર કીહોલ ચીરો દ્વારા ન્યૂનતમ આક્રમક લેપ્રોસ્કોપિક પાયલોરોમાયોટોમી કરે છે; સર્જરીમાં 15 થી 20 મિનિટનો સમય લાગે છે અને મોટાભાગના બાળકો 4 થી 6 કલાકની અંદર દૂધ પીવાનું શરૂ કરે છે અને બીજા દિવસે ઘરે જાય છે.

સૂત્રોએ તપાસ કરી¶

• અમેરિકન પેડિયાટ્રિક સર્જિકલ એસોસિએશન (APSA) અને અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રીક્સ (AAP, સર્જરી પરનો વિભાગ): નિયોનેટમાં બિલિયસ એમેસિસના મૂલ્યાંકન માટે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા (મલરોટેશન અને મિડગટ વોલ્વ્યુલસ), હાયપરટ્રોફિક પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ રિસુસિટેશન લક્ષ્યાંકો, અને ઇલિયોકોલિક ઇન્ટ્યુસસેપ્શન રિડક્શન.
• રોયલ કોલેજ ઓફ પેડિયાટ્રીક્સ એન્ડ ચાઈલ્ડ હેલ્થ (RCPCH) અને નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE, યુનાઇટેડ કિંગડમ, માર્ગદર્શિકા NG1 અને CG84): ગેસ્ટ્રો-ઓસોફેજલ રિફ્લક્સ રોગ અને શિશુઓ અને બાળકોમાં અસ્ત્ર અને પિત્ત ઉલટી માટે સર્જિકલ રેડ ફ્લેગ્સ.
• અમેરિકન કોલેજ ઓફ રેડિયોલોજી (ACR): 3 મહિના સુધીના શિશુઓમાં ઉલટી માટે યોગ્યતા માપદંડ (વોલ્વ્યુલસ વિ. પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ અને ઇન્ટ્યુસસેપ્શન માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માટે ઉચ્ચ GI શ્રેણી).
• વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (WHO): પોકેટ બુક ઓફ હોસ્પિટલ કેર ફોર ચિલ્ડ્રન: સામાન્ય બાળપણની બીમારીઓ અને તીવ્ર સર્જિકલ પેટના સંચાલન માટે માર્ગદર્શિકા.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• ઇન્ફન્ટ બોટ્યુલિઝમ ('ફ્લોપી બેબી' સિન્ડ્રોમ), નબળું રુદન અને મધ એક્સપોઝર
• શિશુમાં ઉંચો તાવ અને તાવના હુમલા
• લાંબા સમય સુધી બાળપણનો તાવ (5+ દિવસ), કાવાસાકી રોગ અને બાળરોગના લાલ ઝંડા
• બાળકોમાં બટન બેટરી અને ઉચ્ચ-સંચાલિત નિયોડીમિયમ મેગ્નેટ ઇન્જેશન
• બાળકે વિદેશી પદાર્થનું સેવન કર્યું: સિક્કા, તીક્ષ્ણ અને વાયુમાર્ગ વિ. ગટ ટ્રાયજ
• દેશ દ્વારા કટોકટી નંબરો