Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах цус алдалт: 5-10 дахь өдөр яр шархыг арилгах, амьсгалын замын цус алдалтыг түргэсгэх.¶

Гүйлсэн булчирхайн хагалгаа (аденоидэктомитой эсвэл хагалгаагүй) нь дэлхий даяар хүүхэд, залуу насанд хүрэгчдэд хамгийн их хийдэг мэс заслын үйл ажиллагааны нэг боловч өвчтөн гэртээ буцаж ирснээс хойш бүтэн хоёр долоо хоног хүртэл амьсгалын замын цус алдалт удаашрах тодорхой, амь насанд аюул учруулж болзошгүй эрсдэлтэй байдаг. Палатин гүйлсэн булчирхай нь гадна гүрээний артерийн системийн өндөр даралтын таван салаагаар хангагдсан хоолойн булчинлаг орон дээр суудаг тул амны хөндийн арын хагалгааны шархыг бүрэн хатгаж, боолтоор боож болохгүй тул түүхий гүйлсэн булчирхайн хонхорцог зузаан цагаан шар фибрин хэлбэрийн хайрс үүсгэн эдгэдэг.eschars). Хагалгааны дараах 5-аас 10 дахь хоног хооронд салст бүрхэвч шинээр ургах тусам эдгээр хамгаалалтын хамуу нь сулардаг. Хэрэв хайрст үлд нь дутуу салж, доод артерийн судсыг урвал амьсгалын хоолойн үүдний дээгүүр хурдан цус алдалт үүсдэг (trachea). Ам, хамраас тод улаан цус гарч ирэх, унтаж буй хүүхэд байнга давтан залгих, эсвэл гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараа кофены нунтагласан хар цусаар бөөлжих нь яаралтай мэс заслын арга хэмжээ юм. Орон нутгаа дууд яаралтай тусламжийн дугаар нэн даруй манай холбогдох гарын авлагаас лавлана уу цусаар ханиалгах, амьсгалын замын цус алдалт, бөөлжих цус, ходоод гэдэсний цус алдалт, ба гиповолемийн шок.

Үүнийг одоо хий¶

1. Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах идэвхтэй тод улаан цус алдалт, цусны бүлэгнэл, цус бөөлжих тохиолдолд нэн даруй 911, 112, 999 дугаарын утсанд залгаарай: Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах цус алдалт өөрөө зогсохыг харах гэж гэртээ хэзээ ч бүү хүлээ, хурдан цус алдаж байгаа хүүхдийг хувийн машины арын суудалд амьсгалах юм уу, амьсгалахгүй бол эмнэлэгт хүргэж болохгүй. ухамсар.
2. Өвчтөнийг эгц суулгаж, толгой, их биеийг нь аяга эсвэл цагаан алчуур дээр бөхийлгөх: Хоолойноос цус гарсан хүнийг нуруугаараа хэвтүүлэхийг хэзээ ч бүү зөвшөөр. Босоо суух нь хүзүүн дэх венийн болон артерийн цусны даралтыг бууруулж, урагш бөхийлгөх нь амнаас цусыг сав руу урсгаж, дууны утсанд хуримтлагдахгүй, ходоод руу урсахгүй.
3. Хоршооны том хүүхэд эсвэл насанд хүрсэн хүн мөстэй хүйтэн усыг зөөлөн шүршиж, нулимж өгөх: Өвчтөн бүрэн сэрүүн, сонор сэрэмжтэй, зааврын дагуу амьсгал боогдуулахгүйгээр амны хөндийн араар мөстэй ус хийж, цагаан угаалтуур эсвэл аяга руу нулимах нь жижиг гүйлсэн булчирхайн судас нарийсах рефлекс судас агшилтыг өдөөдөг. цус алдалт үргэлжилж байна. Уйлж буй хүүхэд, нярай эсвэл нойрмог өвчтөнд шингэнийг хүчлэн бүү хий.
4. Хүзүүний урд болон хажуу хэсэгт мөсөн хүзүүвч эсвэл хүйтэн боодол түрхэж, мөс сорох: Даавуугаар ороосон мөсийг дээд хажуугийн хүзүүнд (эрүүний өнцгөөс доогуур) бариад түргэн тусламж хүлээх зуур гүйлсэн булчирхайн хонхорхойг тэжээж буй гүрээний гадна мөчрүүдийг хөргөнө.
5. Өвчтөнд цус, шүлсээ залгихын оронд дусал бүрийг нь нулимж байхыг заах: Цус залгих нь цус алдалтын жинхэнэ хэмжээг эцэг эх, эмч нараас нууж, ходоодны салст бүрхэвчийг хүчтэй цочроож, гэнэт бөөлжихөд хүргэдэг (hematemesis) амьсгалын замыг үерлэж, эдгээх хоолойн орыг урж, цааш нь онгойлгож болно.
6. Хэрэв өвчтөн нойрмоглож, цонхийж, ухаан алдаж байвал сэргээх байрлалд бэлдээрэй: Цус алдаж буй хүүхэд эсвэл насанд хүрсэн хүн яаралтай эмнэлгийн тусламж хүлээж байхдаа унтамхай, доголон, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол нэн даруй хажуу тийш нь хажуу сэргээх байрлалд нүүрийг нь бага зэрэг хазайлгаж, амны булангаас цус гадагшилна.

Шийдвэрийн мод: Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах гурвалжин шинжилгээ ба амьсгалын замын хариу урвал¶

flowchart TD
    PostOp["Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах өвчтөн (0-ээс 14 дэх өдөр)"] --> SignCheck{"Ямар нэгэн тод улаан цус, цусан судалтай шүлс, хар бөөгнөрөл, кофены нунтаг бөөлжис байна уу?"}
    SignCheck -->|"Тийм ээ, идэвхтэй урсах, өтгөрөлт, бөөлжих цус, цайрах"| CallEMS["911 / 112 / 999 ДУГААР ЯАРАЛТАЙ УТАС: Амьдралыг дэмжих түргэн тусламж хүсэх."]
    CallEMS --> Conscious{"Өвчтөн сэрүүн, амьсгалын замыг хянаж байна уу?"}
    Conscious -->|"Тиймээ"| Upright["Урагшаа бөхийлгөж босоо суух; Бүх цусыг сав руу нулимах; Хүзүү хүртэл мөсөн багц; Сэрэмжлүүлгийн үед мөстэй усаар шүршинэ"]
    Conscious -->|"Үгүй ээ, доголон, нойрмог, шуугиан"| Lateral["Хажуу тал руу нь өнхрүүлээрэй (Сэргээх байрлал) амаа доошлуул; Харагдах бөөгнөрөлийг арилгах; CPR-д бэлд"]
    SignCheck -->|"Тийм ээ, зогссон жижиг цусны толбо ('Herald Bleed')"| GoToER["ГЭРТЭЭ БҮҮ ХҮЛЭЭ: Яаралтай түргэн тусламжийн тасаг Чих хамар хоолойн үзлэг, ажиглалт хийх зориулалттай тээврийн хэрэгсэл"]
    SignCheck -->|"Харагдах цус байхгүй"| SubtleCheck{"Байнга давтан залгих, хоолой шуугих, шинэ тахикарди эсвэл гэнэтийн тайван бус байдал?"}
    SubtleCheck -->|"Тиймээ"| TorchLook["Гар чийдэнг амандаа гэрэлтүүлээрэй: Фосса дахь залгиурын арын хананд цус урсаж байгаа эсэхийг хай."]
    TorchLook -->|"Цус эсвэл өтгөрөлт илэрсэн"| GoToER
    TorchLook -->|"Зөвхөн цагаан/шар яр шарх харагдана"|HydrationCheck{"Чих/хоолой хүчтэй өвдөх, 12+ цагийн турш уухаас татгалзах эсвэл өндөр халуурах >38.9С (102F) үү?"}
    HydrationCheck -->|"Тиймээ"| UrgentContact["чих хамар хоолойн мэс засалч эсвэл хүүхдийн ЭМ-тэй холбогдож шингэн сэлбэх, өвдөлт/халдварыг эмчлэх"]
    HydrationCheck -->|"Үгүй"| NormalCare["Хэвийн эдгээх ESCHAR: Өдөр бүр чийгшүүлэх, ацетаминофен, зөөлөн хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлээрэй."]

Эмгэг физиологи: Мэс засал хийснээс хойш бүтэн долоо хоногийн дараа гүйлсэн булчирхайн хамуу яагаад цус алддаг вэ?¶

Эцэг эх, насанд хүрсэн өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойш 7, 8 хоногийн дараа хоолойд цус гарахад өвчтөн бага зэрэг сайжирч эсвэл хэвийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлж эхлэхэд цочирддог. Амны хөндийн гурван үе шаттай шархыг эдгээх үйл явцыг ойлгох нь энэ удаашруулсан цонх яагаад аюулын оргил үе болохыг тайлбарладаг.

1. Гүйлсэн булчирхайн фоссаны артерийн баялаг хангамж¶

Палатин булчирхай нь урд талын гүйлсэн булчирхайн баганын хооронд гүн гурвалжин булчинлаг өлгийд байрладаг.palatoglossus muscle) ба арын булчирхайн багана (palatopharyngeus muscle), Дээд зэргийн залгиурын нарийсгагч булчин дээр шууд амрах. гадна гүрээний артерийн өндөр урсгалтай таван артерийн мөчрүүд нь гүйлсэн булчирхайг тэжээхийн тулд булчинлаг хэсгийг цоолдог.

• Нүүрний артерийн гуйлсэн булчирхайн салбар (доод туйлын артерийн хүнд цус алдалтын хамгийн том бөгөөд хамгийн түгээмэл эх үүсвэр).
• Нүүрний артерийн өгсөх палатин салаа.
• Хэлний артерийн нурууны хэлт мөчрүүд (хэлний суурийн хажуугийн доод туйлыг хангадаг).
• Өгсөх залгиурын артери (арын ханыг хангадаг).
• Уурах палатин артери (дээд туйлыг хангадаг дээд артерийн салбар).

Цаашилбал, том paratonsillar вен (vein of Denis Browne) нимгэн булчингийн хананы доор байрлах хажуугийн гүйлсэн булчирхайн ёроолоор босоо тэнхлэгт урсдаг ба дотоод болон гадаад гүрээний артерийн гол их бие нь гүйлсэн булчирхайн гүн капсулын хажуугаар ердөө 1.5-2.5 см (0.6-1.0 инч) дамждаг.

2. Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах анхдагч ба хоёрдогч цус алдалт¶

Эмнэлгийн эмч нар тонзиллэктомийн дараах цус алдалтыг ангилдаг.PTH) цаг хугацаа, механизм дээр үндэслэн хоёр өөр ангилалд хуваана.

3. Хоолойд ямар цагаан хамуу (eschar) байдаг ба яагаад шингэн алдалт нь цус алддаг¶

Мэс засал хийснээс хойш 12-24 цагийн дотор гүйлсэн булчирхайг авсан булчингийн түүхий тогоонууд нь фибрин, ялтас, цусны цагаан эс, гөлгөр гадаргуугийн эсүүдээс тогтсон өтгөн, сэвсгэр, саарал цагаан эсвэл шаргал хүрэн хөнжилөөр бүрхэгдсэн байдаг.

• Хэвийн дүр төрх (халдвар биш): Гурав дахь өдөр хүүхдийнхээ ам руу харсан эцэг эхчүүд хоолойны ар талыг бүрхсэн хоёр өтгөн, эвгүй үнэртэй цагаан шар өнгийн толбыг хараад их хэмжээний стрептококкийн идээт үрэвсэл, хөөндөг гэж андуурдаг. Энэ фибрин эсхар нь хэвийн, хамгаалах нойтон хамуу бөгөөд хүчтэй амнаас үнэртдэг (halitosis) 10-14 хоног үргэлжилнэ.
• Хөлсөх явц (5-10 дахь өдөр): Энэхүү фибриний хөнжил дор шинэ ягаан хавтгай салст бүрхэвч аажмаар гүйлсэн булчирхайн баганын ирмэгээс дотогшоо мөлхөж ирдэг. 5-аас 10 дахь өдрийн хооронд бие нь шинэ арьс ба үхсэн фибриний хайрст үлдний хоорондох хавсралтыг уусгадаг тул хайрст үлд нь жижиг хэсгүүдэд хуваагдаж, шүлстэй хамт залгих болно.
• Яагаад шингэн алдалт нь цус алдалт үүсгэдэг вэ: Хуурай агаарт хамгийн сайн эдгэдэг өвдөгний хамуунаас ялгаатай нь хоолойны улаавтар байнга нойтон, уян хатан байх ёстой. Хэрвээ хүүхэд хоолой, чихний өвдөлтөөс болж шингэн уухаас татгалзвал хоолой нь хатдаг (pharyngeal desiccation). Хуурай эсхар нь залгих, ханиалгах бүрт хоолойн булчингууд агших бүрт агшиж, хатуу царцдас болж, эдгэрч буй цусны судсыг хүчтэй татдаг. Хатаасан хамуу нь жигд уусахын оронд нэг хэсэг болгон урагдаж, доорхи дулааны суларсан артериолын ханыг урж хаядаг.

Нярай, бага насны болон унтаж буй хүүхдүүдэд далд цус алдалтыг таних¶

Насанд хүрсэн эсвэл өсвөр насны хүүхэд тэр даруй гал тогооны өрөөнд орж ирээд хоолойны ар талд халуун металл цус амтагдаж байгааг хэлэх болно, бага насны хүүхдүүд (ялангуяа 6-аас доош насны) болон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүд бараг ** хэзээ ч цусаа нулимдаггүй **. Үүний оронд тэдний автомат рефлекс нь залгиурт орж буй бүх зүйлийг залгих явдал юм.

Хүүхдэд чимээгүй хоолойн цус алдалтын нарийн анхааруулах шинж тэмдэг¶

Хүүхэд дэрний уут эсвэл уруул дээр нэг дусал цус гарахаас өмнө нийт цусны эзлэхүүний 20-30 хувийг ходоод руугаа чимээгүйхэн залгиж чаддаг. Эдгээр зан үйлийн болон биеийн шинж тэмдгүүдийн талаар анхааралтай ажигла:

1. Унтаж эсвэл амарч байхдаа байнга, давтан залгих: Хүүхдийн хүзүүний урд хэсгийг ажигла. Хэрэв унтаж эсвэл амарч байгаа хүүхэд юу ч уухгүй байхдаа 5-15 секунд тутамд залгиж байвал гүйлсэн булчирхай эсвэл аденоидын орноос шингэн цус идэвхтэй урсаж байна (nasopharynx) хоолойны ар тал руу.
2. Нойтон дуугарах, хоолойгоо цэвэрлэх, шөнийн цагаар гэнэт ханиалгах: Амьсгалах үед эсвэл гэнэт сэрэх үед амьсгал боогдох үед нойтон, бөмбөлөг дуугарах эсвэл амьсгал боогдох ханиалгах үед залгиурын хөндийд цус хуримтлагдах нь хоолойд гижигдэнэ.
3. Гэнэтийн учир шалтгаангүй тайван бус байдал, сэтгэлийн түгшүүр, эсвэл арьс цайвар, нялцгай биетэй болох: Хүүхдийн гиповолемийн шокын үед хүүхдүүд цусны даралтыг 25-30 хувиар алдах хүртэл хэвийн хэмжээнд байлгадаг. Эрт цочрол нь хурдан зүрхний цохилтоор илэрдэг (tachycardia), сэрүүн цайвар хуруу, хөлийн хуруу, цайвар цагаан буйл болон зовхи, гэнэт цочромтгой байдал эсвэл хайхрамжгүй байдал.
4. Гэнэт дотор муухайрах, бөөлжих, "кофе нунтагласан" бараан материал эсвэл хүрэн улаан өнгийн бөөлжих: Залгисан цус давсны хүчилтэй холилдох үед (HCl) ходоодонд гемоглобин дахь төмрийг исэлдүүлэн хар хүрэн хүчиллэг гематин үүсгэдэг. Чимээгүй залгисанаас хойш 15-45 минутын дотор гэдэс нь томорч, цочромтгой болж, хүүхэд гэнэт их хэмжээний хар хүрэн кофены нунтагласан шингэнийг тод улаан судалтай эсвэл вазелин шиг бөөлжиж бөөлжихөд хүргэдэг.

Түргэн тусламж хүлээж байхдаа яаралтай анхны тусламж үзүүлэх¶

Та 911, 112, 999 руу залгасан бол түргэн тусламж ирэхээс 5-15 минутын өмнө таны хийх ёстой зүйл бол уушгинд цус соруулахаас сэргийлэх, цус залгихаас сэргийлэх, орон нутгийн судас нарийсалтыг дэмжих юм.

1. Амьсгалын замын оновчтой байрлал: Босоо, урагшаа бөхийлгөнө¶

• Хүүхэд эсвэл насанд хүрсэн хүүхдийг сандал, буйдан эсвэл эцэг эхийн өвөр дээр босоо байрлалд суулгаж, толгой ба цээжний дээд хэсгийг 30-45 градусын өнцгөөр урагш бөхийлгөнө.
• Тэдний эрүүний доор цагаан аяга, цагаан хуванцар сав эсвэл цагаан алчуур барина. Цагаан сав ашиглах нь алдагдсан цусны эзэлхүүн болон түүний өнгө (артерийн тод улаан ба хар венийн бүлэгнэл, ягаан шүлс) аль алиныг нь үнэн зөв дүгнэх боломжийг танд болон ирж буй түргэн тусламжийн эмч нарт олгоно.
• Тайван, нам гүм, тогтвортой хоолойгоор ярь. Уйлах, хашгирах, сандрах нь зүрхний цохилт, систолын цусны даралтыг нэмэгдүүлж, гүйлсэн булчирхайн судаснуудаас цусыг илүү хурдан шахдаг.

2. Мөстэй усаар шүрших арга (зөвхөн хоршооны өвчтөнүүд)¶

Хэрэв өвчтөн насанд хүрсэн, өсвөр насны эсвэл сургуулийн насны хүүхэд (ихэвчлэн 7 ба түүнээс дээш настай) бүрэн сэргэг, тайван, амьсгал боогдохгүй байвал:

• Аягыг хүйтэн ус, буталсан мөсөөр дүүргэ.
• Өвчтөнд мөстэй хүйтэн уснаас бага зэрэг балгаж, толгойг нь бага зэрэг хазайлгуулж, хүйтэн усаар амны ар талыг 3-5 секундын турш угаана, сав руу усаа зөөлөн асгаж орхи (хоолойны хүчтэй чичиргээ нь савнаас суларсан нөжрөлтийг сэгсрэх тул хэзээ ч хүчтэй хоолойгоо зайлж болохгүй).
• 30-60 секунд тутамд давтана. Хүйтэн ус нь гүйлсэн булчирхайн хөндийн ил гарсан артериол болон хялгасан судсыг агшааж, сул цусны бүлэгнэл дэх фибринолитик ферментийг зайлуулдаг.

3. Хүзүүний гаднах хөргөлт¶

• Буталсан мөс эсвэл хөлдөөсөн вандуйтай уутыг нимгэн, чийгтэй тавагны алчуураар боож, хүзүүний дээд хэсэгт эрүүний доор зөөлөн байрлуул (submandibular triangle), эсвэл хүзүүний ар тал дээр.
• Хэзээ ч хүзүүндээ ямар нэг зүйлийг сайтар боож, амьсгалын хоолой эсвэл гүрээний судас дээр хүчтэй дарж болохгүй.

4. Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах цус алдалтын үед юу хийж болохгүй¶

• Гүйлсэн булчирхайд дарахын тулд гэрийн нөхцөлд хэзээ ч хуруу, самбай, хөвөн, мөнгөн эдлэлийг амны ар тал руу хийж болохгүй: Хүүхдийн залгиур руу самбайг сохроор түлхэх нь амны хөндийн бөөлжих, бөөлжих рефлекс үүсгэх, үлдэгдэл урсацыг хусах, эсрэг талд нь цус алдах эрсдэлтэй. шууд гуурсан хоолой руу.
• Аспирин, ибупрофен (тодруулаагүй, идэвхтэй цус алдалтын үед хэзээ ч бүү), напроксен, ургамлын гаралтай цус шингэрүүлэгчийг хэзээ ч бүү өг: Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAIDs) аспирин шиг тромбоцитын хуримтлалыг эргэлт буцалтгүй дарангуйлдаг (COX-1). Зарим мэс засалчид ибупрофенийг ацетаминофентэй зэрэгцүүлэн мэс заслын дараах өвдөлтийг тогтмол хянахыг зөвшөөрдөг ч цус алдалт гарсан тохиолдолд бүх NSAID-ийг даруй зогсооно.
• Өвчтөнд идэж уух юмыг хэзээ ч бүү өг (залгихгүй шүлсээ хаях мөстэй уснаас бусад): Өвчтөн нэг цагийн дотор хагалгааны өрөөнд яаралтай ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай байж болох ба гэдэс дүүрсэн байх нь хурдан дараалсан интубацийн үед уушигны аспирацийн аюулыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлэг ба мэс заслын менежмент: ЭМГ-т юу хүлээж болох вэ¶

Яаралтай тусламжийн эмч, анестезиологич, чих хамар хоолойн эмч (ENT surgeons) гуйлсэн булчирхайд хагалгааны дараах цус алдалтыг зохицуулах нь гэр бүлүүдийг эмнэлэгт ирэхэд бэлтгэхэд тусалдаг.

Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах цус алдалтын зэрэглэл (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14 хоногийн нөхөн сэргээх цонхонд хоёрдогч цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх¶

Гэрийн асаргаа сувилгааг үл харгалзан хоёрдогч цус алдалт тохиолдох боловч мэс заслын дараах 14 хоногийн хугацаанд мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хатуу протоколыг дагаж мөрдөх нь улаан хоолойн дутуу хагарах эрсдлийг эрс бууруулдаг.

1. Тасралтгүй чийгшүүлэх ("Нойтон хамуу эдгэрдэг; хуурай хамуу цус гардаг")¶

• Хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчид сэрүүн байх хугацаандаа 15-30 минут тутамд бага багаар ус, шингэрүүлсэн алимны шүүс, электролитийн уусмал эсвэл мөс уугаарай.
• Сэрүүн манантай чийгшүүлэгч 14 хоногийн турш орой бүр өвчтөний орны дэргэд ажиллуул. Хагалгааны дараах өвчтөнүүдийг тагнай болон булчирхайн ор орчмын хаван нь амаа ангайлгаж унтахад хүргэдэг тул унтлагын өрөөний хуурай агаар нь хоолойны хамууг шөнийн турш хатааж, гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах цус алдалт яагаад шөнийн 02:00 цагаас өглөөний 6:00 цагийн хооронд болдогийг тайлбарладаг.

2. Өвдөлтийг цагийн хуваарийн дагуу зохицуулснаар өвчтөн уусаар байх болно¶

• Хоолойн өвдөлт ба чихний өвдөлт (төлбөр залгиурын мэдрэлийн мэдрэхүйн мөчрүүдээс үүдэлтэй, Cranial Nerve IX, болон вагус мэдрэл, Cranial Nerve X, гүйлсэн булчирхай болон дунд чихний аль алиныг нь хангадаг) ихэвчлэн **4-8 дахь хоногт хамуу салж эхлэх үед улам дорддог.
• Жинд суурилсан ацетаминофен (paracetamol) (мөн мэс засалчийн зөвшөөрөгдсөн ээлжлэн ибупрофен, гэхдээ хэзээ ч аспирин болон хэзээ ч хэзээ ч кодеин эсвэл трамадол нь хэт хурдан тул тонзиллэктомийн дараах хүүхдүүдэд FDA/EMA хар хайрцагны эсрэг заалттай байдаг. CYP2D6 бодисын солилцоог үхэлд хүргэх морфины тунгаар) хүүхэд өвдөж уйлж, шингэн зүйл залгихаас татгалзахыг хүлээхээс илүүтэйгээр цагийн хуваарийн дагуу.

3. Бүтэн 14 хоногийн турш цусны даралт ихсэх механик хүчин зүйлээс зайлсхийх¶

• 14 хоногийн турш шаржигнуур, хурц, маажин, халуун хоол идэж болохгүй: Тортилла чипс, төмсний шаржигнуур, хатуу шарсан талх, хуурай үр тариа, жигнэмэг, пиццаны царцдас, самар, попкорн, түүхий алим/лууван, халуун шөл, хүчиллэг цитрус/улаан лоолийн шүүс зэргээс зайлсхий. Хоолны хурц ирмэг нь цусны судаснууд битүүмжлэгдэхээс өмнө гүйлсэн булчирхайн ёроолоос цагаан гуурсыг хусдаг.
• 14 хоногийн турш бие бялдрын хувьд хатуу амрах: 6 дахь өдөр хүүхэд эрч хүчтэй болсон ч 14 хоногийн хугацаа дуустал хоолойноос цагаан яр шархны ул мөр арилах хүртэл гүйх, трамплин дээр үсрэх, бартаатай явах, холбоо барих спорт, биеийн тамирын хичээл, хүнд ачаа өргөх, хүчтэй ачаалал хийхийг хориглоно. Зүрхний цохилт, систолын цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг аливаа үйл ажиллагаа нь эдгэрч буй гүйлсэн булчирхайн судсыг үлээлгэдэг.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

Мэс заслын дараах 24 цагийн чих хамар хоолойн хагалгааны дуудлагын утасны дугаар болон улсын түргэн тусламжийн дугаарыг хагалгааны дараа 14 хоногийн турш утсандаа хадгалаарай.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Бүтэн долоо хоногийн өмнө хагалгаанд орсон байхад миний хүүхдийн хоолой яагаад 7 дахь өдөр цус алдаж эхэлсэн бэ?¶

Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны үед мэс засалч хоолойны орон дахь цусны судсыг битүүмжилж, эхний 24 цагийн дотор бие нь фибрин эсхар гэж нэрлэгддэг зузаан цагаан шар хамгаалалтын яр шархаар бүрхэгдсэн байдаг. Хагалгааны дараах 5-аас 10 дахь хоногийн хооронд шинэ ягаан арьс доороос ургаж, хамгаалалтын хамуу нь аяндаа суларч, хуулардаг. Хэрэв хамуу хатаж, судас бүрэн эдгэрч амжаагүй байхад салж, эсвэл барзгар хоол идсэнээр суларвал доод судас нээгдэж, мэс засал хийснээс хойш бүтэн долоо хоногийн дараа ("хоёрдогч") цус алдалт үүсдэг.

Миний хүүхэд 10 минутын өмнө дөрөвний нэгтэй тэнцэх хэмжээний цус бөөгнөрүүлсэн, одоо шүлс нь бүрэн цэвэр болсон. Бид яаралтай тусламжийн өрөөнд очих шаардлагатай байна уу?¶

Тийм ээ, цус алдалт бүрэн зогссон ч та яаралтай эмнэлгийн яаралтай тусламж авах хэрэгтэй. Чих хамар хоолой судлалын хувьд 5-10 дахь өдрийн хооронд богино хэмжээний цус алдалтыг "сүлд цус алдалт" буюу харуулын цус алдалт гэж нэрлэдэг. Энэ нь гүйлсэн булчирхайд байрлах артерийн болон венийн судас элэгдэлд орсон бөгөөд одоохондоо зөвхөн эмзэг, түр зуурын цусны бүлэгнэлээр бөглөрсөн гэсэн үг юм. Эмнэлгийн үзлэг, цочрол, шөнийн ажиглалтгүйгээр түр зуурын өтгөрөлт нь ихэвчлэн шөнө дунд хэд хэдэн цагийн дараа гарч, амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг.

Миний хүүхэд яагаад гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараа 5 хоногийн дараа чих хүчтэй өвдөж байна вэ, энэ нь чихний үрэвсэл эсвэл цус алдалттай гэсэн үг үү?¶

Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах 4-8 дахь өдрийн хооронд чихний хүчтэй өвдөлт нь чихний халдвар эсвэл цус алдалтын шинж тэмдэг гэхээсээ илүүтэй бараг үргэлж "ашигласан өвдөлт" байдаг. Яг ижил гавлын мэдрэл (глоссофарингийн мэдрэл, гавлын мэдрэл IX) нь Жакобсоны мэдрэлээр дамжуулан хоолойны арын болон дунд чихний аль алинд нь мэдрэмжийг өгдөг. Хоолойн булчингууд спазмтай болж, хайрст үлд нь 5 дахь өдөр гуужиж эхлэхэд тархи хоолойны өвдөлтийн дохиог чихний гүнээс ирдэг гэж буруугаар тайлбарладаг. Төлөвлөсөн өвдөлт намдаах эм өгч, чихэндээ бүлээн эсвэл сэрүүн боодол түрхэж, эрүү, хоолойн булчинг сулруулахын тулд бохь зажлах эсвэл шингэн шимэхийг дэмжээрэй.

Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараа ердийн цагаан эдгэрдэг хамуу ба хоолойны халдварыг яаж ялгах вэ?¶

Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах хэвийн хайрст үлд нь өтгөн, сэвсгэр, шохойн цагаан, саарал эсвэл шаргал бор өнгөтэй харагддаг ба гүйлсэн булчирхай байсан хоёр халаасанд тогтож, амнаас хүчтэй үнэртдэг (`halitosis`) хоёр долоо хоног хүртэл. Эдгээр нь халдвар биш бөгөөд антибиотик хэрэглэх шаардлагагүй. Өвчтөн 38.9 хэмээс дээш (Фаренгейтийн 102.0 хэм) халуурч, зөөлөн тагнай болон хүзүүгээр тод улайж, хавдаж, шингэнийг бүрэн залгих чадваргүй болсон тохиолдолд л халдвар эсвэл шингэн алдалтын талаар чих хамар хоолойн мэс засалчтай холбоо барина уу.

Эмч яагаад гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараа хэзээ ч кодеин, аспирин өгч болохгүй гэж хэлсэн бэ?¶

Аспирин нь тромбоцитын 7-10 хоногийн хугацаанд цусны ялтасыг наалдахаас бүрмөсөн хааж, гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах хүнд цус алдалтын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Элэгний ферментийн удамшлын өөрчлөлттэй тул хүүхдийн тонзиллектомийн дараа кодеин (болон трамадол) хэрэглэхийг хатуу хориглодог.`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) нь зарим хүүхдэд кодеины стандарт тунг цусан дахь аюултай өндөр түвшний морфин болгон хувиргахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь унтаж байх үед амьсгалыг нь зогсоодог, ялангуяа нойрны апноэ өвчний улмаас гуйлсэн булчирхайг нь авсан хүүхдүүдэд.

Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараа хар хүрэн "кофе нунтагласан" шингэн бөөлжих нь юу гэсэн үг вэ?¶

Нойтон кофены шаар шиг хар хүрэн өнгөтэй бөөлжих, эсвэл хүрэн улаан вазелин шиг бөөлжих нь өвчтөн хоолой, хамраас чимээгүйхэн цус алдаж, ходоод руугаа залгисан гэсэн эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Цус ходоодны хүчилд 15-45 минут суухад хүчил нь цусан дахь тод улаан төмрийг хар хүрэн өнгөтэй болгож, өвчтөн бөөлжих хүртэл ходоодны салст бүрхэвчийг цочрооно. Урьдчилан амнаас тод улаан цус дусаж байгааг хараагүй байсан ч 911, 112, 999 дугаарт яаралтай хандаарай.

Холбогдох хөтөч¶

• Цус ханиалгах (цус задрах), амьсгалын замын их хэмжээний цус алдалт
• Цус бөөлжих (гематемизм), мелена, ходоод гэдэсний цус алдалт
• Хэвлийн булчирхайн буглаа, Людвигийн angina, гүн хүзүүний халдвар
• Хамрын цус алдалт (epistaxis) болон хамрын арын цус алдалт
• Гиповолемик ба цусархаг шокыг таних

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Америкийн Чих хамар хоолой судлалын академи - Толгой ба хүзүүний мэс засал (AAO-HNS, АНУ): Клиникийн практик заавар: Хүүхдэд тонзилэктоми хийх (шинэчлэлт) - Хагалгааны дараах цус алдалтыг хянах, өвдөлт намдаах, кодеины эсрэг заалтууд.
• ** ENT Их Британи ба Английн Хатан хааны мэс заслын коллеж (Нэгдсэн Вант Улс):** Гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах цус алдалтын үндэсний хэтийн төлөвийн аудит ба яаралтай тусламжийн менежментийн удирдамж.
• Их Британи, Ирландын Хүүхдийн мэдээ алдуулалтын эмч нарын холбоо (APAGBI): Тонзилэктомийн дараах цус алдалтын яаралтай мэдээ алдуулалт ба амьсгалын замын менежментийн талаарх зөвшилцлийн удирдамж (Bleeding Tonsil).
• Мельбурн дахь Хатан хааны хүүхдийн эмнэлэг (Австрали): Клиникийн практик заавар: Гүйлсэн булчирхайн хагалгаа ба аденоидэктоми мэс заслын дараах эмчилгээ, цус алдалтын зэрэглэл.
• АНУ Хүнс ба Эмийн Захиргаа (FDA, АНУ) ба Европын эмийн агентлаг (EMA): Эмийн аюулгүй байдлын мэдээлэл: Хүүхдэд гүйлсэн булчирхайн хагалгааны дараах өвдөлтийг эмчлэхэд кодеин ба трамадолыг эсрэг заалттай хайрцагласан анхааруулга.