Carbon Monoxide Poisoning Triage, Pulse Oximeter False Readings, kag Hyperbaric Oxygen Criteria¶

Ang carbon monoxide (CO) isa ka wala sing baho, wala sing duag, wala sing sabor, kag indi makahalalit nga makahililo nga gas nga ginapatubas sang indi kompleto nga pagkasunog sang mga gatong nga nakabase sa carbon (lakip ang mga portable gasoline generator, charcoal grill, propane heater, cracked furnace heat exchanger, nabara nga mga tsimenea, sunog sa balay, mga salakyan kag mga salakyan). Bangod ang carbon monoxide nagabugkos sa hemoglobin sa pula nga mga selula sang dugo 200 tubtob 250 ka pilo nga mas hugot sangsa oksiheno, nga nagaporma sang carboxyhemoglobin (COHb), kag dungan nga nagahilo sa intracellular cytochrome c oxidase sa tagipusuon kag utok, nagatuga ini sang paghipos sang mga selula antes sila marealisar nga yara sa katalagman. Ang importante, ang isa ka kinaandan nga puluy-an ukon ambulansya **two-wavelength finger pulse oximeter INDI makasugid sang kinalain sa tunga sang carboxyhemoglobin kag normal nga oxygenated hemoglobin, nga sayop nga nagapakita sang isa ka makapasalig nga pagbasa sang 98% tubtob 100% SpO2 bisan pa nga ang biktima nagakapatay sa makamamatay nga carbon monoxide **. Kon nagasuspetsa ka nga napadayag sa carbon monoxide, i-evacuate ang tanan sa preska nga hangin sa guwa gilayon, tawga ang imo lokal nga numero sang emerhensya paagi sa amon mga numero sang emerhensya direktoryo, kag demand hospital CO-oximetry blood gas testing kag 100% non-rebreather ukon hyperbaric oxygen evaluation, upod ang amon mga giya para sa pangkabilugan nga carbon monoxide kag una nga bulig sa paghaklo sang aso, paghaklo sang cyanide kag gas sa industriya, kag methemoglobinemia.

Himua ini subong¶

1. Ipahalin gilayon ang tanan nga tawo kag mga hinuptanan sa preska nga hangin sa guwa: Indi magtener sa sulod agud buksan ang mga bintana, mag-air ang mga kwarto, ukon pangitaon ang ginhalinan sang pagtulo. Kon ang isa ka tawo natumba sa sulod sang isa ka sirado nga basement, garahe, cabin sang sakayan, ukon tangke sang industriya sa diin mahimo nga may mataas nga konsentrasyon sang carbon monoxide, punggan ang imo ginhawa, kuhaa lamang sila kon mahimo mo ini sa pila ka segundo gikan sa isa ka ganhaan nga wala nagasulod sa isa ka makamamatay nga atmospera, ukon maghulat sa mga bombero nga nagasuksok sang Self-Contained Breathing App (SCBA).
2. Tawga ang imo lokal nga numero sang emerhensya gikan sa guwa sang tinukod: I-dial ang 911 sa Estados Unidos kag Canada, 112 sa bug-os nga European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, ukon tan-awa ang amon internasyonal mga numero sang emerhensya direktoryo. Magpangabay pareho sa Fire Department (nga may multi-gas CO detectors) kag isa ka Advanced Life Support (ALS) Ambulance.
3. INDI gid magsalig sa normal nga pagbasa sang finger pulse oximeter (98% tubtob 100% SpO2) sa pagdula sang CO poisoning: Ang kinaandan nga two-wavelength clip-on finger pulse oximeters nagatakus sang pagsuyop sang kasanag sa 660 nanometers kag 940 nanometers. Bangod ang carboxyhemoglobin nagasuyop sang 660 nm nga pula nga kapawa nga halos pareho sa normal nga oxyhemoglobin, ang pasyente nga may makamamatay nga 40% nga lebel sang carboxyhemoglobin magapakita gihapon sang 98% tubtob 100% SpO2 sa isa ka kinaandan nga oximeter sang tudlo. Ang isa lamang ka pinasahi nga multi-wavelength pulse CO-oximeter (subong sang Masimo Rad-57) ukon isa ka hospital laboratory blood gas CO-oximeter ang makatakus sang matuod nga carboxyhemoglobin.
4. Ihatag gilayon ang 100% high-flow normobaric oxygen paagi sa tight-fitting non-rebreather mask: Indi maggamit sang low-flow nasal cannula. Sa gilayon nga mag-abot ang mga paramediko, ang tagsa ka pasyente nga may sintomas nga CO-exposed, kag ang tagsa ka nagabusong nga pasyente bisan ano man ang mga sintomas, dapat ibutang sa 100% nga oksiheno sa 15 ka litro kada minuto paagi sa isa ka tight-fitting non-rebreather reservoir mask (ukon endotracheal intubation nga may 100% O2 if Fito comato). Ang pagginhawa sang 100% nga oksiheno nagabuhin sang elimination half-life sang carbon monoxide sa dugo halin sa 320 minutos (sobra sa 5 ka oras sa hangin sa kwarto) pakadto sa 74 tubtob 90 minutos.
5. Hupti ang pasyente sa bug-os nga pisikal nga pahuway: Indi pagtuguti ang isa ka tawo nga nagaayo gikan sa pagkadayag sa carbon monoxide nga maglakat ukon mag-ehersisyo. Ang pisikal nga pagpangabudlay nagapadugang sang kinahanglanon nga oksiheno sa myocardial sa isa ka maskulo sang tagipusuon nga ang myoglobin kag mitochondria nahiluan na, nga mahimo mag-trigger sang acute myocardial ischemia ukon ventricular arrhythmias.
6. Ihibalo ang mga kandidato nga may mataas nga risgo para sa dinalian nga pagbalhin sang Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT): Sugiri gilayon ang mga paramediko kag mga manugbulong sa emerhensya kon ang pasyente may malip-ot nga pagkadula sang animo (syncope), kagumon, pag-atake, kasakit sa dughan, ataxia, **nagabusong, ukon bisan ano nga yugto lebel sang carboxyhemoglobin nga 25% ukon mas mataas (15% tubtob 20% ukon mas mataas sa pagbusong), bangud ini ang mga sulundan nga internasyonal nga mga indikasyon para sa pagbalhin sa isa ka Hyperbaric Oxygen Chamber.

Decision tree: Carbon monoxide poisoning triage, oxygen washout, kag hyperbaric referral¶

flowchart TD
    Start["Ginasuspetsahan nga Pag-expose sa Carbon Monoxide (CO): Pagtunog sang Alarma sang CO, Tambutso sang Generator/Heater/Salakyan, Sunog sa Balay, ukon Madamo nga mga Nagapuyo nga may Dungan nga Sakit sang Ulo, Kasukaon, Paglipong, ukon Syncope"] --> Evacuate["."]

    Evacuate --> OximeterTrap["KRITIKAL NGA DIAGNOSTIC RULE: I-IGNORE ang Standard 2-Wavelength Finger Pulse Oximeters (Butig 98% tubtob 100% SpO2). Gamita ang 7/8-Wavelength Rad-57 CO-Oximeter UKON Hospital Venous/Arterial Blood Gas CO-Oximetry"]

    OximeterTrap --> StartNRB["Mag-apply sang 100% High-Flow Normobaric Oxygen (15 L/min paagi sa Tight Non-Rebreather Mask) DAYON (Nagabuhin sang COHb half-life halin sa 320 min sa hangin sa kwarto pakadto sa 74 tubtob 90 min). Kon ang natakpan nga kalayo sa istruktura / soot sa baba + coma / shock, mag-upod sa paghatag sang Hydroxocobalamin (5 g IV) para sa Cyanide"]

    StartNRB --> LabDraw["Hospital ED Triage kag STAT Testing: - Venous ukon Arterial Blood Gas nga may Spectrophotometric CO-Oximetry (COHb %) (Baseline normal: sa idalom sang 2 tubtob 3% sa mga indi nagapanigarilyo; 5 tubtob 10% sa mga pack-a-day nga nagapanigarilyo) - 12-Lead ECG + High-Sensic Carrumicity Trog"]

    LabDraw --> HBOTCheck{"Ang Pasyente Nagatuman Bala sang BISAN ANO nga Indikasyon para sa Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT: 2.5 tubtob 3.0 ATA)? . troponin, ukon arrhythmia) 5. Grabe nga metabolic acidosis (pH sa idalom sang 7.20 ukon mataas nga lactate) UKON Absolute COHb 25% ukon mas mataas"}

    HBOTCheck -->|"OO: Nagasunod sa HBOT Criteria"| TransferHBOT["URGENT HYPERBARIC OXYGEN THERAPY (HBOT) PROTOCOL: - Padayon ang 100% O2 samtang gina-areglo ang pagbalhin sa Hyperbaric Chamber (mas maayo sa sulod sang 6 tubtob 24 ka oras) - Ang pag-pressurize sa 2.5 tubtob 3.0 ka Atmospheres Ang Absolute (ATA) nagapanubo sang katunga sang COHb tubtob sa 235 ka minuto sa pagtunaw 6 vol% plasma O2 sa pag-bypass sa hemoglobin, nagabulag sang CO gikan sa cytochrome c oxidase, kag nagabalabag sa beta-2 integrin leukocyte lipid peroxidation sa pagtapna sang Delayed Neurological Sequelae (DNS)"]

    HBOTCheck -->|"INDI: Mga malumo nga sintomas lamang (sakit sang ulo ukon kasukaon), indi nagabusong, normal nga ECG kag neuro exam"| NormobaricWashout["100% NORMOBARIC OXYGEN WASHOUT PROTOCOL: - Padayon ang 100% Non-Rebreather O2 sa indi magnubo sa 4 tubtob 6 ka oras tubtob nga ang COHb sa idalom sang 2% tubtob 5% kag ang tanan nga mga sintomas mag-ayo - Ang Fire Dept/Utility dapat mag-usisa kag magsira sang depekto nga appliance antes ang bisan sin-o nga mag-re-rule sang instrumento nga magtukod - 6-6-6 neurological follow-up para sa Delayed Neurological Sequelae (DNS)"]

Pathophysiology: Ang tatlo ka mekanismo sang carbon monoxide toxicity¶

Sa sulod sang mga dekada, gintudlo sang mga libro nga ang carbon monoxide nagahalit sa lawas paagi lamang sa pagpungko sa mga molekula sang hemoglobin. Ang moderno nga toxicology kag hyperbaric nga pagpanalawsaw sa medisina nagapamatuod nga ang carbon monoxide aktuwal nga nagasalakay sa lawas sang tawo paagi sa tatlo ka magkatuhay, nagatungtong nga mga mekanismo, nga nagapaathag kon ngaa ang ang lebel sang carboxyhemoglobin (COHb%) sa dugo indi maayo ang kaangtanan sa klinikal nga kagrabe kag kon ngaa ang mga pasyente mahimo mag-antos sing permanente nga halit sa utok bisan pa nga ang ila COHb% sa dugo nagnubo pabalik sa zero:

1. Hemoglobin Binding (200x tubtob 250x Affinity) kag ang Haldane Effect (Left Shift)¶

Ang tagsa ka hemoglobin tetramer sa imo pula nga mga selula sang dugo may apat ka iron-containing heme binding sites nga gindesinyo sa pagdala sang oksiheno (O2) gikan sa mga baga pakadto sa mga tisyu. Ang carbon monoxide nagabugkos sa mga ferrous (Fe2+) heme sites nga may 200 tubtob 250 ka beses nga mas daku nga kaangtanan sangsa oxygen, nga nagaporma sang carboxyhemoglobin (COHb).

Kon ang carbon monoxide naga-okupar lamang sang isa ukon duha sa apat ka heme sites sa isa ka hemoglobin molecule, ginabag-o sini ang structural shape sang protina (allosteric modification / the Haldane Effect), nga nagatuga sang nabilin nga duha ukon tatlo ka oxygen-carrying sites nga mag-clamp sa ila oxygen molecules nga may tuman nga kahugot. Sa oxyhemoglobin dissociation curve, nagatuga ini sang isa ka dramatiko nga pagbalhin pawala (pagbag-o sang kurba gikan sa isa ka normal nga sigmoidal S-shape pakadto sa isa ka hyperbola). Samtang ang dugo nagailig sa ginagutom nga mga capillary sang utok kag tagipusuon, ang hemoglobin nagapangindi sa pagbuy-an sang iya nabilin nga oksiheno, nga nagatuga sing madalom nga cellular tissue hypoxia nga mas malain pa sangsa simple nga anemia sa amo man nga kasangkaron.

2. Direkta nga Pagkahilo sa Cardiac kag Skeletal Muscle paagi sa Myoglobin (Ang "Myocardial Stun")¶

Ang carbon monoxide nagabugkos man nga may mataas nga kaangtanan (mga 40 tubtob 60 ka pilo nga mas daku sangsa oksiheno) sa myoglobin, ang protina nga nagatipig sang oksiheno sa sulod sang mga selula sang kaunuran sang tagipusuon (cardiomyocytes) kag kaunuran sang tul-an. - Kon ang CO nagabugkos sa cardiac myoglobin (nagaporma sang carboxymyoglobin), ginagutom sini ang kaunuran sang tagipusuon sang iya beat-to-beat intracellular oxygen reserve, nga nagatuga sang myocardial stunning, left or right ventricular dysfunction, subendocardial ischemia, elevated cardiac troponins (sobra sa moderate-30% CO poisonings), kag makamamatay nga ventricular arrhythmias. - Samtang ang carboxyhemoglobin amat-amat nga ginatinluan gikan sa dugo sa tion sang oxygen therapy, ang carbon monoxide nga natipon sa sulod sang myoglobin sang kaunuran mahimo nga magbalik sa dugo, ukon magpadayon sa pag-ubos sang pagkontrata sang tagipusuon sa sulod sang mga inadlaw.

3. Mitochondrial Cytochrome c Oxidase Inhibition, Oxidative Stress, kag Brain Lipid Peroxidation¶

Mga 10 tubtob 15 porsyento sang carbon monoxide load sang lawas ang nagatunaw direkta sa mga selula sang tisyu, sa diin nagabugkos ini sa ferrous heme iron sang mitochondrial cytochrome c oxidase (Complex IV sang electron transport chain): 1. ATP Shutdown kag Free Radical Surge: Ang pagbalabag sa Complex IV nagapauntat sang oxidative phosphorylation (produksyon sang enerhiya sang selula sang ATP) samtang nagatuga sang mga electron nga mag-awas sa kadena sang transportasyon, nga nagapatubas sang isa ka daku nga pagbuto sang **reactive oxygen species (superoxide, peroxynitrite, kag nitric oxide) sa sulod sang utok kag encular neurondolium. 2. Xanthine Oxidase kag Neutrophil Adherence (Ang Kabangdanan sang Delayed Brain Damage): Ang peroxynitrite kag endothelial nitric oxide naga-activate sang platelets kag neutrophils (puti nga mga selula sang dugo). Ang mga gin-aktibo nga neutrophil nagagamit sang beta-2 integrins sa pagdukot sa mga dingding sang magagmay nga mga ugat sang dugo sa utok, sa diin sila naga-degranulate kag nagapaguwa sang myeloperoxidase (MPO). 3. Myelin Basic Protein Peroxidation: Ang Myeloperoxidase nagapukaw sang lipid peroxidation sang Myelin Basic Protein (MBP), ang insulating sheath sa palibot sang mga nerve fibers sa madalom nga puti nga butang kag basal ganglia sang utok. Ang myelin nga ginbag-o sa kemikal hinali nga nakita nga "dumuluong" sang kaugalingon nga T-lymphocytes sang pasyente, nga nagapukaw sang mahinay, wala untat nga autoimmune inflammatory attack sa puti nga butang sang utok sa masunod nga 2 tubtob 40 ka adlaw, ang eksakto nga biolohiko nga kabangdanan sang Delayed Neurological Sequelae (DNS).

Lamesa sang pagkumparar: Pulse Oximetry vs. CO-Oximetry vs. Arterial Blood Gas sa CO Poisoning¶

Ang paghangop kon ano ang ginatakus sang tagsa ka ospital ukon pre-hospital device nagapugong sang makamamatay nga mga sayop sa triage:

Oxygen washout kinetics: Room hangin vs. 100% Normobaric Oxygen vs. Hyperbaric Oxygen (HBOT)¶

Bangod ang lawas indi maka-metabolize sang carbon monoxide sa carbon dioxide, ang ang lamang nga paagi sa pagdula sang carbon monoxide gikan sa lawas amo ang pagginhawa sini pabalik paagi sa mga baga paagi sa pag-aplikar sang Law of Mass Action: pagbaha sa mga alveoli sang mataas nga partial pressures sang puro nga oksiheno (PAO2) sa pag-out-compete sang carbon monoxide kag hemoglobin, hemoglobin, kag myoglobin mitochondrial heme sites.

Ikumparar kon daw ano ka dramatiko ang pagnubo sang elimination half-life sang carboxyhemoglobin sa tatlo ka lebel sang paghatag sang oksiheno:

Mga Talaksan para sa Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT): Sin-o ang Nagakinahanglan sang Chamber Transfer?¶

Nakalinya sa Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), ang American Thoracic Society (ATS), ang European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM), kag ang landmark nga Weaver et al. (New England Journal of Medicine) randomized controlled trial (nga nagpakita nga ang tatlo ka hyperbaric oxygen sessions sa 2.0 tubtob 3.0 ATA sa sulod sang 24 ka oras nagpanubo sang cognitive sequelae sa 6 ka semana halin sa 46.1% paidalom sa 25.0%), ang mga emergency physicians naga-evaluate sang tagsa ka pasyente nga CO-isoso Hyperypery Oxygenic Therapy kon sila nakalab-ot sa bisan ano sa mga masunod nga mga talaksan:

1. Kasaysayan sang pagkadula sang kaalam (Syncope) ukon Coma:
2. Ang bisan ano nga umalagi nga pagkalipong, pag-itom, ukon indi pagsabat sa lugar ukon sa tion sang transportasyon, bisan pa nga ang pasyente nagbugtaw kag nagabatyag sing bug-os nga normal sa tion nga mag-abot sila sa emergency room, isa ka panguna nga indikasyon para sa HBOT bangod ang syncope nagapakita sang grabe nga umalagi nga cerebral hypoxia kag nagadala sang mataas nga risgo sang Delayed Neological Sequee.
3. Bisan ano nga Neurological Deficit ukon Nabag-o nga Mental Status:
4. Paglibog, pagkadisorient, mahinay nga panghunahuna, pagkadula sang memorya, pag-atake, cerebellar ataxia (indi masarangan nga maglakat sa isa ka tul-id nga linya halin sa tikod pakadto sa tiil ukon indi pagkoordinar sang tudlo pakadto sa ilong), mga disturbo sa panulok, ukon focal weakness.
5. Pagbusong (Espesyal nga Pagkahuyang sang Fetus):
6. Ngaa ang wala pa matawo nga fetus isa ka "Carbon Monoxide Magnet": Ang hemoglobin sang fetus (Hemoglobin F / HbF) may mas mataas nga kaangtanan sa carbon monoxide sangsa adulto nga Hemoglobin A, kag ang carbon monoxide nagatabok sa placenta sing mahinay apang nagakinahanglan sing 4 tubtob 5 ka pilo nga mas malawig sa paghugas sang sirkulasyon sang fetus sangsa iloy** (ang katunga sang fetal COHb sa hangin sa kwarto amo ang 7 tubtob 9 ka oras, kag ang steady-state fetal COHb nga lebel nagasaka 10% tubtob 15% nga mas mataas sangsa lebel sang iloy).
7. Dugang pa, bangod ang fetal HbF nagapungko na sa wala sa kurba sang oxygen dissociation, ang pagdugang sang CO nagatuga sing makahalalit nga fetal tissue hypoxia, patay nga pagkatawo, ukon permanente nga halit sa utok sang fetus (globus pallidus kag brainstem necrosis) bisan pa nga ang iloy may diutay lamang nga sakit sa ulo.
8. Pagsulundan sa Pagbulong sa Pagbusong: Ang bisan sin-o nga nagabusong nga babayi nga napadayag sa carbon monoxide nagakinahanglan sang lima ka pilo nga mas malawig nga normobaric oxygen washout sangsa isa ka indi nagabusong nga adulto, kag ang HBOT ginapakita para sa bisan sin-o nga nagabusong nga pasyente nga may lebel sang COHb nga 15% tubtob 20% ukon mas mataas, bisan sin-o nga neurological ukon maternal nga mga sintomas, ukon fetal kahuol (tachycardia, pagnubo sang pagkananuhaytuhay, ukon paghinay)** bisan ano man ang COHb% sang iloy. Ang hyperbaric oxygen bug-os nga luwas para sa fetus.
9. Cardiovascular Dysfunction ukon Myocardial Ischemia:
10. Kasakit sa dughan (angina), ischemic ST-segment ukon T-wave nga mga pagbag-o sa 12-lead ECG, mataas nga high-sensitivity cardiac troponin, ventricular arrhythmias, ukon hypotension/pulmonary edema.
11. Grabe nga Metabolic Acidosis ukon Mataas nga Absolute Carboxyhemoglobin Level:
12. Ang dugo sa arterya pH sa idalom sang 7.20 ukon signipikante nga mataas nga serum lactate (kon gikan sa isa ka structural house fire, bulong man sing empirikal para sa concomitant cyanide poisoning nga may intravenous hydroxocobalamin [Cyanokit, 5 grams IV]), OR isa ka absolute nga lebel sang **COH **25% ukon mas mataas (sa minimally pasyente nga may sintoma), UKON nagapadayon nga sakit sang ulo/kasukaon/paglibog nga wala nagalubad pagkatapos sang 4 ka oras sang 100% normobaric oxygen.

Delayed Neurological Sequelae (DNS): Ang 2-to-40-Day Post-Recovery Brain Crisis¶

Ang isa sa pinakamakahalalit kag indi maayo nga nahangpan nga aspeto sang pagkahilo sa carbon monoxide amo ang Delayed Neurological Sequelae (DNS) (ginatawag man nga Delayed Encephalopathy after Acute Carbon Monoxide Poisoning [DEACMP]).

1. Ang "Lucid Interval" (2 tubtob 40 ka Adlaw Pagkatapos sang Pagguwa sa Ospital)¶

Sa 15 tubtob 40 porsyento sang mga nakalampuwas sa daku nga pagkahilo sa carbon monoxide, ang pasyente nagaayo sing bug-os sa emergency room ukon ospital, nagaguwa nga nagabatyag sing 100 porsyento nga normal, nagabalik sa trabaho ukon eskwelahan sa sulod sang 2 tubtob 40 ka adlaw (average 2 tubtob 3 ka semana: ang "lucid interval"), kag dayon hinali nga nagapalambo sang progresibo nga debilitating, psychiatric kag neurological pagkaguba samtang ang autoimmune myelin lipid peroxidation nagahalit sa globus pallidus (basal ganglia) kag deep periventricular cerebral white matter:

• Pagnubo sang Panghunahuna kag Ehekutibo: Grabe nga pagkadula sang memorya sa malip-ot nga panahon, indi makakonsentrar, pagkadisorient, mahinay nga pagproseso sang hunahuna (bradyphrenia), ukon prangka nga pagkalibog nga daw dementia.
• Parkinsonian Movement Disorders (Basal Ganglia / Globus Pallidus Injury): Natabunan nga ekspresyon sang guya, pag-isol sang paglakat, pagkurog sa pagpahuway, pagkatig-a sang kaunuran sang cogwheel, dystonia, chorea, ukon pagkadula sang balanse kag masami nga pagkahulog.
• Mga Pagbag-o sa Personalidad kag mga Diperensya sa Panimuot: Hinali nga grabe nga depresyon, emosyonal nga pagkaluya (indi mapunggan nga paghibi ukon pagkairitable), pagkawalay hinalung-ong, kabalaka, psychosis, ukon pagka-impulsibo.
• Focal Neurological Deficits: Urinary ukon fecal incontinence, peripheral neuropathy, cortical blindness, ukon chronic daily headaches.

2. Paano Bantayan kag Dumalahan ang Delayed Neurological Sequelae¶

• Mandatory 4-to-6-Week Follow-Up: Ang tagsa ka pasyente nga ginabulong para sa kasarangan tubtob grabe nga pagkahilo sa carbon monoxide dapat may natalana nga neurolohiko kag neurocognitive nga pag-usisa 4 tubtob 6 ka semana pagkatapos sang pagguwa.
• Mga Natukiban sa MRI sa Utok: Kon ang mga sintomas sang DNS makita, ang isa ka MRI sa utok kinaandan nga nagapakita sang simetriko nga T2/FLAIR hyperintensities kag limitado nga paglapnag sa bilateral globus pallidus (ang klasiko nga pirma sa radyolohiya sang pagkahilo sa CO) kag nagalapnag nga subcortical white matter leukoencephalopathy.
• Prognosis kag Rehabilitasyon: Upod ang multidisciplinary neuro-rehabilitation, cognitive therapy, kag targeted nga mga bulong (kag sa pila ka mga sentro, suliton ang hyperbaric oxygen kag anti-inflammatory protocols), 50 tubtob 75 porsyento sang mga pasyente nga nagapalambo sang DNS nagapakita sang substansiyal nga pag-ayo sa sulod sang 6 tubtob 12 ka bulan, bisan pa nga ang pila ka pertent ukon deficits sa memorya nagapabilin.

Mga numero sang emerhensya sa rehiyon kag mga protocol sang ahensya¶

• Estados Unidos kag Canada: Tawga gilayon ang 911 halin sa guwa sang estraktura, ukon tawga ang Poison Control sa 1-800-222-1222 (US) / 1-844-POISON-X (Canada) para sa konsultasyon sa toxicology. Ang mga paramediko kag mga ospital antes sang ospital nagasunod sa mga pagsulundan sang Centers for Disease Control and Prevention (CDC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Thoracic Society (ATS), kag Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). Ang Divers Alert Network (DAN) / UHMS 24-Hour Emergency Hotline (+1-919-684-9111) naga-coordinate sang emergency hyperbaric chamber availability sa bug-os nga North America.
• United Kingdom: Tawga ang 999 para sa Fire and Rescue Service kag Ambulance Service (kag tawga ang National Gas Emergency Service sa 0800 111 999 halin sa gwa kon may gas appliance nga nadalahig). Ang pag-atipan sa klinika nagasunod sa mga pagsulundan sang National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE), NICE, kag British Hyperbaric Association (BHA).
• European Union: I-dial ang 112 sa tanan nga mga estado nga katapo sang EU. Ang mga grupo sang ospital nagasunod sa European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) nga mga rekomendasyon nga ginkasugtan para sa CO poisoning kag HBOT referral.
• Australia kag New Zealand: Tawga ang 000 sa Australia ukon 111 sa New Zealand (Poisons Information Centre: 13 11 26 sa Australia, 0800 764 766 sa New Zealand). Ang mga yunit sang hyperbaric medicine naga-operate sa mayor nga mga ospital sa idalom sang ANZCA / SPUMS (South Pacific Underwater Medicine Society) nga mga protocol.
• India kag Asia-Pacific: I-dial ang 112 sa India, 995 sa Singapore, 119 sa Japan kag South Korea (sa diin ang HBOT lapnag nga nalakip sa mga sentro sang emerhensya sa unibersidad), ukon 999 sa Hong Kong kag Malaysia.

Masami nga ginapamangkot¶

Ngaa ang finger pulse oximeter sang paramediko nakabasa sang 99% nga oksiheno samtang ang akon katapo sang pamilya may grabe nga pagkahilo sa carbon monoxide?¶

Ang kinaandan nga clip-on finger pulse oximeters nagasilak lamang sang duha ka wavelength sang kasanag (660 nm red kag 940 nm infrared) paagi sa tudlo. Bangod ang masanag nga pula nga carboxyhemoglobin (hemoglobin nga nabugkos sa carbon monoxide) nagasuyop sang 660 nm nga pula nga kapawa nga halos pareho sa mapagros nga oxygenated hemoglobin, ang isa ka two-wavelength pulse oximeter indi makakilala sa ila kag ginadugangan sila sing tingob, nga nagapakita sang sayop nga pagbasa sang 98% tubtob 100% SpO bisan pa kon ang 30% sang SpO ang hemoglobin sang tawo ginabalabagan sang carbon monoxide. Ang isa lamang ka pinasahi nga 7-to-8-wavelength CO-oximeter (kaangay sang Masimo Rad-57) ukon isa ka hospital laboratory blood gas CO-oximeter ang makatakus sang matuod nga carboxyhemoglobin.

Daw ano kadasig ang pagginhawa sang 100% nga oksiheno ukon ang pagsulod sa isa ka hyperbaric chamber sa pagtinlo sang carbon monoxide gikan sa dugo?¶

Kon ang isa ka tawo nga nahiloan nagaginhawa lamang sang preska nga hangin sa guwa sang kwarto (21% nga oksiheno), nagakinahanglan ini sang promedyo nga 320 minutos (kapin sa 5 ka oras) agud matinluan ang katunga lamang sang carbon monoxide gikan sa ila dugo. Ang pagbutang sa ila sa 100% nga oksiheno paagi sa isa ka hugot nga nagakaigo nga non-rebreather mask sa 15 ka litro kada minuto nagabuhin sang elimination half-life sing apat ka pilo, tubtob sa 74 tubtob 90 ka minutos. Ang pagbutang sa pasyente sa sulod sang Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) nga hulot nga may presyon sa 2.5 tubtob 3.0 Atmospheres Absolute (ATA) nagabuhin sang katunga sang kabuhi sa 15 tubtob 23 minutos samtang ginatunaw ang bastante nga puro nga oksiheno direkta sa likido nga plasma sang dugo agod huptan nga buhi ang utok kag tagipusuon nga wala nagakinahanglan sing hemoglobin.

Ngaa kinahanglan sang mga nagabusong nga babayi ang hyperbaric oxygen therapy sa mas manubo nga lebel sang carbon monoxide sangsa iban nga mga adulto?¶

Ang fetal hemoglobin sang lapsag (Hemoglobin F) nagabugkos sing mas hugot sa carbon monoxide sangsa hemoglobin sang adulto, kag ang carbon monoxide nagakinahanglan sing 4 tubtob 5 ka pilo nga mas madugay agod magguwa sa dugo sang lapsag sangsa dugo sang iloy. Bilang resulta, ang lebel sang carboxyhemoglobin sang fetus nagasaka sang 10% tubtob 15% nga mas mataas sangsa lebel sang iloy kag nagapabilin nga makatalagam nga mataas sa sulod sang pila ka oras pagkatapos nga ang lebel sang dugo sang iloy nagbalik sa normal, nga nagarisgo sang patay nga pagkabun-ag ukon permanente nga pagkasamad sa utok sang fetus. Ang hyperbaric oxygen luwas sa pagbusong kag ginarekomendar sa tagsa ka tion nga ang isa ka nagabusong nga pasyente may lebel sang COHb nga 15% tubtob 20% ukon mas mataas, ukon bisan ano nga mga senyales sang neurological ukon fetal distress.

Ano ang Delayed Neurological Sequelae (DNS) pagkatapos sang pagkahilo sa carbon monoxide, kag san-o ini nagaguwa?¶

Ang Delayed Neurological Sequelae (DNS) isa ka ikaduha nga autoimmune kag oxidative brain injury nga nagaigo sa 15 tubtob 40 porsyento sang mga nakalampuwas sa daku nga pagkahilo sa carbon monoxide pagkatapos sang isa ka malimbungon nga "lucid interval" sang 2 tubtob 40 ka adlaw (kasagaran 2 tubtob 3 ka semana) sang pagbatyag nga bug-os nga normal. Gin-trigger sang una nga kahalitan sang carbon monoxide sa mitochondrial cytochrome c oxidase kag neutrophil-mediated lipid peroxidation sang brain myelin, ang DNS nagatuga sang hinali nga pagkadula sang memorya, kagumon, mga pagbag-o sa personalidad, depresyon, ukon Parkinson-like shuffling gait kag tremor. Ang madasig nga hyperbaric oxygen therapy sa sulod sang 24 oras sang una nga pagkahilo nagapanubo sing daku sang risgo sa pagpalambo sang DNS.

Kon ang isa ka tawo naluwas gikan sa sunog sa balay nga may carbon monoxide poisoning, ngaa ang mga doktor nagahatag man sang IV antidote nga ginatawag Hydroxocobalamin (Cyanokit)?¶

Ang moderno nga mga sunog sa balay kag salakyan nagasunog sang sintetiko nga mga plastik, polyurethane foam cushions, nylon nga mga alpombra, de-lana, kag seda, nga nagapaguwa sang makamamatay nga hydrogen cyanide (HCN) nga gas upod sa carbon monoxide. Ang cyanide kag carbon monoxide nagahikot sing tingob sa pagsira sang mitochondrial cytochrome c oxidase sa utok kag tagipusuon. Kon ang isa ka biktima sang sunog comatose, sa cardiac arrest, hypotensive, ukon may grabe nga lactic acidosis (serum lactate nga labaw sa 8 tubtob 10 mmol/L), ang mga doktor sa emerhensya gilayon nga naga-infuse sang 5 gramos sang intravenous hydroxocobalamin (concentrated vitamin B12a, nga nagabugkos sang cyanide harmless harm B12a) sa isa ka bitamina sa urine 100% nga oksiheno.

Ini nga giya nagahatag sang impormasyon sa edukasyon sa emerhensya kag wala nagabulos sa propesyonal nga pagtimbangtimbang sa medisina, paghawan sang departamento sang bombero sa mga makatalagam nga materyales, ukon konsultasyon sa Poison Control. Bangod ang pagkahilo sa carbon monoxide madasig nga makatuga sang pagkadula sang animo kag pag-untat sang tagipusuon, ginarekomendar gid namon ang pagbutang sang UL/EN-certified battery-backed carbon monoxide alarms sa tagsa ka lebel sang imo puluy-an kag pagkuha sang isa ka sertipikado nga hands-on first aid kag CPR course gikan sa Red Cross, St John Ambulance, ukon isa ka accredited local training provide.

May kaangtanan nga mga giya¶

• Una nga bulig sa paghaklo sang carbon monoxide kag aso
• Cyanide, hydrogen sulfide, kag industrial gas inhalation first aid
• Methemoglobinemia, chocolate-brown nga dugo, kag benzocaine ukon nitrate poisoning
• Carbon dioxide, dry ice sublimation, kag liquid nitrogen asphyxiation
• CPR kag rescue breathing

Mga ginhalinan kag opisyal nga giya¶

• Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) kag American Thoracic Society (ATS, Estados Unidos): Clinical Practice Guideline for Carbon Monoxide Poisoning and Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy kag Weaver et al., Hyperbaric Oxygen for Acute Carbonoxide Monisoning Journal of England (New England).
• Mga Sentro para sa Pagkontrol kag Pagtapna sang Balatian (CDC, Estados Unidos): Giya sa Klinikal para sa Pagkahilo sa Carbon Monoxide (CO) Pagkatapos sang Kalamidad: Mga lit-ag sa pagdayagnos sang two-wavelength pulse oximetry, interpretasyon sang CO-oximetry, kag pagdumala sang pagbusong.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Estados Unidos): Clinical Policy: Mga Kritikal nga Isyu sa Pagdumala sang mga Adult nga Pasyente nga Nagapresentar sa Emergency Department nga may Acute Carbon Monoxide Poisoning.
• European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM): European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine Recommendations para sa Carbon Monoxide Intoxication kag Delayed Neurological Sequelae.
• National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE) kag National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Carbon Monoxide Poisoning: Pagkilala, Normobaric Oxygen Washout, kag Follow-up Protocols.