Tonzillektomiyadan sonrakı qanaxma: 5-10-cu günlərdə qaşınma və tənəffüs yollarında qanaxma triajı¶

Tonzillektomiya (adenoidektomiya ilə və ya onsuz) bütün dünyada uşaqlar və gənclər arasında ən çox həyata keçirilən cərrahi əməliyyatlardan biridir, lakin xəstə evə qayıtdıqdan sonra iki həftəyə qədər gecikmiş tənəffüs yollarına qanaxma kimi fərqli, potensial həyati təhlükə yaradır. Damaq badamcıqları xarici yuxu arteriya sisteminin beş yüksək təzyiqli filialı tərəfindən təmin edilən əzələli boğaz yatağında oturduğundan və ağızın arxasındakı cərrahi yaralar tamamilə bağlana bilmədiyi üçün və ya sarğı ilə örtülə bilmədiyindən, çiy badamcıq fossaları qalın, ağ-sarı fibrinli qabıqlar əmələ gətirərək sağalır (eschars). Əməliyyatdan sonrakı 5-ci və 10-cu günlər arasında, altında yeni selikli dəri böyüdükcə, bu qoruyucu qabıqlar boşalır və tökülür. Əgər qaşınma vaxtından əvvəl ayrılırsa və ya altda yatan arteriya damarını cırırsa, nəfəs borusunun girişinin üstündə birbaşa qanaxma baş verir (trachea). Ağızdan və ya burundan görünən hər hansı parlaq qırmızı qan, yatan uşaqda tez-tez təkrarlanan udma və ya tonzillektomiyadan sonra tünd qəhvə üyüdülmüş qan qusması təcili cərrahi müdaxilədir. Yerlinizə zəng edin təcili nömrələr dərhal və müvafiq bələdçilərimizlə məsləhətləşin öskürək qan və tənəffüs yollarında qanaxma, qan qusma və mədə-bağırsaq qanaxması, və hipovolemik şok.

Bunu indi edin¶

1. Tonzillektomiyadan sonra hər hansı aktiv parlaq-qırmızı qanaxma, qan laxtalanması və ya qan qusması üçün dərhal 911, 112 və ya 999-a zəng edin: Tonzillektomiyadan sonra qanaxmanın öz-özünə dayanıb-dayanmadığını görmək üçün heç vaxt evdə gözləməyin və sürətli qanayan uşağı heç bir halda şəxsi avtomobilin arxa oturacağında və ya hava yollarını itirə bilməyəcəyi halda xəstəxanaya aparmayın. şüur.
2. Xəstəni dik oturun və başını və gövdəsini qabın və ya ağ dəsmalın üzərindən irəli əyin: Boğazı qanaxması olan şəxsin arxası üstə uzanmasına heç vaxt icazə verməyin. Dik oturmaq boyundakı venoz və arterial qan təzyiqini aşağı salır, irəli əyilmək isə qanın səs telləri üzərində yığılmaması və mədəyə axmaması üçün ağızdan hövzəyə axmasına imkan verir.
3. Kooperativ yaşlı uşaq və ya böyüklər buz kimi soyuq suyu yumşaq bir şəkildə silkələyin və tüpürün: Əgər xəstə tam oyaqdırsa, ayıqdırsa və təlimatları boğulmadan yerinə yetirə bilirsə, ağzının arxasına buzlu suyu yumşaq bir şəkildə silkələmək və onu ağ bir lavaboya və ya qaba tüpürmək kiçik bademciklərin və ya tıxacların boşaldılmasının refleks damarlarının daralmasına səbəb olur. qanaxma davam edir. Ağlayan körpəyə, körpəyə və ya yuxulu xəstəyə mayeləri zorla verməyin.
4. Boyunun ön və yan tərəflərinə buz yaxası və ya soyuq paket tətbiq edin və buz qabığını udun: Parçaya bükülmüş buz paketini yuxarı yan boyuna qarşı tutmaq (çənənin bucağının bir qədər aşağısı) tibb işçilərini gözləyərkən badamcıq fossasını qidalandıran xarici karotid budaqlarını sərinləməyə kömək edir.
5. Xəstəyə hər damla qan və tüpürcəyi udmaq əvəzinə tüpürməsini tapşırın: Qan udmaq qanaxmanın əsl həcmini valideynlərdən və həkimlərdən gizlədir, mədənin selikli qişasını şiddətlə qıcıqlandırır və qəfil mərmi qusmasına səbəb olur (hematemesis) tənəffüs yollarını doldura və müalicəvi boğaz yatağının daha da açılmasına səbəb ola bilər.
6. Xəstə yuxulu, solğun və ya huşunu itirirsə, bərpa vəziyyətinə hazırlaşın: Əgər qanayan uşaq və ya böyüklər təcili tibbi yardımı gözləyərkən letargik, axsayır və ya reaksiya vermirsə, onları dərhal yanal bərpa mövqeyində üzləri bir az aşağı əyilmiş şəkildə yan tərəfə yuvarlayın ki, qan ağızın küncündən daha çox boşalsın.

Qərar ağacı: Tonsillektomiyadan sonrakı triaj və tənəffüs yollarına cavab¶

flowchart TD
    PostOp["Tonzillektomiyadan sonrakı xəstə (0-dan 14-cü günə qədər)"] --> SignCheck{"Parlaq Qırmızı Qan, Qan Çizgili Tüpürcək, Tünd laxta və ya Qəhvə Tortu Qusması varmı?"}
    SignCheck -->|"Bəli, aktiv fışqırıq, laxtalanma, qusma və ya solğunluq"| CallEMS["DƏRHAL 911 / 112 / 999 NÖMƏRƏ ZƏNG EDİN: Qabaqcıl Həyat Dəstəyi Təcili Yardımını tələb edin"]
    CallEMS --> Conscious{"Xəstə oyaqdır və tənəffüs yollarına nəzarət edirmi?"}
    Conscious -->|"Bəli"| Upright["Dik oturmaq, irəli əyilmək; Bütün qanı hövzəyə tüpürün; Boyuna buz paketi; Xəbərdarlıq olarsa, Buzlu Su Swish"]
    Conscious -->|"Xeyr, axsaq, yuxulu və ya gurultu"| Lateral["Ağız aşağı bucaqla yan tərəfə yuvarlayın (bərpa mövqeyi); Görünən laxtaları təmizləyin; CPR üçün hazırlaşın"]
    SignCheck -->|"Bəli, Dayanan Kiçik Qan Ləkəsi ('Herald Bleed')"| GoToER["EVDƏ GÖZLƏMƏYİN: KBB Müayinəsi və Müşahidəsi üçün Təcili Tibbi Yardım Şöbəsi Nəqliyyatı"]
    SignCheck -->|"Görünən qan yoxdur"| SubtleCheck{"Tez-tez təkrarlanan udma, gurultu boğazı, yeni taxikardiya və ya qəfil narahatlıq?"}
    SubtleCheck -->|"Bəli"| TorchLook["Ağızda Fənər Parıldadın: Fossada arxa faringeal divar və ya laxtalanan qana baxın"]
    TorchLook -->|"Qan və ya laxtalanma görüldü"| GoToER
    TorchLook -->|"Yalnız Ağ/Sarı Qaşıntılar Görülür"|HydrationCheck{"Şiddətli Qulaq/Boğaz Ağrısı, 12+ saat içməkdən imtina və ya Yüksək Atəş > 38,9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Bəli"| UrgentContact["IV Nəmləndirmə və Ağrı/İnfeksiyanın İdarə Edilməsi üçün KBB Cərrahı və ya Pediatrik ER ilə əlaqə saxlayın"]
    HydrationCheck -->|"yox"| NormalCare["NORMAL ŞAFA ESCHAR: Gecə-gündüz Nəmləndirmə, Asetaminofen və Yumşaq Diyetə Davam edin"]

Patofiziologiya: niyə tonzillektomiya qaşınmalarının əməliyyatdan tam bir həftə sonra qanaxması¶

Valideynlər və yetkin xəstələr əməliyyatdan 7 və ya 8 gün sonra boğaz qanaması baş verdikdə tez-tez şoka düşürlər. Orofarenksin üç mərhələli yara sağalması prosesini başa düşmək, bu gecikmiş pəncərənin niyə pik təhlükə dövrü olduğunu izah edir.

1. Tonsiller fossanın zəngin arterial təchizatı¶

Palatin badamcıq ön tonsil sütunu arasında dərin üçbucaqlı əzələ beşiyində oturur (palatoglossus muscle) və arxa badamcıq sütunu (palatopharyngeus muscle), bilavasitə üstü faringeal daraldıcı əzələ üzərində dayanaraq. xarici karotid arteriyanın beş yüksək axınlı arterial qolu badamcıqları qidalandırmaq üçün bu əzələ yatağını perforasiya edir:

• Üz arteriyasının badamcıq budağı (aşağı qütblü arterial qanaxmanın ən böyük və ən çox yayılmış mənbəyi).
• Üz arteriyasının yüksələn palatin budağı.
• Dil arteriyasının dorsal lingual budaqları (dilin əsasının yanında aşağı qütbü təmin edir).
• Yüksəyən faringeal arteriya (arxa divarı təmin edir).
• Enən palatin arteriyası (yuxarı qütbü təmin edən üst çənə arteriyasının bir qolu).

Bundan əlavə, iri paratonsiller vena (vein of Denis Browne) nazik əzələ divarının altından şaquli olaraq yanal tonzilyar yatağına doğru uzanır və daxili və xarici karotid arteriyaların əsas gövdəsi dərin badamcıq kapsulunun yan tərəfindən cəmi 1,5-2,5 santimetr (0,6-1,0 düym) keçir.

2. Birincili və ikincili tonzillektomiyadan sonrakı qanaxma¶

Klinisyenler tonzillektomiyadan sonrakı qanaxmaları təsnif edirlər (PTH) vaxt və mexanizm əsasında iki fərqli kateqoriyaya bölünür:

3. Ağ boğazda nə qaşınma (eschar) var və niyə susuzlaşdırma onları qanaxır¶

Əməliyyatdan sonra 12-24 saat ərzində badamcıqların çıxarıldığı xam əzələ kraterləri fibrin, trombositlər, ağ qan hüceyrələrindən və tükənmiş səth hüceyrələrindən ibarət qalın, tüklü, boz-ağ və ya sarımtıl-qəhvəyi örtüklə örtülür.

• Normal görünüş (infeksiya deyil): 3-cü gündə övladının ağzına baxan valideynlər boğazın arxasını örtən iki qalın, pis qoxulu ağ-sarı yamaq görəndə tez-tez çaxnaşmaya düşürlər, onları şiddətli streptik irin və ya qaratoyuqla səhv salırlar. Bu fibrinli eskar normal, qoruyucu yaş qaşınma və güclü ağız qoxusudur (halitosis) 10 ilə 14 gün arasında gözlənilir.
• Sökmə necə baş verir (5-10-cu günlər): Bu fibrin yorğanının altında yeni çəhrayı yastı selikli qişa epiteli tədricən badamcıq sütunlarının kənarlarından içəri doğru sürünür. 5-ci və 10-cu günlər arasında bədən yeni dəri və onun üzərindəki ölü fibrin qabığı arasındakı bağı həll edir, beləliklə, qaşınma kiçik mikroskopik parçalara ayrıla bilər və tüpürcəklə gözə çarpmadan udulur.
• Niyə susuzlaşdırma qanaxmaya səbəb olur: Quru havada ən yaxşı sağalan dizdəki qaşınmadan fərqli olaraq, boğaz eskarı davamlı olaraq nəm və elastik qalmalıdır. Əgər uşaq boğaz və qulaq ağrısı səbəbindən maye içməkdən imtina edərsə, boğaz quruyur (pharyngeal desiccation). Quru eskar kiçilir, sərt qabığa çevrilir və boğaz əzələləri udmaq və ya öskürmək üçün hər dəfə büzüldükdə, əsas sağalmış qan damarlarını şiddətlə çəkir. Qurudulmuş qaşınma hamar bir şəkildə həll edilmək əvəzinə, altındakı termal cəhətdən zəifləmiş arteriolun divarını cıraraq, bir parça ilə qopar.

Körpələrdə, körpələrdə və yatan uşaqlarda gizli qanaxmaların tanınması¶

Yetkin və ya yeniyetmə dərhal mətbəxə girib sizə boğazının arxasında ilıq, metal qanın daddığını deyərkən, kiçik uşaqlar (xüsusilə 6 yaşa qədər) və inkişaf qüsuru olan uşaqlar, demək olar ki, heç vaxt qan tüpürməzlər. Bunun əvəzinə, onların avtomatik refleksi udlaqlarına daxil olan hər şeyi udmaqdır.

Uşaqda səssiz boğaz qanamasının incə xəbərdarlıq əlamətləri¶

Uşaq, yastıq qabığında və ya dodaqlarında bir damla qan görünməzdən əvvəl, ümumi dövran edən qan həcminin 20-30 faizini mədəsinə səssizcə uda bilər. Bu davranış və fiziki ipuçlarını yaxından izləyin:

1. Yuxuda və ya istirahət edərkən tez-tez, təkrarlanan udma: Uşağın boynunun ön hissəsinə baxın. Əgər yuxuda və ya istirahətdə olan uşaq heç bir şey içmədiyi zaman hər 5-15 saniyədən bir uddurursa, maye qan tonzillər yatağından və ya adenoid yatağından aktiv şəkildə süzülür (nasopharynx) boğazlarının arxasına.
2. Yaş gurultu, boğazın təmizlənməsi və ya qəfil gecə öskürək tutmaları: Hipofarinksdə qan yığılması qırtlaq girişini qıdıqlayır, nəfəs alarkən və ya boğulan öskürək ilə qəfil oyanarkən yaş, köpüklü səsə səbəb olur.
3. Qəfil izah olunmayan narahatlıq, narahatlıq və ya solğun, nəmlənmiş dəri: Uşaq hipovolemik şokda uşaqlar qan həcminin 25-30 faizini itirənə qədər aldadıcı normal qan təzyiqini saxlayırlar. Erkən şok ürək döyüntüsü kimi özünü göstərir (tachycardia), soyuq solğun barmaqlar və ayaq barmaqları, solğun ağ diş ətləri və daxili göz qapaqları, qəfil həyəcan və ya diqqətsizlik.
4. Qaranlıq "qəhvə üyüdülmüş" materialın və ya tünd qırmızı laxtaların qəfil ürəkbulanma və qusma: Udulduqda qan xlor turşusu ilə qarışdıqda (HCl) mədədə hemoglobindəki dəmir tünd qəhvəyi turşu hematinə oksidləşir. Səssiz udma zamanı 15-45 dəqiqə ərzində mədə şişir və qıcıqlanır, bu da uşağın qəfildən parlaq qırmızı zolaqlar və ya jele kimi laxtalarla qarışdırılmış böyük həcmdə tünd qəhvəyi qəhvə üyüdülmüş mayesini qusmasına səbəb olur.

Təcili yardım gözləyərkən dərhal ilk yardım tədbirləri¶

911, 112 və ya 999-a zəng etdikdən sonra tibb işçilərinin gəlməsinə 5-15 dəqiqə ərzində prioritetləriniz ağciyərlərə qan aspirasiyasının qarşısının alınması, qanın udulmasının qarşısının alınması və yerli vazokonstriksiyanın təşviq edilməsidir.

1. Tənəffüs yolunun optimal yerləşdirilməsi: Dik və irəli əyilməklə¶

• Uşağı və ya böyükləri stulda, divanda və ya valideynin qucağında dik oturun, başı və yuxarı sinəsi 30-45 dərəcə bucaq altında irəli əyilməlidir.
• Çənənin altına ağ kasa, ağ plastik hövzə və ya ağ dəsmal tutun. Ağ qabdan istifadə sizə və gələn tibb işçilərinə həm itirilmiş qanın həcmini, həm də onun rəngini (parlaq arterial qırmızıya qarşı tünd venoz laxtalara və çəhrayı tüpürcəyə) dəqiq mühakimə etməyə imkan verir.
• Sakit, sakit, sabit səslə danışın. Ağlamaq, qışqırmaq və çaxnaşma ürək döyüntüsünü və sistolik qan təzyiqini artırır, qanı açıq badamcıq damarından daha sürətli çıxarır.

2. Buzlu su ilə çırpın və tüpürün texnikası (yalnız kooperativ xəstələr)¶

Əgər xəstə yetkin, yeniyetmə və ya daha böyük məktəb yaşlı uşaqdırsa (adətən 7 yaş və daha yuxarı), o, tam ayıq, sakit və boğulmursa:

• Bir fincan soyuq su və əzilmiş buzla doldurun.
• Xəstəyə buz kimi soyuq sudan kiçik bir qurtum almasını, başını yüngülcə əyərək soyuq su ağzının arxasını 3-5 saniyə ərzində yuyunmasını və suyu ləvazimatla hövzəyə tüpürməsini təklif edin (heç vaxt şiddətlə qarqara etməyin, çünki güclü boğaz titrəməsi damardakı boş laxtaları silkələyə bilər).
• Hər 30-60 saniyədən bir təkrarlayın. Soyuq su, boş qan laxtalarının içərisində fibrinolitik fermentləri yaxalayarkən, badamcıq fossasındakı ifşa olunmuş selikli qişa arteriollarını və kapilyarları daraldır.

3. Xarici boyun soyutması¶

• Bir çanta əzilmiş buz və ya dondurulmuş noxudu nazik, nəmli qab dəsmala sarın və çənə xəttinin altından yuxarı boyun tərəfinə yumşaq bir şəkildə qoyun (submandibular triangle) və ya boynun arxası boyunca.
• Heç vaxt boynunuza heç nəyi möhkəm bağlamayın və nəfəs borusuna və ya karotid nəbzinə möhkəm basmayın.

4. Tonzillektomiyadan sonrakı qanaxma zamanı nələr QEYDİYYƏTLݶ

• Heç vaxt barmaqlarınızı, cuna yastiqciqlarınızı, pambıq toplarınızı və ya gümüş əşyalarınızı ağzınızın arxasına yapışdırmayın evdə badamcıq yatağına basmağa çalışmayın: Uşağın udlağına kor-koranə cuna itələmək şiddətli tıxac və qusma refleksini tetikler, qalan eskarı sıyırır, qarşı tərəfdə qan tökülməsi riski var. düz traxeyaya.
• Heç vaxt aspirin, ibuprofen (aydınlaşdırılmamış və aktiv qanaxma zamanı verilməsə), naproksen və ya bitki mənşəli qan durulaşdırıcıları verməyin: Qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar (NSAIDs) aspirin kimi trombositlərin aqreqasiyasını geri dönməz şəkildə maneə törədir (COX-1). Bəzi cərrahlar adi əməliyyatdan sonrakı ağrıya nəzarət üçün asetaminofenlə birlikdə planlaşdırılmış ibuprofenin qəbuluna icazə versələr də, hər hansı qanaxma baş verərsə bütün NSAİİ-ləri dərhal dayandırın.
• Xəstəyə heç vaxt yemək və ya içmək üçün heç bir şey verməyin (udulmayan və tüpürən buzlu sudan başqa): Xəstəyə bir saat ərzində əməliyyat otağında təcili ümumi anesteziya lazım ola bilər və sürətli ardıcıl intubasiya zamanı tox mədə ağciyər aspirasiyası təhlükəsini xeyli artırır.

Xəstəxana və cərrahi idarəetmə: ER-də nə gözləmək olar¶

Təcili həkimlərin, anestezioloqların və otorinolarinqoloqların (ENT surgeons) tonzillektomiya sonrası qanaxmanı idarə etmək ailələrə xəstəxanaya gələrkən hazırlaşmağa kömək edir.

Tonzillektomiyadan sonrakı qanaxmanın şiddətinin qiymətləndirilməsi (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14 günlük bərpa pəncərəsində ikincil qanaxmanın qarşısının alınması¶

İdeal ev baxımına baxmayaraq bəzi ikincili qanaxmalar baş versə də, əməliyyatdan sonra tam 14 gün ərzində ciddi əməliyyatdan sonrakı bərpa protokollarına riayət etmək, erkən eskarın tökülməsi riskini kəskin şəkildə azaldır.

1. Amansız nəmləndirmə (“Yaş qabıqlar sağalır; quru qabıqlar qanaxır”)¶

• Uşağa və ya böyüklərə oyandığı saatlarda hər 15-30 dəqiqədən bir kiçik qurtum su, seyreltilmiş alma suyu, elektrolit məhlulu və ya buz almasını istəyin.
• 14 gün ərzində hər gecə xəstənin çarpayısının yanında sərin dumanlı nəmləndirici işlədin. Damaq və adenoid yatağının ətrafındakı şişkinlik əməliyyatdan sonrakı xəstələri ağızları açıq yatmağa məcbur etdiyindən, yataq otağının quru havası bir gecədə boğaz qaşınmalarını qurudur və tonzillektomiyadan sonra bu qədər çox qanaxmanın səhər saat 2:00-dan səhər saat 6:00-a qədər baş verdiyini izah edir.

2. Xəstənin içməyə davam etməsi üçün planlaşdırılmış, saat kimi ağrıya nəzarət¶

• Boğaz ağrısı və istənilən qulaq ağrısı (qlossofaringeal sinirin ortaq hissiyyat budaqlarının səbəb olduğu, Cranial Nerve IXvə vagus siniri, Cranial Nerve X, həm badamcıq yatağı, həm də orta qulağı təmin edən) tez-tez **4-8-ci günlərdə qabıqlar ayrılmağa başlayan kimi pisləşir.
• Ağırlığa əsaslanan asetaminofen təyin edin (paracetamol) (və cərrah tərəfindən təsdiqlənmiş alternativ ibuprofen təyin olunduqda, baxmayaraq ki, heç vaxt aspirin və heç vaxt kodein və ya tramadol, ultra-sürətli səbəbiylə tonzillektomiyadan sonra uşaqlarda FDA/EMA qara qutu əks göstərişləri daşıyan. CYP2D6 ölümcül morfin dozalarında maddələr mübadiləsi) uşağın ağrıdan ağlamasını və mayeləri udmaqdan imtina etməsini gözləmək əvəzinə, ciddi bir gecə-gündüz cədvəli üzrə.

3. 14 tam gün ərzində mexaniki və qan təzyiqi tətiklərindən qaçınmaq¶

• 14 gün ərzində xırtıldayan, kəskin, cızıqlanan və ya isti yeməklərdən imtina edin: Tortilla çipsləri, kartof cipsləri, sərt tost qabıqları, quru taxıllar, krakerlər, pizza qabığı, qoz-fındıq, popkorn, çiy alma/yerkökü və qaynar şorbalar və ya turşulu sitrus/pomidor şirələrindən çəkinin. Kəskin yemək kənarları, altdakı qan damarları möhürlənməmişdən əvvəl ağ eskarı badamcıq yatağından fiziki olaraq qırır.
• 14 gün ərzində ciddi fiziki istirahət: Uşaq 6-cı gündə özünü enerjili hiss etsə belə, tam 14 günlük həddi keçənə və boğazdan ağ qaşınma izi yox olana qədər qaçmağı, batutlarda tullanmağı, kobud hərəkətləri, təmas idmanlarını, gimnastika məşğələsini, ağır yükləri qaldırmağı və ya güclü gərginliyi qadağan edin. Ürək dərəcəsini və sistolik qan təzyiqini artıran hər hansı bir fəaliyyət şəfa verən badamcıq damarını partlaya bilər.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

Həmişə həm 24 saat KBB cərrahiyyə telefon nömrənizi, həm də milli təcili yardım nömrənizi əməliyyatdan sonra 14 gün ərzində telefonunuzda saxlayın:

Tez-tez verilən suallar¶

Əməliyyat tam bir həftə əvvəl olduğu halda niyə 7-ci gündə uşağımın boğazı qanamağa başladı?¶

Tonzillektomiya zamanı cərrah boğaz yatağındakı qan damarlarını bağlayır və ilk 24 saat ərzində bədən xam əzələ kraterlərini fibrinoz eskar adlanan qalın ağ-sarı qoruyucu qaşınma ilə örtür. Əməliyyatdan sonra 5 və 10 günlər arasında yeni çəhrayı dəri altında böyüyür və qoruyucu qabıqlar təbii olaraq boşalır və soyulur. Əgər qaşınma altındakı qan damarı tam sağalmamışdan əvvəl quruyursa və ya ayrılırsa və ya kobud yemək onu sıyrırsa, əməliyyatdan tam bir həftə sonra altındakı damar açılır və gecikmiş ("ikincili") qanaxmaya səbəb olur.

Uşağım 10 dəqiqə əvvəl kiçik dörddəbir ölçülü qan laxtasını tüpürdü və indi onların tüpürcəyi tamamilə təmizdir. Həqiqətən təcili yardım otağına getməliyik?¶

Bəli, qanaxma tamamilə dayanmış kimi görünsə belə, dərhal xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə müraciət etməlisiniz. Otorinolarinqologiyada 5 və 10-cu günlər arasında qısa, kiçik qanaxma epizodu "müjdəçi qanaxma" və ya sentinel qanaxma kimi tanınır. Bu o deməkdir ki, badamcıq yatağındakı arterial və ya venoz damar qaşınma ayrıldığı üçün eroziyaya uğrayıb və hazırda yalnız kövrək, müvəqqəti qan laxtası ilə bağlanıb. Xəstəxana müayinəsi, koterizasiya və ya gecə müşahidəsi olmadan, bu müvəqqəti laxta tez-tez gecənin ortasında bir neçə saat sonra atılır və həyati təhlükəsi olan qanaxmaya səbəb olur.

Niyə uşağımda tonzillektomiyadan 5 gün sonra şiddətli qulaq ağrısı var və bu, onların qulaq infeksiyası və ya qanaxması deməkdir?¶

Tonzillektomiyadan sonra 4 və 8-ci günlər arasında zirvəyə çatan şiddətli qulaq ağrısı, qulaq infeksiyası və ya qanaxma əlaməti deyil, demək olar ki, həmişə "istinad edilən ağrıdır". Eyni kəllə siniri (qlossofaringeal sinir, Kranial sinir IX) Jacobson siniri vasitəsilə həm boğazın arxasına, həm də orta qulağa hissiyat verir. 5-ci gündə boğaz əzələləri qıc olduqda və qabıqlar soyulmağa başlayanda beyin bu boğaz ağrısı siqnallarını qulaqların içindən gələn kimi səhv şərh edir. Planlaşdırılmış ağrıkəsici dərmanlar verin, qulaqlarınıza isti və ya sərin bir paket tətbiq edin və çənə və boğaz əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün saqqız və ya yudumlama mayelərini təşviq edin.

Tonsillektomiyadan sonra normal ağ şəfalı qaşınma ilə boğaz infeksiyası arasındakı fərqi necə deyə bilərəm?¶

Normal tonzillektomiyadan sonrakı qabıqlar (eskarlar) qalın, tüklü, təbaşirli ağ, boz və ya sarımtıl rəngdə görünür, badamcıqların olduğu iki cibdə qalır və kəskin ağız qoxusuna səbəb olur (`halitosis`) iki həftəyə qədər. Onlar infeksiya deyil və antibiotik tələb etmir. Mümkün infeksiya və ya susuzlaşdırma üçün yalnız xəstədə 38,9 dərəcə Selsi (102,0 dərəcə Fahrenheit) üzərində davamlı yüksək hərarət inkişaf edərsə, yumşaq damaq və boyuna parlaq qızartı və şişlik yayılarsa və ya mayeləri tamamilə udmazsa, LOR cərrahı ilə əlaqə saxlamalısınız.

Niyə həkim tonzillektomiyadan sonra heç vaxt kodein və ya aspirin verməməyimizi söylədi?¶

Aspirin trombositlərin 7-10 günlük ömrü boyu qan trombositlərinin bir-birinə yapışmasını daimi olaraq bloklayır, tonzillektomiyadan sonrakı ağır qanaxma riskini xeyli artırır. Kodein (və tramadol) uşaq tonzillektomiyasından sonra ciddi şəkildə qadağandır, çünki qaraciyər fermentlərində genetik dəyişiklik (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) bəzi uşaqların standart dozalarını qanlarında təhlükəli dərəcədə yüksək morfinə çevirməsinə səbəb olur ki, bu da yatarkən nəfəslərini dayandıra bilər, xüsusən də obstruktiv yuxu apnesi üçün badamcıqları çıxarılan uşaqlarda.

Tonzillektomiyadan sonra tünd qəhvəyi rəngli "qəhvə üyüdülmüş" maye qusma nə deməkdir?¶

Yaş qəhvə torfuna bənzəyən tünd qəhvəyi materialın qusma və ya tünd qırmızı jele kimi laxtaların qusma, xəstənin boğazından və ya burnundan səssizcə qanaxması və qanı mədəsinə udması deməkdir. Qan mədə turşusunda 15-45 dəqiqə oturduqda, turşu qandakı parlaq qırmızı dəmiri tünd qəhvəyi rəngə çevirir və xəstə qusana qədər mədənin selikli qişasını qıcıqlandırır. Əvvəlcədən ağızdan damlayan parlaq qırmızı qan görməmiş olsanız da, dərhal 911, 112 və ya 999-a zəng edin.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Qan öskürək (hemoptizi) və kütləvi tənəffüs yollarında qanaxma
• Qusma qanı (hematemez), melena və mədə-bağırsaq qanaxması
• Peritonsillar absesi, Lüdviq anginası və dərin boyun infeksiyaları
• Burun qanaxmaları (epistaksis) və posterior burun qanaması
• Hipovolemik və hemorragik şokun tanınması

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• Amerika Otolarinqologiya Akademiyası - Baş və Boyun Cərrahiyyəsi (AAO-HNS, Amerika Birləşmiş Ştatları): Klinik Təcrübə Təlimatları: Uşaqlarda Tonsillektomiya (Yeniləmə) - Əməliyyatdan Sonra Qanaxmanın Monitorinqi, Ağrıya Nəzarət və Kodein Kontrendikasiyası.
• ENT UK & Royal College of Cərrahlar İngiltərə (Birləşmiş Krallıq): Milli Perspektiv Tonsillektomiya Auditi və Post-Tonsillektomiya Qanaxmasının Fövqəladə İdarəetmə Təlimatları.
• Böyük Britaniya və İrlandiya Pediatrik Anestezistlər Assosiasiyası (APAGBI): Tonsillektomiyadan sonrakı qanaxmanın təcili anestezik və hava yollarının idarə edilməsinə dair konsensus təlimatı (Bleeding Tonsil).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Avstraliya): Klinik Təcrübə Təlimatları: Tonsillektomiya və Adenoidektomiya Əməliyyatdan Sonra Baxım və Qanaxmanın Qiymətləndirilməsi.
• ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA, Amerika Birləşmiş Ştatları) və Avropa Dərman Agentliyi (EMA): Dərman Təhlükəsizliyi Əlaqəsi: Uşaqlarda Tonsillektomiyadan Sonra Ağrı Müalicəsi üçün Kodein və Tramadolun əks göstərişi ilə bağlı qutulu xəbərdarlıq.