Pagdugo Pagkatapos sang Tonsillectomy: Adlaw 5 tubtob 10 nga Pag-usmod sang Scab kag Pag-usisa sang Pagdugo sa Airway¶

Ang tonsillectomy (nga may ukon wala sing adenoidectomy) isa sang labing masunson nga ginahimo nga mga pamaagi sa pag-opera sa mga kabataan kag mga pamatan-on sa bug-os nga kalibutan, apang nagadala ini sing tuhay, posible nga makatalagam sa kabuhi nga katalagman sang atrasado nga pagdugo sa alagyan sang hangin tubtob sa duha ka bug-os nga semana pagkatapos nga makapauli ang pasyente. Bangod ang mga tonsil sang palatine nagapungko sa isa ka maskulado nga higdaan sang tutunlan nga ginasuplay sang lima ka mataas sing presyon nga mga sanga sang external carotid artery system, kag bangod ang mga pilas sa likod sang baba indi matahi sing bug-os ukon matabunan sing bendahe, ang hilaw nga tonsillar fossae nagaayo paagi sa pagporma sing madamol, puti nga scallow fibrinous (eschars). Sa tunga sang post-operative Adlaw 5 kag 10, samtang ang bag-o nga panit sang mucosal nagatubo sa idalom, ining mga nagaamlig nga mga ulod nagahukas kag nagakadula. Kon ang isa ka scab magbulag sing temprano ukon magbukas sang isa ka naidalom nga arterial vessel, ang madasig nga pagdugo nagakatabo sa ibabaw mismo sang entrada sang windpipe (trachea). Ang bisan ano nga makita nga masili nga pula nga dugo gikan sa baba ukon ilong, masunson nga sulitsulit nga pagtulon sa nagakatulog nga bata, ukon pagsuka sang madulom nga dugo nga gingaling sa kape pagkatapos sang tonsillectomy isa ka emerhensya sa operasyon. Tawga ang imo lokal mga numero sang emerhensya gilayon kag konsultaha ang amon may kaangtanan nga mga giya sa pag-ubo sang dugo kag pagdugo sa alagyan sang hangin, pagsuka sang dugo kag pagdugo sa tiyan, kag hypovolemic shock.

Himua ini subong¶

1. Tawga gilayon ang 911, 112, ukon 999 para sa bisan ano nga aktibo nga masilaw nga pula nga pagdugo, mga clot sang dugo, ukon pagsuka sang dugo pagkatapos sang tonsillectomy: Indi gid maghulat sa balay agud tan-awon kon ang pagdugo pagkatapos sang tonsillectomy nagauntat sa iya kaugalingon, kag indi gid magmaneho sang madasig nga nagadugo nga bata sa ospital sa likod nga pulungkuan sang salakyan sa diin wala sing isa nga makasuyop sang ila pribado nga alagyan sang hangin mag-aspirate ukon madulaan sang animo.
2. Ipungko ang pasyente sing tadlong kag iduko ang ulo kag lawas sa unahan sa ibabaw sang isa ka yahong ukon puti nga tualya: Indi gid pagtuguti ang isa ka tawo nga may pagdugo sa tutunlan nga maghigda sing patag sa iya likod. Ang pagpungko sing tadlong nagapanubo sang venous kag arterial blood pressure sa liog, samtang ang pagduko sa unahan nagapahanugot sa dugo nga magtulo gikan sa baba pakadto sa isa ka planggana agod indi ini magtipon sa ibabaw sang mga kuwerdas bokales ukon mag-ilig paidalom sa tiyan.
3. Ipahuyop ang isa ka kooperatibo nga mas magulang nga bata ukon adulto nga mahinay nga mag-ilig kag maglaway sang mabugnaw nga tubig: Kon ang pasyente bug-os nga nagabugtaw, alisto, kag makasunod sa mga instruksyon nga wala nagakalumos, ang mahinay nga pag-ilig sang yelo nga tubig sa likod sang baba kag paglaway sini sa isa ka puti nga lababo ukon yahong nagatuga sang reflex vasoconstriction sang magagmay nga mga higdaan sang tonsillar kag ang mga higdaan sang tonsillar nagahukas kon bala mahimo mo nga mahukas ang mga clot nagapadayon ang pagdugo. Indi **ipilit ang mga pluido sa nagahibi nga lapsag, lapsag, ukon nagakatulog nga pasyente.
4. Magbutang sang ice collar ukon cold pack sa atubang kag kilid sang liog kag magsuyop sang ice pop: Ang pag-uyat sang ice pack nga naputos sang tela batok sa ibabaw nga lateral nga liog (sa idalom lang sang anggulo sang apapangig) nagabulig sa pagpabugnaw sang mga sanga sang carotid sa guwa nga nagapakaon sa tonsillar fossa samtang nagahulat sang paramedic.
5. Tuguti ang pasyente nga ibuga ang tagsa ka tulo sang dugo kag laway sa baylo nga tunlon ini: Ang pagtulon sang dugo nagatago sang matuod nga kadamuon sang pagdugo gikan sa mga ginikanan kag mga doktor, nagapaakig sa lining sang tiyan sing masingki, kag nagapukaw sang hinali nga pagsuka (hematemesis) nga mahimo magbaha sa alagyan sang hangin kag maggisi pa gid sang nagaayo nga higdaan sang tutunlan.
6. Maghanda para sa pagposisyon sa pag-ayo kon ang pasyente mangin nagakatulog, maluspad, ukon nagakaluya: Kon ang isa ka nagadugo nga bata ukon adulto mangin mahuyang, pilay, ukon indi makasabat samtang nagahulat sang mga serbisyo medikal sa emerhensya, iligid sila gilayon sa ila kilid sa lateral nga posisyon sa pag-ayo nga ang nawong nagakiling sing diutay paidalom nagailig sing mahinay ang dugo sa kanto sang baba sangsa mag-ulan ang mga baga.

Desisyon nga puno: Post-tonsillectomy triage kag sabat sa alagyan sang hangin¶

flowchart TD
    PostOp["Pasyente nga Post-Tonsillectomy (Adlaw 0 tubtob Adlaw 14)"] --> SignCheck{"May Masanag nga Pula nga Dugo, Laway nga May Dugo, Maitom nga Clot, ukon Suka nga Gingaling sa Kape?"}
    SignCheck -->|"Huo, Aktibo nga Pag-ilig, Pag-clot, Pagsuka sang Dugo, ukon Pallor"| CallEMS["TAWAG 911 / 112 / 999 DAYON: Magpangayo sang Advanced Life Support Ambulance"]
    CallEMS --> Conscious{"Nagabugtaw Bala ang Pasyente kag Ginakontrol ang Ila Alagyan sang Hangin?"}
    Conscious -->|"Huo"| Upright["Magpungko sing Tadlong nga Nagaduko sa Unahan; Idupla ang Tanan nga Dugo sa Basin; Ice Pack sa Liog; Ice-Water Swish kon Alerto"]
    Conscious -->|"Indi, Piang, Nagakatulog, ukon Naga-gurgling"| Lateral["Magligid sa Kilid (Posisyon sa Pagbawi) nga Ang Baba Nagaanggulo Paidalom; Tinluan ang Makita nga mga Clot; Maghanda para sa CPR"]
    SignCheck -->|"Huo, Gamay nga Tuldok sang Dugo nga Nag-untat ('Herald Bleed')"| GoToER["INDI MAGHULAT SA BALAY: Gilayon nga Transportasyon sang Emergency Department para sa Inspeksyon kag Pag-obserbar sang ENT"]
    SignCheck -->|"Wala sing Makita nga Dugo"| SubtleCheck{"Masami nga Sulit-sulit nga Pagtulon, Pag-uwang sang Tutonlan, Bag-o nga Tachycardia, ukon Hinali nga Pagkawalay Pahuway?"}
    SubtleCheck -->|"Huo"| TorchLook["Shine Flashlight sa Baba: Pangitaa ang Dugo nga Nagatulo sa Posterior Pharyngeal Wall ukon Clot sa Fossa"]
    TorchLook -->|"Nakita ang Dugo ukon Clot"| GoToER
    TorchLook -->|"Puti/Dalag nga mga Scabs Lamang ang Nakita"|HydrationCheck{"Grabe nga Sakit sa Dulunggan/Tutonlan, Pagdumili sa Pag-inom sa sulod sang 12+ ka Oras, ukon Mataas nga Hilanat > 38.9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Huo"| UrgentContact["Kontaka ang ENT Surgeon ukon Pediatric ER para sa IV Hydration kag Pain/Infection Management"]
    HydrationCheck -->|"Indi"| NormalCare["NORMAL HEALING ESCHAR: Padayon sa Round-the-Clock Hydration, Acetaminophen, kag Soft Diet"]

Pathophysiology: Ngaa ang mga tonsillectomy scabs nagadugo isa ka semana pagkatapos sang operasyon¶

Ang mga ginikanan kag mga adulto nga pasyente masami nga nakibot kon ang pagdugo sa tutunlan nagakatabo 7 ukon 8 ka adlaw pagkatapos sang operasyon, sa tion nga ang pasyente nagasugod na sa pagbatyag sing diutay nga pag-ayo ukon nagabalik sa normal nga mga hilikuton. Ang paghangop sa tatlo ka hugna nga proseso sang pag-ayo sang pilas sang oropharynx nagapaathag kon ngaa ining nadugayan nga bintana amo ang tion sang pinakamataas nga katalagman.

1. Ang manggaranon nga suplay sang arterya sang tonsillar fossa¶

Ang palatine tonsil nagapungko sa isa ka madalom nga trianggulo nga maskulado nga duyan sa tunga sang anterior tonsillar pillar (palatoglossus muscle) kag ang likod nga haligi sang tonsillar (palatopharyngeus muscle), nga nagapahuway sing direkta sa ibabaw sang superior pharyngeal constrictor muscle. Lima ka high-flow arterial nga mga sanga sang external carotid artery ang nagabuho sa sini nga maskulado nga higdaan sa pagpakaon sa tonsil:

• Tonsillar branch sang facial artery (ang pinakadaku kag pinaka-kinaandan nga ginahalinan sang grabe nga lower-pole arterial hemorrhage).
• Nagasaka nga sanga sang palatine sang facial artery.
• Dorsal lingual branches sang lingual artery (nagahatag sang manubo nga poste sa tupad sang base sang dila).
• Nagasaka nga pharyngeal artery (nagahatag sang likod nga dingding).
• Nagapanaog nga palatine artery (isa ka sanga sang maxillary artery nga nagasuplay sa superior pole).

Dugang pa, ang daku nga paratonsillar vein (vein of Denis Browne) nagadalagan sing patindog sa lateral tonsillar bed sa idalom sang manipis nga muscular wall, kag ang panguna nga puno sang internal kag external carotid arteries nagaagi lamang sa 1.5 tubtob 2.5 sentimetros (0.6 tubtob 1.0 pulgada) lateral sa madalom nga tonsillar capsule.

2. Panguna batok sa ikaduha nga pagdugo pagkatapos sang tonsillectomy¶

Ang mga klinikal nagaklasipikar sang pagdugo pagkatapos sang tonsillectomy (PTH) sa duha ka magkatuhay nga mga kategoriya base sa tion kag mekanismo:

3. Ano ang puti nga tutunlan nga mga ulod (eschar) amo kag kon ngaa ang dehydration nagapadugo sa ila¶

Sa sulod sang 12 tubtob 24 ka oras pagkatapos sang operasyon, ang hilaw nga mga buho sang maskulo sa diin ginkuha ang mga tonsil nagatabon sa isa ka madamol, balhibo, abohon-puti ukon duag-dulaw nga habol nga ginabug-usan sang fibrin, mga platelet, puti nga mga selula sang dugo, kag mga selula sang nawong nga nag-usmod.

• Normal nga hitsura (Indi impeksyon): Ang mga ginikanan nga nagatan-aw sa baba sang ila bata sa Adlaw 3 masami nga nagapalibog kon makita nila ang duha ka madamol, mabaho nga puti-dilaw nga mga pat-ak nga nagatabon sa likod sang tutunlan, nga nagasayop sa ila nga grabe nga strep pus ukon thrush. Ini nga fibrinous eschar isa ka normal, nagaamlig nga basa nga scab, kag ang mabaskog nga mabaho nga ginhawa (halitosis) ginalauman sa sulod sang 10 tubtob 14 ka adlaw.
• Paano nagakatabo ang pag-usmod (Adlaw 5 tubtob 10): Sa idalom sini nga habol sang fibrin, ang bag-o nga pink nga squamous mucosal epithelium amat-amat nga nagakamang pasulod gikan sa mga ukbong sang mga haligi sang tonsillar. Sa tunga sang Adlaw 5 kag 10, ginatunaw sang lawas ang pag-angot sa tunga sang bag-o nga panit kag sang nagatabon nga patay nga fibrin scab agud ang scab mahimo nga mag-utod sa magagmay nga mga mikroskopiko nga mga pidaso kag matulon nga wala matalupangdan sang laway.
• Ngaa ang dehydration nagatuga sang pagdugo: Indi pareho sang scab sa imo tuhod nga nagaayo sing maayo sa mamala nga hangin, ang throat eschar dapat magpabilin nga padayon nga basa kag matig-a. Kon ang isa ka bata magdumili sa pag-inom sang mga pluido bangod sang tutunlan kag ginrefer nga sakit sa dulunggan, ang tutunlan nagamala (pharyngeal desiccation). Ang isa ka uga nga eschar nagagamay, nagatig-a sa isa ka matig-a nga tinapay, kag nagaguyod sing mabaskog sa nagapaidalom nga nagaayo nga mga ugat sang dugo sa tagsa ka tion nga ang mga maskulo sang tutunlan nagakontrata sa pagtulon ukon pag-ubo. Sa baylo nga matunaw sing matalunsay, ang namala nga ulod nagakagisi sa isa ka tipik, nga nagagisi sang dingding sang isa ka nagluya nga arteriole sa idalom.

Pagkilala sang natago nga pagdugo sa mga lapsag, mga lapsag, kag nagakatulog nga mga kabataan¶

Samtang ang isa ka adulto ukon tin-edyer magalakat gilayon sa kusina kag magasugid sa imo nga nagatilaw sila sang mainit, metal nga dugo sa likod sang ila tutunlan, ang magagmay nga kabataan (ilabi na sa edad nga 6) kag ang mga kabataan nga may mga kasablagan sa pag-uswag halos wala gid nagalaway sang dugo. Sa baylo, ang ila awtomatiko nga reflex amo ang pagtulon sang tanan nga nagasulod sa ila pharynx.

Ang mahinay nga mga senyales sang paandam sang hipos nga pagdugo sang tutunlan sa isa ka bata¶

Ang isa ka bata makatulon sing hipos sang 20 tubtob 30 porsyento sang ila kabug-usan nga nagasirkular nga kadamuon sang dugo sa ila tiyan antes ang isa ka tulo sang dugo magguwa sa ila ulunan ukon mga bibig. Bantayan sing maayo ining mga patimaan sa pamatasan kag pisikal:

1. Masami, sulit-sulit nga pagtulon samtang nagakatulog ukon nagapahuway: Bantayan ang atubang sang liog sang bata. Kon ang isa ka nagakatulog ukon nagapahuway nga bata nagatulon kada 5 tubtob 15 segundos kon wala sila nagainom sang bisan ano, ang likido nga dugo aktibo nga nagatulo gikan sa tonsillar bed ukon adenoid bed (nasopharynx) sa likod sang ila tutunlan.
2. Basa nga pag-ubo, pagtinlo sang tutunlan, ukon hinali nga pag-ubo sa gab-i: Ang pagtipon sang dugo sa hypopharynx nagakiliti sa laryngeal inlet, nga nagatuga sang basa, nagabubo nga tunog sa tion sang pagginhawa ukon hinali nga pagbugtaw nga may naga-ubo nga ubo.
3. Hinali nga wala mapaathag nga pagkatublag, kabalaka, ukon maluspad, matig-a nga panit: Sa pediatric hypovolemic shock, ang mga kabataan nagahupot sang isa ka malimbungon nga normal nga presyon sang dugo tubtob nga nadula nila ang 25 tubtob 30 porsyento sang ila kadamuon sang dugo. Ang temprano nga kakugmat nagapakita subong isa ka nagadalagan nga pitik sang tagipusuon (tachycardia), mabugnaw nga luspad nga mga tudlo kag mga tudlo sa tiil, luspad nga puti nga mga ngipon kag nasulod nga mga tabontabon, kag hinali nga pagkagumon ukon pagkawalay gana.
4. Hinali nga pagsuka kag pagsuka sang madulom nga "kape-ground" nga materyal ukon maroon clots: Kon ginatulon ang dugo nagasamo sa hydrochloric acid (HCl) sa tiyan, ang iron sa hemoglobin gina-oxidize sa dark brown acid hematin. Sa sulod sang 15 tubtob 45 minutos sang hipos nga pagtulon, ang tiyan nagadaku kag nagakaakig, nga nagadul-ong sa bata sa hinali nga pagsuka sing daku nga kadamuon sang madulom nga duag-kape nga likido nga gingaling sa kape nga may masanag nga pula nga mga guhit ukon daw jelly nga mga clots.

Gilayon nga mga aksyon sa first-aid samtang nagahulat sang ambulansya¶

Kon makatawag ka na sa 911, 112, ukon 999, ang imo mga prayoridad sa sulod sang 5 tubtob 15 minutos antes mag-abot ang mga paramediko amo ang pagpugong sang pag-aspirar sang dugo sa mga baga, pagpugong sang pagtulon sang dugo, kag pag-engganyo sang lokal nga vasoconstriction.

1. Pinakamaayo nga posisyon sang alagyan sang hangin: Nagatindog kag nagaduko sa unahan¶

• Ipungko ang bata ukon adulto nga nagatindog sa isa ka pulungkuan, sopa, ukon sa sabak sang ginikanan nga ang ila ulo kag ibabaw nga dughan nagaduko sa unahan sa 30-tubtob-45-degree nga anggulo.
• Mag-uyat sang puti nga yahong, puti nga plastik nga planggana, ukon puti nga tualya sa idalom sang ila baba. Ang paggamit sang puti nga suludlan nagapahanugot sa imo kag sa nagaabot nga mga paramediko nga hukman sing sibu ang kadamuon sang dugo nga nadula kag ang kolor sini (masanag nga pula nga arterya batok sa madulom nga mga clot sang ugat batok sa rosas nga laway).
• Maghambal sa kalmado, mahipos, kag malig-on nga tingog. Ang paghibi, pagsinggit, kag kalisang nagapataas sang kadasigon sang tagipusuon kag systolic blood pressure, nga nagabomba sang dugo gikan sa bukas nga tonsillar vessel sing mas madasig.

2. Ang ice-water swish-and-spit nga teknik (Mga pasyente nga nagakooperar lamang)¶

Kon ang pasyente isa ka adulto, tin-edyer, ukon mas tigulang nga bata nga nagaeskwela (kasagaran nagaedad sing 7 kag mas magulang) nga bug-os nga alisto, kalmado, kag wala nagalumos:

• Pun-a ang isa ka tasa sang mabugnaw nga tubig kag gindugmok nga yelo.
• Ipahigop ang pasyente sing diutay sang mabugnaw nga tubig, ikiling sing diutay ang ulo agod ang mabugnaw nga tubig mag-ilig sa likod sang baba sa sulod sang 3 tubtob 5 ka segundo, kag ibuga sing mahinay ang tubig sa planggana (indi gid mag-gargle sing masingki, kay ang mabaskog nga pagtiyog sang tutunlan mahimo mag-uyog sang mga clots gikan sa suludlan).
• Balika kada 30 tubtob 60 segundos. Ang mabugnaw nga tubig naga-constrict sang nabuyagyag nga mucosal arterioles kag capillaries sa tonsillar fossa samtang ginahugasan ang mga fibrinolytic enzymes sa sulod sang loose blood clots.

3. Pagpabugnaw sang liog sa guwa¶

• Putos ang isa ka bag sang nadugmok nga yelo ukon nagyelo nga mga gisantes sa isa ka manipis, basa nga tualya sa pinggan kag ibutang ini sing mahinay sa kilid sang ibabaw nga liog sa idalom lamang sang linya sang apapangig (submandibular triangle), ukon sa likod sang liog.
• Indi gid pagputos sing hugot ang bisan ano sa liog ukon i-press sing mabaskog ang windpipe ukon carotid pulse.

4. Ano ang INDI dapat himuon sa tion sang pagdugo pagkatapos sang tonsillectomy¶

• Indi gid pag-isulod ang mga tudlo, gauze pad, cotton balls, ukon silverware sa likod sang baba sa balay agud tinguhaan nga i-press ang tonsil bed: Ang bulag nga pagtulod sang gasa sa pharynx sang bata naga-trigger sang masingki nga gag kag vomit reflex, naga-scrape sang nabilin nga eschar gikan sa pihak nga tonsil, kag nagarisgo sa paghulog sang dugo sa bug-os nga higdaan sa trachea.
• Indi gid maghatag sang aspirin, ibuprofen (luwas kon gin-usisa, kag indi gid sa tion sang aktibo nga pagdugo), naproxen, ukon herbal blood thinners: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) pareho sang aspirin nga indi na mabalik nga nagapugong sang pagtipon sang mga platelet (COX-1). Bisan pa nga ang iban nga mga siruhano nagatugot sang natalana nga ibuprofen upod sa acetaminophen para sa kinaandan nga pagkontrol sang kasakit pagkatapos sang operasyon, untata gilayon ang tanan nga NSAID kon may pagdugo nga matabo.
• Indi gid paghatagi ang pasyente sang bisan ano nga kaunon ukon ilimnon (luwas sa swish-and-spit ice water nga wala ginatulon): Ang pasyente mahimo nga kinahanglan ang emerhensya nga pangkabilugan nga anesthesia sa operating room sa sulod sang isa ka oras, kag ang isa ka puno nga tiyan nagapadugang sing daku sang katalagman sang pulmonary aspiration sa tion sang madasig nga pag-intubate.

Pagdumala sang ospital kag operasyon: Ano ang dapat paabuton sa ER¶

Nahibaluan kon paano ang mga doktor sa emerhensya, mga anesthesiologist, kag mga otolaryngologist (ENT surgeons) pagdumala sang post-tonsillectomy hemorrhage nagabulig sa mga pamilya sa paghanda kon mag-abot sa ospital.

Paggrado sang kagrabe sang post-tonsillectomy hemorrhage (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Pagtapna sang ikaduha nga pagdugo sa sulod sang 14-adlaw nga bintana sang pag-ayo¶

Samtang ang pila ka ikaduha nga pagdugo nagakatabo walay sapayan sang maayo nga pag-atipan sa puluy-an, ang pagsunod sa estrikto nga mga protocol sa pag-ayo pagkatapos sang operasyon sa sulod sang bug-os nga 14 ka adlaw pagkatapos sang operasyon nagapanubo sing daku sang risgo sang premature eschar sloughing.

1. Wala untat nga hydration ("Ang basa nga mga ulod nagaayo; ang uga nga mga ulod nagadugo")¶

• Ipainom ang bata ukon adulto sang magagmay nga mga higop sang tubig, ginlasaw nga duga sang mansanas, solusyon sang electrolyte, ukon ice pops kada 15 tubtob 30 minutos sa bug-os nga oras sang pagbugtaw.
• Magpadalagan sang cool-mist humidifier sa tupad mismo sang katre sang pasyente kada gab-i sa sulod sang 14 ka adlaw. Bangod ang paghubag sa palibot sang palate kag adenoid bed nagapilit sa mga pasyente pagkatapos sang operasyon nga magtulog nga bukas ang ila baba, ang mamala nga hangin sa kwarto nagapamala sang mga ulod sa tutunlan sa bug-os nga gab-i, nga nagapaathag kon ngaa madamo nga pagdugo pagkatapos sang tonsillectomy ang nagakatabo sa ulot sang alas 2:00 sang aga kag alas 6:00 sang aga.

2. Naka-iskedyul, pagkontrol sang kasakit sa relo agud ang pasyente padayon nga mag-inom¶

• Ang kasakit sa tutunlan kag referred ear pain (nga gintuga sang gin-ambit nga mga sanga sang glossopharyngeal nerve, Cranial Nerve IX, kag vagus nerve, Cranial Nerve X, nga nagasuplay sang tonsillar bed kag sang middle ear) masami nga nagalala sa Adlaw 4 tubtob 8 samtang ang mga scabs nagasugod sa pagbulagay.
• Maghatag sang acetaminophen nga nakabase sa kabug-aton (paracetamol) (kag gin-aprubahan sang siruhano nga nagabulosbulos nga ibuprofen kon ginreseta, bisan pa nga indi gid aspirin kag indi gid codeine ukon tramadol, nga nagadala sang FDA/EMA black-box nga mga kontraindikasyon sa mga kabataan pagkatapos sang tonsillectomy bangod sang ultra-rapid CYP2D6 metabolismo sa makamamatay nga dosis sang morphine) sa isa ka estrikto nga iskedyul sa bug-os nga oras sa baylo nga maghulat tubtob nga ang bata nagahibi sa kasakit kag nagapangindi sa pagtulon sang mga likido.

3. Paglikaw sa mga mekanikal kag mga trigger sang presyon sang dugo sa sulod sang 14 ka bug-os nga adlaw¶

• Indi magkaon sang matig-a, matalom, nagakagat, ukon mainit nga mga pagkaon sa sulod sang 14 ka adlaw: Likawi ang tortilla chips, potato crisps, hard toast crusts, dry cereal, crackers, pizza crust, nuts, popcorn, hilaw nga mansanas/carrots, kag piping-hot nga mga sabaw ukon acidic citrus/potato juices. Ang matalom nga mga ukbong sang pagkaon pisikal nga nagakiskis sang puti nga eschar gikan sa tonsillar bed antes ang mga ugat sang dugo sa idalom magsira.
• Hugot nga pisikal nga pahuway sa sulod sang 14 ka adlaw: Bisan pa ang isa ka bata nagabatyag sing mapagsik sa Adlaw 6, dumilian ang pagdalagan, paglumpat sa mga trampoline, pag-roughhousing, contact sports, gym class, mabug-at nga pag-alsa, ukon mabaskog nga pag-ipit tubtob nga ang bug-os nga 14-ka-adlaw nga marka nagligad na kag ang tagsa ka agi sang puti nga ulod nadula sa tutunlan. Ang bisan ano nga hilikuton nga nagapataas sang kadasigon sang tagipusuon kag systolic blood pressure makahuyop sang nagaayo nga tonsillar vessel.

Mga numero sang emerhensya sa rehiyon kag mga protocol sang ahensya¶

Ibutang pirme ang imo 24-oras nga ENT surgical on-call phone number kag ang imo national emergency ambulance number nga na-save sa imo telepono sa sulod sang 14 ka adlaw pagkatapos sang operasyon:

Masami nga ginapamangkot¶

Ngaa nagsugod sa pagdugo ang tutunlan sang akon bata sang Day 7 nga ang operasyon isa ka semana na ang nagligad?¶

Sa tion sang tonsillectomy, ginatakpan sang siruhano ang mga ugat sang dugo sa tutunlan, kag sa sulod sang una nga 24 oras ginatabunan sang lawas ang hilaw nga mga buho sang maskulo nga may madamol nga puti-dilaw nga nagaamlig nga ulod nga ginatawag fibrinous eschar. Sa tunga sang Adlaw 5 kag 10 pagkatapos sang operasyon, ang bag-o nga pink nga panit nagatubo sa idalom kag ang nagaamlig nga mga ulod natural nga nagahukas kag nagapanit. Kon ang isa ka scab magmala ukon magbulag antes ang isa ka ugat sang dugo sa idalom nag-ayo sing bug-os, ukon kon ang matig-a nga pagkaon nagakiskis sini, ang ugat sa idalom nagabukas kag nagatuga sang atrasado ("ikaduha") nga pagdugo isa ka bug-os nga semana pagkatapos sang operasyon.

Ang akon bata naglaway sang gamay nga quarter-sized nga dugo sang nagligad nga 10 minutos, kag karon ang ila laway matinlo na gid. Kinahanglan gid bala naton magkadto sa emergency room?¶

Huo, dapat ka magkadto gilayon sa departamento sang emerhensya sa ospital bisan pa nga ang pagdugo daw nag-untat sing bug-os. Sa otolaryngology, ang malip-ot, gamay nga pagdugo sa tunga sang Adlaw 5 kag 10 kilala bilang "herald bleed" ukon sentinel bleed. Nagakahulugan ini nga ang isa ka arterial ukon venous vessel sa tonsil bed nag-anod samtang ang scab nagbulag kag sa karon ginatabunan lamang sang isa ka mahuyang, temporaryo nga pag-ulbo sang dugo. Kon wala sing pag-usisa sa ospital, pag-cauterize, ukon pag-obserbar sa bug-os nga gab-i, ina nga temporaryo nga clot masami nga nagahuyop pila ka oras sang ulihi sa tungang gab-i, nga nagatuga sing makatalagam sa kabuhi nga pagdugo.

Ngaa ang akon bata may grabe nga sakit sa dulunggan 5 ka adlaw pagkatapos sang tonsillectomy, kag nagakahulugan bala ina nga may impeksyon sila sa dulunggan ukon nagdugo?¶

Ang grabe nga kasakit sa dulunggan nga naga-peak sa tunga sang Adlaw 4 kag 8 pagkatapos sang tonsillectomy halos pirme "referred pain" sa baylo nga isa ka impeksyon sa dulunggan ukon isa ka senyales sang pagdugo. Ang eksakto nga pareho nga cranial nerve (ang glossopharyngeal nerve, Cranial Nerve IX) nagahatag sang sensasyon sa likod sang tutunlan kag sa tungatunga nga dulunggan paagi sa Jacobson's nerve. Kon ang mga maskulo sang tutunlan mag-uyog kag ang mga ulod magsugod sa pagpanit sa Adlaw 5, ang utok nagasayop sa paghangop sadtong mga signal sang kasakit sa tutunlan nga naghalin sa madalom nga bahin sang mga dulunggan. Maghatag sang natalana nga bulong sa kasakit, magbutang sang mainit ukon mabugnaw nga putos sa ibabaw sang mga dulunggan, kag palig-una ang pag-usang sang gum ukon paghigop sang mga likido agud magrelaks ang mga maskulo sang apapangig kag tutunlan.

Paano ko mahibaluan ang kinatuhayan sa ulot sang normal nga puti nga nagaayo nga mga ulod kag sang impeksion sa tutunlan pagkatapos sang tonsillectomy?¶

Ang normal nga mga scabs (eschars) pagkatapos sang tonsillectomy daw madamol, shaggy, chalky white, abohon, ukon yellowish-tan, nagapabilin nga natakpan sa duha ka bulsa sa diin ang mga tonsil sadto, kag nagatuga sang mabaskog nga mabaho nga ginhawa (`halitosis`) tubtob sa duha ka semana. Indi ini impeksyon kag wala nagakinahanglan sang antibiotiko. Dapat ka makig-angot sa ENT surgeon para sa posible nga impeksyon ukon dehydration kon ang pasyente nagapalambo sang nagapadayon nga mataas nga hilanat nga labaw sa 38.9 degrees Celsius (102.0 degrees Fahrenheit), nga nagalapta sang masanag nga kapula kag paghubag sa mahumok nga palad kag liog, ukon bug-os nga indi makasarang sa pagtulon sang mga likido.

Ngaa ginsilingan kami sang doktor nga indi gid maghatag sing codeine ukon aspirin pagkatapos sang tonsillectomy?¶

Ang aspirin permanente nga nagabalabag sa mga platelet sang dugo sa pagdukot sa bug-os nga 7-tubtob-10-ka-adlaw nga kabuhi sang platelet, nga nagapadugang sing daku sang risgo sang grabe nga pagdugo pagkatapos sang tonsillectomy. Ang codeine (kag tramadol) hugot nga ginadumilian pagkatapos sang pediatric tonsillectomy bangod ang genetic variation sa liver enzymes (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) nagatuga sa pila ka kabataan nga magbaylo sang kinaandan nga dosis sang codeine sa makatalagam nga mataas nga lebel sang morphine sa ila dugo, nga makapauntat sang ila pagginhawa samtang nagakatulog sila, ilabi na sa mga kabataan nga ginkuha ang ila mga tonsil bangod sang obstructive sleep apnea.

Ano ang kahulugan sang pagsuka sang maitom nga kape nga "kape-ground" nga likido pagkatapos sang tonsillectomy?¶

Ang pagsuka sang madulom nga duag kape nga materyal nga daw basa nga mga liso sang kape, ukon ang pagsuka sang madulom nga maroon nga mga clots nga daw jelly, isa ka emerhensya medikal nga nagakahulugan nga ang pasyente hipos nga nagadugo gikan sa ila tutunlan ukon ilong kag ginatulon ang dugo sa ila tiyan. Kon ang dugo nagapungko sa asido sa tiyan sa sulod sang 15 tubtob 45 minutos, ang asido nagahimo sang masilaw nga pula nga salsalon sa dugo nga madulom nga kape kag nagapaakig sa lining sang tiyan tubtob nga ang pasyente magsuka. Tawga gilayon ang 911, 112, ukon 999, bisan pa wala ka sing nakita nga masili nga pula nga dugo nga nagatulo gikan sa baba antes sini.

May kaangtanan nga mga giya¶

• Pag-ubo sang dugo (hemoptysis) kag daku nga pagdugo sa alagyan sang hangin
• Pagsuka sang dugo (hematemesis), melena, kag pagdugo sa tiyan
• Peritonsillar abscess, Ludwig's angina, kag deep neck infections
• Pagdugo sa ilong (epistaxis) kag pagdugo sa likod sang ilong
• Pagkilala sang hypovolemic kag hemorrhagic shock

Mga ginhalinan kag opisyal nga giya¶

• American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Estados Unidos): Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update) - Postoperative Hemorrhage Monitoring, Pain Control, and Codeine Contraindication.
• ENT UK & Royal College of Surgeons of England (United Kingdom): National Prospective Tonsillectomy Audit and Emergency Management of Post-Tonsillectomy Haemorrhage Guidelines.
• Association of Pediatric Anesthetists of Great Britain and Ireland (APAGBI): Consensus Guideline on the Emergency Anesthetic and Airway Management of Post-Tonsillectomy Haemorrhage (Bleeding Tonsil).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australia): Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy and Adenoidectomy Post-Operative Care and Haemorrhage Grading.
• U.S. Food and Drug Administration (FDA, Estados Unidos) & European Medicines Agency (EMA): Drug Safety Communication: Boxed Warning Contraindicating Codeine and Tramadol for Post-Tonsillectomy Pain Management in Children.