Нярайн цөсний (ногоон) бөөлжих, бөөлжих, гэдэс дотрыг татах ("Үхрийн нүдний вазелин" өтгөн)¶

Зөөлөн, хүчгүй сүү нулимж байхад (gastroesophageal reflux) эрүүл нялх хүүхдийн 70 гаруй хувьд хооллосны дараа тохиолддог, нярайн бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх гурван янзын хэлбэр нь хүүхдийн мэс заслын яаралтай тусламж юм 2-6 цаг хүртэл саатах нь гэдэсний үхжил, гиповолемийн шок эсвэл үхэлд хүргэж болзошгүй: (b1) бууцай-ногоон) бөөлжих Гэдэсний дунд гэдэсний савлагаатай гэдэсний өөрчлөлт, (2) Гипертрофик пилорийн нарийсалаас үүдэлтэй 2-8 долоо хоногтой хүүхдийн хүчээр, цөсний бус "сарт" бөөлжих (HPS), ба (3) 3-36 сартай хүүхэд өвдгөө цээжиндээ татан, спазмуудын хооронд цонхийж, унтарч, цус, салст ("үхрийн нүд") ялгадас гарах гэнэтийн, тайвшрахын аргагүй хашгирах давалгаа **Itusleco-ийн улмаас үүсдэг.

Хэрэв таны хүүхэд нэг удаа ч гэсэн хар эсвэл тод ногоон шингэнээр бөөлжиж, доголон, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, алаг саарал болж, гэдэс нь хөшиж, дүүрч, эсвэл нойтон живх гаргахаа больсон бол орон нутгийн түргэн тусламжийн дугаар руу залгана уу (911 АНУ, Канадад, 112 Европын холбоо даяар, 999 Их Британид) эсвэл манай олон улсын лавлахаас лавлана уу яаралтай тусламжийн дугаар тэр даруй. Халуурах яаралтай тусламжийн талаар үзнэ үү нярайн өндөр халууралт, халууралт таталт. Доорх хүүхдийн мэс заслын гурвалжны протоколыг дагаж мөрдөөрэй.

Үүнийг одоо хий¶

1. Ямар ч тод шохойн ногоон эсвэл хар ойн ногоон өнгөтэй (bilious) нярайн амь насанд аюултай мэс заслын яаралтай үед бөөлжих (Midgut Volvulus) өөрөөр нотлогдох хүртэл: Ходоодны ердийн нулималт нь цагаан, тунгалаг эсвэл цайвар шар тос (ангир уураг, сүүний тос, ходоодны хүчил) юм. Ногоон цөс нь арван хоёр хуруу гэдэсний хоёр дахь хэсэгт ходоод гэдэсний замд ордог.Ampulla of Vater). Хэрэв нярайн амнаас ногоон цөс гарч байвал гэдэс нь цөсний сувгийн доор бие махбодийн хувьд бөглөрөх ба нарийн гэдэс бүхэлдээ өөрийн цусан хангамжийн эргэн тойронд 360 градус мушгиж болно (superior mesenteric artery volvulus), **2-6 цагийн дотор гэдэсний нийт гангренатай тулгарах.
2. Бөөлжсөн (цагаан даавуу/байсан даавуун дээр) болон живхний тод зургийг ухаалаг гар утсан дээр авч, бохирдсон живхийг Ziploc уутанд хийж яаралтай тусламжийн хэлтэст авчирна: Эмнэлгийн хурц гэрэлд маргад/бууцай-ногоон цөсний бөөлжис эсвэл дарсан улаан цөсний бөөлжис**" зургийг яаралтай тусламжийн эмчид үзүүлээрэй. Гурвалжингийн саатлыг хэдэн цагаар давж, мэс заслын яаралтай зөвлөгөөг өдөөдөг.
3. Бүх амаар хооллохыг ЗОГСООХ (NPO Яаралтай тусламжийн тасаг руу очихдоо хөхний сүү, сүүн тэжээл, ус, электролитийн уусмал хэрэглэхгүй байх: Хэрэв таны хүүхдийн гэдэс мушгирсан бол (volvulus), телескоп гэдэс (intussusception), эсвэл ходоодны гарц бөглөрсөн (pyloric stenosis), ходоодонд илүү их шингэн оруулах нь нэн даруй давтан бөөлжих, уушгинд амьсгалах, мэс засал хийх эсвэл агаарын бургуй бууруулах ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хойшлуулдаг.
4. Бөлжиж буй хүүхдийг хажуу тийш нь байлга (Lateral Recovery Position) эсвэл зөөвөрлөхдөө мөрөн дээрээ босоо байлгана: Идэвхтэй бөөлжиж байгаа эсвэл агшилтын дараах нойрмог нярай хүүхдийг ходоодны хүчил, цөсийг амьсгалын хоолойд шингээж болохуйц нуруун дээр нь хэвтүүлж болохгүй.
5. Тэврүүтэх өвчний "Чимээгүй нойрмог занга"-г таних: Гэдэсний гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь 15-20 минут тутамд тохиолддог) хашгирах довтолгооны хооронд гэдэс дотрыг татдаг нялх хүүхэд эндоген эндорфин ялгаруулж, нам гүм, гялалзсан, шилтэй болдог. floppy/somnolent. Энэ чимээгүйхэн 15 минутын завсарлага нь "хүүхэд эцэст нь сайжирч, унтаж байна" гэж бүү андуураарай, энэ нь голтын судлын шахалт ба нейрогенийн цочролын шинж тэмдэг юм.
6. Хүүхдийн хэт авиан болон хүүхдийн мэс заслын 24/7 төхөөрөмжөөр тоноглогдсон тусгай зориулалтын Хүүхдийн эмнэлэг эсвэл Хүүхдийн яаралтай тусламжийн тасагт шууд хандана уу: Пилорик нарийсал, гэдэсний нарийсалыг оношлох, засах (pneumatic/hydrostatic enema reduction), болон дунд гэдэсний булчин (Ladd procedure) хүүхдийн радиологич, мэс засалч шаардлагатай; Хүүхдийн төв рүү шууд очих нь эмнэлэг хоорондын түргэн тусламжийн 2 цагийн шилжүүлгийг хэмнэдэг.

Шийдвэрийн мод: нярайн бөөлжих, хэвлийн цочмог өвдөлт¶

Энэ эмнэлзүйн схемийг ашиглан нялхсын хоргүй нулималтыг хүүхдийн мэс заслын яаралтай тусламжийн гурван том тохиолдлоос ялгах боломжтой.

flowchart TD
    Start["Хүчээр бөөлжих, ногоон бөөлжих, хэвлийгээр нь спазмтай нярай эсвэл бага насны хүүхэд"] --> ColorCheck{"1. Бөөлж ямар өнгөтэй вэ?"}
    ColorCheck -->|"ГЭРЭЛТ ШООХОЙ НОГООН БУЮУ ХАР БУУЦАЙ НОГООН (Bilious)<br/>(Нярай хүүхдийн ганц анги ч гэсэн)"| Volvulus["1-Р АНГИЛАЛ МАСАЛГИЙН ЯАРАЛТАЙ ҮЙЛЧИЛГЭЭ: ДУНД ГЭДСЭН ГЭДЛИЙН СЭТГЭГДЭЛ<br/>1. Бүх хооллолтыг зогсоо (NPO) -> Хүүхдийг хажуу тийш нь байлга<br/>2. Фото зураг ногоон бөөлжис -> Хүүхдийн ЭМГ-т ШУУД очно уу<br/>3. IV сэхээн амьдруулах шаардлагатай + Яаралтай дээд гэдэсний / Хэт авиан болон мэс заслын Ладдын процедур"]
    ColorCheck -->|"ЦАГААН / ааруултай сүү / тунгалаг / цайвар шар (Цөсний бус)"| PatternCheck{"2. Хүүхдийн эмнэлзүйн хэлбэр ба нас гэж юу вэ?"}
    PatternCheck -->|"Нас: 2-8 долоо хоног:<br/>Тэжээлийн дараа өлгий дээгүүр хүчтэй 'харуулт' бөөлжих<br/>+ Хүүхэд ахин идэх гэж тэр даруй уйлж байна ('Өлсгөлөн бөөлжих')"| Pyloric["ХИПЕРТРОФ ПИЛОРИЙН нарийсал (HPS)-ийг сэжиглэж байна<br/>1. Хооллолтыг зогсоох -> Өнөөдөр Хүүхдийн эмнэлгийн эмч рүү очно уу<br/>2. Шингэн алдалтыг шалгах + Гипохлоремийн гипокалиемийн бодисын солилцооны алкалоз<br/>3. Хэт авиан шинжилгээгээр 'Олив' -> IV давсны уусмал/кали нь пилоромиотоми хийхээс өмнө ЗААВАЛ батлагдсан."]
    PatternCheck -->|"3 сараас 3 нас хүртэл:<br/>15-20 минут тутамд гэнэтийн мөчлөгт хашгирах, өвдөгөө цээжиндээ татах<br/>+ Үхрийн нүд нь цайвар/унадаг +/- Улаан 'Үхрийн нүд' өтгөн ялгадас"| Intuss["ИЛЕОКОЛИЙН СУРГАЛТЫН СЭДЭГЛЭЛ<br/>1. Тэжээлийг зогсоох (NPO) -> Фото зургийн живх -> Хүүхдийн эмч рүү ЯАРАЛТАЙ очно уу<br/>2. Хэт авиан шинжилгээнд 'Target / Donut Sign' харагдаж байна<br/>3. Яаралтай агаар эсвэл давсны тодосгогч бургуйгаар зүсэлтгүйгээр эмчилнэ"]
    PatternCheck -->|"Бөглөсний дараа ямар ч хүчин чармайлтгүйгээр жижиг сүү дуслаарай,<br/>Аз жаргалтай жин нэмээрэй ('Happy Spitter')"| Reflux["ФИЗИОЛОГИЙН ХОДООД ЗОЛОГИЙН ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХӨГЖҮҮЛЭГ<br/>Тэжээлийн дараа 20-30 минутын турш босоо байрлалд байлгах; лонхтой хооллох хурд; хүүхдийн байнгын хяналт"]

1-р үе шат: Нярайн бөөлжих 4 синдромын харьцуулах үндсэн матриц¶

Эцэг эхчүүд болон сувилагч нар Насны цонх, Бөлжих өнгө, Бөлжсөний дараах хоолны дуршил, Өвдөлт/Өтгөний хэлбэр зэргийг шалгаснаар хоргүй рефлюксийг 60 секундын дотор мэс заслын гурван яаралтай байдлаас ялгаж чадна.

2-р үе шат: Гүн шумбах 1, Цөсний (ногоон) бөөлжих, дунд гэдэсний булцуу (6 цагийн цаг)¶

Дэлхий дээрх хүүхдийн мэс засалч бүр шинэ төрсөн эсвэл нярай хүүхэд ногоон шингэнээр бөөлжих үед яагаад бүх зүйлээ хаяж, яаралтай тусламжийн тасаг руу гүйдэг вэ?

1. Ходоодны тэнхлэг ба дунд гэдэсний хөндийн анатоми¶

Ургийн хэвийн хөгжлийн үед (жирэмсний 6-10 дахь долоо хоног) хүүхдийн гэдэс нь цагийн зүүний эсрэг 270 градус эргэлдэж, өргөн диагональ хавсралтаар найдвартай бэхлэгддэг.the mesentery) хэвлийн зүүн дээд хэсгээс (Ligament of Treitz) хэвлийн баруун доод хэсэгт (cecum). - 500 амьд төрөлт тутмын 1-д (Intestinal Malrotation): Энэ эргэлт хагаст зогсдог. Нарийн гэдэс бүхэлдээ өргөн, тогтвортой сууринд бэхлэгдэхийн оронд хэвлийн арын хананд өлгөөтэй, дээд голтын артери агуулсан ** цаас шиг нимгэн, нарийн иш дээр унждаг.SMA) ба судал (SMV)**, харин хэвийн бус фиброз тууз (Ladd's bands) арван хоёр нугасны дундуур гатлах. - The Twist (Midgut Volvulus): Ямар ч үед, ихэвчлэн амьдралын эхний 4 долоо хоногт, зангилаагүй нарийн гэдэс нь ороолттой алчуур шиг цагийн зүүний дагуу мушгиж чаддаг (360 to 720 degrees) тэр нарийн судасны ишний эргэн тойронд. - Хоёр нэгэн зэрэг гамшиг: 1. 12 хуруу гэдэсний түгжрэл (Bilious Vomiting): Эрчилсэн гогцоо нь цөсний сувгийн яг доор байрлах арван хоёр нугаламыг чимхэж, элэгний тод ногоон цөсийг гэдсэнд буцааж, хүүхдийн амнаас гадагшлуулна. 2. Мезентерийн боомилолт (Total Midgut Necrosis): Энэ мушгиралт нь нарийн гэдсийг 100 хувь хангадаг Дээд зэргийн голтын судал ба артерийг тасалж (jejunum and ileum) болон бүдүүн гэдэсний тэн хагас нь. Мэс заслын аргаар тайлаагүй бол (Ladd Procedure) 2-6 цагийн дотор хүүхдийн нарийн гэдэс бүхэлдээ үхэж, улмаар үхэлд хүргэх септик шок эсвэл насан туршийн Богино гэдэсний хамшинж өвчний улмаас байнгын судсаар хооллох шаардлагатай болдог (TPN).

2. Эрт илрэх нь яагаад эцэг эх, эмч нарыг хуурч чаддаг вэ?The Flat-Belly Trap)¶

• Гэдэсний дунд зовиурын эхний 1-4 цагийн дотор арван хоёр нугасны бөглөрөл их байдаг тул хүүхдийн гэдэс нь ихэвчлэн бүрэн хавтгай, зөөлөн (хөдрөхгүй) байдаг ба ногоон бөөлжих хооронд хүүхэд харьцангуй эвтэйхэн харагддаг.
• Гэдэс дүүрсэн, хатуурсан гэдэс эсвэл цустай өтгөн гарахыг хүлээх нь хэтэрхий удаан хүлээгдэж байна: Хэвлий хатуу, сунасан, хэвлийн арьс улаан/ягаан өнгөтэй болж, тахикарди, цуст баас нь гэдэс нь аль хэдийн шигдээсээр (үхэж) эхэлснийг илтгэнэ. Нярай хүүхдийн жинхэнэ ногоон цөсний бөөлжилтийн нэг тохиолдол нь яаралтай түргэн тусламж үзүүлэхийг шаарддаг.

3-р үе шат: Гүн шумбах 2, Гипертрофик пилорийн нарийсал (HPS ба сумаар бөөлжих)¶

1000 нярай тутмын 2-3.5-д нөлөөлдөг, ихэвчлэн 3-6 долоо хоногтой ууган нярай (амьдралын эхний хоёр долоо хоногт эритромицин, азитромицин зэрэг макролидын антибиотикт өртөх эрсдэл өндөр байдаг), гипертрофийн филороз.HPS) нь ходоодны гарц дахь дугуй булчингийн цагирагийн аажмаар механик зузааралт юм (the pyloric sphincter).

1. Пилорын нарийсалыг ердийн рефлюкс эсвэл томьёоны үл тэвчих байдлаас хэрхэн ялгах вэ¶

1. "Хүч ба зай"-ын өсөлт 3-7 хоног:
2. Энэ нь ихэвчлэн 3 долоо хоногтойгоос эхлэн хүчтэй нулимж буй мэт харагддаг ба тэжээл бүр нь цагаан, аарцалсан, исгэлэн үнэртэй сүү (заримдаа цочромтгой хүрэн "кофены нунтаг" судалтай толботой) усан оргилуур шиг сумаар гадагшлах хүртэл хурдацтай нэмэгддэг. Хүүхдийн хөлийн хуруунаас 90 сантиметр (1-3 фут) зайд.
3. "Өлсгөлөн бөөлжис"-ийн сонгодог зан байдал:
4. Ходоодны вирус, гэдэс нь мушгирсан (дотор муухайрч, савнаас татгалздаг) нярайгаас ялгаатай нь эрт пилорик нарийсалтай хүүхдийн тархи, гэдэс нь бүрэн эрүүл байдаг бөгөөд хоол хүнс нь өтгөрүүлсэн ходоодны хаалгыг даван туулж чадахгүй тул зүгээр л өлсөж байна. Хүүхэд бөөлжиж дуусмагц тэд цээжин дээр чинь догдолж, дахин хооллох гэж ууртайгаар уйлдаг.
5. Хооллосны дараа харагдах "Гольфын бөмбөгний перисталтик долгион":
6. Хэрэв та хүүхдийнхээ гэдсийг сүү уусны дараа (бөөлжихөөс нь өмнө) дэнлүүний дор нээвэл ходоод нь бөглөрсөн пилорусын эсрэг агшиж, зүүн хавиргаас баруун дунд хэвлий хүртэл арьсан доогуур гольфын бөмбөг шиг эргэлдэж буй удаан, хэмнэлтэй **долгионыг ажиглаж болно.

2. Эмнэлгийн чухал дүрэм: Пилорын нарийсал яагаад яаралтай тусламж үзүүлэхээс өмнө эмнэлгийн сэхээн амьдруулах яаралтай тусламж болдог вэ?¶

Мэс засалч: *"Бид хэт авиан шинжилгээгээр пилорийн нарийсал оношийг 10 минутын дотор хийсэн, гэвч бид таны хүүхдийг 12-24 цагийн турш хагалгааны өрөөнд аваачихгүй" гэж хэлэхэд эцэг эхчүүд ихэвчлэн гайхдаг. - Гипохлореми, гипокалиемийн бодисын солилцооны алкалоз: Таны хүүхэд ходоодны цэвэр хүчил (\(\text{HCl}\)) бөөлжих болгонд бие нь устөрөгчийн ион (\(\text{H}^+\)), хлорид (\(\text{Cl}^**\)) их хэмжээгээр алддаг. (\(\text{Na}^+\)), мөн ус. Ус барихын тулд хүүхдийн бөөр нь үнэт Кали (\(\text{K}^+\))-г хаяж, Бикарбонат (\(\text{HCO}_3^-\))-ийг хадгалж, хүүхдийн цусыг аюултай шүлтлэг болгодог.Metabolic Alkalosis). - Мэдээ алдуулалтын дараах апноэ үүсэх эрсдэл: Цусан дахь бикарбонат ихэссэнээр (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) хүүхдийн тархины ишний амьсгалын төвийг амьсгалыг удаашруулж (хүчиллэг \(\text{CO}_2\) хадгалахын тулд) хууран мэхэлж, нялх хүүхдэд ерөнхий метаболоз үүсгэдэг. мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн төвийн апноэ (хагалгааны дараа амьсгал зогсох), кали багатайгаас болж зүрхний хэм алдагдал үүсгэдэг. - Аюулгүй протокол: Хүүхдийн баг эхлээд 12-24 цагийн судсаар тарина. 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride ийлдэс дэх хлорид \(> 100\text{ mEq/L}\), бикарбонат нь \(< 28\text{ mEq/L}\) болж, хүүхэд нойтон живх хийж, дараа нь 15 минутын дурангийн Рамстедт пилоромиотоми хийнэ (булчинг байнга задлах, гэдэс дотрыг задлах). ихэвчлэн мэс заслын дараа хэдэн цагийн дотор).

4-р үе шат: Гүн шумбах 3, гэдэс дотрыг авах (Телескоптой гэдэс ба "Үхрийн нүдний вазелин" өтгөн)¶

Интэссусепц нь нярай болон 3 сараас 3 хүртэлх насны хүүхдийн гэдэсний цочмог түгжрэлийн #1 шалтгаан юм (5-аас 9 сарын хооронд оргилдоо хүрдэг). Энэ нь нарийн гэдэсний проксимал сегмент (the ileum) зэргэлдээ бүдүүн гэдэсний дотор нугалж, гулсдаг (the cecum/colon) яг л эвхэгддэг далайн дээрэмчин дуран юм уу оймс дотор тал тийшээ эргэдэг шиг.

1. Ханиад, ходоод, тунгалагийн зангилаа хавдсаны дараа яагаад гэдэс дотрыг татдаг вэ?¶

Нярайн тохиолдлын 90 хувьд (idiopathic ileocolic intussusception), саяхан амьсгалын замын вируст халдвар (adenovirus) эсвэл вируст гастроэнтерит нь шулуун гэдэсний төгсгөлийн салст бүрхэвчийн хэвийн тунгалагийн хэсгүүд (Пейерийн толбо) хавдсан гүйлсэн булчирхай шиг хавагнадаг. Гэдэсний хэвийн хэмнэлтэй шахалт (peristalsis) хавдсан лимфийн хэсгийг шүүрэн авах (the lead point) нарийн гэдсийг бүдүүн гэдэсний дотор шууд татаж, өөрийн цусны судсыг чирнэ (mesentery) түүнтэй хамт бариу ханцуйндаа оруулаарай.

2. Сонгодог эмнэлзүйн гурвал (мөн та яагаад өтгөнөө хэзээ ч хүлээх ёсгүй вэ)¶

Сурах бичигт Хэвлийн бүдүүн өвдөлт + Тэмдэгт хиамны масс + Улаан "Үхрийн нүдний вазелин" баас гэсэн сонгодог гурвалсан заадаг, гэхдээ нярай хүүхдийн 30 хүрэхгүй хувь нь яаралтай тусламжийн тасагт анх ирэхэд бүх гурван шинж тэмдэгтэй байдаг:

1. 1-р шинж тэмдэг (85-90% -д байдаг): 15-20 минут тутамд "өвдөгнөөс цээжинд" гэнэт хашгирах долгион:
2. Тоглож, унтаж байсан хүүхэд гэнэт цоолох, зовиуртай хашгирч, цонхийж, хөлрөх ба 2-5 минутын турш хоёр өвдгөө хэвлийдээ наан **2-5 минутын турш гүрвэлзэх хөдөлгөөн дурандсан гэдсийг шахаж байна.
3. Дараа нь агшилт зогсч, хүүхэд гэнэт уйлахаа болино.
4. 2-р шинж тэмдэг (Оношлогооны хамгийн аюултай хүндрэл): Спазмын дараах гүнзгий унтамхай байдал / "цус харвалт шиг" уян хатан байдал:
5. Өвдөлт спазм хоорондын 15-20 минутын завсарлагааны үед голтын судаснууд нь эндоген опиоид ба үрэвслийн зуучлагчдыг ялгаруулж, нярайг жагсаалтгүй, нүдний шилтэй, цайвар, нойрмог, эсвэл бүрэн уян хатан болгодог болгодог. Үнэн хэрэгтээ **тэврүүтсэн нярайн 10-15 хувь нь гүн нойрмоглож, сэтгэцийн байдал нь илт уйлахгүй өөрчлөгддөг бөгөөд эхэндээ сепсис эсвэл менингит шиг харагддаг.
6. 3-р шинж тэмдэг (Салст бүрхэвчийн венийн бөглөрлийн хожуу шинж тэмдэг): "Үхрийн нүдний вазелин" өтгөн:
7. Гэдэсний дотор хавчсан ханцуй хавдсан тул артерийн цус урсаж байх үед венийн цус гарч чадахгүй. Гэдэсний бөглөрөл нь аяганы өтгөн салсттай холилдсон хар венийн цусыг уйлж, хар улаан үхрийн нүд эсвэл бөөрөлзгөнө чанамал шиг өтгөн ялгадас үүсгэдэг.
8. ШҮҮХ ДҮРЭМ: "Үхрийн нүдний вазелин" баас нь гэдэсний салст бүрхэвч аль хэдийн бөглөрч, цус алддаг гэсэн үг юм. Өвдөгнөөс цээжиндээ орилж хашгирах + үе үе нойрмоглох/ бөөлжих, цуст баас гарахаас хэдэн цагийн өмнө Хүүхдийн ЭМГ-т хандаарай.

3. Эмч нар ямар ч хагалгаагүйгээр гэдэсний судасжилтыг хэрхэн засдаг (The Air or Saline Enema)¶

Хэрэв та хүүхдээ хүүхдийн яаралтай тусламжийн тасагт эрт авчирсан бол (эхний 12-24 цагийн дотор гэдэс цоорохоос өмнө): - Оношилгооны хэт авиан шинжилгээ (100% Radiation-Free): 5 минут зарцуулж, хөндлөн огтлолд "Зорилтот тэмдэг" / "Буурцагны тэмдэг" / "Бухын нүд" (гэдэсний доторх гэдэсний төвлөрсөн цагиргууд) илэрнэ. - Мэс заслын бус пневматик (агаар) эсвэл гидростатик (давстай) тодосгогч бургуйг багасгах: Тохиолдлын 85-90 хувьд мэс заслын зүсэлт огт шаардлагагүй. Бодит цагийн хэт авиан эсвэл флюроскопийн удирдамжийн дагуу хүүхдийн радиологич зөөлөн катетерийг шулуун гэдсээр зөөлөн байрлуулж, хяналттай агаарын даралт (\(\le 120\text{mmHg}\)) эсвэл бүлээн давсны уусмал нэвтрүүлж, дурангаар унасан бүдүүн гэдсийг 3 минутын дотор арагш түлхэж, хүүхдэд нэн даруй сэргэнэ. (Тэмдэглэл: Хүүхдийн 5-10 хувьд нь Пейерийн наалт хавдсан хэвээр байхад гэдэс нь эхний 24-48 цагийн дотор дурангаар харагдана. Тиймээс эмнэлгээс гарсаны дараа мөчлөгт базлалт эргэж ирэхийг анхааралтай ажиглаарай).

5-р үе шат: Нярайн бөөлжих, хашгирах амь насанд аюултай бусад шалтгаанууд (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, ба Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Нярай болон нялх хүүхэд гэнэт тайвшрахын аргагүй уйлж, бөөлжих үед хүүхдийн яаралтай тусламжийн эмч нар живхийг бүрэн тайлж, гадна анатомийн хоёр онцгой байдал, хүнсний уургийн хүнд хэлбэрийн цочролын хам шинж, гэдэсний судас болон пилорийн нарийсалтай ойролцоо байгаа эсэхийг шалгадаг.

1. Хоригдсон эсвэл боомилсон ивэрхийн (Always Check the Diaper Crease)¶

Бүтэн төрсөн нярайн **1-5 хувь, дутуу төрсөн нярайн 10-30 хувьд (хөвгүүдэд 8 дахин их тохиолддог, гэхдээ охидод өндгөвч нь Нукийн суваг руу ивэрдэг ч ажиглагддаг) жижиг гэдэсний гогцоо (нукийн суваг руу ивэрж орох боломжтой) бүүний ивэрхий үүсдэг.patent processus vaginalis) цавины нугалаас буюу scrotum руу. - Живх тайрах үед эцэг эхчүүд юу хардаг вэ: - Хүүхэд уйлахаа болих үед тэвшдэггүй, цавины нугалаас (эсвэл хөвчний уруул/буудлын нэг тал) чанга, чангарсан, шахагдахгүй бөөн юмуу хавагнах, ихэвчлэн улаан, бараан ягаан эсвэл хүрэхэд маш зөөлөн болдог. - Гэдэсний хавчуулсан гогцоо нь бариу цагираг дотор бүрэн бөглөрсөн тул хүүхэд пароксизмаар хашгирах, хэвлий нь томрох, хүчтэй бөөлжих (цөс ногоон өнгөтэй болдог) болдог. - Шууд арга хэмжээ: - Хэзээ ч гэртээ хатуу, улайсан эсвэл зөөлөн цавины бөөн хэсгийг түлхэж болохгүй (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). Хүүхдийн мэс засалч гар аргаар тайвшруулах мэс засал хийх боломжтой тул яаралтай хүүхдийн яаралтай тусламжийн тасагт оч.taxis) гэдэсний болон төмсөгний шигдээс үүсэхээс өмнөх 6 цагийн амьдрах чадварын цонхонд.

2. Нярайн эсвэл нярайн төмсөгний мушгиа¶

Эрэгтэй нярайд эр бэлгийн эс мушгирах (testicular torsion) үтрээний дотор муухайрах, хүчтэй бөөлжих, хүүхэд хөлийг нь татах үед гэнэт хашгирах зэргийг өдөөдөг бөгөөд хэрэв живх нь бэхлэгдсэн байвал колик эсвэл дотогшлох гэж амархан андуурдаг. - Заавал живх тайлах шинжилгээ: Нярай гэнэт уйлах, бөөлжих үед хөвчний хоёр талыг байнга шалгаж байгаарай. Хэрэв үр хөврөлийн нэг тал нь хавдсан, хатуу, өндөр, хөхөвтөр улаан** байвал яаралтай түргэн тусламжийн хэлтэст яаралтай хандаарай (ишемийн дараа **4-6 цагийн дараа төмсөгний эдгэрэлт огцом буурдаг).

3. Хүнсний уургийн гаралтай цочмог энтероколитын хам шинж (FPIES) Мэс заслын бөглөрөлийн эсрэг¶

Хэрэв 2-9 сартай хүүхэд шинэ хоол идснээс хойш 1-4 цагийн дараа ** давтан, хүчтэй бөөлжиж эхлэхэд** (ихэнхдээ үнээний сүүний томъёо, шар буурцаг, овъёос, будаа, өндөг, банана) хурдан доголон, цайвар, үнсэн саарал болж хувирвал яах вэ? - ** Цочмог FPIES**: IgE эсээс шалтгаалсан ходоод гэдэсний хэт мэдрэгжүүлэлтийн урвал нь гэдэсний хөндий рүү их хэмжээний шингэн шилждэг (third-spacing), нярайн 15-20 хувь нь цусан дахь хордлого, цус харвалт, судасжилттай ижил төстэй гүнзгий гиповолемийн шок-д ороход хүргэдэг. - Онцгой байдлын удирдлага: Та сэжиглэж байгаа ч гэсэн FPIES 2 цагийн өмнө оруулсан шинэ хоолноос яаралтай түргэн тусламжийн хэлтэст очно. Цочмог FPIES хурдан судсаар хэвийн давсны уусмал хийх шаардлагатай (20 mL/kg) ба судсаар эсвэл амаар ондансетрон (Zofran) Цитокины нөлөөгөөр бөөлжих үе шатыг зогсоож, цочролоос сэргийлэх.

Гэрийн үнэлгээний хяналтын хуудас: нярайн шингэн алдалт, цочролын улаан туг¶

Нярай хүүхэд олон удаа бөөлжиж байгаа тохиолдолд эмнэлэгт хүргэхийн өмнө болон тээвэрлэх явцад эдгээр 5 чийгшүүлэх, шингээх маркер-ийг шалгана уу.

• Сүүлийн 12-24 цагийн турш нойтон живхийг тоолно: 6 сар хүртэлх хугацаанд чийгшүүлсэн нярай хүүхдэд 24 цагт дор хаяж 6 хүнд нойтон живх (4-6 цаг тутамд 1-ээс доошгүй нойтон живх) үйлдвэрлэх ёстой. Яс шиг хатсан живх зүүж 6 цагаас дээш хугацаагаар (эсвэл живхэнд хар улбар шар/ягаан өнгийн тоосгон тоостой уратын талстууд) байвал шингэн алдалт их байгааг илтгэнэ.
• Өмнөх булцууг шалгана уу (толгойн орой дээрх "Зөөлөн толбо"): Босоо сууж тайван байлгахад хүүхдийн толгойн орой дээрх алмааз хэлбэрийн зөөлөн толбо нь тэгш, зөөлөн байх ёстой. Гүн хонхойсон, хонхойсон зөөлөн толбо нь шингэний эзэлхүүний дунд болон хүнд хэлбэрийн алдагдалыг илтгэнэ (харин товойсон фонтанел нь гавлын дотоод даралт ихсэх/менингитийг илтгэнэ).
• ** Нулимс, амны чийгшил, нүдний харагдах байдлыг шалгана уу**: Хүүхдийн хацар дотор цэвэрхэн хуруугаа гүйлгэнэ: нойтон шүлсээрээ гөлгөр байх ёстой. хуурай, наалдамхай, хатсан хэл, ямар ч шингэн нулимсгүй уйлах, ** хонхойсон, бараан цагирагтай нүд** зэрэг нь \(\ge 5\text{-ээс }10\%\) шингэн алдалтыг илтгэнэ.
• Төв болон захын хялгасан судасны дүүргэлтийг турших (The 2-Second Sternum Press): Хурууны үзүүрийг хүүхдийн хөхний ясны төв хэсэгт зөөлөн дарна (sternum) эсвэл хөлийн эрхий хурууг 3 секундын турш арьсаа цайруулж, дараа нь суллана: ягаан өнгө 2 секундын дотор буцаад арилна. Дахин дүүргэх хугацаа 3 секунд ба түүнээс дээш эсвэл алаг, сэрүүн мөчрүүд нь нөхөн олговортой гиповолемийн шокыг илтгэнэ.
• Амьсгалын хэв маягийг шалгах: Хурдан, гүнзгий амьсгаа авах (Kussmaul respirations) шингэн алдалт эсвэл гэдэсний ишемийн улмаас хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидозыг илтгэдэг бол хүнд бодисын солилцооны алкалозын үед ердийн бус удаашралтай, гүехэн амьсгал гарч болно.pyloric stenosis).

Байнга асуудаг асуултууд¶

Нярайн шар бөөлжис, ногоон (цөс) бөөлжих хоёрын ялгаа юу вэ?¶

Цайвар шар эсвэл цөцгийн бөөлжис нь ердийн сүүний өөх тос, ангир уургийг нь эсвэл цөсний сувгийн дээрх ходоодны шингэнээс гардаг бөгөөд хоргүй рефлюкс эсвэл ходоодны хордлогын үед ихэвчлэн тохиолддог. Хурц шохой-ногоон, тодруулагч-ногоон, эсвэл хар ойн ногоон (цөс) бөөлжис нь 12-р гэдэсний хоёр дахь хэсэгт ходоодны доор гэдэс рүү цутгадаг элэгний цөс агуулдаг. Хэрэв нярай хүүхдийн амнаас ногоон цөс гарч байвал гэдэс нь цөсний сувгийн доор бөглөрсөн гэсэн үг бөгөөд хамгийн аюултай нь гэдэсний дунд гэдэсний ховдол бүхий гэдэсний өөрчлөлтөөс болж жижиг гэдэс бүхэлдээ гол артерийнхаа эргэн тойронд эргэлдэж, 2-6 цагийн дотор үхэж болно. Нярайн ямар ч ногоон бөөлжис нь яаралтай тусламжийн өрөөнд яаралтай очихыг шаарддаг.

Пилорик нарийсалаас хүүхдийн ердийн нулимах, бөөлжих хоёрыг яаж ялгах вэ?¶

Хэвийн физиологийн рефлюкс ("баяр баясгалантай нулимах") нь хөхөрсөн үед эсвэл дараа нь шууд тохиолддог бөгөөд хүүхдийн эрүү эсвэл цээжин дээр зөөлөн эргэлдэж, хүүхэд тав тухтай байж, жингээ тогтмол нэмдэг. Гипертрофийн пилорийн нарийсал нь ихэвчлэн 2-8 долоо хоногтойгоос эхэлдэг ба цөсгүй цагаан сүү бүхэлдээ хооллох нь хүүхдийн амнаас 30-90 сантиметр (1-ээс 3 фут) зайд найлзуурдаж, дараа нь хүүхэд тэр даруй жингээ иддэг (тэр даруй уйлах) зэрэг дэвшилттэй, өндөр даралттай бөөлжилт үүсгэдэг. алдагдал, цөөн тооны нойтон живх.

Гэдэсний үрэвсэлтэй хүүхэд яагаад хашгирах хооронд 15 минутын турш нойрмоглож эсвэл бүрэн хэвийн үйлдэл хийдэг вэ?¶

Гэдэсний гэдэсний нэг хэсэг нь телескоп шиг дараагийн хэсэгт гулсдаг. 15-20 минут тутамд гэдэсний булчингийн агшилтын байгалийн давалгаа (гүрвэлзэх гүрвэлзэх хөдөлгөөн) нь гацсан дотор гэдэс болон түүний хавчуулсан судсыг шахаж, хүүхэд хашгирах, хоёр өвдгөө цээжиндээ татах үед 2-5 минутын турш тэвчихгүй өвдөлтийг үүсгэдэг. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн тайвшрах үед цочмог шахалт зогсонги байдалд орж, шахагдсан гэдэс нь эндоген опиоид (эндорфин) болон автономит вагалийн дохиог ялгаруулж, дараагийн агшилт 15 минутын дараа ирэх хүртэл хүүхдийг аймаар чимээгүй, цонхигор, ядарсан эсвэл унтамхай болгодог.

Гэдэсний гэдэсний нарийсал эсвэл пилорик нарийсалтай хүүхдэд хэвлийн нээлттэй мэс засал үргэлж шаардлагатай байдаг уу?¶

Үгүй. Гэдэс цоорохоос өмнө эрт илрүүлсэн илэоколийн нэвчдэсийн хувьд нярайн 85-90 хувь нь ямар ч мэс заслын зүсэлтгүйгээр 5 минутын хэт авиан болон рентген шинжилгээнд хамрагдсан агаар эсвэл давсны бургуйгаар дурангийн гэдсийг зөөлөн түлхэж эдгээдэг. Гипертрофийн пилорийн нарийсалтай үед судсаар тарьсан шингэн нь хүүхдийн шингэн алдалт, электролитийг 12-24 цагийн дотор зассаны дараа мэс засалчид 3 мм-ийн нүхний жижиг зүсэлтээр бага зэргийн инвазив дурангийн пилоромиотоми хийдэг; Мэс засал нь 15-20 минут болдог ба ихэнх хүүхэд 4-6 цагийн дотор сүү ууж, маргааш нь гэртээ харьдаг.

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Америкийн хүүхдийн мэс заслын холбоо (APSA) & Америкийн хүүхдийн эмчийн академи (AAP, Мэс заслын хэсэг): Нярайн цөсний бөөлжилтийг үнэлэх эмнэлзүйн зааварчилгаа (Малрот ба дунд гэдэсний савлуур), Гипертрофийн пилорийн нарийсалт сэхээн амьдруулах зорилтууд, Илеоколийн интэссусепцийг бууруулах.
• Хатан хааны хүүхэд, хүүхдийн эрүүл мэндийн коллеж (RCPCH) & Үндэсний эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE, Их Британи, Удирдамж NG1 & CG84): Нярай болон хүүхдийн ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин ба мэс заслын улаан туг, цөсний бөөлжилт.
• Америкийн Радиологийн коллеж (ACR): 3 сар хүртэлх насны нярайд бөөлжих зохистой байдлын шалгуурууд (Голын булчирхайн нарийсал ба гэдэсний нарийсалт хэт авиан шинжилгээнд зориулсан ГЗ-ийн дээд цуврал).
• Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (WHO): Хүүхдэд зориулсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний халаасны ном: Хүүхдийн нийтлэг өвчин ба цочмог мэс заслын хэвлийн хөндийн менежментийн заавар.

Холбогдох хөтөч¶

• Нярайн ботулизм ('уян хүүхэд' хам шинж), сул уйлах, зөгийн балны хордлого
• Нярайн өндөр халууралт, халууралт таталт
• Хүүхдийн удаан үргэлжилсэн халуурах (5+ хоног), Кавасаки өвчин, хүүхдийн улаан туг
• Товчлуурын батарей болон өндөр хүчин чадалтай неодим соронзыг хүүхдэд залгих
• Хүүхэд залгисан гадны биет: зоос, хурц үзүүр, амьсгалын замын эсрэг гэдэсний гурвалжин
• Яаралтай тусламжийн дугаарууд улсаар